Sunteți pe pagina 1din 23

PNEUMONIA INTERSTITIALA

1. Definitie
2. Etiologie
3. Tablou clinic
4. Investigatii
5. DD
6. Complicatii
7. Tratament

1. Inflamatia acuta a interstitiului pulmonar, caracterizata prin discrepanta intre simptome


(severe) si semne (reduse).
2. Virus sincitial respirator, virus gripal
3. SI: febra mare,dureri musc., tuse seaca, rinoree, dispnee, polipnee
SE: examen fizic negativ
4. HL: leucopenia+limfocitoza; leucocitoza+neutrofilie-suprainf. bact.
TI: N
RX: accentuarea desenului interstitial bilateral, aspect de plete de calugar
5. Pn. staf.
Pn. Pneumocystis
Bronhopn.
Bronsiolita
TBC
6. Suprainf. bact. (febra continua)
IR (dispnee)
7. Etiologic: antivirale (rar): Ribavirina, Acyclovir, Amantadina
Simptomatic: antitusive: Calmotusin; antipiretice: Paracetamol, Ibuprofen, Algocalmin
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
(pneumonia franca lobara)

1. Definitie
2. Epidemiologie
3. Etiologie
4. Tablou clinic
5. Investigatii
6. DD
7. Complicatii
8. Tratament

1. Inflamatia acuta a plamanilor, caracterizata prin alveolita lobara/ segmentara si printr-


un sindrom de condensare plm.
2. 6 luni-4ani, sezonul rece
3. St. pneumoniae
4. SI: frison solemn (continuu), febra, junghi toracic, tuse prod., dispnee, polipnee, sputa
ruginie
SE: matitate, suflu tubar, raluri crepitante
5. HL: leucocitoza+neutrofilie; anemie hipocroma
TI:
Examen sputa: frotiu+cultura+ATB
GS: hipoxie+hipercapnie
RX: op. triunghi., omogena, i. subcostala, cu baza la peretele toracic si varful la hil
6. Abces plm.
Atelectazie plm.
TBC
Pn. bact.
Bronhopn.
7. Pleurezie
Abces pl.
Atelectazie
8. Etiologic: Penicilina G; Amoxicilina+Ac. clavulanic (Augumentin); Ceftriaxon
Simptomatic: antipiretice; mucolitice (Acetilcisteina)
PNEUMONIA STAFILOCOCICA

1. Definitie
2. Epidemiologie
3. Etiologie
4. Tablou clinic
5. Investigatii
6. DD
7. Complicatii
8. Tratament

1. Afec. resp. grava, caract. prin: abcese, pneumatocele (bule cu aer si puroi),
piopneumotorax.
2. sugari
3. Staf. aureus
4. SI infectioase: febra inalta, stare gen. alterata, teg. cianotice, ext. reci, tahicardie, hipoT,
oligurie, meteorism abd.
SI resp.: dispnee, polipnee, tiraj, batai aripioare nazale, cianoza periorala
4 stadii evolutive: s. de pn. interstitiala, s. de pn. abcedata, s. de pn. buloasa, s. pleuritic
5. HL: leucocitoza+neutrofilie, anemie hipocroma
TI:
GS: hipoxie+hipercapnie
Astrup: acid. metab. (HCO3-)
RX: imagini hidroaerice, opacitati rotunde, omogene/neomogene, marimi variate, cu
contur net si continut mixt(aer, puroi), ambele arii plm.-pneumatocele
6. Pn. interstitiale
Pn. bact.
Pn. Pneumocystis
Bronhopneumonia
TBC
Chist hidatic plm.
Abces plm. de alta etio.
Pleurezii de alta etio.
7. Pneumotorax/pneumomediastin
Septicemie
ICR
8. Etiologic: Ceftriaxona+Gentamicina; Augumentin
Vancomicina 2-4 sapt
Simptomatic: antipiretice; anticonvulsivante (Diazepam, Midazolam)
ASTMUL BRONSIC

1. Definitie
2. F. declansatori
3. Tablou clinic
4. Investigatii
5. Dg. pozitiv
6. DD
7. Clasificare+tratament

1. Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene, care apare la copii susceptibili genetic,
caracterizata prin: bronhospasm, edem, hipersecretie
2. Inf. virale; alergeni: aerieni, alim., animali; frig; ex. fizic; fum de tigara
3. SI: wheezing, dispnee exp., tuse uscata, tiraj intercostal, batai aripoare nazale,
polipnee/bradipnee, pozitie in ortopnee, torace fixat in inspir, emfizematos, marit in
diametre
Fenomene prodromale: rinoree, stranut, obstructie nazala
SE: MV: ; raluri ronflante, sibilante dieseminate; posbil raluri crepitante, subcrepitante
(zg. de porumbar)
4. Spirometrie - sd. obstructiv:
CVF: /N (80%)
VEMS: (<80%)
IPB: (<75%)
Test de bronhodilatatie: reversibilitate, VEMS12%
Status alergic: eozinofile, IgE
RX: emfizem
5. Anameneza: manif. atopice in familie; manif. atopice personale: dermatica atopica, rinita
alergica, alergii alim.
Clinic: wheezing, dispnee
Paraclinic: ob. bronsica, reversibila la BD
6. Fibroza chistica, def. 1-AT, TBC
7. M. pt. criza (reliever):
2-agonist inhalator cu durata scurta de actiune (Salbutamol)
Oxigen (Sa>95%)
Corticosteroizi pe cale sistemica
M. pt. prevenirea crizelor (controller):trepte
8.
Si. diurne Si. nocturne VEMS M.
AB intermitent <1/sapt 2/luna 80% BDSA

AB persistent 1/sapt 2/luna 80% CSI d.m./


usor AL
AB persistent zilnic 1/sapt 60-80% CSI d.M./
moderat CSI d.m.+AL/
CSI d.m.+BDLA
AB persistent zilnic frecvent <60% CSI d. M.+AL+BDLA/
sever CSO+ac. monoclonali anti IgE
PLEUREZIE

1. Clasificare
2. Manifestari clinice
3. Investigatii
4. Tratament

1.
TRANSUDAT - bilateral EXUDAT -unilateral
Proteine 3 g/dl 3g/dl
LDH 200 u.i. 200 u.i.
Rivalta - +
Cauze IC Pn. bact
Sd. nefrotic TBC
Ciroza hepatica Carcinom/metastaze plm.
Infarct plm.
2. SI: durerea pe o parte, acc. de tuse, stranut, resp. profunda; poz. antalgica: decubit lat. pe
partea afectata
SE: excursiile unui hemitorace; FP; matitate; MV (silentium resp.); frecatura pleural
3. RX: opacifierea sinusului c.d.; op. triunghiulara, omogena, i. costala, cu concavitatea in sus si
inautru
TORACOCENTEZA: scop dg (nu terapeutic), zona de max, matitate, linia ax. post., marg.
sup. a coastei inf.
Biochimie: Rivalta, proteine, LDH, G (inf. bact. G), Cl (TBC)
Frotiu
Cultura
ATB
4. T. afectiunii care a generat pleurezia
BRONHOPNEUMONIA (PENUMONIE LOBULARA)

1. Definitie
2. Epidemiologie
3. Etiologie
4. Clinic
5. Investigatii
6. DD
7. Complicatii
8. Tratament

1. Pneumonie bacteriana cu distributie lobulara


2. Sugar + copil mic
3. S. pneumoniae, S. -hemolitic, S. aureus
4. SI:
Sd. resp. Sd. toxi-infectios Sd. cardio-vascular
-tuse -agitatie/apatie/convulsie -puls slab, tahicardie
-dispnee mixta/polipnee -febra -ext. reci, facies palid
-geamt exp. -distensie abd. -turg. Jugulara
-batai aripioare nazale -tulb. dig. -bombare fontanele ant.
-tiraj ic. -oligurie -hepatoM.
SE: torace destins, zone de submatitate, MV, resp. suflanta, raluri subcrepitante
5. HL: leucocitoza+neutrofilie
TI: +
ASTRUP: ac. mixta, hipoxie+hipercapnie
RX: op. rotunde micronodulare/macronodulare (cativa mm 2-3 cm), diseminate in
ambele campuri plm./confluente in pseudolobuli
6. Bronsiolita
Pn (b./v./f.)
TBC miliar
7. Pleurezie, pneumomediastin, pneumotorax
Pericardita/endocardita
Hepatita
Meningita
Septicemie
8. 03 luni S. -hemolitic: Ampi.+Genta.+Oxa.
3 luni6ani S. pneumoniae, H. influenzae: Ampi/PeniAminoglicozid
6 ani S. pneumoniae: Ampi/Peni/CFS II/III
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS

1. Definitie
2. Epidemiologie
3. Etiologie
4. Tablou clinic
5. Investigatii
6. DD
7. Complicatii
8. Tratament

1. Pn. alveolo-interstitiala, grava, posibil letala


2. Sugari + corpii cu deficit imun (HIV)
3. Pneumocystis jirovecii, fung conditionat patogen, in starile de imunodeficienta
4. SI:
Manifestri respiratorii Manifestri cardiovasculare
-polipnee major afebrila: 100-120 r/min -tahicardie
-cianoz peri-oro-nazal generalizat -zgomote cardiace asurzite
-dispnee mixt - semne de insuficien cardiac
-tiraj intercostal (hepatomegalie, turgescena jugularelor,
-bti ale aripioarelor nazale bombarea fontanelei anterioare, edeme
palpebrale/pretibiale)
Manifestri digestive Manifestri renale
-meteorism -oligurie
-hepatomegalie
-scaune diareice
SE: semne fizice pulmonare srace/ absente
5. HL: anemie, leucocitoza+eozinofilie (10-40%)
TI: N
Ionograma serica: hipercalcemie (cauzata de acidoza), hiperfosforemie
ASTRUP: ac. resp. ac. mixta
Evaluarea chistilor/trofozoitilor aspirat traheo-bronsic, biopsie plm.
RX: op. omogene perihilare care progreseaza spre periferia campurilor plm; aspect de
geam mat, bronhograma aerica: +; imagine de figure de miere alternanta zonelor
de emfizem cu cele de atelectazie
6. Pn (b., v.)
Brohnopneumonie
Bronsiolita
TBC miliar
Firbroza plm.
7. Pleurezie/pneumotorax/pneumomediastin
Septicemie
Candidoza
8. Cotrimoxazol (Biseptol)
BRONSIOLITA

1. Etiologie
2. Epidemiologie
3. Tablou clinic
4. Investigatii
5. Complicatii
6. Tratament

1. V. sincitial resp.
2. 2 ani (1-2 luni)
3. SI:
IACRS IACRI
Subfebrilitate, rinoree, congestie nazala Febra, tuse, dispnee, tahipnee, wheezing
SE: raluri crepitante
4. TI:
RX: hiperinflatie + zone de atelectazie
Exudat nazo-faringian
5. Suprainf. bact.
IR
6. Solutie salina hipertonica nebulizare
ANGINE

1. Definitie
2. Etiologie
3. Epidemiologie

1. Infectie care intereseaza faringele si amigdala palatine


2. Virusuri: adenov., v. Coxackie, v. sincitial resp.
Bacterii: s. -hemolitic grup A
3. Dupa 3 ani

ANGINE VIRALE

1. Tablou clinic
2. Investigatii
3. Complicatii
4. Tratament

1. SI: febra, anorexie, disfagie, rinoree, tuse seaca


SE: hiperemia faringelui, microvezicule la nivelul amigdalelor, luetei si p. post al
faringelui, catar conjunctival, adenopatie latero-cervicala, mandibulara
2. HL: N/ leucocite, limfocite; suprafinf. bact: N leucocite, neutrofile
Exudat faringian
Dozare Ig M ( in mom. infectiei), Ig G ( tarziu)
3. Suprainf. bact.
Otita
Mastoidita
Sinuzita
Traheita
Pn.
4. Patogenic: AINS (Nurofen, Paracetamol)
Simptomatic: solutii saline nazale, dezinf. oro-faringiene
ANGINE BACTERIENE (streptococica)

1.Tablou clinic
2. Investigatii
3. Complicatii
4. Tratament

1. SI: febra inalta, disfagie marcata, adenopatie l-c, submandibulara, varsaturi, dureri
abd., otalgie
SE: hiperemia intensa a faringelui si luetei, amigdale hipertrofice, hiperemice (rosu
flacara) cu exudat pultaceu
2. HL: leucocitoza + neutrofilie
TI:
Exudat faringian: S. -hemolitic grup A
ASLO: (dupa 2-3 sapt. de la debut)
3. Locale: flegmon periamgdalian, abces retrofaringian
La distanta: RAA, GN
4. Etiologic: Penicilina V, Eritromicina, Augumentin, Amoxicilina, CFS
Patogenic: Nurofen, Paracetamol
Simptomatic: antiermic, dezinf. nazofaringian
ADENOIDITA ACUTA

1.Definite
2. Tablou clinic
3. Complicatii
4. Tratament

1. Inflamatia amigdalei faringiene


2. SI: febra inversa (varf matinal), obstructie nazala, respiratie orala, voce nazonata, sforait,
rinoree, sforait, agitatie
SE: faringe congestionat, secretii albicioase
3. Otita, laringita, bronsita, pn., flegmon cervical, abces retrofaringian
4. Etiologic: Amoxicilina, Augumentin
Simptomatic: antitermice, dezinf. nazofaringiene
LARINGITA

1. Definitie
2. Etiologie
3. Epidemiologie
4. Forme clinice
5. Tablou clinic

1. Inflamatia mucoasei laringiene, de etiologie, cel mai adesea virala, cu potential sever,
datorita obstructiei laringiene, realizata prin: edem, hipersecretie si spasm laringian.
2. I. virale (v. gripale, adenovirusuri)
I. bacteriene (streptococ, stafilocic, H. influenzae)
Boli infecto-contagioase (gripa, varicela, rujeola)
3. 1 an
4. L. ac. catarala
L. ac. striduloasa
L. ac. subglotica
5. Febra, tuse, disfonie, dispnee insp., tiraj (suprasternal, supraclavicular), cornaj

CATARALA STRIDULOASA (SPASTICA) SUBGLOTICA


(EDEMATOASA)!
Virala (angina virala) Virala/alergica (soc anafilactic) Virala
Febra, tuse prod., disfonie Acces de sufocare (noaptea), Dispnee insp., hipoxie
tuse latratoare, stridor (inspir (pulsoximetrietraheostoma),
zgomotos), disfonie tuse latratoare, tiraj
Repaus vocal, AINS Repaus vocal, AINS, adrenalina O2, corticoterapie
(aerosoli), O2 (Hemisuccinat de
hidrocortizon, Dexametazona,
Solumedrol), adrenalina
(aerosoli), traheostoma
EPIGLOTITA

1.Definitie
2. Etiologie
3. Tablou clinic
4. Investigatii
5. Tratament

1. Edemul inflamator acut al epiglotei si al hipofaringelui, putandu-se ajunge la obstructia


totala a cailor resp. (risc vital).
2. Bacteriana (HI)
3. SE: Extensia capului, sialoree, dispnee, obnubilare, febra, stridor (copil mic)/disfagie
(copil mare)
SI: la baza limbii, epiglota apare edematiata, rosie zmeurie (aspect de carne vie)
4. HL: leucocitoza+neutrofilie
RX gat, i. lat: delimiteaza bine epiglota (semnul degetului mare)
5. O2, ATB (CFS III), corticoterapie (Hemisuccinat de hidrocortizon, Dexametazona)
OTITA MEDIE OTITA SUPURATA SINUZITA
CONGESTIVA
-complicatie a rinofaringitei -se complica cu
otomastoidita/antrita (3 ani),
care se trateaza cu ATB iv +
incizie timpan (miringotomie)
-febra, otalgie, timpan rosu -otalgie care cedeaza dupa -febra, cefalee, nevralgie de
stralucitor, durere la apasarea perforarea timpanului trigemen (ameteli, dureri de
tragusului cap, ochi, dinti, ureche)
-HL: leucocitoza -RX sinusuri
-TI: -Punctie+cultura
-RX sinusuri
-picaturi ureche (timpan -aspirare secretii
intact)/nas cu AINS -picaturi cu ATB
ANEMII

1. Definite
2. Etiologie
3. Diagnostic
4. Clasificare in functie de VEM

1. H si/sau Hb
2.
3. H nr. de hematii
Hb hemoglobina
VEM volum eritrocitar mediu
HEM hemoglobina eritrocitara medie
CHEM conc. hemoglobinei eritrocitare medie
Ret reticulocite
Anemie H si/sau Hb
Indici e. VEM microcitoza, macrocitoza, N normocitoza
HEM (paralel cu VEM) hipocromie
CHEM hipocromie, hipercromie
Ret eritropoieza inef. (def. de fier si ac. folic), eritroblastopenie
raspuns medular crescut compensator (hemoliza, hemoragie acuta)
4. A. hipocrome microcitare (VEM ): a. feripriva, talasemii
A. macrocitare (VEM ): a. megaloblastice (def. de B12, ac. folic)
A. normocitare (VEM N): a. hemolitice, a. aplastice
DIAGNOSTIC CLINIC

1. Tablou clinic
A. feripriva/ Paloarea mucoaselor
A.posthemoragica
A. hemolitica Icter + febra + splenomegalie
A. aplastica Paloare + sd. infectios + sd. purpuric

2. Investigatii
HL: Hb, H, Ht, VEM, HEM, CHEM
Frotiu sange periferic: frotiu de morf. eritrocitara, formula leucocitara pe lama
Feritina (Fe depozit), nu Sideremie (Fe circulant)

3. Clasificare
Anemie: Hb, Ht
Microcitara: VEM70 fl Macrocitara: VEM85 fl
-Fe -ac. folic
-Talasemie -B12

4. Tratament
Etiologic: Fe, B12+ac. folic
Patogenic: a. hemolitica, a. aplastica
ANEMIA FERIPRIVA
(se fac banuti, dar nu crema)

1. Investigatii
Anemie Hb, HNH (hipoxie)
Hipocroma HEM, CHEM
Microcitara VEM
Feripriva Feritina, RetN/

2. Clinic
paloarea mucoaselor
3. Dg +
Fe oral 3 mg/ kg corp la 7 zile se prod. cirza retic.

4. DD
Talasemie: electroforeza Hb. A1, A2, F
Leucemie: punctie med.
A. hipoplastica: punctie med.

5. Tratament etiologic
Hb6 mg doar alimentatie
Hb6 mg Fe oral 5 mg/ kg corp/ zi, 3 doze + vit. C; Fe iv 3 mg/ kg corp/ zi
(Venofer), 1-3 adm/sapt; Fe im (de exceptie)
Hb4 mg transfuzii cu MER 20 ml/ kg corp/ zi
ANEMIA MEGALOBLASTICA

1. Cauze
B12
ac. folic (prematuri necesar marit, lapte de capra, diaree)

2. Clinic
paloarea mucoaselor
tulb. neurologice

3. Tratament
B 12 Retic

ANEMIA APLASTICA/HIPOPLASTICA

insuf. med. cant. citopenie areg. 3 serii hemograma + medulograma

1. Cauze
Cloramfenicol, benzen
Radiatii
Infectii (VHB, VHC, VEB, HIV)
LES, def. immune
Leucemie, limfom
2. Clinic
Astenie, paloare, sd. infectios, sd. purpuric
3. Investigatii
AA: E (anemie, paloare), L (sd. infectios), T (sd. purpuric)
AH: E (anemie)
HL: pancitopenie
MED: cel. reduse + Fe exces
4. DD: leucemie
5. Tratament
Corticoterapie (imunosupresie) virusul det. formarea de autoAc
Transplant alogen (donator)
ANEMII HEMOLITICE

Hb Hem+Globina BI
Hematii BI Ficat (conjugare) BD
Distructie hematii Splina + iv

1. Clinic
Paloare, icter, hepatosplenomegalie, scaune/urini hipercrome
2. Investigatii
Anemie Hb, H, Ht
Normocroma HEMN, CHEMN
Normocitara VEMN
Supraregenarativa Ret 50% (hipoxie)
A. normocitara normocroma suprareg. + BI A. hemolitica
3. Cauze
INTRAERITROCITARE EXTRAERITROCITARE (mec. imun)
Microsferocitoza Boala hemolitica NN
- def. al mb. (intra Na atrage apa - mama Rh-, copil Rh+
hemoliza) - exsanguinotransfuzia
- hemograma + frotiu (morf. eritrocitara) - corticoterapie
- splenectomie - imunoglobuline
Talasemie majora A. hemolitice imunologice
- def. de sinteza a lantului al Hb - t. Coombs
- electroforeza Hb Hb A1 + Hb F - hemolizine
- transfuzie MER, transplant - aglutinine
Deficit G6-PDH - crioglobuline
- def. de enzima
- dozare enzima