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ESTRATEGIAS GENERALES
Se acepta generalmente que una combinacin escalonada de Modificaciones del estilo de vida
y la terapia con frmacos Disminucin de la PA en los pacientes con ERC, con escalada de
esfuerzos Dependiendo de factores tales como la gravedad de la elevacin de la PA, Las
comorbilidades presentes y la edad del paciente. 2.1: Individualizar los objetivos y agentes de la
PA segn la edad, Enfermedades cardiovasculares coexistentes y otras comorbilidades, Riesgo
de progresin de la ERC, presencia O ausencia de retinopata (en pacientes con ERC Diabetes) y
tolerancia al tratamiento. (No graduado)
RAZN FUNDAMENTAL
Reconocemos que la toma de decisiones individuales es necesaria Objetivos de BP y agentes con
los riesgos y beneficios Teniendo en cuenta; Sin embargo, dado que hay poco Evidencia de ECA
para guiar estas decisiones, esta recomendacin No ha sido calificado. Los posibles beneficios
de una PA ms baja incluyen una disminucin del riesgo Tanto de la ECV como de la progresin
de la ERC. Evaluar las probables Beneficio en un paciente dado, el clnico debe considerar tales
Como la tasa previa de progresin de la ERC, el curso esperado De la enfermedad especfica, el
nivel de excrecin urinaria de albmina Y la presencia o ausencia de otros riesgos de ECV.
Potencial Efectos adversos genricos al tratamiento utilizado para disminuir la PA incluyen
Disminucin de la perfusin cerebral (contribuyendo a mareos, Confusin y cadas) y deterioro
agudo de la funcin renal. Es ampliamente reconocido que el logro de una reduccin Puede ser
difcil en los pacientes con ERC, particularmente en Ancianos, aquellos con comorbilidades, y
aquellos con diabetes Aumento de la rigidez de la arteria conducto- Alta presin sistlica y baja
presin diastlica Es comn en los pacientes con ERC, los ancianos y los Pacientes con diabetes.
El refuerzo arterial est asociado Con un riesgo aumentado de ECV independiente de otros
Factores de riesgo reconocidos. Con una alta presin de pulso, Los esfuerzos para reducir la
presin arterial sistlica en los pacientes Enfermedad arterial coronaria (CAD) puede resultar en
BP diastlica a niveles muy por debajo de los objetivos diastlicos,
Puede estar asociada con mayor morbilidad o mortalidad. A Relacin en forma de J entre la PA
alcanzada y el resultado Observado en pacientes ancianos y en pacientes con Posiblemente
sugiriendo que la PA puede reducirse demasiado Estos pacientes. La discusin de este tema es
ms Elaborado en los captulos 7 y 8. Desafortunadamente, en CKD
Pacientes, la evidencia disponible demostr ser insuficiente para El Grupo de Trabajo para
definir los objetivos de BP ms bajos (vase Captulo 8). Del mismo modo, al considerar la
eleccin de la reduccin de la presin arterial Agentes, la toma de decisiones debe adaptarse a
la paciente. Por ejemplo, ACE-Is y ARBs son potencialmente Perjudiciales en presencia de una
enfermedad renovascular Volumen de agotamiento, o cuando se utiliza en combinacin con
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o ciclooxigenasa-2 (COX-2) (como se describe ms
adelante en este captulo). La presencia de retinopata diabtica en una ERC
Paciente tambin puede influir en el objetivo de la PA y la Sobre la base de estas
consideraciones, el Grupo de Trabajo Que es una buena prctica clnica evaluar los riesgos y
beneficios Tratamiento de reduccin de la PA en un paciente Adaptar la terapia en consecuencia.
2.2: Investigar sobre el mareo postural y comprobar Hipotensin postural con regularidad
cuando se trata CKD Pacientes con frmacos hipolipemiantes. (No graduado)
RAZN FUNDAMENTAL
Los pacientes con ERC, particularmente los ancianos31 y diabticos Pacientes con neuropata
autonmica, son propensos a la ortosttica Hipotensin 44,45, que puede ser exacerbada por el
volumen agotamiento. Muchos pacientes con ERC necesitarn combinaciones de Frmacos para
controlar la PA, incluidos los vasodilatadores, que O exacerbar la hipotensin postural. Esto
puede dar lugar a Mareos, disminucin de la adherencia y, en casos extremos, sncope
O cae con lesiones consecuentes. En consecuencia, es Comprobar regularmente si hay sntomas
de mareo postural y Comparar la mentira, sentado y de pie BP en pacientes con ERC,
Particularmente antes y despus de la alteracin del rgimen de tratamiento.