CIRU II 19 07 - 17

AFECCIONES QUIRURGICAS DEL INTESTINO DELGADO

Introduccin.-

Es el principal sitio de digestin y

absorcin de nutrientes.
Es el reservorio ms grande de
clulas inmunitariamente activas
y productoras de hormonas.
rgano ms grande del sistema
inmunitario y endocrino.

ANATOMIA MACROSCPICA.-

Es un segmento del tubo digestivo rgano tubular -.

Mide de 4 6 mts.
Se divide en:
Duodeno
Yeyuno
leon
Se halla en su mayor parte dentro de la cavidad abdominal, a excepcin del duodeno, que es
de tipo retroperitoneal en algunos segmentos.
Irrigacin: est irrigado por ramas del tronco celiaco y ramas de la arteria mesentrica
superior.
El retorno venoso, es da travs de venas que siguen el mismo trayecto que los vasos arteriales,
paralelamente a stos, que confluyen en la vena mesentrica superior, que desemboca a su
vez en la V. Porta.
Inervacin:
Parasimptica: est dada por el N. Vago.
Simptica: est dada por los nervios esplcnicos.
Drenaje linftico: principalmente confluyen en los ganglios linfticos mesentricos, y stos
en la llamada Cisterna de Quilo y conducto torcico, y de este desembocan en la vena
subclavia izquierda.

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(*): Puede ser pregunta de examen.
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Dnde inicia y termina el intestino delgado? Inicia a nivel del ploro y termina a nivel de
la vlvula ileocecal.
Para poder diferenciar anatmicamente los segmentos del intestino delgado: se conoce que el
duodeno tiene cuatro porciones, sin embargo, diferenciar entre el yeyuno y el leon puede
resultar ms complejo: se dice que un 45% aprox. es yeyuno y el 55% restante es el leon.
Entonces, no hay una diferenciacin precisa en cuanto a la anatoma.
Una caracterstica importante, desde el punto de vista macroscpico, se encuentra en la
configuracin interna del intestino delgado: a nivel de la mucosa se hallan las vlvulas
conniventes que dibujan prcticamente todo el contorno de la mucosa -, y que pueden
visualizarse en imgenes radiogrficas y permiten adems diferenciarlo del intestino
grueso.
Qu son las placas de Peyer? Son acumulaciones de tejido linfoide, que se encuentran a
nivel de la capa epitelial de la mucosa, y que constituyen un elemento de defensa.

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(*): Puede ser pregunta de examen.
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HISTOLOGA.-

Capas:

Mucosa.
Submucosa.
Muscular externa.
Serosa.

Mucosa:

Epitelio.
Lmina propia.
Muscularis mucosae (o muscular de
la mucosa).

- Se caracteriza por la presencia de vellosidades, que generan un aumento de la superficie

de absorcin. Son proyecciones que nacen a partir del epitelio de la mucosa.
- A nivel de la lmina propia, constituida por tejido conjuntivo; se encuentran vasos sanguneos.
- Y a nivel de la muscularis mucosae, esta se compone de msculo liso, que da movimiento a la
capa mucosa.
- Por su parte, la capa muscular est constituida por dos tipos de fibras musculares:
o Fibras musculares longitudinales capa externa. Estas al contraerse generan
acortamiento de las fibras.
o Fibras musculares circulares capa interna. Al contraerse generan estrechamiento del
lumen.
o Son las que le dan motilidad al intestino delgado.
- Y finalmente esta la capa serosa, que es la capa ms superficial.
- Adems, en la submucosa y muscular, se pueden encontrar dos plexos nerviosos:
o Plexo submucoso de Meissner.
o Plexo mientrico de Auerbach.
- A nivel de la mucosa, en la capa epitelial, se encuentran las criptas de Lieberkuhn.

FISIOLOGA.-

Su principal funcin est relacionada con la digestin y absorcin:

Absorcin y secrecin de agua y electrolitos principalmente sodio-. Se debe considerar

que, a nivel del intestino, llega una carga lquida de 8 9 lts. por da, que proviene: en primer
lugar de la dieta, luego, secreciones (salival, etc.) ms del 80% de esta carga se absorbe y
solo queda un residuo de entre 1 1.5 lts., que pasan al intestino grueso.
Digestin y absorcin de carbohidratos a nivel del epitelio, el intestino delgado tiene una
gran capacidad de absorcin de carbohidratos, especialmente de los que se ingiere con
la dieta, la cual es rica principalmente en almidn -, pero que para la absorcin es tambin
necesario que se hidrolice y catalice en elementos ms pequeos.

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(*): Puede ser pregunta de examen.
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Digestin y absorcin de protenas.

Digestin y absorcin de grasas
que en su proceso de absorcin hay
intervencin de la bilis, la cual se
produce en el hgado y responde ante el
estmulo de la presencia de alimentos
grasosos en el duodeno estmulo de
la CCK - y emulsificacin de las
grasas, estas se desdoblan en micelas
para facilitar la absorcin. Las grasas
se absorben a nivel del segmento
proximal del leon. Lo que queda de
bilis llega hasta el leon, y se absorbe a
travs de venas mesentricas y de la
vena porta, y va nuevamente al hgado,
en la llamada circulacin entero
heptica.
Absorcin de vitaminas y minerales
por ej.: Vit. B12, vitaminas liposolubles A, E, D -, vit. C, etc.
Funciones de barrera e inmunitaria: Placas de Peyer acumulaciones de tejido linfoide
principalmente a nivel del epitelio. Contienen clulas tipo B, linfocitos T: CD4 CD8, y clulas
presentadoras para las noxas para la generacin de anticuerpos. Se dice que el intestino
delgado cumple una funcin de barrera, ya que el epitelio - clulas plasmticas - tambin
genera sustancias - Ig A - que forman una especie de capa protectora contra infecciones;
el recambio celular tambin es importante, as como las uniones intercelulares. La flora
bacteriana propia del intestino o microbiota tambin tiene una funcin de proteccin.
Motilidad.
Funcin endocrina se dice que el intestino delgado es rgano principal en la formacin de
genes productores de ciertas hormonas.
Adaptacin intestinal por ej., cuando se habla de una reseccin intestinal importante, el
intestino delgado residual es capaz de aumentar su capacidad de absorcin, su
capacidad de secrecin, y todas las funciones que se han mencionado. Sin embargo, en el
sndrome de intestino corto, al haber una menor superficie de absorcin para cumplir todas las
funciones de digestin -, el px puede entrar en desequilibrio hidroelectroltico, deshidratacin,
desnutricin, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, etc.

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(*): Puede ser pregunta de examen.
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OBSTRUCCIN DEL INTESTINO DELGADO.-

Principalmente se va a hablar de la obstruccin de tipo mecnica, porque tambin existe la obstruccin
de tipo funcional o metablica, conocida tambin como leo.

leo: Es la detencin parcial o total del contenido intestinal.

EPIDEMIOLOGA.-

Mecnica / obstructiva.

Segn su relacin anatmica con la pared intestinal:

a. Intraluminal.
b. Intramural.
c. Extrnseca.

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(*): Puede ser pregunta de examen.
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Por ej., en la imagen, se pueden ver bridas y

adherencias, que generalmente se forman
despus de una ciruga de abdomen. Entonces,
en un px operado de abdomen, se forman
adherencias entre las asas intestinales, entre las
paredes intestinales, etc., de acuerdo al tipo de
ciruga, por ej. si se ha operado una peritonitis.
En estos cuadros inflamatorios se forman ms
adherencias este tipo de px en el
postoperatorio pueden presentar: meteorismo,
mayor distensin abdominal, tendencia a la
formacin de mayor volumen gstrico por
las adherencias - , pueden presentar cuadros
suboclusivos similares a obstruccin - los
cuales van a requerir un cambio en la modalidad
de dieta, mayor ingesta de lquidos para evitar la
constipacin, y una serie de actitudes que hay
que tomar desde el punto de vista mdico.

Causas de tipo:

Intraluminal Intramural Extrnseco

Fecaloma TU primarios de TU intraabdominales

Bezoar intestino delgado
Tricobezoar Plipos
Obstruccin por scaris
Cuerpos extraos

CAUSAS MS COMUNES.-

Bridas y adherencias causa ms comn en ms del 70 75%, secundaria a ciruga

abdominal principalmente las peritonitis, por ej. (*).
Neoplasias:
Primarias: propias del intestino delgado. Por ej., adenomas.
Secundarias: ej.: procesos metastsicos al intestino delgado que secundariamente generen
obstruccin.
Invasin local por neoplasia maligna intraabdominal.
Carcinomatosis: cuando una neoplasia se extiende desde su sitio de origen hacia uno o varios
rganos.
Hernias:
Externas.

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(*): Puede ser pregunta de examen.
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Internas.
Principalmente la hernia umbilical, hernia inguinal y las femorales o crurales (las ms
frecuentes).
Enfermedad de Crohn enfermedad granulomatosa, por proceso inflamatorio severo que
puede producir estenosis, y como consecuencia obstruccin.
Vlvulo torsin. No es muy frecuente en intestino delgado.
Intususcepcin: es la introduccin de un segmento del intestino dentro de otro segmento del
mismo. Es la principal causa de obstruccin intestinal en RN. Por ej.: de intestino delgado
en intestino grueso - enteroentrica -, enterocolnica, etc. (*).
Estenosis por radiacin en px con cncer que se someten a radiaciones, y que como
secuela se produce fibrosis, y en consecuencia obstruccin.
Estenosis post isquemia por procesos inflamatorios severos, que pueden dar lugar
posteriormente a estenosis como secuela.
Cuerpo extrao.
leo biliar: detencin parcial o total del contenido intestinal por clculos biliares, fstulas,
adherencias entre un segmento del colon o del intestino delgado.
Diverticulitis.
Divertculo de Meckel.
Hematoma: por trauma abdominal que compromete o lacera algn segmento del intestino
delgado.
Anormalidades congnitas: estenosis, bandas fibrosas, etc. que generalmente identificadas
en el nacimiento, que se presenta con sntomas como vmitos, distensin abdominal, etc.

FISIOPATOLOGA.-

a. Lo primero que se presenta ante un cuadro obstructivo es la acumulacin de gas

comnmente por aerofagia (al tragar saliva tambin se traga un poco de aire, que se va
acumulando en el segmento proximal de la obstruccin) - y acumulacin de lquido mediante
la ingesta o por la secrecin gastrointestinal (gstrica, heptica, pancretica, etc.).
b. Entonces, la actividad intestinal aumenta, lo cual se hace evidente desde el punto de vista
clnico por la presencia de dolor abdominal de tipo clico. La actividad intestinal aumenta
porque hay un aumento del peristaltismo, en un intento de desobstruir.
c. Distensin intestinal.
d. Aumento de presiones intramural e intraluminal lo que da lugar a compromiso de la
vascularizacin: isquemia, que a su vez puede dar lugar a necrosis.
e. Posterior a todo esto, hay un cansancio, es decir que la motilidad intestinal se reduce por
excesiva distensin abdominal y el aumento de las presiones intraluminal e intramural.
f. Obstruccin intestinal estrangulante habla de un compromiso ya de la vascularizacin, que
puede generar necrosis. Debe evitarse que el px llegue a este estadio, porque puede requerir
entonces reseccin intestinal importante del segmento necrosado.
g. Obstruccin parcial donde todava hay pasaje de gases, distinto a la obstruccin completa
donde ya no hay pasaje del mismo, adems de la presencia de dolor abdominal. En la
obstruccin parcial pueden todava presentarse incluso deposiciones.

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(*): Puede ser pregunta de examen.
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h. Obstruccin de asa cerrada por ej.

cuando un segmento del intestino - asa
intestinal - se introduce a una hernia
crural; vlvulo.

Obstruccin estrangulada:

Dolor abdominal desproporcionado.

Taquicardia.
Dolor localizado a la palpacin
abdominal.
Fiebre.
Leucocitosis.
Acidosis.

8
(*): Puede ser pregunta de examen.