Sunteți pe pagina 1din 12

Condiii cronice

Condiii cronice: cond medicale cu asocieri de simptome si disabiliti necesitnd


ngrijiri pe termen lung (mai mult de 3+6 luni). Pacienii se considera ins bolnavi doar
cnd simptomele devin suficient de severe nct s interfereze cu ADL+urile.
Reacia psiho-emoional la boala cronic variaz de la oc, negare, depresie, furie,
resentiment, etc., felul n care ei vor reaciona tinnd de personalitate, nelegerea
condiiei, impactul perceput asupra celor apropiai.
Factori ce influeneaz:
- personalitate nainte de apariia bolii
- frustrari, furie nerezolvata anterior apariiei bolii
- mod de instalare, extindere i durata schimbrilor stilului de viat
- resursele familiale si individuale
- stadiul vieii, ciclului familial
- experiene anterioare cu boli
- codependenta in distemul familial

Prevalenta
In orice grup de vrst, nivel socio-economic i cultural, dar evident cu frecven
crescnd odat cu nainterea n vrst. (la copii n SUA 6,5%) Nu toate sunt debilitante,
dar o mare parte da. Orice afeciune acut, sau accident traumatic soldat cu dizabilitate
devine automat o boala cronica cu anse de complicare i generatoare de dezechilibre.
Numrul este n cretere datorit:
- scderea mortalitii prin boli infecioase
- creterea duratei de via prin nutriie mbuntit, condiii mai bune de munc,
avansul bio-tehnico-medical
- screening i diagnostic mai precoce al afeciunilor
- ngrijiri prompte i eficiente
- factorii de risc ai vieii moderne cresc riscul de boli cronice n special
cardiovasculare si pulmonare i cancere
- odat cu creterea speranei de via crete i tendina de fi dezvoltate afeciuni
cronice singulare sau comorbiditi intricate

Fazele bolii cronice:


- faza premergtoare persoane cu risc mare de a dezvolta o afeciune cronic
- faza de stare apariia simptomelor i disabilitii asociate unei condiii cronice
- faza stabil simptomele sunt bine tratate, inute n ah = management corect
necesit profilaxie i urmrire.
- faza instabil exacerbare, reactivare, complicaii. Necesit reevaluare i
ajustarea conduitei terapeutice.
- faza acut acutizare brutal pe fondul unei condiii cronice
- faza critic urmnd unei faze instabile sau acutizri cu risc vital net, ce necesit
reechilibrare i stabilizare, putnd duce spre remisiune sau degringolada aparatelor i
sistemelor cu intrare n faz terminal
- faza de revenire o curb oarecum ascendent cu reechilibrarea i restabilizarea
simptomelor la un nivel acceptabil
- faza descendent marcheaz o agravare progresiv a simptomelor
- faza terminal pacient terminal, necesitnd pregtiri paliative de final

Caracteristicile managementului condiiilor cronice:


1. ngrijirea bolilor cronice nu se rezum la ngrijirea problemelor medicale, ci i la
asigurarea adaptrii altor capaciti fizice, emoionale i sociale pentru pacieni i
familiile lor.
2. condiiile cronice de obicei sumeaz multiple faze evolutive de-a lungul vieii lor,
acutizri, perioade de stabilitate i instabilitate, etc., fiecare din ele cu propriile probleme
fizice, psiho-emoionale i sociale necesitnd regimuri terapeutice i ngijiri adaptate de
fiecare dat.
3. meninerea sub control a condiiilor cronice necesit o aderen strict la
tratamentele i stilurile de via, pentru a nu crete riscul complicaiilor sau agravrii
acestor condiii.
4. o boal cronic poate duce la apariia altor condiii cu tendin de cronicizare,
datorit interrelaiei ntre aparate i sisteme
5. - o condiie cronic afecteaz global ntreaga familie, prin efectul de scdere a
nivelului veniturilor i socializrii.
6. managementul condiiilor cronice implic auto-ngrijire sau ngrijire n familie, la
domiciliu. Celelalte sisteme de ngrijire sunt practic complementare.
7. managementul n sine este un proces de descoperire i nvarea simptomelor i
reaciilor adaptative i terapeutice.
8. ngrijirea se face n mod colaborativ, n echip pluridisciplinar i niciodat pe o
singur direcie.
9. ngrijirile sunt scumpe, att datorit duratei lor ct i a aspectelor multiple implicate,
de aceea se i ndreapt spre ngriji preponderent la domiciliu.
10. condiiile cronice ridic o serie de subiecte de etic medical
11. evoluia unei condiii cronice se afl sub semnul incertitudinii.

Managementul condiiilor cronice:

Obiective :
- uurarea simptomelor i managementul lor
- promovarea ajustrii psihologice la schimbrile fizice decurgnd din
disabilitatea respectiv
- prevenirea i managementul complicaiilor i managementul situaiilor de
urgen (criz)
- respectarea regimului terapeutic
- evaluarea disponibilitilor financiar-familiale
- normalizarea pe ct posibil a vieii individului i famiiei
- evitarea dezumanizrii i creterea QOL
- modificarea filozofiei de via cu acceptarea singurtii i izolrii sociale
- gsirea de reele de suport sociale sau grupuri de pacieni cu probleme
asemntoare
- pregtirea pentru o moarte uoar i demn
Pacientul cu disfuncii ale eliminrii produselor biologice
= incontinen urinar sau de materii fecale i/sau constipaie i anurie sau glob vezical
Probleme ale eliminrii urinei:
Incontinena urinar poate fi pe scurt clasificat n neurogen (reflex), de efort i
mixt.
Incontinena de origin neurogen este responsabil de aproximativ 20% din
cazuri, ntlnit la persoanele mai n vrst de ambele sexe, simptomul principal fiind
pierderea de urin acompaniat de nevoia imperioas de a urina, determinat de o
hiperactivitate a vezicii urinare datorat unui defect de inhibiie la nivel central. Exist 3
subtipuri:
- instabilitate idiopatic a detrusorului caracterizat de contracii fazice aprute
spontan n timpul umplerii vezicii urinare, sau provocat de tuse, srituri, etc.
- vezica hiperreactiv neinhibat caracterizat de pierderea senzaiei normale
la nivelul vezicii i de pierderea controlului voluntar al miciunii
- hiperreflexie de detrusor secundar unei leziuni de NMC
Incontinena de efort este responsabil de aproximativ 50% din cazuri, ntlnit
mai ales la femei, simptomul principal fiind pierderea de urin aprut la creterea
presiunii abdominale (efort, tuse, rs), determinat de o hipermobilitate a uretrei datorat
de obicei modificrii ancorelor anatomice i deci a staticii organelor pelvine, precum i
leziuni focale la nivelul inervaiei planeului pelvin, ambele dup nateri pe ci naturale.
Incontinena mixt, cumuleaz cele 2 mecanisme i este responsabil de restul.
Tratament: algoritm de intervenie
Evaluare
Anamnez
Harta micional
Examinare clinic
urodinamic i endoscopic

Incontinen Incontinen Incontinen neurogen


de efort mixt
Instabilitatea Vezic
idiopatic a hiperactiv
detrusorului neinhibat
Exerciii pentru
planeul pelvin
sau Trat. Medicamentos
electrostimulare -mimetice, estrogen
prelungit

Tratament Electrostimulare maximal Electrostimulare


chirurgical sau prelungit maximal
Globul vezical :
Acumularea urinei intravezical cu imposibilitatea eliminrii ei fie prin obstacol uretral
sau hipertonie sfincterian plus parez a musculaturii vezicale. Poate apare i dup
cateterizri vezicale prelungite la pacieni imobilizai la pat.
Simptome: durere suprapubian i perineal.
Semne: tumefacie suprapubian, renitent, dureroas spontan i exacerbat palpator.
Semne i simptome de complicaii: eventual durere lombar prin reflux ureteral cu
Giordano +, febr peste 38 n caz de infecie urinar.
Anuria sau oliguria: diurez sub 500 ml/zi sau mai puin, n condiii de hidratare corect
i temperatur ambiental normal. Posibile semne i simpt asociate: edeme moi, pufoase
cu godeu, tegumente uscate, solzoase cu miros de uree, grea, vom.
Factori de risc:
- capacitate vezical redus
- tonus muscular sczut
- volum urinar rezidual crescut
- percepie ntrziat a eliminrii iminente a urinii
- folosirea de medicaie ce interfer cu eliminarea urinar (diuretice sau
sedative pot genera pierdere urinar iar adrenergice sau anticolinergice pot
determina glob vezical)
- imobilizarea prelungit
- stil de via sedentar

ngrijirea pacientului cu probleme de eliminare urinar cateterizai


- chiar dac inserarea unei sonde urinare nu este de competena kinetoterapeutului,
n practic putei adesea s trebuiasc s ngrijii persoane cu sond urinar montat.
- monitorizare zilnic a bilanului hidric aport/ eliminare, cantitativ, innd cont de
cantitile de lichide pierdute prin scaun, transpiraie i respiraie
- monitoriare a aspectului urinii n punga colectoare i golirea pungii de cel puin 2
ori/ zi, cnd depete jumtate din capacitatea pungii colectoare i automat seara nainte
de culcare. Se apreciaz aspectul i mirosul urinii proaspete, de pe traseul tubului spre
punga colectoare, deoarece aspectul urinii mai vechi colectate n pung poate s se
modifice (devine tulbure). Golirea i reconectarea pungii trebuie fcut cu atenie pentru
a nu crea riscuri de contaminare retrograd-ascendent a sondei.
- se urmresc eventuale semne i simptome de complicaie notate mai sus plus
semne de iritaie sau infecie uretral (usturime, tenesme = nevoia de a urina, scurgere
purulent pe lng sond sau eritem la nivelul meatului urinar.
- trebuie urmrit intervalul de schimbare a sondei, deoarece o sond nu poate fi
lsat timp ndelungat.
- pe ct posibil sub controlul asistentei medicale se poate recurge la scoaterea
sondei progresiv pe perioade din ce n ce mai lungi pentru a ncerca o reeducare a
continenei.
- se va asocia un control al aportului (orar de hidratare i cantitate), fr restricie
hidric i administrare cu 30 min nainte de a ncerca urinare i cretere progresiv a
peroadei de retenie, plus exerciii ale musculaturii pelvine (atunci cnd este posibil),
electrostimulare, etc.
- pe durata perioadei de tranziie spre continen sau dac din motive obiective o
sond poate fi folosit, la un pacient incontinent, se vor folos scutece de unic folosin,
meninndu-se o strict igien local i se va face zilnic o evaluare a integritii
tegumentare
- se vor asigura condiii optime de transfer i acces ctre urinar, plosc, baie,
persoanelor cu continen limitat sporind-ui astfel ansele de a realiza actul micional n
mod independent
- se va educa att pacientului ct i membrilor familiei implicai n procesul de
ngrijire, pentru a asigura continuitatea procesului de reeducare sfinterian (evitarea
alimentelor diuretice i luarea n calcul a efectului diuretic al unor medicamente, etc) .

Probleme ale eliminrii materiilor fecale:

Incontinena pentru materii fecale se ntlnete la pacieni cu o colostom iliac (anus


contra naturii), cel mai adesea dup rezecii de colon pentru cancer ano-rectal.
Semnele i simptomele de urmrit vizeaz tranzitul intestinal - meteorism, tranzit
accelerat i integritatea tegumentar n jurul colostomei i la ulceraii la nivelul mucoasei
intestinului suturat la piele. Pacienii sunt n general nvai s menin igiena
tegumentelor pe care se aplic punga de colostomie. Deosebit atenie trebuie acordat
regimului alimentar i exerciiilor terapeutice prescrise ce risc s creasc presa
abdominal.
Constipaia cronic reprezint unul din simptomele des intlnite n neoplasmele de colon.
Semne i simptome de complicaie:
- Sdr. subocluziv = micri peristaltice colicative interesnd hemiabdomen, meteorism
abdominal, cu zgomote abdominale (garguilmente), lipsa unui scaun de cteva zile,
tranzit redus pentru gaze.
- tumora abdominal palpabil, abdomen sensibil spontan i la palpare, eventual
formaiune herniar greu reductibil sau ireductibil
- abdomen dur lemnos, greuri i vrsturi, alterarea strii generale reprezint semne de
gravitate, ce necesit evaluare chirurgical de urgen

NGRIJIREA PACIENILOR CU BOALA PARKINSON

Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de


controlul i coordonarea micrilor. Se caracterizeaz printr-o bradikinezie (micri
lente), printr-un tremur de repaus, o hipertonie muscular fa cu aspect de masc
(ncremenit) i un mers ncet cu pai mici.
Cauza bolii nu este cunoscut. Unii cercettori consider
arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala. De asemenea: ocul emotional,
traumatismele, unele intoxicaii (oxid de carbon), infectiile virale, unele medicamente
neuroleptice, antidepresive) sunt adesea menionate ca fiind cauze ale apariiei
parkinsonismelor secundare.

Manifestri de dependen

Tremurul

este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de


ncet, nct persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput
tremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n
timpul micrilor voluntare
tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a banilor; la
nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare

Hipertonie muscular

nepenirea muchilor
micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice
rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i
apare dizartria
rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei, apare
dificultatea de a nghii cu hipertialism (saliv n exces)

Postura i mersul

n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea


reflexelor posturale)
mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu
pai mici, trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid
lateral i nu se balanseaz n timpul mersului.

Not :

Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii


nervoase, excitrii. Pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se
accentueaz i, n cele din urm pacientul nu mai poate merge.

Problemele pacientului

diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditii


necoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos
postur inadecvat legat de rigiditate
deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor
accentuate n micarea intenionat
perturbarea imaginii de sine
alterarea comunicrii verbale (dizartrie).

Probleme poteniale
risc de accident (cdere)
risc de depresie

Obiective pentru pacient


s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic
s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire
s exprime sentimente pozitive
s-i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice

Interveniile asistentei
Planific :
program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz
rigitatea muscular i menin funcionalitatea articulaiilor
mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului, asociate cu
micarea braelor (exerciii active i pasive)
exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
exerciii posturale.

Asistenta sftuiete pacientul:


s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare
(mersul cu picioarele ndeprtate la 25 cm)
s fac exerciii de mers n ritm de muzic
s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul
mersului
s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele
s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia
vertical a coloanei i previne cderea rigid a braelor lateral).
n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie
de decubit ventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii
coloanei n fa)
cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pefotoliu, putndu-i, astfel,
controla tremurul minilor i al braelor.
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire :
s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingur mai
adnc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.
Pentru a evita cderile
n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum
antiderapant, W.C.-uri mai nalte, balustrade de sprijin
nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe marginea
patului .
Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.
Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:
program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)
obiective realiste
discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure
pacientului o via normal i sprijin psihologic.
AVC (accident vascular cerebral) i AIT (accident ischemic tranzitor)

AVC = instalare brusc a unor deficite neurologice focale corespunznd distribuiei unei
artere cerebrale

AIT = condiie medical cu simptome asemntoare unui AVC dar durnd de obicei 15-
30 min i, oricum 1 or, dup care dispar complet.

Simptome de debut :
- apariia brusc de parestezii i slbiciune muscular la nivelul feei, membrului sup
erior i inferior, n special pe o jumtate a corpului
- confuzie, tulburri de vorbire i a capacitii de nelegere instalate brusc
- tulburri de vedere n unul sau ambele cmpuri vizuale instalate brusc
- tulburare de mers, ameeal, pierederea echilibrului i coordonrii instalate brusc
- apariia brutal de micri involuntare hemibalistice
- cefalee sever, fr cauz cunoscut instalat brusc
Sindromul de neuron motor central caracterizeaz tabloul clinic al unui accident vascular
cerebral, indiferent etiopatogenia sa (ischemic sau trombotic):
deficit motor mai ntins, cu predilecie pe musculatura cu aciune voluntar
a extremitilor (extensorii la membrele superioare i flexorii la membrele
inferioare), paralizie flasc la debut, apoi hipertonie piramidal,
troficitate muscular prezervat dar cu instalarea atrofiilor de neutilizare,
exagerarea reflexelor osteotendinoase (uneori polikinetice, cloniforme),
diminuarea sau abolirea reflexelor cutanate,
apariia reflexelor patologice (Babinski, Rossolimo, Hoffmann, palmo-
mentonier),
sincinezii globale, de coordonare,
convulsii limitate (n procesele iritative ale neuronului motor central).
Predominant, sunt afectai muchii cu comand elaborat, acei muchi care
primesc fiecare informaii de la mai muli nervi (musculatura distal a membrelor).

Epidemiologie:
- ischemic 85%, hemoragic 15%,
- din total 50/70% trombotice.
- 80% ]n teritoriul arterelor cerebrale medii

SEMIOLOGIA CORESPUNZTOARE
Analog a. cerebral medie Orbire ipsilateral (variabil)
Artera
Artera carotid
cerebralintern
medie Hemiplegie / hemiparez contralateral Tulburri de
sensibilitate (predominant la nivelul feei i membrului
superior) Afazie (leziune n emisferul dominant) sau
agnozie (leziune n emisferul nedominant) Tulburri ale
cmpului vizual
Artera cerebral anterioar Hemiplegie / hemiparez contralateral Tulburri de
sensibilitate (predominant la membrul inferior)
Artera cerebral posterioar Hemianopsie omonim contralateral sau anopsie n
cadranul superior Tulburri de memorie
Artera bazilar Hemiplegie / hemiparez contralateral Tulburri de
sensibilitate.Semne cerebeloase i/sau bulbare ipsilaterale
Artera vertebral, a. Hemiplegie / hemiparez contralateral Ataxie Tulburri de
cerebeloas post. - inferioar sensibilitate faciale ipsilaterale
Artera cerebeloas Hemiplegie / hemiparez contralateral Ataxie la mers
superioar Cefalee progresiv, somnolen, greuri, vrsturi Dizartrie,
imposibilitatea fixrii obiectelor

Sdr de ACM stg.: afazie (nu poate vorbi), hemiparez dr, pierdere senzorial hemicorp
dr., cmp vizual dr. amputat, privire spre stg.
Sdr de ACM dr.: hemineglect stg. (vizual, spatial), hemiparez stg., pierdere senzorial
hemicorp stg., cmp vizual stg. amputat, neglijarea deficitelor (anasgnozia).
Sdr. de Circulaie posterioar: semne ncruciate = parestezii pareze att pe stg. ct i
pe dr., tulb. De deglutiie, dizartrie, echilibru i ameeal cu grea.

Amputatiile de membre

Doar 37% din amputati folosesc o proteza, restul prefernd mersul pendular sau chiar se
limiteaza la deplasarea n carucior.
Un factor psihologic favorabil este disparitia durerii.n acest fel pacientul apreciaza
aparitia unei vieti noi.nsa foarte putini dintre acestia gasesc resurse psihice pentru
rencadrare sociala completa (1%).
Nivelul amputaiei, terenul pe care a fost efectuat (starea de sanatate a segmentului
respectiv, starea de sanatate general) i condiiile care au dus la amputaie i felul n care
a fost realizat constituie fac tori importani de pronostic. n aceeai categorie pot fi
incluse i ageneziile sau disgeneziile de segmente de membre (defect congenital).
Evaluarea clinic presupune att un examen clinic general (funcia cardiovascular i
respiratorie fiind dou dintre funciile de baz ale organismului cu impact direct asupra
oricrui program kinetic, indiferent scopul i obiectivele acestuia) ct i un examen
minuios al aparatului locomotor i sistemului nervos. Examenul obiectiv se efectueaz
cu mult blndee i prin cooperarea pacientului. Elementele clinice care trebuie apreciate
sunt:
tegumentul (aspect, culoare, consisten, elasticitate); examenul
tegumentului trebuie fcut cu minuiozitate deoarece, "interfaa" pacient -ortez
(tegumentul din zona n care urmeaz a fi aplicat ortez) constituie unul dintre aspectele
eseniale ale prescripiei corecte pentru ortez respectiv;
fixarea n poziii anormale ale diferitelor segmente ale corpului;
tulburrile de static generate de articulaiile afectate (deformri, dezaxri, deviaii);
deformrile osoase (inclusiv tumori osoase vizibile, pierderile de substan osoas);
micrile involuntare;
examinarea maselor musculare cu aprecierea vizual a formei regiunii respective i
volumului masei muscuare;
distribuia strii de astenie muscular, atunci cnd este prezent;
eficiena i fora contraciei voluntare (bilanul muscular}; pentru ortezare, deosebit de
important este aprecierea "puterii" musculare, adic fora muscular disponibil pentru a
mobiliza o articulaie n sectorul util de micare dintr-o activitate specific (examinarea
grupelor musculare din punct de vedere funcional este esenial);
mrirea de volum a articulaiei - tumefacia articular;
examinarea articulaiei de ansamblu, a interliniei articulare, a inseriilor capsuio-
ligamentare, a punctelor specifice, n repaus i n cursul micrilor pasive; la
mobilizarea articulaiilor se verific prezena mobilizrilor anormale, cracmentelor,
blocarea micrii;
evidenierea semnelor afeciunilor reumatismale: tumefacie, deformare, limitarea
mobilitii, crepitaii, instabilitate articular;
aprecierea gradului de mobilitate al articulaiilor, att analitic ct i global, n lanurile
cinematice corespunztoare (de la membrul superior la cel inferior); bilanul articular este
important deoarece mobilizarea articular pasiv permite aprecierea arcului de micare pe
parcursul cruia se vor exercita forele externe din cadrul ortezrii;
sensibilitatea spontan i la palparea maselor musculare;
controlul reflexelor osteotendinoase;
modul de a reaciona al pacientului la probele de efort static i dinamic, adaptate n
funcie de patologia fiecruia;
prehensiunea, ortostatismul i mersul, inclusiv abilitatea de a merge pe vrfuri i pe
clcie, precum i cea de a se ridica din poziia eznd, din ghemuit i din decubit.
Evaluarea paraclinic, cu ajutorul creia se stabilete diagnosticul pozitiv i diferenial
al suferinei respective, cuprinde acele metode i mijloace de investigaii adaptate pentru
fiecare tip de suferin (neurologic, reumatismal, ortopedic etc.) i alese cu mult
discernmnt, avndu-se totdeauna n vedere principiul cost-eficien.
Evaluarea funcional este obligatorie. Prin acest tip de evaluare, se poate aprecia corect
infirmitatea pacientului, a incapacitii i handicapului generat. Nevoile gestuale
cotidiene, aspectele de reintegrare socio-profesional sunt aspecte de care trebuie s se
in seama n prescrierea, alegerea i aplicarea ortezetor. Examinarea funcional trebuie
corelat cu rezultatele din cursul examinrii analitice a sistemului mioartrokinetic; de
exemplu, explicaia incapacitii unui pacient de a se alimenta singur, n condiiile n
care formeaz pumnul, are for muscular normal pentru muchii flexori ai minii i
pumnului i mobilitate corespunztoare n toate articulaiile membrului superior, ar fi
dezechilibrul muscular al cuplului de muchi flexori / extensori ai cotului, dezechilibru n
raport cu care se va alege un anumit tip de ortez pentru membrul superior, astfel nct
pacientul s se poat alimenta (adic s fie independent funcional).
Indiferent de segmentul ia care se monteaz orteza, aceasta exercit fore variate la acest
nivel, care trebuie s fie luate n considerare pe parcursul diferitelor solicitri articulare
(majoritatea fiind de rotaie sau/i translaie). Descrierea oricreia dintre fore trebuie s
se fac prin intermediul a trei elemente: punctul de aplicare, direcia pe care se exercit i
gradul de solicitare. Lundu-se n considerare punctul de solicitare, mai precis inseria
sau originea muchiului i modul n care acesta poate fi modificat prin aplicarea unei
orteze, se reuete modificarea forei musculare.

Amputatii de coapsa au nevoie de un anturaj prevenitor si ncurajator la ntoarcerea acasa.


Acesta are un rol determinant pentru noua lor viata. Statistica arata ca doar 35% dintre
acestia si-au confectionat o proteza si un procent si mai mic (10%) o folosesc n mod
permanent pentru deplasare, deoarece aceasta presupune un efort fizic pe care cei mai
multi dintre amputati nu-l pot realiza. De aceea majoritatea amputatilor de coapsa prefera
mersul cu ajutorul crjelor. Astfel chiar daca realizeaza progrese acestea sunt mici si pot
fii rapid neutralizate de decompensarea unei boli asociate (pulmonara, cardiaca etc).
Exista o serie de motive care explica tendinta amputatului de a adopta o atitudine din ce
n ce mai pasiva fata de activitatea fizica, care l-ar ajuta sa-si refaca musculatura pentru a
compensa absenta membrului amputat si sa execute mersul cu proteza.
Viata amputatului de gamba este n general mai usoara si esecurile constatate sunt legate
mai mult de afectiunile colaterale. Practic amputatul de gamba are posibilitatea
recstigarii unei autonomii veritabile. Conditiile bune de viata si atentia anturajului au o
influenta decisiva asupra moralului acestor pacienti greu ncercati de viata. Ei devin astfel
mai ncrezatori si mai capabili de integrare.
O categorie speciala o reprezinta pacientii care sunt condamnati sa stea tot timpul n pat
sau care se deplaseaza doar cu caruciorul. La amputatii bilateral sau amputatii de coapsa
care nu se pot deplasa calitatea existentei lor va depinde de resursele lor psihice si
activitatile manuale pe care vor dori sa le practice. La acestia, o mare problema ramne
realizarea unui grad de independenta cel putin pentru necesitatile fiziologice zilnice.

1. Reinsertia sociala a amputatilor pentru arteriopatii obliterante cronice depinde de starea


somatica a acestora dar factorii psihologici au tendinta de a inhiba si ultimile resurse de
care dispun acesti bolnavi.

2. Readaptarea optima necesita pe de o parte conditie fizica minima iar pe de alta parte o
necesitate din partea chirurgului de a practica, acolo unde este posibil, amputatii limitate.
3. Atitudinea chirurgului trebuie sa fie ncurajtoare, pentru ca amputatul sa doresca sa
profite la maximum de resursele fizice de care dispune.
4. Pacientii reusesc rar sa beneficieze de o instruire specializata n afara indicatiilor
primite n spital.
ngrijirile complexe la domiciliu

Necesit implicarea pacientului i aparintorilor pe parcursul procesului de evaluare,


stabilire obiective de nursing i educarea pacientului i aparintorilor n vederea atingerii
i meninerii acestor obiective.

La sfritul instruirii la domiciliu, pacientul i aparintorii sau asistentul lor personal,


persoana cea mai implicat n ngrijirile zilnice, etc. trebuie s fie capabili s:
1) aprecieze impactul disabilitii asupra funcilor fiziologice.
2) aprecieze schimbrile n stilul devia necesare meninerii sntii
3) s neleag, rein sau s noteze numele, dozele, efecte secundare de urmrit
frecvena, ordinea i orarul de administrare al tuturor medicamentelor pe care
trebuie s le primeasc pacientul
4) s neleag i s i poat procura ulterior consumabilele medicale strict necesare
5) s identifice nevoia de dispozitive ajuttoare i s demonstreze cum trebuie
folosite n mod eficient i sigur
6) s identifice nevoia de modificri arhitecturale necesare n mediul de via al
pacientului
7) s identifice nevoia de echipamente adaptative pentru desfurarea ADL-urilor i
s demonstreze cum trebuie folosite n mod eficient i sigur
8) s demonstreze cum trebuie s se mobilizeze pacientul, cum trebuie s efectueze
transferurile, mobilizrile n scaun cu rotile i n pat, exerciii de tonifiere i de
meninere a gradelor de mobilitate articular
9) s demonstreze cum trebuie meninut igiena i integritatea cutanat, ncepnd cu
evaluarea zonelor cu risc de leziuni de presiune sau staz i a stadialitii,
continund cu pansarea acestora, asigurarea de condiii de vindecare (dieta,
program de ntoarcere, tehnici pentru reducerea friciunii, monitorizarea
respectrii acestor protocoale, etc.
10) s demonstreze cunoaterea msurilor de ngrijire a problemelor de eliminare
urinar: orar de aport, eliminare, toaletare, sondare, cunoaterea tehnicilor de
ngrijire a cateterului i a mucoaselor din jur, relaia temporal aport eliminare,
cunoaterea exerciiilor de tonifiere pelvin de efectuat , golirea sacului de
colectare, cunoaterea semnelor i simptomelor de complicaie (glob vezical,
infecie urinar)
11) s demonstreze cunoaterea msurilor de ngrijire a problemelor de eliminare a
materiilor fecale: cunoaterea dietei optime pentru a asigura un tranzit regulat i
evaluarea gradului de respectare, identificarea orarului optim de evacuare,
demonstrarea tehnicilor de cretere a presiunii intraabdominale i a altor tehnici
de stimulare a evacurii coninutului intestinal, identificarea semnelor i
simptomelor de complicaie i a strategiilor de corectare iniial
12) identificarea resurselor de suport pentru condiia de baz pentru pacient i
familie i situaii de urgen
13) identificarea modalitilor de transport disponibile, suport legal, oportunuiti de
integrare n societate, angajare, grupuri cu aceeai patologie.