INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

SEGN DIAGNSTICOS:

a) Dolor agudo relacionado con isquemia del miocardio evidenciado

por la mascara facial, conductas expresivas (agitacin, gemidos,
irritabilidad, suspiros.)

ACTIVIADES:
Manejo de la medicacin: (antiarrtmicos, nitratos, beta-
bloqueadores y terapia tromboltica).
Evaluar el dolor torcico: (intensidad, localizacin y la duracin)
Evaluar la monitorizacin hemodinmica no invasiva:
Especialmente de la presin arterial y de la frecuencia cardiaca.
Posicin: Semifowler a 30
Administracin de oxigeno: por cnula nasal o por mascarilla 5
litros por minuto.
Apoyo emocional: para establecer relacin enfermero paciente y
adems de desarrollar empata, confianza y seguridad en el
paciente y profesional de enfermera.
Aplicacin de la masoterapia: masajes simples cada 2horas

b) Disminucin del gasto cardaco: R/C Disminucin de la

contractilidad miocrdica, evidenciado por aumento de la FC,
aumento o disminucin de la PA, dolor precordial, diaforesis, piel
fra y plida, presencia de arritmias, cambios electrocardiogrficos

ACTIVIDADES:

DURANTE LA ANGINA DE PECHO:

Administrar O2 por cnula nasal 2 a 3 Lt/min durante el inicio de la

angina y dependiendo de las condiciones individuales de cada
paciente.
Proporcionar reposo absoluto en cama durante el proceso de la
angina si no hay presencia de complicaciones hemodinmicas.
 Realizar monitoreo hemodinmico no invasivo durante la angina
de pecho (si el paciente LO PERMITE), o inmediatamente
despus de ocurrida la angina
Administrar antiarrtmicos de acuerdo a la orden mdica y evaluar
la respuesta y la aparicin de efectos secundarios.
Administrar otros medicamentos y valorar efectos secundarios de
acuerdo a la orden mdica como son: Beta-bloqueadores,
vasodilatadores, antiagregantes plaquetario (ASA, ya que
disminuye la presencia de trombosis aguda), anticoagulante
Tomar ECG completo en el momento de la angina, para
determinar el tipo de angina, y monitorizar durante las primeras 12
horas para determinar arritmias.

DESPUS DE LA ANGINA:

Tomar muestra para laboratorio: CH, glicemia, qumica, enzimas

cardacas, control de Troponina, segn orden mdica
Palpar y controlar pulsos perifricos cada 4 horas.
Realizar auscultacin cardiopulmonar cada 2 horas.

c) Intolerancia a la actividad fsica R/C Desequilibrio entre el aporte y

la demanda de O2 a nivel miocrdico evidenciado por Disnea,
taquipnea, taquicardia, diaforesis, palidez, hipotensin, arritmias,
fatiga y debilidad muscular, dolor precordial.

ACTIVIADES:

Proporcionar reposo absoluto durante las primeras 12 horas

explicndole la razn y su importancia al paciente y a su familia.
Asistir al paciente durante su movilizacin en la cama.
Realizar cambios de posicin y lubricacin de la piel cada 2 a 4
horas.
 Incrementar la actividad fsica en forma paulatina y de acuerdo a
la respuesta del paciente: dolor precordial; cambios en PA, FC,
ritmo, fatiga:
12 oras iniciales: Reposo absoluto

24 a 48 horas: Sentarse en la silla y usar el patio y Pasar al bao

y Ducharse

72 horas: Deambular por la habitacin

Valorar y evaluar la respuesta al ejercicio teniendo en cuenta PA,

FC, FR y ritmo cardaco.
Administrar anticoagulacin profilctica teniendo encuentra la
orden mdica y que es un paciente en reposos prolongado:
Heparina
Ensear y realizar ejercicios de relajacin usando guas
imaginarias y/o controlando la respiracin.
Hacer partcipe al paciente permitindole elegir la hora de
actividades de cuidado, dieta, disposiciones del medio ambiente,
aclarndole qu puede ser cambiado y qu no lo es.
Administrar laxante o medicamentos ricos en fibra segn sea la
orden mdica para prevenir el estreimiento.
d) Ansiedad R /C Situacin actual de salud evidenciado porfacies de
angustia, desconocimiento de la situacin y del medio ambiente,
sensacin inminente de muerte, disnea, equipos
desconocidos, personalidad tipo A, dolor precordial, sensacin de
prdida del control de su vida y de su independencia.

ACTIVIDADES:
Administrar sedante de acuerdo a prescripcin mdica
(Benzodiazepinas: Xanas o Midazolan)
Explicar al paciente y a su familia su situacin actual de salud,
proceso de la enfermedad, tratamiento, normas del servicio.
Explicar al paciente todo procedimiento que se le realice y el por
qu de cada uno de ellos, buscando brindarle seguridad.
 Planear tiempo disponible para interactuar con el paciente y su
familia, teniendo en cuenta que el aspecto emocional no debe
dejarse de lado. Proporcionar al paciente y a su familia
oportunidad de verbalizar sus inquietudes, dudas y
preocupaciones y sentimientos respecto a su situacin actual de
salud.
Identificar las etapas emocionales de negacin, ira, negociacin,
depresin y aceptacin, en el paciente para que las actividades
planeadas para cada una de ellas sean las apropiadas.
Prestar atencin especial a aquellos pacientes que se quejen de
indigestin durante la noche o que estn levantados paseando por
la habitacin y que nieguen la existencia del dolor torcico.

e) Conocimientos deficientes de la naturaleza subyacente de la

enfermedad y de los mtodos de prevencin de complicaciones
relacionados con interpretacin errnea de la informacin o bien
por limitacin cognitiva evidenciado por verbalizacin de dificultad
para el tratamiento de la enfermedad.
ACTIVIADES:
Enseanza del proceso de la enfermedad, explicando el proceso
al paciente sin utilizar terminologa tcnica realizndolo durante 15
minutos en cada turno de trabajo y asegurndose de que ha
comprendido en que consiste su enfermedad y como seguir
correctamente el tratamiento.
Facilitar el aprendizaje, haciendo uso de folletos explicativos que
complementan la informacin verbal.
Favorecer una actitud positiva, animando a la persona y la familia
a participar en la bsqueda de informacin de la enfermedad y a
tomar decisiones que favorezcan su recuperacin.
Ayudar al paciente y ensear a identificar los signos de alarma
que deben obligarle a solicitar asistencia mdica tales como la
persistencia al dolor y cambios de las caractersticas del dolor.
 Se debe concientizar al paciente sobre la necesidad de modificar
sus estilos y hbitos de vida para as evitar complicaciones.

a) Deterioro de la relacin social relacionado con la movilidad fsica

limitada y Presencia de dolor precordial, Evidenciado
por incapacidad para establecer y mantener relaciones con las
dems personas, facies de dolor, palidez, diaforesis, piel fra,
taquicardia, inquietud, disturbios sensoriales, desorientacin,
trastorno en el patrn del sueo, sobrecarga sensorial.

ACTIVIDADES:
Administrar analgsico de acuerdo a prescripcin mdica: Morfina
2 a 5 mgr IV cada 5 a 30 minutos.
Monitorizacin hemodinmica no invasiva, especialmente PA y FC
mientras se administra analgsico.
Valorar efecto y respuesta a la administracin del analgsico.
Monitorizar electrocardiogrficamente en forma permanente.
Monitorizar el dolor: aumento, disminucin o recurrencia durante
el tiempo que el paciente permanezca en la UCI.
Proporcionar medio ambiente favorable para el descanso y
disminuir el ruido.
Evaluar la orientacin (persona, tiempo y lugar) del paciente cada
4 horas.
Orientar frecuentemente al paciente respecto al sitio que se
encuentra y la situacin que est pasando utilizando un reloj y un
calendario visibles, tratar de que tenga una ventana cerca para
orientase en el da y la noche.
Explicar el ruido que producen los equipos que se utilizan
especialmente el monitor y sus alarmas.
Procurar proporcionarle largos periodos de sueo organizando las
actividades de enfermera de tal forma que lo permitan.
Velar porque el personal mdico y de enfermera hable
suavemente y disminuir el ruido.