ESTABLECIMIENTO: CARGO, MDULO U HORAS: LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

APELLIDO Y NOMBRE: DOMICILIO: SITUACIN DE REVISTA ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ ------------------ -----------------

REA: FECHA DE ALTA EN CARGO, MD. u HS.:

OBSERVACIONES:

ESTABLECIMIENTO: HORAS: LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

FICHA CENSAL:

DOMICILIO: SITUACIN DE REVISTA ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ ------------------ -----------------

REA: MEDIA FECHA DE ALTA EN CARGO, MD. u HS.:

OBSERVACIONES:

ESTABLECIMIENTO: HORAS: LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

DOMICILIO: SITUACIN DE REVISTA ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ ------------------ -----------------

REA: FECHA DE ALTA EN CARGO, MD. u HS.:

OBSERVACIONES:

ESTABLECIMIENTO: CARGO, MDULO U HORAS LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- -----------------

CUIL:

DOMICILIO: SITUACIN DE REVISTA

REA: FECHA DE ALTA EN CARGO, MD. u HS.:

MAIL:

OBSERVACIONES:
A DE NACIMIENTO:
 GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES MINISTERIO DE EDUCACIN
DECLARACIN JURADA DE ACTIVIDADES, CARGOS, MDULOS Y HORAS (*)
(*) El presente formulario tiene carcter de Declaracin Jurada. Los datos requeridos son de carcter obligatorio, han sido obtenidos con consentimiento libre, expreso e informado de quien suscribe y sern utilizados por la G.O.R.H.D., para la tramitacin de
designaciones y/o licencias y liquidaciones de haberes, quedando sujetos a revisin por peticin del titular, de conformidad con lo establecido por la Ley de Proteccin de Datos Personales N 1845. rgano de aplicacin : GORHD. La falsedad en sus expresiones
que afecte el encuadre normativo-laboral respecto al proceso de designacin u otorgamiento de licencias, ser sancionada de acuerdo a la normativa vigente.
LUGAR Y FECHA: FIRMA Y ACLARACIN DEL DECLARANTE:
 a, en el campo cargo u horas, se especificar: ASIGNATURA OPAUTAS COMPLEMENTARIAS PARA LA CUMPLIMENTACIN: DEL FORMULARIO:
ESTABLECIMIENTO HS LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

DOMICILIO SITUACIN DE REVISTA ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- -----------------

REA: FECHA DE ALTA EN CARGO, MD. u HS.:

OBSERVACIONES:
ESTABLECIMIENTO: CARGO, MDULO U HORAS: LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

DOMICILIO: SITUACIN DE REVISTA ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- -----------------

REA: MEDIA FECHA DE ALTA EN CARGO, MD. u HS.:

OBSERVACIONES:
ESTABLECIMIENTO CARGO: LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- -----------------

DOMICILIO: SITUACIN DE REVISTA :

REA FECHA DE ALTA EN EL CARGO

OBSERVACIONES:
ESTABLECIMIENTO: CARGO: LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- -----------------

DOMICILIO: SITUACION DE REVISTA

REA: FECHA DE ALTA:

N, AO, DIVISIN y CANTIDAD DE HORAS.

OBSERVACIONES:
(*) El presente formulario tiene carcter de Declaracin Jurada. (*) El presente formulario tiene carcter de Declaracin Jurada. Los datos requeridos son de carcter obligatorio, han sido obtenidos con consentimiento libre, expreso e informado de quien suscribe y
sern utilizados por la G.O.R.H.D., para la tramitacin de designaciones y/o licencias y liquidaciones de haberes, quedando sujetos a revisin por peticin del titular, de conformidad con lo establecido por la Ley de Proteccin de Datos Personales N 1845. rgano
de aplicacin : GORHD. La falsedad en sus expresiones que afecte el encuadre normativo-laboral respecto al proceso de designacin u otorgamiento de licencias, ser sancionada de acuerdo a la normativa vigente.
LUGAR Y FECHA: FIRMA Y ACLARACIN DEL DECLARANTE: