Periartrit scapulo-humeral (PSH)

Pentru a explica aceast sintagm, am s ncerc s v explic ntr-un mod ct mai facil
semnificaia acestor cuvinte.

Termenul de artrit este o stare care se manifest prin inflamarea articulaiilor

,caracterizat prin durere, hiperemie cutanat (nroirea pielii) i edem (acumulare excesiv de
lichid, ntre membranele celulare, avnd drept consecin umflarea esutului) .

Periartrita scapulo-humeral.

La nivelul umrului se afl articulaia scapulo-humeral format din osul humerus (mai
concret capul humeral) i osul omoplat (cavitatea glenoid).Cu alte cuvinte articulaia scapulo-
humeral este format din capul humeral (capul osului humerus) i din cavitatea glenoid (locul
de ptrundere a capului humeral).

Cele 2 oase (humerus i omoplatul) nu sunt fixate n articulaie pur i simplu, legtura
realizndu-se prin intermediul unei capsule articulare ,prin intermediul ligamentelor (elemente
anatomice cu rolul de a lega oasele ntre ele i ntresc articulaiile ct i previn depirea
limitei normale a micrii) i prin intermediul tendoanelor muchilor (supraspinos, infraspinos,
rotundu mic i subscapular , muchi care alctuiesc coiful/coafa rotatorilor).
 Cauzele generale ale periartritei scapulo-humerale:

Leziuni ale tendonelor

Contuzii
Expunere la frig
Efort intens asupra articulaiei scapulo-humerale

Periartrita scapulo-humeral cuprine mai multe forme clinice sau stadii relative bine
conturate.Acestea sunt:

1) umrul dureros simplu

2) umrul acut hiperalgic
3) umrul mixt ;
4) umrul blocat ;
5) umrul pseudoparalitic.

1) Umrul dureros simplu (periartrit neanchilozant).

Este forma clinic cea mai frecvent se mainfest prin dureri moderate ca intensitate la
realizarea unor aciuni simple (pieptnare,mbrcare, etc).Durerile pot stnjeni bolnavul n timpul
somnului, intensificndu-se n anumite poziii.

Aceast form are la baz tendinita.Tendinita fiind o inflamare i chiar o leziune a

tendonului unui muchi (deobicei inseria) asociat cu durere, nroire i edem.
 Bolnavul este pus s efectueze micri de abducie, rotaie intern i extern. Practic
bolnavul efectueaz o abducie a braului i cu antebraul flectat n unghi drept duce mna la
ceaf i la spate.

n cazul localizrii leziunilor n tendonul supraspinosului micarea se face iniial cu

uurin, apoi ntre 45 grade i 90 grade apare durerea ce stnjenete micarea , dup 90 grade
micarea putnd fi continuat fr durere.

La palpare, n cazul leziunilor de supraspinos se indentific n timpul abduciei, n zona

antero-extern, un punct subacromial foarte sensibil (la inseria supraspinosului pe marea
tuberozitate humeral).n cazul leziunilor lungii poriuni a bicepsului durerea se intensific prin
rotaia extern forat a minii, braul atrnnd pe lng corp.

Se limiteaz dureros rotaia extern i abducia, i apare durere n flexia contrat.La

palpare se deceleaz durere pe fa anterioar a umrului, cores-punzatoare tendonului
bicepsului.Evoluia umrului dureros simplu este n general favorabil trecnd din stadiul acut,
in stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce n cteva sptmni (cel
mult cteva luni), fie spontan, fie n urma tratamentului.Uneori ns durerea se poate agrava,
umrul dureros simplu devenind umr dureros acut hiperalgic.

2) Umrul acut hiperalgic

De obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator; sau o migrare de

elemente calcifiante n bursita subacromio-deltoidian, determinnd o bursit acut la acest nivel
sau o bursit seroas fr calcifieri.

Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere atroce i o impotena
total a membrului superior, alteori aceast forma clinic este continuarea evoluiei unui umr
dureros simplu.

Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensific noaptea impiedicnd bolnavul s

se odihneasc. De asemenea durerea se intensific la orice tentativ de mobilizare a umrului.
Durerea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa supraclaviculara, dar mai ales pe marginea lateral a
membrului superior, ctre mn.

3) Umrul mixt

Este asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas sau bursitic i o limitare a
mobilitii umrului prin contractura antalgic la rotatori, flexori sau / i abductorii umrului.
Limitarea micrii n umrul mixt nu se datoreaz numai durerii, ca n formele precedente, ci i
unei redori reale structurale, care nu dispare nici sub anestezie total.Evoluia n umrul mixt
poate s se fac fie spre umrul dureros, cu persistena durerii, dar recuperarea mobilitii, fie
spre umrul blocat ca o form evolutiv agravat.

4) Umrul blocat

Este o suferin frecvent ntlnit, care debuteaz cu dureri moderate ale umrului,
exarcerbate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros simplu. n timp ns, evolund lent se
instaleaz o limitare marcat a mobilitaii umrului realiznd aa numitul umr ngheat .

Substratul anatomic l reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale,

determinnd ngroare fibroas i constituind n timp capsula retractil. Retracia capsulei
articulare se opune special abduciei i rotaiei (externe sau interne) a umrului i mpiedic
bolnavul n efectuarea unor gesturi uzuale (ca mbrcatul sau pieptnatul), sau profesionale,
cnd se solicita o bun mobilitate a membrului superior.

5) Umrul pseudoparalitic

Are la baz, perforarea, de diverse grade a tendoanelor muchilor rotatori, aprut de

obicei pe un fond degenerativ (la peste 60 de ani) dup traumatisme minore. Ruptura calotei
rotatorilor poate apare ns i la tineri n urma unui traumatism puternic, situaie n care se
evideniaz o echimoz ntins pe faa anterioar a braului.

TRATAMENT

Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv s calmeze durerea, s combat

inflamaia i tendina n fibroz, s amelioreze mobilitatea articular. Intensitatea i
complexitatea tratamentullui depind de forma clinic a bolii. Astfel n umrul dureros simplu
acut se recomend repaus absolut al articulaiei (braul este susinut ntr-o earf). La umrul
pseudoparalitic tratamentul este cel chirurgical.

Tratamentul igieno-dietetic

Tratamentul igienic const n punerea n repaus a umrului afectat. n caz de dureri

acute, intense, repausul trebuie realizat prin imobilizarea membrului superior cu ajutorul unei
earfe, meninndu-l n adductie. Repausul nu trebuie exagerat (ca intensitate) i nici prelungit
(ca durat), avnd n vedere faptul c el poate contribui la apariia capsulitei retractile i a
sindromului distrofiei simpatice reflexe. Tratamentul dietetic const ntr-un regim alimentar
hiposodat ca urmare a tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene.