Seor Notario:

En el protocolo de escrituras pblicas a su cargo, srvase hacer constar una ms que

contenga la Declaracin Juramentada al tenor de la siguiente clusula:

Clausula nica: Yo, . . ., portador de la cdula de ciudadana

nmero ., por mis propios y personales derechos, en calidad de
comprador del bien mueble, conocedor de las penas del perjurio, de la gravedad del
juramento y de la obligacin que tengo de decir la verdad con claridad y exactitud;
declaro bajo juramento que: a) Los datos consignados en mi formulario de
requisitos generales y condiciones especficas son correctos, verdicos y responden
a la realidad de los hechos, reconociendo que el Servicio de Gestin Inmobiliaria del
Sector Pblico - INMOBILIAR, tiene el derecho y est plenamente facultado a
comprobar a travs de fuentes internas y externas, la identidad del declarante, la
veracidad y autenticidad de los datos que he proporcionado, a fin de cumplir con
todas las normas y formalidades que establecen las leyes y reglamentos para el
cobro eficiente de las acreencias del Estado, puesto que la presente declaracin
adems es un instrumento de autorizacin para que la referida entidad pblica,
pueda si el caso lo requiere, informarse e investigar la autenticidad de mis
afirmaciones.; b) No me encuentro inmerso en las inhabilidades establecidas en la
Ley ni en el artculo 32 de la Reforma y Segunda Codificacin al Reglamento de
Enajenacin de Bienes de INMOBILIAR; c) Los fondos a destinarse para el pago del
bien inmueble que adquiero tienen origen lcito y no provienen de delitos de
produccin o trfico ilcito de sustancias catalogadas sujetas a fiscalizacin,
lavado de activos, terrorismo y su financiacin, trata de personas, trfico de
migrantes, concusin, cohecho y/o, peculado; d) Tengo conocimiento de las
condiciones y el estado fsico del bien que me encuentro adquiriendo, por lo tanto
renuncio a cualquier reclamo posterior por este concepto; e) La compra la realizo
en funcin del rea que consta en la escritura pblica y en caso de existir diferencias

-1-
con el rea medida en campo, efectuar a mi costa la regularizacin pertinente; f)
En caso de incumplimiento en el pago del valor ofertado por el bien que me
encuentro adquiriendo, acepto expresamente que se ejecute el respaldo de
seriedad de la oferta, que tiene en custodia INMOBILIAR; g) Como comprador del
bien antes descrito, sufragar todos los pagos por concepto de tasas, impuestos,
contribuciones, mejoras y dems gastos que genere la transferencia de dominio; h)
Recib de los funcionarios del Servicio de Gestin Inmobiliaria del Sector Pblico -
INMOBILIAR, toda la informacin sobre el proceso de enajenacin de bienes. Hasta
aqu mi declaracin en honor a la verdad y a la realidad de los hechos.

Usted seor Notario, se servir agregar las dems clusulas de estilo para la plena
validez de este instrumento pblico.

f. Abogado

-2-