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E
l sueo es esencial en nuestras vidas por
la significacin que atribuimos a una noche
nueve horas, mientras que la mayora duerme
de siete a ocho horas. La explicacin a estas
de descanso y el efecto que el sueo tiene en diferencias en la duracin an no es conocida.
nuestra salud; adems, por el tiempo que le Investigaciones respecto a la calidad de sueo y
dedicamos a dormir, alrededor de un tercio de su relacin con la calidad de vida, indican que
nuestra existencia 1. desviaciones del dormir de siete a ocho horas
de sueo, se asocian a mala calidad de vida
El tiempo necesario de sueo est sujeto a con alteraciones en la salud fsica y psicolgica.
factores propios del organismo, del ambiente y Finalmente, la calidad del sueo en cada persona
de la conducta. As, algunas personas duermen es nica, aunque relacionada a la cantidad de
menos de cinco horas, otras requieren ms de horas dormidas y al ciclo sueo-vigilia1.
Una disminucin en la cantidad de horas de evaluar y conocer mejor las alteraciones del
dormidas puede llevar a una deprivacin total sueo9. Aunque, el uso de estos instrumentos en
o parcial del sueo2. sta ltima, es causada por poblaciones diferentes requiere de una validacin
sueo nocturno reducido o interrumpido2. Esta lingstica9.
prdida suele ser acumulativa, conduciendo al
dficit de sueo3, y resultando en una tendencia El ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh
a quedarse dormido de da, denominada (ICSP) es un cuestionario que mide la calidad de
somnolencia4. Por tanto, la calidad de sueo no sueo y sus alteraciones en el ltimo mes12. Existen
solo est en relacin al dormir bien en toda la versiones del ICSP en castellano, tanto de origen
noche, sino tambin a un buen funcionamiento espaol como de pases latinoamericanos7, pero al
durante la vigilia5. no existir una versin validada psicomtricamente
en nuestra poblacin, se hace necesario realizar
El estudio del sueo y sus patologas son dicho estudio. El instrumento estandarizado
importantes por su impacto sobre la salud general ser usado en la deteccin y valoracin de
de las personas y la salud pblica en general6. Los los problemas de sueo a nivel clnico, y
problemas de sueo se encuentran relacionados para investigaciones clnicas y poblacionales,
con la calidad de vida, con la bsqueda de atencin considerando la alta prevalencia de los problemas
mdica, e incluso con accidentes de trnsito, de sueo.
entre otros, por lo que representa un importante
problema de salud pblica 7. Asimismo, los El ndice de calidad de sueo de Pittsburgh
problemas del sueo se han vinculado con una fue desarrollado por Buysse y col., y validado en
mayor utilizacin de servicios mdicos generales 1989 en Estados Unidos, con el objetivo de evaluar
y con problemas mdicos crnicos8. Se estima en la calidad del sueo y sus alteraciones clnicas
35% la prevalencia de vida de las alteraciones durante el mes previo12. El Cuestionario cuenta
del sueo en la poblacin general7,9. As, en el con 19 preguntas de autoevaluacin y 5 preguntas
estudio de Lger y col., sobre problemas de sueo dirigidas al compaero de habitacin o de cama7,
en 10132 personas, encontr que la prevalencia siendo solo las primeras 19, las utilizadas para
en EEUU era de 56%, en Europa Occidental de la obtencin de la puntuacin global15. Estas
31% y en Japn de 23%10. La mayora consider preguntas se organizan en 7 componentes,
que estos problemas de sueo tuvieron impacto como son: calidad subjetiva de sueo, latencia,
en su funcionamiento diario, habiendo afectado duracin, eficiencia, perturbaciones del sueo,
su vida familiar y sus actividades personales uso de medicacin para dormir, disfuncin
y profesionales10. En pases en desarrollo, se diurna7. La suma de las puntuaciones de estos
han realizado pocos estudios; sin embargo, se componentes da una puntuacin total que vara
ha encontrado en Nigeria, que solo el 11,8% de entre 0 y 21 puntos, siendo una puntuacin menor
la poblacin report problemas de insomnio de 5, denominada Sin problemas de sueo,
durante al menos dos semanas en el ltimo ao7. entre 5 a 7 como Merece atencin mdica,
Igualmente, existen pocos estudios poblacionales entre 8 y 14 como Merece atencin y tratamiento
sobre sueo en Latinoamrica7. En el Per, en el mdico y cuando la puntuacin es de 15 a ms,
ao 2007, el Instituto Nacional de Salud Mental se trata de un problema de sueo grave7. Por
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi realiz un tanto, a mayor puntuacin menor calidad de
estudio epidemiolgico en una muestra de 2536 sueo7.
adultos utilizando el ndice de Calidad de Sueo
de Pittsburgh y encontr cifras similares a las Buysse y col., encontraron, una consistencia
halladas en otras latitudes, con la diferencia que interna, para los 19 tems, de 0,83 (alfa de
se trataba de una muestra rural11. Cronbach). La consistencia test-retest, para
el puntaje global ICSP, en ambos grupos, se
A pesar de los estudios mencionados, las correlacionaron significativamente. Para la
comparaciones son difciles debido a las distintas validacin, el ICSP se compara de manera
metodologas utilizadas en las mediciones7. Los favorable con los resultados del polisonmografo,
investigadores han desarrollado un gran nmero observndose que un puntaje > 5, present
de instrumentos psicomtricos con la intencin una sensibilidad de 89,6% y especificidad de
86,5%, para indicar graves problemas de sueo. para la evaluacin de calidad de sueo15.
Concluyeron que la ICSP es til para la actividad
asistencial y la investigacin clnica psiquitrica12. Aunque no proporciona un diagnstico, sirve
para el cribado de la poblacin a estudiar, el
Royuela y Macas, tradujeron al castellano seguimiento clnico de los trastornos del sueo, la
el ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh de influencia sobre el curso de trastornos mentales, la
Buysse y col., obtenindose una consistencia respuesta al tratamiento y para la investigacin
interna, con el alfa de Cronbach, de 0,81 en la epidemiolgica y clnica9.
poblacin clnica, y de 0,67 en la muestra de
estudiantes. Sobre la fiabilidad test-retest, no se Finalmente, la pregunta problema de nuestra
obtuvo diferencias significativas, con excepcin investigacin fue Es vlido y confiable el ndice
de la duracin del sueo. Respecto a la validacin, de calidad de sueo de Pittsburgh en adultos de
se compar con el diagnstico clnico como gold Lima Metropolitana y Callao?
standar, encontrndose una sensibilidad de
88,63% y especificidad de 74,99%, con un ndice
Kappa de 0,6113. Material y mtodos
Escobar-Crdoba y Eslava-Schmalbach, Estudio descriptivo transversal de tipo
realizaron la validacin de contenido de la psicomtrico. Se utiliz la base de datos del
versin castellana del ICSP, llegando a un Estudio Epidemiolgico de Lima Metropolitana
consenso sobre una versin colombiana (VC). y Callao-Replicacin 2012 realizado por el INSM
Obtuvieron un coeficiente alfa de Cronbach de HD-HN. La muestra aleatoria fue de 4445
0,78 para la escala global; mientras que para adultos de 18 aos de edad a ms, residentes en las
cada componente se encontraron coeficientes de provincias de Lima y Callao. El diseo muestral
confiabilidad superiores al 70%. La validacin de fue probabilstico y trietpico. El Mdulo usado
criterio y concurrente de la prueba mostr que el de la base de datos, corresponde a la de salud
ICSP-VC es capaz de encontrar diferencias en las integral aplicado al adulto, el cual contiene la
puntuaciones entre los sujetos con caractersticas versin colombiana del ndice de calidad de
clnicas de malos dormidores, consumidores de sueo de Pittsburgh, cuestionario que cont con
hipnticos y adultos mayores9. una adaptacin lingstica a partir del focus group
realizado como parte del estudio piloto. Para la
Rosales y col., determinaron el grado de aplicacin del cuestionario se emple el mtodo
excesiva somnolencia diurna y calidad de sueo de entrevista directa, con personal debidamente
en una poblacin de estudiantes peruanos, capacitado, que visit las viviendas seleccionadas.
usando, entre otros, el ndice de Calidad de
sueo de Pittsburgh versin espaola, por lo Las variables consideradas en el estudio
cual, midieron la homogeneidad interna del fueron: Caractersticas sociodemogrficas (edad,
instrumento, encontrando un coeficiente alfa de sexo y estado civil, grado de instruccin, nivel de
Cronbach mayor de 0,5014. pobreza segn autopercepcin de capacidad de
satisfaccin de necesidades bsicas con ingresos
Jimnez-Genchi y col., obtuvieron para el ICSP, familiares) y los tems del ndice de calidad de
en una muestra de pacientes psiquitricos, un sueo de Pittsburgh.
coeficiente de confiabilidad de 0,78. En el anlisis
factorial se obtuvo dos factores: calidad de sueo La validez de constructo del ndice de calidad
per se y duracin del sueo, que explicaron 63,2% de sueo de Pittsburgh se examin mediante el
de la inercia. Concluyeron que es un instrumento anlisis factorial exploratorio por el mtodo de
confiable para la evaluacin de la calidad del extraccin de los componentes principales sin
sueo en la poblacin mexicana15. rotacin.
El ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh, Para evaluar la consistencia interna del ICSP se
es un cuestionario autoaplicable, prctico, breve y obtuvo el coeficiente alfa de Cronbach, as como
accesible9. Considerado un instrumento estndar los coeficientes de correlacin de Pearson entre
las puntuaciones de los componentes y entre los Para evaluar la validez de constructo del ndice
componentes y la suma total. de Calidad de Sueo de Pittsburgh, se utiliz el
anlisis factorial, el cual produjo tres factores que
Se estimaron las componentes del ndice de explicaron el 60,2% de la varianza. El primer factor
calidad de sueo de Pittsburgh en el adulto, qued conformado por los componentes: calidad
mediante frecuencias, en el mdulo de muestras subjetiva de sueo, latencia de sueo, eficiencia
complejas del SPSS. del sueo y perturbaciones del sueo en el ltimo
mes, cuyas cargas factoriales fueron 0,55, 0,64,
Resultados 0,70 y 0,52, respectivamente. El segundo factor
estuvo conformado por la disfuncin diurna
Se evalu un total de 4445 adultos de Lima componente con carga factorial 0,57 y el tercer
Metropolitana y Callao, correspondi el 52% a factor conformado por la duracin del sueo y
mujeres. La edad promedio fue de 42,6 (rango uso de medicamentos para dormir con cargas
de18 a 98), correspondiendo a un 40,6% los factoriales 0,58 y 0,59, respectivamente (Tabla 2).
individuos entre 25 y 44 aos. El 44,8% cont
con instruccin secundaria, mientras que un Tabla 2
40,1%, instruccin superior. En relacin al estado Agrupacin de los componentes del ndice de Calidad de
civil, el 56,6% era casado o conviviente y, solo Sueo de Pittsburgh en los respectivos factores
el 26,9% era soltero. El 90,8% tuvo como lengua
Factores
materna al castellano y, el 53,2% correspondi a Componentes del ICSP
los adultos con autopercepcin de no ser pobres 1 2 3
manifestando cubrir sus necesidades bsicas Calidad subjetiva de sueo 0,546 0,345 -0,360
como alimentacin, salud, educacin, viviendas, Latencia del sueo 0,643 -0,356 0,353
etc., pero no otras, como diversin, distracciones,
Duracin del sueo 0,450 -0,411 -0,580
educacin diferenciada.
Eficiencia del sueo 0,699 -0,497 0,113
La evaluacin de la consistencia interna del Perturbaciones del sueo 0,524 0,399 0,025
ndice de Calidad del sueo de Pittsburgh (ICSP) Uso de medicamentos para
0,348 0,227 0,587
mostr un coeficiente de confiabilidad alfa de dormir
Cronbach, de 0,56. Disfuncin diurna 0,498 0,571 -0,132
Tabla 3
Niveles de Perturbacin del sueo con el ICSP en adultos segn sexo. (n= 4406)
Media Sexo
Perturbaciones del sueo estimada Masculino Femenino Prueba estadstica *
IC 95% IC 95% IC 95%
67,7 (DE 1,0) 69,3 (DE 1,4) 66,3 (DE 1,2)
Sin problema de sueo (< 5)
(65,7 69,7) (66,5 72,0) ((63,8 68,7)
Se trata de un problema de sueo 0,2 (DE 0,1) 0,1(DE 0,1) 0,2(DE 0,1)
grave (>15) (0,1 0,3) (0,0 0,4) (0,1 0,5)
Al evaluar la validez de constructo del ndice En relacin a los puntajes del ICSP segn sexo,
de Calidad de Sueo de Pittsburgh, mediante el se hall un porcentaje mayor en mujeres que
anlisis factorial, se reconocieron 3 factores que requieren atencin mdica y tratamiento mdico,
explicaron el 60,2% de la varianza. Esto difiere en relacin con los varones, siendo esta diferencia
de los resultados del estudio mexicano en el cual
significativa. Esto difiere con los estudios
se observaron solo dos factores que explicaban
colombiano y mexicano en los que no encontraron
el 63,2% de la varianza15. En el presente estudio,
diferencias significativas segn sexo9,15.
la presencia de un segundo factor referido a la
ANEXO 1
CUESTIONARIO
Estudio Epidemiolgico de Salud Integral en Lima Metropolitana y el Callao-
Replicacin 2012
VEZ A LA SEMANA
1. MENOS DE UNA
O.NINGUNA VEZ
NO RESPONDE
A LA SEMANA
A LA SEMANA
SEMANAS
VEZ A LA SEMANA
1. MENOS DE UNA
O.NINGUNA VEZ
NO RESPONDE
A LA SEMANA
A LA SEMANA
SEMANAS
6.1 Cuntas veces habr tomado medicinas para dormir por su cuenta?
6.2 Cuntas veces habr tomado medicinas para dormir recetadas por el
mdico?
VEZ A LA SEMANA
1. MENOS DE UNA
O.NINGUNA VEZ
NO RESPONDE
A LA SEMANA
A LA SEMANA
SEMANAS
7.1. Cuntas veces ha sentido somnolencia (o mucho sueo), cuando
conduca, coma o desarrollaba alguna otra actividad?
7.2. Ha representado para usted mucho problema el mantenerse
despierto(a) cuando conduca, coma o desarrollaba alguna otra
actividad?
2.REGULAR O
MODERADO
3.MUCHO O
BASTANTE
0. NADA
1.POCO
8. Qu tanto problema ha tenido para mantenerse animado (a)
o entusiasmado (a) al llevar a cabo sus tareas o actividades?
(acepte una respuesta).
0.BASTANTE
3.BASTANTE
1.BUENO
2.MALO
BUENO
MALO