Universidade Federal Fluminense

Abordagem ao Paciente
Hematolgico

Gilberto P Cardoso
O objetivo de todo mdico prevenir
doenas.

Na impossibilidade, que possa

reconhecer e intervir para evitar
complicaes.
Fazer diagnstico de doena
primariamente hematolgica raro,
pois manifestaes hematolgicas
so secundrias a vrias doenas.
Histria

A determinao da natureza da
doena sempre ser pela histria
clnica e exame fsico, aliado aos
exames laboratoriais para
confirmar a hiptese diagnstica.
Histria

Drogas para tratamentos e auto-medicao so

uma realidade na prtica mdica!
Aspirina, laxantes, tranquilizantes,
suplemento alimentar (bomba),
corticides, ferro oral, vitaminas, abuso de
lcool, drogas ilcitas e ervas medicinais
em muitos casos no so considerados na
histria medicamentosa.
Histria
Produtos Qumicos

Exposio ocupacional a agentes qumicos,

radiaes ionizantes, solventes, etc.
Histria
Vacinao

Pode exacerbar prpuras imunolgicas.

V.V.A. contra-indicado em
imunodeprimidos
Histria
Nutricional

Alguns tipos de anemia podem ter correlao

com a dieta ou hbitos alimentares bizarros.

Ex: Vegetarianos, restrio calrica extrema, anorexia

Sintomas Gerais
Performance Status (PS)

A determinao do PS til para estabelecer

o tempo de doena e a gravidade, alm de ser
parmetro da resposta ao tratamento.
Perda de Peso

Acompanha muitas doenas graves,

incluindo as hematolgicas primrias.
Febre

Manifestao comum em linfomas e

leucemias.
So devidas a infeco secundria, mas
tambm podem expressar atividade de
doena.
Febre de Origem Obscura

Neoplasias hematolgicas so causas de FOO.

Febre

Calafrios
Sudorese Noturna
Fadiga, Mal Estar e Prostrao

Acompanham estados emocionais

Anemia, perda de peso, febre,
Fraqueza e Dficit Motor
Anemia e estados consumptivos.
Pode ser localizada, quando houver
acometimento do SNC leucemias, LNH e
MM podem infiltrar.
Plaquetopenia e discrasias favorecem
sangramentos no SNC.
Sintomas Especficos

SNC Pele e fneros

Olhos Trax e Corao
Ouvidos Sistema Reprodutor e
Oro e Nasofaringe Genito-urinrio
Sistema Gastrointestinal Articulaes e Ossos
SNC
Cefalia
Parestesia
Estado Confusional
Perda da Conscincia
Hematoma Epidural
Olhos
Distrbios visuais so comuns na anemia
Cegueira
Hemorragias
Diplopia
Alteraes no movimentos oculares
Ictercia
Ouvidos

Vertigem, tinidos e zumbidos ocorrem

na anemia, policitemia ou estados de
hiperviscosidade.
Boca e Orofaringe
Epistaxe
Anosmia ou alucinaes olfativas
Gengivorragia, hipertrofia gengival
Dor na lngua, Macroglossia, lngua lisa e
vermelha
Ulceraes e mucosite
Xerostomia
Disfagia
Queilite angular
Trax e Corao
Dispneia e palpitao
ICC descompensada
Angina Pectoris
Tosse
Dor Torcica (esterno, herpes zoster, fraturas)
Sopro Sistlico
Sistema Gastrointestinal
Disfagia
Anorexia
Plenitude ps-prandial, saciedade
Dor abdominal
Diarreia
Constipao
Melena, hematmese
Hepatoesplenomegalia
Pica
Sistema Reprodutivo e Genito-urinrio
Impotncia
Disfuno vesical
Priapismo
Hematria, mioglobinria, hemoglobinria,
cistite hemorrgica
Amenorria
Menorragia
Ossos e Articulaes
Hemartroses
Dor ssea
Edema articular
lceras de perna
Gota secundria
Hematoma e hemartrose
Pele
Prurido
Eritrodermia generalizada
Leses necrticas, infiltrativas LA, LH
Palidez
Cianose
Ictercia
Equimoses, petquias
Fneros
Quilonquia
Queda de cabelo
Histria Familiar

Casos de Anemia Hemoltica

Origem tnica: anemia falciforme,
talassemias, deficincia de G6PD
Hemofilias, von Willebrand
Histria Sexual

Deteco de comportamento de
risco para HIV, HCV, HTLV
Exame Fsico

Algumas reas so de interesse especial no exame

do paciente hematolgico: pele, olhos, orofarnge,
bao e fgado, linfonodos e SNC.
ANEMIA NO UMA DOENA,
MAS SINTOMA DE DOENA.
FREQUENTEMENTE SINTOMA
DE DOENA GRAVE OU SRIA.
 Investigao das Anemias

Histria e Exame fsico completos

Hemograma, contagem de plaquetas e
reticulcitos, ndices hematolgicos e
hematoscopia
Ferro srico, Capacidade de Combinao da
Transferrina, Ferritina
LDH, dosagem de cido flico e vitamina B12
Uria, Creatinina, Eletroforese de protenas, T3,
T4, TSH
Mielograma e Bipsia de Medula ssea
Aspirado de Medula ssea
Eritropoiese normal
Medula ssea Normal
Medula ssea Leucemia Aguda
Medula ssea Leucemia Aguda
CLASSIFICAO MORFOLGICA PELO VOLUME DAS
HEMCIAS

MICROCTICA VCM < 82 3

NORMOCTICA VCM entre 82 e 92 3

MACROCTICA VCM > 923

 CLASSIFICAO MORFOLGICA PELA
QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA

HIPOCRMICA HCM EST < 27g

NORMOCRMICA HCM entre 27 e 32g

HIPERCRMICA HCM > 32g

Impacto Clnico das Anemias no idoso

Aumento da Mortalidade
Maior incidncia e gravidade das doenas
cardiovasculares
Maior risco de quedas e fraturas
Piora da funo cognitiva
Maior ndice de complicaes em pacientes
hospitalizados
Declnio de atividades fsicas
A HEMATOSCOPIA UM DADO
INDISPENSVEL EM TODO
HEMOGRAMA.