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Psicologia: cincia e profisso

ISSN 1414-9893 verso impressa

Psicol. cienc. prof. v.20 n.4 Braslia dez. 2000

ARTIGOS

Psicossomtica um estudo histrico e


epistemolgico

Ednia Albino Nunes Cerchiari*

Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul

Endereo para correspondncia

RESUMO

Artigo originado da Dissertao de Mestrado Uma Contribuio ao Estudo da


Relao Cncer de Mama e Alexitimia 1. Trata-se de um detalhado estudo
terico sobre o tema, abrangendo a psicossomtica desde suas origens s
abordagens atuais. Procura fazer um levantamento de quais doenas que se
encontram sob esta denominao e qual o fator etiolgico predominante se
biolgico ou psquico. Analisa tambm a alexitimia em sua relao com a
psicossomtica. Sugerir ainda o termo somatopsicose como o mais indicado
para referenciar as doenas designadas psicossomticas.

Palavras-chave: Psicossomtica, Alexitimia, Somatopsicose.


ABSTRACT

This article originated from the mastership dissertation A Contribution to the


study on the relationship of breast cancer and alexithymia . The detailed
study about this teme shows the deasese psychosomatic from yours origin
until now. This study shows yet which desease are called desease
psychosomatic and which factor etiologic main and if the desease are biologic
or psychic. This study analyses the alexitymia and yours relationship with
psychosomatic. The author suggests the word somatic-psycosis with the best
word to indicate deseases called deseases psychosomatics.

Keywords: Psychosomatic, Alexithymia, Somatic-psycosis.

O termo psicossomtico, aps sculos de estruturao, surgiu no sculo


passado, atravs de Heinroth, com a criao das expresses psicossomtica
(1918) e somatopsquica (1928). (Mello Filho, 1992).

No entanto, o movimento consolidou-se somente em meados deste sculo,


atravs das contribuies pioneiras de Franz Alexander e da Escola de
Chicago. Contudo, as dvidas referentes relao mente corpo continuam
expressas na prpria denominao psicossomtica e ainda continua a ser
usada por muitos estudiosos destes fenmenos.

Para Alexander, o termo psicossomtico deve ser usado apenas para indicar
um mtodo de abordagem, tanto em pesquisa quanto em terapia, ou seja, o
uso simultneo e coordenado de mtodos e conceitos somticos - de um lado
e mtodos e conceitos psicolgicos por outro lado. (Alexander, 1989, p.42).

A. Dias (1992, p.31), refletindo a relao entre sujeito e linguagem, comea


por criticar o termo psicossomtico. Afirma que um termo gasto,
pois entrou no domnio do psiquitrico e da medicina com uma tal amplitude
que, se bem que criando um novo espao de investigao, tambm o diluiu
noutros espaos afins. Prope ainda que, a partir de algumas indicaes
deixadas por Bion, h necessidade de se interrogar quanto inespecificidade
do termo psicossomtico e sua pertinncia.

O termo psicossomtico, na expresso mais comum, pode reportar-se tanto


ao quesito da origem psicolgica de determinadas doenas orgnicas, quanto
s repercusses afetivas do estado de doena fsica no indivduo, como at
confundir-se com simulao e hipocondria, onde toma um sentido negativo.
(Cardoso, 1995, p.5).

No sentido mais preciso, o termo circunscreve reas especficas, sobreponveis


ou no, quando se refere medicina psicossomtica, doenas psicossomticas
ou psicossomtica.

A denominao de medicina psicossomtica, de acordo com seu campo


epistemolgico, um estudo das relaes mente corpo com nfase na
explicao da patologia somtica, uma proposta de assistncia integral e uma
transcrio para a linguagem psicolgica dos sintomas corporais.
(Ekstermam, 1992, p.77).

Sami-Ali (1992, p.159) ao refletir sobre a ligao entre o orgnico e o


relacional comea por distinguir medicina psicossomtica e psicossomtica.
Assim, a medicina psicossomtica uma maneira de introduzir variveis
psicolgicas num domnio que se define como orgnico, adicionando variveis
psquicas s variveis orgnicas.

A Psicossomtica proposta por ele, no entanto, um modelo terico e uma


metodologia especfica, onde o somtico percebido em sua complexidade e
no na falha psquica. Desta forma, Sami-Ali inspira-se na psicanlise, mas a
utiliza somente como ponto de partida para a elaborao de outros conceitos
(Sami-Ali, loc. cit.), afastando-se, desta forma, dos modelos freudianos.

O conceito de doena psicossomtica, sua classificao e diagnstico, outra


questo polmica. Halliday (1943,1945,1946,1948, cit. Alexander, 1989,
p.43) prope que a lcera pptica, a artrite reumatide, a hipertenso, o
hipertireodismo essencial e outras estariam inclusos nas doenas
psicossomticas. O ponto de partida deste autor firma-se na hiptese de que o
fator etiolgico proeminente nestas doenas o fator psicolgico.

No entanto, Alexander2 (1989) diz que, teoricamente, cada doena


psicossomtica, uma vez que fatores emocionais influenciam todos os
processos do corpo, atravs das vias nervosas humorais e que os fenmenos
somticos e psicolgicos ocorrem no mesmo organismo e so apenas dois
aspectos do mesmo processo.

Portanto, a designao de psicossomtica, devido a seu esforo de


delimitao e rigor no seu objeto e mtodos, foi distanciado-se cada vez mais
da Medicina Psicossomtica. No entanto, isso no significa que se caminhe no
sentido da sntese de um modelo psicossomtico, contudo situa-se
numa perspectiva especfica no modo de encarar os fenmenos de doena. E
tampouco significa que se tenha resolvido antigas questes do impasse das
teorias monistas e dualistas da relao corpo-esprito (Cardoso, 1995, p.5).

Evoluo Histrica do Conceito

Se partirmos do pressuposto da unidade funcional soma-psyche, na qual a


psicossomtica se funda, ela constitui, mais uma vez, uma resposta velha
questo da relao corpo esprito. (Weiss e English, 1952, cit. Cardoso, 1995,
p.7), assunto provavelmente to antigo quanto prpria humanidade, uma
vez que a relao entre corpo e esprito foi e continua a ser assunto to
controvertido e fecundo.

Ao fazer referncia a insnia e a influncia das paixes na tuberculose,


epilepsia e cancro, J. C. Heinroth, psiquiatra alemo, utiliza pela primeira vez,
em 1818, o termo psicossomtica. A medicina psicossomtica, a partir do
sculo passado, como reao tradio dualista cartesiana, surge com a
proposta holstica na maneira de olhar a doena. Somente no sculo posterior,
o termo psicossomtica retomado, influenciado pelo desenvolvimento da
psicanlise e do modelo freudiano, iniciando, desta forma, sua estruturao.

A medicina, conhecedora das descobertas e da teorizao da psicanlise, das


investigaes no campo da reflexiologia por Pavlov (1976), da neurofisiologia
por Cannon (1911) e da conceptualizao da noo de stress por Selye
(1956). (Cardoso, 1995, op. cit.), utiliza destas valiosas contribuies para
fazer uma nova leitura dos fenmenos.

A histria da psicossomtica, poderia ser dividida em duas grandes correntes:


de um lado, as correntes inspiradas nas teorias psicanalticas e com base no
conceito de doena psicossomtica; de outro lado, a inspirao biolgica,
alicerada no conceito de stress. (Dantzer, 1989 cit. Cardoso, 1995, op. cit.).

Para Mello Filho (1992), a evoluo da psicossomtica ocorreu em fases. A


primeira, denominada de fase inicial ou psicanaltica, sob a influncia das
teorias psicanalticas, teve seu interesse voltado para os estudos da origem
inconsciente das doenas, das teorias da regresso e dos ganhos secundrios
da doena. A segunda, tambm chamada de fase intermediria, influenciada
pelo modelo Behaviorista, valorizou as pesquisas tanto em homens como em
animais, deixando assim grande legado aos estudos do stress. A terceira fase,
denominada de atual ou multidisciplinar, valorizou o social, a interao e
interconexo entre os profissionais das vrias reas da sade.

Precursores Contribuies da Psicanlise

A psicossomtica e a psicanlise esto articuladas histrica e praticamente,


mesmo que Freud, em momento algum, tenha se preocupado em criar uma
teoria psicossomtica. Devido ao fato de seus conceitos fomentarem grandes
discusses e fundamentarem inmeros modelos, ele considerado um dos
percursores mais influentes nesta rea (Dejours et al.., 1980; Dejours, 1988,
cit. Cardoso, 1995).

Freud (1895), em seus estudos sobre a histeria, aborda a componente


somtica do sintoma de um ponto de vista econmico e conceptualiza o
fenmeno de conexo, a que atribui o sentido de expresso simblica do
conflito. (A. Dias 1976 cit. Cardoso, 1995, op. cit.).

Diferentemente de Janet que afirmava um valor negativo, fosse para


organizao mental subjacente (subconsciente) ou para o sistema neurtico
(astenia), Freud prope um valor positivo descompensao neurtica, via
o estudo do fenmeno histrico (A. Dias, 1992, op. cit.), delimitando, assim,
o pensamento psicanaltico do pensamento psicolgico da poca.

A noo de complacncia somtica3 introduzida por Freud, constituindo


objeto de controvrsia, ainda hoje, por aqueles que defendemo assimbolismo
ou estupidez do sintoma e da escolha do rgo, contra os que acreditam no
seu valor simblico. (Cardoso, 1995). Ao tentar articular o somtico e o
psquico, Freud faz a distino entre as psiconeuroses e as neuroses atuais,
contribuindo sobremaneira a algumas teorias psicossomtica (Sami-Ali, 1992,
op. cit.).

Freud introduziu a expresso complacncia somtica para se referir escolha


da neurose histrica e a escolha do rgo ou do aparelho corporal sobre o
qual se d a converso. (Laplanche e Pontalis, 1995, p.69), onde o corpo ou
um rgo especfico facilitaria a expresso simblica do conflito inconsciente.
Ao questionar a determinao do sintoma, no caso Dora, Freud (1905) levanta
a polmica questo referente origem dos sintomas histricos, ou seja, se
seriam de origem psquica ou somtica. Para ele, no entanto, a questo da
origem dos sintomas histricos, no est em escolher entre a origem psquica
e a somtica, uma vez que todo sintoma histrico requer a participao de
ambos. No pode ocorrer sem a presena de uma certa complacncia
somtica fornecida por algum processo normal ou patolgico no interior de
um rgo do corpo ou com ele relacionado. (Freud, 1905, Vol. VII, p. 47-48).
Portanto, para Freud, esta complacncia somtica que proporciona aos
processos psquicos inconscientes uma sada no corporal (Freud, 1905, loc.
cit.).

Nas psiconeuroses os sintomas provm do recalcado num processo de


insucesso do recalcamento e de retorno do recalcado. Ou seja, oconflito
intrapsquico e as tentativas para sua elaborao tomariam o lugar central,
com existncia de fantasma e neurose de transfert(Cardoso, 1995, p.9).
Enquanto que nas neuroses atuais (neurastenia, neurose de angustia e
hipocondria) no h mediao psquica e a patologia reflete, diretamente, uma
economia sexual perturbada, conseqncia de um excesso ou insuficincia de
descarga, seria a realidade a tomar maior importncia, ficando o conflito fora
do acesso do sujeito (Sami-Ali, cit. Cardoso, 1995, p.9).

Vemos que, os contributos da psicanlise para a teoria psicossomtica so


valiosos, uma vez que, qualquer que seja o momento de sua elaborao, a
teoria psicossomtica permanece estreitamente ligada psicopatologia e mais
especialmente noo de psiconeurose, o que continua sendo a norma
mesmo quando dela nos afastamos deliberadamente (Sami-Ali, 1993, p.86).

Escola Psicossomtica Americana

Na Amrica, o interesse pela psicossomtica surge por volta dos anos 30,
consolidando-se em meados deste sculo com Alexander e Dunbar da Escola
de Chicago. Estes autores consideram que os transtornos psicossomticos
seriam conseqncia de estados de tenso crnica, relativa expresso
inadequada de determinadas vivncias, que seriam derivadas para o corpo.
(Cardoso, 1995, p.10). Defendem ainda a questo da especificidade da
doena psicossomtica numa viso psicogentica. De acordo com a hiptese
da especificidade, as diferentes doenas psicossomticas corresponderiam
diferentes factores psicolgicos, que para Dunbar seriam os tipos de
personalidade e para Alexander os conflitos ou situaes de vida
significantes (Cardoso, 1995, loc. cit.)

A. Dias (1992), criticando os dois grandes ramos da psicossomtica (Escola


Americana e Escola de Paris), diz que o modelo de Alexander e os que dele
derivam um modelo mdico que, entreabindo as portas neurose de
rgo, lhes fechara imediatamente pela imposio do anatmico que exigia
uma explicao do localisacional fisiolgico. ( A.Dias, 1992, p.39). Este autor
ainda salienta que existe insuficincia epistemolgica crucial no modelo de
Alexander, quando este defende a questo da especificidade, ao tentar acoplar
ao rgo e sua doena diferentes personalidades, onde a cada vivncia
emocional corresponderia uma sndrome especfica de alteraes fsicas.

Alexander (1989, p.37), analisando o conceito Freudiano de histeria


conversiva em psicossomtica faz uma distino entre sintoma conversivo e
neurose vegetativa. Para ele, o sintoma conversivo uma expresso
simblica de um contedo psicolgico emocionalmente definido, cuja
finalidade expressar e aliviar tenses emocionais, atravs dos sistemas
neuromuscular voluntrio ou perceptivo. Enquanto a neurose vegetativa
uma resposta fisiolgica dos rgos vegetativos a estados que podem ser ou
no constantes.

Para este autor, apenas no campo das inervaes voluntrias pode haver a
expresso simblica do contedo psicolgico, enquanto que pouco provvel
que nos rgos internos haja expresso simblica. Para explicar este
funcionamento, Alexander cria a noo deneurose orgnica, que abrange
todos os distrbios funcionais dos rgos vegetativos, causados por
impulsos nervosos, originados por processos emocionais que ocorrem em
algum lugar nas reas cortical e subcortical do crebro (Alexander, 1989,
p.37).

Portanto, segundo este autor, a tenso emocional proveniente de conflitos


vivenciados ou afetos especficos reprimidos estimulariam a funo de rgos
especficos, verificando-se, a partir da, uma espcie de estase anormal de
energia, pelo aumento ou persistncia da produo dos concomitantes
fisiolgicos das emoes, perturbadora do seu funcionamento normal, isto ,
o que em um primeiro momento se traduziria por uma alterao da
funo posteriormente se constituiria em uma transformao orgnica, ou
seja,passaria de sintoma funcional a sintoma orgnico (Cardoso, 1995,
p.11).

Do ponto de vista psicodinmico, Alexander (1989, p.11), divide os distrbios


emocionais das funes vegetativas em duas categorias, sendo que
correspondem a duas atitudes emocionais especficas. A primeira categoria se
refere s atitudes emocionais de preparao para luta ou fuga e a segunda
retirada da atividade dirigida para o exterior. E, do ponto de vista
fisiolgico, as atitudes emocionais, da primeira categoria, esto sob o
comando do sistema nervoso simptico; e, a segunda categoria, sob o sistema
nervoso parassimptico. Partindo deste princpio, distingue as doenas
relacionadas ao sistema nervoso simptico como respostas ativas, e as
doenas relacionadas ao sistema nervoso parassimptico como respostas
passivas. O primeiro grupo incluria doenas como a hipertenso arterial, a
diabetes, a epilepsia, etc... enquanto do segundo grupo fariam parte afeces
como asma, as colites, a lcera duodenal, etc... (Cardoso, 1995, p.11).

A teoria da especificidade4 norteia todos os pontos de vista de Alexander. Para


ele, a especificidade orgnica seria responsvel pela fragilidade de
determinados rgos. Est aliada a constelaes emocionais ou
psicodinmicas dos sujeitos e que a par de conflitos inconscientes especficos
organizaria modos de defesa tambm especficas, poderia levar ao
aparecimento de determinadas doenas, servindo a situao exterior de
desencadeante (Cardoso, 1995, loc. cit.).

O conceito de que h uma predisposio para determinadas doenas conforme


o tipo de personalidade muito antigo e ainda presente no pensamento
mdico. Dunbar, a partir da aplicao de mtodos modernos de diagnstico
psicodinmico(Alexander, 1989, p.59) explora este campo frtil e
desenvolve a noo de perfil de personalidade, enquanto factor pr-mrbido
determinante no aparecimento de certas doenas psicossomticas (Cardoso,
1995, op. cit.).

Em seu estudo de perfis, esta autora procura associar a um perfil psicolgico


uma patologia orgnica precisa(Sami-Ali, 1993, p.86), chegando, inclusive, a
um impressionante perfil do paciente coronariano, dos pacientes fraturados e
propensos a acidentes, dos pacientes diabticos etc.... Nestes estudos de
perfis, Dunbar (1943, cit. Alexander, 1989) descreve
determinadas correlaes estatsticas entre a doena e o tipo de
personalidade. (Alexander, 1989, p.59). O perfil do paciente coronariano
parece ser o mais precioso de seus perfis. Para ela, este paciente demonstra
ser uma pessoa constantemente batalhadora. Apresenta ter um elevado grau
de controle e persistncia e, tambm, uma aparncia distinta, tendo como
objetivo primordial o sucesso e a realizao e, para atingir estes objetivos, o
mesmo planeja a longo prazo.

Outro perfil estudado por ela se refere ao paciente fraturado. Ao contrrio dos
pacientes coronarianos, estes Tendem a agir sob impulso repentino e,
freqentemente, manifestam hostilidade mal controlada contra pessoas em
posio de autoridade; ao mesmo tempo, seu comportamento motivado por
sentimentos de culpa e mostra uma tendncia a auto-punio (Alexander,
1989, p.59)

Atravs destes estudos de perfis, Dunbar, conclui que determinados tipos de


personalidades tenderiam a assumir ou no ocupaes de responsabilidade.

Alvarez (1930, cit. Alexander, 1989), clnico e estudioso de perfis, tem


aperfeioado o conceito de personalidade prpria do portador de lcera
pptica (Alexander, 1989, p.58), concluindo que estas pessoas demonstram
caractersticas do tipo empreendedor, enrgico e agressivo. No entanto,
Draper (1924, cit. Alexander, 1989) diz que um grande nmero de pacientes
com lcera pptica demonstram que sob a aparncia de empreendedor,
enrgico e agressivo h caracterstica de dependncia e, conforme ele as
expressou, femininas(Alexander, 1989, loc. cit.).

As doenas endcrinas outro terreno fecundo para a correlao de traos


de personalidades com quadros de doena (Alexander, 1989, p.58). O
paciente com hipertireoidismo demonstra ser extremamente tenso, irritvel e
sensvel, (Alexander, 1989, op. cit.), enquanto que o paciente com
hipotireoidismo demonstra ser uma pessoa embotada, fleumtica e
lenta (Alexander, 1989, op. cit.).

Alexander, criticando estes perfis psicolgicos de Dunbar, afirma que os


mesmos revelam, primariamente, a defesa do paciente e no os conflitos que
podem estar relacionados especificamente gnese da doena (Alexander,
1989, op. cit.) e que os estudos psicodinmicos tm revelado que
determinados distrbios das funes vegetativas podem ser correlacionadas
diretamente com estados emocionais especficos e no com configuraes de
personalidades superficiais, como descritas nos perfis de personalidade
(Alexander, 1989, op. cit.).

Na mesma perspectiva de Dunbar, Friedman e Rosenman, (1959, cit. Lon,


1993), na dcada de 50, ao investigarem seus pacientes com doenas
coronarianas, concluem que determinados indivduos que apresentam uma
acentuada urgncia de tempo associada a uma intensa hostilidade, grande
fluncia verbal, atividade psicomotora intensa, ambio e competio estariam
mais suscetveis s doenas coronarianas. A este tipo de padro de conduta
que predispe o indivduo a doenas coronarianas, estes autores
denominaram de Padro de Conduta tipo A, ou personalidade tipo A .

Apesar da aceitao e da popularidade desta teoria nos anos 70, alguns


autores (Price, 1982; De Flores e Valdes, 1986; cit. Lon, 1993, op. cit.)
questionam o peso destas caractersticas nas doenas coronarianas. Parece
que somente certas caractersticas da personalidade do tipo A, tais como a
agressividade e a clera, poderiam ser ligadas apario de doenas
coronrias. Um outro problema ameaa a validade do tipo A, o fato de ele
no predizer os riscos coronrios em mulheres (Paulhan, et al. , 1994, p. 34,
traduo nossa).

Escola Psicossomtica de Paris

Em uma reverso de perspectiva das escolas americanas, no final dos anos


50, a Frana, a partir de nomes com o P. Marty, M de MUzan, M. Fain e C.
David, inicia uma investigao em psicossomtica.

Para A. Dias (1992), esses autores, ao utilizarem uma escuta


analtica destes sujeitos, ao invs de escutar o sujeito via rgo,
diferenciaram-se substancialmente da escola psicossomtica americana. Ao
realizarem esta forma de escuta, Marty e seus colegas se surpreenderam,
pois descobriram que estes sujeitos no estavam falando de nada. No
entanto, este nada possibilitou aos investigadores franceses a formulao de
uma gigantesca negatividade simblica, aonde o pensamento operatrio, a
precariedade onrica e a ausncia de fantasia se impunham como esfinges aos
decifradores do enigma psicossomtico (A Dias, 1992, p.40).

Para estes autores, o termo psicossomtica se refere designao de


uma abordagem de pacientes, de uma tcnica psicoterpica e de uma
teoria, (Rocha, 1989, p.104) cujo interesse a compreenso do que ocorre
na mente dos sujeitos que respondem aos conflitos e aos acontecimentos
somatizando. Esta forma peculiar de organizao mental apresenta as
seguintes caractersticas: dificuldade de fantasiar livremente, pobreza de
associaes subjetivas, dificuldade de estabelecer uma transferncia, pobreza
de investimentos libidinais e ausncia de reaes afetivas diante de perdas e
outros acontecimentos traumticos, (Rocha, 1989, loc. cit.). A este grupo de
caractersticas, nomearam de relao branca, vida operatria.

Marty e MUzan (1983, cit. Silva e Caldeira, 1992, p.113),. a partir dos
estudos realizados por Fain e David, sobre a vida onrica e aplicados seus
pacientes, perceberam que estes tinham uma forma peculiar de pensar e de
lidar com suas emoes. A esta forma de pensamento, estes autores
denominaram de pensamento operatrio. Portanto, o conceito
de pensamento operatrio surgiu nos ltimos anos como conseqncia do
desenvolvimento da escola francesa e americana, para designar a forma de
pensar e de lidar com emoes de pacientes definidos como psicossomticos.
Esta forma peculiar de pensamento seria para eles um pensamento consciente
que se organizaria por causa da falha do pr-consciente, acarretando assim
impossibilidade de comunicao entre o consciente e o inconsciente.
Conseqentemente , os sujeitos que apresentam esse estilo peculiar de
pensamento teriam uma pobreza fantasmtica e uma precria vida onrica.
Portanto, a capacidade simblica e o valor de sublimao seriam quase
inexistentes acarretando um prejuzo considervel da capacidade de produo,
quer cientfica quer artstica, desses sujeitos.

Essa estrutura de pensamento apresenta duas caractersticas fundamentais: a


primeira se refere a um pensamento consciente que se manifesta sem vnculo
algum com o orgnico e sem atividade fantasmtica de considervel valor; e a
segunda diz respeito ao fato do pensamento reproduzir simplesmente uma
ao, ou seja, no h significado para o ato, mas apenas a palavra ilustrando
a ao. Nesse sentido, a palavra seria apenas para descarregar uma tenso.
Ela vazia, desprovida de qualquer elaborao e sem nenhuma ligaocon
una atividaded fantasmtica situado en un grado apreciable5 (Martin y
MUzan, 1963, p.715); apenas uma reproduo do ato, no h distncia do
significante perante o significado.

Do ponto de vista funcional, Marty e MUzan (1963) procuram relacionar a


singularidade do pensamento operatrio ao processo primrio e secundrio.

O fato de se encontrar, nesse tipo de pensamento, orientao para a realidade


sensvel, preocupao com o lgico, com a continuidade e com a casualidade
nos remeteria a uma modalidade do processo secundrio, no entanto a
atividade deste estilo de pensamento se fixa, principalmente, s coisas e no
s expresses simblicas e imaginao. Quanto noo de cronologia, esta
se utiliza do processo secundrio, no entanto, ocorre, em uma unidade de
tempo limitado.

Para esses autores, em um primeiro momento parece que no h nenhuma


relao entre o pensamento operatrio e o processo primrio. No entanto,
determinadas manifestaes verbais perversas ou agressivas, que surgem de
repente desconectadas do contexto, denunciam uma certa ligao com o
inconsciente. Apesar da existncia dessa ligao, o contato estabelecido entre
eles ocorre en el nvel mas boyo, el menos elaborado, mas ac de las
primeiras elaboraciones integradoras de la vida pulsional6 . (Marty y MUzan,
1963, p.719).

Escola de Boston e Conceito de Alexitimia

Jonhn Nemiah e Peter Sifneos, dois analistas americanos, nos anos 70, que se
propuseram a realizar pesquisas sobre a forma peculiar de se comunicar dos
pacientes psicossomticos, constataram, por meio do estudo minucioso de
entrevistas psiquitricas, gravadas com pacientes que apresentavam alguma
doena psicossomtica clssica, que dezesseis desses pacientes
demonstraram uma impressionante dificuldade de expressar ou descrever
suas emoes atravs da palavra, assim como uma acentuada diminuio dos
pensamentos fantasmticos.

Posteriormente, aps repetidas observaes, estes autores concluram que os


pacientes com doenas psicossomticas clssicas, ao contrrio dos pacientes
psiconeurticos, apresentavam freqentemente uma desordem especfica nas
suas funes afetivas e simblicas, acarretando uma forma de se comunicar
confusa e improdutiva (Taylor, 1990).

A esta maneira peculiar de se comunicar desses pacientes, Sifneos(1972)


denominou de alexitimia, sendo que a etimiologia da palavra alexitimia de
origem grega (a = falta de, lexis = palavra, thymos = emoo), significando
falta de palavras para as emoes (Taylor, 1990)

A alexitimia, apesar de inicialmente ter sido relacionada a perturbaes


psicossomticas clssicas, atualmente, pode ser encontrada em um grande
nmero de sujeitos que padecem de diversas perturbaes fsicas e
psicopatolgicas, quer como um estilo peculiar do funcionamento mental, quer
como resposta do sujeito s situaes vividas como ameaadoras pela difcil
conteno psquica das emoes dolorosas (Teixeira e col., p.381).

Apesar desses estudos atuais demonstrarem que essa maneira peculiar de se


comunicar no especfica dos pacientes com doenas psicossomticas
clssicas, a contribuio de Nemiah e Sifneos de importncia fundamental,
pois chamaram a ateno para um aspecto do funcionamento psquico
relevante tanto para a medicina psicossomtica quanto para a psicanlise.
Apontaram, principalmente para a psicanlise atual, uma direo a tomar
sobre a explorao da vida intra-psquica via estudo da comunicao entre
paciente e analista.

Embora sejam vrias as investigaes no sentido de encontrar uma nica


explicao etiolgica para a alexitimia, Nemiah (1977, cit. Taylor 1990)
acredita na hiptese de que haja mltiplos fatores exercendo influncias no
desenvolvimento deste fenmeno to complexo. Taylor (1988), concorda com
esta hiptese e ressalta que a maneira de se comunicar influenciada, no
somente por fatores genticos, neuropsicolgicos e intra-psquicos, mas
tambm por fatores scio-culturais, pelo nvel intelectual e pelos modelos dos
discursos familiares.

De acordo com Mc Dougall (1974, cit. Taylor 1990), ao contrrio do que


acontece na histeria de converso, onde o corpo se rende dramatizao
simblica do conflito intra-psquico, no fenmeno alexitmico o corpo segrega
seus prprios pensamentos. Sendo este corpo sentido como se pertencesse a
algum (me) ou a alguma coisa (mundo externo). Para essa autora, o
fenmeno alexitmico acontece em decorrncia de perturbaes da relao
me-filho, sendo esse fenmeno uma patologia pr-neurtica extremamente
precoce dominada pelos mecanismos de defesa de clivagem e de identificao
projetiva (Mc Dougall, 1980, 1982 cit. Taylor, 1990). Essas perturbaes
correspondem fase do desenvolvimento simbitico, onde as representaes
de si e as representaes do objeto no so nitidamente diferenciadas e
tambm os smbolos no so utilizados de forma concreta. Portanto, do ponto
de vista de Mc Dougall (1982), a alexitimia uma dfense singulirement
forte contre la douleur psychique et les anxits psychotiques associes aux
objtes internes archaiques7 (Taylor, 1990, p. 778).

Krystal (1973, cit. Silva e Caldeira, 1992) realizou estudos em toxicmanos,


vtimas de holocaustos e indivduos psicossomticos, e concluiu que a
alexitimia mais que uma defesa, como postulou Mc Dougall, uma parada
do desenvolvimento afetivo decorrente de um traumatismo infantil, ou uma
regresso da fonction affetictive-cognitive aprs un traumatisme
catastrophique lag adulte8(Krystal, 1979,1982-1983 cit. Taylor, 1990, p.
778). Portanto, a concepo de alexitimia de Krystal se aproxima da noo de
Bion (1977) de dune fonction alpha dficente 9 e tambm da concepo
Kleiniana de fixation ou de rgression par rapport la position paranide-
schizide10 (Taylor, 1990, p. 779).

De acordo com o exposto anteriormente, a alexitimia um constructo


derivado da clnica baseado em observaes e minuciosos estudos das
entrevistas de consultas psiquitricas em pacientes com doenas
psicossomticas clssicas.

Nemiah e Sifneos (1970, cit. Taylor, 1990) perceberam, atravs desses


estudos que havia uma ntida diferena na maneira como se queixavam os
pacientes alexitmicos dos pacientes neurticos. Enquanto os pacientes
neurticos se queixavam de sintomas emocionais e dificuldades psicolgicas,
os pacientes alexitmicos se queixavam de sintomas somticos, onde na
maioria das vezes no havia qualquer ligao entre os sintomas e qualquer
doena fsica que pudessem ter. A maneira como esses pacientes se
comunicavam se caracterizava por um pensamento simblico em que as
pulses, os sentimentos e os desejos no apareciam. Sendo esse um
pensamento vulgar, particular, preocupado com detalhes e acontecimentos
externos, ou seja, voltado para o mundo exterior em detrimento do mundo
interior.

Outra caracterstica, apontada por esses autores, se refere a uma


extraordinria dificuldade desses sujeitos em reconhecer e descrever seus
prprios sentimentos, assim como, em diferenciar as sensaes corporais dos
estados emocionais. (Nemiah, Freyberger e Sifneos, 1976, cit. Taylor, 1990).
Ainda, nessa concepo, esses sujeitos demonstraram ser hiperadaptados e
com elevado grau de conformismo social, aparentando ser s vezes um
neurtico com une personnalit hystrique ou un caractre obsessionnel11
(Taylor, 1990, p. 771). No entanto, Nemiah (1973) faz uma distino, dizendo
que as personalidades alexitmicas apresentam uma ausncia de pensamento
fantasmtico associados ao conflito psicolgico (Taylor, 1990).

A Explicao Biolgica e Neurofisiolgica em


Psicossomtica

Chrousos e Gold (1993) definem estresse como um estado de desarmonia ou


de homeostase ameaada. (Chrousos e Gold, 1993, p. 479). Para estes
autores, Heracleitus foi o primeiro a sugerir que um estado esttico, sem
alterao, no era condio natural(Chrousos e Gold, 1993, op. cit.) dos
organismos vivos, mas sim a capacidade, de se submeterem a alteraes
constantes. Empdocles, logo aps esta idia, prope que a condio
necessria para a sobrevivncia dos seres vivos consiste no equilbrio e
harmonia dos elementos em oposio dinmica.

Partindo desta concepo, Hipcrates, cem anos depois, define sade como
sendo um equilbrio harmonioso dos elementos e das qualidades de
vida (Chrousos e Gold, 1993, p.480) e doena como desarmonia sistemtica
destes elementos. (Chrousos e Gold, 1993, loc. cit.). Hipcrates sugere ainda
que as foras que provocam a desarmonia - a doena - tm sua origem
nas fontes naturais e no de fontes sobrenaturais e que as foras de contra
equilbrio ou adaptativas eram tambm de origem natural (Chrousos e Gold,
1993, loc. cit.).

Thomas Sydenham, no perodo da Renascena, amplia o conceito de doena


de Hipcrates quando a define como uma desarmonia sistemtica trazida
tona devido s foras perturbadoras (Chrousos e Gold, 1993, loc. cit.),
sugerindo que uma resposta adaptativa a estas foras poderia acarretar
alteraes patolgicas.

No sculo XIX, ao tornar mais ampla a noo de harmonia ou de estado de


estabilidade, Claude Bernard, introduz o conceito do milieu interieu, ou o
princpio de um equilbrio fisiolgico interno dinmico (Chrousos e Gold,
1993, loc. cit.).

Posteriomente, Walter Cannon, fisiologista notvel criou o termo homeostase,


ampliando-o tanto a parmetros emocionais quanto a fsicos. Atravs de suas
pesquisas com animais percebeu que, quando estes eram submetidos a
estmulos desequilibradores de sua homeostase, se preparavam para a luta
ou fuga, apresentando alteraes somticas12 e que estas alteraes eram
desencadeadaspor descargas adrenrgicas da medula da supra-renal e de
noradrenalina em fibras ps-ganglionares (Rodrigues e Gasparini, 1992,
p.99).

Partindo destas descobertas, Cannon teorizou em 1934 a relao entre


emoes e alteraes fisiolgicas e hormonais, enquanto funo adaptativa do
organismo s solicitaes ou agresses externas (Luban-Plozza, 1979, cit.
Cardoso, 1995, p.15).

Na dcada de 30, Hans Selye, endocrinologista, radicado no Canad, pegou


emprestado o termo estresse da fsica e o utilizou para significar as aes
mtuas de foras que tm lugar atravs de qualquer seo do corpo.
(Chrousos e Gold, 1993, p.480). Atravs de seus estudos, demonstrou que
um organismo, quando exposto a um esforo provocado por um estmulo que
ameace sua homeostase, reage com o corpo todo e de forma uniforme e
inespecfica (Rodrigues e Gasparini, 1992, loc. cit.). A esta forma de reagir,
Selye denominou de Sndrome Geral de Adaptao, chegando assim a noo
de stress (Cardoso, 1995, loc. cit.). Portanto, stress, para ele, uma
resposta inespecfica que o organismo desenvolve ao ser submetido a uma
situao que exige esforo para a adaptao(Rodrigues e Gasparini, 1992,
op. cit.).

Esta sndrome, de acordo com este autor, consiste em trs fases: a de


alarme, a de resistncia e a fase de exausto, sucessivamente. No entanto,
para que haja o stress, no necessrio que a fase se desenvolva at o final
e, se a reao ao agressor for muito intensa ou se o agente do estresse for
muito potente e/ou prolongado, poder haver, como conseqncia, doena ou
maior predisposio ao desenvolvimento da doena (Rodrigues e Gasparini,
1992, p.99).

Holmes et Rahe, (1967, cit. Cardoso, 1995), partindo da noo de stress e


interessados em investig-los, elaboraram um instrumento para med-lo.
Desenvolveram, desta forma, uma Escala onde os life events so pontuados
em funo do esforo adaptativo que exigem (Life Change Units ou LCU)
(Cardoso, 1995, op. cit.), onde haveria limites a partir dos quais se
constituiriam nveis de risco para o aparecimento de doenas, dado que o
esforo de adaptao em causa teria um efeito cumulativo nos sujeitos, em
relao a sua capacidade de resposta. Da que a pontuao obtida constituiria
um bom indicador preditivo de um adoecer psicossomtico (Villemain, 1989,
cit Cardoso, op. cit.).

Convm acrescentar que o stress uma resposta radicalmente inespecfica e


apenas descreve o nvel orgnico da coisa. No ajuda compreender
psicologicamente o adoecer psicossomtico.

Outras Concepes e Modelos em Psicossomtica

Os princpios psicossomticos, segundo Dejours (1988), teriam suas hipteses


aliceradas na inter-relao entre o corpo fisiolgico e o corpo ertico. Para
ele, atravs da subverso libidinal, o corpo ertico surge do corpo biolgico,
mantendo constantemente uma relao de dependncia, influenciando e
intervindo ao nvel da relao orgo-juno (Cardoso, 1995, p.22).

Dejours (1988 cit Cardoso, 1995) utilizou esta designao subverso


libidinal para se referir aquisio de algo que, alm de no ser definitivo,
no se completaria jamais, acarretando assim um confronto constante entre
corpo ertico e corpo biolgico (Cardoso, 1995, op. cit.). De acordo com essa
concepo, no faz sentido algum separar doena orgnica e doena mental
uma vez que as somatizaes, nas duas, correspondem a uma somatizao
cerebral, designada habitualmente por psicose. Portanto, a escolha do
rgo, nessa concepo, dependeria das vicissitudes da subverso libidinal e
da construo do corpo ertico, ancorado nas funes bio-endcrinas como
nas motoras e cognitivas(Cardoso, 1995, op. cit.).

Sami-Ali (1987, op. cit.), atravs da investigao clnica e terica,


desenvolvida h 30 anos, enuncia, em seu livro Pensar o somtico, um
projeto paradoxal, uma vez que, segundo ele, pensar o somtico e o pensar
psquico so dois caminhos radicalmente diferentes.

Ao pensar o somtico, Sami-Ali, partindo de uma anlise crtica do modelo


psicanaltico, prope um modelo multidimensional em psicossomtica. Para
ele, o ponto mais fraco da psicanlise de Freud e dos autores que se
seguiram a extenso, a extrapolao terica e especulativa, sem limites,
dos modelos da psicopatologia aos fenmenos orgnicos, biolgicos,
histricos, sociais, etc...(Sami-Ali, 1987, p.158). Diz ainda que uma iluso,
pensar que seja possvel chegar a uma compreenso de todos
os funcionamentos individuais, grupais, biolgicos e histricos, partindo de
um s e nico modelo - a patologia freudiana. E que para chegarmos a uma
compreenso dos fenmenos psicossomticos necessrio que nos livremos
dessa iluso.

A patologia orgnica, conforme a perspectiva desse autor, no pode ser


integrada num modelo histrico, nem no modelo da neurose atual e nem no
modelo da psicose, uma vez que tudo relacional, isto , o problema da
patologia orgnica deve ser visto globalmente a um funcionamento regido
em primeiro lugar pelos ritmos biolgicos, sendo que nesses ritmos h
sempre alternncia entre dois estados fundamentais, o sonho e a viglia, que
so regidos por qualquer coisa que se encontre alm ou aqum do
psquico (Sami-Ali, 1987, op. cit.). A partir dessa perspectiva Sami-Ali coloca
que toda a questo psicossomtica deve ser considerada na relao onde no
haja dum lado o psquico e do outro do orgnico. O que realmente existe
qualquer coisa que reenvia a uma relao original, existente antes do
nascimento e depois do nascimento. Est-se em relao desde a
concepo (Sami-Ali, 1987, op. cit.).

Desta forma, Sami-Ali contesta Fairbaim, quando este tenta assentar a


relao precoce procura do objeto, e tambm Anzieu ou Bowlby, quando
estes procuram relacionar essa relao aos laos de vinculao, uma vez que,
para ele, a vida psquica comea muito antes da fase narcsica ou auto-
ertica.

Outro aspecto relevante psicossomtica, conforme esse autor, diz respeito


maneira como v o sonho. Para ele, o sonho uma criao da realidade e no
uma realizao do desejo como visto por Freud, sendo que est ligado aos
ritmos biolgicos. Paralelamente a esses ritmos, Sami-Ali considera o espao e
o tempo como duas dimenses fundamentais na compreenso da realidade
humana(Sami-Ali, 1987, op. cit.), pois a organizao desse espao e tempo
parmetro para a anlise e para a compreenso dos fenmenos
psicossomticos (Sami-Ali, 1987, op. cit.).

Quando Sami-Ali articula a questo tempo e espao, no a reduz a formas


simblicas. Fala de um tempo e espao ideais e da transposio de espao
em tempo e deste tempo em espao de representao, em relao com a
projeo (Sami-Ali, 1987, op. cit.). no sonho que ocorre a objetivao de
um mundo e na criao de um mundo objetivo, que se torna subjetivo, uma
vez que a projeo a alucinao, o facto de criar um mundo que sou eu,
e todos criam esse mundo (Sami-Ali, 1987, op. cit.).

Para ele, o esquecimento do sonho especfico da espcie humana e o que


existe a lembrana do sonho e no o sonho em si, sendo que o
recalcamento ocorre na passagem do sonho memria dos sonhos. Esse
recalcamento ocorre de tal maneira que a atividade onrica, em certas
pessoas, desaparece completamente. Quando ocorre o desaparecimento total
da atividade onrica, que Sami-Ali fala de uma possvel ligao entre
organizao da atividade do sonho e a doena orgnica. A atividade onrica
determina o funcionamento psquico e, quando h ausncia desse
funcionamento, aparece a patologia da adaptao. Desta forma, o que estaria
recalcado no so os contedos e sim toda uma funo, algo que apaga o
trao das emoes, tanto na expresso onrica como na expresso do
afecto (Cardoso, 1995, p.25).

Na concepo de A. Dias (1992), o termo psicossomtica, devido a sua


inespecificidade, deve ser substitudo pela designaosomatopsicose,
utilizada tanto por Bion (III volume de A memoir of the Future cit. A. Dias,
1992, p.31) quanto por Meltzer (Metapsicologia Ampliada, cit. A. Dias, 1992,
p.31). O termo somatopsicose enuncia um contexto terico claro, onde
o adoecer psicossomtico encarado na sua relao com fenmenos
psquicos determinados. (Cardoso, 1995, p.35).

A. Dias (1992), ao investigar sobre a somatopsicose, parte de pressupostos de


Bion e coloca como paradigma somatopsictico a mentira originria, sendo
que o conceito de mentira originria, para ele, muito mais amplo que o
recalcamento originrio de Klein e o falso self de Winnicott e mais at que
a questo da hipermaturao. (A. Dias, 1992, p.34). Refere-se, portanto, a
uma hiper-adaptao ao outro, ao meio humano, decorrente da afirmao
omnipresente do outro, onde o sujeito se desanima, no havendo um nico
espao para a identificao projectiva, mas somente uma forma particular de
identificao adesiva em que o sujeito se condena a uma reduplicao do
outro e do pensamento do outro (Cardoso, 1995, p.35).

No decorrer deste estudo perceptvel que, apesar de toda a complexidade e


diversidade das principais concepes, houve grandes avanos nas
investigaes referentes s doenas psicossomticas.

Sntese e Reflexo a Partir dos Diversos Modelos

O maior legado de Freud (1894) para as investigaes psicossomticas se


deve ao conceito de converso13 individual. Esse termo-converso- foi
utilizado por Freud para explicar a transposio de um conflito psquico na
tentativa de resolv-lo em termos de sintomas somticos, motores ou
sensitivos. (Laplanche e Pontalis, 1995, p.103). No fim do sculo XIX, essa
idia, amplia o desenvolvimento das investigaes psicossomticas,
reinaugurando o campo da psicossomtica, que se veio a estender por dois
grandes ramos de investigao (Cardoso, 1995, p.37).

O primeiro ramo da histria da psicossomtica se refere Escola Americana,


representada por Franz Alexander e Dunbar, cuja via de investigao tem
como ponto de partida o modelo mdico, onde estes procuram correlacionar
determinados tipos de personalidades com doenas orgnicas especficas.
Nessa mesma perspectiva, outra rea de investigao, que tambm se
desenvolveu muito nos anos 30 e que muito contribuiu para os avanos nas
investigaes psicossomticas, se refere s investigaes experimentais
acerca das variveis fisiolgicas das emoes, em torno das descobertas de
Walter Cannon e Hans Selye (Dantzer, 1989, cit. Cardoso, 1995, op. cit.).

Nesse perodo, esses dois movimentos se aproximam, mas as investigaes


no ultrapassam os dados estatsticos e discordantes em relao a descrio
das diferentes personalidades acopladas ao rgo e sua doena. (A. Dias,
1992, op. cit.). Em decorrncia da no extrapolao dos dados estatsticos e
da no valorizao da histria pessoal do indivduo e da gnese inconsciente
das doenas, essa concepo esgotou em seu prprio processo descritivo.
(Cardoso, 1995, op. cit.). No entanto, as contribuies da Escola
Psicossomtica Americana, especificamente Alexander e Dunbar, e as de
Cannon e Selye foram fundamentais para a consolidao do movimento
psicossomtico, assim como para a influncia sobre uma medicina integral e
humanista. Contudo, ao sair em busca do entendimento holstico dos
fenmenos, essa concepo tambm se descaracterizou e o que ganhou em
extenso parece ter perdido em profundidade (Cardoso, 1995, loc. cit.).

O segundo grande ramo das investigaes psicossomticas diz respeito


queles que tentaram e em grande parte conseguiram - unificar o discurso e
o modo de relao de objecto subjacentes doena psicossomtica (A. Dias,
1992, p. 39). Trata-se da Escola Psicossomtica de Paris, que prope uma
nova forma de escutar o indivduo, viabilizando uma nova leitura do sintoma e
do sofrimento emocional ao atribuir um valor positivo ao fenmenos, mesmo
se a natureza prpria dos fenmenos assenta numa negatividade simblica e
sintomtica ( A. Dias, 1992, cit., Cardoso, 1995, op. cit.).

Seguindo essa mesma concepo, outros autores trouxeram sua valiosa


contribuio para o movimento psicossomtico. Contudo, essas contribuies
no propiciaram resoluo quanto fundamentao epistemolgica da
psicossomtica. Nesse sentido, A. Dias (1994, cit. Cardoso, 1995, op. cit.), de
posse das contribuies epistemolgicas de Bion, coloca o adoecer
psicossomtico no contexto da relao entre pensamento, emoo e aparelho
de pensar o pensamento, onde o fenmeno alexitmico deve ser visto como
manifestao da separao entre o pensamento e aparelho de pensar o
pensamento.

Ao realizar a pesquisa de dissertao de mestrado Uma contribuio ao


estudo da relao cncer mama e alexitimia, com 41 mulheres portadoras de
cncer de mama confirmado e com 51 mulheres que at o momento da
pesquisa ( fevereiro a julho de 1997) no apresentavam qualquer indcio de
doena psicossomtica, verificamos que os resultados obtidos na amostra de
mulheres com cncer de mama, atravs da anlise comparativa dos
resultados relativos aos escores dos fatores 1,2,3, da Toronto Alexithymia
Scale TAS 20 -, de acordo com as concepes de Marty & Muzan, Bion e A.
Dias, evidenciam que para alm da dificuldade em discriminar sentimentos e
expressa-los aos outros o que realmente ocorre com as mulheres portadoras
de cncer de mama a existncia de um pensamento muito prximo do
pensamento psictico.

Desta forma, os resultados encontrados sugerem que o conceito de


somatopsicose, parece mais adequado do que os outros conceitos anteriores,
devendo portanto se fazer novas pesquisas nesse sentido.

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Endereo para correspondncia


Ednia Albino Nunes Cerchiari
Rua Ibirapuera n, 240 - Jardim Ibirapuera
79041-290 Campo Grande - MS
Tel./Fax.: +55 21 6774-11621
E-mail: edcer@zaz.com.br

Recebido em 20/07/99
Aprovado em 22/09/00

*
Psicloga. Especialista em Psicologia Clnica e Psicanlise CESULON Mestre
em Psicopatologia e Psicologia Clnica pelo Instituto Superior de Psicologia
Aplicada ISPA. Lisboa. Portugal. Professora na Universidade Estadual de Mato
Grosso do Sul. Candidata a formao Psicanaltica pelo GESP.
1
Orientador professor doutor, Carlos Amaral Dias. Estatstica, Professor
Doutor Odival Faccenda.
2
Alexander a partir de 1944, estrutura seu modelo psicossomtico em quatro
premissas: 1) todas as funes humanas so psicossomticas; 2) as emoes
esto sempre associadas aos concomitantes fisiolgicos; 3) as emoes ou
conflitos especficos levam a concomitantes fisiolgicos especficos; 4) as
emoes cuja expresso direta recalcada por razes ligadas ao conflito
intra-psquico, provocam secundariamente estados de tenso fisiolgicas pelo
aumento, em intensidade e durao, dos seus concomitantes fisiolgicos. A.
Dias (1981, p.5)
3
Freud(1905) usou este termo pela primeira vez no caso Dora. Este termo, no
entanto, raramente reaparece em seus trabalhos subseqentes. (Freud, Obras
Completas, Vol. VII, p.47)
4
De acordo com esta teoria, as respostas fisiolgicas aos estmulos
emocionais, normais e mrbidos variam conforme a natureza do estado
emocional que as desencadeia. (Alexander, 1989, p. 55)
5
Com alguma atividade fantasmtica de um nvel aprecivel.
6
em um nvel de pouca elaborao, como aqum das primeiras elaboraes
integradoras da vida pulsional.
7
defesa singularmente forte contra a dor psquica e as ansiedades psicticas
associadas aos objetos internos arcaicos
8
funo afetiva-cognitiva depois de um traumatismo infantil catastrfico na
idade adulta
9
uma funo alfa deficiente.
10
fixao ou de regresso com relao a posio paranide-esquizide
11
uma personalidade histrica ou um carter obsessivo
12
Estas alteraes somticas se caracterizam por: a) aumento da freqncia
cardaca e da presso arterial, para permitir que o sangue circule mais
rapidamente e portanto, cheguem aos tecidos mais oxignio e nutrientes; b)
contrao do bao, levando mais glbulos vermelhos corrente sangunea,
acarretando mais oxignio para o organismo; c) o fgado libera acar
armazenado na corrente sangnea para que seja utilizado como alimento e,
consequentemente, mais energia para os msculos e crebro; e) aumento da
freqncia respiratria e dilatao dos brnquios, para que o organismo possa
captar e receber mais oxignio; f) dilatao pupilar com exoftalmia, para
aumentar a eficincia visual; g) aumento do nmero de linfcitos na corrente
sangnea, para reparar possveis danos aos tecidos. (Rodrigues e Gasparini,
1992).
13
Este termo foi empregado por Freud pela primeira vez no artigo sobre As
Neuropsicoses de defesa (1894) Edio Standard Brasileira (1994), vol. III,
p.56, Imago Editora. No entanto parece haver uma certa impreciso quanto o
verdadeiro autor deste termo - Freud ou Breuer. (1914) Edio Standard
Brasileira (1994), vol. XIV, p.19, Imago Editora. Freud utiliza este termo no
caso da Sr.. Emy von N. para designar a transformao da excitao psquica
em sintomas somticos crnicos, cujo sentido primordial econmico. (1893)
Edio Standard Brasileira (1994), vol. II, p.116, Imago Editora

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