Sunteți pe pagina 1din 35

CUPRINS

CAPITOLUL I
NGRIJIREA COPILULUI CU ARSURI TERMICE

1.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a pielii......................................................................... 2


1.2. Arsuri termice la copil noiuni generale. .................................................................................... 4
1.2.1. Definiie ....................................................................................................................................... 4
1.2.2. Clasificare ...................................................................................................................................4
1.2.3. Etiologie ...................................................................................................................................... 5
1.2.4. Simptomatologie ......................................................................................................................... 6
1.2.5. Diagnostic.................................................................................................................................... 7
1.2.6. Evoluie i prognostic .................................................................................................................. 7
1.2.7. Tratament..................................................................................................................................... 9
1.2.8. Complicaii ................................................................................................................................ 10
1.3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea copilului cu arsuri termice......
................................................................................................................................................................ 10
1.3.1. Fia tehnic nr. 1 Efectuarea pansamentului .......................................................................... 11
1.3.2. Fia tehnic nr. 2 - Administrarea medicamentelor prin perfuzie ............................................. 12
1.3.3. Fia tehnic nr. 3 - Tehnica msurrii i notrii temperaturii corpului n foaia de observaie .. 14
1.3.4. Fia tehnica nr. 4 - Inseria unui cateter venos periferic ............................................................ 15
1.4. Procesul de ngrijire a copilului cu arsur termic .................................................................... 17
1.4.1. Interviul ..................................................................................................................................... 17
1.4.2. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson ......................................................................... 19
1.4.3. Plan de ngrijire ......................................................................................................................... 21
1.5. Educaia pentru snatte la copilul cu arsuri termine............................................................... 26

CONCLUZII ................................................................................................................................ 27
BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................... 28
Anexe ............................................................................................................................................ 29
ARGUMENT

Arsurile reprezint una dintre cele mai frecvente cauze de accidente fiind mprejurri
medico-chirurgicale, psihologice, sociale, extrem de grave cu risc vital i potential invalidant.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice copilului cu
arsuri.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie;
Obiectiv 2: Arsuri termice la copil prezentare general;
Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea copilului cu arsuri
termice;
Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al copilului cu arsuri termice;
Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la copilul cu arsuri termice;
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:
1. Identificarea noiunilor generale de anatomie i fiziologie;
2. Identificarea semnelor i simptomelor afeciunii chirurgicale;
3. Identificarea problemelor de dependen i stabilirea diagnosticului;
4. Aplicarea planului de ngrijire;
5. Aplicarea nterveniilor proprii i delegate;
6. Acordarea suportului psihic pacientului;
7. Pregtirea copilului pentru tehnici i investigaii;
8. Administrarea tratamentului medicamentos;
9. Educarea pacientului privind igiena i prevenirea mbolnvirii;
10. Desfurarea activitilor n domeniul ngrijirilor generale, de sntate;
Aplicarea procesului de ngrijire la pacientul cu arsur termic s-a finalizat prin analiza
unui caz cu arsur, caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza acestui interviu realizat s-au
evideniat problemele de dependen specifice le nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform
principiului Virginiei Henderson.
n finalul lucrrii a fost elaborat planul de ngrijire al pacientului cu arsur termic
respectnd obiectivele generale ale proiectului. n planul de ngrijire au fost evideniate
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate, precum i
evaluarea interveniiilor aplicate.
CAPITOLUL I
NGRIJIREA COPILULUI CU ARSURI TERMICE

1.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a pielii

Noiuni de anatomie
Pielea - reprezint un derivat conjunctivo-epitelial ce acoper suprafaa corpului i se
continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale.
Suprafaa sa total medie de 1,5-2 m2 corespunde unei greuti de 3,5-4 Kg, ceea ce
reprezint 6% din greutatea corporal.
Culoarea este determinat de mai multi factori, mai importani fiind:
cantitatea de melanin din epiderm i derm
gradul de vascularizaie al dermului superficial, precum i concentraia de
oxihemoglobin i hemoglobin redus
cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm.

Structura pielii:
Din punct de vedere histologic se difereniaz trei straturi principale suprapuse (Anexa 1):
epidermul - de natur epitelial,
dermul - de natur conjunctiv,
hipodermul - de natur conjunctiv la care se adaug urmatoarele anexe: aparatul pilo-
sebaceu i glandele sudoripare
Epidermul - este un epiteliu pluristratificat, pavimentos, cu evoluie fiziologic progresiv
spre conificare, are grosimea variabil, n funcie de regiune: 6-36 mm pe faa si 1 mm pe palme
i tlpi.
Este alcatuit din cinci straturi de celule:
stratul cornos
stratul lucid
stratul granulos
stratul filamentos, spinos sau stratul mucos Malpighi;
stratul bazal sau germinativ
Epidermul nu dispune de vase de snge sau vase limfatice iar hrnirea lui se realizeaz prin
capilarele din derm. De asemenea lipsesc nervii senzitivi.

3
Dermul (corium, corion, cutis) situat imediat sub epiderm, este alctuit dintr-o reea de
fibre proteice, dintr-o matrice interfibrilar i din celule care descriu dou straturi: dermul papilar
i dermul reticular.
Acestea reprezint o mas de esut conjunctiv cu grosimea de 1/10 mm. Aproximativ 90%
din fibrele proteice ale dermului sunt formate din colagen, 10% de elastin, cantitatea de
reticulin fiind redus .
Hipodermul (tella subcutanea) - este alctuit din esut conjunctiv lax bogat n paniculi
adipoi cu rol important n termoreglare i n depozitarea grsimilor. n hipoderm se gsesc
glomerulii glandelor sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, elementele vasculare i
nervoase i n unele regiuni, muchii pieloi.

Structurile anexe ale pielii


Glandele sebacee - formeaz, mpreun cu foliculii piloi, din punct de vedere al
absorbiei, o unitate - aparatul pilosebaceu.
Glandele sebacee sunt situate n derm i produc o secreie de natur gras
denumit sebum. Glanda este prevzut cu un canal excretor care se deschide n spatiul ce separ
rdcina de foliculul pilos. Secreia se afl sub influen hormonal, fiind stimulat de hormonii
androgeni i inhibat de estrogenic dar i de factori nervoi i exogeni (temperatur, umiditate).
Glandele sudoripare - au form tubular i sunt formate dintr-o poriune situat n
hipoderm - glomerulul, alctuit din celule secretorii care produc secreia sudoral, canalul
sudoripar i traiectul sudoripar care se deschide la exterior printr-un orificiu - porul glandei
sudoripare. Corpul omenesc conine 2.380.000 de glande sudoripare de dou tipuri: ecrine i
apocrine.
Firul de pr - formaiune de natur cornoas, filiform, cilindric i flexibil, are
urmtoarele poriuni: tulpin, rdcin, bulbul i foliculul; acestuia din urm i sunt anexate un
muchi i o gland sebacee.
Principalul constituient al firului de pr este keratina intermediar la care se adaug lipide,
glicogen, pentoze, acid uric i elemente minerale (Fe, Cu, Ca, Mg, P, Zn, S), coninutul n
pigmeni al firului de pr fiind elementul ce determin culoarea acestuia.
Unghiile sau fanerele - sunt formate dintr-o lam de keratin compact, dur, compus din
celule anucleate. Unghia are dou prti: zona regeneratoare rdcina (poart numele i de
matrice) i placa cornoas, care este sudat de patul unghiei prin intermediul unui strat
malpighian. Unghia are o cretere continu n tot cursul vieii.

4
Noiuni de fiziologie

Pielea ndeplinete un rol fundamental n buna funcionare a organismului. Condiia


principal pentru a-i ndeplini rolul este integritatea ei.
Pielea este un organ cu o deosebit importan funcional.

Funcia de protecie:1
Protecia contra unor gaze sau lichide - pielea, mpiedic ptrunderea a unor substane
gazoase sau lichide;
Protecia contra loviturilor - este realizat de ptura cornoas care prin rezistena
celulelor sale, amortizeaz ntr-o mare msur loviturile i mpiedic aciunea acestora asupra
organelor subcutanate;
Protecia vrfului degetelor - pielea, prin produciile sale cornoase (unghiile), protejeaz
vrful degetelor contra loviturilor;
Protecia contra radiaiilor solare - radiaiile solare pot deveni periculoase pentru
organism. Pielea ndeplinete un rol important de protecie mpotriva acestor radiaii solare.
Atunci cnd radiaiile devin prea puternice, n stratul bazal se dezvolt ca o reacie a
organismului de mpiedicare a aciunii razelor solare puternice, asupra celulelor din piele.
Protecia contra microbilor - aceast protecie este ndeplinit de ptura cornoas.
Aceasta mpiedic ptrunderea microbilor. Ruptura pturii cornoase, reprezint o poart de
intrare a microbii.
Funcia de termoreglare - const n meninerea unei temperaturi constante a corpului,
evitnd supranclzirea. Temperatura fiziologic a corpului este de 36.5 - 37.
Funcia de respiraie - const n absorbirea oxigenului i eliminarea bioxidului de carbon.
Funcia de excreie - glandele sudoripare au proprietatea de a elabora secreia sudoripar,
pe care o elimin la suprafaa pielii, prin pori.
Funcia de sensibilitate - pielea reprezint i un organ al sensibilitii cutanate. Ea
reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat i i ndeplinete rolul de organ de sim
prin terminaiile nervoase.
Funcia de depozit - hipodermul acumuleaz o cantitate de grsime, reprezentnd o
rezerv energetic a organismului (la nevoie).

1
I.C. Voiculescu, I.C. Petricu - Anatomia i fiziologia omului Ediia IV, Editura medical, 1996,
pag. 509

5
Datorit alctuirii ei variate, pielea are mai multe roluri i anume:

Separa organismul de mediul nconjurator i-l apr de o serie de influene externe.


Stratul cornos fiind impermeabil oprete evaporarea lichidelor tisulare ct i ptrunderea
n organism a substanelor din mediul extern. Totui stratul cornos permite absorbia unor
substane medicamentoase incorporate n grsimi. Acest strat prin descuamare continu
ndeprteaz i germenii.
Neutralizarea unor substane iritante cu care vine n contact (cu condiia ca timpul de
contact s nu fie ndelungat).
Apar organismul mpotriva radiaiilor din mediul extern prin sistemul de absorbie al
melanocitelor.
Sub influena razelor ultraviolete se formeaz n piele vitamina D care influeneaz
metabolismul srurilor de calciu jucnd un rol important n osteogenez.
Termoreglare prin vasoconstricie cnd temperatura mediului crete. n plus glandele din
piele elimin transpiraie care absoarbe cldura i se evapor rcind suprafaa corpului.
Este organ de sim datorit numeroilor receptori pentru sensibilitate tactil, termic i
dureroas.
Particip ntr-o mic msur la respiraie.
Particip la secreie: secret sudoarea cu rol depurativ i secret i sebumul cu rol
lubrefiant.
Rolul multifuncional al pielii este reflectat prin multitudinea de celule ce se gsesc n
esuturile ei.
mpreun cu prul i unghiile, pielea se mai numete tegument sau sistem tegumentar.
n afara terminaiilor nervoase libere epidermice, n derm i hipoderm se mai gsesc celule
i mai ales corpusculi senzoriali specializai:
Sensibilitatea tactic este atribuit corpusculilor Meissner, discurilor Merkel, precum i
terminaiilor n form de coule de la nivelul foliculelor pilosebacei;
Sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Krause (pentru frig) i corpusculii
Ruffini (pentru cald)
Sensibilitatea tactil i de presiune i are reprezentanii n corpusculii Vater -Pacini
Durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoase libere din dermul
superior
Pruritul nu are terminaii nervoase specializate, ci ar reprezenta doar o form atenuat
special a durerii ( azi se apreciaz c pruritul este condiionat de factori compleci)

6
1.2. Arsuri termice la copil noiuni generale.

1.2.1. Definiie
Arsurile reprezint una dintre cele mai frecvente cauze de accidente fiind mprejurri
medico-chirurgicale, psihologice, sociale extrem de grave cu risc vital i potenial invalidant.
Arsurile termice reprezint urmri a aciunii cldurii asupra tegumentului i esuturilor.
Cldura devine lezant pentru esuturile vii n momentul n care depete 46.

1.2.2. Clasificarea arsurilor


a. Dup mecanismul de producere arsurile pot fi:
arsuri termice: printr-un lichid fierbinte/ vapori supranclzii, prin flacr/ explozie,
prin contactul cu corpuri ncinse.
arsuri electrice: aprute sub aciunea curentului electric (electrocuie);
arsuri chimice: aprute sub aciunea unor substane chimice

b. Gravitatea unei arsuri se apreciaz inndu-se cont de doi parametri:


ntinderea n suprafa a arsurii;
gradul de profunzime al acesteia.

c. Clasificarea anatomo-clinic a arsurilor:


Aceast clasificare ia n calcul criteriul profunzimii n fucie de lezarea plexurilor
tegumentare i de posibiltate de regenerare a pielii. Profunzimea leziunii locale este direct
proporional cu temperatura agentului termic dar i cu timpul n care agentul a acionat.
A. Gradul I (arsur superficial, pragul 1 de profunzime) - este cea mai uoar form de
arsur, limitndu-se la stratul superficial al pielii, (epiderm).
B. Gradul II (arsur intermediar, pragul 2 de profunzime) - sunt ceva mai severe, deoarece
ajung mai profund n piele, afectand cel de-al doilea strat al pielii si anume (hipodermul). Este
cea mai dureroas deoarece sunt atinse terminaiile nervoase de la acest nivel.
C. Gradul III (arsur profund, pragul 3 de profunzime) - sunt arsurile de pe toat
profunzimea dermului ce distrug dermul si epidermul. Reeaua capilar este i ea distrus.
Durerea nu mai este att de intens, poate s i lipseasc deoarece terminaiile nervoase pot fi sau
nu distruse complet.
D. Gradul IV - arsura ce intereseaz epidermul, dermul i hipodermul afectnd uneori chiar
i structurile anatomice mai profunde, cu apariia clinic a necrozei (moartea celulelor).

7
d. Clasificarea arsurilor n funcie de suprafaa pe care s-au produs:2
Suprafaa ars - procente corporale dup regula 9 a lui Wallace (Anexa 2):
ADULT: COPIL:
cap i gt =9% cap=19%
torace i abdomen =18% torace i abdomen=18%
faa dorsal (torace i abdomen)=18% faa dorsal ( torace si abdomen)=18%
membrele inferioare=18% membrele inferioare=13%
membrele superioare=9% membrele superioare=9%
organe genitale=1% organele genitale=1%

1.2.3 Etiologie
Principalul factor etiopatogenic al arsurilor este agentul termic care n funcie de
temperatur i de timpul de aciune determin alterarea echipamentului enzimatic tisular, dac
temperatura agentului termic a fost ntre 46- 60. Dac timpul de aciune a agentului termic
este scurt i temperatura acestuia nu a depit 60, leziunile sunt reversibile.

1.2.4 Simptomatologie
Manifestarile clinice depind de profunzimea arsurii:
gradul I - durere, eritem, edem;

Figura 1.3 Arsur grad I


gradul II - flicten "alb" cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem;

Figura 1.4 Arsur grad II

2
I.C. Voiculescu, I.C. Petricu - Anatomia i fiziologia omului Ediia IV, Editura medical, 1996,
pag. 5011

8
gradul III -flictena "roie" cu coninut sanguinolent tulbure. Durerea nu mai este att de
intens, poate s i lipseasc deoarece terminaiile nervoase pot fi sau nu distruse complet;

Figura 1.5 Arsur grad III

gradul IV -escar alb (aspect de piele palid, dar insensibil) sau brun-neagr, rigid (piele
distrus, calcinat).

Figura 1.6 Arsura grad IV

Caracteristicile unei arsuri depind de adncimea acesteia. Arsurile superficiale pot cauza
dureri care dureaz dou sau trei zile, urmate apoi de cojirea pielii n zilele care urmeaz.
Pacienii care sufer arsuri mai severe, pot acuza disconfort sau o senzaie de apsare. Acele
arsuri care afecteaz ntreaga grosime a pielii, pot fi lipsite de senzaii la apsarea uoar sau la
nepare. n timp ce arsurile superficiale au de obicei culoare roie, arsurile severe pot fi roz, albe
sau negre. Mncrimile, sunt obinuite n cursul procesului de vindecare, aprnd la circa 90%
din aduli i aproape la toi copiii.
Amoreala sau senzaia de neptur, pot persista timp ndelungat dup leziunile produse
de electricitate. Printre simptomele ngrijortoare, se numr:
respiraie superficial;
respiraie uiertoare;
rgueal.
Arsurile pot produce de asemenea probleme psihologice i emoionale.

9
1.2.5 Diagnostic
Diagnosticul se face n funcie de natura arsurilor de diverse etiologii. Nu exist pn n
prezent criterii clinice i de laborator foarte precise, dar etiologia arsurii, inspecia i palparea
plagii, cu aprecierea funciei senzitive a terminaiilor nervoase sunt elemente diagnostice
importante.

1.2.6 Evoluie
n evoluia unui pacient cu arsuri, se pot observa patru etape. Acestea difer de la individ la
individ, i nu pot fi strict delimitate.

1. Stadiul I : (primele 3 zile)


n aceast perioad apare socul postcombustional caracterizat prin dezechilibrare
hidroelectrolitic, poate aprea sindromul de deshidratare (hipovolemie), hipoxie, edem,
oligoanurie, pot ns aprea i manifestari digestive (vrsturi, hematemeza).

2. Stadiul II: (ntre zilele 4 - 21)


Evoluia este diferit n funcie de ntinderea i profunzimea arsurii. De aceea, n cazul
arsurilor severe exist o perioad critic determinat de complicaiile ce pot interveni, n special
invazia microbian i toxemic, ce pot duce la septicemii sau oc septic i toxic.
Complicaiile grave precum cele hepatice, digestive, tromboembolice pot fi prezente. Alte
complicaii apar cand tratamanetul este administrat greit (suprancarcare lichidian, edem
pulmonar acut).
Starea pacientului poate evolua favorabil, dac la sfritul acestui stadiu pacientul prezint
vindecate leziunile de grad I i II, iar arsurile de grad III cu escarel sunt n curs de eliminare.

3. Stadiul III : (ntre zilele 22 - 66)


Aceasta este perioada n care ansele de vindecare cresc. Din punct de vedere chirurgical,
se pot aplica grefe de piele.

4. Stadiul IV: (perioada de oc cronic)


Dac tratamentul a fost aplicat necorespunztor pacientului cu arsuri foarte grave,
pierzndu-se momentul operator, din cauza resurselor biologice cu anemie, hipoproteinemie,
prbuire imunitar i dezechilibru metabolic, se instaleaz starea de distrofie sever, ajungnd
pn la starea de oc cronic ( caexie).

10
Local, plgile arse sunt fetide, hipersecretante, atone. Pacientul prezint subfebrilitate,
anorexie, depresie, devenind areactiv i adinamic.
Dac se intervine cu tratament de reechilibrare hidroelectrolitic, volemic i metabolic,
urmat de grefarea imediat a plagilor cu hemogrefe sau substituieni sintetici, care ulterior vor fi
nlocuite cu autogrefe, pacientul poate fi salvat.

Prognostic
Media de supravieuire a crescut semnificativ, n ultimii 50 de ani fiind raportate
supravieuiri dup arsur 100%. Mortalitatea este n funcie de extinderea i profunzimea arsurii,
iar prezena inhalarii crete riscul de mortalitate cu 20% [6].
Arsurile n cazul copiilor sunt foarte grave, deoarece la acetia strile de oc se manifest
cu violen fiind mai greu de tratat. Arsurile copiilor se fac pe o suprafa mai mare decat cea a
adulilor, cantitatea lichidului fierbinte fiind aceeai. De aceea copilul sufer o arsur intr-un
procent de 5-10-20 de ori mai mare.
n funcie de mrimea suprafeei i profunzimea arsurii se poate calcula prognosticul vital
al pacientului indexul de prognostic ( IP ) nmulind procentul de suprafa ars (S) cu gradul
de profunzime (P) al arsurii.
INDEX PROGNOSTIC:
20% arsuri gr. II= 20x2=40 I.P;
20% arsuri gr. III= 20x3=60 I.P;
20% arsuri gr .IV= 20x4= 80 I.P.
180 valoarea globala a I.P.
Se consider c orice arsur de grad II sau III care depete 15% din suprafaa corpului
adultului i 5% din cea a copilului, trebuie s beneficieze de o asisten medical imediat i
complet pentru a preveni apariia ocului.
n aprecierea gravitii arsurilor se ine seama de vrst, sex, alte afeciuni ( diabet, arterit,
insuficien hepatic, insuficien cardiac) i localizare ( sunt mai grave arsurile capului,
gtului, organelor genitale).

1.2.7 Tratament
Tratamentul pacienilor ari, are ca obiective principale i finale nchiderea i vindecarea
plgilor arse. n situaia n care arsurile sunt grave, mortalitatea poate fi diminuat intervenindu-
se chirurgical, prin nlturarea rapid a esutului devitalizat i prin realizarea de grefe din piele
sau din substituieni din piele (pielea sintetic).
n cadrul tratamentului general se vor supraveghea in principal urmtorii parametri clinici:
11
funciile vitale (tensiunea arterial, pulsul, respiraia);
diureza;
aspectul mucoaselor i tegumentelor;
Pacientul trebuie s fie contient, cooperant cu personalul medical, i s nu acuze dureri.
Tratamentul de rutin - pentru toate tipurile de arsuri, pot fi utilizate medicamente
antimicrobiene de uz extern, care au drept scop reducerea ncrcturilor microbiene de la nivelul
plgilor arse.
Agenii topici antimicrobieni ce sunt utilizai de rutin sunt:
crem cu sulfatdiazin;
crem cu mafenid acetat i nitratul de argint.
Tratamentul chirurgical4 - (debrifarea, excizia, grefarea pielii), acestea avnd drept scop
grbirea vindecrii, pot fi administrate antibioticele cu sistemice cu rol profilactic.
Toi pacienii vor fi imunizai mpotriva tetanosului (triviaccinul DTPI). Vor fi luate n
considerare msuri stricte n ceea ce privete accesul vizitatorilor externi, pentru a preveni
infecia plgilor i apariia unor patogeni cu rezisten multipl la antibiotice.3

1.2.8 Complicaii
Complicaiile i urmrile arsurilor reprezint unele dintre cele mai dificile patologii din
ntregul domeniu medical, innd cont de importana vital a pielii, ca structur de barier ce
apar organismul mpotriva agresiunilor externe.
Majoritatea sunt arsuri minore ce nu necesit internare sau tratament suportiv sau
chirurgical.
Un numar impresionant de pacieni sunt internai i inui sub supraveghere pentru arsurile
grave produse de diferii ageni vulnerabili.
Arsurile favorizeaz apariia infeciilor ca urmare a distrugerii barierei tegumentare.
Complicaiile aprute n urma arsurilor severe, reprezint cauza principal de mortalitate n randul
pacienilor cu arsuri.
La nivel global, se estimeaz cteva sute de mii de pacieni ari, mor anual din cauza
complicaiilor infecioase [7].

4
I.C. Voiculescu, I.C. Petricu - Anatomia i fiziologia omului, Ediia IV, Editura medical, 1996, pag.
516

12
1.3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu arsuri
termice

Examenul obiectiv i anamneza sunt momente decisive n confirmarea diagnosticului cu


arsuri termice.
La sosirea n spital, n vederea administrrii precoce a tratamentului, asistentul medical
efectueaz anamneza bolii urmnd ca ulterior s realizeze planul de ngrijire.

n cadrul anamnezei se vor culege date referitoare la:


tipul arsurilor: - termic, chimic, electric;
substanele implicate;
traumatisme asociate;
dac incidentul a avut loc n spaiu nchis;
timpul scurs de la producerea incidentului;
durata contactului cu fumul.

Alte date anamnestice:


alergii
medicaie
antecedente patologice
ultima mas
evenimente deosebite care au precedat incidental.

La examenul obiectiv:
abc (evaluarea funiilor vitale) n cazul oricrui pacient traumatizat;
aprecierea extinderii arsurilor;
evaluarea profunzimii arsurilor;
nu se vor cura i nu se vor pansa arsurile pna la completarea examenului obiectiv;
determinarea greutii corporale a pacientului.

Managementul cilor respiratorii:


Managementul cilor aeriene este ntotdeauna primul pas n asistena pacientului
traumatizat.
iniial se va administra la toi pacienii O2 100%

13
se va efectua IOT n cazul n care detresa respiratorie persist.
n cazul arsurilor faciale profunde se va plasa precoce o cale aerian nazal.

Problemele principale acuzate la inhalarea fumului de incendiu sunt:


asfixia;
traheobronita chimic;
intoxicaia cu CO2.

Se va avea n vedere dac pacientul este incontinent dup:


arsur
dac arsurile provin din explozii
dac s-au produs n spaii nchise;

n cazul inhalrii fumului de incendiu se va aplica urmtorul tratament:


O2 umidificat;
IOT/INT n cazul insuficienei respiratorii sau edem al cilor respiratorii;
bronhodilatatoare (doar n caz de wheezing);
antibiotice (nu se folosesc profilactic).

14
1.3.1. Fia tehnic nr. 1 Efectuarea pansamentului

Definiie:
Prin pansament se nelege totalitatea metodelor chirurgicale de curare i dezinfectie a
plgii i tegumentelor din jur, de aplicare a compreselor cu scop protector i de fixarea lor.
Pansamentul tipic pentru arsuri const ntr-o reea fin de material ce conine sau este
impregnat cu o crem sau un lichid antibacterian care va fi aplicat direct pe plaga ars, avnd
efect antialgic, antiinflamator i cicatrizant.
Pansamentul arsurilor trebuie s ndeplineasc 3 funcii: confort, protector i metabolic.

Scop:
Vindecarea plgii prin cicatrizare
Prevenirea complicaiilor

Locul:
glezn i gamb

Pregtirea fizic i psihic:


1. Fizic
Se aeaz pacientul ntr-o poziie favorabil n funcie de starea sa
Se dezinfecteaz tegumentul din jur cu un pad mbibat n betadina cu micri circulare
de la interior spre exterior pentru a nu infecta plaga
n cazul plgilor aseptice i n sens invers n cazul plgilor infectate
ndeprtarea corpilor strini.

2. Psihic:
Se explic pacientului necesitatea tehnicii asingurndu-se cooperarea sa cu personalul
medical
Obinerea consimmntului.

Respectarea normelor de protecie a muncii:

Purtarea echipamentului de protecie, splarea i dezinfectarea minilor nainte i dup


efectuarea tehnicii, evitarea infeciilor nosocomiale, sterilizarea materialelor i ustensilelor ce

15
urmeaz a fi folosite, colectarea adegvat a deeurilor i respectarea circuitelor funcionale ale
spitalului.

Materiale necesare:
a. mnui sterile;
b. tav medical sau mas de instrumente;
c. instrumentar steril(1-2 foarfece, pense)
d. tifon steril, comprese sterile;
e. soluii antiseptice;
f. muama sau alez.

Efectuarea tehnicii:
se explic pacientului necesitatea efecturii pansamentului;
se aeaz n poziie favorabil, eznd sau decubit dorsal, n funcie de regiunea
afectat;
splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectare cu soluii antiseptice;
examinarea plgii i a tegumentelor din jur;
ndeprtarea vechiului pansament dac acesta exista;
se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile uscate;
se cura marginile plgii periferic, folosind un alt pad de fiecare dat;
se terg marginile plgii cu un pad uscat, se dezinfecteaz tegumentele neafectate din
jurul plgii;
se acoper plaga cu 2-3 compresii sterile care s depeasc marginile plgii cu cel
puin 2-3 cm;
se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare;

Reorganizarea locului de munc:


Colectarea materialelor n recipiente speciale conform P.U ( Precauii Universale).

16
1.3.2. Fia tehnic nr. 2 Administrarea medicamentelor prin perfuzie

Definiie:
Perfuzia reprezint administrarea pe cale intravenoas, pictur cu pictura a soluiilor
medicamentoase electrolitice pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic a organismului.

Scop:
terapeutic;
hidratarea i mineralizarea organismului;
alimentarea pe cale parenteral;
admistrarea medicamentelor la care se urmrete efectul prelungit;

Locul:
venele de la plica cotului

Materiale necesare:
soluii dezinfectante pentru tegument;
alcool medicinal, alcool iodat, soluie de betadina;
paduri, comprese sterile, mnui sterile, garou, alez, leucoplast, plasturi, pansamente
adezive;
tvi renal;
trus de perfuzie, soluii de perfuzat
stativ.

Pregtirea psihic i fizic:


1. Psihic: se informeaz pacientul asupra utilitii tehnice i se obtine consimmntul.
2. Fizic: se aeaz n poziie de decubit dorsal cu antebraul n extensie i supinaie.

Respectarea normelor de protecie a muncii:

Purtarea echipamentului de protecie, splarea i dezinfectarea minilor nainte i dup


efectuarea tehnicii, evitarea infeciilor nosocomiale, sterilizarea materialelor i ustensilelor ce
urmeaz a fi folosite, colectarea adegvat a deeurilor i respectarea circuitelor funcionale ale
spitalului.

17
Tehnica de instalare a perfuziei la vena bolnavului:
se spal minile;
aplicarea garoului (7-8cm deasupra locului punciei);
se dezinfecteaz tegumentul cu un pad alcoolizat;
se fixeaz tegumentul cu indexul si policele minii stngi;
se puncioneaz vena cu acul (cu bizoul in sus);
se desface garoul,
se fixeaz acul, cateterul venos cu plasture sau benzi de leucoplast pentru a preveni
deplasarea sau o eventual contaminare.
se regleaz nr. de picturi;
se penseaz steril locul unde sa fixat cateterul venos pentru protecie i siguran pentru
terminarea perfuziei;

Supravegherea perfuziei i strii bolnavului:


se urmrete starea bolnavului, culoarea faciesului;
se urmrete viteza de perfuzare indicat de medic;
Durata unei perfuzii montata in acelasi loc nu trebuie s depeasc 2-3 zile n vederea
evitrii inflamaiei locale.

Reorganizarea locului de munc:


materialele neptoare se vor arunca n cutia galben de plastic, cu sac galben;
padurile alcoolizate se vor arunca n cutia galben de carton.

Incidente i accidente:
perfuzare paravenoas;
embolie gazoas;
contaminare microbian;
perfuzarea cu ritm rapid;
septicemie de cateter.

18
1.3.3. Fia tehnic nr. 3 Tehnica msurrii i notrii temperaturii corpului n foaia de
observaie

Definiie
Meninerea temperaturii corpului n limite normale este o necesitate a organismului de a
conserva o temperatur la un grad constant, pentru a-i menine starea de bine.
Termogeneza este rezultatul proceselor oxidative din organism care depind de temperatura
mediului nconjurtor.

Scop
evaluarea strii generale a pacientului cu boli febrile;
diagnostic.

Materiale necesare:
termometru;
comprese sterile;
tvi renal;
ceas;
recipient cu soluie dezinfectan.

Pregtirea fizic i psihic:


Psihic: Se informeaz pacientul asupra utilitii tehnice i se ia consimmntul.
Fizic: Se recomand msurarea nainte de a se da jos din pat pacientul, dimineaa.
Se aeaz pacientul n pozitia adecvat cii utilizate pentru msurarea temperaturii corporale.

Efectuarea procedurii:
1. Msurarea n axil este metoda cea mai frecvent de termometrizare.
poziia bolnavului eznd sau decubit dorsal; se terge cavitatea axilar cu prosopul
pacientului.
se aplic rezervorul termometrului, dup ce a fost pregtit, n axil cu rezervorul.
se flecteaz braul pe torace iar antebraul n unghi drept pe faa anterioar a toracelui;
se roag pacientul s menin aceast poziie 8-10 minute, dup care se scoate din axila
bolnavului, se citete i se aeaz pe tava medical;
bolnavul va fi aezat n poziie comod;

19
nainte de citirea termometrului, acesta se terge cu o compres uscat;
inut strns ca un creion, termometrul se scutur cu micari rapide, departe de obstacole,
pentru ca mercurul s coboare n rezervor;
se aeaz termometrul la locul lui n recipient;

2. Msurarea temperaturii n cavitatea bucal:


necesit timpul de 5 minute;
cu 10 minute nainte, pacientul nu trebuie s consume lichide calde sau reci pentru a nu
influena temperatura local;
se introduce rezervorul termometrului n cavitatea bucal lateral, n vestibulul bucal;
se scoate termometrul i se citete valoarea;

3. Msurarea temperaturii n rect:


se practic deobicei la sugari;
se lubrefiaz rezervorul cu vaselin;
se aeaz pacientul n poziia decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate;
se ndeparteaz fesele cu mna stng, se introduce rezervoul termometrului cu micri
blnde la adncimea de 4-5cm;
se menine timp de 3-5 minute;
se scoate termometrul, se terge cu un pad alcoolizat, se citete gradaia.

Observaii:
dup msurarea temperaturii, termometrul este splat i dezinfectat;
n cazul bolnavilor cu respiraie nazal sau existena unor inflamaii bucale, nu se va
efectua termometrizarea n cavitatea bucal;
la recomandarea medicului, msurarea se poate face periodic.

Reorganizarea locului de munc:

Se scutur termometrul pn cnd Hg coboar n rezervor, se spal termometrul cu ap


i detergeni sau spun lichid, se spal recipientul i se schimb soluia dezinfectant. Se pune
termometrul n recipient.

20
1.3.4. Fia tehnica nr. 4 - Inseria unui cateter venos periferic

Definiie:
Inseria unui cateter de ven periferic presupune selecionarea unui cateter adecvat, a unui
loc de puncie i a unei vene potrivite, aplicarea garoului, dezinfectarea locului de puncionare i
introducerea cateterului n lumenul venos.

Scop:
Explorator
o recoltarea sangelui pentru examenele de laborator precum cele biochimice,
hematologice, serologice si bacteriologice

Terapeutic
o administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei intravenoase
o recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
o executarea tranfuziei de sange sau derivate ale sangelui

Materiale necesare:
paduri alcoolizate;
mnui;
garou;
cateter pentru vena periferic;
soluiile de administrat;
perfuzor;
stativ;
leucoplast, comprese sterile;

Pregtirea psihic i fizic:


Psihic:
se explic pacientului procedura cu calm, pentru a-i reduce anxietatea;
se obine consimmntul.

21
Fizic:
se poziioneaz pacientul n funcie de segmentul n care trebuie montat cateterul,
pentru a-i fi ct mai comod;

Locuri de elecie:
Locurile preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilica a braului i cele de
pe partea dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de
tromboflebit.
De obicei, dac o ven este lezat (hematom, echimoz) se va alege un nou loc de
puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.

Efectuarea tehnicii:
Splarea pe mini i mbrcarea mnuilor;
Aseptizarea locului puncionrii cu un pad mbibat cu alcool sanitar;
Introducerea cateterului venos pe locul dezinfectat sub un unghi de 30.
Dac vena este puncionat apare sngele la captul cateterului;
Concomitent retragerea acului i mpingerea cateterului;
Desfacerea aripioarelor cateterului i fixarea lor prin lipire cu leucoplast de
tegumentul pacientului;

Reorganizarea locului de munc:


Mandrenul cateterului va fi depozitat ntr-un recipient special pentru neptoare. Padul
alcoolizat va fi depozitat n cutia cu materiale contaminate. Restul materialelor rezultate de la
ambalare, n cutia pentru ambalaje. Mnuile, n cutia cu materiale contaminate. n final splarea
pe mini cu ap i spun.

Accidente i incidente:
durere la locul punciei;
hematom;
echimoz.

22
1.4. Procesul de ngrijire a unui pacient cu arsur
1.4.1. Interviul

Informai generale:
Nume prenume: C.G.
Vrsta: 5 ani
Sex: M
Mediu: Rural
Data internrii: 27.01.2017
Data externrii: 07.02.2017
Diagnostic la internare: Arsur prin lichid fierbinte de grad II-III glezn i gamb
bilateral aprox. 4% S.C.
Diagnosticul la externare: Arsur prin lichid fierbinte grad II-III glezn i gamb
bilateral aprox. 4% S.C. operat.
Motivele internrii: Arsur grad II-III glezn i gamb bilateral aprox. 4% S.C. .
Examen clinic general:
Examen obiectiv:
stare general bun;
stare de contien pstrat;
tegumente, mucoase normal colorate;
esut conjunctiv adipos normal reprezentat;
sistem muscular - normoton, normotrop, normokinetic;
greutate: 20 kg
nlime: 1,15 m
Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, zgomote
respiratorii normale;
Aparat cardiovascular: oc apexian n spaiul intercostal V pe linia medioclavicular
stng, zgomote cardiace normale fr sufluri;
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros spontan i la
palpare, tranzit intestinal normal, ficat i splin nepalpabile;
Aparat uro genital: miciuni fiziologice, Giordano negativ;
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: reflexe osteo-tendinoase prezente, fr semne
de iritaie meningean.

23
Istoricul bolii: pacient n vrst de 5 ani, a suferit un accident casnic n urm cu 12 ore,
soldat cu o arsur la ambele picioare. Se prezint la spital n urgen cu ambulana, acesta fiind
internat pentru investigaii i tratament de specialitate.
Examen microbateriologic secreie plag: 27.01. 2017: Rezultat: negativ la 24 si la 48h.
Antibioterapie profilactic i perioperatorie: 27.01.2017- 5.02.2017, Cefort 2g/zi.
Topice locale: Polyiodine , Dermazin, Clorhexidina.
Examen local: arsur gradul II-III picior bilateral. Edem important la nivelul ambelor
picioare, fr puls perceptibil la nivelul arterelor interosoase bilateral. Temperatura local
sczut la nivelul picioarelor.
Analize Interval de referin Rezultate
TS 2-4 minute 4 minute
TC 8-12 minute 10 minute
Trombocite
Tabel 1. Analize de sge

Tratament chirugical:
27.01.2017 Escarotomie picior bilateral, pansament cu dermazin.
28.01.2017 Toalet, pansament cu dermazin
29.01.2017 Toalet, pansament cu dermazin al zonelor de arsur.
30.01.2017 Necrectomie fa dorsal picioare bilateral, plastie cu piele liber
despicat recoltat de pe ambele coapse, hemostaz, sutur, pansament, imobilizare.
05.02.2017 Toalet, pansament la nivelul zonelor grefate i a zonelor donatoare.
La fiecare 2 zile s-a practicat sub anestezie toaleta arsurilor i schimbarea
pansamentului.
Evoluia plgilor arse a fost favorabil, pacientul externndu-se dup 12 zile de spitalizare
cu urmtoarele recomandri:
evit mersul prelungit i traumatismele locale;
toaleta zilnic a arsurilor cu ap i spun;
evit expunerea arsurilor la soare timp de un an;
masajul cicatricilor cu crem hidratant timp de un an;
regim hipercaloric i hidric peste 2 litri de lichide pe zi;
revine la control la 1 lun de la arsur.

24
1.4.2. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson
Nevoia MANIFESTRI
fundamental Sursa de dificultate
de independen de dependen

1. A respira i a avea o - Torace normal conformat - Tahicardie, tahipnee, modificarea amplitudinii -diminuarea mobilitaii;
bun circulaie amplitudine normal, respiraiei, alterarea circulatiei si a tegumentelor la -anxietate
coloraie normal a nivelul membrelor inferioare -durerea
tegumentelor si mucoaselor

2. A bea i a mnca - Reflex de deglutiie, - inapeten; - anxietate


prezent; -stress
- masticaie uoar - durerea

3. A elimina -Urina culoare: galben -miciuni 10-12/zi; -stres


deschis -alternri diaree-constipaie -anxietate
-hidratare crescut parenteral
- imobilizarea la pat
4. A se mica, a avea o - Efectueaz micri active -postur inadecvat; -anxietate
bun postur -dificultate de a rmne n poziie adecvat datorit -durerea
arsurii de la nivelul picioarelor

5. A dormi, a se odihni - doarme aproximativ 10 -insomnie -durerea


ore/zi -somn diminuat din punct de vedere cantitativ si -spitalizarea
calitativ
-doarme numai dupa administrare de calmante si
sedative

25
6. A se mbrca i - este capabil s i aleag - dificultatea de a se mbrca si dezbrca - durere
dezbrca vestimentaia; - anxietate, stress
7. A menine temperatura - coloraie normal a -subfebrilitate -complicaiile bolii
corpului n limite normale tegumentelor neafectate de -frisoane -sistemul imunitar deficitar
arsur -mbrcminte inadecvat

8. A fi curat, ngrijit -prezint deprinderi igienice - dezinteres pentru igiena corporal - anxietate
-prezint (dup baie) cile -circulaie inadecvat
nazale libere, urechi curate -lipsa de cunotine
-pr, unghii curate bine
ngrijite
9. A evita pericolele -are abilitatea de a se proteja -risc de infecii, netratarea arsurii ducnd la complicaii - stress, boala
-agitaie, anxietate -durerea
-team, fric de personalul medical
10. A comunica - atitudine de receptivitate -comunicare perturbat de durere, anxietate - anxietate, stres
- nencredere in ceilalti -anestezii repetate

11. A practica religia -dorin de angajare n -dificultatea de a participa la activiti de joac -spitalizarea, anxietatea
activitai de joac -pierderea imaginii de sine
- durerea
12. A se realiza - manifestri de satisfacie pe -dependen de prini i cadrele medicale -pierderea imaginii si a stimei
parcursul evoluiei bolii - micri lente, manifestri de anxietate, depresie, de sine
sentiment de neputin -anxietate, stres
13. A se recrea -se recreaz uitndu-se la -tristee, plictiseal -spitalizarea;
televizor -tratamentul chirurgical al bolii

14. A nva -intreab frecvent cum - lipsa interesului pentru notiuni specifice vrstei; - anxietate, stres
evolueaz boala -insuficiena cunoatere a bolii sale - lipsa de educaie
Tabelul I.1.Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson

26
1.4.3. Plan de ingrijire

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME EVALUARE


I DELEGATE

1.Alterarea strii -ameliorarea durerii la -evaluarea nivelului de durere frecvent cu ajutorul scalelor de -dup tratament,
generale manifestat un nivel de confort durere pacientul prezint
prin durere intensa. acceptabil pentru -efectuarea pansamentului cu dermazin diminuarea durerii
pacient -schimbarea poziiei la fiecare 2 ore;
-asigurarea temperaturii salonului;
-prezena familiei i implicarea acesteia poate ajuta copilul s
suporte durerea
- patul va fi confortabil pregtit cu cearaf steril i materiale
de protecie sterile
2. Dezechilibrare hidro- -pacientul s fie - monitorizarea funciilor vitale i notarea lor n foaia de -pacientul prezint
electrilitic cauzat de reechilibrat hidro- temperatur ameliorri ale
pierderea de lichide electrolitic -estimarea pierderilor de lichide echilibrului hidro-
prin plaga de arsur -administarea intravenos i oral a fluidelor la indicaia electrolitic
medicului: Cefort 2g/zi, Sol. Ringer 500 ml in 24 ore, Sol.
Glucoza 10% 250 ml, plasm 100 ml.
- se cntarete zilnic copilul

27
- msurarea diurezei i notarea n foaia de temperatur

3. Alterarea nutriiei -pacientul s fie -se asigur un regim alimentar hipercaloric i hidric (2 litri de -pacientul accept
datorat inapetenei i echilibrat nutriional; lichide pe zi) alimentele i lichidele
durerii -mesele vor fi n cantiti mici i repetate administrate
-implicarea familiei n hrnirea copilului;
-administrarea tratamentului medicamentos la indicaia
medicului(anticoagulante, vitamine, tonicardiace, antibiotice,
imunoglobuline, energizante, etc)

4. Alterarea mobilitii -pacientul s se poat - evaluarea durerii i administrarea medicaiei prescrise pentru -pacientul este
din cauza arsurilor de mobiliza singur calmarea acesteia; mobilizat i nva s
la nivelul picioarelor - implicarea familiei n mobilizarea copilului, supravegheaz se deplaseze din nou
i ajut copilul sa se deplaseze cu ajutorul mijloacelor de fr ajutor
susinere (crucior, in braele prinilor)

5.Risc de infecie - pacientul s nu -pansamentele se vor face sub Mialgin fortral sau anestezie -pacientul nu prezint
datorat prezinte risc de general de cte ori este necesar proces infecios
traumatismelor i infecie -pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se toate
distrugerii barieriei msurile de asespsie necesare
pielii -msurarea funciilor vitale

28
-utilizarea precauiilor standard (halat, manui, masc)
-limita de vizitatori (acces interzis vizitatorilor cu infecii
respiratorii sau alte boli contagioase);
-administrarea tratamentului indicat de medic
6.Alterarea nevoii de a - pacientul s prezinte -se spal suprafaa ars cu ser fiziologic sau ap steril i -pacientul prezint
fi curat, ingrijit, de a mucoase si tegumente soluie steril de spun pn la indeprtarea complet a tegumente i mucoase
proteja tegumentele si integre i normal corpilor strini de pe plag normal colorate; plaga
mucoasele integre colorate -aplicarea pansamentului steril depind zona nears cca. 10 ars evolueaz pozitiv
cm. Peste pansament se aplic fei sterile
-efectuarea igienii zilnice a tegumentelor si mucoaselor
neafectate de arsur
-supravegherea pansamentelor ca acestea s nu fie prea
strnse, pentru a nu impiedica circulaia sanguin
-efectuarea pansamentului se va face cu blandee, pentru a nu
distruge tesuturile nou formate prin procesul de vindecare

7. Anxietate, -combaterea anxietii -asigurarea unui micro-climat cald i confortabil -pacientul coopereaz
manifestat prin -ncurajarea aparintorilor s petreac cu, copilul ct mai si prezint diminuarea
nelinite, stres mult timp anxietii
-implicarea in activitai de joac;
-explicarea necesitii tratamentului chirurgical.

29
8.Perturbarea somnului -combaterea insomniei - se ntocmete un program de odihn corespunztor -copilul are un somn
manifestat prin -se favorizeaz odihna copilului, prin suprimarea surselor odihnitor
insomnie care-i pot determina insomnie: reducerea zgomotului
-administrarea tratamentului indicat de medic Diazepam 0,1
mg/kgcorp/zi

9.Alterarea stimei de - pacientul sa prezinte -ncurajarea familiei de a mprti sentimentele cu privire la -pacientul accept
sine datorit cicatricilor o gndire pozitiv aceste modificri; reintegrarea in
rmase asupra integrrii sale -suport emoional i psihologic oferit celor din familie colectivitile de copii
n colectivitate
(grdini)
10.Educaia familiei i - necesitatea implicrii -se informeaz familia despre importana igienii zilnice a - familia a participat i
sprijinul acesteia in n vindecarea plgii; a sprijinit pacientul n
vindecarea copilului copilului -respectarea regimul recomandat cursul vindecrii

11.Alterarea nutriiei -pacientul s fie -pacientul va primi o alimentaie bogat n proteine; -pacientul este
datorat inapetenei i echilibrat nutriional -implicarea familiei n alimentaia copilului; echilibrat nutriional
durerii -administrarea tratamentului indicat de medic pentru calmarea
durerii
Tabelul I.2.
Plan de ngrijire

30
1.5. Educaia pentru snatte la pacienii cu arsuri

Numrul cazurilor cu arsuri termice provocate la copii se menine ridicat. Pentru


prevenirea arsurilor provocate in casa, se recomand urmtoarele indicaii:
izolarea prizelor sau oricrui cablu electric
inerea copiilor departe de orice surs de cldur/fierbinte/electric.
acordarea ateniei la fierul de clcat/aragaz/dispozitive electrice n prezena copiilor
este recomdat instalarea unui system de alarm incendiu
copilul nu trebuie s rmn niciodata nesupravegheat
evitarea nclzire sau fierbere lichide/alimente atunci cnd copilul este prin preajm.
Educaia populaiei se face prin punerea la dispoziia acesteia de reclame, emisiuni, etc,
personalul medical avnd o foarte mare importan n realizarea acesteia.
Pentru prevenirea accidentrii la locul de munc se va realiza educaie sanitar cu tot
personalul. n acest caz se va avea n vedere:
s respecte regulile de ngrijire;
controlul periodic al instalaiilor i mainilor;
manipularea cu foarte mare atenie a substanelor inflamabile, a lichidelor fierbini i
a corpilor nclzite;
evitarea oboselii, fumatul numai n locuri special amenajate.
Educatia pentru sanatate a pacientului ars urmareste evolutia plagii si vindecarea corecta si
completa a zonelor arse. In acest sens pacientul ars:
Manifesta interes deosebit pentru eventualele complicatii care pot aparea si modul de
prevenire a acestora;
Isi contacteaza prompt medicul in cazul aparitiei unor simptome de infectie ca inrosirea
tegumentelor, durere sau tumefactie in zonele afectate;
Este informat cu privire la utilizarea de creme fotoprotectoare si antiinsecte pentru o
protectie suplimentara a zonelor afectate;
Prevenirea arsurilor este incontestabil mai usoara decat tratarea acestora, educatia
sanitara avand un rol deosebit in acest sens;
Acorda atentie sporita privind modul de acordare a primului ajuror, atat in cazul
arsurilor cat si in cazul altor accidente;
Respecta recomandarea medicului cu privire la controlul periodic.

31
CONCLUZII

Pacientul cu arsuri reprezint o provocare n acordarea de ngrijiri de sntate.


Lucrarea de fa reprezint un nou argument n favoarea faptului c tratarea i cicatrizarea
dirijat a plgii arsului sunt absolut necesare pentru o evoluie rapid i favorabil a bolii arsului.
Procedurile conservatoare presupuneau bi zilnice i pansamente pn se obinea
granularea plgii, epitelizare marginal urmnd ca ulterior pacientul s fie supus procedurilor
chirurgicale de degranulare i grefare.
ngrijirile moderne ale arsurilor sunt bazate pe managementul operativ al plgii arsului.
Substitutele temporare i grefele de piele i-au demonstrat eficiena i au devenit mult mai
atractive dect topicele antibacteriene utilizate n terapia arsurilor de gradul II-III. n curnd,
nlocuirea pielii cu produse realizate prin metode moderne de bioinginerie va deveni o procedur
uzual de tratament al arsului.
Asistenii medicali joac un rol important n gestionarea general a unui pacient arsuri.
Managementul nu implic numai asisten medical ci i o evaluare psihologic a victimei
i a familiei.
ngrijirea optim a pacientului cu arsuri necesit o abordare multidisciplinar distinctiv.
Rezultatele pozitive ale pacientului depind de componena echipei de ngrijire i
colaborarea strns ntre membrii si. n centrul acestei echipe este asistentul medical,
coordonatorul tuturor activitilor n ngrijirea pacientului.
Asistentul trebuie s cunoasc, tehnici de ngrijire critice, studii de diagnostic i reabilitare
i abiliti psihosociale.
Procesul de asisten medical este att dinamic ct i interactiv.
Este un ciclu continuu de progresie logic de la o etap la alta. n crearea planului de
ngrijire, asistenta foloseste teoria, judecata medical, precum i expertiza clinic. Prin utilizarea
procesului de asisten medical, asistenta este n msur s stabileasc autonomie i un teren
comun n practica de asisten medical prin diagnostice de ngrijiri medicale.
Revizuirea continu a planului de ngrijire faciliteaz evaluarea i documentarea
rezultatelor si ofer baza pentru stabilirea standardelor de ngrijire.

32
BIBLIOGRAFIE

Cri universitare:
1. Andercou A. Urgente chirurgicale traumatologice, Ed. Dacia, Cluj Napoca, 1993.
2. Angelescu N. Patologie si nursing chirurgical, Ed. Medicala, Bucuresti, 1998.
3. Daschievici S., Mihailescu M. Chirurgie, Ed. Medicala, Bucuresti, 1997.
4. Dr. Vasile D., Dr. Grigoriu M. - Chirurgie i specialiti nrudite, Manual pentru coli
sanitare postliceale, Editura didactic i pedagogic R.A. Bucureti, 1993
5. Herdon D.N., Curreri P.W., Abston S., Rutan T.C., Barrow R.E. - Treatment of
burns, Curr. Probl. Surg., 1987
6. Ionescu A. - Arsurile- clinic fiziologie i tratament, Editura Medical, 1970
7. Mogoseanu A. Anestezie-Terapie Intensiva, Ed. Mirton, Timisoara, 1997.
8. Popovici A. Cursuri de chirurgie generala, Ed.Celsius, 1997.
9. Scoranu E. Tehnici de ngrijire i protocoale de pregtire a bolnavului, Iai 2011
10. Voiculescu I.C., Petricu I.C - Anatomia i fiziologia omului Ediia IV, Editura
medical, 1996

Pagini web:
11. ***Atlas de anatomie Editura Nordului
12. *** http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri.pdf

33
Anexe

Anexa 1 Structura pielii


(https://liceunet.ro/cms/media/images/3802/biologie%20%20analizatori/structura%20pielii.jpg)

34
Anexa 2- Delimitarea suprafeei arsurilor
(http://burnsaidcharity.spitalulagrippaionescu.ro/wp-content/uploads/2015/11/om.png)

35