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Acta Ortopdica Mexicana 2011; 25(6): Nov.-Dic: 396-402
Tcnicas y procedimientos
RESUMEN. Las lesiones de esquina postero- ABSTRACT. Posterolateral corner knee lesions
lateral de rodilla son infrecuentes y muy incapa- are infrequent and very disabling. They usually
citantes. Normalmente se acompaan de otras le- occur with other ligament lesions, so historically
siones ligamentarias; por lo que histricamente se different techniques have been used to reconstruct
han realizado distintas tcnicas para reconstruir this kind of lesions. Most of them involve open sur-
este tipo de lesiones. La mayor parte de ellas son gery, with the Clancy procedure as one of the most
practicadas por ciruga abierta, una de las ms po- popular ones. After thorough preoperative plan-
pulares es la de Clancy, por lo que despus de una ning taking into account the patients activities,
detallada planificacin quirrgica y teniendo en we propose a new arthroscopic and percutaneous
cuenta la actividad del paciente, proponemos una technique based on Clancys procedure, using a
nueva tcnica artroscpica y percutnea basada calcaneal tendon or quadriceps allograft.
en la de Clancy, utilizando un aloinjerto de tendn
calcneo o cuadricipital.
Palabras clave: rodilla, artroscopa, tcnica, re- Key words: knee, arthroscopy, technique, re-
contruccin. contruccin.
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Tcnica artroscpica y percutnea para la reparacin de lesiones de esquina posterolateral de rodilla
Tratamiento
www.medigraphic.org.mx Se realiza el paso del injerto desde el portal posterolateral
al tnel femoral y al tnel tibial de atrs a adelante dejando
la pastilla sea del aloinjerto alojada en el tnel seo fe-
Preparacin del aloinjerto moral, (Figuras 6A y 6B) la cual se fija en el tnel con un
tornillo interferencial de 7 x 20 mm. La fijacin tibial distal
Inicialmente se valora de manera exhaustiva el aloinjerto se realiza con tapn seo y dos grapas de Richards de 6 mm
del tendn calcneo o cuadricipital para observar si tiene corrigiendo el cajn posterolateral y manteniendo la tensin
alguna lesin o defecto, posteriormente se procede a me- del aloinjerto. Se observa artroscpicamente la correcta co-
dir longitudinalmente el tendn junto con la pastilla sea y locacin del injerto, se coloca un drenaje y se cierra la heri-
posteriormente se dobla sobre s mismo para crear el di- da (Figuras 7A, 7B y 7C).
A B
Figura 1 A y B. Visin de colocacin de gua de cruzado por portal anteromedial (visin artroscpica y lateral).
A B
Figura 2 A. Visin de colocacin de gua de cruzado por portal posterolateral. B. Visin del clavillo Kirschner por portal posterolateral.
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A B
A B
Figura 4 A y B. Tnel seo femoral. Tnel ciego transversal de 8 x 30 y un tnel largo de 5mm.
Por ltimo, se comprueba la correcta isometra en flexo- ra del compartimento lateral en varo, ausencia de tendn
extensin de 0 a 90 y se coloca una frula en extensin poplteo y condropata grado III de rtula, grado II de
completa, solicitndose control radiogrfico final (Figura 8). cndilo femoral izquierdo y se comprueba que la rotu-
ra parcial del LCA resulta funcional. Al tratarse de un
Caso clnico paciente sin mucha demanda funcional de la rodilla, no
somos partidarios de realizar la reconstruccin del LCP y
Masculino de 50 aos, maquinista, originario de Madrid, slo en casos crnicos con inestabilidad residual hacemos
Espaa. la ligamentoplasta del LCP.
Padecimiento actual: Refiere iniciarlo el 12/07/2010 al
encontrarse en el trabajo realizando obras pblicas, cae de Tratamiento postoperatorio
una altura mayor a tres metros, presenta traumatismo directo
sobre la rodilla y zona lateral del miembro plvico derecho, Durante las primeras 3 semanas se coloca una ro-
por lo que acude a su centro de salud en donde se le presta la dillera en extensin completa, permitiendo ejercicios
atencin primaria y posteriormente es referido a Urgencias isomtricos, movilizacin de la rtula y el tobillo, ele-
del Hospital ASEPEYO, en donde, en la exploracin fsica vacin de la pierna en decbito supino y colocacin de
inicial, se encuentran dermabrasiones en la zona lateral de la hielo sobre la rodilla y se autoriza deambulacin sin
pierna derecha, as como dolor a la palpacin de la rodilla carga con bastones.
derecha. Se solicita radiografa de control y no se observa
lesin sea aparente, por lo que se le ofrece como tratamien-
to: vendaje compresivo, uso de muletas, analgsicos, antiin-
flamatorios y hielo local.
A los dos meses es remitido nuevamente a la consulta
externa de nuestro centro hospitalario donde se comprueba
que presenta movilidad completa de rodilla derecha con ca-
jn anterior en rotacin neutra (-), cajn posterior (+/+++),
bostezo lateral en extensin completa y a 30 de flexin
(+++), hiperrotacin lateral tibial, pivot-shift inverso (+)
y cajn posterolateral (++/++).
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Se le cita posteriormente en distintas ocasiones solicitn-
dole estudios complementarios y se diagnostica mediante
RMN como severa lesin ligamentosa de rodilla con afec-
tacin del LCA (rotura parcial), LCP, LCM y esquina pos-
terolateral (Figuras 9A y 9B), por lo que se programa para
tratamiento quirrgico.
Se program en Septiembre de 2010 y se le realiz la
tcnica quirrgica previamente descrita.
Durante el procedimiento quirrgico artroscpico se
observ laxitud del ligamento cruzado posterior, apertu- Figura 5. Diseccin subcutnea desde el epicndilo al portal posterolateral.
A B
Figura 6 A. Paso de plasta. B. Pastilla sea del aloinjerto en tnel seo femoral, la cual se fija con tornillo interferencial.
A B
Figura 7 A y B. Fijacin tibial distal con tapn seo y dos grapas de Richards de 6 mm corrigiendo el cajn posterolateral.
Resultados
gica. A los 4 meses se reincorpora a su actividad laboral Posterior a una larga investigacin y revisin de la litera-
habitual sin secuelas que condicionen mal pronstico en tura hemos encontrado una sola referencia bibliogrfica que
su evolucin. realiza la reparacin de la esquina posterolateral con tcnica
artroscpica.
Discusin Una vez reunidas todas estas situaciones hemos dise-
ado una nueva tcnica quirrgica artroscpica, que con-
Durante los ltimos aos, las lesiones de la esquina posterola- sideramos ms sencilla y con menos pasos para la recons-
teral de rodilla han despertado un gran inters en su tratamiento, truccin de la lesin; as mismo, tiene la ventaja de ser
ya que existen diversas tcnicas quirrgicas en la literatura que ms anatmica, con menos complicaciones que una ci-
intentan corregir la inestabilidad en varo y la rotacin lateral tibial. ruga abierta y en caso de requerir la reparacin de algn
Inicialmente lo ms importante es reparar estas lesiones ligamento cruzado, ya sea anterior o posterior, se puede
durante la fase aguda ya que presentarn mejor pronstico realizar en el momento. De hecho, la novedad de realizar
tanto a corto como a largo plazo, pero suelen pasar desaper- el portal posterolateral facilita la visibilidad de la zona
cibidas ya que, a menudo, se acompaan de lesiones de los posterolateral y secundariamente sirve para pasar la plas-
ligamentos cruzados a los que se presta especial atencin. ta desde el tnel femoral al tibial con mayor sencillez.
La mayora de las tcnicas actuales que se utilizan para La realizacin de dicho portal no est exenta de compli-
reparar las lesiones crnicas presentan tratamientos agresi- caciones como la lesin del nervio peroneal,22,23 pero las
vos y por ende mltiples complicaciones como infeccin ventajas comentadas anteriormente hacen recomendable
o necrosis de tejidos blandos. la prctica de este portal.
As mismo en comparacin con la nica tcnica ar-
troscpica publicada, podemos decir que nuestra tcni-
ca, al utilizar aloinjerto de tendn calcneo o cuadrici-
pital, 4,11,14,24 proporciona ms resistencia a la tcnica de
reconstruccin. Por otra parte, la fijacin en epicndilo
femoral con pastilla sea, refuerza tanto la estabilidad
como la sujecin del implante. Finalmente, el relleno
seo del tnel tibial produce una mejor solucin biolgi-
ca al relleno del tnel.25,26,16
Conclusiones
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