Hepatita Cronica C

CUPRINS
ARGUMENTARE...........................................................................................................................................4
CAPITOLUL II GENERALITAI.......................................................................................................................4
HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE.......................................................................5
Definiie...................................................................................................................................................5
Clasificare................................................................................................................................................5
Patogenie................................................................................................................................................8
Tabloul clinic............................................................................................................................................9
Explorri paraclinice...............................................................................................................................9
Diagnostic pozitiv..................................................................................................................................11
Diagnostic diferenial............................................................................................................................11
Principii de tratament...........................................................................................................................11
HEPATITA CRONIC VIRAL......................................................................................................................12
Hepatita cronic viral B..........................................................................................................................12
Epidemiologie.......................................................................................................................................13
Tratament.............................................................................................................................................13
Hepatita cronic viral C..........................................................................................................................13
Definiie.................................................................................................................................................13
Incidena i prevalena..........................................................................................................................13
Tabloul clinic..........................................................................................................................................13
Explorri paraclinice..............................................................................................................................14
Forme clinice..........................................................................................................................................14
Evoluie..................................................................................................................................................14
Complicaii.............................................................................................................................................14
Tratament..............................................................................................................................................15
CAPITOLUL III CAZURI CLINICE..................................................................................................................15

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I...........................................................................15
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE.................................................................................................18
TRATAMENT.....................................................................................................................................21
Epicriza i recomandri la externare...............................................................................................21
Plan de nursing................................................................................................................................23
Rol delegat......................................................................................................................................35
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I...............................................................................37
TRATAMENT.....................................................................................................................................42
Plan de nursing................................................................................................................................44
Rol delegat.......................................................................................................................................56
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.............................................................................59
TRATAMENT.....................................................................................................................................64
Plan de nursing................................................................................................................................66
Rol delegat.......................................................................................................................................78
CAPITOLUL IV ICONOGRAFIE.....................................................................................................................80
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................................81
ARGUMENTARE
Avnd n vedere c viaa poate fi ameninat la orice pas i n orice moment de o suferin
sau de un accident aprute brusc, aceste inconveniente trebuie rezolvate cu promptitudine i
deosebit atenie de un cadru sanitar, care pe lng sim de orientare, blndee, bun cuviin,
umanitate, trebuie s aib i acea chemare, acea calitate de druire, de abnegaie de sacrificii
morale i profesionale, singurele obiective de altfel pentru caare merit s i exercite profesia.
Elaborarea lucrrii de diplom i alegerea acestei teme au fost determinate de numrul de
cazuri pe care le-am ntalnit n cursul practicii efectuate la Spitalul de Boli Infecioase din
Craiova, contientiznd faptul c n timpul spitalizrii acestor bolnavi, nursei i revine un rol
destul de nsemnat.
Acest rol din cadrul procesului de ngrijire const n efectuarea tratamentului indicat de
ctre medic i ntr-o educaie sanitar, privind modul de prevenire a bolii, pentru a ajuta bolnavul
cu HVC s-i satisfac nevoile zilnice de sntate i cu abilitate n comunicare, s l determine s
i mbunteasc modul de via.
Deoarece numrul cazurilor de HVC se menine, am considerat necesar studierea i
ntocmirea unor planuri de ngrijire a unor bolnavi ce prezint aceast infecie.
HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE

Definiie
Hepatita cronic este definit prin prezena inflamaiei i necrozei hepatice, timp de cel
puin 6 luni.
Ficatul este un organ unic. Este singurul organ care se regenereaz, putndu-se regenera
chiar complet. n cazul altor organe, de exemplu inima, esuturile bolnave sunt nlocuite cu o
cicatrice, ca i cele de pe piele. Ficatul are capacitatea de a nlocui celulele bolnave cu noi celule.
Complicaiile pe termen lung ale bolilor hepatice, apar atunci cnd regenerarea este fie
incomplet, fie mpiedicat de apariia unui esut cicatrizat. Aceast situaie apare atunci cnd,
agenii agresivi, cum ar fi virusurile, medicamentele, buturile alcoolice etc, continu s atace
ficatul, prevenind regenerarea complet. Odat esutul cicatrizat aprut, reversibilitatea acestui
proces este foarte greu de obinut. O boal caracterizat prin apariia n cantitate mare a esutului
cicatrizat este ciroza hepatic. Ciroza hepatic este stadiul final al bolilor hepatice, fiind urmat
de obicei, de apariia complicaiilor.
Dei toate tipurile de hepatite cronice au trsturi comune histopatologice, clinice i
biologice, sunt deschise mai multe tipuri de categorii distincte:
Hepatite cronice virale;
Hepatice cronice autoimune;
Hepatite cronice medicamentoase.
n multe cazuri, caracteristicile clinico-paraclinice nu permit ncadrarea n niciuna din cele
3 categorii. Aceste forme de hepatit cronic idiopatic (criptogenetic) sunt posibile forme de
hepatit cronic autoimun. Evoluia hepatitelor cronice este variabil de la forme uoare cu
progresie lent la forme severe asociate cu fibroz i dezorganizri arhitecturale care n final
determin ciroz.
Clasificare:
Clasificarea veche a hepatitelor cronice a avut la baz categorii histopatologice (localizarea
i extensia leziunilor hepatice) incluznd 3 tipuri:
Hepatita cronic persistent;
Hepatita cronic lobular;
Hepatita cronic activ.
Aceste tipuri nu au implicaii prognostice, n prezent fiind utilizat o clasificare mai
complet bazat pe o combinaie de variabile histopatologice clinice i serologice.
Clasificarea actual se face pe baza:
Etiologiei;
Activitii necroinflamatorii (gradului);
Extensiei fibrozei (stadiului).
Clasificarea etiologic:
Pe baza caracteristicilor clinice i serologice pot fi difereniate mai multe tipuri, cu
implicaii prognostice i terapeutice;
Hepatitele cronice virale:
Virus hepatic B;
Virus hepatic B i D;
Virus hepatic C;
Virus hepatic G;
Alte infecii virale: virusul citomegalic poate determina hepatita cronic la nou-nscui i
ocazional la imunosupresai.
Hepatitele cronice autoimune:
Tip 1 (lupoida)- anticorpi antifibr muscular neted i antinucleari;
Tip 2 anticorpi anti-LKM.
Hepatitele cronice medicamentoase:
Deficitul de 1 antitripsina i boala Wilson pot fi nsoite de un tablou histomatologic de
hepatita cronic, dar sunt ncadrate separat.
Hepatita cronic critogenetic are cauz necunoscut.
Clasificarea pe baza gradului
Se face prin evaluarea severitii activitii necroinflamatorii pe baza unor criterii
cantitative structurate pe sisteme separate de scor. Sunt cuantificate:
Necroza periportal care rezult prineroziunea plcii limitate a spaiului port, la interfaa
dintre infiltratul inflamator limfoplasmocitar i hepatocitele periportale aprnd zone de
necroz parcelar (piecemeal necrosis);
Necroza confluent face legtura ntre structurile vasculare realiznd aspectul de necroz
n puni ( bridging necrosis), ntre tracturile portale sau mai sever ntre tracturile portale
i venele centro-lobulare;
Degenerarea hepatocitar i necroza focal (spotty necrosis) din interiorul lobului;
Prezena inflamaiei portale cuantific infiltratul inflamator predominant limfoplasmocitar
la nivelul spaiului de port.
Clasificarea histopatologic
Categoriile histopatologice de hepatita cronic persistent, lobular i activ au fost treptat
nlocuite cu noile clasificri mai precise.
Modificarea histopatologic Stadiu Scor

Absena fibrozei - 0
Expansiune periportal Fibroza uoar 1
Septuri porto-portale Fibroza moderat 2
Septuri -porto-centrale Fibroza sever 3
Ciroza Ciroza 4
Hepatita cronic persistent este caracterizat prin prezena unui infiltrat inflamator
mononuclear (limfoplasmocitar) localizat la nivelul spaiului port. Infiltratul inflamator nu se
extinde intralobular, iar placa limitant a hepatocitelor periportale este intact. Dei firbroza
periportal minim poate fi prezent, arhitectura lobular este pstrat, iar ciroza absent.
Pacienii cu hepatit cronic persistent sunt n general asimptomatici sau au simptome
generate uoare (astenie fizic, anorexie, grea). Examenul obiectiv este normal cu excepia
hepatomegaliei, iar valorile transaminazelor sunt moderat crescute.
Clasic, se consider c hepatita cronic persisten nu progreseaz dect excepional spre
leziuni mai grave (hepatita cronic activ sau ciroza hepatic).
Potenialul evolutiv este ns n general prezent n special la pacienii cu hepatit cronic
persistent viral sau autoimun n remisiune clinic (spontan sau terapeutic).
Hepatita cronic lobular presupune asocierea focarelor de necroza i inflamaiei
intralobular fiind similar anatomo-patologic cu hepatita acut. Placa limitant este intact,
fibroza periportal absent sau uoar, iar arhitectura lobular pstrat.
Hepatita cronic activ este caracterizat histopatologic prin:
Extinderea infiltratului inflamator limfoplasmocitar portal la nivel periportal i mai puin
intralobular;
Eroziunea plcii limitante a hepatocitelor periportale, cu distrugerea hepatocitelor situate
la interfaa dintre infiltratul inflamator i parenchimul hepatic (piecemeal necrosis)
reprezint minima care stabilite diagnosticul de hepatit cronic activ;
Leziunile mai severe presupun formarea de zone de necroz confluent (bridging
necrosis) care indic n general progresia ctre ciroza;
O form extins a necrozei confluenteste necrozamultilobilar asociat cu deteriorarea
clinic rapid;
Fibroza const n formarea de septuri conjunctive situate iniial n jurul tracturilor portale
(fibroza stelat), care se extind n lob i izoleaz heptocitele formnd rozete;
Necroza confluent determin colapsul reelei dereticulin i apariia fibrozei n puni,
care favorizeaz reorganizarea arhitectural lobular i regenerarea nodular care
determin apariia cirozei;
Hepatocitele au modificri degenerative (balonizare, corpi acidofilici Councilman);
Pot fi prezente modificri de colestaz sau alterri ale ductelor biliare, n special n
cazurile cu hepatit cronic viral C.
n general hepatita cronic activ este mai sever clinic dect hepatita cronic persistent
sau lobular, majoritatea pacienilor avnd simptome generale (n special astenie fizic).
Transminazele au valori crescute, iar icterul sau hiperbilitubinemia sunt mai frecvente. Dei la
pacienii cu necroz parcelar izolat este dificil de demonstrat progresia ctre ciroza hepatic,
pacienii au leziuni mai severe evolueaz ctre ciroz (aproximativ 20-50% din pacienii cu
hepatit cronic activ evideniat pe puncia biopsie hepatic au i ciroz hepatic).
Patogenie
Hepatita cronic este caracterizat prin implicarea factorilor imunologici n perpetuarea
agresiunii hepatocitare. Este postulat o reacie imunologic orientat mpotriva antigenelor
membranei hepatocitare.
Sunt implicate att imunitatea umoral (hiper-y-globulinemia i anticorpii tisulari
circulani sunt frecvent prezente), ct i cea celular (procesul este mediat de limfocitele
sensibilizate i celulele mononucleare din infiltratul inflamator portal i periportal, care
favorizeaz necroza periportal).
Muli autori consider hepatita cronic un mod de progresiune a leziunii iniiale, mai
degrab dect o entitate distinctiv.
Tabloul clinic
Este comun tuturor formelor de hepatit cronic, cu particulariti legate de etiologie.
Un procent variabil de pacieni asimptomatici. Simptomul dominant este astenia fizic. Se
asociaz acuze dispeptice (grea, anorexie), jen dureroas la nivelul hipocodrului drept,
postprandial sau la efort, mialgii sau artralgii.
Examenul obiectiv evideniaz hepatomegalie cu consisten normal sau uor crescut,
cu suprafaa neted, sensibil la palpare. Se asociaz frecvent splemonegalia. Pacienii pot fi
icterici, iar n formele severe apar semne de insuficien hepatic (stelue vasculare, epistaxis,
gingivoragii). n funcie de etiologie se asociaz alte manifestri autoimune sau sistemice.
Explorri paraclinice
Explorarea funcionala hepatic
Sindromul de insuficien hepato-celular indic o funcie de sintez normal, cu
modificri ale albumiei, indicelui de protombin i pseudoeolinestarezei, n perioada de
exacerbare.
Sindromul de citoliz este frecvent ntlnit, dei creterea transaminazelor nu
reflect severitatea hepatitei cronice (indicat de puncia biopsie hepatic).
Transminazele (aspartataminoiransferaza, AST i alinaniminotransferaza, ALT) pot fi ns
folosite pentru o apreciere biologic aproximativ.
Hepatita cronic uoar, au valori de pn la 3 ori limita superioar a normalului,
sub 100 Ul/dL;
Hepatita cronic sever, cu valori de peste 10 ori limita superioar a normalului,
peste 400 Ul/dL.
Sindromul de coiestaz poate fi prezent:
Nivelul bilirubinei serice totale este crescut variabil, n special formele severe;
Enzimele de colestaz cresc n formele colestatic de hepatit cronic
viral (B sau C) sau n hepatita cronic medicamentoas.
Explorarea imunologic
Electroforeza proteinelor plasmatice indic creterea Y-globulinelor
Imunoelectroforez indic creterea IgG i uneori IgM n hepatitele cronice virale,
respectiv creterea IgG, IgM i/sau IgA in hepatita cronic autoimun.
Imunofenotiparea permite evidenierea dezechilibrelor imunologice prin
determinarea populaiilor i subpopulaiilor limfocitare, n funcie de markeri de
suprafa specifici.
Explorrile imagistice
Scintigrama hepato-splenic evideniaz hepatomegalia, modificarea repartiiei
captrii hepatice i captarea splenic sau medular, dar are rezoluic moderat i
este scump (folosete izotopi radioactivi Au198 sau Tc99).
Ecografia abdominal este explorarea de electic pentru aprecierea dimensiunilor i
structurii ficatului, respectiv splinei, oferind i informaii suplimentare despre
organele adiacente (sistemul venos port n special);
Ecografia Dopper este util pentru evidenierea hipertensiunii portale, i implicit
pentru diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic.
Explorarea morfologic
Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice este un diagnostic prin excelen histopatologic i
se efectueaz prin puncie biopsie hepatic (simpl sau cu abord intercostal, preferabil ghidat
ecografic sau tomografic) sau prin recoltare n cursul laparascopei.
Puncia biopsie hepatic este esenial pentru confirmarea diagnosticului pozitiv i pentru
clasificarea hepatitei cronice (sugereaz etiologia i stabilete gradul, respectiv studiul).
Permite diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic, cu sensibilitate i specificacitate mare,
fiind esenial pentru evaluarea evoluiei spontane i sub tratament. Erorile de diagnistic
histopatologic prin puncie biopsie hepatic apar datorit:
Variabilitii distribuiei i severitii leziunilor hepatice, care favorizeaz erori de
eantioane, n special pentru biopsiile mici;
Dificultilor de difereniere a cirozei hepatice pe biopsiile mici (sunt necesare
coloranii reticulinice i un histopatolog cu experien);
Dificultilor de difereniere ntre necroz periportal parcelar (piccmeal
necrosis) i infiltratul inflamator lobular;
Prezenei balonizrii i necrozei hepatocitelor periportale n afeciunile colestatice.
Explorarea etiologic
Presupune identificarea markerilor virali, a markerilor autoimuni, respectiv a
medicamentelor posibil implicate i permite stabilirea formei etiologice de hepatit cronic.
Diagnostic pozitiv
Presupune parcurgerea mai multor etape:
Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-biologic i stabilit pe
baza punciei biopsie hepatic;
Aprecierea gradului activitii necroinflamatorii i stadiului de fibroz;
Identificarea etiologic pe baza testelor serologice i eventual prin determinarea
markerilor virali n ficat;
Stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu fenomene
autoimune, porfirie).
Diagnostic diferenial
Ciroza hepatic este difereniata pe baza absenei sindromului de hipertensiune portal
(evaluat clinic, ecografic si endoscopic), insa excluderea cu certitudine se face pe baza
punciei biopsie hepatice.
Boala hepatic alcoolic este difereniat pe baza istoricului i sintagmelor de etilism
cronic. Funcia biopsie hepatic este necesar pentru excluderea cert (steatoz hepatic
se asociaz foarte rar hepatitei cronice, apar depozite de hialin alcoolic Mallory, infiltrate
focale cu polimorfonucleare i afectare hepatocitar maxim la nivelul zonei 3);
Boala Wilson este exclus pe baza istoricului familial, debutului, fecvent cu hemoliza i
ascit. Sunt necesare examenul cu font al corneei pentru evidenierea inelului Kayser-
Fleisher, prederabil efectuat la toi pacienii cu hepatita cronic i vrsta sub 30 de ani.
Diagnosticul de Boala Wilson este confirmat pe baza valorilor sczute ale cuprului
i ceruloplasminei serice, asociate cu valori crescute ale cuprului urinar. Cuprul
hepatic este crescut. Hemocromtloza este exclus prin determinarea fierului seric.
Principii de tratament
Repausul la pat este inutil, cu excepia perioadelor de exacerbare clinico-biologic.
Exerciiile fizice sunt ncurajate, iar activitatea profesional este normal, cu evitarea eforturilor
mari. Dieta este normal. Excesul de alcool este interzis. Obiectivul principal al tratamentului
const n reducerea incidentei cirozei carcinomului hepatocelular.
Deoarece aceste complicaii apar tardiv, majoritatea studiilor clinice folosesc criterii
substitutive, fr certitudinea c evoluia acestor criterii biochimice, virologice i histopatologice
este corelat cu evoluia clinic.
Tratamentul hepatitelor cronice include i tratament etiologic i patologic, asociat cu
utilizarea medicamentelor hepatoprotectoare.
Medicamentele hepatoprotectoare intervin n sinteze proteice i ale acizilor nucleici.
Au fost utilizate acidul orotic, acidul aspartic i vitaminele din grupul B cu eficacitate
limitat;
Silimarina are aciune stabilizatoare a membranei hepatocitare care inhibpenetrarea
particulelor virale n hepatocit;
Acidul ursodezoxicolic poate ameliora funcia hepatic, cu efect benefic n special
asupra componenei biliare.
HEPATITA CRONIC VIRAL
Virusurile hepatice A i E, cu transmitere enteral, determin forme de autolimitate de

hepatit acut i nu determin hepatita cronic. Virusurile hepatice B, C i D au risc de
cronicizare i determin tot spectrul de hepatite cronice, cu potenial evolutiv spre ciroza hepatic
i carcinom hepatocelular.
Hepatita cronic viral B

Hepatita cronic viral B este definit prin prezena inflamaiei i necrozei hepatice,
determinate de virusul hepatic B (HBV), cu durata de peste 6 luni.
Epidemiologie
Difer n funcie de zona geografic, America de Nord, Europa de Vest, rile din Africa i
Asia de Sud-Est, este afectat populaia pn la 15%.
Tratament
Tratamentul hepatitei cronice virale B depinde de nivelul replicrii virale i nu de aspectul
histopatologic, deoarece toate formele de hepatit cronic pot progresa ctre ciroza hepatic.
n funcie de tratament sunt:
Virologic, prin dispariia ADN-HBV, chiar dac antigenul HBs persist;
Biochimic, prin normalizarea activitii serice a transaminazelor;
Histopatologic, prin amelioarea inflamaiei i necrozei.
Hepatita cronic viral C

Definiie
Este o boal inflamatorie cronic determinat de virusul hepatic C, cu evoluie de peste 6
luni i care are potenial de progresiune spre ciroz.
Incidena i prevalena
Hepatita cronic viral C reprezint 40-50% din totalul afeciunilor hepatice are o
prevalen variabil n funcie de zonele geografice.
Boala se poate transmite prin transfuzii de snge sau preparate de snge, n injecii,
manopere stomatologice sau chirurgicale, transplant de ficat, pe cale sexual sau perinatal.
Tabloul clinic
Hepatita cronicviral C se asociaz frecvent cu manifestri extrahepatice:
Renale: glomerulonefrit membranoproliferativ, nefropatii tubulointerstiiale, sindromul
hepato-renal.
Hematologice: anemie aplastic, purpur trombocitopenic idiopatic, limfoame;
Vasculite: crioglobulinemie mixt, poliartreit nodoas, sindrom Sjogren;
Cutanate: porfiria cutanat tardiv, lichenul plan;
Endocronologie: diabet zaharat, tiroida Hashimoto;
Diverse: sialoadenita limfocitar, sindrom hepato-pulmonar.
Explorri paraclinice
Explorri biochimice;
Explorri imunologice;
Explorri serologice;
Explorri imagistice;
Biopsia hepatic.
Forme clinice
Asocierea hepatitei cronice virale C cu infecia viral B determin forme severe de boal
cu risc mare de apariie a carcinomului hepatocelular.
Asocierea hepatitei cronice virale C cu etilismul cronic: alcoolul potenteaza replicarea
VHC i favorizeaz evoluia spre ciroz sau cancer celular.
Asocierea hepatitei cronice virale C cu HIV are o evoluie nefavorabil cu frecvente
complicaii determinate de infecia cu HIV.
Evoluie
Infecia cu virus hepatic C are o evoluie lent progresiv ctre hepatita cronic la 50-80%
dintre pacieni (ntr-un interval mediu de 10 ani) i ciroza hepatic la 20% dintre pacieni (n
media dup 20 de ani).
Complicaii
Complicaiile sunt determinate de obicei de manifestrile extrahepatice, n general cu
caracter autoimun, ale infeciei VHC sau de terapia antiviral administrat timp ndelungat.
Tratament
Tratament cu interferon . Terapia combinat;
Inumostimulentele, Corticoterapia.
Distribuia cazurilor n funcie de mediul de reedine

n funcie de mediul de resedin distribuia cazurilor am observat o afectare mai mare la
populaia din mediul urban, 60 de cazuri, respectiv 60%, fa de mediul rural, 5 cazuri, 40%.
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I.
SURSE DE INFORMARE: pacienta, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

specialitate.
DATE FIXE:
Nume : P
Prenume: M.I.
Naionalitate: Romn
Sex: Feminin
Vrsta: 68 ani
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
Condiii de locuit: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit.
MOTIVELE INTERNRII
Pacienta cunoscut cu hipertensiune de 2 ani se prezint la Spitalul Nr 1cu febr de 40 grade C,
inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, urin hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie
fizic, somnolen postamial, anxioas.
DATA INTERNRII: 04-03-2012

DATA EXTERNRII: 08-03-2012
NUMR ZILE SPITALIZARE: 4 zile
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatit cronic cu virus C, enterocolit
ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnava a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu hepatit
acut cu virui C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.
n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i
hepatomegalie.
Simptomele actuale au aprut n urma cu 5 zile cnd a prezentat febr moderat de 40
grade C, inapeten, grea, vrsturi alimentare, dureri moderate n hipocondrul drept, meteorism
abdominal, gust amar, somnolen postaminal, simptomatic.
A urmat tratament simptomatic.
ANTECEDENTE PERSONALE
n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui C;
De 15 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;
n 1959 a fost internat cu TBC;
De 2 ani este luat n eviden ca hipertensiv.
CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit,

locuiete cu soul i cu unul din cei doi fii.
EXAMEN OBIECTIV: efectuat de ctre medic.
STARE GENERAL: febr de 40 grade C, inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare,
meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin hipercrom, coloraia galben a
tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen postamial, anxioas.
GREUTATE: 50 kg.
STARE DE CONTIEN: pstrat;
TEGUMENTE: intens palide
MUCOASE: esut celular subcutanat, slab reprezentat.
GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili, nedureroi.
MUCHI:
Musculatura hipoton, hipotrof;
Mers dificil.
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:
Cracmente ale articulaiei mari;
APARAT RESPIRATOR
Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;
Murmur vezicular prezent bilateral;
Raluri bronice.
APARAT CARDIO-VASCULAR
Cord n limite normale;
Soc apexian n spaiul V intercostal stng;
Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;
A.V. este egal cu pulsul: 100/mm;
Puls perideric slab perceptibil;
T.A.=110/90 mm Hg.
APARAT URO-GENITAL
Loji renale suple;
Rinichi nepalpabili n decubit dorsal;
Miciuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;
Orientat temporo-spaial;
Intens astenic;
R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.
EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8
mm;
Lichid de ascit n zone declive;
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
NUME I PRENUME: P.M.I

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATIT CRONIC, ENTEROCOLIT
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat, plnge), manifestat prin
polipnee, R=24 r/min, respiraie pe gur;
Nevoia de a bea i a manca
Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor, datorit inapetenei,
gingivalogiilor, greurilor i vrsturilor, manifestat prin astenie fizic, lipsa de for,
adinamie, o uoar scdere ponderal, sete intens;
Pacienta nu respect regimul alimentar hepatic n totalitate, consum grsimi, legume
greu digerabile, lactate i condimente;
Nevoia de a elimina
Eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesului
infecios hepatic, manifestat prin urini hipercrome n cantiti mici i scaune diareice
(datorit intoleranei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Prezint dificultate n deplasare i n desfasurarea unei activiti normale din cauza
reumatismului, asteniei fizice i a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestate
prin mers aplecat, cu pai mici.
Nevoia de a dormi i a se odihni

Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul drept,
febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri frecvente.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Pacienta se poate mbraca i dezbrca singur, are nevoie doar de puin ajutor;
Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (cma de noapte).
Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale

Prezint febr moderat, T=39 grade C;
Tegumente calde, prezint frisoane, transpiraii;
Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
mobilitii articulare limitate;
Pielea, mucoasa bucal i buzele sunt uscate datorit deshidratrii;
Prezinta icter la nivelul sclerelor i tegumentelor, are unghii curate, tiate scurt;
Tegumente curate, dar prezint transpiraii;
Bolnava obinuiete s-i fac un du n fiecare seara.
Nevoia de a evita pericolele

Prezint discomfort abdominal i o durere de intensitate mare n hipocondrul drept,
manifestat prin grimase, gemete;
Nu suport gndul de a fi spitalizat;
Dorina de a fi acasa alturi de so, copii, nepoi;
Este anxioas din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate, este agitat;
Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de for,
imobilizare parial la pat.
Nevoia de a comunica
Poate comunica verbal i non-verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului ambiant (a spitalizrii);
Funcionarea adecvat a organismului de simtacuitate vizual i auditiv, sensibilitatea
tactil, gustativ i a mirosului.
Nevoia de a practica religia
Pacienta este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la
Biseric;
Are credina n Dumnezeu c o va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii.
Nevoia de a fi util
Pacienta dorete s revin ct mai curnd acas;
Se gndete cum o s se descurce soul ei fr ea la treburile gospodreti cu cei 2
nepoi;
Nevoia de a nvaa
Prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala ei;
Pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
n vederea obinerii unei stri de bine.
Nevoia de a se recreea
Pentru a se recreea bolnava croeteaz.
TRATAMENT
Silimarin instant-4 cp/zi
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml
Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi
Smecta 1plicx3/zi
Algocalmin-2 fiole/zi
DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi
Epicriza i recomandri la externare
Bolnava cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 20 de ani, se interneaz de urgen

prezentnd febr, ianpeten, gust amar, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n
hipocondrul drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen post-amial, anxietate.
Clinic: prezint abdomen dureros n epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabil,
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splina la 2 cm
rebordul costal stng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforez proteinelor
sferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.
A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metaspar 4
cp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.
Evoluia este favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
Regim igieno-dietetic;
Urmeaz tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi,
Propanol 1cp/zi;
Dispensarizarea prin medical de familie.
Plan de nursing
Nume:P.M.I.
Diagnostic:HEPATITA CRONIC CU VIRUI B
4. Diagnostic de nursing Obiective Intervenii
-dificultate n a respira, datorat - bolnava s respire - am asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-
0 liber i uor pe nas cu o uura respiraia;
mobilitii articulare
3. limitate, manifestat prin frecven de 16- -am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubit
18r/min n urmtoarele dorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i
2 dispnee (nduf), dureri
5 zile; faciliteze respiraia;
articulare i abdominale, -am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea aces
0 respiraie pe gur; R=24r/min. la pat pentru a-i conserva energia;
1 -Dificultate n a respira, -am linitit pacienta explicndu-i c nu are rost s i fa
datorat tahicardiei, griji dac urmeaz tratamentul medical i dac se
2 manifestat prin tahipnee. odihnete;
P=95p/min; -am asigurat n salon o temperatur i umiditate potriv
-am nvat pacienta s renune la obiceiurile duntoa
T.A.=170/90 mmHg.
(alcool i cafea);
-am administrat medicaia hepatoprotectoare i
corticoterapia la indicaia medicului:
silimarin instant 4cp/zi;
metaspar 4 tb/zi.
-am calculat un regim hiposodat zilnic;
-am calculat la indicaia medicului: Metocopramid 3cp
Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;
-am supravegheat comportamentul pacientei i am sesi
semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- i-am administrat la indicaia medicului medicaia pen
hipertensiune: Locren 1cp/zi;
- dificultate n a se alimenta i - pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gur;
hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten, -am fcut bilantul hidric:
inapetenei, greurilor i greuri, vrsturi; intrri 1100 ml/zi;
vrsturilor alimentare, - s fie echilibrat ieiri 1000 ml/zi.
manifestate prin adinamie, nutriional i hidro- - i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la
uoar scdere ponderal (2kg), electrolic; indicaia medicului astfel:
astenie fizic, lipsa de for, - s respecte regimul - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml
sete intens. alimentar hepatic. (supde morcovi, ceai de ment nendulcit,
mucilagiu de orez) le-am repartizat astfel: la fi
3h/100ml administrate cu linguria;
- am instituit pacientei un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza
proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;
- am contientizat pacienta asupra importanei regimul
alimentar pentru nlturarea simptomelor;
- am cntrit pacienta avnd iniial 50kg;
- pentru oprirea vrsturilor i-am administrat la indica
mediculuiMetocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnava n timpul vrsturilor.
-eliminarea inadecvata a urinei - pacienta s nu mai - am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoz
i scaunelor, calitativ i prezinte scaune diareice 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ),
cantitativ, datorit infeciei de la decolorate i urin asigurand astfel aportul de vitamine i sruri minerale
nivelul esutului hepatic, hipercrom n cantiti necesare unui metabolism normal;
manifestat prin urina mici; - Am administrat medicaia prescris de medic :
hipercrom n cantiti mici i - pacienta s fie Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitamine
scaune decolorate albicioase (ca hidratat; B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi;
argila), diareice datorit - pacienta s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toa
intoleranei la lactoz; tranzitul intestinal de 1 perianale dupa fiecare scaun;
scaun/zi n urmtoarele - Am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia
3 zile; - am recoltat urin i scaun pentru examene clinice i
- pacienta s aib bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;
tegumentele i - am recoltat snge pentru hemocultur;
mucoasele perianale - am asigurat o alimentaie hidric, n primele 24-48 or
curate i integre n - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, zarzavaturi,
urmtoarele 4 zile; fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimen
-pacienta s fie sunt desodate;
echilibrat - am interzis pacientei s consume orice fel de aliment
hidroelectrolitic. primite n timpul vizitelor aparintorilor;
- am calculat zilnic bilanul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
- am observat i notat carateristicile n F.O.
-hipertermie datorat procesului -bolnava s revin la - am administrat la indicaia medicului medicaia
infecios hepatic manifestat temperatura normal a antitermic i cea antalgic (Algocalmin i Piafen 2 fio
prin febr moderat; corpului (37 grade C) dimineaa i seara);
- T=39 grade C, transpiraii n urmtoarele 2 zile; - am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 mi
minime, cefalee, sete intens. -pacienta s prezinte din 3 n 3 ore pe timpul zilei;
tegumentele i - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesa
mucoasele curate n - am acoperit perna cu un prosop;
urmtoarele 2 zile; - am ters-o de transpiraie pe fa i pe corp i am
- pacienta s fie frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei d
hidratat i s prezinte corp;
o stare de nutriie -am schimbat cmaa ori de cte ori a fost nevoie;
adecvat. - pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamuril
pentru ca pacienta s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatura din 2 n 2 ore.
-dificultate n deplasare i -pacienta s se - am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi
desfurarea unei activiti deplaseze cu ajutor n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacient;
normale datorit reumatismului primele 3 zile; - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea ace
articular cronic, durerilor -pacienta s aib la pat, pentru a-i conserva energia;
moderate n hipocondrul drept tonusul muscular i - am meninut igiena tegumentelor, a lenjeriei i a
i a asteniei fizice manifestate for muscular mucoaselor;
prin grimase, gemete, mers pastrat; - am administrat tratamentul prescris de medic, antispa
aplecat, oboseal intens i -pacienta s-i menin i hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200
prelungit, nsoit de integritatea activitii x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. cte o
slbiciune fizic, de scdere a articulare; fiola pe zi);
capacitii de lucru intelectual, -s nu mai prezinte - i-am recomandat s execute cteva micri n pat:
adinamie. dureri n hipocondrul micarea degetelor, ncheietura minii, gleznei, membr
drept; inferior i superior (flexie-extensie), pstrnd poziia d
-bolnava s-i recapete decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sn
interesul pentru explicndu-i necesitatea acestor exerciii n stimularea
micare; circulaiei.
-pacienta s nu mai
prezinte dificultate n
mers.
-Dificultate n a dormii din -bolnava s nu mai -am sftuit pacienta c ori de cte ori are dureri
cauza anxietii, durerii n prezinte insomnii, abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic
hipocondrul drept i a durerilor somnolen post-amial decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i m
articulare, manifestat prin i somn agitat ntrerupt ncruciate pe torace, iar pe spate, n decubit dorsal, cu
oboseal, somn agitat, n timpul nopii; picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi;
superficial; - pacienta s poat - am asigurat condiiile de mediu adecvate;
-somnul este insuficient adormi mai uor i s - am informat pacienta asupra manifestrii bolii i a
calitativ i cantitativ, datorit aib un somn odihnitor; tratamentului prescris de medic;
insomniei, manifestat prin ore -s respecte un orar de - am favorizat un climat de linite i securitate;
puine de somn; somn i odihn; - am administrat tratamentul la indicaia medicului;
-somnolen postamial datorit -pacienta s nu mai - am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aer
somnului insuficient din timpul prezinte anxietate n salonul;
nopii. urmtoarele 3 zile. - am nlturat i diminuat sursele de iritare fizic i psi
- am stabilit mpreun cu ea un orar de odihn i somn
- i-am recomandat s fac ce fcea i acas pentru a se
relaxa (s priveasc la TV, s croeteze);
- i-am explicat rolul somnului i al odihnei n refacerea
organismului.
-Anxietate datorit simptomelor - pacienta s nu mai fie - am linitit pacienta cu privire la simtomatologia i
pe care le are, a incertitudinii anxioas, s nu mai fie evoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora
evoluiei strii sale de sntate, agitat i s nu mai va urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar
a faptului c este spitalizat i plng; dac se odihnete suficient;
nu mai poate fi alturi de - bolnava trebuie s - i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea
familie acas, manifestatprin neleag necesitatea i se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru
agitaie, plnge, comunic greu spitalizrii; putea liniti;
cu echipa medical. -scomunice cu - i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a supor
personalul medical i s mai uor spitalizarea;
aib ncredere n el. - i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i a
ncurajat-o sparticipe i ea la ngrijiri;
- am sftuit-o s fac ceea ce fcea i acas pentru a se
relaxa;
-i-am explicat importana comunicrii cu echipa medic
-Dificultate n a-i efectua -asigurarea igienei - i-am asigurat igiena corporal zilnic, toaleta
toaleta corporal datorit corporale zilnice a corporal efectund-o cu ajutorul su;
mobilitii articulare limitate, pacientei; - i-am schimbat cmaa de noapte i lenjeria ori de
prezint deschidratare din -s-i efectueze cte ori a fost nevoie;
cauza vrsturilor i singur igiena - am hidratat pacienta parental;
tranpiraii, manifestate prin corporal; - am observat evoluia acestor caracteristici.
piele uscat, ochi ncercnai, -s nu mai prezinte
buze uscate, tegumente i tegumente i mucoase
mucoase icterice. umede i buze uscate;
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.
5. -dificultate n a respira, datorat -pacienta s respire -am asigurat o poziie semieznd bolnavei pentru a-i
mobilitii articulare limitate, liber i uor pe nas cu o uura respiraia;
0 manifestat prin dispnee frecvena de 16-18 -am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit do
3. (nduf), dureri articulare i r/min n urmtoarele 3 sau o poziie adoptat de pacient care s-i favorizeze
abdominale, respiraie pe gur; zile; respiraia;
2 R=24 r/min; -pacineta s nu mai -i-am indicat pacientei s renune la viciile sale (cafea
-dificultate n a respira, datorat prezinte tahicardie i alcool) pentru c i duneaz strii sale de sntate;
0 hipertensiunii arteriale, tahipnee i s aib o -am asigurat n salon o temperatur i o uminidatate
1 manifestat prin tahicardie i respiraie uoar. potrivit pentru pacient;
tahipnee. -am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea aces
2 P=95 p/min la pat, pentru a-i conserva energia;
T.A.=170/90 mmHg. -am administrat la indicaia medicului : Metocropramid
cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;
-am administrat la indicaia medicului medicaia hepato
protectoare i corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi,
Metaspar 4 tb/zi.
-hipertermie datorat procesului -pacienta s-i menin - am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial,
infecios, manifestat prin temperatura corpului n respiraiile din 2 n 2 ore i le-am notat n foaia de
tegumente calde, roii, stare limite normale n temperatur: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90
general alterat T=39 grade C. urmtoarele 12 ore i mmHg, R=24 r/min;
s-i scad temperatura -am administrat la indicaia medicului medicaia
cu 1,2 grade C n antitermic i cea antalgic (Algocalmin, Piafen) 2 fio
termen de 8 ore. dimineaa i seara.
-pacienta s prezinte - am administrat la indicaia medicului tratamentul
subfebrilitate (37 grade antibiotic cu : Penicilin 3 cp/zi, Amoxicilin 3 cp/zi;
C) n 12 ore i - i-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15
sprezinte o stare de minute din 3 n 3 ore.
bine fizic i psihic n - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost nevo
urmtoarele 24 de ore. - am acoperit pern cu un prosop;
- am ters pacient de transpiraie pe fa i pe corp la
fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat camaa pacientei ori de cte ori a fost
nevoie;
- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamur
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie.
-Discomfortul abdominal din - bolnava s prezinte o - i-am redus pacientei alimentaia oral;
cauza procesului inflamator stare de confort fizic i - i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la
hepatic, manifestat prin dureri s i se amelioreze starea indicaia medicului astfel: 2500 ml glucoz 10% perfu
n hipocondrul drept, sa general n iar restul de 500 ml: ceaiuri nendulcite i supe;
fatigabilitate, anxietate, urmtoarele 4 zile; - am hrnit-o oral cu zarzavaturi uor digerabile, fructe
inapeten, greuri, vrsturi - bolnava s nu mai fierte, coapte i piureuri de zarzavaturi;
alimentare, meteorism prezinte meteorism - am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 50 de kg;
abdominal. abdominal, greuri, - am fcut zilnic bilanul hidric al pacientei:
vrsturi, inapeten i Intrri 1100 ml/zi
anxietate n urmtoarele Ieiri 1000 ml/zi
24 de ore; -pentru a-i opri vrsturile alimentare i-am administat
-bolnava s fie indicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;
echilibrat nutriional i - am ajutat bolnava n timpul vrsturilor;
hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaia
medicului;
- am asigurat aportul de vitamine i sruri minerale
necesare unui metabolism normal prin administrarea d
fiziologic 1000 ml/zi i vitaminele B1, B6 1 fiola i
vitamina C1 fiola i.m.;
- am informat pacienta asupra importanei regimului
alimentar hepatic.
-deficit de volum de lichide din - pacienta s nu mai - am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
cauza gingivoragiilor i a prezinte hemoragii; excreia;
scaunelor diareice, manifestat -pacienta s fie - am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unu
prin alterarea respiraiei i echilibrat metabolism normal;
circulaiei (polipnee, tahicardie hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toa
H.T.A., tegumente palide i -bolnava s nu mai perianale dup fiecare scaun;
uscate); prezinte meteorism - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lac
-discomfortul din cauza abdominal; zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarz
tulburrilor digestive, -bolnava s aib Alimentele sunt desodate;
manifestat prin dureri tegumentele i - am hidratat pacienta pe cale oral i prin perfuzii cu
abdominale i meteorism mucoasele perianale glucoz 10%-2000 ml urmrind nlocuirea pierderilor d
abdominal; curate i integre n apa i electrolii;
-modificri ale tranzitului urmtoarele 3 zile; - am interzis pacientei s consume orice fel de aliment
intersinal, manifestate prin - pacienta s nu mai primite n timpul vizitei aparintorilor;
scaune diareice decolorate n prezinte urini - am calculat zilnic bilanul hidric:
numr de 4/zi i urina hipocrome; Intrri 1100 ml/zi
hipocrom n cantiti mici. - bolnava s revin la Ieiri 1000 ml/zi.
tranzitul intestinal de
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-dificultate n deplasare i -bolnava s nu mai - am administrat medicaia antispasmic i hemato-
desfurarea unei activiti prezinte dureri protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x
normale datorat durerilor n articulare i Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiol
hipocondrul drept, abdominale; - pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac
reumatismului articular i a -s nu mai prezinte unguent de 3 ori/zi;
asteniei fizice manifestate prin dificultate n mers; - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea ace
grimase, gemete, mers aplecat, -pacienta s-i recapete la pat, pentru a-i conserva energia;
oboseal intens i prelungit, interesul pentru - i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi n decubit
nsoit de slbiciune fizic, de micare; dorsal sau n poziia adoptat de pacienta pentru a-i
scdere a capacitii de lucru -bolnava s-i menin fortifica organismul;
intelectual, adinamie. integritatea activitii - am asigurat meninerea igienei tegumentelor i
articulare; mucoaselor, a lenjeriei pacientei.
-bolnava s aib tonusul - am sftuit pacienta s execute cteva micri n pat:
i fora muscular micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,
pstrat. membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie),
-bolnava s prezinte pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntire
stare de confort fizic i strii sale de sntate explicndu-i necesitatea acestor
psihic. exerciii pentru stimularea circulaiei sangvine, menin
mobilitii articulare i al tonusului muscular.
-Dificultate n a dormii din -bolnava s nu mai - i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp
cauza anxiettii, durerii n prezinte insomnii, 2 ore nainte de culcare;
hipocondrul drept i a somnolen post amial - am aerisit salonul;
durerilor articulare, i somn agitat, ntrerupt - am linitit pacienta explicndu-i de ce s fie nelinitit
n timpul nopii; deoarece personalul medical o supravegheaz n
manifestat prin oboseal,
-Pacienta s adoarm permanen;
somn agitat, superficial; mai uor i s aib un - i-am creat un mediu de sigurana fizic i psihic, un
somn odihnitor; mediu linititor pentru a se odihni;
-bolnava s respecte - i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;
orarul de somn i de -i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
odihn. psihic;
- i-am stabilit pacientei un orar de odihn i somn.
6. -dispnee respiratorie, datorit -bolnava s respire liber - am aezat pacienta n poziie semieznd pentru a-i
procesului infecios hepatic, i uor pe nas cu o respiraia;
0 manifestat prin frecven de 16-18 - am asigurat pacientei un repaus la pat n decubit dors
3. frecvenrespiratorie mrit, r/min n urmtoarele 2 sau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii facilite
amplitudine micorat, zile. respiraia;
2 respiraie superficial, R=24 - am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;
r/min, dureri n hipocondrul - i-am explicat pacientei c nu trebuie s-i fac griji d
0 drept, respiraie pe gur. urmeaz tratamentul medical sau dac se odihnete;
1 - am asigurat n salon o temperatura i umiditate potriv
- am administrat medicaia pentru hipertensiune: Locre
2 cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;
- am calculat un regim hiposodat zilnic.
- am supravegheat comportamentul pacientei i am ses
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale paciente
le-am notat n foaia de temperatur.
-deficit ponderal datorit - pacienta s fie - am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore;
procesului infecios hepatic, echilibrat nutriional i - am fcut bilanul hidric:
manifestat prin scdere hidro-electrolitic; Intrri 2000 ml/zi;
ponderal, inapeten, grea, -pacienta s ia n Ieiri 1800 ml/zi;
vrsturi, balonri. greutate 2kg n -am contientizat pacienta asupra importanei regimulu
urmtoarele 3 zile. alimentar;
-am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 51 kg.
-Modificri ale transitului -bolnava s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toal
intestinal din cauza procesului tranzitul intestinal de 1 perianale dup fiecare scaun;
infecios hepatic, manifestat scaun/zi n urmtoarele - am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;
prin scaune diareice, decolorate, 2 zile; - am servit pacienta cu ceai de ment nendulcit, zeam
dese, i urini hipercrome. -pacienta s aib orez, sup de morcovi;
tegumentele i - am interzis pacientei s consume orice fel de alimente
mucoasele perianale aduse de ctre aparintori primite n timpul orelor de
curate i integre n vizit;
urmtoarele 3 zile; - am hidratat bolnava pe cale oral i prin perfuzii cu
-bolnava s fie Glocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de
echilibrat i electrolii.
hidroelectrolitic. -am calculat zilnic bilanul hidric:
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
-dificultate n a se odihni, -pacienta s doarm - am creat condiii favorabile de somn, o temperatur

datorit crizelor de dispnee i a continuu timp de 8 ore adecvat de 18-24 grade C;
durerilor din hipocondrul drept, pe noapte i s aib un - am aerisit salonul;
manifestat prin ore insuficiente somn linititor n -i-am administrat la indicaia medicului o pastil de
de somn (4ore/noapte), treziri urmtoarele 48 de ore. Diazepam nainte cu 2 ore de culcare;
frecvente n timpul nopii, somn - am sftuit bolnava c ori de cte ori prezint dureri
agitat, neodihnitor, comaruri. abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic
decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i cu
minile ncruciate pe torace, iar pe spate , n decubit d
cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi.
- am asigurat condiii de mediu adecvate;
- am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i psi
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientei;
- am favorizat un climat de linite i securitate.
-hipertermie datorit procesului -pacienta s revin la - am administrat la indicaia medicului, medicaia

infecios hepatic, manifestat temperatura normal a antitermic i cea antalgic: Algocalmin 2 fiole i Piafe
prin febr moderat T= 38 corpului (37 de grade fiole dimineaa i seara;
grade C, transpiraii, sete C) n urmtoarele 24 de -am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 min
intens. ore; din 3 n 3 ore n timpul zilei;
- bolnava s prezinte - am acoperit perna cu un prosop;
tegumente curate i - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesa
uscate n urmtoarele - am ters pacienta de transpiraie pe fa i corp i am
24 de ore. frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei d
corp;
- am schimbat cmaa de corp ori de cte ori a fost nec
temperatur din 2 n 2 ore;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost necesar.
-dificultate n a se deplasa i a -pacienta s nu mai - am administrat la indicaia medicului medicaia
desfura o activitate normal, prezinte dureri; antispamic i hepato-protectoare: Hemisuccinat de
datorit reumatismului, a - s nu mai prezinte hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiol,
durerilor intense din dificultate n mers; Vitaminle B1, B3, C i.m. cte o fiol pe zi;
hipocondrul drept i a asteniei -s-i recapete interesul - i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-
fizice, manifestate prin grimase, pentru micare. fortifica organismul;
gemete, mers aplecat. - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea aces
la pat, pentru a-i conserva energia;
- i-am asigurat igiena corporal, a lenjeriei i a
tegumentelor i mucoaselor pacientei.
-dificultate n a se alimenta i -pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gura bolnavei;

hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten; - am fcut zilnic bilanul hidric
inapetenei, manifestat prin -s fie echilibrat hidro- Intrri 2500 ml/zi
adinamie, uoar scdere electrolitic i Ieiri 2300 ml/zi;
ponderal (1 kg), astenie fizic, nutriional; -am cntrit zilnic pacienta;
lipsa de for, sete intens. -pacienta s respecte -i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la
regimul alimentar indicaia medicului;
hepatic. -i-am administrat tratamentul prescris de medic.
-discomfort din cauza -bolnava s fie - am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia i
tulburrilor digestive, a strii de echilibrat excreia;
ru produs de dispersia hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toa
biliarmanifestat prin dureri -pacienta s revin la perianale dup fiecare scaun;
abdominale; tranzitul intestinal de 1 - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lac
-modificri ale tranzitului scaun pe zi n zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarz
intestinal, manifestat prin urmtoarele 24 de ore; alimentele sunt desodate;
scaune diareice decolorate i -pacienta s aib - am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am n
urinii hipercrome. tegumentele i n foaia de temperatur i n foaia de observaie.
mucoasele perianale
curate i integere n
urmtoarele 24 de ore;
-pacienta s nu mai
prezinte urini
hipercrome.
7. -dispnee inspiratorie, datorit -pacienta s respire - a asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i u
procesului infecios hepatic, liber i uor pe nas cu o respiraia;
0 manifestat prin frecven frecven de 16-18 - am asigurat n salon o temperatur i o umiditate
3. respiratorie marit, amplitudine resp/min n urmtoarele potrivit;
micorat, respiraie 24 de ore. - am administrat tratamentul la indicaia medicului:
2 superficial R=19r/min. medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi,
Metaspar 4 tb/zi;
0 - am calculate un regim hiposodat zilnic;
1 - am supravegheat comportamentul pacientei i am ses
semne de apariie a insuficienei hepatice.
2
-dificultate n a se alimenta, -bolnava s nu mai - am alimentat oral i perfuzabil pacienta cu: sup de
datoritinapetenei manifestat prezinte inapeten; morcovi, ceaiuri nendulcite, zarzavaturi, fructe fierte,
prin adinamie, astenie fizic, - s fie echilibrat coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;
lipsa de for, sete intens i o nutriional i hidro- - am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la
uoar scdere ponderal (1 kg) electrolitic; indicaia medicului;
- pacienta s respecte - am cntrit zilnic pacienta avnd iniial 50 de kg.
is nteleag
importana regimului
hepatic.
-eliminarea inadecvat a urinei - s nu mai prezinte - am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoz
i scaunelor, calitativ i scaune diareice 10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000),
cantitativ, datorit infeciei de la decolorate i urin asigurnd astfel aportul de vitamine i sruri minerale;
nivelul esutului hepatic, hipercrom n cantiti - am administrat medicaia prescris de medic:
manifestat prin urin mici; Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb.
hipercrom i scaune diareice - bolnava s fie tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,
decolorate. hidratat. Smecta 1 plicx3/zi;
- am observat i notat aceste caracteristici n foaia de
temperatur;
- am facut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
excreia;
- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lac
zarzavaturi uor digerabile, fructe fierte, supe.
Rol delegat
Pacient:P.M.I.
Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI B

D Temperatur Puls T.A. Respiraie Analize Explo. Funct.
at Valori normale Valori reale
a
4. D=39o C D= 95 D=170/110 D=24r/min VSH=10/20 VSH=40/67m Ecografie: S
0 S=39 o C p/min mmHg S=25r/min mm m Ficat cu diametrul in
3. S= 95 S=120/90 Hb=12-16g% Hb=9,8g% anteroposterior M
2 p/min mmHg L=4000-9000 L=6500mm 167 mm, VP n hil 3t
0 GRT<42 GPT=42ui 15mm, G
1 GOT>37 Colesterol= splina 125/85mm 25
2 T=100% 300 VS n hil 8 mm V
Pt=75g% Elecroforeza: Lichid de ascit n B
Alb=40-50g% PT=7g% zone declive fi
Alb=56% S
Globuline=24 1p
% A
fi
Ex.
Urina
Densitate=1025
Sediment=
frecvente
crostaline acid
uric
5. D=39o C D= 95 D=110/90 D=24r/min O

0 S=38o C p/min mmHg S=25r/min D
3. S= 95 S=120/90 S
2 p/min mmHg in
0 M
1 4t
2 L
M
3
6. D=38o C D= 95 D=120/90 D=24r/min M
0 S=37o C p/min mmHg S=23r/min 3
3. S= 95 S=120/90 O
2 p/min mmHg S
0 in
1 A
2 2f
P
fi
7. D=37o C D= 87 D=120/80 D=21r/min S
0 S=37o C p/min mmHg S=20r/min in
3. S= 85 S=140/80 M
2 p/min mmHg 3c
0 A
1 fi
2
8. D=37o C D= 83 D=140/70 D=18r/min S
0 S=37o C p/min mmHg S=17r/min in
3. S= 84 S=140/70
p/min mmHg
2
0
1
2
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I.
SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

specialitate.
DATE FIXE:
Nume : R
Prenume: I.
Naionalitate: Romn
Sex: Masculin
Vrsta: 63 ani
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
MOTIVELE INTERNRII
Pacientul cunoscut cu hipertensiune de 5 ani se prezinta la Spitalul Nr. 1cu febr de 41 grade C,
inapeten, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin
hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen postamial, anxios.
ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnavul a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu hepatit
acut cu virui B pentru care respecta un regim igienico-dietetic.
n acest interval bolnavul a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i
hepatomegalie.
n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui B;

locuiete cu soia i cu unul din cei doi nepoi.
GREUTATE: 70 kg.
MUCHI:
Mers dificil.
APARAT RESPIRATOR
Raluri bronice.
T.A.=160/80 mm Hg.
APARAT URO-GENITAL
Loji renale suple;
Intens astenic;
EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8 mm;

NUME I PRENUME: R.I


Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat), manifestat prin polipnee,
R=24 r/min, respiraie pe gur;

Dificultate n a se alimenta datorat dintitiei cu lipsuri i a deglutiiei dificile pentru
alimentele solide, manifestate prin dureri n epigastru i gingivoragie.
Nevoia de a elimina


Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul
drept,febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri
frecvente.

Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (pijama).


Pacientul are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
Bolnavul obisnuiete s-i fac un du n fiecare sear.
Dorina de a fi acas alturi de soie i nepoi;
Este anxios din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii evoluiei
strii sale de sntate, este agitat;
Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de fora,
Poate comunica verbal i non verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului (a spitalizrii);
Funcionarea adecvata organismului de simtacuitate vizual i auditiv, sensibilitate

Pacientul este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la
Biseric;
Are credina n Dumnezeu ca l va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii;
Nevoia de a fi util
Pacientul dorete s revin ct mai curnd acas;
Se gndete cum o s se descurce soia lui fr el la treburile gospodreti i cu cei 2
nepoi.
Nevoia de a nva
Prezinta interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa;
Pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
Nevoia de a se recrea
Pacientul prezint interes fa de activittile curente ale vieii, este interesat de ce se
petrece n jurul lui;
Pentru a se recreea bolnavul privete la Tv.
TRATAMENT
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml
Smecta 1plicx3/zi
DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi
Omeran 2cp/zi

Bolnavul cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 15 de ani, se interneaz de urgen
prezentnd febr, ianpeten, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen
post-amial, anxietate.
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splin la 2 cm
rebordul costal stang, zgomote cardiace ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforeza proteinelor
Propanolol 1cp/zi;
Plan de nursing
Nume: R.I.
Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C
1 Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenii

-dificultate n a respira, datorat - bolnavul s respire - am asigurat o poziie semieznd pacientului pentru
1. liber i uor pe nas cu o uura respiraia;
0 limitate, manifestat prin frecven de 16- -am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubit
18r/min n urmtoarele dorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i faci
3. dispnee (nduf), dureri
5 zile; respiraia;
articulare i abdominale, -am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
2 respiraie pe gur; R=24r/min. acesteia la pat pentru a-i conserva energia;
0 -Dificultate n a respira, -am linitit pacient explicndu-i c nu are rost s i fac
2 P=95p/min; -am asigurat n salon o temperatur i umiditate potriv
-am nvat pacientul s renune la obiceiurile duntoa
T.A.=170/90 mmHg.
(igri i cafea);
Silimarin instant 4cp/zi;
Metaspar 4 tb/zi.
-am supravegheat comportamentul pacientului i am se
- dificultate n a se alimenta i - pacientul s nu mai - i-am redus alimentaia pe gur;
hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten, -am fcut bilanul hidric:
astenie fizic, lipsa de for, - s respecte regimul - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml (s
sete intens. alimentar hepatic. de morcovi, ceai de ment nendulcit, mucilag
orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100m
administrate cu linguria;
- am instituit pacientului un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am contientizat pacientul asupra importanei regimu
- am cntrit pacientul avnd iniial 70kg;
medicului Metocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor.
-eliminarea inadecvata a urinei - pacientul s nu mai - am hidratat bolnavul parenteral prin perfuzie (glucoz
i scaunelor, calitativ i prezinte scaune diareice 10% 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000m
hipercrom n cantiti mici i - pacientul s fie Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitamine
argila), diareice datorit - pacientul s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toa
- pacientul s aib bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;
-pacientul s fie sunt desodate;
echilibrat - am interzis pacientului s consume orice fel de alime
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
-hipertermie datorat procesului -bolnavul s revin la - am administrat la indicaia medicului medicaia
minime, cefalee, sete intens. -pacientul s prezinte din 3 n 3 ore pe timpul zilei;
urmtoarele 2 zile; - l-am ters de transpiraie pe fa i pe corp i l-am
- pacientul s fie frecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de c
hidratat i s prezinte -am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost nevoie;
o stare de nutriie - pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamuril
adecvat. pentru ca pacientul s nu stea n curent;
-dificultate n deplasare i -pacientul s se - am asigurat repaus la pat pacientului cam 10-12 ore/z
normale datorit reumatismului primele 3 zile; - am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
articular cronic, durerilor -pacientul s aib acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;
prin grimase, gemete, mers pstrat; - am administrat tratamentul prescris de medic, antispa
aplecat, oboseal intens i -pacientul s-i menin i hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200
-bolnavul s-i recapete decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sn
micare; circulaiei sangvine, meninerea mobilitii articulare, a
-pacientul s nu mai tonusului muscular.
mers.
-Dificultate n a dormii din -bolnavul s nu mai -am sftuit pacientul c ori de cte ori are dureri
superficial; - pacientul s poat - am asigurat condiiile de mediu adecvate;
-somnul este insuficient adormi mai uor i s - am informat pacientul asupra manifestrii bolii i a
-somnolen postamial datorit -pacientul s nu mai - am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aer
- am stabilit mpreun cu el un orar de odihn i somn;
relaxa (s priveasc la TV);
organismului.
-Anxietate datorit simptomelor - pacientul s nu mai fie - am linitit pacientul cu privire la simtomatologia i
pe care le are, a incertitudinii anxios, s nu mai fie evoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora
evoluiei strii sale de sntate, agitat; va urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar
a faptului c este spitalizat i - bolnavul trebuie s dac se odihnete suficient;
nu mai poate fi alturi de neleag necesitatea - i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea
familie acas, manifestatprin spitalizrii; i se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru
agitaie, comunic greu cu -scomunice cu putea liniti;
echipa medical. personalul medical i s - i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a supor
aib ncredere n el. mai uor spitalizarea;
- i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i a
ncurajat-o sparticipe i el la ngrijiri;
- l-am sftuit s fac ceea ce fcea i acas pentru a se
relaxa;
mobilitii articulare limitate, pacientului; - i-am schimbat pijamaua i lenjeria ori de cte ori
prezint deschidratare din -s-i efectueze fost nevoie;
cauza vrsturilor i singur igiena - am hidratat pacientul parental;
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.
1 -dificultate n a respira, datorat -pacientul s respire -am asigurat o poziie semieznd bolnavului pentru a
2. manifestat prin dispnee frecvena de 16-18 -am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit do
0 (nduf), dureri articulare i r/min n urmtoarele 3 sau o poziie adoptat de pacientul care s-i favorizeze
3. R=24 r/min; -pacinetul s nu mai -i-am indicat pacientului s renune la viciile sale (cafe
-dificultate n a respira, datorat prezinte tahicardie i igri) pentru c i duneaz strii sale de sntate;
tahipnee. -am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
1 P=95 p/min acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;
2 cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;
Metaspar 4 tb/zi.
-hipertermie datorat procesului -pacientul s-i menin - am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial,
-pacientul s prezinte - am administrat la indicaia medicului tratamentul
- am ters pacientul de transpiraie pe fa i pe corp l
- am schimbat pijamaua pacientului ori de cte ori a f
nevoie;
pentru ca pacientul s nu stea n curent;
-Discomfortul abdominal din - bolnavul s prezinte o - i-am redus pacientului alimentaia oral;
inapeten, greuri, vrsturi - bolnavul s nu mai fierte, coapte i piureuri de zarzavaturi;
alimentare, meteorism prezinte meteorism - am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 de kg;
abdominal. abdominal, greuri, - am fcut zilnic bilanul hidric al pacientului:
-bolnavul s fie indicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;
echilibrat nutriional i - am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor;
hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientului un regim hidric la indicaia
medicului;
- am informat pacientul asupra importanei regimului
alimentar hepatic.
-deficit de volum de lichide din - pacientul s nu mai - am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
scaunelor diareice, manifestat -pacientul s fie - am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unu
H.T.A., tegumente palide i -bolnavuls nu mai perianale dup fiecare scaun;
uscate); prezinte meteorism - am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lac
tulburrilor digestive, -bolnavul s aib Alimentele sunt desodate;
manifestat prin dureri tegumentele i - am hidratat pacientul pe cale oral i prin perfuzii cu
-modificri ale tranzitului urmtoarele 3 zile; - am interzis pacientului s consume orice fel de alime
intersinal, manifestate prin - pacientul s nu mai primite n timpul vizitei aparintorilor;
numr de 4/zi i urin hipocrome; Intrri 1100 ml/zi
hipocrom n cantiti mici. - bolnavul s revin la Ieiri 1000 ml/zi.
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-dificultate n deplasare i -bolnavul s nu mai - am administrat medicaia antispasmic i hemato-
asteniei fizice manifestate prin dificultate n mers; - am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
grimase, gemete, mers aplecat, -pacientul s-i recapete acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;
nsoit de slbiciune fizic, de micare; dorsal sau n poziia adoptat de pacient pentru a-i fort
scdere a capacitii de lucru -bolnavul s-i menin organismul;
articulare; mucoaselor, a lenjeriei pacientului.
-bolnavul s aib - am sftuit pacientul s execute cteva micri n pat:
tonusul i fora micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,
muscular pstrat. membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie),
-bolnavul s prezinte pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntire
-Dificultate n a dormii din -bolnavul s nu mai - i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp
durerilor articulare, i somn agitat, ntrerupt - am linitit pacientul explicndu-i de ce s fie neliniti
-Pacientul s adoarm permanen;
-bolnavul s respecte - i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;
orarul de somn i de - i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
odihn. psihic;
- i-am stabilit pacientului un orar de odihn i somn.
1 -dispnee respiratorie, datorit -bolnavul s respire - am aezat pacientul n poziie semieznd pentru a-i
procesului infecios hepatic, liber i uor pe nas cu o uura respiraia;
3. manifestat prin frecven de 16-18 - am asigurat pacientului un repaus la pat n decubit do
0 frecvenrespiratorie mrit, r/min n urmtoarele 2 sau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii facilitez
3. respiraie superficial, R=24 - am servit pacientul la pat pentru a-i conserva energia;
r/min, dureri n hipocondrul - i-am explicat pacientului c nu trebuie s-i fac griji
2 - am supravegheat comportamentul pacientului i am
sesizat semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientu
-deficit ponderal datorit - pacientul s fie - am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore;
ponderal, inapeten, grea, -pacientul s ia n Ieiri 1800 ml/zi;
vrsturi, balonri. greutate 2kg n -am contientizat pacientul asupra importanei regimu
-am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 kg.
-Modificri ale transitului -bolnavul s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toal
prin scaune diareice, decolorate, 2 zile; - am servit pacientul cu ceai de ment nendulcit, zeam
dese, i urini hipercrome. -pacientul s aib orez, sup de morcovi;
tegumentele i - am interzis pacientului s consume orice fel de alimen
urmtoarele 3 zile; - am hidratat bolnavul pe cale oral i prin perfuzii cu
-bolnavul s fie Glocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
-dificultate n a se odihni, -pacientul s doarm - am creat condiii favorabile de somn, o temperatur

frecvente n timpul nopii, somn - am sftuit bolnavul c ori de cte ori prezint dureri
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientului;
-hipertermie datorit procesului -pacientul s revin la - am administrat la indicaia medicului, medicaia

- bolnavul s prezinte - am acoperit perna cu un prosop;
uscate n urmtoarele - am ters pacientul de transpiraie pe fa i corp i l-a
24 de ore. frecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de c
- am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost necesar;
-dificultate n a se deplasa i a -pacientul s nu mai - am administrat la indicaia medicului medicaia
gemete, mers aplecat. - am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;
tegumentelor i mucoaselor pacientului.
-dificultate n a se alimenta i -pacientul s nu mai - i-am redus alimentaia pe gura bolnavului;

ponderal (1 kg), astenie fizic, nutriional; - am cntrit zilnic pacientul;
lipsa de for, sete intens. -pacientul s respecte -i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la
-discomfort din cauza -bolnavul s fie - am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia i
ru produs de dispersia biliar hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toa
manifestat prin dureri -pacientul s revin la perianale dup fiecare scaun;
abdominale; tranzitul intestinal de 1 - am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lac
scaune diareice decolorate i -pacientul s aib - am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am n
mucoasele perianale
curate i integere n
-pacientul s nu mai
prezinte urini
hipercrome.
1 -dispnee inspiratorie, datorit -pacientul s respire - a asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-
procesului infecios hepatic, liber i uor pe nas cu o uura respiraia;
4. manifestat prin frecven frecven de 16-18 - am asigurat n salon o temperatur i o umiditate
0 respiratorie marit, amplitudine resp/min n urmtoarele potrivit;
3. superficial R=19r/min. medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi,
Metaspar 4 tb/zi;
0 - am supravegheat comportamentul pacientului i am
sesizat semne de apariie a insuficienei hepatice.
1 -dificultate n a se alimenta, -bolnavul s nu mai - am alimentat oral i perfuzabil pacientul cu: sup de
2 prin adinamie, astenie fizic, - s fie echilibrat coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;
- pacientul s respecte - am cntrit zilnic pacientul avnd iniial 70 de kg.
isnteleag
importana regimului
hepatic.
-eliminarea inadecvat a urinei - s nu mai prezinte - am hidratat bolnavul parenteral, prin perfuzie (glucoz
hipercrom i scaune diareice - bolnavul s fie tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,
temperatur;
excreia;
- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lac
Rol delegat
Pacient R.I.
Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C
D Temperatur Puls T.A. Respira Analize Explo. Funct.
at ie Valori Valori reale
a normale
1 D=41o C D= 95 D=160/80 D=24r/ VSH=10/20 VSH=40/67m Ecografie: Pr
1. S=41 o C p/min mmHg min mm m Ficat cu 3c
0 S= 95 S=160/80 S=25r/ Hb=12-16g% Hb=9,8g% diametrul Sil
3. p/min mmHg min L=4000-9000 L=6500mm anteroposterior ins
2 GRT<42 GPT=42ui 78 mm,lob M
0 GOT>37 Colesterol= drept diametral 4tb
1 T=100% 300 anteroposterior M
2 Pt=75g% Electroforeza: 167mm VP n d3
Alb=40-50g% PT=7g% hil 15mm, Om
Alb=56% splina 2c
Globuline=24 125/85mm Lo
% VS n hil 8 mm Gl
Lichid de ascit 25
Ex. n zone declive Vi
Urina B1
Densitate=102 fio
5 Sm
Sediment= 1p
frecvente Al
cristaline acid fio
uric Pia
Fit
1f
1 D=40o C D= 95 D=160/80 D=25r/ Endoscopie Om
2. S=39o C p/min mmHg min digestiva 2c
0 S= 95 S=160/80 S=95r/ superioar: De
3. p/min mmHg min varice esofagice Sil
2 de gradul IV. ins
0 M
1 4tb
2 Lo
M
d3
Pr
3c
1 D=38o C D= 95 D=160/80 D=24r/ M
3. S=37o C p/min mmHg min d3
0 S= 95 S=160/80 S=23r/ Pr
3. p/min mmHg min 3c
2 Om
0 2c
1 Sil
2 ins
Al
2fi
Pia
fio
1 D=37o C D= 87 D=150/80 D=21r/ Sil
4. S=37o C p/min mmHg min ins
0 S= 85 S=140/80 S=20r/ M
3. p/min mmHg min d3
2 Al
0 fio
1 Lo
2
1 D=37o C D= 83 D=140/70 D=18r/ Sil
5. S=37o C p/min mmHg min ins
0 S= 84 S=140/70 S=17r/ Pr
p/min mmHg min 3c
3.
Lo
2
0
1
2
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.
SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

specialitate.
DATE FIXE:
Nume : P
Prenume: M.
Naionalitate: Romn
Sex: Feminin
Vrsta: 70 ani
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
MOTIVELE INTERNRII
Pacienta cunoscut cu hipertensiune de 8 ani se prezint la Spitalul Nr 1cu febr de 40 grade C,
inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, urin hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie
fizic, somnolen postamial, anxioas.

ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnava a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu hepatit
acut cu virui C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.
n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i
hepatomegalie.
n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui C;

locuiete cu soul i cu unul din cei doi fii.
GREUTATE: 50 kg.
MUCHI:
Mers dificil.
APARAT RESPIRATOR
Raluri bronice.
T.A.=150/90 mm Hg.
APARAT URO-GENITAL
Loji renale suple;
Intens astenic;
EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8 mm;

NUME I PRENUME: P.M.


Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat, plnge), manifestat prin
polipnee, R=24 r/min, respiraie pe gur;

Dificultate n a se alimenta datorat dintitiei cu lipsuri i a deglutiiei dificile pentru
alimentele solide, manifestate prin dureri n eoigastru i gingivoragie.
Nevoia de a elimina


Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul drept,
febrei (40 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri frecvente.

Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (cma de noapte).


Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
Bolnava obinuiete s-i fac un du n fiecare seara.

Dorina de a fi acas alturi de so, copii, nepoi;
Este anxioas din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate, este agitat;
Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de for,
Poate comunica verbal i non-verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului ambiant (a spitalizrii);
Funcionarea adecvat a organismului de simtacuitate vizual i auditiv, sensibilitatea

Pacienta este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la
Biseric;
Are credina n Dumnezeu c o va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii.
Nevoia de a fi util
Pacienta dorete s revin ct mai curnd acas;
Se gndete cum o s se descurce soul ei fr ea la treburile gospodreti cu cei 2
nepoi;
Nevoia de a nvaa
Prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala ei;
Pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
Nevoia de a se recreea
Pentru a se recreea bolnava croeteaz.
TRATAMENT
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml
Smecta 1plicx3/zi
DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi
Bolnava cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 20 de ani, se interneaz de urgen

prezentnd febr, ianpeten, gust amar, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n
hipocondrul drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen post-amial, anxietate.
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splina la 2 cm
rebordul costal stng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforez proteinelor
Propanol 1cp/zi;
Plan de nursing
Nume: P.M.
Diagnostic: HEPATITA CRONIC VIRAL
1 Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenii
-dificultate n a respira, datorat - bolnava s respire - am asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-
8. liber i uor pe nas cu o uura respiraia;
0 limitate, manifestat prin frecven de 16- -am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubit
18r/min n urmtoarele dorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i
3. dispnee (nduf), dureri
5 zile; faciliteze respiraia;
articulare i abdominale, -am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea aces
2 respiraie pe gur; R=24r/min. la pat pentru a-i conserva energia;
0 -Dificultate n a respira, -am linitit pacienta explicndu-i c nu are rost s i fa
2 P=95p/min; -am asigurat n salon o temperatur i umiditate potriv
-am nvat pacienta s renune la obiceiurile duntoa
T.A.=150/90 mmHg.
(alcool i cafea);
silimarin instant 4cp/zi;
metaspar 4 tb/zi.
-am supravegheat comportamentul pacientei i am sesi
- dificultate n a se alimenta i - pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gur;
hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten, -am fcut bilantul hidric:
astenie fizic, lipsa de for, - s respecte regimul - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml (s
sete intens. alimentar hepatic. de morcovi, ceai de ment nendulcit, mucilag
orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100m
administrate cu linguria;
- am instituit pacientei un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am contientizat pacienta asupra importanei regimul
- am cntrit pacienta avnd iniial 50kg;
medicului Metocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnava n timpul vrsturilor.
-eliminarea inadecvata a urinei - pacienta s nu mai - am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoz
i scaunelor, calitativ i prezinte scaune diareice 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ),
hipercrom n cantiti mici i - pacienta s fie Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitamine
argila), diareice datorit - pacienta s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toa
- pacienta s aib bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;
-pacienta s fie sunt desodate;
echilibrat - am interzis pacientei s consume orice fel de aliment
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
-hipertermie datorat procesului -bolnava s revin la - am administrat la indicaia medicului medicaia
minime, cefalee, sete intens. -pacienta s prezinte din 3 n 3 ore pe timpul zilei;
urmtoarele 2 zile; - am ters-o de transpiraie pe fa i pe corp i am
- pacienta s fie frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei d
hidratat i s prezinte corp;
o stare de nutriie -am schimbat cmaa ori de cte ori a fost nevoie;
adecvat. - pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamuril
-dificultate n deplasare i -pacienta s se - am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi
normale datorit reumatismului primele 3 zile; - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea ace
articular cronic, durerilor -pacienta s aib la pat, pentru a-i conserva energia;
prin grimase, gemete, mers pastrat; - am administrat tratamentul prescris de medic, antispa
aplecat, oboseal intens i -pacienta s-i menin i hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200
-bolnava s-i recapete decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sn
micare; circulaiei.
-pacienta s nu mai
mers.
-Dificultate n a dormii din -bolnava s nu mai -am sftuit pacienta c ori de cte ori are dureri
superficial; - pacienta s poat - am asigurat condiiile de mediu adecvate;
-somnul este insuficient adormi mai uor i s - am informat pacienta asupra manifestrii bolii i a
-somnolen postamial datorit -pacienta s nu mai - am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aer
- am stabilit mpreun cu ea un orar de odihn i somn
relaxa (s priveasc la TV, s croeteze);
organismului.
-Anxietate datorit simptomelor - pacienta s nu mai fie - am linitit pacienta cu privire la simtomatologia i
pe care le are, a incertitudinii anxioas, s nu mai fie evoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora
evoluiei strii sale de sntate, agitat i s nu mai va urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar
a faptului c este spitalizat i plng; dac se odihnete suficient;
nu mai poate fi alturi de - bolnava trebuie s - i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea
familie acas, manifestatprin neleag necesitatea i se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru
agitaie, plnge, comunic greu spitalizrii; putea liniti;
cu echipa medical. -scomunice cu - i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a supor
personalul medical i s mai uor spitalizarea;
aib ncredere n el. - i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i a
ncurajat-o sparticipe i ea la ngrijiri;
- am sftuit-o s fac ceea ce fcea i acas pentru a se
relaxa;
mobilitii articulare limitate, pacientei; - i-am schimbat cmaa de noapte i lenjeria ori de
prezint deschidratare din -s-i efectueze cte ori a fost nevoie;
cauza vrsturilor i singur igiena - am hidratat pacienta parental;
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.
1 -dificultate n a respira, datorat -pacienta s respire -am asigurat o poziie semieznd bolnavei pentru a-i
9. manifestat prin dispnee frecvena de 16-18 -am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit do
0 (nduf), dureri articulare i r/min n urmtoarele 3 sau o poziie adoptat de pacient care s-i favorizeze
3. R=24 r/min; -pacineta s nu mai -i-am indicat pacientei s renune la viciile sale (cafea
-dificultate n a respira, datorat prezinte tahicardie i alcool) pentru c i duneaz strii sale de sntate;
tahipnee. -am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea aces
1 P=95 p/min la pat, pentru a-i conserva energia;
2 cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;
Metaspar 4 tb/zi.
-hipertermie datorat procesului -pacienta s-i menin - am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial,
-pacienta s prezinte - am administrat la indicaia medicului tratamentul
- am ters pacient de transpiraie pe fa i pe corp la
- am schimbat camaa pacientei ori de cte ori a fost
nevoie;
-Discomfortul abdominal din - bolnava s prezinte o - i-am redus pacientei alimentaia oral;
inapeten, greuri, vrsturi - bolnava s nu mai fierte, coapte i piureuri de zarzavaturi;
alimentare, meteorism prezinte meteorism - am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 50 de kg;
abdominal. abdominal, greuri, - am fcut zilnic bilanul hidric al pacientei:
-bolnava s fie indicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;
echilibrat nutriional i - am ajutat bolnava n timpul vrsturilor;
hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaia
medicului;
- am informat pacienta asupra importanei regimului
alimentar hepatic.
-deficit de volum de lichide din - pacienta s nu mai - am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
scaunelor diareice, manifestat -pacienta s fie - am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unu
H.T.A., tegumente palide i -bolnava s nu mai perianale dup fiecare scaun;
uscate); prezinte meteorism - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lac
tulburrilor digestive, -bolnava s aib Alimentele sunt desodate;
manifestat prin dureri tegumentele i - am hidratat pacienta pe cale oral i prin perfuzii cu
-modificri ale tranzitului urmtoarele 3 zile; - am interzis pacientei s consume orice fel de aliment
intersinal, manifestate prin - pacienta s nu mai primite n timpul vizitei aparintorilor;
numr de 4/zi i urina hipocrome; Intrri 1100 ml/zi
hipocrom n cantiti mici. - bolnava s revin la Ieiri 1000 ml/zi.
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-dificultate n deplasare i -bolnava s nu mai - am administrat medicaia antispasmic i hemato-
asteniei fizice manifestate prin dificultate n mers; - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea ace
grimase, gemete, mers aplecat, -pacienta s-i recapete la pat, pentru a-i conserva energia;
nsoit de slbiciune fizic, de micare; dorsal sau n poziia adoptat de pacienta pentru a-i
scdere a capacitii de lucru -bolnava s-i menin fortifica organismul;
articulare; mucoaselor, a lenjeriei pacientei.
-bolnava s aib tonusul - am sftuit pacienta s execute cteva micri n pat:
i fora muscular micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,
pstrat. membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie),
-bolnava s prezinte pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntire
-Dificultate n a dormii din -bolnava s nu mai - i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp
durerilor articulare, i somn agitat, ntrerupt - am linitit pacienta explicndu-i de ce s fie nelinitit
-Pacienta s adoarm permanen;
-bolnava s respecte - i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;
orarul de somn i de - i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
odihn. psihic;
- i-am stabilit pacientei un orar de odihn i somn.
2 -dispnee respiratorie, datorit -bolnava s respire liber - am aezat pacienta n poziie semieznd pentru a-i
procesului infecios hepatic, i uor pe nas cu o respiraia;
0. manifestat prin frecven de 16-18 - am asigurat pacientei un repaus la pat n decubit dors
0 frecvenrespiratorie mrit, r/min n urmtoarele 2 sau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii facilite
3. respiraie superficial, R=24 - am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;
r/min, dureri n hipocondrul - i-am explicat pacientei c nu trebuie s-i fac griji d
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale paciente
-deficit ponderal datorit - pacienta s fie - am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore;
ponderal, inapeten, grea, -pacienta s ia n Ieiri 1800 ml/zi;
vrsturi, balonri. greutate 2kg n -am contientizat pacienta asupra importanei regimulu
-am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 51 kg.
-Modificri ale transitului -bolnava s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toal
prin scaune diareice, decolorate, 2 zile; - am servit pacienta cu ceai de ment nendulcit, zeam
dese, i urini hipercrome. -pacienta s aib orez, sup de morcovi;
tegumentele i - am interzis pacientei s consume orice fel de alimente
urmtoarele 3 zile; - am hidratat bolnava pe cale oral i prin perfuzii cu
-bolnava s fie Glocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
-dificultate n a se odihni, -pacienta s doarm - am creat condiii favorabile de somn, o temperatur

frecvente n timpul nopii, somn - am sftuit bolnava c ori de cte ori prezint dureri
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientei;
-hipertermie datorit procesului -pacienta s revin la - am administrat la indicaia medicului, medicaia
- bolnava s prezinte - am acoperit perna cu un prosop;
uscate n urmtoarele - am ters pacienta de transpiraie pe fa i corp i am
24 de ore. frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei d
corp;
- am schimbat cmaa de corp ori de cte ori a fost nec
-dificultate n a se deplasa i a -pacienta s nu mai - am administrat la indicaia medicului medicaia

gemete, mers aplecat. - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea aces
la pat, pentru a-i conserva energia;
tegumentelor i mucoaselor pacientei.
-dificultate n a se alimenta i -pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gura bolnavei;

ponderal (1 kg), astenie fizic, nutriional; - am cntrit zilnic pacienta;
lipsa de for, sete intens. -pacienta s respecte -i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la
-discomfort din cauza -bolnava s fie - am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia i
ru produs de dispersia hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toa
biliarmanifestat prin dureri -pacienta s revin la perianale dup fiecare scaun;
abdominale; tranzitul intestinal de 1 - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lac
scaune diareice decolorate i -pacienta s aib - am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am n
mucoasele perianale
curate i integere n
-pacienta s nu mai
prezinte urini
hipercrome.
2 -dispnee inspiratorie, datorit -pacienta s respire - a asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i u
procesului infecios hepatic, liber i uor pe nas cu o respiraia;
1. manifestat prin frecven frecven de 16-18 - am asigurat n salon o temperatur i o umiditate
0 respiratorie marit, amplitudine resp/min n urmtoarele potrivit;
3. superficial R=19r/min. medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi,
Metaspar 4 tb/zi;
semne de apariie a insuficienei hepatice.
1
-dificultate n a se alimenta, -bolnava s nu mai - am alimentat oral i perfuzabil pacienta cu: sup de
2
prin adinamie, astenie fizic, - s fie echilibrat coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;
- pacienta s respecte - am cntrit zilnic pacienta avnd iniial 50 de kg.
is nteleag
importana regimului
hepatic.
-eliminarea inadecvat a urinei - s nu mai prezinte - am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoz
hipercrom i scaune diareice - bolnava s fie tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,
temperatur;
excreia;
- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lac
Rol delegat
Pacient P.M.
Diagnostic: HEPATITA CRONIC VIRAL

D Temperatur Puls T.A. Respiratie Analize Explo. Funct.
at a Valori normale Valori reale
a
1 D=40o C D= 95 D=150/90 D=24r/mi VSH=10/20 VSH=40/67m Ecografie: S
8. S=40o C p/min mmHg n mm m Ficat cu diametrul in
0 S= 95 S=160/80 S=25r/min Hb=12-16g% Hb=9,8g% anteroposterior M
3. p/min mmHg L=4000-9000 L=6500mm 167 mm, VP n hil 3t
2 GRT<42 GPT=42ui 15mm, G
0 GOT>37 Colesterol= splina 125/85mm 25
1 T=100% 300 VS n hil 8 mm V
2 Pt=75g% Elecroforeza: Lichid de ascit n B
Alb=40-50g% PT=7g% zone declive fi
Alb=56% S
Globuline=24 1p
% A
fi
Ex.
Urina
Densitate=1025
Sediment=
frecvente
crostaline acid
uric
1 D=40o C D= 95 D=150/90 D=25r/mi O
9. S=39o C p/min mmHg n D
0 S= 95 S=150/90 S=95r/min S
3. p/min mmHg in
2 M
0 4t
1 L
2 M
3
2 D=39o C D= 95 D=150/80 D=24r/mi M
0. S=38o C p/min mmHg n 3
0 S= 95 S=150/80 S=23r/min O
3. p/min mmHg S
2 in
0 A
1 2f
2 P
fi
2 D=37o C D= 87 D=140/80 D=21r/mi S
1. S=37o C p/min mmHg n in
0 S= 85 S=140/80 S=20r/min M
3. p/min mmHg 3c
2 A
0 fi
1
2
2 D=37o C D= 83 D=140/70 D=18r/mi S
2. S=37o C p/min mmHg n in
0 S= 84 S=140/70 S=17r/min
3. p/min mmHg
2
0
1
2
ICONOGRAFIE
Factori de risc Hepatita cronic viral C
Complicaii ale Hepatitei cronice cu virus C
Virus hepatic
Infecie cu Hepatita C
Infecie cu Hepatita C datorat tatuajului

BIBLIOGRAFIE
Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului,

ediia a IIa, 1994;
Borundel Corneliu Medicina intern pentru cadre medii, Editura All, Vol.II
Ciurea Paulina, Ciurea T. Hepatologie clinic- Editura Medical Universitar,

Craiova 2000, pag. 203-209;
Ciurea T., Hepatite cronice virale, Editura Universitara Craiova 2003, pag. 93-
103;
Grigorescu M., Pascu O., Tratat de gastro-enterologie clinic vol II, Editura
Tehnic 1997, pag 1-64;
Grigorescu D., Boli Interne vol. II, Editura Naional 1998, pag. 969-988;
Ioni Ana, Oproiu A., Hepatita cronic n medicina intern, sub redacia
Gherasim L., Editura Medical 1999, pag. 765-831;
Titirc L., ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,

Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2004, pag. 287-293;
Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,

Editura Viaa Medical Romneasc 1996;
Titirc L., Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc 1995.

Hepatita Cronica C

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hepatita Cronica C

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE.......................................................................5

HEPATITA CRONIC VIRAL......................................................................................................................12

Hepatita cronic viral B..........................................................................................................................12

Hepatita cronic viral C..........................................................................................................................13

CAPITOLUL III CAZURI CLINICE..................................................................................................................15

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE.................................................................................................18

Epicriza i recomandri la externare...............................................................................................21

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I...............................................................................37

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE.................................................................................................40

Epicriza i recomandri la externare...............................................................................................43

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.............................................................................59

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE.................................................................................................62

Epicriza i recomandri la externare...............................................................................................65

HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE

Modificarea histopatologic Stadiu Scor

HEPATITA CRONIC VIRAL

Virusurile hepatice A i E, cu transmitere enteral, determin forme de autolimitate de

Hepatita cronic viral B

Hepatita cronic viral C

Distribuia cazurilor n funcie de mediul de reedine

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I.

SURSE DE INFORMARE: pacienta, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

DATA INTERNRII: 04-03-2012

CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit,

EXAMEN OBIECTIV: efectuat de ctre medic.

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

NUME I PRENUME: P.M.I

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale

Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

Nevoia de a evita pericolele

Epicriza i recomandri la externare

Bolnava cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 20 de ani, se interneaz de urgen

-dificultate n a se odihni, -pacienta s doarm - am creat condiii favorabile de somn, o temperatur

-hipertermie datorit procesului -pacienta s revin la - am administrat la indicaia medicului, medicaia

-dificultate n a se alimenta i -pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gura bolnavei;

Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI B

5. D=39o C D= 95 D=110/90 D=24r/min O

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I.

SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 4 camere, ngrijit,

EXAMEN OBIECTIV: efectuat de ctre medic.

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

NUME I PRENUME: R.I

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Nevoia de a bea i a manca

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale

Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

Nevoia de a practica religia

Epicriza i recomandri la externare

1 Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenii

-dificultate n a se odihni, -pacientul s doarm - am creat condiii favorabile de somn, o temperatur

-hipertermie datorit procesului -pacientul s revin la - am administrat la indicaia medicului, medicaia

-dificultate n a se alimenta i -pacientul s nu mai - i-am redus alimentaia pe gura bolnavului;

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.

SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de