Sunteți pe pagina 1din 12

societatea academica din romania www.sar.org.

ro

Policy Brief #61 Iulie 2012


LEGEA SNTII: Iari ne facem c facem

Noul proiect al Legii Sntii eueaz n identificarea unor soluii adecvate pentru
finanarea i funcionarea asigurrilor sociale de sntate, susine expertul SAR, conf. dr
Sorin Paveliu. n Romnia exist o discrepan accentuat ntre resursele existente i costul serviciilor
medicale teoretic oferite populaiei asigurate, care nu poate fi rezolvat prin soluiile oferite de proiect, care
snt slab fundamentate, contradictorii i finalmente arbitrare. Din cauza problemelor arieratelor din
sistem, sntatea a intrat pe lista de condiionaliti a FMI pe timpul guvernului Boc, astfel c la
fiecare control autoritile prezint proiecte arbitrar ntocmite ca s arate c i-au respectat
termenele, nesocotind legislaia n vigoare care cere studii serioase de impact i riscnd s fac mai
mult ru dect bine. Din cauza lipsei de transparen privitoare la cheltuielile din sistem e imposibil
pentru societatea civil s verifice baza pentru aceste proiecte, astfel nct orice consultri nu pot fi
dect superficiale i de form. SAR cere Ministerului Sntii publicarea pe Internet n mod
transparent a tuturor cheltuielilor de sntate i aplicarea legii 24/2000 privitoare la realizarea
unui studiu de impact.

__________________________________________________________________________

Preambul

Ministerul Sntii a pus din nou n dezbatere reglementarilor propusecu referire expres la
un proiect de lege care nu satisface condiiile f) evaluarea costurilor impuse de adoptarea
legale pentru elaborarea unei legi i, proiectului de lege si a eventualelor economii
nesurprinztor, nici pe cele de fond. Potrivit bugetare generate de aceasta, la motivele
Legii 24/2000 privind normele de tehnic care stau la baza acestei evaluari, precum si la
legislativ pentru elaborarea actelor modalitatea de calcul al costurilor si
normative, legea necesita un studiu de impact economiilor; g) la beneficiile rezultate prin
(articolul 33) cu Scopul de a estima costurile implementarea proiectului de lege, altele
si beneficiile aduse in plan economic si social decat cele de natura economica; h) la analiza
prin adoptarea proiectului de lege, precum si comparativa a costurilor si a beneficiilor pe
de a evidentia dificultatile care ar putea care le implica proiectul de lege, din care sa
aparea in procesul de punere in practica a reiasa daca beneficiile sunt justificate de
1
costuri. Acest studiu lipsete. Dac ar fi fost - Creterea resurselor destinate finanrii
elaborat, s-ar fi vzut c proiectul eueaz n serviciilor de sntate pentru a acoperi oferta de
a rezolva satisfctor problemele pe care se servicii.
presupune c ncearc s le rezolve. - Scderea (redimensionarea) serviciilor
oferite pentru a ajunge la nivelul resurselor.
n Romnia exist o discrepan accentuat ntre
resursele existente i costul serviciilor medicale Proiectul de lege pune accentul pe eficientizarea
teoretic oferite populaiei asigurate. Argumentaia cheltuirii resurselor fr, ns, a proba c
privind necesitatea finanrii suplimentare a ineficiena e de vin pentru dezechilibru, i a aduce
sistemului de ngrijiri de sntate a fost fcut cu date ct anume din dezechibru e datorat pierderii.
alta ocazie1. Proiectul de reform propus de Guvern Fr a se da publicitii datele de baz, fr a avea
ar trebui s ofere soluii pentru o finanare curajul sa indice cine este vinovat de managementul
suplimentar semnificativ n anii imediat urmtori. defectuos, care sunt modalitile prin care ipotetic
Aceast necesitate este recunoscut, cel puin se pierd banii asigurailor, fr a pune la dispoziia
declarativ, i de Primul Ministru al Romniei: publicului situaia financiar a sistemului i modul n
"Sistemul de asigurri de sntate trebuie care ipotetic se va mbunti aceasta, exerciiul
diversificat, (trebuie), s asigurm o extindere a este simpl butaforie. Prezentarea unui studiu de
asigurrilor private, a asigurrilor facultative, pentru impact este o obligaie legal nerespectat i
a reui s aducem resurse suplimentare n sistemul denot fie amatorismul managerial al autorilor, fie
de sntate i pentru a asigura servicii de mai bun existena unei agende ascunse, diferite radical de
calitate." 2 obiectivele anunate publicului larg.
Dei proiectul de lege are aproape 300 de pagini,
principala problem la care trebuie s rspund Eficientizarea propus de proiect se bazeaz pe o
propunerea legislativ este finanarea sistemului. premis neargumentat si nedovedit c o mai
Restul modificrilor, dei importante sau necesare, buna gestionare a banilor publici nu se poate face
nu vor oferi soluia pentru mbunatirea dect prin privatizarea, parial sau total, a
funcionrii ngrijirilor de sntate publice din ara sistemului de asigurri de sntate, care va
noastr. funciona n baza unor reguli de negociere impuse
de o structur a statului. Dei societi mutuale i
Dezechilibrul semnalat dintre resurse i oferta private de asigurri de sntate mai exist i n alte
actual a asigurrilor de stat (teoretic; n practic, ri - regulile care se impun acestora n Romnia

SAR Policy Brief #61 iulie 2012


pacienii contribuie i rezolv dezechilibrul prin pli sunt total diferite. Un astfel de mix public privat este
directe) ar putea fi teoretic nlturat prin trei inexistent n lume. Modificrile aduse Caselor de
opiuni alternative: asigurri sunt nerealiste i nu se bazeaz pe
fundamente teoretice economice i de drept al
- Eliminarea pierderii care duce la dezechilibru,
afacerilor care sa justifice modificrile. Ceea ce este
adic o eficientizare a cheltuirii resurselor, ceea ce
cel mai important, riscul dezechilibrelor bugetare
presupune c aceast pierdere, ca i sursele ei,
generate tocmai de lege urmeaz a fi pus exclusiv
poate fi documentat;
pe umerii asiguratului!

Creterea finanrii este modest i dubitabil.


1
Guvernul respinge aprioric ipoteza revenirii la cote
Raport SAR 2012
2
Premierul Victor Ponta - conferina de presa la Ministerul superioare de contribuie la asigurrile sociale de
Sntii Vineri, 13 iulie 2012 http://www.gov.ro/victor-ponta- sntate. Soluia identificat este extinderea bazei
echipa-care-lucreaza-la-proiectul-de-reforma-a-sanata-ii-are-tot-
de impozitare - la categorii dezavantajate sau
sprijinul-meu-i-al-guvernului-pentru-adoptarea-legislatiei-
necesare__l1a117716.html preluarea la bugetul de stat a contribuiei
2
persoanelor scutite de plat prin efectul unor legi. Guvernul Romniei s-a angajat n fata Fondului
Contribuia ipotetic a categoriilor de persoane Monetar Internaional, prin scrisorile de intenie
dezavantajate este minuscul raportat la bugetul anexate mprumuturilor acordate sa adopte un nou
CNAS iar contribuia de la bugetul de stat (s vedem proiect de lege a sntii ca soluie pentru
ce spune FMI) este o ipotez care a fost deja prentmpinarea nregistrrii de noi arierate n
respins "de facto" de Guvernul actual - care deja a sntate. Dei proiectul nu las sa se neleag cum
avansat noi scutiri de la plata a unor categorii de se va fi rezolvat aceasta problema termenele au
asigurai. Mai mult, dei bugetul asigurrilor rmas, proiectul este mpins ncet, ncet, ctre
sociale de sntate este cel care ar trebui sa fac Parlament, lsndu-se sa se neleag ca exista o
obiectul stabilizrii, proiectul de lege vizeaz presiune externa Romniei pentru demararea
scoaterea din responsabilitatea bugetului de stat a acestui proces. FMI i revine o mare responsabilitate,
unuia din programele de sntate cele mai dovedind c nu a neles mare lucru din eecurile
importante, programul de oncologie, acesta nregistrate n alte ari, mpingnd i contribuind
urmnd a fi finanat din bugetul de asigurri, ca direct la girarea unor msuri care, n opinia noastr,
orice alta boal. Iat, deci, contradicii introduse pe lng faptul c nu vor asigura stabilitate
chiar de proiectul nou. financiar, vor genera o accentuare a inechitilor i
tensiunilor dintr-un sistem, i aa, extrem de
Redimensionarea pachetului de servicii trebuie sa disfuncional.
se fac nainte de a o modificare a cadrului legislativ.
Refuzul de a face acest lucru las fr fundament In rndurile de mai jos vom argumenta pe larg,
ntreaga construcie - soluiile legislative urmnd a fcnd referiri stricte la proiect, de ce n opinia
rspunde la o problem rmas nedefinit! Nimeni noastr, Guvernul Romniei se afla pe o direcie
nu poate atinge un obiectiv care nu e precizat! eronata punnd n dezbatere proiectul de lege a
Consultana strin pltit n acest sens n cursul sntii.
anului precedent nu poate tine loc deciziei politice.
Nici Guvernul Boc, nici Guvernul Ungureanu, nici
Guvernul Ponta, din raiuni politice, nu au neles s
ia n considerare opiniile experilor strini!

Termenele impuse pentru adoptarea unei legi a


sntii nu fac obiectul propriu-zis al soluiei

SAR Policy Brief #61 iulie 2012


legislative ns merita o atenie aparte. Oficial

A. CU PRIVIRE LA MBUNTIREA SISTEMULUI DE ADMINISTRARE CENTRAL A


FONDURILOR DE ASIGURRI

n prezent sistemul de asigurri sociale de sntate Sntate a Ministerului Transporturilor,


este administrat de CNAS (Casa de Asigurri Sociale Construciilor i Turismului - cea din urma fiind
de Sntate) - instituie aflat n coordonarea practic n afara legii3).
Ministerului Sntii (MS) i de Casele judeene de
asigurri sociale de sntate (care nglobeaz i
3
doua case "speciale" - Casa OPSNAJ (a MJ i cea a Legea 95/2006 - ART. 317*) (1) n termen de 12 luni
Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului
oamenilor n uniforma) i Casa Asigurrilor de Transporturilor, Construciilor i Turismului va intra n
proces de reorganizare n vederea privatizrii.
3
CNAS va fi transformata n ANRAOS, sediul i ntreg (care are oricum o serie de atribuii care se
personalul urmnd a fi preluat de noua instituie. suprapun n mare peste responsabilitile ANRAOS)
i 4 reprezentani ai societii civile (asociaiile de
A1. Modificri ale funciilor CNAS. pacieni -1, sindicate 1, patronate 1, asigurtori
privai -1).
n afar de nume schimbrile funciilor
CNAS/ANRAOS pot fi rezumate la urmtoarele n pofida deciziilor financiare specifice unei instituii
aspecte (Art. 180): financiar-bancare de anvergur, consiliul de
este organism de reglementare al administraie nu are prin lege nici un fel de
sistemului de asigurri obligatorii de sntate responsabilitate, golind de coninut termenul de
(funcie neschimbat, iar activitatea se suprapune administrator, dei fondul are active de mii de
peste cea a MS i, n viitor, peste cea a Comisiei de milioane de euro care urmeaz a fi investite!
Supraveghere a Asigurrilor - CSA); principala
reglementare este Acordul cadru (n prezent A3. Cu privire la modalitatea de repartizare a
denumit Contract cadru - care se va elabora pentru fondurilor colectate ctre societile de asigurare.
o perioada de 4 ani).
gestioneaz i repartizeaz fondul ctre Sistemul sanitar se afla de ani buni ntr-o stare de
asigurtori. Colectarea Fondului urmeaz a se face insolventa nedeclarat, arieratele de tot felul fiind
ca i n prezent de ctre ANAF iar ANRAOS urmeaz acoperite anual prin alocri de la bugetul de stat. n
doar a asigura transferul formal ctre asiguratori n pofida acestei realiti i n absena unor soluii de
procente fixate prin lege i dup un algoritm finanare suplimentare - principala modificare a
aprobat prin Hotrre de Guvern! rolului CNAS din prezent se va regsi n funcia s de
implementeaz i gestioneaz, ca i n investitor al activelor fondului, cel puin n teorie, n
prezent, activitile de natur informatic a diferite instrumente de investiii - n primul rnd n
sistemului - registrul unic de eviden a asigurailor, titluri de stat. n cazul sistemului de asigurri sociale
cardul electronic, dosarul electronic al pacientului, de sntate "daunele" - respectiv serviciile de
prescripia electronic. sntate se produc continuu, concomitent cu
supravegheaz i controleaz sistemul de ncasarea contribuiilor i depesc adesea nivelul
asigurri obligatorii de sntate (activitate prezent acestora. Este greu de neles care va fi izvorul
care ns n va fi efectuat n paralel i de CSA). acestor investiii.
vegheaz asupra tentativelor de monopol

SAR Policy Brief #61 iulie 2012


(aceasta activitate este ns specific Consiliului Ministerul de Finane a fost n repetate rnduri
Concurentei). acuzat de faptul ca utilizeaz pe termen scurt banii
ncheie (ca i n prezent) contracte cu ncasai din contribuiile pentru fondul de sntate,
asiguratorii care ndeplinesc condiiile de acetia fiind transmii cu ntrziere la CNAS. Soluia
eligibilitate stabilite prin prezenta lege; gsit pentru a perpetua aceasta ndestulare a
deficitelor din fondul de sntate a fost aceea de a
A2. Cu privire la conducerea ANRAOS "da dreptul" la comanda Guvernului, de a "investi"
n titluri de stat. Astfel, n viitor, trezoreria statului va
ANRAOS va fi condus de un Consiliu de fi alimentat "prin propria voin" a preedintelui
administraie alctuit din 11 membri, din care 6 ANRAOS i a consiliului de administraie (dominat
reprezentani ai Guvernului/statului (preedintele de reprezentani ai Guvernului) i nu prin decizia
ANRAOS - secretar de stat, reprezentani ai MS - 2 , Ministrului de Finane, ca pn n prezent.
ai MF-1 i ai MMPS -1 i ai asigurtorilor publici -
actualele case judeene- 1), 1 reprezentant al CSA n prezent bugetul de cheltuieli al CNAS este depit
sistematic. n viitor sunt propuse dou soluii pentru
4
astfel de deficite: reasigurarea (obligatorie pentru discrepante ntre diveri asiguratori din punct de
fiecare asigurtor) i acoperirea de la bugetul de vedere al solvabilitii iar fondul de redistribuire, de
stat. Reasigurarea nu este o soluie operant n cazul numai 6%, este probabil prea mic. Trebuie spus c i
asigurrilor obligatorii de sntate, evenimentul astzi se face o "balansare" a fondurilor destinate
reasigurat - consumul n exces de servicii fiind un caselor judeene de asigurri, ns aceasta depinde
eveniment anticipat. Aa cum nimeni nu asigur o n mare msur de factori subiectivi, acoperirea
main lovit, nimeni nu reasigur o firm despre deficitelor fiind n mare msur la latitudinea
care se tie ca va cheltui pe servicii medicale mai Preedintelui CNAS. Trebuie s subliniez c n
mult dect veniturile realizate. Pe de alt parte, prezent nu exista date statistice publice privind
acoperirea deficitului de la bugetul de stat este consumul de servicii n funcie de parametrii
evocat doar ca posibilitate (Art. 162) cnd, n fapt, propui!
ar trebui s fie o garanie asumat prin lege, de
vreme ce cadrul legal de desfurare al sistemului Dei proiectul prevede distribuirea 100% a
de asigurri i cotele de contribuie sunt delimitate fondurilor ncasate de ANAF (din care 92% ctre
prin lege. Neacoperirea deficitului de la bugetul de asigurtori, 2% pentru administrarea ANRAOS i 6%
stat va conduce la intrarea imediata n insolventa pentru fondul de redistribuire) este prevazut i
sau chiar la faliment! Mecanismul nsui al acoperirii constituirea unui fond de rezerv al ANRAOS avnd
deficitului unor firme private de asigurai din ca surs sumele care nu vor fi distribuite n cotele
bugetul de stat este posibil s fie inaplicabil, statutul menionate(!?)
nostru de membru UE atrgnd restricii la finanri
care ar putea fi susceptibile a fi interpretate ca Concluzie 1: Prin funciile i poziia acordat n
ajutor de stat! reglementare - monopolul CNAS se menine
integral ca i n prezent - societile de asigurri
92% din sumele colectate de ANAF se repartizeaz (teritoriale) aflndu-se n imposibilitate de a
asiguratorilor de sntate ntr-o cot stabilit pe intra n competiie pentru fonduri, n condiiile
baza riscului de boal al populaiei nscrise la un n care att acordul cadru ct i repartizarea
asigurtor, estimat n funcie de factorii fondurilor se fac dup reguli impuse de CNAS.
determinani ai strii de sntate (mediul de
reziden, profilul demografic, vrst, sex, natalitate, Concluzie 2 : n ipoteza n care se urmrete cu
mortalitate etc.) i profilul de morbiditate al adevrat privatizarea instituiilor de asigurri de
asigurailor. (Art. 165). Factorii de risc luai n sntate - CNAS poate fi desfiinat, iar funcia

SAR Policy Brief #61 iulie 2012


considerare sunt specifici asigurrilor de sntate de reglementare i de gestionare a sistemului
private i se abat de la principiul de baz al informatic poate trece la MS. Supravegherea
asigurrilor sociale - solidaritatea social, aceasta asiguratorilor privai trebuie s rmn n mna
modificare fiind esenial n prezentul proiect de unei singura instituii - CSA.
reform. n cazul asigurrilor private de sntate
evaluarea riscului de boal se transform n riscul Concluzie 3: n ipoteza foarte probabil dar
material asumat pe baza calculelor actuariale i destul de greu de descoperit n proiect, n care
conduc la stabilirea nivelului primei de asigurare. n nu se va face o modificare a sistemului, casele
cadrul asigurrilor obligatorii aceasta modalitate de asigurri urmnd a se reduce la 10-12, dar
ipotetic de repartizare a fondurilor ctre firmele de fiind tot publice, ca i n prezent, modificrile
asigurri nu se suprapune peste modalitatea de aduse de proiect sunt ca i inexistente i drept
plat a serviciilor ctre furnizorii de servicii sanitare. urmare nu mai este necesar o lege de
Astfel, este de ateptat s survin din start "reformare" a sistemului sanitar!

5
B. CU PRIVIRE LA MODIFICAREA SISTEMULUI DE ADMINISTRARE LOCALA A FONDURILOR DE
ASIGURARI

Conform declaraiilor publice, casele judeene de 122/1996 privind regimul juridic al caselor de ajutor
asigurri urmeaz a fi nlocuite cu entiti n reciproc ale salariailor i al uniunii acestora. Aceasta
totalitate private - cu societi mutuale sau cu prevede ns c respectivele societi vor fi nfiinate
societi private de asigurri de sntate. n pe principiul mutualitii preciznd ns ca
fapt mai exist i o a treia form de organizare - organizarea lor se va face respectnd legislaia
asiguratorii publici - amintii n art. 193 al.(a) - care asociaiilor i fundaiilor. O astfel de precizare
vor avea i un reprezentant n consiliile de lipsete n prezenta propunere.
administraie, menionate ulterior sub forma de
"casele regionale de asigurri de sntate", Din redactare lipsesc trsturile specifice unei
nfiinate conform art. 267, alin. (2)". societi mutuale:

Proiectul trece sub tcere cum vor funciona pe


Membrii societilor mutuale au dreptul de a
viitor aceste entiti publice, fiind de presupus ca
participa la luarea deciziilor i desemnarea
iniiatorii au avut n intenie meninerea
conducerii societii; n proiect nu se precizeaz
prevederilor legale actuale ns, din eroare, nu au
cum vor putea membrii s i exercite acest
mai menionat acest fapt n textul legii.
drept.
B1. Societile Mutuale Administratorii societii rspund material
pentru managementul fraudulos sau
Societile mutuale de asigurri sunt persoane defectuos. Aceasta rspundere fa de buna
juridice civile de drept privat, fr scop patrimonial, cheltuire a celor peste 200 de milioane de euro
gestionate de ctre membrii adereni, avnd drept care ar urma s fie gestionai anual nu este
obiectiv protejarea acestora fa de riscul de boala i evideniat!!
de consecinele financiare ale acesteia;(art.136 al.k). Societile mutuale au obligaia de a returna
Legea 32/2000 - Legea asigurrilor definete asociailor acele sume care rmn necheltuite
societatea societatea mutual de asigurri ca la sfritul anului; n proiect se specific
fiind "persoana juridic civil ai crei asociai reportarea acestor sume de la un an la altul.
sunt deopotriv asigurai i asigurtori". (art.2
SAR Policy Brief #61 iulie 2012
Asociaii unei societi mutuale i asum
al.19). concomitent i riscul de a suporta prin
contribuii suplimentare eventualele depiri
Toi membrii societii mutuale vor trebui s se fie
ale bugetului; aceasta caracteristic nu este
nscrii n Registrul Comerului (art. 197 al. d).
evideniat n proiect.
Apreciez c este inacceptabil delegarea legislativ
Nu este prevazut care este destinaia fondurilor
ctre o hotrre a guvernului a modului de
n cazul n care un asociat al societii opteaz
organizare a unor societi comerciale care vor
a se retrage din asociere sau decedeaz -
cuprinde ntreaga populaie a Romniei, devenind
urmaii sai motenindu-i drepturile
astfel cea mai popular form de comer, n
patrimoniale i ne-patrimoniale!
condiiile n care toate celelalte forme de exercitare
Nu este rezolvat problema confidenialitii
a comerului beneficiaz de reglementari
unor date cu caracter personal, toi membrii
exhaustive, definite prin lege! Trebuie ns precizat
societii - n calitatea lor de acionari, urmnd a
c n Romnia mai exist o lege care care
li se dezvlui date precum CNP-ul, domiciliul,
reglementeaz societi mutuale - Legea nr.
etc, ca urmare a statutului lor de persoane care
6
efectueaz acte de comer - care se evideniaz minim 1 milion de membri devine aproape utopic.
public la Registrul Comerului.
Proiectul nu prevede ce se ntmpl cu Alegerea organelor de conducere trebuie s se fac
persoanele care, din motive personale nu naintea nregistrrii acestei societi mutuale la
opteaz pentru nici una dintre societile de Registrul Comerului. Modalitatea organizrii unei
asigurri de sntate - asocierea fiind adunri constitutive a societii mutuale cu minim
voluntar, presupunnd att beneficii ct i 1 milion de membri, dac nu presupune
riscuri. participarea directa ar trebui precizata n textul legii
n rndul societilor mutuale vor putea fi i nici de cum delegate pentru a fi rezolvate ulterior.
autorizate "filiale ale unui asigurtor strin Pentru a fi nregistrat - societatea mutual are
constituite ca persoan juridic romn dac n obligativitatea de a prezenta un calcul al riscului de
ara n care este nregistrat s-a constituit legal i boal pentru membrii adereni, fr a ti care sunt
desfoar o activitate similar cu cea pentru sumele care urmeaz a le primi n urma negocierii
care solicit autorizarea n Romnia." *art.199 lit cu ANRAOS i, ca urmare, fr a putea estima care
h+. O asemenea prevedere rstoarn premisele sunt riscurile financiare la care se expune
publice ale mutualitii - fondurile unora dintre asigurtorul i eventual reasiguratorul.
asigurai urmnd a fi "gestionate" de societi
mutuale din alte tari. B2. Societile private de asigurri de
Nu se prevede ce se va ntmpla n cazul sntate.
falimentului unei societi mutuale i cum se
desfiineaz o astfel de societate i ce se Activitatea societilor de asigurri n domeniul
ntmpl cu patrimoniul acesteia. asigurrilor facultative de sntate este minimal.
Nu este precizat dac persoanele care vor intra Raportul CSA arata c totalitatea primelor brute
ulterior n societate vor mai avea statutul de subscrise din asigurri (private) de sntate nu
membri fondatori i ce i deosebete de cei depesc 10 milioane de EURO n anul 20114 dintr-
fondatori. o pia total de 1,8 mld euro! Principala cauz a
acestei subdezvoltri este refuzul autoritilor de a
Legea are ns prevederi, cel puin ciudate, se angaja n delimitarea onest a pachetului minimal
referitoare la recunoaterea unor societi de servicii de sntate i precizarea astfel a
comerciale de asigurri ca membri fondatori ai unei obiectului asigurrii facultative de sntate.
mutualiti, dei acestea sunt organizate pentru

SAR Policy Brief #61 iulie 2012


obinerea de profit (!) i chiar a caselor regionale de Prezentul proiect nu aduce nici o mbunatire a
asigurri de sntate - persoane juridice care, cadrului prezent i astfel nu creaz premise pentru o
pentru a-i pstra forma juridic, trebuie s viitoare dezvoltare.
funcioneze n continuare conform propriului statut,
ceea ce este un non-sens dac asiguraii acesteia vor Apreciem ca ipoteza de a muta responsabilitatea
deveni membri ai noii entiti mutuale! Este de gestionarii fondurilor publice - mult superioare
asemenea greu de neles cum ar putea s-i valoric sumelor de asigurri private din prezent
respecte raiunea de existen a mutualitii prin ctre firme care nu au nici un fel de experienta n
furnizarea de servicii de asigurare ctre membrii si acest domeniu - cele doua domenii - asigurrile
fondatori - persoane juridice (!) private i cele de tip social fiind radical diferite n
pofida utilizrii aceluiai termen.
Adeziunea la societatea mutual urmeaz a se face
4
printr-un nscris sub semntur privat exprimat Buletin Informativ al CSA - Anul VI, Nr. 1 - martie 2012

n forma solemn, autentic (n fata unui notar). n


aceste condiii, nfiinarea unei societi mutuale cu
7
B3. Societile regionale publice de asigurri i care, aproape imediat, ar avea posibilitatea de a
declara insolvena noii entiti, beneficiind inclusiv
Dei nfiinarea societilor private de asigurri este de activele transferate de la casele judeene de
doar o posibilitate i nu o obligativitate, n cazul n asigurri.
care nu va avea loc aceast preluare de ctre
sectorul privat, proiectul de lege nu are nici un fel de
prevederi legate de modalitatea de organizare i Concluzie 3: Societile mutuale sunt
funcionare viitoare a societilor publice de insuficient reglementate n legislaia romn - de
asigurri de sntate. altfel fiind minimal reglementate i n alte ri. A
mpinge ntreaga finanare a sistemului sanitar ctre
Termenul limit impus pentru transformarea n o necunoscut, un tip de societate comercial,
societi regionale este extrem de lax - 31.12.2013 pentru care romnii nu au practic nici un fel de
dei o asemenea transformare se poate face practic experien sau tradiie, reprezint asumarea unui
imediat. Trebuie menionat ns ca i Legea 95/2006 risc care nu este argumentat suficient de ctre
prevede obligaia Guvernului de a asigura autori. Existena unor astfel de entiti non-profit n
transformarea Casei Asigurrilor de Sntate a unele ri europene nu pot fi considerate drept
Ministerului Transporturilor, Construciilor i model n condiiile n care finanarea n aceste ri
Turismului pn cel trziu n anul 2007 iar aceasta este cu 500-600% mai mari pentru aceleai acte
prevede a fost ignorat n totalitate. medicale!

Indiferent de ipoteze - nici una din


Concluzie 1: n cazul n care nu vor exista
modalitile de administrare a fondurilor de
societi private de asigurri de sntate facultative
asigurri - nu las s se neleag ca vor conduce la o
dispuse a prelua i asigurrile obligatorii iar
suplimentare a fondurilor utilizate n sntate.
societile mutuale nu se vor nfiina rezult c, ntr-
o alta ipoteza de lucru, sistemul de asigurri va
rmne n mare msur n forma n care se gsete
i n prezent, singura modificare notabil urmnd a fi
reducerea caselor judeene de la 42 la 10-12.
Aceast msur este salutar ns de mult prea
mic anvergur pentru a fi considerat o reform!

Concluzie 2: ntr-o alta ipotez de lucru, SAR Policy Brief #61 iulie 2012
prin reglementarea ambigu, contradictorie sau prin
lipsa de reglementare tocmai acolo unde aceasta se
impune, propunerea conduce la ideea c poate
ascunde "o operaiune investiional frauduloas
ce implic plata unor profituri deosebit de mari ale
unor investitori de pe urma unor fonduri investite de
alte persoane i nu de pe urma veniturilor pe care
afacerea le-a generat n realitate." (definiia unei
scheme Ponzi - sistem piramidal) n care principalul
beneficiar ar putea fi o entitate comercial, nc
nedezvluit, care ar urma s devin membru
fondator al unei societi mutuale, care ar putea s
transfere o parte a fondurilor ctre un reasigurator
8
C. CU PRIVIRE LA NOILE RAPORTURI JURIDICE CARE VOR GUVERNA SISTEMUL DE ASIGURRI

Toate relaiile dintre diferiii actorii din sistemul de Totui unul din principiile de baz ale mutualitii are
asigurri sociale de sntate vor avea la baz la baz tocmai principiul acoperirii depirii
contractele civile. Aceste contracte vor muta n veniturilor prin contribuii suplimentare ale
totalitate riscul depirii bugetelor pe seama membrilor asociaiei! Apreciem c intenia autorilor
asigurailor. Totui este dificil de neles folosirea proiectului a fost tocmai exonerarea bugetului de
unor contracte, denumite civile, cu termene impuse stat de riscul depirii bugetului Fondului de
integral prin acordului cadru aprobat prin Hotrre a asigurri de sntate mutind acest risc pe umerii
Guvernului, n condiiile n care una din principalele asigurailor, care ns nu au mijloacele de a
caracteristici al unui asemenea contract l reprezinta prentmpina producerea acestui eveniment!
libertate deplin de a stipula ce crede de cuviin
fiecare parte ntr-un asemenea document.

D. CU PRIVIRE LA SURSELE SUPLIMENTARE DE FINANTARE

Din proiect rezult identificarea urmtoarelor surse D2. Creterea contribuiei unor persoane
de cretere a veniturilor sistemului de asigurri fizice i juridice
sociale de sntate:
Creterea contribuiei angajatorului pentru
D1. Suplimentarea bugetului asigurrilor persoanele care au venituri sub salariul mediu pe
sociale de sntate de la bugetul de stat economie pn la suma datorata pentru un astfel
de venit. Dei msura este destinata a descuraja
Acoperirea de la bugetul de stat a sumelor datorate
angajarea formal a peste 2 milioane de salariai la
de toate persoanele care n prezent sunt scutite de nivelul salariului minim pe economie - soluia
contribuie. Aceasta msur se impune nc de propusa este inechitabil - att pentru fondul de
acum, nefiind necesar un ntreg pachet de reform
SAR Policy Brief #61 iulie 2012
asigurri sociale (pensii) - diminuat prin aceiai
pentru ndreptarea unor msuri populiste, evident metod - ct i fa de angajatori - n situaia n care
eronate! Ministerul Sntii nu a dat publicitii salariul pltit reflecta cu adevrat munca prestat.
numrul beneficiarilor respectivelor scutiri de la Suma ncasat n plus prin aceast metod este
plata contribuiei pentru a se putea evalua impactul estimat a atinge maxim 400 milioane euro.
financiar. n 16 iulie 2012 Guvernul a anunat ns o
msur exact opus - patronii firmelor care vor Suportarea contribuiei pentru coasigurai (scutii n
angaja omeri cu vrsta mai mic de 25 ani prezent), de ctre membrul de familie care
sau persoane de peste 55 ani urmnd a nu mai realizeaz venituri mai mari dect dublul salariului
plti contribuii la bugetele de sntate, pensii minim pe economie ar putea aduce suplimentar
i omaj. Este inacceptabil ca o astfel de maxim 50 de milioane Euro cu preul nclcrii
msur sa fie propusa concomitent cu principiului de baz al asigurrilor sociale -principiul
afirmarea susinerii unor principii exact solidaritii sociale. Dei suma pe care ar urma s o
contrare!
plteasc titularul este de doar 38 de lei per
coasigurat - avnd n vedere c familia respectiv se
9
sprijin exclusiv pe veniturile acestuia, putem complementare trebuie s satisfac aspiraia unei
anticipa c sporirea de finanare urmeaz s se fac categorii sociale pentru mai bine i nu o barier a
tocmai pe familiile aflate la pragul srciei dei statul accesului la ngrijirile de sntate n calea celor cu
a neles n repetate rnduri s scuteasc de la plat venituri aflate la pragul srciei. Nu poi determina
firme de stat cu mii de salariai. oameni cu salariul minim pe economie s-i
cumpere asigurri de sntate suplimentare. O
D3. Suplimentarea bugetului din alte surse dovad cert a acestei imposibiliti este eecul
asigurrilor obligatorii pentru case, persoanele
Premierul Ponta a evocat suplimentarea bugetului srace ignornd pur i simplu obligaia legal.
asigurrilor de sntate cu o cota parte din RCA - iar
n proiect se regsete obligativitatea acoperirii O alta surs evocat a fost cea a creterii accizarii
cheltuielilor serviciilor de ngrijire a sntii produselor din alcool i tutun; aceste sume sunt ns
asigurailor ale persoanelor victime ale accidentelor fond special al Ministerului Sntii si nu pot fi
auto ns aceasta prevedere este n vigoare i n destinate suplimentarii fondului de asigurri sociale
prezent! de sntate.
Suplimentarea sumelor cheltuite n totalitate pentru
sntate pe seama asigurrilor private de sntate
este utopic. Asigurrile suplimentare i

ALTE INSUFICIENE ALE PROPUNERII

1. Proiectul permite trecerea patrimoniului 4. Creaz reguli inegale pentru obinerea


actualelor case de asigurri judeene n patrimoniul dreptului de a gestiona banii publici provenii din
unor entiti private. contribuiile populaiei. O societate mutualist are
nevoie de cel puin 1 milion de membri. O societate
2. Permite asocieri extrem de dezechilibrate de asigurri private va putea obine dreptul de a
- toi acionarii sunt limitai la contribuirea la fondul gestiona fondurile pentru asigurrile obligatorii de
societii la suma de 10 lei - drept contribuie la sntate dac are cel puin 15.000 de membri care
fondul de rezerv (implicit pentru persoanele fizice opteaz pentru achiziionarea de asigurri private, n
ct i pentru cele juridice). condiiile n care i societile mutuale au dreptul de

SAR Policy Brief #61 iulie 2012


3. Nu este relevat care ar putea fi interesul a oferi asigurri private?! Cuantumul asigurrii
unei societi de asigurare s devin membru al private nefiind stipulat rezult c bariera impus -
unei societi mutuale de vreme ce societatea este formal - asigurarea privat putnd avea i
mutual exclude realizarea profitului - tocmai valoarea simbolica de 1 leu pe lun!
raiunea de a fi a societii comerciale! Este evident 5. Se preconizeaz o cretere a cheltuielilor de
c fiecare membru al societii mutuale va trebui s administrare a fondului de asigurri de la 3% ct
contribuie lunar cu o anumita sum. Nu reiese cu ce este n prezent la la 3,8% (2% CNAS + 2% din 96% la
suma ar trebui s contribuie societatea de asigurri nivel judeean) la care se adaug sumele destinate
acionar! Aa cum este redactat proiectul, rezult intermedierii de asigurri pentru cei 18 milioane de
doar c se dorete ca anumite entiti - asigurai i sumele destinate reasigurrii -
nedezvoltate nc - s ia n administrare, pe o cale neprecizate. La aceste cheltuieli trebuie adugate i
ocolitoare, sumele provenite din contribuia cele maxim 18 milioane de autentificri notariale ale
populaiei la asigurrile sociale de sntate! deciziei de a opta pentru o societate mutuala.

10
CONCLUZII

Proiectul rateaz sistematic toate cele 5 obiective romnilor, tradiiilor i experientei populaiei.
declarate public de Guvern: Proiectul identifica drept soluie a reformrii
sistemului de sntate privatizarea caselor judeene
1. desfiinarea monopolului CNAS;
de asigurri; aceasta msur nu are cum s
monopolul CNAS se menine integral prin
contribuie la o sporire a veniturilor sistemului.
funcia de a repartiza fondurile i prin
Guvernul nu a indicat niciodat care este ineficiena
stabilirea pachetului de servicii oferite
actualului sistem de asigurri i sumele astfel
prin Acordul cadru.
pierdute.
2. creterea controlului asigurailor asupra
Suplimentarea veniturilor prin msuri fiscale este
fondului de asigurri obligatorii; proiectul
modest i negarantat.
trece sub tcere modalitatea prin care
asiguraii urmeaz s realizeze controlul Prin mecanismele create singurii ctigtori, de
suplimentar! moment, sunt firmele de asigurri, reasigurri i
intermediere de asigurri n detrimentul
3. introducerea competiiei ntre asiguratori;
contribuitorului actual.
competiia ntre asigurtori este lipsit de
obiect deoarece sumele primite sunt stabilite Dei prezentate ntr-o alt form, ideile enunate n
printr-o formul impus iar pachetul de servicii cursul anului trecut referitoare la noul sistem de
este decis de CNAS prin Acordul cadru, toate n asigurri sunt practic nemodificate dei vechiul
condiiile unor activiti non-profit! proiectul a fost retras.

4. stimularea asigurrilor facultative; nu a fost Perpetuarea dezbaterilor pe diverse variante de


introdus nici un singur element pentru modificare a legii sntii concomitent cu
stimularea asigurrilor facultative fa de amnarea unor msuri obligatorii care pot fi
cadrul legal actual. adoptate n actualul cadru legislativ face ca, zilnic, s
asistm la pierderea de viei omeneti doar pentru
5. redefinirea pachetului de servicii n
ca cineva refuz s ia deciziile adecvate ACUM.
conformitate cu posibilitile de plat; din
Astfel devenim prtai la un fals politic n care ne
capitolul de asigurri sociale de sntate nu
prefacem preocupai de viitor - fr a oferi soluii -
reiese cum se va atinge acest deziderat.
ignornd prezentul.

SAR Policy Brief #61 iulie 2012


Soluiile propuse merg ctre o direcie
greit, neadecvat situaiei materiale a

SOLUII I RECOMANDRI:

1. Recunoaterea dificultilor prin asigurarea Ministerului Sntii5 din aceasta ar gsindu-se


transparenei totale a parametrilor i
5
indicatorilor de funcionare ai sistemului sanitar. http://www.ms.gov.md/_files/11849-
Ordinul%2520nr.%2520677%2520din%252002.07.2012%
Aceasta soluie a fost mbriat cu mult curaj de 2520Cu%2520privire%2520la%2520aprobarea%2520pla
o ar vecin - Republica Moldova - pe site-ul nul%2520de%2520ac%25C5%25A3iuni%2520al%2520Mi
nisterului%2520S%25C4%2583n%25C4%2583t%25C4%2
583%25C5%25A3ii%2520pentru%2520o%2520Guvernar
e%2520Deschis%25C4%2583%2520pe%2520anii%25202
012-2013.pdf
11
un ordin cu 80 de pagini de msuri i indicatori pe funciune prin adecvarea lor la standarde din
care autoritile medicale trebuie s le dea punct de vedere al aparaturii, personalului i
publicitii lunar i trimestrial, ca parte a Planul de siguranei.
aciuni pentru guvernarea deschis din
aceasta ar. In ara noastr, pn i raportul 4. Stimularea competiiei ntre furnizori prin
minimal pe care CNAS are obligaia legala de a-l majorarea sumelor fiecrei prestaii n sine, pn
la un nivel n care sa fie posibil ca pacienii s
prezenta public este un secret bine pstrat!
opteze fie pentru sistemul de stat fie pentru
2. Adecvarea pachetului de servicii la nivelul sistemul privat cu suportarea unor diferene.
finanrii pe care statul nostru este capabil i Astzi, n sistemul de stat nu exista nici o
dorete sa o fac! Guvernul trebuie sa ias din corespondenta intre costurile reale ale actului
minciuna conform creia poate sa ofere servicii medical i tarifele impuse de CNAS.
medicale n cantiti i de o calitate similare cu cele
din Germania, de exemplu, avnd costuri de 6 ori 5. Creterea implicrii pacienilor, populaiei n
general, n luarea deciziilor care privesc structura i
mai mici!
funcionarea sistemului sanitar.
3. Acreditarea tuturor unitilor sanitare,
respectnd criterii unitare pentru unitile de stat 6. Abandonarea unui proiect de reforma i
i cele private, fr acordarea de derogri. trecerea curajoasa la adoptarea de ctre Guvern a
Guvernul i administraiile locale trebuie sa decid msurilor tactice necesare, care i vin n
dac doresc sau nu sa menin unitile sanitare n responsabilitate, n limitele impuse de actualul
cadru legislativ.

SAR Policy Brief #61 iulie 2012

61 Mihai Eminescu, Bucharest 2, Romania RO- 020071


E-mail: office@sar.org.ro Website: www.sar.org.ro

12

S-ar putea să vă placă și