PROBLEMA 3

DOR DO PARTO

TRABALHO DE PARTO (SAESP)

Conceito
Processo que se caracteriza pelo aparecimento das contraes uterinas, geralmente dolorosas, suficientemente
efetivas e frequentes para promover a dilatao da crvix uterina, permitindo a passagem do feto pelo canal vaginal.
A dor do parto fenmeno estigmatizado, passado de gerao a gerao ao longo dos anos, como marcante e
desagradvel. Por ser subjetiva, no d para quantificar. comparada amputao de um dedo.
Estgios
1 estgio: denominado estgio cervical. Tem incio com as contraes rtmicas, efetivas e regulares e termina quando
a crvice uterina atinge a dilatao completa (10cm).
2 estgio: estgio plvico. A dilatao completa marca seu incio, e seu trmino se da com o nascimento do feto.
3 estgio: estgio placentrio. Tem incio com o nascimento e termina com a dequitao completa da placenta.
4 estgio: compreende os 60 minutos seguintes dequitao da placenta.

FISIOLOGIA DA DOR NO TRABALHO DE PARTO (Yamashita)

Origem da dor
A origem da dor no trabalho de parto e no parto vaginal decorre de:
Dilatao do colo uterino;
Contrao e distenso do tero;
Distenso do estreito inferior, na vulva e no perneo;
Na trao e compresso de estruturas vizinhas.
No 1 estgio, as dores so causadas pelas contraes uterinas associadas dilatao do colo. Obs: o colo uterino o
local de origem da maioria dos estmulos nociceptivos.
No 2 estgio, medida que a apresentao fetal distende o segmento inferior do tero, as estruturas plvicas e o
perneo, ocorre ativao de fibras somticas dos segmentos sacrais S2, S3 e S4 (nervo pudendo). Outras estruturas
vizinhas que sofrem trao e compresso so o peritnio parietal, bexiga, uretra, reto e outras estruturas plvicas
sensveis dor.
A dor tambm pode ser em consequncia a um espasmo de Mm esqueltica e de um vasoespasmo (nos mesmos
segmentos medulares que suprem o tero).
O componente emocional tbm pode influenciar na dor.
Vias da dor
Os impulsos dolorosos so transmitidos por fibras A-delta e C. Estmulos viscerais gerados na 1 fase do parto so
transmitidos por essas fibras, que acompanham as fibras simpticas e entram na medula nos seg. T10-T12 e L1.
Essas fibras passam sequencialmente pelo tero, plexo cervical e hipogstrico, at atingir a medula. Ao entrar no
corno posterior (na lmina V de Rexed), fazem conexo com o trato espinotalmico contralateral e ipsilateral, trato
cortic-espinhal e reticuloespinhal.
Quando a dor do incio do trabalho de parto de intensidade, seus impulsos so transmitidos pelos segmentos
espinhais T10 e T11, mas quando a dor se torna intensa, outros segmentos adjacentes so envolvidos (T12 a L1).
Os estmulos do 2 estgio passam para a medula atravs das fibras sacrais S2 a S4 (nervo pudendo) e fazem sinapse
com interneurnios desse segmento da medula. Ao contrrio do 1 estgio, nessa fase final do parto, as fibras A-delta
e C, que inervam estruturas plvicas, transmitem impulsos de origem visceral e somtica que penetram na medula
nos segmentos T10 a S4.
 Os impulsos nociceptivos estimulam feixes espino-talmicos e outras vias
ascendentes reflexos supra-segmentares, percepo da dor e dimenso
psicolgica da dor (sensitivo-discriminativa, motivacional-afetiva e
cognitivo-avaliativa).

Os impulsos nociceptivos estimulam os axnios motores

somticos e simpticos reflexos segmentares

Caractersticas
A intensidade da dor depende do grau de dilatao do colo uterino. Normalmente, de leve intensidade e em carter
de clica na fase inicial do trabalho de parto (dilatao < 3cm).
A. A estimulao visceral referida como dor na localizao dos dermtomos T10 a T12 (umbigo e snfise pbica).
B. Com a progresso do parto, os segmentos espinhais adjacentes so estimulados e a dor torna-se mais intensa,
atingindo os dermtomos L1-L2.
C. No 2 estgio (distenso do perneo), ocorrem estimulaes dos segmentos torcico, lombar e sacral. A dor de
maior intensidade na regio do perneo, nus e regio baixa do sacro.
 Efeitos da dor na me e no concepto
A dor tem importante funo biolgica, sinalizando distrbios orgnicos. Na parturiente, a contrao uterina dolorosa
assinala o incio do trabalho de parto.
A dor e o estresse do parto podem intensificar as respostas segmentares e supra-segmentares reflexas, produzindo
efeitos sobre a ventilao, circulao e funo endcrino-metablica.
A parturiente com dor apresenta tendncia hiperventilao durante as contraes e hipoventilao nos intervalos.
A hiperventilao pode determinar:
do consumo de O2
do fluxo sg cerebral, umbilical e na circulao placentria, induzida pela vasoconstrio
Alcalemia, com desvio da curva de dissociao de oxi-hemoglobina para a esquerda, dificultando a liberao
de O2 nos tecidos.
A hipo e a hiperventilao (vasoconstrio tero-placentria) criam risco de hipoxemia fetal.
O trabalho de parto e o parto com dor a sobrecarga cardaca em parturientes com quadro hiperdinmico,
previamente imposto pela gravidez. Cada contrao uterina o dbito cardaco de 10 a 25% e a PA de 5 a 20%. A
analgesia atenua o dbito cardaco imposto pelo trabalho de parto.
Normalmente, a carga sobre o corao e a circulao bem tolerada pela gestante normal, mas pode precipitar
insuficincia cardaca em gestantes com baixa reserva miocrdica.
A dor, o estresse e a ansiedade os nveis de catecolaminas plasmticas maternas (noradrenalina e adrenalina). Elas
atingem seu mximo no perodo expulsivo interferem na circulao tero-placentria e na dinmica uterina (o
aumento de adrenalina atividade uterina; o aumento de NE atividade uterina).
Ocorre tbm dos nveis de corticosteroides plasmticos (ACTH e cortisol nveis mx antes do parto) e de cidos
graxos livres e lactato (devido ao metabolismo lipoltico induzido pelas catecolaminas).
Acidose metablica materna: consumo de O2 e perda de bicarbonato pelo rim (para compensar a alcalose
respiratria).
Reflexos supra-segmentares: a motilidade, retardo no esvaziamento gstrico e aumento da secreo de gastrina
placentria elevam o contedo cido no estmago. Isso aumenta o risco de regurgitao e aspirao pulmonar.

ANALGESIA E ANESTESIA (Yamashita)

Objetivos
Alvio da dor;
do estresse e ansiedade;
Correo da hiperventilao;
da secreo de catecolaminas;
Melhora da perfuso tero-placentria.
 Indicaes
Baseia-se na intensidade da dor (individualizada).

AVALIAO PR-ANESTSICA DA GESTANTE (mario dias)

Assim que a parturiente admitida no hospital ou na maternidade, alm da avaliao de suas condies obsttricas,
deve ficar claro que ela poder, brevemente, submeter-se a algum procedimento anestsico.
Jejum
Independentemente de a gestao ser fisiolgica ou patolgica, a parturiente apresenta grave combinao de
esvaziamento gstrico lento e resduo gstrico com volume > 25ml e pH < 2,5.
Essa associao torna a gestante susceptvel regurgitao do contedo gstrico e aspirao pulmonar, com
consequente desenvolvimento de pneumonite qumica e insuficincia respiratria fatal (sndrome de Mendelson).
recomendado, diante da iminncia de interveno anestsica, administrar anticidos (citrato de sdio VO
imediatamente antes da anestesia), pr-cintico (metoclopramida venosa), inibidor de secreo gstrica (ranitidina
venosa) e jejum de 8h para alimentos slidos e 2h para alimentos sem resduos (mario dias).
Obs: evitar jejum prolongado -> a hipoglicemia pode ser prejudicial ao feto.
Quando o trabalho de parto evolui normalmente, no h inconveniente em se ingerirem pequenas quantidades de
lquidos sem resduos.
Monitorizao
Oximetria de pulso, PA no invasiva (tomada em intervalos no maiores que 3 min), avaliao contnua do ritmo
cardaco por cardioscopia.
Estado fsico: ASA (american society of anesthesiology). Quanto mais alta a classificao, mais morbidade e
mortalidade relacionados anestesia.
 Expanso volmica
Antes do bloqueio, infundir 10ml/Kg de soluo salina normal ou Ringer lactato. Em casos de jejum prolongado,
acrescentar glicose.
Posio da parturiente
O hipofluxo tero placentrio devido compresso da aorta e veia cava uma das intercorrncias mais importantes
que ocorrem durante o parto.
As parturientes devem permanecer em decbito lateral ou ter o tero deslocado por coxins ou cunhas (15 a 20)
durante todo o trabalho de parto, de forma que ambos os vasos fiquem livres da compresso uterina.
Durante o perodo expulsivo, na posio ginecolgica, o tero de ser continuamente deslocado para a esquerda at o
nascimento do concepto.
O bloqueio regional deve ser realizado com a parturiente na posio sentada ou de decbito lateral. Esta oferece
maior conforto e no requer assistente para assegurar a imobilidade e a segurana da parturiente.
A posio ginecolgica requer proteo nos pontos de apoio e cuidados para evitar compresso do nervo fibular
comum. Aps o parto, os MMII devem ser recolocados em posio horizontal lentamente, minimizando o risco de
hipotenso arterial.
Para prevenir a hipotenso arterial, desloca-se o tero para a esquerda. Caso seja instalada, posicionar em
Trendelemburg e infundir lquidos. Caso no seja revertida com essas manobras, administrar efedrina ou fenilefrina.

PARTO VAGINAL (mario dias)

O momento adequado para a analgesia aquele que a gestante julgue necessrio. A tcnica analgsica deve ser
adaptada no momento em que a analgesia for requerida, garantindo conforto e segurana para me e filho.

MTODOS NO FARMACOLGICOS
Incluem as tcnicas psicoprofilticas, hipnose, acupuntura e estimulao eltrica transcutnea. Elas atenuam a dor,
principalmente durante a 1 fase, entretanto necessitam de complementao no 2 estgio.
Os mtodos psicofsicos consistem em esclarecer, educar e preparar psicologicamente a gestante para o trabalho de
parto, focalizando o relaxamento, a concentrao na respirao, massagem suave, participao do parceiro e
desencoraja o uso de medicaes antilgicas.
A hipnose e a acupuntura so pouco utilizadas no Brasil. A estimulao eltrica segura e fcil de usar, porm pouco
difundida.
So mtodos limitados, mas possuem benefcios, j que tornam a parturiente mais relaxada e cooperativa, reduzem
as necessidades de analgsicos e permitem a participao ativa da paciente durante o perodo expulsivo.
Obs: as doulas esto entre os mtodos no farmacolgicos mais eficazes em reduzir a dor.
MTODOS FARMACOLGICOS
Podem ser aplicados na analgesia sistmica e regional.

1. ANALGESIA SISTMICA
Foi a 1 modalidade de analgesia de parto empregada. Era realizada pela via inalatria, usando-se agentes anestsicos
gerais, como o clorofrmio e ter. Atualmente, a inalatria foi abandonada e mesmo a venosa passou a ser tcnica
de exceo, por causa dos efeitos colaterais, tanto sobre a me, como sobre o feto (Todas as medicaes sistmicas
utilizadas para alvio da dor no trabalho de parto atravessam a placenta). Deve ser indicada quando no possvel
fazer anestesia regional.
Os opioides ainda continuam a ser os agentes mais empregados na analgesia do parto. Efeitos materno-fetais:
depresso respiratria, prurido, nusea e vmito. Se administradas antes da fase ativa, podem retardar o TP.
A morfina (IM de 5 10mg ou IV de 2 a 3 mg) tem pico de efeito analgsico em 1 a2 min aps a IV. A durao de ao
de 4 a 6 horas. Aps o surgimento da meperidina, com menor efeito depressor respiratrio fetal, a morfina deixou
de ser usada em obstetrcia.
Meperidina: opioide. o mais empregado por via sistmica. Administra-se IM na dose de 50-100mg ou por via venosa
na dose de 20-50mg. Pode provocar nusea e vmito (usar junto c/ antiemtico). relativamente seguro para o feto.
Fentanil: opioide sinttico, 100x mais potente que a morfina. Provoca depresso respiratria com mais frequncia (
muito potente). seguro para o feto quando administrado por via parenteral (25 a 50mg).
Cetamina: no opioide, administrado por via IM (5-8mg/Kg) ou venosa (0,5 a 1 /Kg). Efeito analgsico intenso, efeito
sedativo (alucinaes e pesadelos). Provoca estimulao adrenrgica e taquicardia, hipertenso e sialorreia, alm ser
muito emetizante. seguro para o feto.
Remifentanil: alta potnai, baixa latncia (90 seg), meia-vida curta (3 min) e ser metabolizado por esterases
plasmticas e teciduais. Necessita de bomba de infuso.
Benzodiazepnicos: eventualmente empregados durante o parto. Em pacientes extremamente ansiosas, o diazepam
pode ser usado com segurana em doses de at 10 mg. O lorazepam no tem indicao (ao depressora neonatal).
O midazolam produz intensa amnsia (efeito indesejvel em obstetrcia - colaborao da gestante) e intenso efeito
depressor respiratrio (por via venosa.
Analgesia controlada pelo paciente: analgsico injetado intravenosamente ou pelo espao peridural atravs de
uma bomba de infuso disparada pela prpria paciente quando h intensificao da dor (programadas para liberar
doses adequadas e isentas de riscos de depresso).
Analgesia inalatria (Isoflurano, enflurano, sevoflurano): no parto vaginal, usado apenas em situaes especiais
(p.ex. sofrimento fetal agudo durante o perodo expulsivo final, exigindo aplicao de frcipe sem tempo para
aplicao de anestesia regional; necessidade de relaxamento para manipulao intrauterina, no suprida pela
anestesia regional). A entubao endotraqueal obrigatria. Impedir a aspirao gstrica.

2. ANESTESIA REGIONAL
Possibilita um excelente tratamento para a dor do TP e do perodo expulsivo
sem os efeitos adversos dos frmacos de uso sistmico; apresenta a
vantagem de resguardar a conscincia, permitindo a total participao da
paciente no nascimento de seu beb e a segurana de preservao dos
reflexos protetores farngeos.
Objetivo: bloquear as vias nervosas que conduzem a dor do parto (fibras A-
delta e C), que suprem o tero atravs das vias aferentes viscerais. Produzir
analgesia eficiente com o mnimo bloqueio motor.
Limitaes:
a. Necessita de ampla experincia do obstetra e do anestesiologista.
b. Podem ocorrer falhas, mesmo em mos experientes.
c. Algumas tcnicas podem ter efeitos colaterais que podem dar margem a complicaes.
d. Tcnicas que produzem relaxamento precoce do perneo interferem na rotao interna da apresentao fetal,
a incidncia de posies posteriores persistentes.
 Bloqueio paracervical
Deve ser realizado durante o 1 perodo do trabalho de parto (dilatao mx de 9 cm).
Com auxlio de espculo vaginal, realiza-se injeo de 3-5ml de lidocana sem epinefrina nas posies de 3 e 9 horas
da submucosa paracervical. A agulha no deve ser introduzida mais que 5mm, para no haver puno da A. uterina.
Esse bloqueio est associado a hipotonia uterina, quando h injeo intramiometrial do anestsico local.
Contraindicao: induficincia placentria crnica e evidncias de doenas fetais.

Bloqueio do nervo pudendo

bilateral. Deve ser realizado no incio do 2 estgio. Pode ser feita abordagem transvaginal ou transperineal.
Transvaginal: introduzir agulha protegida entre os dedos at atingir a espinha isquitica recuar a agulha 5mm e
redirecion-la para trs injetar 10ml de lidocana sem vaso.
Transperineal: deve ser preferida quando o feto j se encontra no canal vaginal. Localizar a espinha isquitica com o
2 e 3 dedos pelo toque vaginal introduzir a agulha at a espinha isquitica recuar e redirecionar para trs
injetar 10ml de lidocana.
Proporciona anestesia por 90 minutos.
Est associada a distcia de rotao devido ao relaxamento da Mm perineal ( incidncia de parto com
instrumentao). No provoca hipotenso, hipotonia uterina ou bradicardia fetal.

Anestesia subaracnidea raquidiana

Tcnica eficaz e segura para analgesia do parto, porm limitada ao final do 1 e incio do 2 estgio do TP. Obs:
atualmente tambm est indicada para promover analgesia no primeiro estgio do parto por meio da administrao
de opioides lipoflicos no espao subaracnideo.
Consiste na administrao subaracnidea de anestsico local. Com a gestante sentada em posio de buda, realiza-se
puno lombar (entre L3-L4, L4-L5, L5-S1). Ponto de referncia: linha imaginria sobre as cristas ilacas (passa sobre o
corpo vertebral de L4).
O gotejamento do lquor indica que o espao subaracnideo foi atingido.
O agente mais usado a bupivacana a 0,5%. Costuma-se associar opioides lipossolveis (fentanil e sufentanil).
A raqui contnua prolonga e torna mais flexvel a tcnica. Porm, esbarra em 2 problemas: o uso de microcateteres
est associado a incidncia de dficit neurolgico; o uso de cateter convencional causa cefaleia ps-raqui.
Vantagens: simplicidade, curto perodo de latncia, profundidade da analgesia e pequena dose de anestsicos
utilizada (mnimas concentraes maternas e fetais).
Complicaes:
Com doses ou quando a anestesia realizada com a paciente em decbito lateral, o nvel anestsico pode subir at
T10. Ficar atento para o aparecimento de hipotenso arterial.
Hipotenso arterial: ocorre devido ao bloqueio simptico. Diferenciar de hipotenso por compresso da aorta. Deve-
se realizar monitorizao da PA a cada minuto aps a realizao da raqui, fazer desvio lateral esquerdo do tero e,
caso necessrio, usar vasopressores (efedrina e fenilefrina).
Bloqueio motor intenso: interfere na dinmica do TP, podendo causar distcia funcional e converso para cesrea pu
parto sob instrumentao. A associao de opioides praticamente aboliu tal complicao.
Cefaleia ps-raqui: o orifcio na dura-mter deixado pela agulha provoca fstula liqurica (maior quanto maior o
dimetro do orifcio). A perda do lquor provoca vasodilatao reflexa dos vasos intracranianos, causando cefaleia.
Aparece 24h aps a raqui, holocraniana, piora com o ortostatismo e melhora com o decbito. Tratamento: repouso,
hidratao e apoio psicolgico. Na cefaleia grave e incapacitante, pode-se utilizar tampo de sangue no orifcio.
Prurido: complicao mais comum dos opioides por via subaracnidea. Dura enquanto o opioide exerce seu efeito
analgsico. Obs: a morfina, por ser hidrossolvel, causa prurido tardio.
Outras: nuseas e vmito ps-parto, devido ativao dos receptores opioides (respondem bem aos antiemticos).
Reteno urinria (pode ser necessrio fazer sondagem vesical). Depresso respiratria (pode ser necessrio rever o
efeito opioide com naloxone).
Contraindicaes:
Risco > benefcio Sepse
Recusa da paciente HIC
Hipovolemia Coagulopatias ou trombocitopenia
Infeco no local da aplicao

Analgesia peridural
o mtodo de anestesia mais difundido para o parto vaginal. muito eficaz em todas as fases do TP, inclusive nos
partos prolongados e nos que evoluem para cesrea.
Consiste na adm de anestsico no espao peridural. Como no penetra no SNC, teoricamente poderia ser feita em
qualquer segmento da coluna.
Com a paciente sentada em posio de buda, localizar o espao entre L2 e S1. Aplicar anestsico local introduzir
agulha romba at sentir resistncia progresso do ligamento amarelo fazer o teste de resistncia de Dogliotti (ar
na seringa) ou da gota pendente de Gutierrez. Esses testes so realizados para localizao do espao epidural.
A soluo anestsica deve ter concentrao (a concentrao ideal depende do grau de dilatao: quanto mais
precoce for o tratamento, menor tem que ser a concentrao).
A lidocana a 2% tem excelente aplicao para cesariana. Entretanto, nessa concentrao, promove bloqueio motor
desfavorvel para o parto vaginal. Utiliza-se bupivacana (0,06 a 0,25%) ou ropivacana (0,2 a 0,5%). Pode-se associar
opioides lipossolveis (fentanil ou sufentanil).
Aps controle inicial da dor, a analgesia pode ser feita por meio de:
a. Bolus intermitente de anestsico local;
b. Infuso contnua de anestsico local;
c. Analgesia controlada pela paciente.
Complicaes:
Hipotenso arterial: bloqueio simptico
Perfurao inadvertida da dura-mter: possibilidade de cefaleia em 75% dos casos.
Toxicidade sistmica: o volume usado muito maior do que o da raqui. O espao peridural muito vascularizado, o
que possibilita mais absoro para a circulao e injeo intravascular inadvertida. Sinais: zumbidos, dormncia
sublingual, agitao, confuso mental, convulso e coma.
Injeo subaracnidea inadvertida: hipotenso e apneia.
Dor lombar
Contraindicaes: semelhantes s da raqui.

Analgesia combinada raqui e peridural

Consiste na realizao da raqui nos espaos habituais e, logo aps, a insero de cateter peridural no mesmo espao
(agulha pela agulha) ou no espao acima (dupla-puno).
Utiliza-se um nico bolus de opioide acrescido ou no de AL, injetado no espao subaracnideo e seguido da colocao
de um cateter no espao peridural. O opioide na raqui produz rpido e intenso alvio da dor, sem bloqueio motor. Ao
contrrio dos ALs por via peridural, os opioides espinais no interferem na mobilidade e motricidade, permitindo
inclusive a deambulao da parturiente (o que deve ser incentivado).
Combinao:
1) sufentanil subaracnideo (3 a 5 g) ou fentanil (15 a 25 g);
2) Depois, uma infuso peridural de bupivacana a 0,0625% ou ropivacana 0,1 a 0,2% com 2 g de fentanil por
mililitro da soluo.
Aps estabelecida a analgesia, estimulada a deambulao.
A instalao adequada do cateter permite doses sucessivas de anestsico local, caso seja necessrio.
Foi idealizada para associar a segurana da primeira flexibilidade da 2. Produz analgesia profunda e de boa
qualidade para todas as etapas do TP.

ANESTESIA EM CESARIANA (mario dias)

Deve ser dada preferncia anestesia regional, pois a realizao da anestesia geral est associada incidncia muito
mais alta de morbimortalidade materna e fetal (falha na intubao endotraqueal, dificuldade para ventilao e
oxigenao e/ou aspirao pulmonar).
As vantagens da anestesia regional incluem menos exposio fetal e neonatal a substncias potencialmente
depressoras, manuteno da conscincia materna e menos sangramento instraoperatrio.
Quando a anestesia geral estiver indicada, levar em considerao alguns aspectos peculiares gestao:
Jejum: embora seja comum respeitar o jejum habitual nas situaes eletivas, a paciente obsttrica sempre
considerada de estmago cheio;
Pr-oxigenao: a da capacidade residual funcional associada a mais consumo de O2 fazem com que a
paciente desenvolva hipoxemia mais facilmente em caso de apneia;
Dificuldade de intubao: deve ser utilizado tubo de menor calibre, pois a mucosa das vias areas superiores
das gestantes mais estreita e edemaciadas;
Depresso neonatal: a induo da anestesia geral s realizada quando o obstetra est pronto para iniciar a
cirurgia, pois a anestesia reduz o fluxo sg placentrio.
O relaxamento muscular desejvel para as cirurgias abdominais. Para tal, deve ser utilizado bloqueador
neuromuscular (evitar os de longa durao, pois as gestantes so mais sensveis a esses agentes).
A manuteno inalatria deve ser parcimoniosa. As gestantes possuem tendncia a hiperventilao e so mais
sensveis aos agentes inalatrios, com predisposio a rpida variao no plano anestsico.

ASPECTOS PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO DE PARTO

Muitos naturalistas afirmam que a dor do parto tem funo importante para o bem-estar emocional da me e para o
desenvolvimento psicolgico e fisiolgico do neonato. Entretanto, sabe-se que, quando a dor intensa e prolongada,
pode ter efeitos deletrios sobre a me, o concepto e RN.
Para a me, a vivncia do nascimento do filho uma "partida", talvez por isso, a dor do parto comumente
denominada como uma das mais intensas dores vivenciadas pelo humano, pois nela esto implicados a angstia e
demais afetos relativos a uma mudana interna e atualizao de uma perda.
O parto normal, como evento contextualizado culturalmente, reflete os valores de cada sociedade por meio dos
sentidos atribudos a ele e ao processo doloroso como fenmenos universais que transcendem a experincia fsica.
A dor do parto normal, historicamente associada ideia de sofrimento, um componente cultural que tem
contribudo para que o parto normal tenha uma conotao e significado de experincia traumtica para a mulher,
bem como tem colaborado para a difuso do iderio de dor como sofrimento no imaginrio feminino popular.
A dor do parto normal encontra-se em destaque no cenrio atual de discusso cientfica mundial com o propsito de
subsidiar a assistncia obsttrica e, com isso, a satisfao da mulher na vivncia do parto e favorecer o resgate
social da prtica do parto normal.
Outro fator de importante destaque a respeito da dor do parto normal ser apontada, no Brasil, como uma das causas
de "cesrea a pedido"4 e, consequentemente, do aumento dos ndices desse procedimento acima dos 15% de taxa
anual aceitos pela Organizao Mundial de Sade (OMS)5 passando a constituir um problema social e uma
preocupao de sade pblica.
Eu quero ter a minha dor pra saber como ela , porque cada mulher fala de um jeito sobre a dor. (E2)
Depois da dor, acho que a mulher vai se sentir mais forte, mais importante, vitoriosa. (E9)
Acredito que Deus deixou a dor pra mulher sentir, porque ela pode aguentar. uma dor natural, que no vai fazer a
gente morrer, porque representa sade pra mulher e pro beb.
Olha, uma dor que s mulher e me pra suportar. uma dor to forte, que ao mesmo tempo em que voc pensa que
no vai aguentar, voc tem fora, porque sabe que depende de voc pra acabar. [...] Por isso, continuo pensando que
a dor representa a fora que a mulher tem. (E9).
Falam que daqui uns dias eu vou esquecer a dor e vou querer normal de novo, mas eu acho meio difcil esquecer. (E5)

PAPEL DAS DOULAS NO TRABALHO DE PARTO

Doulas: Mulheres leigas que proporcionam apoio emocional e/ou fsico durante o trabalho de parto e o perodo ps-
parto para as parturientes e seus companheiros.
Para ancorar a humanizao na maternidade, foi sancionada a Lei n. 11.108, que preconiza a presena de um
acompanhante junto parturiente durante toda a transio do parto.
O MS implementa polticas que incentivam o parto natural, a presena do acompanhante, a adaptao ao ambiente
hospitalar e a continuidade do cuidado da parturiente no decurso de toda a vivncia do parto. Com efeito, a mulher
poder escolher um profissional, o companheiro ou um familiar, amiga, parteiras, enfermeiras e, acrescentam-se, as
doulas, para lhe dar suporte durante o trabalho de parto e no parto.
A palavra doula tem origem grega e significa "escrava". Naquela cultura, ela assistia a mulher em casa aps o parto,
auxiliando no cuidado com o beb e em seus afazeres domsticos. Atualmente, a doula interage com a mulher durante
o perodo perinatal, tanto na gravidez, no parto como durante a amamentao.
No Brasil, existem cursos para a formao de doulas profissionais ou voluntrias.
Estudos internacionais apontaram os benefcios do suporte da doula, demonstrando que as mulheres acompanhadas
2x a chance de ter parto vaginal, alm de apresentarem melhoria no ps-parto.
No Brasil, a presena de doulas restrita nas maternidades, mesmo que estas trabalhem de forma voluntria ou
contratada pela parturiente. Ainda existe resistncia, por parte de alguns profissionais, com a presena de mais uma
pessoa para acompanhar, assistir e dar suporte durante o processo de parir.
Os benefcios da assistncia prestada pela doula se justificam, principalmente pelo fato dela no ter que assumir
decises, nem prestar cuidados a outros pacientes e, ainda, no trabalhar em esquema de planto, portanto, ela pode
dedicar todo o seu tempo para uma nica mulher.
O que a doula faz?
Antes do parto a ela orienta o casal sobre o que esperar do parto e ps-parto. Explica os procedimentos comuns e
ajuda a mulher a se preparar, fsica e emocionalmente para o parto, das mais variadas formas.
Durante o parto, a doula funciona como uma interface entre a equipe de atendimento e o casal. Ela explica os
complicados termos mdicos e os procedimentos hospitalares e atenua a eventual frieza da equipe de atendimento
num dos momentos mais vulnerveis de sua vida. Ela ajuda a parturiente a encontrar posies mais confortveis para
o trabalho de parto e parto, mostra formas eficientes de respirao e prope medidas naturais que podem aliviar as
dores, como banhos, massagens, relaxamento, etc.
Aps o parto ela faz visitas nova famlia, oferecendo apoio para o perodo de ps-parto, especialmente em relao
amamentao e cuidados com o beb.

Referncias:
Mario dias. Noes prticas de obstetrcia. 2011
Freitas. Rotinas em obstetrcia. 2011
Amrico Massafuni Yamashita. Anestesia em obstetrcia.
SILVA, Raimunda Magalhes da et al. Evidncias qualitativas sobre o acompanhamento por doulas no trabalho de parto e
no parto. Cinc. Sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 10, p. 2783-2794, out. 2012.
www.doulas.com.br
O papel da doula na assistncia parturiente. Leo, Viviane Murilla; Oliveira, Sonia Maria Junqueira Vasconcellos de. REME
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2012