(datele de contact ale emitentului)

CERTIFICAT DE CONFORMITATE
pentru Iucrari de tehnica dentara

Nr. din

in baza prevederilor art. 9 lit. e) din Legea nr. 96/2007 privind exercitarea
profesiei de tehnician
dentar, precum 5i inintarea, organizarea 5i funconarea Ordinului Tehnicienilor
Dentari din
Romania, republicata, precum si in baza art. 21 5i anexei nr. 8 din H.G. nr.
911/2005 privind
stabilirea conditiilor de introducere pe piag 5i de punere in functiune a
dispozitivelor medicale
(dupa data de 21.03.2010, art. 21 ;i anexa nr. 8 din H.G. nr. 54/2009 privind
conditiile introducerii pe
piat a dispozitiveior medicale),

Se certifica:

Dispozitivul dentar

Destinat in exclusivitate d-lui/d-nei

Executat in conformitate cu sa de comanda nr. Din

, primita de la d-l/ld-na
. medic dentist la ,
avand urmatoarele caracteristici:

Subsemnatul . declar pe proprie

raspundere c5 dispozitivul dentar corespunde din punct de vedere tehnic,
morfologic, functional si estetic, in conformitate cu caracteristicile inscrise
in fisa de comanda
5i indeplineste cerintele esentiale prevazute in anexa nr. 1 din H.G. nr.
911/2005 (H.G. nr. 54/2007, dupa data de 21.03.2010).

Data Semnatura 5i stampila