CAUSAS DE LA HIPERTROFIA DE LA PRSTATA Y ORIGEN"

DE SUS DISURIAS *
Dr. NARCISO SERRALLACH MAURI

Ilustres Acadmicos. Seiiores.

que antes de comenzar esta Conferencia os dirija un cordial
P
ERMITIDME
saludo y os d las gracias por el honor que me habis dispensado asis~
tiendo a sta sesin dispuestos a departir conmigo las inquietudes bio-uro-
lg'icas que me ha despertado la evolucin de la urologa.
e Tampoco quiero pasar por alto la expresin de mi agradecimiento a esta
docta corporacin por la parte que ha tomado en mi formacin cientfica o.rien-
tndome por el camino de la biologa hacia la investigacin y el estudio, sobre
todo cuando en el concurso de 1904 tuve el honor de ser distinguido pm el
Accsit al Premio del Dr. GAR y en 1907 con el propio premio.
Los estudio.s y disquisiciones biolgicas que voy a tener el honm de expo-
neros, estn en ntima conexin, y quizs procedan de aquellos trabajos que
vosotros con vuestros Concursos me instigasteis a realizar.
Ento.nces como ahora os voy a hablar de la prstata y de lo que acerca de
ella he aprendido en mi ya larga vida urolgica estimulado por vuestras re-
compensas, por vuestras enseanzas y por el acicate que representaron para m
vuestros concursos.
'*' '*' *
Es muy frecuente en los Congresos y Academias ocuparse y discutir lo.S'
ms ventajo.sos pwcedimiento.s para extirpar la prstata, pero ya no lo es tanto
escudriar las causas que pueden motivar su hipertrofia y mucho menos su
profilaxia. Parece como si alrededor de este problema flotara un misterio, algo.
que no debiera exteriorizarse y que la humanidad avergonzada deba resignarse
a sufrir a cambio de guardar en secreto los vicios sexuales.
En efecto., la hipertrofia de la prstata en los tratados clsicos est catalo.-
gada dentro de las .enfermedades urinarias y, no obstante, la anatoma, la fisio_
loga y la patologa proclaman que no es una enfermedad urinaria sino que
entra de lleno en la patologa sexual.
A este erro.r entendemos que se debe buena parte de la ignorancia que
flota alrededor del origen de esta dolencia pues han sido los urlogos y no los
sexulogos quienes se han preocupado de desentraar los misterios ntimos de
la funcin sexual cuando en el fondo, los trastornos urinarios aparecen solo
como una consecuencia lejana de las disfunciones genitales: dg'ase masturba-
cin, falsos coitos, toxemia sexual, etc. ' ,

Historia del origen de la hipertrofia de la prstata

Muchas hiptesis se han lanzado para explicar las causas de la hipertrofia

de la prstata. Ya RIOLN seal el papel que juega la prstata en la oclusin

Conferencia desarrollada en la Real Academia de Medicina de Barcelona en la sesin del da 21 de fe-

brero de 1950. Presidencia: Dr. F. Corominas.
 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 11.')
Agosto 1950

del cuello vesical y MORGAGNI dijo que: pfstata excrecencia at piriforman ca-
runcula duritia magna utroque superficie nigricans:
A principios del siglo pasado EDUAR HOME, describe las alteraciones del
lbulo mediano y BAULLIE bautiza esta dolencia con el nombre de hipertrofia
de la prstata. CIVIALE sienta la primera patogenia al afirmar que la paresia
primitiva de la vejiga es el primer factor de la retencin de orina.
No sera MERCIER mucho de esta opinin cuando intenta las primeras ten-
tativas operatorias.
Ms tarde, GUYON al fr,ente de la Escuela de Necker, precisa las alteracio
nes que la prstata hipertrofiada provoca en la vejiga y riones y dicta los
primeros precepto.s para evitarlas y combatirlas.
Luego LAuNoIs, inspirado por GUYON lanza la teora de la arterio-esclero-
sis, o sea aquella que funda todas las alteraciones de la prstata y de la miGcin
en una supuesta ateromatosis y arteritis de los vasos de las bajas vas urinarias.
CAsPERen Alemania, GRIFFITS en Inglaterra y CAMINITI y SALOMONI en
Italia, la combaten y ALBARRN, MOTZ y HALLE, fundndose en estudios ana-
tomo-patolgicos forman un frente de protesta arguyendo que 10's trastornos
urinarios, no prO'vienen de una paresia ,primitiva de la vejiga, sino del ohstcu-
10 que la prstata hipertrofiada opo.ne a la salida de la orina.
Con estas afirmaciones quedaron relegadas al tJlvido todas las teoras rda-
tivas a la paresia primitiva de la vejiga, y las que acusaban a la arterioescle-
rosis de los vasos vsico-prostticos con ms motivo. cuando la arteria.esclero-
sis de los vasos es tantO' ms rara cuanto ms se aleja del corazn.
Puestas as las cosas empez6 a cundir la confianza en la contractibilidad de
la vejiga que antes se haba perdido y comenzaron a nacer las e.speranzas de
la posible curacin a base de destruir el obstGulo que la prstata opona a la
miccin. Por este motivo BOTTINI, con su resector glvano-custico y MAK"cILI
Y DITTEL con su prostatectoma dieron los pasos ms fundamentales para la
curacin de sta dolencia.
Ms tarde GOOODFELLOWW en Amrica, .MACIAS y GONZLEZ en Mjico,
NICOLICH en Austria y ltimamente ALBARRN, GOSSET Y PROUST, FREYER y
MILLN en Inglaterra, consigui,eron los mejores laur's para la urologa moderna,
retornando la miccin a los retencionistas urinarios a base de la extirpacin
de los tumores prostticos.
Causas de la hipertrofia de la prstata
Por presentarse la hipertrofa de la prstata en las edades avanzadas de
la vida se pens si poda ser el signo. y la expresin de un envejecimiento de
los tejidos, cosa que equivaldra a proclamar que con la edad aparece una clau-
dicacin de las glndulas sexuales que dara motivo al crecimiento de la prs-
tata y a los trastornos de la miccin. Por algunos esta insuficiencia acarrear
un des,equilibrio hormonal en perjuicio de los andrgenos, y en favorr de los
estrgenos. Por esto el aumentO' de la foliculina estimulara los restos embrio-
narios que cerca del utrculo prosttico, representante de la matriz en el hom-
bre y residuo del canal de Muller, explicara la feminizacin del ho.mbre des-
pus de la castracin y dara motivo al crecimiento de las glndulas que yacen
en el corin de la mucosa de la uretra prosttica.
Esta teora no puede aceptarse porque nO' hay defecto de andrgenos, pues
subsiste el apetito sexual, quizs exagerado y sobre todo porque hay esperma-
tognesis (algunos han engendrado), pues se conserva el volumen de los testes
y la actividad de las glndulas parasexuales (Cooper y del Esmegma).
Es una enfermedad que &e ha llamado de la Civilizacin porque la sufren
por orden de frecuencia: los Caucasianos, los Semitas, lo:s Arabes, los Mogole&
y por fin los negros.
* '*' *
116 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVIII. - N.o 62

Segn WALKER) en India es bastante frecuente, en China y Japn rara,

.abunda en Egipto como en Inglaterra y Amrica del Norte en la raza blanca
y escasea en la negra. RATA;\" slo ha visto un caso de adenoma en la Conchin-
china, su antecesor dos y DEGORCE en Hanoi ninguno., como tampoco en la
Indo-China.
Tiene cierta afinidad por los temperamentos sensuales por lo. mismo que
tienen estos tendencia a la masturbacin, a los abusos sexuales y a 103 vicios
del acto. generativo, cosa que les predispone a sufrir la dicha hipertrofia de
la prstata.
Son individuos predestinados y se descubren ya en la infancia por la ten-
dencia que tienen a los placeres solitarios revelados en la vida usual por la
pasin que sienten por morderse las uas, chuparse los dedos, lamerse los
labios, segn han demostrado FREUD, YOUNG y ATLER.
Es indudable que el medio influye en la conducta ntima sexual y que las
deformidades de la vida y costumbres genitales no pueden quedar mpunes y
pO'r estO' se plasman en el aparato de la generacin bien en forma de tumura-
cin, bien en el sentido. de atrofia; todo estar supeditado al terreno, a la
dosis y a la contestacin que el plano vsico prosttico d a las agresiones
hormonales.
CIECHANOWI.TZ ha defendido que la hipertrofa de la prstata no es una
neoplasa benigna y que su aumento de volumen no viene de la multiplica-
cin de los fondos de saco glandulares, sino que es debidO' al engrandecimiento
de los espacios glandulares preexistentes y a una diferente distribucin de los
que se encuentran en estado normal. Esta distensin pasiva puede producir un
gran aumento de volumen de la prstata que puede durar hasta que el epitelio
haya desaparecido. Pem sin negar que a la hipertrofa puede asociarse algn
foco de prostatitis, a nuestw entender la prostatitis no es la base de la enfer-
medad porque las lesiones histolgicas que se descubren en los cuerpos esferoi-
dales son exclusivas de un aumentO' de volumen que no procede de la dilatacin
de los fondos de saco glandulares. Al revs, lo.s fondos de saco estn disminudos
y su epitelio es de clulas cilndricas a protoplasma claro.
Origen de causa hormonal
Sabemos que no hay ningn eunuco que se haga nunca prosttico, como
19noramos que la castracin prepuberal impide el desarrollo de la
prstata y que la administracin .por va percutnea de hormonas sexuales evita
la atrofa de 1a misma_ Estos efectos ya no se consiguen si la castracin se rea-
liza en el adulto, o sea cuando ya &e ha completado su desarrollo, porque en-
tonces slo se advierte cierta feminizacin y otros caracteres sexuales propios del
.sexo opuesto.
Lo.s resultados que obtuvo ALBARRN al castrar a los prO'stticos y STEINACH
<:on la ligadura de los deferentes, consiguiendo hacer orinar a algunos reten-
cionistas a las seis o siete horas de la int'ervencin, hicieron pensar si este benefi-
cio pudo sobrevenir por la atrofa prosttica subsiguiente a la castracin, pero
como no haba tiempo para conseguirla, s,e pens que la operacin haba rOto
aquel nexo inhibitorio que mantiene el aparato urinario bajo la frula del
sexual. .
Ta!es hechos nos pusieron en evidencia que sta conexin no poda tener
otro orIgen que la secrecin interna del testculo, y que como hemos demos-
t:a~o ocasiona la contraccin del cuello de la vejiga en los momentos de ac-
tIVIdad sexual despertada ,por la masturbacin, como falsos coitos, erotismo, etc.
Naturaleza de la secrecin hormonal
Las series de secreciones internas que desde los centros hipofisarios, cpsu-
las suprarrenales y tiroides pueden influir sobre los rganos de la generacin
Agosto 19,50 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

y particularmente sobre la prstata, sus neofODllaciones y su atrofa son las

siguientes:
Conocernos de la hipfisis una influencia general que procede de la alimen-
tacin insuficiente y carencial y que ocasionan tales trastornos que pueden equi-
pararse a los de la hipofisectorma. Los dficits alimenticios, el hambre, las ca-
rencias vitamnicas, el clima, las aguas, el fro, etc., son capaces de conducir a
la esterilidad, y si esto ocurre ,en la poca prepuberal puede tener corno con-
secuencia el i-nfantilismo, la pubertad retardada, la menapausia precoz y espe-
cialmente la atrofa del aparato genital, o sea una especie de eunucoidismo.
Estas situaciones pueden terminar cuando ocurren en el declive de la vida
en Ulnl prostatismo sin prstata y jams a la dicha hipertrofa de la prstata,
porque escasean las secreciones internas sexuales.
En la hipfisis aceptarnos tres lbulos: anterior, medio y posterior; del
posterior conocemos tres principios activos: La vaso-presina, la antidiuretina y
la oxitosina o pituitrina.
De estas tres hormonas, todas caracterizadas por estimular la fibra lisa, nos
interesa la ltima, por ser la que acta sobre el aparato genital despertando
la contractibilidad de la vejiga como en el parto la del tero. Es la que man-
tiene la presin intra--vesical, la que conserva el tono y vaca la vejiga du-
rante el sueo contra la voluntad del sujeto y una de las promotoras de la
miccin cerebral. Gracias a ella la orina sale de la vejiga con presin o se
-escurre babeando, si acta en defecto. .

Gonadotropinas hipofisarias

Son aquellas que ,se incretan en el lbulo anterior de l:. pre-hipfisis, que
estimulan el folculo en las hembras (foliculina), y la espermatognesis en los
machos (thylenkentrin); y el metak,entrin, luteinizante en las hembras y estimu.
lador de las clulas intesticiales del testculo.
En los humores se encuentran estas hormonas en cantidad superior a las
que encierra la glndula y por ,eso en el folculo poco antes de la ovulacin hay
slo 12 u. 1'. de estrgenos y en cambio se escretan ,por la orina 100 ms uni-
dades estrona.
Las hor:monas gonado tropas de cada sexo se fijan en las gonadas corres-
pondientes y provocan la maduracin del folculo o del espermatozoide, (se-
crecin externa); y la formacin del cuerpo lteo y del tejido intesticial, en
el ovario y testes respectivament.e (secrecin interna).
Gracias a la foliculina se congestiona el miometrio, se madura el folculo,
.se desprende el huevo y obliga a ste a desplazarse hacia la trompa y ms
tarde al tero, donde anida.
Esto supone que la foliculina es activa, congestionan te y que podra pro-
vocar el aborto si no apareciera el cuerpo opuesto, o sea, la luteina que para-
liza la matriz, fomenta la eliminacin de la foliculina, desperita el desarrollo
,de las glndulas uterinas (fase progestional) y asegura la evolucin del em-
barazo. Tambin paraliza las fibras lisas del ureter en su lucha contra la
foliculina y por esto hoy se aconseja contra las micciones frecuentes y reflejas.
El Thylenkentrin en el macho favorece el despr,endimiento del esperma-
tozoide y le acompaa hacia las vas seminales mediante los movimientos ver-
miculares que despierta e-n el deferente y que le hace progresar hacia las
vesculas seminales y provoca en stas aquella contraccin que los eyacula-
,dores recogen en el acto de vaciarse, no sin que en la desembocadura del vero
encuentren unas fibras circulares lisas que retienen su contenido si otras fibras
.estriadas no abren sus puertas para dar paso voluntaria o involuntariamente
.al licor prolfico durante la eyaculacin.
1\8 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA VoL XXVIII. - N.O 62'

La obra del Tylenkentrin masculino es atribuda al testoviron y es equi-

valente a la foliculina de la mujer, pero queda una luteina paralizante de
las vas espermticas que fomentara en el hombre la multiplicacin de las
glndulas para-sexuales. O sea, aquella luteina, que despierta en las de la mujer
la fase glandular y pre-gestional del endometrio. Sera el meta,nkryn, propulsor
de la ,secrecin interna del teste, el que favorecera la eliminacin del testovi-
ron, androesteron, etc., aquel que dejara el campo libre a los dems andr-
genos, provocando su previa eliminacin como lo hace la luteina con respecto
a la foliculina.
Esta hormona encargada de la secrecin interna del testculo, no la co-
nocemos, cuando menos nosotros, ni disponemos de ella, pero prevemos que
ha de existir con virtudes parecidas a la luteina: paralizante de la fibra lisa.
excitante de la proliferacin glandular y poderoso agente de la purificacin
humoral de las hormonas que inundan los medios circulatorios durante la ,
actividad del aparato gensico.
Esta. hormona la encontramos a faltar en el aparato sexual masculino.
especialmente en lo patolgico, y sobre todo cuando es necesario expulsar las
hormonas que ya han sido utilizadas y quedan detenidas ,en los tejidos y plas-
mas creando situaciones txicas que repercuten en los tejidos sensibles (dgase
retculo endotelial, glandular y tejido muscular vsico uretral).
Estas retenciones gravan este retculo y dan lugar a hiperplasias, a hiper-
trofias o a neoformaciones que no ocurriran si el hombre, como la mujer,
disnusiera de una menstruacin capaz de expulsar de la sangre los elementos
hormonales llegados a ella en excesO' por efecto de una hipersecrecin o pr
falta O' deficiencia de algn elemento catabolizador. (Rin, hgado, cpsulas
suprarrenales, ete.). .
Analoga de las hormonas de ambos sexos

eL'n plena intencin hemos comparado y buscado el smil de una hormo-

na de un sexo con la del opuesto, porque as como entre una y otra hay gran
similitud en su textura qumica, tambin la encontramos en sus ef,ectos biol-
gicos, y por esto buscamos en la lista de las hormonas la que corresponde al
,exo opuesto.
Las hormonas sexuales despiertan ,efectos opuestos sobre el sexo contrario.
La foliculina en el hombre es anti-masculina y feminizante. Disminuye el peso
de los testculos y llega a provocar azospermia por involucin testicular, engro-
samiento de los deferentes y fusin de las clulas seminales y hace crecer los
pezones. Los animales jvenes son ms sensibles. La testiculina aumenta el te-
jido intersticial y engrosa las clulas de Leydig, detiene el descenso de los
testes y favoroce las hernias inguinales.
En cambio la hormona masculina produce en las hembras la abertura va- ..
ginal y en los animales castrados o infantiles provoca el crecimienton de la
prstata; eso es ms raro en el adulto.
Estos efectos pueden venir po,r va indirecta de la hipfisis, que es el centro
donde se reflejan los impulsos perifricos.
Hipersecrecin sexual

Es corriente or que la hipertrofia de la prstata se liga con la hipofun-

cin sexual, algo as parecido a una menopausia., de modo que para algunos,
el aumento de volumen de la prstata sera debido a una involucin testicu-
lar. No digamos que si eilto fuera cierto, sera extrao que la administracin
de extracto testicular no curase o modificase la enfermedad.
Entendemos que en esta confusin se basa la ignorancia sobre el origen
 Agosto 1950 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 119

de esta dolencia. Veamos de examinar los sntomas que acompaan la deca-

dencia de los testes. La primera manifestacin es que sus secreciones externas
se atenan y aun llegan a abolirse. En los, momentos de excitacin sexual,
las glndulas de Cooper y la propia prstata no lleg-an a .inundar con sus
secreciones las uretras, y no aparece por el meatO' aquella secreCln mucosa carac
terstica, de modo que la respuesta de las glndulas sexuales es negativa.
A menudo esta secrecin no abunda, porque los epididimos y las vesculas
seminales ,estn obstrudO's por el proceso de conjuntivosis, pero es un hecho
que las cavidades y conductos respectivos tienen su contenido lquido.
La falta de eyaculacin nO' niega la labor secretoria de las glndulas para-
espermticas, porque la ereccin no siempr:e es suficiente y el acto sexual es
imaginativO'.
Si hubiese una ausencia de funcin habra atrofia de los testes y una dis-
minucin de ciertos caracteres secundarios, como la vo'z, la varonilidad, la
energa y la atraccin por el sexo opuesto, que se mantiene quizs con alguna
intensidad.
Los testculos, que son el mximo exponente de la vitalidad sexual, de-
beran ser pequeos, duros y compactos cual se ve en los mltiples casos de
esclerosis atrfica. No hay que decir que el wrdn, epididimO', deferentes y
vesculas seminales, deberan ser resecos, leosos y empequeecidos; en cam-
bio se ve todo lo contrario: algunos fecundan en edades avanzadas, 1s testes
son blandos, de tamao normal y con una vascularizacin del wrdn en el
que se perciben numerO'sos vasos que serpentean y hacen de guardianes a un
deferente de calibre normal y a un gran varicocele que casi siempre le acom
paa su hernia inguinal co:rrespondiente.
La atrofia de la prstata nO' resulta por la de los testculos, s~nO' pO'rque
los fibro-adenomas la comprimen y arrinconan contra la cpsula.
El factor edad no lo es todo, pOTque pasada cierta edad, o sea, de los
setenta a los setenta y cinco aos, los prostticos empiezan a decrecer, cosa que
no ocurrira si los trastmno'S urinarios crecieran con la vejez y con la degene"
racin testicular.
Todo esto quiere decir que la secrecin interna de los testes en la dicha
hipertrofia de la prostata se sostiene para poderla utilizar en la produccin
del reflejo vsico-genital, cuandO' las circunstancias 10' reclamen, pero con el
perjuicio de estimular el desarrollo de la fibro adenO'matosis, as que los, txi-
cos hormonales dichos, se fijan y detienen en las zonas vsico-uretrales, alte-
rando su integridad anatmica y funcinal.
El motivo fundamental de la substancia de las tumoraciones dichas pros-
tticas es que se ha abolidO' el proceso de regresin, de reabsorcin que sin
una escepcin vemos en los perros y rata's. Quizs elfactor orgnico y no la deca-
dencia testicular sea el motiv0' principal de la hipertrofia de la prstata.
Impregnacin y desimpregnacin

Hemos sometido varios perros a la inyeccin de extracto glicrico de tes-

ticu~ina y se ha visto que la prstata ha sido lesionada macroscpica y micro s-
cplcamente.
Cinco centmetros cbicos de testiculina inyectada endovenosamente du-
rante quince das se ha observado que la glndula perda volumen, que la
mucosa de la uretra posterioT palideca, que el conductO' uretral se angostaba,
que los numerosos mamelones que en la mucO'sa descubra los orificios de las'
gl!ndulas uretrales eran plidos, resecos y atrficos. La prstata se empeque-
eci y se volvi enjuta y esclerosa.
El panorama microscpico sigui el mismo ritmo: el epitelio descamado
llenaba la luz de las glndulas, quienes a su vez cO'ntenan los detritus
10
1.20 ANALES DE MEDlCIN A y CIRUGIA Vol. XXVIII. - 1'\".0 62

citrolticos del mismo. El reborde epitelial no era sinuoso y s circular u

ovoidal.
El campo de la preparacin se vea surcado por bandas de tejido conjun-
tivo y vasos escasos de paredes engrosadas por un proceso txico. .
iEl testculo tambin sufri el, proceso regresivo, por lo que se atrofi y
sus tubos seminf,eros ofrecan un reborde descamado con muy dbil esper-
matognesis. El tejido conjuntivo abundaba y como en la prstata era sur-
cado por bandas que estrujaban el perenquima del testes.
Este proceso que represent la atresia de las dos glndulas genitales sufri
un paro en su degeneracin as que dejamos de propinar a l0's perros la tes-
ticulina, y vimos con sorpresa que las lesiones se regeneraban lo mismo en la
prstata que en los testculos, y en eso de dos me,~es, ya se haban restablecido
todas las lesi0'nes y la espermatognesis.
Ultimamente GRIESENDORFEN ha inyectado con foliculina ratas y ratones
percutneamente con una solucin oleosa, para retardar la absorcin.
En esto ha visto que la foliculina poda ser detenida, destruda o elimi-
nada; todo dependa de la procedencia, marca, dosis y va de administracin.
Las pcqueias dosis de foliculina determinaron en el macho un crecimiento
de la prstata, pero sin proliferacin glandular ni modificacin epitelial algu-
na; en cambio, estimulaba la actividad sexual en los machos castrados y los
inclinaba hacia los animales del sexo opuesto.
Dosis ms altas y continuadas ya transforman el epiteli0' unicelular de la
\lrstata en cbico, poliestratificado y por fin en pavimentoso, con descama-
cin y cornificacin del mismo, o sea lo que se observa en la vejiga y tero
a propsito del test de la foliculina que el epitelio degenerado y escamoso
cae en la luz de la glndula (LAcASAGNE, BUROFF, GENENWYN).
El tejido conjuntivo se hipertrofia alrededor de los deferentes y de las
vesculas seminales.
Al cesar la foliculina, todas estas modificaciones tambin retroceden por
el mismo orden como en la testiculina, de modo que el epitelio, de polies-
tratificad0' ]Jasa a cbicos y -por ltimo a monocelular.
La luz de la glndula se reduce y las vesculas seminales vuelven a su
tamao normal.
Es die' -nlotar qU1e' esta regnesin o(),mienw por la d:e los conductos exC'YIffitores
y se ultima la de 'los fondos- de saco glandulares, cosa que MOSCCOWITCK expli-
ca por las diferencias de irrigacin que sufren los rganos por los humores
hormonales, de modo que todo depende de la vaso"dilatacin.
La ginecomastia, al comienzo de la foliculina en el mach0', suele ser unila-
teral por motivos de mayor o menor circulacin.
La accin de la foliculina puede impedirse administrando dosis de hormo-
na cincuenta o sesenta veces ms fuerte, pero la asociacin de ambas puede
suspender 0' disminuir sus efectos (atrofia de los t,estes, hipertrofia de la5 ve-
sculas seminales y de las paredes y conductos deferen tes con proliferacin
del tejido muscular, involucin del testculo con degeneracin del epiteli0' in-
testinal).
En los castrados, estas alteraciones son menos acusadas. No todas las hormo-
nas masculi'nas tie!len la mism~ accin, y algunas juntadas con las estrgenas
hacen perder la vIrtud de plohferar el ,estroma fibrom:uscular.
La foliculina provoca la disminucin del epitelio seminal y fusin del pro.
toplasnn celular, ms marcado en las clulas de Gert0'ri .
. T~mbin .la foliculina prolifera el tejido fibr0'so y forma septmms intra-
cavltanos maClZOS que preeden, acompaan o siguen a las modificaciones vas-
culares procedentes del mismo estigma. '
. Se han visto ndulos fibroconjuntivos de REICHMANN, oriundos del tejido
pengland ular. -
Agosto 1950 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 121

Formacin de los espero id es

Parece evidente que los testculos actan por secrecin interna durante la
-dicha hipertrofia prosttica, ya que su zona de influencia es el campo vsico-
uretro-pros t tico. .
Como elemento sensible de la hormona testicular, contamos con un con-
junto y agrupacin glandular residente en los alrededores del cuello vesical,
en el borde inferim del mismo (subcervicales). por encima del vero (supra-
montanales), dentro del esfinter I(intra-esfinterianas) y otras en la prstata cau-
-dal en las cercanas y a los lados del pico que forman una zona menos disrica
y ms genital. .
Hay, adems, todo un complexo muscular, en parte liso y en parte estna-
do, que tiene a 'su cargo la abertura y cierre del cuello (fascculo de HEIS,
orbicular; msculo de BEL, circular de la uretra e intra-prosttico, etc.).
El dinamismo de este complexo muscular est sometido a las leyes que
rigen la fibra lisa (contraccin lenta y a ritmo intermitente sin fatiga ni into-
xicacin cida, pero de accin duradera e involuntaria); y las que regulan la
fibra ,estriada bajo el dominio de la voluntad, de accin rpida muy expuesta
.a la fatiga y a los calambres y por lo mismo su actuacin persistente provoca
su impregnacin por el cido lctico.
Numerosos son los vasos que surcan estas regiones en la hipertrofia de la
prstata. ls cuales repletos y muy dilatados irrigan con profusin la zona
.del cuello.
En los espacios que separan las dichas gl:ndulas y los msculos de la
zona uretro vesical, o sea, aquella donde se concentran las actividades del
,cuello de la vejiga y las de la zona genital (vero eyaculadores) y que son el
punto donde se plasma el reflejo vsico genital, 'hay en varios puntos del co-
rium de la mucosa uretral unas infiltraciones histiocitarias difusas en las que
se aprecia una neo[ormacin capilar de endotelios gruesos y gran luz vascular.
Estos vaso's estn rodeados por abunda'ntes clulas de ncleos ovoides que
.d,eben ser considerados como clulas mesenquimatosas perivasculares en activa
proliferacin.
Este tejido reacciona especficamente a ls estrgenos, y MOORE lo ha de
mostradO' ai observar que 10's fragmentos de prstata compuestos de muscula
tura lisa injertados en el ojo aumetnan de tamao con la administracin de
-estrgenos, cosa que no ocurre cuando se traspl3!ntan msculos de otras vs
ceras.
Esto nos demuestra la ntima relacin que existe entre las hormona-gona-
-donales y la musculatura vsico prosttica y confirma la veracidad de nues-
tras conclusiones del ao 1907 al decir y demostrar que aquellas hormonas
contraen el cuello vesical y curan muchas incontinencias infantiles y de las
mujeres producidas por la paresia del mismo.
Es muy natural que en la excitacin gensica donde tantas hormonas se-
xuales inundan el campo vsico_genital, hasta el punto de que pro.vocan la
inhibicin del bajo aparato. urinario y se hace difcil o imposible orinar en
.aquellos momentos, no es, extrao, pues, que los individuos muy propensos
a eretismo sean muy propensos a sufrir los efectos nocivos de la frecuente actua-
,cin de los txicos hormonales.
Como estigma de su paso, quedan lasendoarteritis, las proliferaciones vascu-
lares, la multiplicacin de las fibras musculares y de las numerosas glndulas
.que hemos enumerado en la zona sensibIe del cuello vesical, y que al multi
plicars.e, ocasionan los fibro-mio"adenomas prostticos.
,Si a esto' <;tadimos q:re hay infinidad de individuos que abusan y desor-
~enan la funCl?n ge~eratlva, ya sea masturbndose con falsos coitos y otras
lnnumerables dlsfunClones, tendremos motivos para creer en la posibilidad de
 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVIII. - N.o 62

que se acenten los fenmenos txicos locales, sobre todo por la necesidad
de reabsorberse el semen en los conductos y reservorios cuando no ha sido.
vaciado suficientemente a causa de los coitos incompletos.
No es menos perjudicial frenar la eyaculacin cuando est en marcha,
pues algunos msculos voluntarios han de salir al paso a los vegetativos para
oponerse a su funcin, lo cual crea estadois inflamatorios y calambres que son
causa de los miomas y efecto de aglomeraciones capilares neoformadas en gra-
cia a la intoxicacin por un lado y a la disfuncin por otro.
Cuando la influencia hormonal es ms intensa son las glndulas las pn-
meras vctimas y por esto hay como defensa la proliferacin glandular que
multiplica la superficie de eliminacin para des impregnar el organismo.
Este proceso se efecta a base de aumentar el volumen de la glndula a
costa de ella misma, de los msculos que la rodean y sobre todo del tejido
reticular, que 'se encarga, por la formacin de elementos neoformados, de urdir
un tejido alrededor de los ncleos glandulares, miomatosos y vasculares que
luego se convierten en nuevos esferoides. Decimos luego pOl'que este proceso
histiocitario de REICHAUER es ms tardo y tiene otro origen.
En efecto, mientras los ncleos adenomatosos o miomatosos de origen pu-
rnnente hormonal estn solos, existe una perfecta movilidad entre ellos y per-
mite a los msculos respectivos abrir y cerrar el cuello, pero as que aparecen
las causas de estos tumores o ndulos ya se inmovilizan unos con otros e,
inundados por el tejido conjuntivo, se unen en estrecha trabazn.
Si este proceso se realiza en la zona sensible o del esfinter interno, da
principio a la disuria, y segn el nmero de los esferoides, el gra.do y la situa-
cin histolgica del tejido neoformado puede estallar la retenCIn completa.
Esta tiene dos orgenes: la primera es de naturaleza hormonal y la se-
gunda mesenquimatosa o reaccional. Si bien la evolucin de ambas est muy
relacionada, gozan en cambio de cierta independencia y su evolucin puede
discriminarse.
As como el origen y desarrollo de los, fibro-adenomas est ligado con el
uso y deformidades de la funcin generativa, la evolucin ulterior, o sea, la
llegada a la cumbre de la hipertrofia a la prstata, necesita la cooperacin del
clinO'estatismo, verdadera postura Que incuba la evolucin de la fibro-adeno-
matosis.
Es un hecho muy conocido que algunos suietos se acuestan por una enfer-
medad intercurrente y luego se levantan ya pmstticos. Este plazo que han
pennanecido en cama, ha sido el bota-fuego que ha hecho estallar una fibro-
adematosis que estaba en germinacin.
Otros ya prostticos declarados, ven progresar las dificultades para orinar
con la permanencia en la cama.
Qu pasa en el bajo aparato urinario, para que con el clinostatismo se pre-
pite el desarrollo de la dolencia?
Se trata de un proceso de impregnacin del retculo endotelial de la baja
pelvis por efecto del remanso circulatorio que el declive y falta de movilidad
de los tejidos circundantes y de las vas linfticas provoca.
Los txicos generados en el bajo intestino son fijados y luegO' absorbidoS
por las hemorroidales para ser luego desintegrados en el hgado, en la misma
forma que el pregnandiol es inactivado por el cido glucornico y eliminado
luego por la mina .
. Este proceso se hace ms evidente en el prosttico, prque los principio~
actlvos de los esferoides son sumamente txicos, y gran hipotensores, como la,
h,a demostr~d~ ~EGUEU y PAPIN, Si a esto aadimos que los humores son tan
:lCO~ ,en ~rlIlCIplOS gonodales, tendremos que no slo el clinostatismo es per-
JudICIal, smo todo lo que impide la eliminacin de txicos, como la oliguria.
la constipacin, las putrefacciones intestinales, etc,
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Agosto J950

Los efectos de la radioterapia profunda, del ojal hipogstrico, de los ba-

os calientes, ete., son heneficiososcon el concurso del tiempo cuando la si-
tuacin patolgica est provocada por una conjuntiovosis inflamatoria que nO
haya envejecidOo y los exudados puedan ser reabsorbidos para dejar libres a lOos
esteroides que estaban sujetos.
Permanecer en cama quiere decir que se aumenta la produccin de ve-
nenos hormonales y digestivos, que su desintegracin est atenuada y que a
los ncleos histiocitarios de las zonas prostticas se les pega ms txicos y que
ellas responden mediante la proliferacin glandular y la de los elemento\5 me-
~cnquimatosos que tienen a su cargo el crecimiento de lOosesferoides de su
cpsula, y ms que nada de la inmovilizacin de unos tumores con otros.
Por ello estos enfermos se acuestan orinando y al cabo de unos das les
surge la retencin, porque el cuello se ha esclavizado y Ino se abre cuando
~ lOo reclaman las necesidades de orinar.
Sntomas precoces de la llamada hipertrofia de la prstata

Dos son los sntomas ms importames que descubren la incubacin de la

disuria prosttica: la polaquiuria noctUH'.a y la incontinencia al fi'nal de la
miccin.
La polaquiuria nocturna, tan exaltada por GUYON, es el sntoma ms pre-
coz de la hipertrofia de la prstata y es el primer eslabn de la impregna-
cin hormonal y txica dependiente del clinostatismo y de sus consecuencias
de que ya hemos hablado.
La incontinencia al final de la miccin, o sea, aquellas escasas gotas que
se escapan contra nuestra voluntad del meato urinario y que nosotros sentimos
resbalar por la uretra y no podemos evitar perderlas porque ya estn fuera
del alcance del esfinter externo, son ya una prueba de que el cuello vesical
no se cierra por completo, porque en !>us tejidos y entre sus msculos ya so-
bresalen algunos esf.eroides de su reborde, aquellos esferoides que no permiten
que el orificio del cuello. sea circular y obligan a formar un reborde sinuoso
y unas rendijas por las que se escapa la orina que no puede retener el cuello,
pOorque ya no cierra hermticamente como en estado normal.
Este sntoma, descubierto por ,nosotros, es quizs un sntoma anterio~ a la
polaquiuria de GUYON, y los enfermos lo acusan as que se inician los esferoides.
Qu se extirpa con la prostatectoma
Despus de los trabajos de MOTZ y PEREARNAU, en los que se demostr
que con la extirpacin hipogstrica o perineal de la prstata sta no se extir-
paba, sino que quedaba en el fondo de la herida, arrinconada y comprimida
en Jos mbitos de su cpsula se vi que los tumo.res esferoidales extirpado.s du-
rante la operacin no eran oriundos de la propia glndula, sino de unos fibro-
adeno miomas desarrollados en el crium de la mucosa de la uretra posterior
a base de las glndulas subcervicales, intra-cervicales, supramontanales, post-
espermticas, ete., ete. Glndulas todas estas de sensible orden urinario (prstata
craneal) y de misin genital (prstata caudal).
Al principio esto hizo temer si la prstata restante podra reproducir la
enfermedad, pero estos temores no se han confirmado. As, pues, la prstata
subsiste y con la prostatectoma no se extirpan ms que los adenomiomas sub-
mucosas de la uretra posterior, y con la cual estaban ntimamente adheridos
y por esto con los esferoides se extirpan siempre pingajos de mucosa uretral.
Qu es, pus, la hipertrofia de la prstata

Es una tumuracin que se desarrolla a base de la proliferacin de las gln-

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dulas peri.uretrales ya mentadas y a expensas de la multiplicacin de las fibras

musculares que se encargan de abrir y cerrar el cuello. Tambin el tejido
histiocitario dicho que separa los esferoides se hipertro.fia y su cremiento sol-
da uno.s ndulos con otros e inmoviliza la regin del cuello tan indispen-
sable para orinar. Este proceso se desarrolla a base de la excitacin que las
hormonas gondales provocan en las zonas del cuello y a cuyo requerimiento
acuden para mantener y despertar el reflejo vsico genital que dificulta orinar
cuando el aparato gensico est en funciones e impide eyacular cuando esta-
mos orinando.
Por qu los hombres no sufren menopausia

El trnsito. de la vida sexual activa a la pasiva, as como en la mujer pro-

duce trastornos generales que llegan a perturbar la salud, en el hombre no
sucede nada de eso. A nuestrO' entender estO' procede de que en la mujer el
ovario se atrofia y ya no es el rgano receptor de las actividades de la adeno-
hipfisis, sino que las hormonas gonadotropas ya no son fijadas por el o.vario
e inund:m el torrente circulatorio sin haber despertado la secrecin estrog-
nica. El defecto. de las hormonas ovricas en el organismo de la mujer se acusa
en fO'rma de trastornos neurovegetativos, que sumados a los de la hipergo.na-
dotropinemia, producen estados patolgicos que se acentan por la ausencia
de menstruaciones depuradoras.
El hombre dis,pone de una hipfisis que increta unas hormonas gonado-
tropas que tienen va libre hasta el testculo y ste las. acoge y transforma en
testiculina, porque conserva las funciones de rgano evector.
El testes. en la hipertrofia de la prstata increta casi normalmente; su
tamao es no.rmal, su pulpa es blanda, esponjosa y desprende al estrujarlo.
de sU parenquima el licor prolfico, y si acaso se nO' contiene espermatozoides,
es que las vas. de desage estn obstrudas.
Entonces ya no faltan en los humo.res los principios virilizantes y las hor-
monas gonadO'tropas ya no andan sueltas por la sangre y el organismo mascu-
lino no. acusa ningn trastorno parecido a los que sufren las mujeres. Estas
alteraciones humorales no son como en las mujeres, sino que por ser exce.
sivas, gravitan sobre la red vasculo-adenomuscular del bajo aparato urinario
con carcter definitivo.
Ya hemo.s dicho y demostrado por los .experimentos de GISSEDORF y
los nuestros, que las. hormonas testiculares en el estado normal son abso.rbidas fJ
y fijadas po.r las glndulas sexuales durante su permanencia en el organismo,
pero as que cesa aqul comienza .el epitelio a deshacerse de los txicos y a
recuperar la normalidad por el camino inverso al que haban llegado.
Esto que decimos no hemos podido encontrarlo en la hipertrofia de la
prstata, porque la proliferacin glandular, vascular y muculo.sa subsiste con
carcter definitivo. y no ocurre o est aherado aquel proceso de regresin o de
normalizacin que con tanta constancia hemos visto al inyectar la foliculina
por GRIESSENDORF y testiculina por nosotros.
Posiblemente este trabajo de involucin es el que se observa en los pros-
tticos a raz de. la cistotoI?ia, de los rayos X, si bien accidentalmente, pues.to
que cuando la Impregnacion y la fibrosis son intensas, continuadas y profun-
das ya no. hay posibilidad de citolizar los infiltrados. maduros.
. En e~, terreno de las supO'siciones, nosotros cre.emos que si en los prost-
tICOS pud~er~molS provocar una especie de menstruo, efectuaramos una sangra
que hmpIana los humores de las hormonas andrgenas y drenara las vas que
habran de c;1esinfiltrar los epitelios de las glndulas impregnadas. Podramos
lograr los mIsmos resultados si pudiramos detener la increta testicular que a
Agosto 1950 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 125

nuestro entender subsiste en la atraccin por el sexo opuesto, libidinosis y

lUuchos otros caracteres sexuales secundarios.
Origen de los prostticos sin prstata

Hasta ahora hemos hablado del aumento tumoral de la ,prstata cama COIl-
secuencia de una actividad lenta, O'rdenada y constante de los testculos; nos
toca actualmente ocuparnos de algunos enfermos que tienen como caracters-
tica la atrofia de los testes, la de la prstata y las dems vas excretoras del
bajo aparato urinario. Como en los prostticos, estos pacientes sufren de la
miccin y no pocos, padecen retenciones de orina.
El ejemplo de unos experimentos que hemos efectuado nos dar una mejor
idea sobre el origen, sintomatolog~ y desarrollo de esta enfermedad.
Una serie de perros con el aparato urinario sanO' fueron inyectados con
cantidades masivas de extracto glicrico de testculo y otros fueron masturba-
dos dos, veces al da durante un mes. Con esto perseguimos conseguir el mismo
resultado por dos mecanismos diferentes: la intoxicacin artificial con teticu-
rina y la natural con la masturbacin.
Los resultados fueron iguaIes en ambos lotes, la prstata se empequeeci,
la uretra prosttica se hizo fibrosa, el cuello vesical estrecho, rgidO', retrado e
inmvil, de tal manera que 105 animales sufran mucho para orinar, las mic-
ciones eran frecuentes, el chorro lnguido, cado, a cortos plazos y g,eman
durante la miccin. Sufrieron hematurias y grandes dificultades para orinar.
Al mismo tiempo. los testculos se atrofiaron, se hicieron duros, esclerosos y su
pulpa era reseca y sin v,estigios de espermatogenia alguna, O: sea, los mismos
sntomas que ofrecen los prostticos sin prstata de GUYON en los que, como
en los perrcs, la prstata es pequea, el cuello cerrado y estrecho y la veji\5'a
~ill podene vaciar ms que a impulsos de la presin abdominal.
Ha sido, pues, la entrada tumultlosa y abundante de los principios tes-
ticulares los que se han fijado y han lesionado las zonas vsico-uretro-prostti-
.. as, sin que haya habido tiempo ni po,sibilidad de su eliminacin .

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