ANOMALIAS PLACENTARIAS

CURSO:

Embriologa I

CICLO/SEMESTRE:

III

DOCENTES:

Dr. Rafael Llimpe

Mitma.
INTEGRANTES:

Alcarazo Guevara Aracely

ZaVala Meja Kerry
Prez Gamonal Alexandra
Pariente Daz katerine
INTRODUCCIN:

La placenta es un rgano que se desarrolla en el tero en el lugar donde se produce la

implantacin del embrin, esta se comunica con el feto mediante el cordn umbilical a
travs del cual lo alimenta con sangre materna, oxgeno y dems nutrientes a la vez que
absorbe las substancias de desecho producidas por el feto.

El cordn umbilical a su vez est compuesto por dos arterias, las cuales se encargan de
transportar los desechos del feto hacia la madre, y una vena, la cual renueva la sangre
que fluye hacia el feto.

La placenta comienza a desarrollarse a principios del embarazo y va creciendo durante el

curso de ste.

En los primeros meses de embarazo, la placenta apenas est formada y es el endometrio

el encargado de abastecer al embrin. Aproximadamente a partir del cuarto mes de
gestacin la placenta se encargar de nutrir al feto de manera autnoma.

La placenta humana, como rgano de relacin estrecha entre el feto y su madre,

comienza a formarse en la segunda semana, y evoluciona hasta el tercer-cuarto mes,
cuando ya est totalmente formada y diferenciada, aunque sufre algunos cambios
menores hasta el trmino del embarazo.

En el siguiente seminario hablaremos acerca de sus anomalas morfolgicas ya sean

debido a sus alteraciones de tamao, bilobulada, succenturiada, espuria y a la
circunvalada, tambin se har mencin de las anomalas de la adherencia placentaria
(placenta acreta, increta y percreta), anomalas neoplsicas como la mola hidatiforme, la
invasora y el coriocarcinoma; a las anomalas de posicin palcenta previa , a las del
cordn umbilical , a la vasa previa y sus anomalas funcionales, a las anomalas del
lquido amnitico y por ltimo a las alteraciones cuantitativas y cualitativas.
OBJETIVOS:

Conceptualizar el trmino placenta y su estructura.

Reconocer la importancia de la placenta.

Identificar las malformaciones de la placenta y el cordn umbilical.

Detallar cada una de las anomalas de la placenta y las posibles causas

que lo producen.
 ALTERACIONES PLACENTARIAS, MEMBRANAS
OVULARES Y ANEXOS
I. DEFINICIN:

En latn significa masa esfrica y se describe como una masa carnosa, redonda,
aplanada, discoide, hemocorial (o sea, el tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto
de estar en contacto con la sangre materna):

Cumple con la principal funcin de interrelacionar al embrin con la madre, con funciones
de respiracin, nutricin, excrecin y secrecin de hormonas. En condiciones normales es
de forma discoidea y, al trmino de la gestacin, es de unos 15 a 20 cm de dimetro, 2 a
3 cm de espesor y 500 g de peso, o sea, 1/6 del peso fetal.

II. ANOMALAS MORFOLGICAS:

2.1. Alteraciones de tamao

Existen una serie de procesos patolgicos que se acompaan de placenta grande como
son: eritroblastosis fetal, sfilis, diabetes y ciertas nefropatas aunque, en ocasiones, se
consiguen placentas grandes sin haber un proceso patolgico que lo explique. La
placenta grande que acompaa al feto voluminoso o a los mltiples, no se puede
considerar como tal, mientras se conserve la relacin 1/6 del tamao del de los fetos. La
placenta pequea se ve casi exclusivamente en la insuficiencia placentaria; sin embargo,
algunos no lo consideran como tal porque, si se acompaa de desnutricin fetal
intrauterina, el peso fetal es menor y se conserva igualmente la relacin 1/6 del peso fetal.

2.2. Bilobulada

Tambin llamada Bipartida, En ocasiones, la placenta no est formada por un disco nico,
sino por dos, que cuando son del mismo tramo dan lugar a la placenta bilobulada. Si el
tramo de ellos es desigual, el ms pequeo se denomina lbulo accesorio, en este caso
los vasos umbilicales recorren un trayecto a travs de las membranas.

Dependiendo del nmero de lbulos puede ser bilobulada o multilobulada (trilobulada,

tetralobulada, etc.).
2.3. Succenturiata

Tambin llamada Placenta accesoria, es una anomala en la que uno o ms lbulos

placentarios se encuentran separados del disco placentario principal, aunque siempre con
conexiones vasculares entre ellos.

2.4. Espuria

Es similar a la anterior pero sin conexiones vasculares entre los lbulos placentarios.

2.5. Circunvalada

La placenta presenta en la porcin perifrica del corion un engrosamiento blanquecino

situado a una distancia variable del margen de la placenta. Las membranas fetales se
encuentran adheridas al borde del anillo y reposan sobre la porcin perifrica del mismo.
Clnicamente se manifiesta como una placenta previa

III. ANOMALIAS DE LA ADHERENCIA PLACENTARIA:

Durante el proceso de placentacin, las vellosidades coriales pueden penetrar en forma

anormal en la pared uterina.

Dependiendo del grado de penetracin puede ser:

3.1. Acreta: Es aquella placentacin anormal donde las vellosidades coriales estn en
contacto con la capa muscular. Esto es debido a una alteracin de la formacin de la
decidua con ausencia total o parcial de la decidua basal, especialmente, en su capa
esponjosa.

3.2. Increta: En este caso las vellosidades coriales invaden parte del miometrio sin llegar
a la serosa.

3.3. Percreta: Es cuando las vellosidades coriales han invadido todo el espesor del
msculo uterino, han llegado hasta la serosa y pueden, en algunos casos, atravesar esta
capa y llegar a la cavidad peritoneal. En casos poco frecuentes se puede producir
invasin de estructuras abdominales.

Estos grados de adherencia placentaria pueden ser totales o parciales, cuando toda la
placenta o parte de ella invade la pared del tero. Es una complicacin rara del parto y se
manifiesta por falla en el mecanismo de desprendimiento placentario.
IV. ANOMALAS NEOPLSICAS:

La enfermedad trofoblstica de la gestacin (ETG) es un trmino amplio que comprende

tanto las neoplasias benignas como las malignas, que surgen de los productos de la
concepcin en el tero.

Incluye un amplio espectro de entidades clnicopatolgicas que va desde la ETG benigna

(Mola Hidatiforme Completa y Mola Hidatiforme Parcial) hasta patologas malignas (Mola
Hidatiforme Invasora, Coriocarcinoma, Tumor del Sitio Placentario y Tumor Trofoblstico
Epitelial).

4.1. Mola Hidatiforme:

Es importante la diferencia bsica entre una mola parcial y mola completa que va a ser la
presencia de tejido fetal en la primera que puede cursar con un feto con malformaciones,
como producto de las anomalas Es un trmino que se utiliza para referirse concretamente
a un trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal
que contiene un embrin no viable implantado y proliferante en el tero cromosmicas
asociadas. La Mola Hidatiforme se va a clasificar en Mola Hidatiforme Completa y Mola
Hidatiforme Parcial

Son:

Mola Hidatiforme Completa:

Se caracteriza por la ausencia de tejido fetal, degeneracin hidrpica de las vellosidades

coriales e hiperplasia extensa del tejido trofoblstico (Citotrofoblasto y Sincitiotrofoblasto).

Etiologa: En el 90% de los casos muestra un cariotipo 46XX, resultado de la fertilizacin

de un ovocito con ncleo inactivo por un espermatozoide haploide que duplica su material
gentico, sin participacin de cromosomas maternos y el 10% de los casos el ovocito con
ncleo inactivo es fertilizado por 2 espermatozoides haploides, uno X y el otro Y (46XY).

Presentacin Clnica:

Sangrado vaginal: es el sntoma ms comn, ocurre en el 97% de los casos. Los tejidos
molares podran separarse de la decidua e irrumpir los vasos maternos, por lo tanto
grandes volmenes de sangre retenida podran dilatar la cavidad.
Altura uterina mayor a la esperada por edad gestacional.

Quistes teco-lutenicos: Estn presentes en el 50% de las MC. Se originan como

producto de altas concentraciones de hCG sub .

Hipertiroidismo: Se observa en el 7% de las pacientes. Ante la sospecha, es

importante el dosaje de hormonas tiroideas. Si se sospecha hipertiroidismo debe
administrarse bloqueantes -adrenrgicos antes de realizar la evacuacin uterina para
disminuir el riesgo de Crisis Tirotxica.

Mola Hidatiforme Parcial:

Va a presentar ciertas caractersticas de una placenta de desarrollo normal y de una Mola

Hidatiforme Completa, con una gama de vellosidades desde normales a qusticas,
mientras que la hiperplasia del trofoblasto es solo focal y por lo general afecta el
sincitiotrofoblasto. En algunos casos de MHP est presente el feto, pero su desarrollo es
casi siempre anormal, debido a las alteraciones cromosmicas (triploidia) asociadas.

Etiologa: El cariotipo es generalmente triploide (69XYY o 69XXY), el cual puede

producirse por 3 mecanismos:

a) Polispermia
b) Ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide
c) Fertilizacin de un ovocito diploide

Presentacin Clinica:

Es habitual que el cuadro clnico sean las manifestaciones de un aborto en curso o

incompleto.

Altura uterina mayor a la esperada por la edad gestacional (3,7%).

Preeclampsia (2,5%).

Mola Hidatiforme Invasora (MI):

Se caracteriza por la invasin del miometrio de vasos y clulas del citotrofoblasto y

sincitiotrofoblasto.
Etiologa:

Esta entidad que proviene de la mola hidatiforme, la van a definir el crecimiento

trofoblstico excesivo y tambin su capacidad invasora local, con una invasin extensa
por los elementos trofoblsticos, que incluyen vellosidades completas, en el miometrio e
incluso hasta el peritoneo, parametrios y cpula vaginal adyacente.

Presentacin Clnica:

Suele presentarse con hemorragia severa y en ocasiones se diagnostica en la pieza de

histerectoma. Constituyen el 15% de los embarazos molares.

Cariocarcinoma:

El coriocarcinoma gestacional (CG) es una neoplasia maligna originada del trofoblasto

gestacional, de gran agresividad cuando no se trata a tiempo.Es una neoplasia poco
frecuente, cuya incidencia vara ampliamente de acuerdo con la regin geogrfica.

La patogenia es atribuida a una alteracin en la regulacin de la invasin de las clulas

del trofoblasto a la decidua, en la que intervienen clulas del sistema inmune, es as que
se ha observado una disminucin de la concentracin de clulas CD56 y linfocitos T8 en
relacin a placentas normales.

La edad promedio de presentacin es a los 29 aos; es ms frecuente en la raza negra

con una relacin de 1.8 a 2.1 en relacin con mujeres de raza blanca o de otras razas

La manifestacin clnica ms frecuente es el sangrado transvaginal y, debido a los sitios

de metstasis, le siguen los sntomas respiratorios.Esta neoplasia es muy vascularizada,
presenta un ndice de proliferacin:necrosis muy elevado, hecho que explica la ausencia
del tumor en el sitio primario en algunos casos, adems de las caractersticas metstasis
hemorrgicas, en ocasiones se detectan solamente estas ltimas y no el tumor primario
en el tero

La historia natural del coriocarcinoma no tratado se caracteriza por la presencia de

metstasis hemat- genas tempranas; los sitios ms frecuentes son: pulmones (80%),
vagina y vulva (30%), hgado (10%), cerebro (10%), rin y, raramente, tejidos blandos,
huesos, piel y tracto gastrointestinal.La secrecin de hormonas por las clulas neopl-
sicas puede provocar cambios en otros rganos como quistes tecalutenicos ovricos,
hiperplasia endometrial, fenmeno de Arias-Stella en el endometrio e hiperplasia de los
lobulillos mamarios. Para el diagnstico son necesarios datos clnicos, estudios de
gabinete, como rayos X, tomografa axial computarizada e incluso hay quienes proponen
el uso de tomografa por emisin de positrones que permite localizar los sitios de
micrometstasis y dosificacin de la hormona gonadotropina corinica. Es importante y
fundamental el diagnstico oportuno y temprano del coriocarcinoma gestacional debido a
que es una neoplasia curable, especialmente si est limitada al tero e incluso cuando
presenta metstasis

V. ANOMALAS DE POSICIN, PLACENTA PREVIA:

Es cuando la placenta se incerta en la parte inferior del utero cubriendo el orificio cervical
interno de forma total ( placenta previa total)o parcial (placenta previa parcial), o
quedando muy cerca de el . su frecuencia es del 0.5% y se produce por una
implantacionanomala del blastocisto. La placenta previa es una de las principales causas
de hemorragia antes del parto, y suele impedir la salida del feto atraves del canal del parto
por obstruccion.

La hemorragia se presenta al final del embarazo el itsmo del utero se dilata, y la placenta ,
como esta insertadaa este nivel se desgarra produciendo el sandrado.

Casi todas las mujeres con plaventa previa requieren una cesarea , ya que si la placenta
cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar un sangradointenso,
lo que puede ser mortal para la madre y el bebe.
VI. ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL:

El cordon umbilical es una estructura tubular que une al embrion o mfeto con la lacenta.
En su interior se localisan los vasos que llevan la sangre del feto a la plasenta y viceversa.

El cordn umbilical comienza a formarse a las cinco semanas de la concepcin. Va

creciendo progresivamente hasta las 28 semanas de embarazo y llega a tener de 22 a 24
pulgadas de largo. Por lo general, a medida que crece, va formando una espiral. El cordn
contiene tres vasos sanguneos: dos arterias y una vena. La vena transporta oxgeno y
nutrientes desde la placenta (que est conectada con el torrente sanguneo de la madre)
al beb. Las dos arterias transportan desechos del beb hacia la placenta. Un tejido
gelatinoso llamado gelatina de Wharton recubre y protege estos vasos sanguneos.
Hay una serie de anomalas que pueden afectar el cordn umbilical. Por ejemplo, el
cordn puede ser demasiado largo o demasiado corto. A veces no est bien conectado
con la placenta y se anuda o se comprime. Las anomalas del cordn pueden llevar a
problemas durante el embarazo o durante el parto. En algunos casos, estas anomalas se
detectan antes del parto al realizar un ultrasonido. No obstante, por lo general no se
descubren hasta despus del parto cuando se examina el cordn directamente. A
continuacin se describen las anomalas ms frecuentes del cordn y sus posibles efectos
en la madre y el bebe.

Arteria umbilical nica:

Consiste en la ausencia de una de las arterias umbilicales, de forma que el cordon

umbilical presenta solo dos vasos; una vena y una arteria. La arteria umbilical nica tiene
una incidencia del 0.5% al 0,7% de todos los embarazos y lo ms comn es que falt la
izquierda aproximadamente el 40% no tiene otra informacinasociada, aunque se puede
presentar retraso en el crecimiento intrauterino.

Los estudios sugieren que los bebs con arteria umbilical simple son ms propensos a
ciertos defectos congnitos, como defectos en el corazn, sistema nervioso central y
tracto urinario y anomalas cromosmicas. Las mujeres que tienen un beb que recibe un
diagnstico de arteria umbilical simple durante un ultrasonido de rutina pueden someterse
a ciertas pruebas prenatales para diagnosticar o descartar defectos congnitos.
 Prolapso del cordn umbilical:

Esta complicacin muy poco comn se presenta cuando el cordon se desplaza en la

cavidad vaginal antes de que se produzca el nacimientodel bebe. En esta situacin el
cordon sufre una compresin y l bebe puede dejar de recibir sangre. En estos casos es
indispensable que el nazca inmediatamente, en general a travs de una cesrea, esta
alteracin se produce con ms frecuencia en los prematuros, cuando l bebe est en
posicin de nalgas o cuando las membranas se rompen por una intervencin obsttrica.
 Vueltas del cordn umbilical:

La aparicin de enrollamiento del cordn alrededor del beb es un hallazgo frecuente en

los partos normales. El 20% del total de partos vaginales normales presentan vueltas de
cordn en alguna parte del beb. Su aparicin no siempre est asociada con alteraciones
en la oxigenacin del beb. Actualmente pueden diagnosticarse enrollamientos de cordn
umbilical mediante el uso de monitoreo fetal y estudios de Doppler obsttrico. Muy pocos
son los casos que complican la salud del beb y que contraindican un parto vaginal. A
veces ocurre que en el trabajo de parto, con el descenso del beb hacia el canal del parto
una circular del cordn puede afectar el pasaje de sangre y en consecuencia privar al
beb del oxgeno y nutrientes necesarios para la evolucin normal del parto.
Afortunadamente esta situacin se detecta mediante un correcto control de todo el trabajo
de parto y en casos de complicaciones, siempre hay tiempo para que no haya secuelas
en el beb por la falta de oxigenacin y se interviene rpidamente con una operacin
cesrea.

Nudos del cordon:

Los movimientos que l bebe realiza dentro de la cavidad uterina puedendar lugar a la
formacin de nudos en el cordon. No es frecuente que un nudo llegue a apretarse tanto
que l bebe no recibe el oxgeno y los nutrientes. A veces los nudos pueden ser falsos, es
decir, por la formacin de vasos muy tortuosos que no presentan complicaciones .cuando
los nudos son reales, pueden ajustarse durante el parto y evitar el paso del oxgeno. En
esa situacin el medico evala si realiza una cesara o permite el parto vaginal.
6.1. Anomalas de Longitud:

Normalmente el cordn umbilical debe tener una longitud promedio de 50 a 55

centmetros para poder permitir el nacimiento por va vaginal.

Un cordn umbilical extremadamente corto puede llegar a impedir que el beb pueda
colocarse en la posicin normal para el parto (cabecita hacia abajo), y tambin puede ser
la causa de la aparicin de una hernia umbilical por la traccin que provoca a ese nivel.

Por el contrario, los cordones muy largos tienen una mayor incidencia de enrollamiento
del cordn alrededor del cuerpito o el cuello fetal.

a. Cordones anormalmente cortos o breves:

Son aquellos cordones que miden 40 cm o menos.

Son poco frecuentes y la brevedad de cordn puede ser real o aparente (por
circulares principalmente).
Estos cordones falsamente cortos se asocian ms frecuentemente con partos
instrumentales por sufrimiento fetal durante el expulsivo.
La brevedad real de cordn se describe con mayor frecuencia en fetos con
restriccin de crecimiento de instalacin precoz y en aquellas condiciones
fetales que limitan el movimiento fetal intrauterino y que generalmente
involucran anomalas neuromusculares o esquelticas severas.
 b. Cordones anormalmente largos :

Definidos como aquellos que miden 70 cm o ms, se han asociado clsicamente a:

Factores fetales: Sufrimiento fetal intraparto, nudos de cordn. Factores

Maternos: Enfermedades sistmicas, edad materna avanzada y complicaciones
durante la expulsin.

6.3 Velamentosa:

La insercin velamentosa de cordn (IVC) se presenta en 1% de los embarazos simples y

consiste en la insercin de los vasos fetales en las membranas, recorren cierta distancia
entre amnios y corin antes de alcanzar la superficie placentaria.

Ocurre en 10% de embarazos mltiples y es ms frecuente en gestaciones con arteria

umbilical nica. Esta insercin anmala sera explicada por la teora del trofotropismo, es
decir ocurrira una inicial insercin normal pero al buscar la placenta el sito de mayor
irrigacin del miometrio se producira la insercin velamentosa.

Cuando se asocia a vasa previa produce alta mortalidad, al romperse las membranas
durante la labor de parto, adems por carecer de gelatina de Warthon los vasos anmalos
se laceran y hay hemorragia fetal. Tambin puede ocurrir compresin de cordn,
trombosis, retardo de crecimiento intrauterino, prematuridad, anomalas congnitas,
placenta retenida y muerte fetal.

Antes del uso de ultrasonido se tena que reunir criterios clnicos y de laboratorio, segn
Naftolin y Mishel: sangrado vaginal acompaado de irregularidades del latido fetal,
determinacin del origen fetal de la sangre, palpacin de vasa previa. Usando ultrasonido
convencional complementado con ultrasonido Doppler y combinando va abdominal y
transvaginal se puede identificar la insercin de cordn tanto normal como patolgico.

6.4. Vasa Previa:

La vasa previa es una entidad poco frecuente. Aparece cuando el cordn umbilical tiene
una insercin velamentosa y los vasos fetales discurren durante un trayecto ms o menos
largo a travs de las membranas totalmente desprotegidos al carecer de la gelatina de
Wharton, lo que los hace especialmente vulnerables a la rotura o a los desgarros cuando
se sitan a nivel del orificio cervical interno por debajo de la presentacin fetal.

La lesin vascular puede ocurrir durante el embarazo y sobre todo durante el parto,
especialmente en el momento de la rotura de las membranas amniticas.

Como la hemorragia en caso de rotura de vasa previa procede del feto, no suele ser muy
abundante pero con un resultado letal por examinacin fetal.

Se estima que la incidencia de esta complicacin es de uno de cada 3 000 partos y tiene
una elevadsima tasa de mortalidad neonatal, superior al 95 % en la mayora de las
series.

Dada su extrema gravedad, lo ideal sera el diagnstico anteparto y realizacin de una

cesrea electiva.

Cuando se sospecha la rotura de una vasa previa se debe de actuar de inmediato,

realizando la extraccin fetal de la manera ms rpida posible

6.5 Anomalas funcionales:

6.5.1. Cordn Gelatinoso:

Es cuando el dimetro: del cordn es mayor que el promedio, por un aumento de la

gelatina de Wharton. Aunque se le ha encontrado relacionado con ciertas patologas que
producen edema fetal, se puede ver con frecuencia en casos completamente normales.
6.5.2. Circulares:

Es la presencia de una o ms asas de cordn umbilical alrededor de una parte del cuerpo
fetal. La ms frecuente es la circular del cuello y su importancia radica en que pueden
comprometer la circulacin tero-placentaria con la consiguiente hipoxia y muerte fetal
intrauterina o provocar sufrimiento fetal durante el trabajo de parto. La incidencia vara
entre el 18% y el 33%.

Tambin se ha encontrado que los nios que nacen con circulares de cordn tienden a
presentar menos bucles, especialmente, en el segmento que est alrededor del cuello o la
nuca. Esto se podra explicar por una disipacin o licuefaccin de la gelatina de Wharton
por la presin local o por una disminucin de la misma, al hacer contacto con el cuerpo
del feto.

Para que se produzca una circular de cordn se requiere una longitud mnima de cordn
de 33,5 cm, cuando existen dos circulares de 65 cm y cuando hay tres de 75 cm. El
diagnstico se puede sospechar mediante los hallazgos que se enumeran a continuacin.

1. Clnicamente, por la presencia de hipo fetal y disminucin de los movimientos

fetales percibidos por la madre.

2. Mediante el ultrasonido, por la presencia de asas alrededor de una estructura

fetal, cordn sin bucles y rectilneo.

3. Monitoreo fetal ante e intra parto, que revela la presencia de desaceleraciones

variables.

4. Mediante el eco Doppler, por las restricciones del flujo en algn segmento de
cordn
6.5.3. Nudos:

La superficie del cordn generalmente es muy irregular debido a que los vasos contenidos
en su interior se doblan para acoplarse a la longitud del cordn, y produce los llamados
nudos falsos, que no tienen ninguna significacin patolgica.

Los nudos verdaderos ocurren cuando el feto, en su movimiento, hace que se forme un
nudo. Generalmente cursa sin problemas pero, en algunos casos, puede ser causa de
sufrimiento fetal. El diagnstico se hace luego de ocurrido el nacimiento, aunque en
algunos casos se puede hacer diagnstico por ultrasonido.

6.5.3. Ausencia de Arteria Umbilical:

Es una anomala comn, sobre todo en embarazos mltiples, con una incidencia entre el
0,5% al 1,1% de todos los nacimientos. Existen controversias sobre la embriologa de la
AAU y sus implicaciones obsttricas y neonatolgicas. Se han propuesto tres mecanismos
o teoras para que ocurra.

La primera seala la posibilidad de una falla en su formacin (aplasia o agenesia), la

segunda, por una involucin (atrofia) y, la tercera, un origen vitelino ms que alantoideo.
La teora ms aceptada es que la AAU es debida a un proceso de atrofia. La asociacin
con anomalas feto-placentarias se ha sealado en ms del 50% de los fetos con
malformaciones congnitas importantes.
Los fetos con trisomas 13 y 18 presentan AAU en ms del 10% de los casos, casi 10
veces ms que en los embarazos normales. Adems, se ha encontrado una asociacin
con restriccin de crecimiento intrauterino, parto pretrmino y aumento de la mortalidad
perinatal. Tambin se ha encontrado una relacin entre esta anomala y las enfermedades
congnitas del sistema nervioso central, cardacas, gastrointestinales altas y bajas,
onfalocele, ano imperforado, focomelia, renales, labio leporino.

En general, la tasa de malformaciones mayores est aumentada 4 veces y, adems, est

asociada con insercin velamentosa del cordn en un 2,7%. El diagnstico se puede
hacer por ultrasonido, aunque las arterias umbilicales son difciles de observar por
ecosonografa antes de la semana 20.

La mejor forma de hacer el diagnstico es mediante eco Doppler en cortes transversales y

longitudinales del cordn, al nivel de su insercin en la pared abdominal fetal, porque en
ese lugar es donde mejor se observa su anatoma. Si se sospecha su existencia, hay que
revisar en toda su longitud hasta la insercin placentaria, para evitar errores diagnsticos,
porque en este sitio se pueden unir las 2 arterias y parecer una sola. Si se diagnostica la
presencia de una AAU, se debe dar un consejo gentico y ofrecer la alternativa de una
amniocentesis por su asociacin con malformaciones.

Se debe hacer un ecocardiograma fetal para descartar malformaciones cardacas, vigilar

el crecimiento fetal para descartar restriccin del crecimiento intrauterino y realizar las
medidas de prevencin de parto pretrmino .A pesar de observar un crecimiento dentro
de los parmetros normales, se debe practicar monitoreo fetal no estresante a partir de la
semana 32, para diagnosticar una posible hipoxia y as evitar una posible muerte fetal
intrauterina.Si hay un polihidramnios, se debe descartar la posibilidad de una fstula
trqueo-esofgica o una atresia esofgica. Tambin hay que pensar en una insercin
velamentosa del cordn y, luego del alumbramiento, enviar el cordn y la placenta para
estudio anatomo patolgico.
VII. ANOMALAS DEL LQUIDO AMNITICO

7.1. Alteraciones cuantitativas:

7.1.1 POLIHIDRAMNIOS:

Es una afeccin que se presenta cuando se acumula demasiado lquido amnitico durante
el embarazo. Tambin se conoce como trastorno del lquido amnitico, o hidramnios.

Consideraciones:

El lquido amnitico es el que rodea al beb en el vientre (tero). Proviene de los riones
del beb, y va al tero a travs de la orina del beb. El lquido se absorbe cuando el beb
lo traga y a travs de los movimientos respiratorios.

Mientras est en el tero, el beb flota en el lquido amnitico. Este lquido rodea y
protege al beb durante el embarazo. La cantidad de lquido amnitico es mayor
alrededor de la semana 34 a la 36 del embarazo. La cantidad disminuye lentamente hasta
que el beb nace.

Causas:

El polihidramnios se puede presentar si el feto no traga y absorbe el lquido amnitico en

cantidades normales. Esto puede suceder si el beb tiene ciertos problemas de salud,
incluso:

Trastornos gastrointestinales, como atresia duodenal, atresia

esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica
Problemas del cerebro y el sistema nervioso, como anencefalia y distrofia
miotnica
Acondroplasia
Sndrome de Beckwith-Wiedemann

Tambin puede suceder si la madre tiene una diabetes mal controlada.

El polihidramnios tambin puede deberse al aumento en la produccin de lquido. Esto se

puede deber a:
 Ciertos trastornos pulmonares en el beb

Embarazo mltiple (por ejemplo, mellizos o trillizos)

Hidropesa fetal en el beb

Algunas veces, no se encuentra ninguna causa especfica para el polihidramnios.

Riesgos del polihidramnios:

Es posible que el polihidramnios no cause ningn problema. A menudo, el lquido extra

que aparece durante el segundo trimestre retorna a la normalidad por s solo. El
polihidramnios leve es ms comn que el grave.

El polihidramnios puede ocurrir en embarazos normales con ms de un beb (mellizos,

trillizos o ms).

El polihidramnios grave puede significar que hay un problema con el feto. Si usted tiene
polihidramnios grave, su proveedor de atencin mdica buscar estos problemas:

Anomalas congnitas del cerebro y la columna vertebral

Obstrucciones en el aparato digestivo

Un problema gentico (un problema con los cromosomas que es hereditario)

Muchas veces, la causa del polihidramnios no se encuentra. En algunos casos est

asociado con el embarazo en mujeres que tienen diabetes, o con fetos de gran tamao.

El polihidramnios leve a menudo no tiene sntomas. Asegrese de comentarle a su

proveedor de atencin si presenta:

Dificultad para respirar

Dolor abdominal

Hinchazn o distensin del abdomen

 Para detectar si hay polihidramnios, el proveedor de atencin medir la "altura del fondo
uterino" durante sus controles prenatales. La altura del fondo uterino es la distancia desde
el hueso pbico hasta la parte superior del tero. Su proveedor de atencin tambin
revisar el crecimiento del beb, palpando el tero a travs del abdomen.

Su proveedor de atencin le tomar una ecografa si hay probabilidades de que usted

tenga polihidramnios. Esto medir la cantidad de lquido amnitico alrededor del beb.

Tratamiento:

En algunos casos los sntomas del polihidramnios se pueden tratar, pero su causa no
puede tratarse.

Es posible que su proveedor de atencin le solicite que permanezca en el hospital.

Su proveedor de atencin tambin puede recetarle medicamentos para prevenir un parto

prematuro.

El mdico podra extraer parte del lquido amnitico adicional para aliviar sus sntomas.

Se pueden llevar a cabo pruebas sin esfuerzo para asegurarse de que el feto no est en
peligro (estas pruebas consisten en escuchar el ritmo cardaco el beb y vigilar las
contracciones por entre 20 y 30 minutos).Su proveedor de atencin tambin puede
hacerle exmenes para averiguar por qu usted tiene exceso de lquido. Estos podran
incluir:

Anlisis de sangre para detectar diabetes o una infeccin

Amniocentesis (una prueba para examinar el lquido amnitico)

.1.1 OLIGOHIDRAMNIOS:

Es Muy poco lquido amnitico.

El lquido amnitico es el fluido que rodea a su beb en el tero (matriz).

Es muy importante para el desarrollo de su beb.

Si nota que le sale lquido de la vagina, avise a su profesional de la salud. Puede ser una
seal de oligohidramnios.

El profesional de la salud est atento a otras seales, como por ejemplo si usted no est
aumentando lo suficiente de peso o si el beb no est creciendo tan rpido como debera.

El profesional de la salud utiliza un ultrasonido para medir la cantidad de lquido

amnitico. Hay dos maneras de medir el lquido: ndice del lquido amnitico (AFI, por sus
siglas en ingls) y bolsillo vertical mximo (MPV, por sus siglas en ingls).

El AFI controla qu profundidad tiene el lquido amnitico en cuatro reas del tero. Esas
cantidades se suman. Si su ndice AFI es de menos de 5 centmetros, tiene
oligohidramnios.

El MPV mide el rea ms profunda del tero para verificar el nivel del lquido amnitico. Si
su bolsillo vertical mximo es de menos de 2 centmetros, tiene oligohidramnios. Consulte
con su profesional de la salud si tiene preguntas sobre estas mediciones.

Si el oligohidramnios sucede en los 2 primeros trimestres (primeros 6 meses) de

embarazo, es ms probable que cause problemas graves que si sucede en el ltimo
trimestre. Estos problemas pueden ser:

Defectos de nacimiento Problemas con el cuerpo del beb que estn presentes al
nacer
Aborto espontneo Cuando un beb muere en la matriz antes de las 20 semanas
de embarazo
Parto prematuro Nacimiento antes de las 37 semanas de embarazo
Nacimiento sin vida Cuando un beb muere en la matriz despus de las 20
semanas de embarazo

Si el oligohidramnios sucede en el tercer trimestre de embarazo, puede causar:

Que el beb crezca lentamente.

Problemas durante el parto y nacimiento, como cuando el cordn umbilical queda
comprimido. El cordn umbilical transporta alimentos y oxgeno de la placenta al beb.
Cuando se comprime, el beb no recibe suficiente alimentos ni oxgeno.
 Una mayor probabilidad de necesitar cesrea (cuando su beb nace a travs de un
corte que el mdico le hace en el abdomen y tero)

A veces se desconocen las causas del oligohidramnios. Algunas causas conocidas son
las siguientes:

Problemas de salud, como hipertensin arterial o diabetes preexistente (tener

demasiada azcar en la sangre antes del embarazo)
Ciertos medicamentos, como aqullos utilizados para tratar la hipertensin arterial Si
tiene alta presin, hable con su profesional de la salud antes de quedar embarazada
para asegurarse de que tiene la presin arterial bajo control.
Embarazo postrmino El embarazo que dura 2 o ms semanas despus de la fecha
prevista de parto. El embarazo a trmino completo es el que dura entre 39 y 41
semanas.
Defectos de nacimiento, en particular aqullos que afectan a los riones y vas
urinarias del beb.
Ruptura prematura de las membranas (PROM) Cuando el saco amnitico se rompe
antes de que comience el parto.

Tratamiento:

Si tiene un embarazo sano y le apareci el oligohidramnios cerca del final del embarazo,
probablemente no necesite tratamiento. Es posible que su profesional de la salud desee
verla con ms frecuencia. Quizs le haga ultrasonidos semanalmente o con ms
frecuencia para chequear la cantidad de lquido amnitico.

En ocasiones, la amnioinfusin puede ayudar a prevenir problemas en el beb. La

amnioinfusin es cuando el profesional le suministra una solucin salina (agua salada) en
el tero a travs del cuello del tero (la abertura al tero que est en la parte superior de
la vagina). Este tratamiento puede ayudar a evitar algunos problemas, como la
compresin del cordn umbilical. Si se comprime el cordn umbilical, el beb no recibe
suficiente alimentos ni oxgeno.

Si el nivel del lquido disminuye demasiado o si su beb est teniendo problemas para
mantenerse sano, el profesional podr recomendar el inicio del parto antes de tiempo para
ayudar a evitar problemas durante el nacimiento. Sin embargo, con la atencin prenatal
con regularidad, lo ms probable es que su beb nazca sano.

Aproximadamente 4 de cada 100 (4 por ciento) embarazadas tienen oligohidramnios.

Puede suceder en cualquier momento durante el embarazo, pero es ms comn en el
ltimo trimestre (los ltimos 3 meses). Sucede en aproximadamente 12 de cada 100 (12
por ciento) mujeres cuyos embarazos duran alrededor de 2 semanas despus de la fecha
prevista de parto. Esto se debe a que la cantidad de lquido amnitico por lo general
disminuye con el tiempo.
CONCLUSIONES:

Se conceptualiz correctamente el trmino placenta y se reconocieron sus

estructuras.

Se reconoci las diferentes importancias de la placenta.

Se identific y conceptualizo las malformaciones de la placenta y el cordn

umbilical.

Se detall cada una de las anomalas de la placenta y las causas que lo producen.
BIBLIOGRFA:

Moore. K.Embriologia Clinica. Anomalias placentarias. 9 edicion. Espaa.

Elsevier; 2013

Instituto Mexicano del seguro social.Diagnostico y tratamiento de las

anomalias en la placenta y vasos sanguineos fetales. [Internet]. 2017 [citado el
25 de septiembre del 2017]. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/589GRR.pdf

ANOMALAS DE LA PLACENTA, CORDN Y FETO [Internet]. 2017 [citado el

25 de Septiembre 2017]. Disponible en:
http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_21.pdf

Enfermedad trofoblstica de la gestacin [Internet]. Instituto Nacional del

Cncer. 2017 [citado el 25 Septiembre del 2017]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/trofoblastico-gestacion/pro/tratamiento-etg-
pdq

Sander. D. Patologa Placentaria y cordn umbilical. [Internet]. 2017 [citado el

25 de septiembre del 2017]. Disponible en:
https://ginecalde13.files.wordpress.com/2013/02/o-tema-28-patologc3ada-
placentaria-y-del-condc3b3n-dr-sander.pdf