Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anemias nutricionales
M. Elena Quintas Herrero, Ana M. Requejo Marcos
I. Minerales
Hierro
Cobre
Zinc
Magnesio
II. Vitaminas
Vitamina C
Vitamina B6
Vitamina A
cido flico
Vitamina B12
III. Protenas
Anemia ferropnica
La anemia ferropnica es uno de los problemas nutricionales ms frecuente-
mente observados en todo el mundo. La OMS estima que aproximadamente
un 15% de la poblacin mundial presenta este tipo de anemia, caracterizada
por la produccin de eritrocitos pequeos (anemia microctica) y por la dismi-
nucin de los niveles de hemoglobina, que representa el ltimo estadio de la
deficiencia en hierro mantenida durante un largo perodo de tiempo.
21: Anemias nutricionales 191
Eritropoyesis deficiente
Anemia
Anticonceptivos
El uso de anovulatorios disminuye el volumen y duracin de las menstruacio-
nes, mejorando la situacin en hierro de las mujeres sanas que utilizan este tipo
de medicacin. Sin embargo, el uso de anticonceptivos intrauterinos aumenta
la prevalencia de menorragia, producindose un incremento de las prdidas en
hierro y aumentando el riesgo de anemia.
Gestacin
Durante la gestacin se produce una gran expansin del volumen sanguneo
del orden del 50% comparado con el pregestacional. Por otra parte, las deman-
das de hierro, tanto de la madre como del feto, se hacen muy superiores (vase
Captulo 7). Esto hace que se observe una anemia moderada, que en la mayor
parte de los casos es fisiolgica, pero que en ocasiones puede llegar a ser pato-
lgica.
Ejercicio fsico
El ejercicio intenso puede causar una anemia caracterizada por una disminu-
cin de las cifras de eritrocitos y de la concentracin de hemoglobina, pero sin
cambios en la morfologa de los hemates (lo que se denomina anemia del de-
portista). Dicho efecto se produce como consecuencia de la hemodilucin
provocada por una expansin del volumen sanguneo y unida tanto a la mayor
destruccin de eritrocitos como a la menor absorcin de hierro. Por otro lado,
estos individuos presentan una mayor demanda de oxgeno para hacer frente a
ejercicios fsicos intensos, por lo que presentan mayores requerimientos de hie-
rro. De hecho, la presencia de anemia por deficiencia de hierro en deportistas
afecta a su rendimiento deportivo (vase Captulo 5).
192 II: Nutricin clnica
Influencias dietticas
Es posible prevenir la deficiencia en hierro aumentando el contenido y la bio-
disponibilidad de este mineral en la dieta. Asimismo, el objetivo del tratamiento
debe consistir en normalizar y restituir los depsitos de hierro, y no simple-
mente en tratar los sntomas producidos por la anemia.
La ingesta de hierro resulta deficitaria para un alto porcentaje de la pobla-
cin, especialmente para la de sexo femenino. Se estima que deben absorberse
diariamente 1,5 mg de hierro para cubrir las necesidades del 80-90% de las
mujeres entre 11 y 50 aos. Teniendo en cuenta que la absorcin media del
mineral es de un 10%, dichas mujeres deberan tomar unos 15 mg/da.
Entre los alimentos que ms hierro contienen se encuentran el hgado, los
riones, carnes rojas, pescados y legumbres (vase Anexo I).
No obstante, la biodisponibilidad del hierro de la dieta es mucho ms im-
portante que el contenido total de la misma. Entre los factores que pueden
modificar la absorcin del hierro se encuentran:
El tipo de hierro diettico. El hierro hemo (presente en carnes rojas, pesca-
dos y aves) se absorbe mucho mejor que el hierro no hemo (presente en
carnes, huevos, caracterstico de alimentos de origen vegetal como cereales,
verduras, hortalizas y frutas), que se absorbe en menor medida, y cuya absor-
cin se ve influenciada por diferentes factores:
- Favorecen su absorcin el cido ascrbico y el consumo de protenas de
origen animal (la accin de 1 g de carne equivale a la de 1 mg de cido
ascrbico), la lactosa de la leche y el alcohol. Para ser efectivas estas sus-
tancias deben ser consumidas junto con el hierro no hemo.
- El consumo de alimentos como carnes, pescados y aves favorece la absor-
cin de este mineral, pues dichos alimentos aportan aminocidos y poli-
pptidos que, durante su digestin a nivel del intestino delgado alto, for-
man con el hierro no hemo complejos solubles de fcil absorcin.
- Inhiben su absorcin la presencia de taninos, carbonatos, oxalatos, fosfatos,
altas cantidades de calcio y fitatos, factores presentes en la fibra diettica y,
tambin, otros alimentos como vegetales, lcteos, t, caf, etc. Esto explica
la dbil absorcin del hierro contenido en alimentos vegetales.
- Cuando se consume t en las comidas, la absorcin del hierro puede dis-
minuir hasta en un 50% por la combinacin del mineral con los taninos y
por la formacin de compuestos insolubles. Tambin el cido actico cau-
sa una reduccin similar en la absorcin, y el hierro de la yema de huevo
se absorbe pobremente por la presencia de fosvitina.
Tambin tiene importancia el estatus en hierro de la persona, de forma que
cuanto menores son sus depsitos, mayor es el grado de absorcin.
Pueden ayudar a resolver la deficiencia en hierro el consumo de suplemen-
tos y alimentos fortificados:
- El uso de suplementos de hierro puede resultar til para determinados
grupos con grandes necesidades de este mineral: mujeres con menorragia,
gestantes y madres que alimentan con lactancia natural a recin nacidos
con bajo peso. Sin embargo, implica una aceptacin menos segura y, en
ocasiones, condiciona molestias gstricas, siendo abandonado.
- El refuerzo de las frmulas para los lactantes y la fortificacin de los ce-
reales y otros alimentos constituyen medidas eficaces para aumentar la
ingesta de hierro. Estos alimentos llegan a amplios segmentos de la pobla-
cin en las cantidades suficientes para hacer que disminuya la prevalencia
de este tipo de anemia.
21: Anemias nutricionales 193
Resumen
Las anemias nutricionales, especialmente por deficiencia en hierro y ci-
do flico, constituyen un problema importante por su prevalencia en
determinados colectivos: lactantes, adolescentes, mujeres en edad frtil,
gestantes y ancianos.
La carne y el pescado son los alimentos que ms cantidad de hierro de
alta biodisponibilidad aportan. Los cereales y otros alimentos reforzados
con hierro tambin contribuyen a aumentar la ingesta de este mineral.
La absorcin de hierro no hemo (de origen vegetal) mejora si se inclu-
yen carne, pescado, aves o alimentos ricos en cido ascrbico en las co-
midas. La lactosa de la leche y el alcohol tambin mejoran la absorcin
del hierro de la dieta, siempre que se consuman junto con el hierro no
hemo y no en otra comida distinta.
21: Anemias nutricionales 195
Referencias
Allain TJ, Gomo Z, Wilson AO, Ndemera B, Adamchak DJ, Matenga JA. Anaemia, ma-
crocytosis, vitamin B12 and folate levels in elderly Zimbabweans. Cent Afr J Med 1997;
43:325-8.
Carmel R. A focused approach to anemia. Hosp Pract 1999;34:71-91.
Craig WJ. Iron status of vegetarians. Am J Clin Nutr 1994;54 (suppl):1233s-1237s.
Ensminger AH, Ensminger ME, Konlande JE, Robson JRK. The Concise Encyclopedia of
Foods and Nutrition. Florida: CRC Press, Boca Ratn, 1995.
Godel JC, Pabst HF, Hodges PE, Johnson KE. Iron status and pregnancy in a northern
Canadian population: relationship to diet and iron supplementation. Can J Public Health
1992;83:339-43.
Green R, Miller JW. Folate deficiency beyond megaloblastic anemia: hyperhomocysteine-
mia and other manifestations of dysfunctional folate status. Semin Hematol 1999;36:47-64.
Hercberg S, Galan P. Nutritional anaemias. Baillieres Clin Haematol 1992;5:143-68.
Higgins C. Deficiency testing for iron, vitamin B12 and folate. Nurs Times 1995;91:38-9.
Longo EN, Navarro ET. Enfoque diettico en el tratamiento de anemias, osteoporosis y
otras. En: Tcnica dietoterpica. Buenos Aires: El Ateneo, 1994.p.313-26.
Mahan LK, Arlin MT. Nutricin y Dietoterapia KRAUSE. Mxico: Interamericana-
MacGraw-Hill, 1998.
Martnez JA. Fundamentos terico-prcticos de nutricin y diettica. Madrid: McGraw-
Hill-Interamericana, ed., 1998.
Ortega RM, Lpez-Sobaler AM, Requejo AM et al. The influence of meat consumption
on dietary data, iron status and serum lipid parameters in young women. Internat J Vitam
Nutr Res 1998;68:255-62.
Quintas E, Ortega RM, Requejo AM, Redondo MR, Lpez-Sobaler AM. Procedencia
alimentaria del hierro en la dieta de un colectivo de mujeres. Nutr Cln 1996;16:1-6.
Quintas ME, Requejo AM, Ortega RM, Redondo MR, Lpez-Sobaler AM, Gaspar MJ.
The female Spanish population: a group of nutritional iron deficiency. Int J Food Sciences
and Nutrion 1997;48:271-9.
Requejo AM, Navia B, Ortega RM et al. The age at which meat is first included in the
diet affects the incidence of iron deficiency and ferropenic anaemia in a group of pres-
chool children from Madrid. Internat J Vit Res 1999;69:127-31.
Walter T, Hertrampf E, Pizarro F et al. Effect of bovine-hemoglobin-fortified cookiies on iron
status of schoolchildren: a nationwide program in Chile. Am J Clin Nutr 1993;57:190-4.