Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I
CONCLUZII ................................................................................................................................ 32
BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................... 33
ARGUMENT
Hipertensiunea sau tensiunea arterial crescut este o afeciune frecvent n care sngele
exercit o presiune exagerat asupra pereilor arteriali, ceea ce poate duce la complicaii precum
boli cardiace, accidente vasculare cerebrale i insuficien renal.
Hipertensiunea poate fi consecina mai multor condiii i afeciuni diverse sau poate
reprezenta ea nsi o afeciune.
Scopul proiectului este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient cu
hipertensiune arterial.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu tensiune arterial i de care trebuie s ina
cont asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:
- Cefalee occipital( fronto- parietal) si ameeli;
- Tulburri vizuale si tulburri auditive;
- Palpitaii;
- Dispnee.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie
2: Prezentarea general a afeciunii
3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului
4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu hipertensiune arterial
5: Educaia pentru sntate la un pacient hipertensiune arterial
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:
1. Analiza semnelor i simptomelor specifice, identificarea problemelor de dependen,
stabilirea diagnosticelor de ngrijire i elaborarea planul de ngrijire;
2. Pregtirea pacientului pentru tehnici i investigaii, pregtirea echipamentelor,
materialelor necesare i medicamentaiei n vedere administrrii;
3. Aplicarea interveniilor proprii, delegate i evaluarea rezultatelor ngrijirilor;
4.Planificarea aciunilor de educaie pentru sntate i evaluarea rezultatelor.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacientul cu hipertensiune arterial s-a finalizat prin
analiza unui caz, caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat
problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale- conform principiului
Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat un plan de ngrijire la un pacient cu hipertensiune arterial respectnd
obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen,
obiectivele de ngrijire, interveniile autonome si delegate aplicate i evaluarea acestora
CAPITOLUL I
ngrijirea pacientului cu hipretensiune arterial
Inima
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi
plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte,
astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului.
Inima prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic, cele dou fee
unindu-se printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine n
raport cu plmnul stng. Greutatea inimii este de 250-300 g.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.
Configuraia intern a inimii prezint o structur tetracameral, fiind mparit n 4 caviti:
2 atrii i 2 ventricule, ce sunt separate ntre ele prin septurile nterventricular si nteratrial.
a) Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire, numite ,,urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei
cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei
drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng sunt
patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i
orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral).
b) Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular.
Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl
orificiile atrioventriculare , drept i stng, fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile
arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare
orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de ,,cuib de
rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul nterventricular.
Inima este alctuit din trei tunici:
- Endocardul sau tunica intern: cptuseste interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz
aparatele valvulare.
1
- Miocardul sau muchiul cardiac: tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis
sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor.
- Pericardul: tunica extern a inimii, o seroas care cuprinde, ca i pleura, doua foi: una
visceral (epicard), ce acopera miocardul i alta parietal, care vine n contact cu organele din
vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardic.1
Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim spre
esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre
snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre
interior, sunt: adventicea, media i intima.
Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele
cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele.
Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care
transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2 spre
reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care l elimin prin expiraie.
Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene
pulmonare sfresc n atriul stng.
Circulaia mare
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu
O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2
este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.
1
J. Loscalzo, tradus: I.-R. Emanuel ,A.- I. Gruescu, Harrison Medicin cardiovascular, Editura ALL, Bucureti,
2013, pag. 2-26
2
1.1.2. Fiziologia aparatului cardio-vascular
2
C. Carp - Tratat de cardiologie, Volumul 1, Editura Medical Naional, Bucureti, pag.16, 35,63.
3
- zgomotul I (zgomot sistolic) produs de nchiderea valvelor atrio-ventriculare.
- zgomotul II (zgomot diastolic) produs de nchiderea valvelor sigmoide aortice i
pulmonare.
2. Manifestri mecanice.
Cele mai evidente manifestri ale activitii cardiace n timpul unei revoluii cardiace sunt
cele mecanice care se exteriorizeaz prin ocul apexian ce se palpeaz n spaiul V intercostal
stng. Este datorat contactului pe care vrful inimii il stabilete n timpul sistolei cu peretele
toracic.
3. Manifestri electrice.
n timpul contraciei se produc biocureni care pot fi nregistrai cu aparate speciale.
nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului se
numete electrocardiogram. Graficul obinut ne d informaii valoroase despre felul n care se
desfsoar revoluia cardiac.
D) Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti funcionale:
- elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea
sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici.
- contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului prin
contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor.
- presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete
presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial
maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic)
Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.
Rezistena periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin
vase.
Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare. n
scderi ale volumului acestora, scade i volemia i se produce o diminuare a presiunii arteriale
(hipotensiune); n creteri ale volumului, crete volemia i se produce o cretere a presiunii
arteriale (hipertensiune).
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n
diastol. Scade cu vrsta.
4
1.2. Hipertensiunea arterial - prezentare general a afeciunii
1.2.1 Definiie
Hipertensiunea sau tensiunea arterial crescut este o afeciune frecvent n care sngele
exercit o presiune exagerat asupra pereilor arteriali, ceea ce poate duce la complicaii precum
boli cardiace, accidente vasculare cerebrale i insuficien renal.3
1.2.2. Clasificare
a) Hipertensiunea arterial esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv,
n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice, ce consta ntr-o
tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalin i noradrenalin), care stau la baza
vasoconstriciei arteriale.
3
M. Voiculescu - Midicin general, Editura Medical, Bucureti, 1990, pag 73
5
hipertensiuni endocrine mai apar in hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei
sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin;
alteori, graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistent, de alt natur.
- de cauz cardiovascular: bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic,
blocul complet, insuficiena aortic i ateroscleroza.
6
- examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee, iar
obiectiv hipertrofie i digitaie;
- radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele funcionale renale apreciaz
gradul de evolutivitate al hipertensiunii arteriale.
b) Forma cronic are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Valorile tensionale sunt mari,
n special cea diastolic depind 130 mm Hg, rezistente la tratament. Starea general este alterat
rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat,
complicaiile apar timpuriu, n special insuficiena renal (progresiv i ireductibil).4
1.2.3. Etiologia
a) Ereditatea:
- afeciunea se ntlnete n proporie de 20 80 % n antecedentele familiale ale bolnavilor;
b) Factori ai sistemului nervos :
Intervin prin condiionarea reactivitii organismului la stimuli din mediul extern:
- ncordrile psiho-emoionale mici, dar permanente sau puternice;
- stresul psiho-social
c) Aportul crescut de sare :
- nivelul tensiunii arteriale este sczut la populaia care consum sare sub 5 g/zi;
d) Supraalimentaia :
-regimurile hipercalorice favorizeaz obezitatea exogen care frecvent se nsoete de
hipertensiune arterial, datorit creterii rezistenei periferice prin patul vascular suplimentar din
esutul adipos.
e) Factori medicamentoi:
-consumul cronic al anumitor medicamente: anticoncepionale orale, corticosteroizi,
antiinflamatorii nesteroide .
f) Factori endocrine:
- intr n discuie ntruct se constat frecvent hipertensiunea instalat la menopauz;
- de asemenea, se cunoate rolul unor hormoni elaborai de glanda supra-renal, ntre care
amintim: catecolaminele (substane adrenalinice) cu rol vasoconstrictor.
g) Factori infecioi :
4
C. Ginghina, Compendiu de terapie a bolilor cardiovasculare, Editura Medical, Bucureti, pag. 172-
193.
7
- cercetri numeroase au subliniat c, dup unele infecii, se instaleaz hipertensiunea
arterial (s-a evideniat hipertensiune arterial dup angine streptococcice).
h) Hipertensiunea arterial n sarcin:
-afecteaz aproximativ 3 % din femeile gravide i constituie o cauz major de morbiditate
i mortalitate cardio-vascular;
- hipertensiunea arterial apare dup a 24 a sptmn de evoluie a sarcinii, este nsoit
de edem i proteinemie (obinuit sub 2,5 g/zi), dispare complet postpartum, dar cu repetare la noi
sarcini.
1.2.4. Simptomatologie
8
oboseal fizic i intelectual;
Simptome funcionale:
- oboseal la mers: crcei i mai ales parestezii cu caracter de arsur sau amoreal;
- claudicaie intermitent : este durerea care apare la efort, n special la mers, calmat prin
repaus, cu sediul n gamb, excepional deasupra genunchiului, are caracter de cramp.
Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia
arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice
i ateroscleroza, care grabesc evoluia i dau complicaii.5
1.2.5. Diagnostic
Diagnosticul pozitiv
se pune pe examenul clinic, n care anamneza joac un rol important, innd seama de
apariia brusc a simptomelor i cauza provocatoare.
Anamneza se axeaza pe:
- evidenierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin, colesterolul,
nivelul activitaii fizice, factorii de stres psihosociali, consumul de alcool i fumatul);
- determinarea consumului de medicamente ce pot influena tensiunea arterial
(contraceptive orale, steroizi, preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale.);
- evidenierea antecedentelor heredocolaterale de hipertensiune arterial, de boli
cardiovasculare, cerebrovasculare, diabet zaharat;
- evidenierea simptomelor i semnelor de afectare a organelor int;
- evidenierea simptomelor sugestive pentru hipertensiunea arterial secundar;
Diagnostic diferential:
Diagnosticul diferenial se face ntre hipertensiunea arterial esenial, pseudo-
hipertensiunea arterial i formele secundare de hipertensiune arterial n:
- Afeciuni ale parenchimului renal;Afeciuni renovasculare;
- Sindromul Cushing;Insuficiena valvei aortice;
- Coarctaia de aorta; Folosirea contraceptivelor orale; Hipertiroidism.6
5
Dr. M. Manger, Dr. N. Kaplan, Dr. E. Roccella, Dr. W. Gifford, 101 intrebari si raspunsuri despre
hipertensiunea arteriala, Editura Lifestyle, Bucureti, 2014.
6
A. Maxime, M. Lawrence, J. Stephen- Diagnostic i tratament n practica medical, Ediie
internaional, pag. 121
9
1.2.6. Evoluie i prognostic
n forma acut, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui
tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante.
n forma cronic, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1-3 ani. Indiferent
de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi
acuta sau cronica i parcurge, n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea propus de Organizaia
Mondial a Sntii.
n stadiul al III-lea apar complicaii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien
ventricular stang acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism
disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii
cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu
insuficien renal).
Prognosticul depinde de forma clinic, de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice i bazale,
de vrsta,de modul de via recomandat i, n sfarit, de apariia complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea
i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale.
1.2.7. Tratament
Tratament preventiv :
- tratarea cauzei;
- repausul nu trebuie s fie absolut, exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical
s fac parte din tratament;
- au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor
conflictuale;
- combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante meprobamat, diazepam sedative:
fenobarbital;
- vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea: plimbri, lectur, muzic, teatru;
- se interzice fumatul.
10
Tratamentul igieno-dietetic :
- regimul va fi echilibrat i suficient urmrindu-se meninerea unei greuti normale.
- regimul alimentar trebuie s combat supraponderea i dislipidemiile, de aceea regimul va
fi:hipocaloric, normoprotidic, hipoglucidic, hipolipidic, cu reducerea mai accentuat a grsimilor
de origine animal. indiferent de bolile asociate, regimul va fi hipo sau desodat.
Tratamentul medicamentos:
- tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de
aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune, hipotensoarele pot fi clasificate astfel:
- vasodilatatoare, cu aciune asupra peretului vascular, fr relaie cu terminaiile nervoase:
hidralazina, minoxidilul, verapamilul, nifedipina, diureticele (care acioneaz reducnd volumul
sanguin), nitroprusiatul de sodiu i diazoxidul.
- hipotensoare cu aciune pe receptorii simpatici, blocnd transmiterea adrenergic:
- cu aciune asupra fibrelor nervoase simpatice, postganglionare sau terminaiilor nervoase:
guanetidina, reserpina i alfa-metildopa. ultimele dou acioneaz i asupra sistemului nervos
central.
- cu aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici.
- cu aciune asupra sistemului nervos central: clonidina, alfa-metildopa i reserpina.
- cu aciune asupra volumului sanguin: diureticele.
- antagonisti ai sistemului renin - angiotensin. dintre acetia saralazina (antagonist al
angiotensinei ii) i enalapril, captopril, lisinopril (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensiei
i in angiotensiva ii).7
1.2.8. Complicaii
7
C. Ginghina, Compendiu de terapie a bolilor cardiovasculare, Editura Medical, Bucureti, pag. 172-
193.
11
1.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu hipertensiune arterial
13
1.3.2.Rolul asistentului medical n msurarea tensiunii arteriale
Definiie:
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali.
Locul:
Msurarea tensiunii arteriale se face deasupra plicii cotului sau la nivelul coapsei daca
accesul la arterele braului nu este posibil.
Scop:
- determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu
valorile normale;
- evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii i sistemul
vascular;
- aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente.
14
Pregatirea fizica a bolnavului:
- se asigur un repaus de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n
ortostatism conform indicaiei medicale.
Efectuarea procedurii
- se utilizeaz comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului
dac este necesar;
- se selecteaz un tensiometru cu manet potrivit vrstei i strii constituionale a
pacientului;
- se amn msurarea tensiunii arteriale dac pacientul este tulburat emoional, are dureri,
dac a fcut exerciii de micare sau dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen;
- se alege braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie intravenoas, intervenie
chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri sau rni ale minii);
- se permite pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii
i palma ndreptat n sus;
- se descoper braul pacientului fie prin ridicarea mnecii fie prin dezbrcare, dac mneca
este prea strmt, pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei;
- se verific dac maneta conine aer; se scoate aerul din manet, la nevoie deschiznd
ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe suprafa dur;
- se nchide ventilul de siguran nainte de a umfla maneta;
- se aplic maneta circular n jurul braului bine ntins, la 2,5-5 cm deasupra plicii cotului
i se fixeaz;
- se palpeaz artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele;
- se aeaz membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i se introduc olivele n urechi;
- se umfl maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce se privete
acul manometrului;
- se continu pomparea de aer pn cnd presiunea se ridic cu 30cm deasupra punctului n
care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi);
- se decomprim maneta, deschiznd uor ventilul de siguran pentru restabilirea circulaiei
sngelui prin artere;
- se nregistreaz mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care
n urechi, se aude prima btaie clar (dup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea)
sistolic sau maxim;
15
- se nregistreaz numrul care corespunde btii de final n timp ce se continu
decomprimarea manetei, acesta reprezint tensiunea arterial diastolic sau minim;
- se ndeprteaz maneta se cur i se dezinfecteaz olivele stetoscopului;
- se nregistreaz valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data
nregistrrii, valorile obinute (T.A.=130/70 mmHg sau T.A.=13/7 cmHg).
Incidente i accidente:
- Interpretarea greit a a valorilor obinute
- Desprinderea manetei n timpul efecturii tehnicii
Observaii:
- se ridic braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea
presiunii dac se aud cu dificultate sunetele (btile cardiace) n urechi;
- se msoar tensiunea arterial la coaps daca accesul la arterele braului nu este posibil;
- se alege o manet lat i se aeaz pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei
poplitee;
- se ajusteaz evaluarea presiunii arteriale nregistrate, dac se folosete coapsa, ntruct
exist tendina ca tensiunea arterial s fie mai mare la extremitatea distal faa de extremitatea
proximal (superioar);
- se msoar presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; prin
aceasta metod ntotdeauna se obine exact numai tensiunea sistolic.
16
1.3.3. Rolul asistentului medical in efectuarea electrocardiogramei
Definiie:
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a manifestrilor bioelectrice n cursul
unui ciclu cardiac, cu ajutorul unor aparate numite Electrocardiografe.
Scop:
Diagnosticul de angin pectoral, infarct miocardic, aritmii, tulburari de conducere;
efectuarea probei de efort; aprecierea evoluiei bolilor cardiovasculare.
Locul:
Suprafaa corpului la o oarecare distan de miocard i pe extremitile bolnavului, lipsite de
pilozitti, deasupra musculaturii.
17
Efectuarea procedurii:
- se fixseaz electrozii pentru nregistrare; pentru realizarea unui contact bun ntre tegument
i electrozi, acetia se ung cu un gel bun conductor de electricitate;
- montarea electrozilor se face astfel: la nivelul membrelor: rou- mna dreapt; galben-
mna stng; verde- picior stng; negru-picior drept. n zona procedural, fixarea se face astfel:
V1- numit punct parasternal drept situat n spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a
sternului;
V2 punctul parasternal stng , situal n spaiul IV intercostal , pe marginea stng a
sternului;
V3 situat ntre punctele V2 i V4;
V4 situat n spaiul V intercostal pe linia medio-clavicular stng;
V5 situat la intersecia de la orizontala dus dinV4 i linia axilar anterioar stng;
V6 situat la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
- dup ce pacientul se linistete , se face nti testarea aparatului i apoi nregistrarea propriu-
zis, dac aparatul nregistreaz corerct, se trece la efectuarea examenului propriu-zis; pacientul
este avertizat cnd trebuie s rmn n apnee;
Incidente i accidente:
- defecte ale electrocardiografului sau interferene electrice datorate
mpmntrii necorespunzatoare sau datorate altor aparate electrice aflate in vecintate
- ataarea necorespunztoare a electrozilor la piele; plasarea greit a electrozilor.
- daca pacientul vorbete n timpul testrii , efort fizic important nainte de efectuarea testarii,
anxietate sau apariia dispneei.
Observaii:
Pe electrocardiogram se noteaz: numele i prenumele pacientului; vrsta, nlimea,
greutatea, medicaia folosit, data i ora nregistrrii, semntura celui care e nregistrat;
18
1.3.4. Rolul asistentului medical n masurarea i notarea pulsului
Definiie:
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor sincron cu sistolele ventriculare; arterele
se pot comprima pe un plan osos pentru a simi unda de oc.
Scop:
- determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
- obinerea de informaii despre activitatea inimii i despre starea arterelor;
- aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres.
Locul: la nivelul: arterei radiale, artera humeral, artera temporal, artera carotid, artera
femural, artera pedioas i artera poplitee
Incidente i accidente:
- nterpretarea gresit a valorilor obinute
- producere de amoreala prin compresie prea puternic
- pierderea arterei n timpul msurrii cauzat de o compresie superficial a arterei.
Observaii:
- dac pulsul radial nu este palpabil se caut alte artere accesibile pentru msurare:
- la copiii sub 2 ani se evit msurarea pulsului radial ntruct rata crescut i ariamic de
palpare pot determina valori inexacte;
- la copiii de peste 2 ani rata pulsului radial se obine atunci cnd sunt linitii sau dorm,
ntruct este dificil obiinerea colaborarii copilului de a rmne cu mna nemicat;
- la copil, pentru o acuratee maxim, rata pulsului se numr timp de 1 minut.
20
1.3.5.Rolul asistentului medical in realizarea Examenului Fundului de Ochi
Definiie:
Examenul fundului de ochi reprezint explorarea straturilor profunde ale ochilor respectiv
retina cu ajutorul oftalmoscopului, de aceea examinarea se mai numete i oftalmoscopie.8
Materiale necesare:
- oftalmoscop
- soluie cu efect midriatic, pentru dilatarea pupilei nainte de examinare
- manui sterile
- tampoane de vat, tavi renal
Execuia tehnicii:
- se instileaz 1- 2 picturi colir midric sau in combinaie cu o picatur de neosinefrin 10%
in sacul conjunctival al ambilor ochi pentru a produce o dilataie rapid a pupilei
8
M. Beuram -Ghid de manevre medicale i colaborarea medic-asistent, Editura Scripta, Bucureti, 1999,
pag. 53.
21
- se poate repeta instilaia la interval de cinci minute pentru o mai buna dilatare
-medicul va cere pacientului dup dilatarea pupilei s priveasc nainte, iar cu oftalmoscopul
va proiecta lumina prin pupil spre retin
Incidente i accidente:
- Dilataia pupilei, care nu este practicat n cazul glaucomului cu unghi nchis, antreneaz
o vedere neclar care rmne deranjant timp de mai multe ore dup examen.
Observaii:
-se impun precauii la pacienii ce sufer de glaucom, hipertensiune arterial, accident
vascular cerebral i infarct miocardic
- prin examenul fundului de ochi se pot diagnostica :
1.Ateroscleroza: Examinnd fundul de ochi, oftalmologul poate depista stadiul
aterosclerozei, poate s vad depozitele de colesterol (mici puncte strlucitoare) i
modificarile aprute pe vasele de snge.
2. Hipertensiunea: Oftalmologul poate afla dac este vorba de o hipertensiune veche,
dac este o tensiune oscilant. Vasele fundului de ochi la hipertensivi se modific, arterele
sunt mai strmte, venele mai dilatate. La hipertensivi, acolo unde se incruciseaz artera cu
vena, artera comprim vena si uneori apar mici puncte de hemoragie la aceste incrucisari
arterio-venoase.
3. Diabetul: La 10 ani de la debutul diabetului, debut care adesea nu este observat,
poate aparea retinopatia diabetica. Bolnavul de diabet trebuie urmrit periodic de oftalmolog
pentru a pre ntampina orbirea bolnavului de diabet.
4. Boli de sange: Modificrile la nivelul retinei apar i n urma unor boli ale sngelui,
precum anemiile, poliglobuliile, leucemiile.
22
1.4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu hipertensiune arterial
1.4.1. Interviul:
1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: P. A.
b. Vrsta: 45 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii: 2
e. Profesia: mecanic auto
f. Localitatea de domiciliu: Judeul Iai
g. Diagnosticul la internare: Hipertensiune arterial de gradul I
h. Data internrii: 29. 04. 2017
2. Obinuine de via:
a. Consumator de: Alcool - ocazional ; Cafea- ocazional ; Tutun- pachet/zi ;
Drog neag;
b. Diet / regim alimentar alimentaie bogat n lipide i glucide
c. Alergii cunoscute neag
3. Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale: nesemnificative
b. Antecedente heredocolaterale: Tatl- decedat HTA esenial grad III, mama- preinfarct
2014, HTA esenial grad II
c. Motivele internrii actuale: cefalee occipital, tinitus, palpitaii, ameeli, insomnii,
iritabilitate, nervozitate
d. Istoricul strii actuale: Pacient fr antecedente medicale personale semnificative se
interneaz pentru: cefalee occipital, tinitus, palpitaii, ameeli, insomnii, iritabilitate, nervozitate,
simptomatologie debutat cu 1 lun de zile n urm i accentuat n ultimile 2 zile. Menionm c
pacientul prezint antecedente heredocolaterale semnificative i c pe perioadele de durere i-a
administrat: Aspirin 500 mg.
5.Investigaii:
a. Examenul sngelui:
Analize medicale Interval biologic de referin Rezultate
Euzinofile 1-3 % 4,9%
Neutrofile 65-75 % 49,6%
Limfocite 25-35 % 38,2 %
Hematocrit 37-47 % 34,7 %
Glicemie 60-120 mg % 80 mg %
VSH 4-25 mm/h 34 mm/h
Hemoglobin 12-14 g % 10.57 g %
Leucocite 4200-800/ mm3 9500 / mm3
Monocite 4-8 % 6%
Creatinin 0,5-1,2 mg / 100 ml 0, 90 mg/100 ml
Uree 15-45/mg/dl 30.8/mg/dl
Acid uric 2.3-6.1/mg/dl 2.8/mg/dl
ALT/TGP 0-34/U/L 17.8/U/L
AST/TGO 0-31/U/L 16,4/U/L
24
Tabel 1.4.1 Examenul sngelui
b. Examenul urinei:
Analize medicale Valori normale Valori ale pacientei
Sumar de urin
Glucoz Negativ Negativ
Densitate 1020- 1030 1020
Ph 5-6,5 6
Proteine Negativ Negativ
Urobilinogen Negativ Negativ
Corpi cetonici Negativ Negativ
6.Tratamente:
a) Tratament medicamentos: Aspenter 75mg- 1/zi, Anxiar 1mg- 1/zi, Bisotens 5mg- 1/zi
25
1.4.2. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson
26
8. Nevoia de a menine Temperatura corpului n limite
temperatura corpului n limite
fiziologice 37, transpiraie fiziologic - -
normale
9. Nevoia de a evita pericolele - Securitate fizic prin prevenirea -ameeli, tinitus - TA = 159/99mmHg.
accidentelor, infeciilor.
10. Nevoia de a comunica - Comunicare coerent - -
- Pacientul comunic cu cei din jur
11.Nevoia de a se realiza - Integritate psihic i fizic - Anxietate, iritabilitate, - Starea de boal
- Pacientul se poate autoevalua i poate nervozitate
lua singur decizii
12. Nevoia de a se recrea - Citete cri, ziare, articole - -
13. Nevoia de a nva - Este interesat s cunoasc evoluia i - -
urmrile bolii prezente
14. Nevoia de practica religia - Pacient credincios, acioneaz dup - -
propriile credine i valori
27
1.4.3. Plan de ngrijire
Probleme de ngrijire Obiectivele de Intervenii autonome Intervenii delegate Evaluarea
ngrijire ngrijirilor
1.Alterarea circulaiei. Pacientul s nu Educarea pacientului cu privire la Administrarea de antiaritmice i Pacientul
prezinte TA = reducerea consumului de cafea i antitensive la indicaia prezint TA =
159/99mmHg, tutun, eliminarea anxietii, a medicului. 140/70 mmHg .
palpitaii eforturilor fizice, monitorizarea
funciilor vitale i notarea lor n foaia
de temperatur
2. Alterarea nevoii de a Dispnee de efort. Asigurarea confortului n pat, repaus, Administrare de Pacientul
respira. exerciii fizice moderate. bronhodilatatoare la indicaia respir n
medicului. parametrii
fiziologici.
3.Nesatisfacerea Regim hipolipidic, Asigurarea aportului de vitamine i Pacientul este
nevoii de a se hipoglucidic i sruri minerale necesare satisfcut din
alimenta. hiposodat. metabolismului normal, alimentaia - punct de vedere
raional, prevenirea unei evoluii alimentar.
nefavorabile a bolii.
4. Alterarea nevoii de a Pacientul s nu Asigurarea confortului n pat, repaus, Administrarea la indicaia Pacientul poate
se mica i a avea o prezinte intoleranta exerciii fizice moderate. medicului de oxigen s fac exerciii
bun postur. la efort. concomitent cu tratarea fizice moderate.
hipertensiunii arteriale de grad I
28
5. Alterarea calitii i Pacientul s nu mai Reducerea zgomotului din mediul Administrarea de somnifere i Pacient cu somn
cantitii somnului. prezinte cefalee spitalicesc, adoptarea unei poziii antialgice recomandate de satisfctor.
occipital, palpitaii, comode n pat, asigurarea obscuritii medic.
tinitus . i a temperaturi adecvate n salon,
aerisirea salonului, educarea
pacientului n stabilirea unui orar de
odihn, evitarea stresului, cafelei.
6. Risc de accidentare. Pacientul s nu Asigurarea odihnei pasive i active a Administrarea de antiaritmice, Pacientul nu mai
prezinte tinitus, pacientului, prezena permanent a antalgice i antitensive la prezint tinitus,
cefalee occipital, asistentei n preajma pacientului, indicaia medicului. cefalee
palpitaii. rspuns prompt la chemarea occipital,
pacientului i a familiei acestuia, palpitaii.
profilaxia infeciilor intraspitaliceti.
7.Nesatisfacerea Pacientul s nu fie Discuii deschise cu pacientul, Administrarea de medicamente Pacient bine
nevoii de a se realiza. anxios i s nu stabilirea unei relaii terapeutice, ajut prescrise de medic: calmante, dispus, linitit.
prezinte iritabilitate, pacientul n definirea conceptului de anxiolitice.
nervozitate. sine, ajut pacientul s se adapteze la
condiia de bolnav.
8. Risc crescut de Pacientul s nu mai mbrcam/dezbrcm pacientul cnd Administrare de medicamente Pacientul nu
alterare a nevoii de a se prezinte ameeli. este necesar, asigurarea confortului n vestibulosupresoare la indicaia prezint ameeli.
mbrca i dezbrca. pat, repaus. medicului.
29
1.5. Educaie pentru sntate la un pacient cu Hipertensiune arteriala de gradul I
30
exemplu n acest sens l constituie programul naional de prevenire i combatere a bolilor
cardiovasculare.
- populaiei generale creia va trebui s i se atrag atenia asupra a trei factori eseniali: factorii
de risc, debutul insidios i asimptomatic a celor mai multe boli cardiovasculare, depistarea precoce i
instituirea de tratament corespunzator.
Bolnavul cardiovascular trebuie s fie sub supraveghere medical. Pacienii sntoi dar cu risc
cardiovascular sau care au antecedente familiale cardiovasculare, trebuie s se prezinte medicului cel
puin odat la 6 luni, chiar daca se simt bine, pentru ca orice schimbare aparut la nivelul inimii s
fie descoperit la timp i tratamentul potrivit s fie nceput far ntrziere. Aceasta examinare continu
este necesar deoarece boala de inima poate sa se schimbe de la o zi la alta, far ca la nceput bolnavul
s-i de-a seama de acest lucru. Ca atare orice cardiac, chiar dac se simte n perfect stare de sntate,
trebuie n propriul sau interes s fie examinat mai des. Medicul descoperind din timp primele semne
de mbolnavire va putea ca prin sfaturi i prescrierea unui tratament sa mpiedice agravarea bolii.
Bolnavilor cu afeciuni mai avansate li se va recomanda s-i crue ct mai mult posibil inima.
De aceea vor evita eforturile de orice fel i mai cu seama pe cele inutile. Nu vor alerga dup tramvai,
nu vor urca n grab scrile, nu vor ridica greuti, nu vor face maruri lungi i obositoare. Cardiacul
si va grada exercitiul su fizic n asa fel nct s nu-i simt respiraia grea, btai de inim, apsri
sau dureri de piept n timpul unui efort sau dup aceasta.
31
CONCLUZII
Hipertensiunea arterial este un factor de risc major pentru afectarea vascular coronarian,
cerebral numrndu-se printre primele cauze de deces. Pn n prezent, nu exist un prag critic
unanim acceptat al tensiunii arteriale de la care ncepe riscul. Unele studii sugereaz implicarea mai
mare a tensiunii arteriale sistolice, altele a celei diastolice
32
BIBLIOGRAFIE
1. Carp C. Tratat de cardiologie, Volumul 1, Editura Medical Naional, Bucureti, pag. 10-
200, 362- 400.
2. Dr. Manger M. , Dr. Kaplan N. , Dr. Roccella E.- J., Dr. Gifford W. JR. , 101 intrebari si
raspunsuri despre hipertensiunea arteriala, Editura Lifestyle, Bucureti, 2014.
5. Titirc L., Seuchea M., Zamfir M. - Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale
acordate bolnavului, editura Viaa medical Romneasc, Bucureti 1997, pag. 36
7. Titirc L., Ardeleanu M., Ivan M., Pesek M. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali, editura Viaa medical Romneasc, Bucureti 2002, pag. 22
9. Maxime A., Lawrence M., Stephen J. - Diagnostic i tratament n practica medical, Ediie
internaional, pag. 121
10. Bnic R. - Analize de laborator i alte explorri diagnostice, Editura Medic Art 2007, pag.
45
33