Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
e Cognio
'J-St^ncdpncdy u W sica C o tfit* C o m p o r t e * m e n t n l ' v C 'o t f n i t i v a
ESETec
Editores Associados
Sobre
Comportamento
e Cognio
Associao Brasileira de Psicoterapia e
Medicina Comportamental
Volume 14
Otytini/iitloptu M aria Zilah da Silva Brando
Ftima Cristina dc Souza Conte
Fernanda Silva Brando
Yara Kuperstein Ingbcrman
Vera Lucia Menezes da Silva
Simone M artin O liani
Aderson Luiz Costa Junior Alessandra Turini Bolsoni-Silva Alexandre de Oliveira Ana Claudia M Almeida-Verdu
Ana Claudia Paran/ini Sampaio Ana Cristina Rodrigues Valle Ana Rita Ribeiro dos Santos Antonio Bento Alves de
Moraes Antonio Celso de Noronha Goyos Armando Ribeiro das Neves Neto Carlos Eduardo Costa Carlos
Leonardo Rohrbacher Claudia Balvedi Cludia Milhim Shiota Cloves Amorim Cristiana Tieppo Scala Danlela de
Macedo David Alan Eckerman Oeisy das Graas de Souza Maria Cecllla Bevilacqua Denise Cerqueira Leite Heller
Edna Maria Marturano Edwiges F M. Silvares Eliane Cristina Campaner Eliany Moreira Neves Fernanda Abraml
M Silva Gina NoIAto Bueno Glovana V Munhoz da Rocha Glucia da Motta Bueno Gustavo Sattolo Rolim Isabella
Montenegro Ivanir Courdes Bin J. G. Tuga Martins Angerami Jalr Lopes Junior Juliana Elena Ruiz Juliana Gomes
Laisa Weber Lincoln da Silva Gimenes Lisandra Kusunki Ferachin Lucia Cavalcanti de Albuquerque Williams
Lyllan Cristina Pilz Penteado Makillm Nunes Baptista Marcela Leal Calais Maria Bety Fabri Berbel Maria Cristina
Neiva de Carvalho Maria Cristina O. S. Miyazaki Maria da Graa Saldanha Padllha Maringela Gentil Savoia Marilza
Mestre Maryane Mayer Mnlca Geraldi Valentlm Nancy Julieta Inocente Nelde Micelll Domingos Neusa Corassa
Nilcia Baierski Patrcia Guilhon Ribeiro Patrcia Ranzl Paula Inz Cunha Gomlde Paulo Rogrlo Morais Rachel C.
Tomedl Caldeira Rita de Ftima Carvalho Barbosa de Souza Rubens Reimo Samira Martins Garlb Sandra Armoa
Lopes Sandra Leal Calais Sandra Odebrecht Vargas Nunes Silvia Regina de Souza Solange Lucle Machado
Tnia Moron Saes Braga Verediana Proncio W Kent Anger Yara Kuperstein Ingberman
ESETec
Editores Associados
2004
Copyright O desta edio:
KSK'lt'c Kdlfomi .AvsociacJov Sunto Andrc, 2f)(>4.
Iodos os direitos reservados
340 p. 24cm
CDD 155 2
CDU 159.9 019 4
Apresentao ...................................................................................................
v
Captulo 9 - Ansiedade e estresse: relao com a obesidade
Maria Bety Fabri Berbel............................................................. 83
Capitulo 10 - Burnout: conceito e preveno
Nancy Julieta Inocente, Sandra Leal Calais, Makilim Nunes Baptista
e Paulo Rogrio Morais................................................................ 87
Capitulo 11 - Burnout em professores: alteraes do sono
Nancy Julieta Inocente e Rubens Reimo....................................... 91
Captulo 12 - Psicologia do Estresse e da Sndrome de Burnout
Paulo Rogrio Morais, Makilim Nunes Baptista, Sandra Leal Calais e
Nancy Julieta Inocente............................................................... 96
Captulo 13 - Interveno em grupo para controle de stress e treinamento
assertivo em atendentes do S.A.C. de uma empresa
Sandra Leal Calais e Marcela Leal Calais........................................ 111
Captulo 14 - Alteraes imunolgicas do estresse: Psicoterapia uma outra
maneira de religar o crebro
Sandra Odebrecht Vargas Nunes.................................................. 116
Seo III: Aplicaes da anlise do comportamento nas Organizaes
Captulo 1 5 - 0 Behaviorsmo nas organizaes: A organizao escola
Cloves Amorim ........................................................................... 123
Captulo *6 - Anlise Funcional como investigao do clima Organizacional
Marcela Leal Calais................................................................... 132
Seo IV: Extrapolao da Anlise comportamental aos problemas de Sade
Captulo 17 - A interveno psicolgica no contexto de procedimentos mdicos
invasivos em oncologia peditrica: discusso metodolgica
derson Luiz Costa Junior............................................................. 139
Captulo 1 8 - 0 aprender a ouvir em pessoas surdas submetidas ao implante
coclear. Contribuies da Anlise Experimental do Comportamento
Ana Claudia M. Almeida-Verdu, Deisy das Graas de Souza Maria,
Ceclia Bevilacqua e Jair Lopes Junior.......................................... 152
Capitulo 19 - Transplante de medula ssea e estratgias de enfrentamento
Ana Rita Ribeiro dos Santos e Maria Cristina O. S. Miyazaki............. 161
Captulo 20 - Medo do dentista: ainda existe?
Antonio Bento Alves de Moraes, derson Luiz Costa Junior e Gustavo
Sattolo Rolim ............................................................................. 171
Captulo 21 - Medicina Comportamental
Armando Ribeiro das Neves Neto............................................... 180
Captulo 22 - Avaliao neurocomportamental dos efeitos de agentes txicos
David Alan Eckerman, W. Kent Anger, Lincoln da Silva Gimenes e J.
G. Tuga Martins Angerami......................................................... 190
Captulo 23- Estratgias de enfrentamento em pacientes com cncer
Eliany Moreira Neves, Ana Rita Ribeiro dos Santos, Claudia Milhim
Shiota e Neide Micelli Domingos................................................ 201
9
textos, diretamente. Por outro lado, por ver que unia parte do que seria o futuro do
behaviorismo j se tiiz presente cada vez mais eoneretamente. Foi desejado e previsto
por Skinner, que os comportamentos beliavioristas fariam diferena no enfrentamento
sa tisfa t rio de problem as humanos relevantes. Tais com portam entos seriam os
relacionados ao aprofundamento do conhecimento dos princpios beliavioristas ; a
compreenso (comportamento!!) do problema que se pretenderia afetar positivamente e
a promoo do encontro destes dois conjuntos, de um lado. l)e outro lado, estaria o relato
fiel de todo o corrido!
I' a est! lista coletnea enfrenta, corajosamente, tais tarefas. Por isso, acreditamos
que os leitores tero tambm muito prazer em adentrar os textos que a compem, l-nto,
Voila!
A Diretoria
(iestclo 2002/2003
10
Seo I
Comportamento
Agressivo
e Violento
Captulo 1
Relato de Acompanhamento Teraputico de
Cliente de Terceira Idade Decorrente da
Violncia l/rbana
Cltwdi H dlveili1
1. Fundamentao terica
A ansiedade pode estar ligada a um quadro fbco, quando o ndvduo experimenta
um medo acentuado, persistente e excessivo ou irracional na presena ou previso do
encontro com determinado objeto ou situao. O foco do medo pode envolver a previso
de um dano causado por algum aspecto do objeto ou situao, quando exposto ao estmulo
fbico o indivduo, quase que invariavelmente experimenta uma resposta imediata de
ansiedade. Ele identifica seu medo como excessivo ou irracional e acaba por se esquivar
de situaes nas quais o estmulo aversivo esteja presente ou exista a possibilidade de
sua ocorrncia, quando no h possibilidade de fuga a situao enfrentada com intensa
ansiedade ou sofrimento (DSM-IV, 1995, pp. 387-391).
A ansiedade fbica subjetiva, psicolgica e comportamentalmente indistingvel
de outros tipos de ansiedade e pode variar em gravidade desde leve desconforto at o
terror. Ela no aliviada pelo reconhecimento de que outras pessoas no consideram a
situao em questo como perigosa ou ameaadora. A mera perspectiva de entrar em
situao fbica usualmente gera ansiedade antecipatria e freqentemente a ansiedade
fbica coexiste com a depresso.
Algumas das contingncias que o mundo nos impe nos deixam sem escolhas
adaptativas. "Elas no nos permitem nem desligar nem prevenir choques.
Podemos ostar nos defrontando com morte, dor, humilhao, desemprego,
pobreza ou perda de suporte omocional inevitveis. O que acontece quando tais
choques intensos nos ameaam e somos incapazes de faz-los desaparecer,
quando no temos lugar onde nos esconder ou para onde correr em busca de
segurana?" (Sidman, 1992, pp. 208).
14 Cliiudia Halved!
A prpria situao fsica do idoso no lhe permite um enfrentamento de situaes
tal qual um indivduo jovem, eles vivenc-am esta perda dia-a-dia. Temos como exemplo a
dificuldade de andar no calamento de grandes centros urbanos que se encontram
descuidados, e por conseqncia perigosos. Se as pedras soltas e mal colocadas causam
acidentes e leses em adultos jovens, leses muito mais graves podero ocorrer nos
idosos que j possuem alteraes na sua coordenao motora, visual e fragilidade ssea,
caracterstica desta populao. Fazendo com que estes se sintam cada vez menos
estimulados a sair de suas casas. Coagidos a ficarem trancados acabam ficando mais
sujeitos a presso da mdia (rdio, televiso, etc.) que traz em destaque muito mais
tragdias e outras formas de violncia. O impacto pode ocasionar o desenvolvimento de
um processo de pensamento de catastrofizao5, caracterizado por um
superdimensionamento de "pensamentos ruins" (conforme denominao da prpria cliente),
levando a cliente a uma interpretao errnea da realidade, que se torna muito mais aversiva
do que ela realmente o .
2. Metodologia
Foi realizada inicialmente uma entrevista com a famlia, seguindo-se atendimentos
individuais de acompanhamento teraputico e, complementarmente, sesses de orientao
com os familiares. Utilizou-se ainda um dilogo constante com a equipe multidisciplinar
envolvida no tratamento da cliente.
O lorrw ftlyntflcn unin (In kWiIi irmdonoi otKki o dWwile tantJo ver o vtd de forma puMimlaln e lrnrmh>ftim nwnio |XK)uenHN Huhob em grHnriim
oMtolnrfrot (Lnzuriw, 1877, pp 103/lftft)
Sobrr ComportamentocCoRiiflo 15
Tcnicas mais utilizadas neste caso (Balvedi, 2003, pp. 297-298):
a) Modelagem de comportamentos;
b) Exposio;
- Hierarquia da exposio.
> Dessensibilizao sistemtica.
- Exposio a estmulos interoceptivos.
- Exposio ao vivo.
c) Controle de regras;
- Parada de pensamento;
- Reestruturao de problemas;
- Soluo de problemas.
d) Controle de contingncias;
e) Fisioterapia.
a) Modelagem de comportamentos
Inicialmente foram realizados atendimentos na casa da cliente, conhecendo os
hbitos de vida e a histria. Modelou-se um repertrio de enfrentamento de situaes sociais,
a dois, onde a cliente se exps a uma situao antes evitada. O fato de receber algum j
a mobilizava a se ater a cuidados pessoais com o vesturio, preparar ch e um lanche.
"A modolagem uma variedade de seleo filogentica que ocorre na evoluo
biolgica, ela podo acontecer de um modo natural ou arbitrrio, tendo como base
a variabilidade do comportamento, onde haver um reforo diferencial para as
respostas, ou seja, algumas sero reforadas e outras no (Catania, 2000, pp.
130-131).
b) Exposio
O prximo passo foi uma hierarquia de exposio, aps conversas sobre as
dificuldades que lhe traziam sofrimento. A partir da foi feita uma seleo daquilo que menos
a afligia at as contingncias mais comprometedoras. Iniciou-se uma dessensibilizao na
imaginao, de como seria estar se expondo a determinadas situaes, passando tambm
a perceber o grau de ansiedade "s de pensar". Para Skinner (2002, pp.73) quando uma
pessoa v algum ou algum lugar em sua imaginao, pode apenas estar fazendo aquilo
16 Clduilld Rdlveiil
que faz na presena desse algum ou desse lugar. As tcnicas de trazer mente" so
tcnicas para fortalecer o comportamento perceptivo. O passo implementado a seguir
(exposio ao vivo) foi o das caminhadas de meia quadra, que passaram para uma quadra
at a ida ao supermercado. Com seis meses a cliente aceitou andar de carro por curtos
trajetos, ficando a mesma em nveis de ansiedade elevados, os quais foram baixando
progressivamente na mesma medida que os trajetos iam aumentando. A cada passo Ana
se sentia mais vontade nos passeios para contar coisas suas, como seus medos, conflitos
familiares e emoes. Catania (2000, p.404) nos traz que o esvanecimento o procedimento
para transferir o controle do responder de um estmulo ou conjunto de estmulos para outro,
pela remoo gradual de um, enquanto o outro gradualmente introduzido. Na medida que
diminua a ansiedade, novos passos puderam ser implementados.
c) Controle de regras
Quando Ana iniciava um processo de pensamentos negativos que aumentavam
seu grau de ansiedade, tornando-a agitada e irrequieta a terapeuta intervinha com uma
parada de pensamento (Beck, 1997). A cliente se acalmava e era convidada a achar
alternativas para aquela situao (reestruturao de problemas), e tinha a grata surpresa
de descobrir que haviam outras solues para o problema, podendo assim enfrent-lo com
mais segurana e menos sofrimento.
d) Controle de contingncias.
Identificar com quais pessoas Ana tem maior ou menor grau de ansiedade para
sair de carro modificou o fato dela no querer andar de automvel, mas dependendo da
pessoa, regra: Se eu sair de carro... ento vai ser ruim" foi substituda para uma situao
diferenciada Se eu sair com fulana (pessoa que lhe traz segurana)... ento vou conseguir
apreciar a paisagem", isto s foi possvel pela exposio gradual a contingncias de sair
com pessoas de sua confiana dirigindo.
O manejo de recompensa est no ganho com algo que antes no era reforador,
podendo conhecer lugares jamais vistos, o que importante para Ana.
e) Fisioterapia
Necessidade decorrente da idade e de atividades (croch e tric) da cliente
ocasionaram ganhos, no somente fsicos, pois ela desenvolveu um novo repertrio para
as sesses, melhorando seus cuidados com a aparncia e conseguindo relaxar na
presena de estranhos, resultados obtidos graas s sesses fisioterpicas.
Ao pdfceber que falar de si era possvel, uma vez que a acompanhante teraputica
estava presente nas sesses de fisioterapia ela passou a ouvir os posicionamentos de
ambas terapeutas e foi "absorvendo" novas informaes.
4. Resultados
A cliente apresentou melhoras em aspectos ligados ao enfrentamento de situaes
antes impossveis, tais como: discriminao do perigo real, extino gradativa de medo e
fobias, generalizao para pessoas e locais.
O desnimo para sair de casa, medo de andar nas ruas a p ou ainda mais de
carro, falta de interesse, isso tudo foi sendo superado e modificado passando a ter novos
conceitos e conseqentemente outros comportamentos.
SobreComportdmcnlocCoflnlflo 17
5. Consideraes finais
A dinmica da vida, cada dia mais acelerada, traz novos desafios e novos
comportamentos. A violncia est em todos os lugares, em maior ou menor grau, gerada
pela busca do poder e pela desestruturao humana. A cliente, com certeza, evoluiu
diante do tratamento efetuado. Consegue sentir-se mais segura e, principalmente, sentir
prazer em atividades que antes lhe traziam pavor. Porm, no poder evitar que o mundo
tenha seus problemas e que esses no cheguem ao seu conhecimento. Tanto a falta de
respeito com idoso na rua como uma guerra entre povos veiculada pela mdia e portanto,
convivendo conosco nos espaos privados de nossos lares, afetaro a cliente, podendo
afetar todos ns. O que se espera, mesmo sabendo que nenhum tratamento teraputico
pode ser considerado definitivo, que o profisslona possa ajudar o cliente para que ele
tenha condies de agir no seu dia-a-dia, com um mnimo de sofrimento e ansiedade
possveis. Mas, acima de tudo, que ele venha a aprender que algumas coisas podem ser
mudadas e outras no.
A violncia vem podando o direito das pessoas de serem felizes, porm precisamos
acreditar que podemos lidar com ela e assim preservarmos nossa liberdade, recuperando
a dignidade, independncia social e conseqentemente a felicidade.
Referncias
Balvedi, C. (2003). Acompanhamento Teraputico - A terapia no ambiente do cliente. Em Brando,
M. Z. S. e Cols.(org.). Sobre Comportamento e Cognio-Cllnica, pesquisa e aplicao.
vol.11, pp.297/298. Santo Andr, SP: ESETec.
Beck, A . T., Rush, A. J., Shaw, B. F. e Emery, G. (1997). Terapia Cognitiva da Depresso. Porto
Alegre, RS: Artes Mdicas.
Catania, A. C. (1999/2000). Aprendizagem: comportamento, linguagem o cognio. Porto Alegre,
RS: Artmed.
Hawton, K., Salkovskis, P.M., Kirk, J. eClark, D.M. (1989/1997). Terapia Cognitivo-comportamentaI
para Problemas Psiquitricos: um guia prtico. So Paulo, SP: Martins Fontes.
Ito, L.M. (1998). Terapia Cognitivo-Comportamental para transtornos psiquitricos. Porto Alogre,
RS: Artes Mdicas.
Lazarus, A (1977). Psicoterapia Personalista: Uma viso alm dos princpios de condicionamento.
Belo Horizonte, MG :lnterlivros.
Lundin, R. W.( 1969/1972). Personalidade: Uma Anlise do Comportamento. So Paulo, SP:
E.P.U.
Organizao Mundial da Sade (1992/1993). Classificao de Transtornos mentais e de
Comportamento da CID-10. Descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre, RS:
Artes Mdicas.
Sidman, M. (1989/1995). Coero e suas implicaes. Campinas, SP: Editorial Psy.
Skinner, B. F. (1974/2002). Sobre o Behaviorismo. So Paulo, SP: Cultrix.
18 Claudia Ralvedl
Captulo 2
Avaliao diagnstica do abuso fsico na
infncia: implicaes clnicas e de pesquisa
' Nottto igrHdfldmank ao CNPq por m u apato DruinaHro m tamK d holtitia da MdaAo ctanUlk qim multo aoxllarnm na roliAo do praamitci lento
e de bo) do (Kodutlvtdade ctaritlfk* t autora
Um eaclaredmanto nmtxtra Mi|a noMa Inteno cuocaltuar a dwoullr a vaNaAo dlagnatca doa caaoa qim nnvoMim o afomo flalco o nngUgAncla kifwilll
no trntMlIto Irmnoa nos rofnrlr a nMindortar ttmipre apona o larmo atxjao de modo a a g i /ar a comunicao
3 O clck) do apogo oguro tlabelwr.ko witr pala a criana* d tenra Idada (daadfi o naaclmank) hM por volla do* IrA* ano*), quando nnu**atdadmi
tin ia m (In criana qua lavar ao *eu cJatpraMf a dMcxxriortn *Ao alMada pala graMcagAo qua lw * propiciada (uorilalo olho no olho, inovtnmnto aftitiioaoa,
calor ak:) por parte do* que *Ao por ala r*ponvel* Quando * (* a*Mo *ob a aAo da aatmaaonw |MlooMoclaia ou dfi fator* paloopalolAfll* mitratank)
a*aa ciclo n lo cutm ina no aaanvoMmanto do apago aaguro (Oraanbarg, 1MO a Lavy A Ortan, 2002, a a b)
4. Diagnstico diferencial
Os sinais comportamentais de risco de abuso antes listados podem tambm
estar associado aos Transtornos Globais do Desenvolvimento, mas dele se distinguem
porque, quando h abuso os vnculos seletivos no se desenvolvem ou apresentam alto
grau de desvio a despeito da presena de um ambiente psicossocial com suporte razovel.
No Retardo Mental, os vnculos apropriados com os responsveis geralmente se
desenvolvem de um modo consistente com o nvel de desenvolvimento geral da criana.
No entanto, no caso de algumas crianas pequenas com Retardo Mental severo, pode ser
particularmente problemtico o diagnstico diferencial, pois a criana apresenta
comportamentos caractersticos e no se tem segurana se o vinculo est ou no
estabelecido, mas o diagnostico diferencial s pode ser feito se estiver claro que os
problemas tpicos na formao de vnculos seletivos no decorrem do retardo.
Os mesmos sinais de risco podem ainda estar associados aos Transtornos de
Alimentao da Primeira Infncia como Pica ou Transtorno de Ruminao, o que tambm
complica o diagnstico diferencial. Somente o exame mdico fsico, entretanto, pode levar
constatao da presena de condies mdicas gerais associadas que possivelmente
contribuem para as dificuldades em cuidar da criana ou que decorrem destas dificuldades
(p.ex: atraso de crescimento, evidncias de sinais de maus tratos, desnutrio, deficincias
vitamnicas ou doenas infecciosas).
Uma outra dificuldade no diagnstico diferencial situa-se na discriminao de
Fobia Social. Nesta ltima, a inibio se manifesta em contextos sociais ou em antecipao
a encontros sociais, mas no ocorre com os responsveis e em contextos com os quais
a criana esteja familiarizada. Os comportamentos socialmente desviantes derivados do
abuso se manifestam em todos os contextos sociais.
Os padres irregulares de interao decorrentes do abuso devem tambm ser
diferenciados do comportamento impulsivo ou hiperativo caracterstico do Transtorno de
Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH). Ao contrrio deste, o comportamento desinibido
associado ao abuso est caracteristicamente associado excessiva familiaridade ou busca
de conforto junto a um adulto estranho, e no ao comportamento impulsivo generalizado
(DSM-IV-TR, APA, 2002).
Outros Transtornos do Comportamento Disruptivo, alm do TDAH, tais como o TC
- Transtorno de Conduta - ou TDO - Transtorno Desafiador de Oposio. oportuno
lembrar que o termo "psicopatia sem afeto" foi usado para descrever crianas criadas em
ambientes institucionais, com limitadas oportunidades de desenvolver vnculos seletivos
pelo fato de exibirem um padro de comportamento agressivo e anti-social acompanhado
da incapacidade de formar relacionamentos duradouros com adultos e de sintomas variados,
como enurese e estereotipias. Deve, entretanto, ser ainda apontado que no foi constatada
nenhuma relao direta tais padres irregulares de interao e a "psicopatia sem afeto".
Em geral, para tornar mais claro o diagnstico diferencial recomendada uma
anotao complementar de abuso ou problemas de relacionamento entre pai/ me/criana
quando se tem essa informao a partir da avaliao.
22 Nwigcs I. M. Silvares
Embora haja diferenas nos sinais de risco em funo da idade da criana, as
condies predisponentes s situaes de abuso so as mesmas em crianas pequenas
ou maiores e a seguir so colocadas.
1. Etapas da avaliao
Para avaliar do ponto de vista cognitivo-comportamental uma criana cujos
comportamentos sugerem um quadro de maus tratos, as mesmas etapas sugeridas na
avaliao de todos os transtornos infantis devem tambm ser vencidas, sendo preciso
definir, antes de tudo, se o que antecede e/ou causa as anormalidades de comportamento
so o abuso ou negligncia parentais. Isto porque, se esses antecedentes so confirmados
pela avaliao diagnstica e a criana ainda est sob a guarda da famlia, h implicaes
judiciais definidas e imediatas, quais sejam, a retirada da custdia da criana e sua
colocao em dependncias adequadas, destinadas a esse fim.
Fruto dessa condio particular, portanto, algumas precaues e tomadas de deciso
por parte do psiclogo devem ser consideradas ao se proceder a avaliao cognitivo-
comportamental tal como proposta pela maioria dos textos sobre avaliao comporta mental
(e.g. Miyazaki & Silvares, 1997; Silvares & Gongora, 1998). Isto , o psiclogo, ao seguir as
etapas clssicas de uma avaliao diagnstica - identificao do problema, anlise do caso,
definio das estratgias de tratamento e avaliao da evoluo do tratamento - deve dedicar
muita ateno primeira delas, no sentido de determinara periculosidade e riscos da criana.
26 h iw ig e t F\ M . Silvare*
Nos casos de maus tratos detectados, ou seja, nas situaes em que a suspeita
de abuso se concretiza e a criana reside com os familiares, ela dever ser colocada sob
custdia de proteo, parcial ou total. Esta deciso altamente estressante para a famlia
e a criana, cabendo ao profissional, portanto, toda cautela quanto adoo dessa medida.
3. O relacionamento conjugal
Uma vez definido o quadro de vida pelo qual os pais suspeitos de abuso passaram
na prpria infncia, busca-se conhecer a que estressores eles esto submetidos na
atualidade, iniciando-se pelo relacionamento conjugal e passando para outras reas. Sobre
o relacionamento conjugal, alguns pontos so importantes de se investigar:
a) Prontido e senso de competncia da dade na criao dos filhos;
b) Durao, estabilidade e qualidade do relacionamento presente;
c) Exemplos de violncia fsica ou conflitos experimentados pela dade e
d) Suporte entre os parceiros nas responsabilidades familiares.
A entrevista com os familiares deve ser capaz de resgatar as origens e o
desenvolvimento de reas significantes de estresse dentro de um sistema familiar,
comeando com o planejamento familiar e as conseqncias da presena das crianas
sobre o reacionamento marital. Esta discusso inclui, por exempio, a possibilidade de
um no planejamento do nascimento da criana suspeita de vtima de maus tratos, o
efeito da gravidez sobre as necessidades dos pais, as decorrncias da gravidez sobre as
necessidades de um estilo de vida diferente, o suporte do pai biolgico, a prontido para
ser me e pai, alm do sentido de competncia na criao de uma criana.
28 N w ifjc s h, M . Silvares
seus mtodos de criao, seus episdios de ira e excitao em relao aos filhos, alm
das percepes e expectativas em relao s crianas, sem recorrer a um grande nmero
de outros profissionais.Crises relatadas pelos membros da famlia podem mudar
dramaticamente e os problemas pai-criana podem se tornar cronicamente resistentes
mudana, se o psiclogo no agir com todo cuidado nesta fase.
A reatividade dos pais a eventos desprazerosos ou aversivos ambientais um
outro importante fator no que diz respeito a sua ira e agresso. Como a reatividade emocional
envolve respostas somticas involuntrias muito difceis de observar e de medir em
condies normais da vida real (p.ex: mudana na funo cardiovascular, temperatura,
tenso muscular etc.), outras medidas tm sido usadas. As quantificaes auto-registradas
da raiva ou das mudanas sbitas de afeto tm sido empregadas antes do reconhecimento
da responsabilidade dos pais nos problemas de abuso.
6. Relacionamento pai-filho
A despeito da influncia acentuada das bases de infncia dos pais no funcionamento
psicolgico dos estressores sobre sua vida, os maus tratos infantis encontram-se fortemente
associados a eventos do dia-a-dia que os envolvem com a criana. Assim, pertinente no
desenvolvimento de uma avaliao compreensiva a investigao sobre o comportamento
de interao diria tpica dos pais com a criana, incluindo dados observacionais e de
auto-relatos em referncia a situaes que provocam ira e que podem constituir os
precursores dos episdios abusivos, em particular. Como j visto, esta anlise requer uma
outra, acerca dos padres de excitao particulares, flutuaes no humor e no afeto e
estilos de respostas caractersticos, que ocorrem normalmente em situaes de interao
com a criana.
Pais violentos esto freqentemente desejosos de descrever seus sentimentos
de raiva e perda de controle desde que lhes sejam fornecidas dicas distintivas. Pode-se,
por exemplo, solicitar que descrevam situaes por eles vividas quando esto interagindo
com suas crianas numa circunstncia de muito conflito ou que relatem um recente conflito.
Ou seja, os sentimentos de ira, tenso e frustrao podem ser identificados simplesmente
com o pedido aos pais de exemplos de situaes de comportamento dos filhos que os
irritam, contexto no qual esses eventos ocorreram e como eles se sentiram e reagiram.
Ao mesmo tempo, o clnico pode pedir aos pais que o ajude a identificar situaes de
humor negativo, especialmente depresso, ansiedade e agitao, sabidamente
comportamentos que precedem ou seguem incidncias de conflito pai-filho.
A autdVnonitorao do desconforto da ira ou de sentimentos similares que precedem
a resposta agressiva em relao criana na situao real pode ser tambm obtida atravs
de um dirio de ira a ser preenchido pelo pai, em casa ou na clnica. Este pode ser instrudo
a registrar cada discusso ou incidente no qual a criana procedeu de algum modo que
levou o pai a sentir-se irado, frustrado ou sob tenso. O pai deve tambm indicar como ele ou
ela lidou com o problema, como finalmente este se resolveu ou finalizou e como ele se
sentiu depois do incidente completo. A execuo desta tarefa de automonitorao pelos
pais alcanada de forma mais fcil se o procedimento descrito como um modo de saber
como o pai e a me lidam com o comportamento da criana no dia-a-dia, e no como um
registro da maneira pela qual reagem criana. Sabe-se que h conexo entre o
comportamento problemtico da criana e as aes inapropriadas dos pais, como tambm
que essa relao no unidirecional, isto , a relao problemtica entre pais e filhos
30 bdwlgef F. M . Silvare*
pela maioria dos clnicos e no so filtrados pelos instrumentos de avaliao. Por outro
lado, h pelo menos um estudo de Wolfe e Mosk (1983) que demonstrou uma alta
concordncia entre pais sobre os problemas internalizantes e externalizantes de seus
filhos numa amostra de pais violentos que completaram CBCL (Achenbach, 1991a).
Dois aspectos devem ser examinados nos casos em que a criana vitimizada j
foi retirada de casa em virtude de abuso:
a) A expresso de prejuzos em seu repertrio comportamental pode estar obscura ou
atrasada e
b) As mudanas da criana podem decorrer parcialmente de mudanas recentes na famlia.
Ambos os pontos implicam avaliar o comportamento da criana de forma bastante
abrangente, a fim de alcanar aspectos no percebidos em uma anlise superficial. A
entrevista com a criana poder auxiliar nesse aprofundamento.
32 Fdwlfics f. M. Sllvir
11. A observao do comportamento em situao natural
As observaes do comportamento da criana, conduzidas em casa ou na clnica
de forma mais ou menos dirigida, servem a duas funes de avaliao: provm medidas
dos comportamentos tpicos da criana com seu pai ou me e permitem ao examinador
perceber a faixa de comportamento da criana que est em condies de controle pelos
pais. Por observar atravs do espelho, o psiclogo pode registrar comportamentos-alvo
nas situaes simuladas e de interao livre.
Para crianas pr-escolares, as situaes de observao em geral so limitadas
a cuidados de alimentao, formas de comunicao verbal e fsica, obedincia a tarefas
instrucionais simples. As mais velhas podem ter instrues mais especficas dadas pelos
responsveis, de modo a avaliar as formas com que ambos lidam com a tarefa e como a
criana atende a instruo dada. Uma situao de tarefa muito comum em observaes
estruturadas na clnica e que lembra reas de conflito em casa, por exemplo, a de
completar uma atividade e ento mudar para outra. Durante a observao desse tipo de
interao pai-filho, o psiclogo deve estar atento aos comportamentos de evitao da
criana, como olhar fixamente para o pai antes de escolher algo ou parecer hipervigilante,
o que sugere temor infantil em relao ao pai. De forma semelhante, o psiclogo deve
determinar a maneira pela qual a criana se aproxima de ambos os pais. Freqentemente
uma criana pr-escolar que foi abusada procura alcanar a ateno dos pais de maneira
altamente aversiva, grudando neles, beliscando-os, choramingando a despeito das tentativas
parentais de proibir estes comportamentos. O uso do contato de olho, da fala apropriada,
do intervalo entre a instruo e a obedincia, do contato fsico positivo e negativo com os
pais so exemplos de comportamentos adicionais que devem ser registrados durante as
observaes estruturadas, por meio de sistemas de cdigos padronizados.
Clnicos-pesquisadores, envolvidos com o problema do abuso e negligncia, em sua
maioria reconhecem a validade e o suporte fornecido pela observao direta do comportamento
desta populao na avaliao diagnstica, assim como partilham do julgamento de que h
vrios modos de empreender esta tarefa, cada um com suas vantagens e desvantagens.
Assim, consideram que se de um lado o fato de observar famlias em casa pode prover indicaes
sobre o ambiente naturalstico da criana, por outro lado, o padro tpico de interao da
famlia pode ser to afetado que poucos dados de interesse so obtidos a partir da observao
feita em sua casa. Esta situao particularmente problemtica quando os pais so os
principais suspeitos de abuso e no solicitaram os servios da clnica.
Fruto dessas consideraes, o uso da observao em ambientes estruturados,
como a realizad na clnica, por exemplo, tornou-se uma forma de observao que ganha
a cada dia maior aceitabilidade como meio vlido de avaliar as interaes do pai e criana
de famlias violentas. A vantagem potencial dessa forma de observar as interaes decorre
do fato de elas poderem ser gravadas em vdeo para anlise posterior. Alm disso, um
cdigo de observao do comportamento a partir do vdeo pode ser aplicado quando se
projeta o vdeo na presena dos pais, de maneira a se registrar suas reaes emocionais,
o nvel de excitao e os pensamentos durante a interao. Outra vantagem das
observaes estruturadas na clnica que h comportamentos de baixa freqncia, tais
como gritar com a criana sacudi-la etc., que fornecem dados relevantes de uma maneira
mais eficiente quando tarefas mais estruturadas so apresentadas.
H estudos brasileiros feitos com crianas agressivas (e.g Melo, 1994, Melo,
Silvares & Conte 2000; Baraldi & Silvares, 2003) em que uma forma menos invasiva de
34 f dwlfle* h M . Silv.irei
so consideradas com alto risco de desenvolvimento. Por outro lado, a ao de negligncia,
privao emocional ou o abuso fsico por parte dos pais e outras formas de privao,
relacionadas com os maus tratos infantis no parecem afetar a criana de uma forma
previsvel ou caracterstica. Ao contrrio, o efeito desses fatores sobre a criana varia em
funo de sua freqncia, intensidade e durao, acoplados aos recursos pessoais prprios
de cada criana, como tambm de suas experincias compensatrias (Azar & Wolfe,
1998; Wolfe & Mc Eachran, 1997).
Segundo Azar e Wolfe (1998) embora pesquisas sobre o impacto psicolgico do
abuso tenham progredido continuamente na ultima dcada, o que nos permite inclusive
fazer as descries at agora colocadas, este progresso, entretanto, no tem sido
acompanhado de avanos similares no tratamento da sndrome.
A estes comentrios dos referidos autores mister acrescentar que as mesmas
consideraes podem ser estendidas para alm do tratamento, dado que a avaliao do
transtorno tambm pouco estudada. Trata-se de uma necessidade que no
surpreendente, haja vista a intensa ligao entre os processos de diagnstico e interveno
na Abordagem Cognitivo-comportamental (Silvares, 1991a, be c).
Azar e Wolfe (1998) consideram tambm que a despeito dessa ltima lacuna, a
abrangncia do problema de maus tratos infantis vem crescendo sobremaneira desde que
Kempe e seus colegas escreveram um artigo pioneiro sobre a sndrome infantil no incio
da dcada de 60 (Kempe, Silverman, Steele, Droegenmueller & Silver, 1963) ou quando o
mesmo autor, em co-autoria com Helfer, produziu o primeiro livro sobre o assunto, no incio
dos anos 70: Helping the battered child and his family (Kempe & Heifer, 1972).
Atualmente o problema visto com muita gravidade e sua superao devia ser
concebida como uma emergncia internacional, considerando o nmero crescente de crianas
violentadas e negligenciadas. Tomando-se os Estados Unidos como exemplo da gravidade
do problema, cabe apontar que em levantamento feito sobre a incidncia do abuso encontrou-
se um aumento do fenmeno de 1,4 milhes, em 1986, para 2,8 milhes em 1993 (Azar &
Wolfe, 1998; Wolfe & Mc Eachran, 1997), ou seja, dobrou em cinco anos.
Referncias
Achonbach, T. M. (1991a). Manual for the Child Behavior Checklist/ 4-18 and 1991 Profile.
Burlington: University of Vermont. Department of Psychiatry.
Achenbach, T. M. (1991b). Manual for the Teacher's Report Form and 1991 Profile. Burlington:
University of Vermont, Department of Psychiatry.
Achenbach, T. M. (1991c). Manual for the Youth Self-Report and 1991 Profile. Burlington: University
of Vermont, Department of Psychiatry.
Amorican Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais DSM-
IV-TR (4 ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 2000, AFA, Washington, DC).
Azar, S. T., & Wolfe, D. A. (1998). Child physical abuse and neglect. Em E. J. Mash & B.A Barkley
(Eds.), Treatment of childhood disorders (pp. 501-544). New York: Guilford Press.
Baraldi, D. M., & Silvares, E., F., M. (2003). Treino de habilidades sociais com crianas agressivas,
associado orientao do pais: anlise emprica de uma proposta de atendimento. Em Z.
Del Prette & A. Del Prette (Orgs.), Habilidades sociais, desenvolvimento o aprendizagem:
questes conceituais avaliao e interveno (pp.235-258). Campinas: Alnea.
Farias, M. A.(1994). Satisfao no Casamento: um estudo quantitativo. Tese. (Doutorado em
Psicologia) - Instituto de Psicologia. Universidade De So Paulo.
36 I iIwIrcs f. M, Silvar
Silvares, E., F., M. (2000). A avaliao e interveno clinica comportamental infantil. Em E.F.M
Silvares (Org.), Estudos de caso em psicologia clnica comportamental infantil: fundamentos
tericos, estudos de caso grupais e relativos sade (vol 1, pp. 13- 29). Campinas, Editora
Papirus.
Silvares, E. F. M.t & Gongora, M. N. A. (1998). Psicologia Clinica Comportamental: a insero da
entrevista com adultos e crianas. So Paulo: Edicon.
Wolfe, D. A. (1987). Child abuse: implications for child development and psychopathology.
Newbury Park.CA: Sage.
Wolfe, D. A., & Mosk, M. D. (1983). Behavioral comparisons of children from abuse and distressed
families. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 702-708.
Wolfe, D. A., & Me Eachran, A. (1997). Child physical abuse and neglect. Em E. A. Mash & I. Terdal
(Eds.), Assessment of childhood disorders (pp. 523-568). New York: Guilford Press.
Wolfe, D. A., & McGee, R. (1991). Assessment of emotional status among maltreated children.
Em R. H. Starr & D. A. Wolfe (Eds.), The effects of child abuse and neglect: issues and
research (pp. 257-277).
' Tratwlho derivado da dtauMrtau d mestrado do autoria dn Maria CrtaHnu Netva de Carvalho, toto tlluk) 10 ofntto da ptltcsi oduculh/mi parorito/s obro
o (vmportfunrnto kitnHor 0'*miokmomyltm", pwtanunrria ao Programa d Pa-GraduaAo em Psicologia da Infncia AdoieaoAnda da Univnniklade FtKfornl
do ParanA nob orluntaAo da Dra Paula Inttz Cunha Gomlde
Paltriioga " Docentn da Poritlflda Uritvandad Catlica do Paran*
" Docante do M eilrado em Pilcologla da Inflktda a da AdolaacAncia da UFPR
4 Oooanle do Mealmdo nm Paicologla da Inttnda n da AdoiaseAttcla da UFPR
38 Mdrid C riitln.i Neiva de CdrvIho.PiiuIu Inez Cunhd Qomlde e Yar*i Kuperitein lntjbemi.in
A literatura enfatiza o envolvimento familiar como determinante dos comportamentos
anti-sociais. (Conte, 1996; Eddy, Leve& Fagot, 2001; Feldman, 1979; Gomide, 2000; Hay,
2001; Katsurada & Sugawara, 2000; Kazdin & Buela-Casal, 1998; Marcus, Lindahl &
Melik, 2001; Pacheco Teixeira & Gomes, 1999; Patterson et. al, 1992; Putallaz & Heflin,
1995, Sidman, 1995; Wright & Cullen, 2001).
Sob a perspectiva da anlise comportamental (Skinner, 1982, p. 145), uma pessoa
um organismo, um membro da espcie humana que adquiriu um repertrio de
comportamento", de forma que as diferentes contingncias e a forma como os mesmos se
apresentam e se organizam que delineiam a aprendizagem de mltiplos comportamentos.
A famlia encontra aqui seu papel singular, como titular primria da socializao e
configuradora da primeira infncia (Trindade, 2002, p. 133). Pois no mbito familiar que
se do as primeiras interaes entre o indivduo e o meio (Bowlby, 1984), sendo, portanto
o locus" do desenvolvimento psicolgico atravs das transformaes progressivas que se
estabelecem nessas interaes (Bijou & Baer, 1980).
Vrios aspectos da vida familiar so contemplados por pesquisadores que estudam
a gnese do comportamento anti-social. A histria familiar, o ambiente afetivo do lar, conflitos
conjugais, modelos de interao entre pais e filhos, prticas educativas so citadas por
Hinshaw e Zupan (1997) como fatores que, associados a agressividade dos pais, sua
sade mental, altrusmo e padres de comunicao (Putallaz e Heflin, 1995) podem propiciar
a aprendizagem de comportamentos anti-sociais. Pode-se citar como fatores familiares
de risco, a prpria delinqncia e alcoolismo parental assim como conflitos conjugais
contnuos, contingncias estas que influenciam nas caractersticas qualitativas das prticas
educativas assim como na oferta de modelos anti-sociais para a identificao da criana
e do adolescente.
A perspectiva terica de que o desenvolvimento humano ocorre num sistema de
relaes em nveis diversificados de complexidade, alm de que estas relaes acontecem
no duplo sentido - ambiente => indivduo e indivduo => ambiente, defendida por um
nmero cada vez maior de pesquisadores (Cavell, 2000; Patterson et. al, 1992; Sidman,
1995). Sidman (1995) considera que a coero uma forma fundamental no controle do
comportamento, em que so usadas as punies e reforamentos negativos que
freqentemente se manifestam por atos agressivos.
Patterson et al (1992) defendem o pressuposto de que o comportamento anti
social resultante de uma rede de relaes nas quais a manuteno de determinadas
contingncias reforadoras para o comportamento coercitivo faz com que ele se mantenha
no mbito familiar e se generalize para as outras relaes que a criana ou adolescente
estabelece no meio social.
As prticas educativas parentais tornam-se desta forma, variveis fundamentais
para a preveno ou desenvolvimento de comportamento anti-social. Conte (1996), Gomide
(2003) e Kazdin e Buela-Casal (1998) em suas pesquisas apontam que a disciplina relaxada,
a punio relacionada instabilidade emocional dos pais, maus tratos e negligncia
dificultam a internalizao de valores morais e sociais.
Sobre a relao entre prticas educativas parentais e a influncia de pares
delinqentes sobre o adolescente, Novak (1996) afirma que o fato do indivduo se aproximar
de "ms companhias" j resultante de um processo progressivo de aprendizagem de
comportamento anti-social. Para referir-se a esta questo o autor prope o modelo de
Patterson et. al (1992) mostrando que dificuldades na monitoria e no estabelecimento de
1. Objetivo
Este trabalho, com adolescentes cumprindo medidas socioeducativas e suas
famlias, estudou atribuies de causalidade do comportamento infrator atravs de
entrevistas com uma nica questo aberta que investigava, na opinio do participante,
qual a causa do seu (ou de seu filho; filha) comportamento infrator:
2. Mtodo
Participantes: Quarenta e um adolescentes infratores com idade entre 13 e 18 anos em
medida socioeducativa na Vara de Infncia e Juventude da Comarca de Curitiba e que
residiam com seus pais. Foram tambm sujeitos da pesquisa os pais e mes dos
adolescentes em questo. Os participantes foram selecionados a partir de listagem dos
adolescentes registrados nas Unidades Regionais da Vara de Infncia e Juventude.
Local: As entrevistas foram realizadas na sede das Unidades Regionais da Vara de Infncia
e Juventude ou, no caso de dificuldade de adaptao do horrio dos participantes, em
domiclio, nos finais de semana.
Instrumentos: Entrevista aberta com uma nica pergunta: O que voc acha que causou
a infrao que seu(sua) filho(a) cometeu?" (para os pais) e O que voc acha que causou
a infrao que voc cometeu?" (para os adolescentes).
Procedimentos' Os pais foram convidados a participar da pesquisa atravs de
consentimento informado, no qual se garantia sigilo e no-envolvimento com o processo
juridico em vigor. A eles foi oferecido auxlio financeiro para transporte, quando necessrio.
Era ofertada a opo de redigir sua prpria resposta ou express-la verbalmente, sendo
neste caso registrada pela pesquisadora. Quando os sujeitos respondiam a questo com
poucas palavras, eram incentivados a explicar melhor.
3. Resultados e Discusso
Os motivos que levaram o adolescente infrator a cometer o delito do ponto de vista
de seus pais e dele prprio foram categorizados e podem ser vistos na tabela 1. Estas oito
categorias foram construdas a partir das frases literais obtidas nas entrevistas.
40 M dri .1 Cristind Nctvd dc Cdrvlbo,Paula Inc/ Cunha C/omldc e Vara Kupcrstcln Inflbcrman
Tabela 1: Freqncia de respostas das mes, pais e filhos em funo das categorias de
atribuio de causalidade".
42 M .irlii C rlttlriii Nclvd de Carvlho.PduU Inez Cunha C/omide e Yarn Kupersleln Ingbermdn
pais. As mes (10,2%) foram as que mais referiram a possibilidade do ato infracional do
filho estar relacionado s interaes familiares no que se refere s prticas educativas;
apenas 5,1 % dos pais reconhecem as prticas disciplinares como fator determinante do
comportamento Infrator e 1,7% dos adolescentes acreditam que seja este o motivo dos
atos infracionais. No caso dos pais e mes as consideraes realizadas nesta categoria
relacionam-se principalmente dificuldade na colocao e manuteno de limites e normas
ao filho, com conseqente rebeldia e desobedincia deste, alm de atitudes inconsistentes
e opostas entre pai e me com relao a aspectos educativos, assim como liberdade ou
controle excessivos. Eles me avisaram para no sair com tais pessoas e eu no escutava..."
(filho)."... acho que posso ter errado na educao, mas, no sei onde... (me) . Todos os
atos cometidos por ele so por causa da desobedincia" (pai).
Estas dificuldades em estabelecer disciplina so bem descritas por Gomide (2000),
Novak (1996) e Patterson et a, (1992) em se tratando de adolescentes em conflito com a lei.
Segundo estes autores, estes adolescentes j estariam nas ltimas fases da escalada do
comportamento anti-social sendo principalmente a disciplina relaxada e controle coercitivo,
prticas parentais tpicas desde a infncia do indivduo, mas com pouca identificao por
parte dos pais da qualidade de interaes que viviam com seu filho, o que pode lev-los, na
adolescncia, a se sentirem desorientados em como lidar com a situao atual.
Na categoria conflitos pessoais e/ou familiares" incluem-se respostas referentes
falta de dilogo entre os membros da famlia devido a conflitos, ocorrncia de fases
conflituosas na famlia, dificuldades de relacionamento entre os elementos e problemas
pessoais de um dos elementos. Os adolescentes (5,1%) foram os que mais apontaram
estes fatores como causais, seguidos pelas mes (3,4%) e somente por 1,7% dos pais.
Momentos e fases conflitivas na famlia ou de um elemento desta, associados falta de
dilogo e relacionamento entre os membros demonstram que esta parcela da amostra
identifica nas relaes familiares fatores que podem estar implicados no ato infracional.
"/\s brigas com minha me... "(filho). "Muitas desavenas entre me e filho que acabou em
agresso fsica" (pai). "Foi a dificuldade de relacionamento entre pai e filho. A familia na
poca estava passando por momentos difceis... "(me).
A categoria "conflitos pessoais e/ou familiares pode ser analisada em conjunto
com a categoria falta de ateno que se refere a atitudes negligentes por parte dos pais,
assim como referncia dos pais permanecerem muito tempo fora de casa por motivos de
trabalho e prpria falta de ateno para com o filho por escassez de tempo. Esta categoria
obteve 8,5% de freqncia a qual remete a atitudes negligentes por parte dos pais,
principalmente pela ausncia destes do lar, por motivos de trabalho ou outros. Nenhum filho
apontou esta categoria, e a distribuio mostrou-se semelhante entre mes (3,9%) e pais
(4,5%). "O motivo foi falta de ateno da minha parte pelo que ele gosta..." (pai)."... a minha
ausncia, pois trabalhava fora e o meu filho brigava muito com a irm e ia para rua... "(me).
A no-convivncia com os pais retiraria do adolescente a possibilidade de receber
apoio emocional e direcionamento para seus comportamentos, fato este associado idia
de que quando h a convivncia e esta conflituosa, da mesma forma denotaria dificuldade
dos pais em exercerem superviso e controle das atitudes do filho. Sendo assim, prticas
educativas caracterizadas por variveis que diminuem o risco de comportamento infrator,
assim como monitoria positiva e comportamento moral so dificultadas pela negligncia
parental ou por conflitos familiares. Estas concluses so apoiadas por grande nmero de
44 Murld Crltln! Ndv<t df Carvll)o,P.iuld Incz Cunlia t/omidc c Vri Kupcrslcln Inflberm.m
importante salientar que, uma vez que 26,8% da amostra de adolescentes
estudaram s at a 5asrie e 34,15% tm o primeiro grau incompleto, o que incongruente
com a faixa etria mdia dos mesmos que est em torno de 16 anos, este conjunto
demonstra que significativa a parcela da amostra que tem tempo ocioso, o que se
configura tambm como fator de risco (Carvalho, 2003). Na escalada do comportamento
infrator, relatada por Novak (1996) e Patterson et al. (1992), o afastamento da escola e o
encontro de pares desviantes seriam fatores decisivos da entrada do adolescente no mundo
da criminalidade, e neste estudo se identificou esta correlao.
Finalmente, a categoria abuso fsico" considera a ocorrncia de agresso fsica
entre os elementos da famlia e foi a categoria de menor freqncia de respostas (1,1%),
onde somente uma me (0,5%) e um pai (0,5%) relataram que esta ocorrncia pode
motivar a infrao do adolescente. Muitas vezes eu bati... sei que no a soluo, mas
eu fazia" (me). Brigas que acabavam em agresso" (pai).
5. Concluses
Os adolescentes deste estudo so oriundos de reas de risco da cidade, o que
segundo Patterson et al. (1992) uma varivel contextuai que aumenta os fatores de risco
inerentes prpria famlia, pois exigem maior firmeza e adequao de pais e mes para
que mantenham a disciplina e o apoio ao filho concomitantemente.
Os dados mais importantes referem-se a atribuio de causalidade externa como
principal fator atribudo tanto pelos pais como pelos adolescentes como motivo das infraes
cometidas. Isto implica naturalmente em uma atitude passiva dos pais em relao s
mudanas necessrias para a modificao do comportamento infrator. A literatura citada
aponta para a relao direta entre comportamento anti-social e prticas parentais. Se os
pais no identificam que seus proprios comportamentos podem estar produzindo
comportamentos anti-sociais em seus filhos, no estaro disponveis e receptivos para
orientaes e treinamentos futuros. Somente a partir do momento em que os pais
reconhecem que seus prprios comportamentos esto correlacionados aos atos anti
sociais de seus filhos que propostas de orientao e treinamento podem ser efetivadas
Estes resultados devem ser olhados com cautela pois alm de ser um estudo
exploratrio, foi realizado com adolescentes que estavam cumprindo medida socio-educativa,
o que pode enviezar as respostas para que estas paream melhores perante a lei.
Pesqwisas futuras com pais de adolescentes infratores devem buscar formas de
orientar e treinar pais em prticas educativas positivas, superando as dificuldades iniciais
sobre orientao j largamente apontada pelos estudos de Patterson et al. (1992) que
enfatizam a grande dificuldade existente para se orientar pais de crianas e adolescentes
de risco.
Referncias
Ary, D., Duncun, T. E., Duncan, S.C., & Hops, H. (1999). Adolescent problem behavior: tho influence
of parents and peors. In: Behaviors Research and Therapy. v.37 . Oregon.
Baer, D. M., Bijou, S. W. (1980). O desenvolvimento da criana: uma anlise comportamental.
So Paulo: EPU.
46 Marta Cristina Nclva de Carvlho, Paula Inez Cunha Qomlde e Yara Kupentcin Infjberman
Patterson, G. Reid, J. & Dishion, T. (1992). Antisocial Boys. EUA: Castalia Publishinh Company.
Putallaz, M. & Heflin. A. R. (1995). Parent-Child Interaction. In: S. R. Asher & J. D. Coie. Peer
Rejection in Childhood. Cambridge. USA.
Rodrigues, A. (1979). Estudos em Psicologia Social. Petrpolis: Vozes.
Schlinger, Jr. H. (1995). A behavior analytic view of child development. Now York: Plonum Prosa.
Skinner, B. F. (1982). Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Cultrix.
Sidman (1995). Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy.
Stoff, D. M. Broiling, J. Moser, J. D. (1997). Antisocial Beharior Research: An Introduction. In: D. M.
Stoff, J. Breiling, J. D. Moser, Handbook o f Antisocial.BehaviorNew York:. John Wiley & Sons,
Inc.
Trindade, J. (2002). Delinqncia Juvenil. Compndio Transdisciplinar. Porto Alegre, Livraria
do Advogado.
Wright, J. P. & Cullen, F. T. (2001). Parental efficacy and delinquent beharior: Do control and
support matter? In: Criminology V. 35. Bervely Hills.
SobreComportamentocCognio 47
Captulo 4
1Psicloga (UFPR, lOflO). Mnslrc em psicologia (USPSP 190S), doutoranda em Hlslrta (UFPR, 2004?), professora da Psicologia na UTP n FEPAR,
orientadora da [xnk|u!m
' Psiclogo (PUCPR- 2001). PorHo Examlnador ik TrrisHo DETRANPR / PUCPR (2001) FormaAo am Psicologia Cotnjwrtamettlal a CognHIv CETECC
/ SENSUS (2002 trancado). EapadaKuvAoatn Paluokiyia Con<>urtemental e Cogntttva UNICEMP (2003*2004) Coorientador du pesquisa a(ir**ent*dor
da mesma na XIIABPMC
1Acadmico* do 2* ano do curso d psicologia da UTP, autoras da pesquisa
48 M iirllzti Mestre, Cdrlo* L. Rohrbachcr, Alexandre de Oliveira, Daniela de Macedo, Isabella Montenegro,
Ivtinlr !.. Bin, lullen,t Qomes, Maryane Maycr, Nilcia Ihtlerski c Vcrc<l)<m<i Vromlo
colaborao do psiclogo Carlos Leonardo Rohrbacher replicou o estudo, tendo a
apresentao dos dados dessa pesquisa como foco do presente trabalho.
O termo para designar os infratores foi criado pela equipe da pesquisa realizada
em 2001, em aluso aos ces da raa inglesa pitbull, que so descritos como agressivos
e de comportamento a-social, e aos rapazes considerados de mau-comportamento,
denominados como badboys. A equipe, ento, nomeou os ditos infratores como PITBOYS,
ou seja, rapazes fortes - socialmente falando (empresrios, estudantes e profissionais
liberais) cujo comportamento a-tico os transformou em infratores da lei (de trnsito) e
passveis de estar encabeando as tristes estatsticas de produtores de mortes ou
deficincias de vrios tipos, que acabam por onerar o corpo social como um todo.
O objetivo do presente trabalho foi traar um perfil dos infratores de trnsito na
cidade de Curitiba e com isso poder estar criando instrumentos cientficos que possam
auxiliar aos programas de preveno guerra urbana em que se transformou o trnsito de
veculos e pedestres.
Portanto a problemtica estudada foi o elevado nmero de jovens motoristas
envolvidos em acidentes" de trnsito registrados na cidade de Curitiba. Para ampliar o
quadro de referenciais de anlise foram levantadas as seguintes hipteses, que foram
baseadas em pesquisa anteriormente realizada, e publicada em 2003:
O infrator de trnsito um indivduo jovem do sexo masculino.
O infrator de trnsito pertence a uma faixa scio-econmica-cultural elevada.
O infrator de trnsito tem como caracterstica o comportamento social tendendo
agressividade.
1. Reviso de Literatura
Todas as definies de Trnsito consideram-no como a utilizao das vias por
pessoas, veculos e animais, isolados ou em grupos, conduzidos ou no, para fins de
circulao, parada, estacionamento e operao de carga ou descarga (Manual de
Habilitao DETRAN-PR, 1999, p.8). Concordante, Vasconcelos (1985, p. 11) afirma ser o
trnsito um conjunto de todos os deslocamentos dirios, feitos pelas caladas e vias da
cidade, e que aparece na rua na forma da movimentao geral de pedestres e veculos.
Todos ns somos usurios dirios do trnsito, seja como passageiros, ciclistas,
pedestres ou motoristas. Somos, portanto, todos responsveis pelo bem estar desse
meio social e-quanto segurana do trnsito. Porm, consideramos que a maior
responsabilidade cabe s pessoas que utilizam veculos, devido ao dano potencialmente
maior que pode ser causado com a caixa de ao que geralmente protege o motorista.
Temos, ento, dois fatores diferentes: motoristas e pedestres. Os motoristas,
embora em menor nmero, ocupam mais espao e importncia no que se refere a polticas
pblicas de planejamento de trfego. O pedestre , basicamente, quem se desloca pelos
seus prprios meios fsicos. Outra definio traria o pedestre como aquele que no possui
automvel. Poderia se acrescentar o ciclista, que uma mistura dos dois anteriores, pois
ainda que se movimente com um veculo, partilha da mesma falta de direitos do pedestre.
Motoristas (carros, motos, caminhes, nibus etc), pedestres, ciclistas, carrinheiros e
cavaleiros, dentre outros, tm um ponto de convergncia. Todos so cidados iguais perante
a lei, e como pessoas so governados por regras semelhantes, com direitos e deveres.
Para Skinner, os agentes de reforo e/ou punio tero mais funcionalidade quanto
mais freqente e intensamente as conseqncias operadas estejam disponveis no ato
imediato. Isso significa que, se um grupo acredita e age de forma coerente, as conseqncias
sero contnuas e disponveis enquanto durar a modelagem* de um dado comportamento.
A regras so estmulos discriminativos verbais (escritos ou falados) que as pessoas
ao redor nos passam, descrevendo a realidade (se... ento). De tanto ouvir isso, comeamos
a pensar que essa a realidade, substituindo as contingncias por sua descrio. Um
comportamento regido por contingncias nos far lidar com as situaes atravs das
conseqncias das respostas do nosso comportamento. Podemos lembrar da instruo
verbal que se avanarmos, desobedecendo regra, teremos alta probabilidade de sofrer
danos fsicos e/ou financeiros. Isto evita que tenhamos que ser atropelados ou assustados
' Para Calanla (2000, pp 130-131), nxxMagarn uma vnfadad da Mfefto MogtxiMca quo ocorre na ovoluAo btolglca, M poda aooritaoar damn imxio
natural ou arbitrrio, tertdo como ba* a varlattlkada do comportamonlo. ondn havorb uni ntforo dlfonmclal para a* reapoala, ou aja, algum nerio
reforados e outras nfto
50 Marllzd M ctre, Cdrlos L. Rohrbdcfw, Alexandre de Olivelrd, l>dnleld de Macedo, Itabelld Montenegro,
Ivanir L Bin, Julldna omcs, Maryanc Mayer, Nllcla Ralerikl e Vercdand Prondo
para que a aprendizagem ocorra. Um exemplo de comportamento regido por contingncias
aquele em que o cometer algum deslize" este tiver como conseqncia um "acidente.
Os efeitos nocivos do acidente passaro a controlar um novo modo de dirigir onde o
deslize que provocou tal conseqncia passa a ser evitado. A diferena entre a violncia
urbana em geral e a do trnsito que, na primeira, sabe-se quem o malfeitor e quando haver
maior probabilidade de ataque. No trnsito no se sabe quando e de quem vir a agresso.
O trnsito se transformou em uma guerra na qual no se sabe quem o inimigo.
Normalmente a culpa pelos ndices de acidentes recai sobre os maus motoristas
considerados infratores crnicos. Mas, quando se atenta para os dados o que se v que
boa parte desses traumas provocada por pessoas comuns que se tornam agressivas por
estarem submetidas a situaes de estresse (Em Selees- Readers Digest, Fernandes,
2002 pp. 49 a 55). Portanto, a agressividade no trnsito pode ser entendida como uma
resposta ostensiva a uma situao ou pessoa com qualidade nociva. Essa agresso no
uma entidade absoluta que existir em funo de convenes sociais. Como qualquer
outro comportamento sofre processo de aprendizagem e depende dos estmulos
antecedentes e/ou conseqentes ao ato agressivo (Ross, 1979, pp. 149 a 153).
A violncia pode ser definida como: 1. Qualidade do violento. 2. Ato violento. 3.
Ato de violentar. 4. Constrangimento fsico e moral; uso da fora, coao (Ferreira, A. B.
de H., 1975, pp. 14-63). Em todas estas definies a violncia, enquanto jogo de fora (ou
poder) com intuito de se conseguir algo ou situao, implica num abuso do limite de
liberdade e ou integridade do oponente, desde a coao at a subtrao dos bens ou, no
seu extremo, da vida de outrem. E essa violncia que ocorre no trnsito, diariamente,
pois, a tecnologia evoluiu na mesma medida em que os valores sociais sofreram alteraes
e a solidariedade cedeu importncia a necessidade de domnio.
2. Metodologia
O presente trabalho descreve um estudo com jovens (18 a 25 anos) infratores de
Trnsito que perderam sua habilitao durante o ano de 2000, tendo que freqentar curso
de reciclagem junto ao Setor de Educao do DETRANPR e objetivou traar um perfil do
jovem condutor infrator da cidade de Curitiba, que possibilite preveno de acidentes.
Analisaram-se questionrios socioeconmicos e assertivos, anteriormente elaborados e
aplicados a condutores que perderam a carteira de habilitao por motivo de infrao.
Foram utilizados como sujeitos cinqenta e cinco infratores de trnsito, (N= 55),
cuja Carteira de Habilitao (CH) foi apreendida pelo DETRANPR, devido ao acmulo de
2.1. Local
A coleta de dados ocorreu no DETRAN-PR, Setor de Educao.
3. Resultados
Os dados obtidos apontam para uma maior incidncia de condutores do sexo
masculino entre os infratores. A idade parece ter importncia, Considerando-se homens e
mulheres, ambos cometem infraes a partir do 2oano de habilitao. No que diz respeito
aos homens constatou-se, em porcentagem, 56,25. Quanto ao grupo de mulheres, 58.14
tornam-se infratores aps o segundo ano. Interessante notar como aparece uma curva em
sino em relao idade dos participantes do curso em termos do nmero de infratores.
Ou seja, os mais jovens, homens ou mulheres cometem menor nmero de infraes e
estas ascendem entre os 21 a 23 anos para decrescer entre os 24 e 25 anos.
27
25 -
2 -
15 B Mulheres
15
Homens
io -
5-
o
o
IN a 20 21 a 23 24 a 25
52 M a rll/u Mestre, Carlos L. Rohrbacher, Alexandre de Oliveira, Paniela dc Macedo, Uabrlla Monlenepro,
Ivanlr I . Bin, Juliana omes, Maryane Mayer, Nllcia Baicrski e Verediana l rondo
Pode-se dizer que o perodo de maior risco comea logo aps terminar o primeiro
ano de registro da habilitao - provisrio neste perodo. Caberia levantar a questo se
seria este saber do ter a CNH provisoriamente um fator controlador da frequncia de
acidentes. Outra hiptese seria de que enquanto so inexperientes tomam um maior
cuidado no trnsito.
O grau de instruo foi outra categoria de anlise empregada e os dados apontam
que quanto maior for o grau de escolaridade, proporcionalmente, aumenta o nmero de
infratores, independentemente do gnero. Motoristas com nvel escolar superior alcanaram
81,82% do recorte. (Figura 2) Este dado vem ao encontro de outro relativo a educao
i
I J Fundamental
Mdio
[] Superior
Figura 03: Instruo via Curso de Centro de Formao de Condutores, em percentil (N=55)
70
60
fl j
50 fa z
40 fcw -
27 1
30 lT*'
20
10
Tem No tom
4. Consideraes Finais
Com o delineamento do perfil dos Infratores seria possvel fazer um planejamento
para preveno da violncia atravs de uma melhoria na efetividade dos recursos
administrados em cursos de reciclagem e educao no contexto das escolas e na
comunidade em geral. A pesquisa demonstrou que os denominados infratores so jovens
cultos, com formao especfica para o trnsito e no que diz respeito ao domnio do
veculo. Normalmente as regras de convvio social so por eles respeitadas, porm aquelas
do trnsito, que visam o convvio grupai, acabam por se confrontar com seus prprios
interesses e acarretam as contingncias coercitivas previstas no cdigo de trnsito.
Verificou-se que as hipteses foram apoiadas no que diz respeito correlao
idade, gnero e nvel scio-econmico-cultural. No que tange a assertividade, se cruzados
os dados do questionrio com os resultados scio-econmico-culturais fica coerente que
por serem indivduos bem sucedidos", nesse ltimo campo, tambm o sero na sociedade
em geral e conseqentemente a competitividade poder aparecer no trnsito e causar
danos, s vezes irreversveis.
Ou seja, possvel que eles no entendam seus atos como infraes. Afinal,
serem rpidos, espertos" e fazer valer os prprios interesses so os valores que a prpria
54 M arllza Mestre, Carlo* I . Rohrbathcr, Alexandre de Oliveira, Panicla de Macedo, Isabella Montenegro,
Ivanir L Bin, juliana omes, Maryane Mayer, Nilcia Balcrskl e Veredlana Prodncio
sociedade os condicionou a terem como seus. o que se costuma fazer para ser uma
pessoa de sucesso e respeito. Se pensarmos em como se estabeleceu o contato destes
indivduos com as normas reguladoras, no teramos nesta amostra pessoas imorais,
pois, dadas as circunstncias, esta moral esperada pela regulamentao simplesmente
no foi desenvolvida e estabelecida, caso quisssemos classific-los neste sentido, amoral
talvez fosse ento o termo mais adequado a estes jovens. Os PITBOYS estariam adequados
a um local na sociedade que no encontra paralelo no contexto do trnsito, onde os
direitos e deveres do motorista bem sucedido (o que no multado) so outros.
Ento, com este delineamento estabelecido, j agora se pode projetar alteraes
nos programas de reciclagem nos cursos dos DETRANs e escolas de condutores. As
propagandas tambm deveriam ser revistas, tendo-se a noo de que o alvo maior
composto por jovens desta faixa etria, a maioria solteira e envolvidos por competitividade
profissional onde tempo dinheiro e quem vence o mais forte. O controle motivacional
deveria ser feito com a estimulao apropriada a esta realidade.
Referncias
Alberti, R.E. e Emmons, M.L. (1978/1983). Comportamento Assertivo - um guia de auto-
expresso. Belo Horizonte: Interlivros.
Catania, A.C. (1999/2000). Aprendizagem: comportamento, linguagem e cognicoAPorto Alegre:
Artmed.
Ferreira, A.B.de H., (1965/1975) Novo Dicionrio da Ungua Portuguesa. Rio de Janeiro: Nova
Fronteira.
Mestre, B.M., Freire-Maia, T., Andrade, A.D., Ferrante, L.M.R.S. de, Amarantes. A., Stun H., Santos,
I.C., Gequelin, J., Assumpo, L.E. e Bonato, M. L. (2002). O perfil do condutor infrator da
cidade de Curitiba em 2001. Anais do XI Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina
Comportamentai. Londrina.
Mestre, M. e col. Perfil do condutor infrator da cidade de curitiba em 2001. cap. 51 Em M. Z.
Brando e col. Sobre comportamento e cognio - clinica , pesquisa e aplicao. Vo). 12,
2003, p. 478, So Paulo: ESETec.
Patterson, G.; Reid, J. e Dishion, T. (1992/2002). Antisocial boys\ comportamento anti-social.
Santo Andre: ESETec.
Patury, F. (2003). A tragdia do trnsito no Brasil. Revista Veja, 30 de abril p. 32.
Rozestraten, R.JA. (1998). Psicologia do trnsito: conceitos e processo bsicos, So Paulo: EPU.
Sidman, M. (1989/1995). Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy.
Skinner, B.F. (1953/2000). Cincia e Comportamento HumanoA So Paulo: Martins Fontes.
Skinner, B.F. (1992/1995). Questes recentes na anlise comportamentai. So Paulo: Papirus.
Meyer (2001) afirma que o relato clnico sobre sensaes serve de indicador de
que dados da histria de vida so relevantes. Quando a cliente no sabe descrever e
Referncias
Banaco, R. A. (1999) Tcnicas Cognitivo-Comportamentais e Anlise Funcional. Em: Kerbauy,
R.R. & Wielenska, R. C. (orgs). Sobre comportamento e Cognio (pp. 75-82). Vol. 04.
Santo Andr, SP: ESETec.
Focalizando sua ateno sobre os conflitos no trnsito, este estudo busca discutir as
suas causas. Atravs de pesquisa de campo constatou-se que o carro usado como extenso
da casa do motorista. E tal fato traz conseqncias que influenciam o comportamento de
quem dirige. Ficaram evidentes as relaes que se estabelecem entre as funes da casa na
vida do homem e as funes do carro, enquanto extenso da residncia, desembocando num
impasse: agir no espao pblico com os referenciais e valores do espao privado. Discute
tambm o significado da casa relacionado com segurana e sobrevivncia. Demonstra igualmente
que bater no carro" se configura como "agredir a casa" e, portanto, agredir o homem. E nesse
sentido, ameaa a segurana, ameaando a vida, a sobrevivncia do indivduo.
Sobre Comportamento e to R n l^ o 61
tais pessoas se acham com poder e buscam a auto-afirmao. Essa necessidade de
auto-afirmao surge, em muitos casos, para compensar uma insegurana ou um
sentimento de inferioridade.
Alm disso, Bennett e Sally Shaywtz (in Natura, Fev.,1995) pesquisando sobre
diferenas entre homens e mulheres do ponto de vista da composio cerebral de cada
gnero, estabeleceram um perfil pertinente aos homens e outro s mulheres com
caractersticas dominantes, em que neurnios fazem a diferena:
a) homens: so competitivos/agressivos, apresentam raciocnio lgico, tm orientao
espacial, definem objetivos;
b) mulheres: preferem argumentar, so intuitivas, tm destreza manual e os cuidados que
dispensam aos filhos geralmente ultrapassa, em muito, ao dos pais.
Nossos estudos tm apontado que homens so mais prticos e arrojados no trnsito.
As mulheres so mais cautelosas e tm medo de machucar algum, em caso de acidente.
Contudo, investigar os tipos de comportamento ou buscar a compreenso das
caractersticas dos gneros permite o desvelamento de apenas uma parte dos
acontecimentos que permeiam a complexa rede que o trnsito de uma cidade. Esta
malha constituda por um permanente movimento num espao pblico, por onde circulam
motoristas, ciclistas, motociclistas, catadores de papel e pedestres de variadas etnias,
crenas, vocaes, predisposies, gostos, anseios, sonhos, nveis de instruo,
motivaes, enfim, por onde circula o ser humano. Este movimento regulado por legislao
prpria cujo objetivo maior a garantia do direito e da segurana de cada um.
Nestes espaos persistem os conflitos cuja complexidade proporcional
complexidade da natureza de homens e mulheres. Desta forma coloca-se a questo: por
que existem conflitos no trnsito?
Parece que uma possvel razo para este fato prende-se ao uso do carro como a
extenso da casa do motorista, como se evidencia a seguir, gerando conseqncias
significativas na configurao dos referidos conflitos.
62 Ncusa Corstti
CD Mulheres <X>) 55 Homens OX>)
Quanto ao uso do carro como banheiro, 40,8% afirmam que antes de sair do
carro, usa o espelho para verificar a aparncia, tm pente/escova no carro para o caso de
precisarem, trocam fraldas do filho dentro do carro. No que diz respeito ao uso do carro
como cozinha/copa 55% declaram que fazem lanches dentro do carro. E o porta-malas
deve ter um tamanho tal que permita acomodar as compras do mercado para 70% dos
entrevistados o que permite relacionar o carro com a funo de despensa. Referindo-se ao
uso do carro como escritrio, 62% afirmam que aproveitam enquanto esto estacionados
para fazer anotaes.
Igualmente, em relao atitude dos pesquisados frente ao carro como se o mesmo
fosse a sua casa, 70% cuidam da limpeza, carregando sacolinhas" para jogar lixo, costumam
colocar um cheiro (sach) agradvel no carro e o lavam; 80% se preocupam com o conforto;
95% consideram seu carro um lugar seguro e 49,1% se identificam com o carro e no
gostam quando algum faz alguma alterao nele. Afirmam, inclusive, que o carro tem a
"sua" cara, escolhem a sua placa e consideram o carro como sua segunda casa.
No momento em que o motorista considera o carro como sua casa cabe indagar
sobre o significado da casa na vida das pessoas na nossa sociedade.
64 Neusa Corssti
3.3. A casa, ponto de encontro
Um dos mais significativos espaos para o encontro das pessoas a casa. As
pessoas que elegem este espao para encontro, o fazem de acordo com critrios pessoais
que conduzem a uma seleo. Como so critrios pessoais, os mesmos variam. No
entanto existem critrios.
Os moradores da casa s levam para dentro do seu espao quem, de acordo com
os seus critrios pode, merece, ali entrar. No entanto, as contingncias que requerem a
participao de outras pessoas parecem ser especialmente incertas" (Skinner, 1976, p.63).
Mesmo assim, os encontros vivenciados no interior da residncia so encontros permitidos,
selecionados e acolhidos. Isto tido como padro cultural aceito, que se expressa, inclusive,
por expresses do cotidiano por parte de quem chega a uma casa sem ser convidado,
usando a expresso: Oh de casa! Posso entrar?"
Existe, na sociedade, um respeito por este espao enquanto ponto de encontro,
porque no um ponto de encontro qualquer, mas um ponto de encontro onde entra
apenas quem convidado. De tal forma que invadir este espao torna-se ilegal, pois a lei
(Cdigo Penal Brasileiro; artigo 150) estabelece que ele inviolvel.
Alm de se constituir um ponto de encontro, a casa cerca este espao de conforto,
bem estar, esttica e ordem para que os encontros escolhidos aconteam da melhor
maneira possvel, sejam eles da natureza que forem, pois so possveis os mais variados
tipos de encontro como confraternizao entre familiares, entre amigos, comemoraes,
encontros para tratar de negcios, encontros amorosos, encontros para estudo. De acordo
com a natureza de cada um, eles acontecem na sala, na cozinha, no quarto ou no escritrio,
interferindo aqui, tambm, o grau de intimidade existente entre os participantes do encontro.
O ponto comum nestas situaes que na casa acontecem encontros, mas de
acordo com a escolha, de acordo com a prvia seleo do dono.
3.4. A casa como espao de conflito
Apesar de ser um lugar de proteo, privacidade e convivncia, a casa tambm
um espao de conflito. E o que conflito?
Conflito a apresentao de estmulos simultneos para duas respostas
incompatveis. No cotidiano o ser humano se depara com situaes em que
estmulos de situaes opostas abrigam-no a uma reao, a uma resposta. A
opo por uma das situaes gera uma frustrao pela perda da outra. Este
embate dirio permite ao indivduo um crescimento e um amadurecimento para
fazer fronte aos padres culturais do grupo social. (Lundin, 1977)
medida que os conflitos intra-residenciais so resolvidos, mediados pela reflexo
e a sua percepo se internaliza, o ser humano passa a se aperceber" de suas aes no
conflito, fora do conflito e antes do conflito. Este se aperceber" uma via de auto-
conhecimento e do conhecimento dos fatores culturais de condicionamento comportamental.
Neste sentido se coloca a questo: Se a casa um espao de interfaces variadas
com padres comportamentais, culturais, muitas vezes particulares, qual vai ser o
comportamento do ser humano no espao pblico quando no se "apercebe" de estar em
pblico, agindo como se estivesse no seu espao privado, a casa?
4. Concluso
A partir dos pontos aqui evidenciados foi possvel perceber que muitos conflitos no
trnsito se devem maneira como a realidade significada pelos motoristas.
66 N cuii Com a
Se o carro dirigido e usado como se fosse a casa do motorista, ele tender a
revestir as suas aes em pblico com valores particulares, considerados pessoais, prprios
do seu ambiente restrito. As suas avaliaes dos incidentes no trnsito tendero a perder
a objetividade, podendo aumentar conflitos que, olhados objetivamente, seriam resolvidos
com tranqilidade, permitindo aos usurios retomarem as suas atividades num espao
menor de tempo.
E, em ltima anlise, os comportamentos em torno dos conflitos apontam para a
questo de segurana pessoal e sobrevivncia, pois uma das maiores preocupaes com
os itens que envolvem o carro, na pesquisa feita com os motoristas, dizem respeito aos
elementos de segurana e conforto.
Assim, se estabelece um elo: casa/segurana/sobrevivncia x carro/segurana/
sobrevivncia. Neste elo o conflito aparece quando a segurana fica ameaada.
Referncias
Aloncastro, L. F., Novais, F. A. (1997) Histria da Vida Privada no Brasil: imprio. So Paulo:
Companhia das Letras, vol. 2.
Alencastro, L. F. e Schawarez, L.M (1997) Histria da Vida Privada no Brasil: Constrastes da
Intimidado Contempornea. So Paulo: Companhia das Letras, vol.2.
Bandura, A. (1979) Modificao do Comportamento. Rio de Janeiro: Interamericana.
Bennet o Shaywtz, S. (1995) NATURA - Revista Cientfica Amoricana. Fevereiro.
Bonduki, N.G. (1988) Origens da Habitao Social no Brasil, Arquitetura Moderna, Lei do
Inquilinato e Difuso da Casa Prpria. So Paulo: Estao Liberdade, SAPESP.
Corassa, N. (2000) Vena o Medo de Dirigir. 5" ed. So Paulo: Editora Gente.
Corassa, N. (2001) O Uso do Carro como Extenso da Casa e os Conflitos no Trnsito. Curitiba,
37 p. Monografia (Trnsito - Uma Abordagem Interdisciplinar). Centro de Teologia e Cincias
Humanas, (Pontifcia Universidade do Paran).
Lundin, R. W. (1997) Personalidade: Uma Anlise do Comportamento. 2" ed. So Paulo: E.P.U.
Negreiros, A. (2001) A Raiva ao Volante Mortal. Revista Veja. So Paulo. 28 nov., Trnsito,
Seo Geral, p.92.
Rimm, D. C e Masters, J. C. (1983) Terapia Comportamental - Tcnicas o Resultados
Experimentais. 2" ed. So Paulo: Manole.
Skinner, B. F. (1976) Cincia e Comportamento Humano. 3 ed. So Paulo: EDART.
Skinner, B. F. (1995) Questes Recentes na Anlise Comportamental. 2* ed. So Paulo: Papirus
Editora.
Wolpo, J. (1978) Prtica da Torapia Comportamental. So Paulo: Brasiliense.
O ritmo acelerado da sociedade de hoje cria estresse para a maioria das pessoas.
Policiais so profissionais que lidam no seu cotidiano com eventos estressantes (Atkinson,
2002). Segundo Holmes e Rahe (1967) ser policial uma profisso extremamente
estressante em virtude de seu alto nvel de imprevisibilidade.
Este trabalho buscou a melhoria da Qualidade de Vida dos policiais militares da
regio, visando atender as quatro necessidades bsicas: emocional, familiar, social e
profissional, afim de que esses policiais possam enfrentar as presses cotidianas de seu
trabalho sem prejuzo de sua sade, bem estar e felicidade. O trabalho tem se apoiado na
teoria cognitiva onde no a situao ou contexto que determinam o que a pessoa sente,
e sim o modo que elas interpretam e pensam os fatos (Caballo, Beck et al, 1997).
Fundamentou-se nas necessidades e sugestes dos policiais; foi realizado um
questionrio com onze questes para obter informaes pessoais (idade, estado civil,
escolaridade) e profissionais (como tempo, motivo e expectativa frente escolha da
profisso). Procurou-se saber a opinio destes, quanto a um possvel auxlio da psicologia
em sua profisso e, por fim, buscou-se levantar sugestes de temas ou assuntos de
interesse, quepudessem ser trabalhados.
De acordo com a pesquisa realizada observou-se que houve 96% de respostas
apontando que a psicologia poderia trazer-lhes auxlio, principalmente quanto ao
autoconhecimento (51,8%). As respostas frente s sugestes de temas e assuntos foram
de 18,9%, quanto qualidade de vida, relacionamento familiar e necessidade de trabalhar
a imagem do PM. Os resultados apontaram que a faixa etria dos PMs encontra-se entre
24 a 50 anos de idade; 80% so casados; 64% tm filhos e 36% no tm filhos. A
escolaridade apontada foi de 52% com ensino mdio completo, 32% superior incompleto
e 16% com formao superior completa. Quanto ao tempo de profisso, houve concentrao
em torno de 2 a 25 anos de profisso. O que levou 28,9% destes PMs a escolherem esta
profisso foi o desejo de seguir carreira e 5,2% alegaram ser por falta de opo. Outro
dado averiguado foi que 92% tinham uma expectativa frente profisso e 8% nenhuma
"O comportamento que torna a pessoa capaz de agir em seus prprios interesses,
a se afirmar sem ansiedade indevida, a expressar sentimentos sinceros sem
constrangimento, ou a exercitar seus prprios direitos som negar os alheios,
denominado de comportamento assertivo".(Albert & Emmons, 1978 pi/d Caballo).
2. Tcnicas Utilizadas
Buscando uma melhor adaptao cognitiva e comportamental no enfrentamento
do stress e desenvolvimento de habilidades sociais utilizaram-se tcnicas focalizando o
enfrentamento de problemas, tais como:
74 I liumlr.i Kusonkl Fcrachlm, Patrldd Ran/i, Samlra M artin* C/arlb e Sandra Am ioa l.opr*
problema. O treinamento da atitude assertiva pode ser um aspecto importante desta
habilidade, pois freqentemente esto envolvidas situaes interpessoais. Por exemplo, o
cliente pode precisar comunicar seu desconforto a uma pessoa que lhe ntima. Na
comunicao assertiva, o treinamento e o role playing podem ajudar a contra-condicionar
a ansiedade potencial nessas situaes.
3. Concluso
O estresse pode ser definido para a medicina como um conjunto de manifestaes
fsicas e psicolgicas que o indivduo apresenta quando est diante de uma ameaa real ou
imaginaria. um esforo a mais que o organismo tem a realizar, e que necessita adaptar-se
a uma situao que causa mal estar e sofrimento, ou seja, um desequilbrio interno uma
preparao do organismo para lidar com as situaes que se apresentam, sendo ento uma
resposta do mesmo a um determinado estmulo diferente para cada indivduo.
Conclui-se que atravs do processo desenvolvido com os policiais, pode-se fazer
uma comparao; quanto ao incio da pesquisa, em que os policiais tinham uma postura
mais rgida, no decorrer das atividades pode-se constatar uma mudana destes, atingindo
direta e indiretamente; os familiares, a corporao e principalmente a comunidade. Diante
do trabalho desenvolvido at o presente momento, pode-se observar que com a tcnica da
Teoria Cognitivo Comportamental, obteve-se grande crescimento e aproveitamento tanto
na esfera pessoal quanto profissional dos policiais.
Diante dos satisfatrios resultados obtidos, o trabalho ter continuidade, com um
sentido direcionado ao individual e ao coletivo, visando uma melhor qualidade de vida e a
satisfao no trabalho.
Referncias
Atkinson, R. (2002). Introduo a Psicologia. Porto Alogre. RS: Artmed,
Appley, M.H., Tnjmbull, R. (1988). On thoConceptof Psychological Stress. In:, M.H Appley. e R. Trumbull
Psychdogical Stress Issues in Research. New York, Appleton-Century-Crofts, Cap. 1, p. 3-15,
76 Lfsandra Kusonkf ferachlm, Patrda Ran/, Samira Martins Qarlb e Sandra Armoa l.opes
Captulo 8
Depresso e B u rn o u t principais relaes,
similaridades e diferenas
1. Depresso e Burnout
A depresso pode ser considerada como um transtorno de humor bem definido, de
origem e manuteno multifatorial e com um conjunto de sintomas cognitivos ou psquicos,
emocionaise psicomotores/vegetativos(Del Porto, 1999). Dentre os sintomas mais
observados em um episdio depressivo maior, pode-se ressaltar (APA, 1994):
humor depressivo (sensao de tristeza, autodesvalorizao e culpa);
idias de suicdio;
anedonia (reduo na capacidade de sentir prazer em atividades que antes eram
prazerosas);
78 M dkllm N unei Baptista, Paulo Rogrio Moral, Sandra l.eal Calais o Nancy lulicla Inocente
diminuio na capacidade de se concentrar e tomar decises;
alteraes de sono, apetite e reduo do interesse sexual;
perda de energia ou fadiga na maior parte do tempo;
retraimento social;
crises de choro;
retardo psicomotor ou lentificao generalizada (mas pode haver agitao psicomotora
em alguns casos)
interessante lembrar que os sintomas descritos anteriormente podem variar de pessoa
para pessoa, principalmente porque os especficadores podem ser diferentes (ex. catatnico,
melanclico, atpico), bem como as contingncias pelas quais o comportamento funo.
J a sndrome de burnout tambm pode ser desencadeada por variveis
multifatoriais, sendo caracterizada por diversos sintomas, nas suas trs principais
dimenses, tais como (Weber e Jaekel-Reinhard, 2000; Maslach, Schaufeli e Leiter, 2001;
Barnl etal, 1996):
recursos emocionais e fsicos exauridos;
sensao de que o estado psicolgico no mais voltar ao normal;
perda de entusiasmo e alegria;
o indivduo fica insensvel, cruel, isolado;
no acredita mais nos colegas de trabalho, na possibilidade de serem sinceros, de
fazerem coisas boas;
ansiedade, irritabilidade;
perda de motivao.
tendncia auto-avaliao negativa;
infelicidade e insatisfao com o trabalho;
cansao constante, torpor e sentimentos de solido tambm podem ser encontrados
Como se podem observar, diversos sintomas apresentados em um episdio
depressivo maior podem ser considerados semelhantes aos encontrados na sndrome de
burnout, sendo este um dos principais problemas quando se estuda esses dois fenmenos
concomitantemente, ou seja, a sobreposio dos sintomas.
Glass e McKnight (1996) apontam, em seu artigo de reviso bibliogrfica, diversos
pontos de vista a respeito das questes convergentes e divergentes entre a depresso e o
burnout, comentadas a seguir.
Em primeiro lugar, os autores apontam na literatura a possibilidade de dvidas em
relao validade do conceito burnout, ou seja, h hipteses do burnout ser uma forma de
depresso, no entanto, a maioria dos artigos converge para a existncia deste conceito
isoladamente e diferentemente da depresso. Em relao a este ponto, h uma
sobreposio entre a sintomatologia depressiva e o burnout, principalmente relacionada
aos componentes da exausto emocional, quando utilizadas as anlises de regresso
mltipla, ou seja, de 19 a 35% da variao da exausto emocional do burnout seria explicada
pela contribuio dos sintomas de depresso.
Outra concluso de Glass e McKnight (1996), se refere s correlaes entre
sintomatologia depressiva e burnout, sendo que a maioria dos estudos aponta para
correlaes positivas, que podem chegar a at 0.59, consideradas de intensidade mdia,
no entanto estas variaes acompanhariam os desenhos utilizados nos variados estudos.
2. Comentrios Finais
O estresse organizacional pode contribuir, de forma significativa, para aumentar
os erros na profisso, bem como trazer conseqncias desagradveis para a pessoa, tais
como sintomas de depresso, transtornos do sono, dentre outros que, dependendo da
profisso, pode ser fatal para outras pessoas, como nos casos de erros mdicos (Shanafelt
et al, 2002; Firth-Cozens e Greenhalgh, 1997; Sutherland e Cooper, 1993).
O burnout tem sido reconhecido h muitos anos, no entanto so poucas as
pesquisas epidemiolgicas que se propem a estudar tal fenmeno, talvez tambm pela
definio operacional pouco precisa do termo (Barni et al., 1996).
A relao entre depresso e bumoutpode ser vista por diversos modelos inter-relacionais,
80 M dkllm Nunt Raptista, Paulo Rogrio Mordi, Sandra l eal Calai* e Nancy lullcta Inocente
principalmente sendo o bumout um fator de risco para o desenvolvimento de sintomatologia
depressiva, no entanto a bibliografia ainda carece de estudos epidemiolgicos e prospectivos.
Os modelos transversais retrospectivos em metodologia, para avaliar a relao
entre burnout e depresso no se mostram adequados (embora sejam os mais
empregados), sendo necessrios desenhos prospectivos longitudinais e experimentais
para se avaliar com maior preciso a existncia de causa-efeito entre os transtornos de
humor e o burnout.
Como apontam Shanafelt et al. (2002), o bumout pode favorecer a desumanizao
das relaes organizacionais, tornando o ambiente difcil de trabalhar e desmotivador,
afetando, desta maneira, a possibilidade do indivduo sentir prazer no seu cotidiano
profissional, ou seja, em uma parcela muito importante de sua vida.
Referncias
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
- Fourth Edition. Washington, DC. Manual Diagnstico Estatsticos de Transtornos Montais.
Trad. Dayse Batista. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.
Arice, G., Baptista, M. N., Morais, P R., Souza, F. G. & Reis, M. S. (no prelo). Correlao entre
sintomatologia depressiva e burnout em um grupo de servidores pblicos. Revista
Psicologia Argumento.
Ashforth, B. E. & Lee, R. T. (1997). Burnout as a process: commentary on Cordes, Dougherty and
Blum. Journal of Organizational Behavior, 18:703-708.
Baba, V. V., Galperin, B. L. & Lituchy, T. R. (1999). Occupational mental health: a study of work
related depression among nurses in the Caribbean. International Journal o f Nursing Studies,
36:163-69.
Baptista, M. N. (2004 - no prelo). Depresso: Histrico, Epidemiologia, Fatores de Risco e
Modelos Integrativos. In: Baptista, M. N. (org) Suicdio e Depresso: Atualizaes. Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan.
Barni, S., Mondin, R,, Nazzarin, R. & Archili, C. (1996). Oncontress: evaluation of burnout in
lombardy. Tumori, 82:85-92.
Benevides-Pereira, A. M. T. (2002). Burnout: quando o trabalho ameaa o bem-estar do
trabalhador. So Paulo: Casa do Psiclogo
Blumenthal, S.; Laventer, T. & Hewson, S. (1998). Role clarity, perception of tho organization and
burnout amongst support workers in residential homes for people with intellectual disability:
a comparison between a National Health Service trust and a charitable company. Journal of
Intellectual Disability Research, 42(5):409-17.
Campbell Jr, D. A. (1999). The Patient, Bumout and tho Pratice of Surgery. TheAmorican Surgeon,
65:601-05.
Cuijpers, P. & Stam, H. (2000). Burnout among relatives of psychiatric patients attending
psychoeducational support groups. Psychiatric Services, 51(3):375-79.
Chung, M.C. & Corbett, J. (1998). Tho burnout of nursing staff working with challenging behaviour
clionts in hospital-based bungalows and a community unit. International Journal of Nursing
Studies, 35:56-64.
Del Porto, J. A. (1999). Depresso: Conceito e Diagnstico. Revista Brasileira de Psiquiatria,
21:s6's11.
Firth-Cozens, J. & Greenhalgh, J. (1997). Doctors perceptions of the links between stress and
lowered clinical care. Soc. Sci. Med., 44(7): 1017-22.
Sober C o m p o rtiim m /o e C o g n i o 81
Frana, H. H. (1987). A Sndrome de Burnout. Rev. Bras. Med., 44(8):197-99.
Glass, D. C. & Mcknight, J. D. (996). Perceived Control, depressive symptomatology, and
professional burnout: a review of evidence. Psychology and Health, 11:23-48.
Hatton, E., Emerson, M., Rivers, H., Mason, L., Mason, R. & Swarbrick, C. (1999). Factors
associated with staff stress and work satisfaction in services for people with intellectual
disability. J Intellect Disabil Res 43(4):253-67.
Maslach, C. & Jackson, S. E. (1981). The Measurement of Experienced Burnout. Journal of
Occupational Behaviour 2:99-113.
Maslach, C Schaufoli, W. B. & Leiter M. P. (2001). Job burnout, Annu. Rev. Psychol. 32:397-422.
Meis, L.; Velloso, A., Lannes, D., Carmo, M. S. & Mis, C. (2003). The growing competition in
brazllian science: rites of passage, stress and burnout. Brazilian Journal of Medical and
Biological Research 36(9): 1135-41.
Morais, P. R.; Souza, F. G. & Baptista, M. N. (prelo-2004). Relaos entre a Sindrome de Burnout
e Transtornos de Humor. In: Baptista, M. N. (org) Suicdio e Depresso: Atualizaes. Rio do
Janeiro: Guanabara-Koogan.
Samuelsson, M.; Gustavsson, J. P.., Petterson, I. L.; Ametz, B. & Asberg, M. (1997). Suicidal
feelings and work environment in psychiatric nursing personnel. Soc. Psychiatry Psychiatr.
Epidemiolgy, 32:391*97.
Shanafelt, T. D., Bradley, K. A., Wipf, J. E. & Back, A. L. (2002). Burnout and self-reported patient
care in an internal medicine residency program. American College o f Psysicians-American
Society of Internal Medicine, 136(5):358-67.
Souza F. G.. Baptista, M. N. & Xidioh, G. F. (2001). Burnout: definio e caractersticas. Infanto-
Rev. Neuropsiq. da Inf. e Adol. 9(3): 100 - 102.
Sutherland, V. J. & Cooper, C. L. (1993). Identifying distress among general practitioners:predictors
of psychological ill-health and job dissatisfaction. Soc. Sci. Med. 37(5):575-81.
Weber, A. & Jaekel-Reinhard, A. (2000). Burnout syndrome: a disease of modern societies.
Occup. Med. 50(7):512-517.
82 M .ikllm Nunes Raptlsta, Paulo Rogrio Morai, Sandra leal Calais c Nancy Julleta Inocente
Captulo 9
Ansiedade e Estresse:
relao com a obesidade
3. Consideraes Finais
Um programa adequado envolve uma equipe interdisciplinar que proporcione
procedimentos para o controle aos estmulos que o homem moderno sofre nas situaes
que incentivam a alimentao inadequada (Laquatra, 2002).
Sem dvida, o apoio psicolgico para a mudana no comportamento e no estilo
de vida um fator de impacto no controle de peso (Braguinsky, 1998; Duchesne, 1998;
Laquatra, 2002; Pi-Sunyer, 2002). Aumento da prtica de atividade fsica, dietas para
perda de peso com restries energticas moderadas, maior nmero de refeies e
mastigao lenta so atitudes decorrentes da reestruturao do meio ambiente com quem
o indivduo tem contato que protegem o organismo contra o desencadeamento da compulso
alimentar e evitam a obesidade (Coutinho, 1998; Halpern, 2001; Guyton e Hall, 2002
Laquatra, 2002, Cardoso, 2003).
Referncias
Angelis, C. R. (1999). Fome oculta, impacto para a populao do Brasil, (p. 3-8) So Paulo:
Editora Athoneu.
Baruki, S. B. S., Monteiro, B. J. (2003). O papel da lipognese de novo no desenvolvimento da
obesidade. Revista Nutrio Brasil, n. 4, jul-ago. p. 255-231.
Benton, D. (2000). Alimentos, humor e memria. Revista Nutrio em Pauta. n. 43. jul-ago. p. 29-32.
Blundel, J. E. (1998). A fisiologia do controle do apetite. EmA.: Halpern,, G. F. A. Matos, L. H. Suplicy,
C. M. Mancini, T. M. Zanella, (orgs). Obesidade, (p. 103-111) So Paulo: Lemos editorial.
O termo burnout foi utilizado por Herbert Freudenberger em 1974, sendo uma
composio de bum (queima) e out (exterior), em portugus significando algo como perder
o fogo, perder a energia, sugerindo que a pessoa, com esse tipo de stress, consome-se
fsica e emocionalmente. Tambm encontrado na literatura com as denominaes de
stress laborai crnico ou stress ocupacional e est necessariamente associado ao trabalho:
h uma exausto profissional.
Freudenberger destacou que as pessoas mais propensas ao burnout so as mais
dedicadas e comprometidas com o seu trabalho. Apontou ainda alguns sinais fsicos e
comportamentais que acompanham a sndrome. Os sinais fsicos so os mais fceis de
se observar como a exausto, fadiga, distrbios gastro-intestinais, dificuldades de
respirao, insnia. Os sinais comportamentais se manifestam sob a forma de raiva,
irritao, com atitudes negativas no ambiente de trabalho. Pode haver tambm um baixo
envolvimento pessoal no servio, alm de despersonalizao.
O burnout uma sndrome multifatorial, resultante da unio de fatores internos
como vulnerabi|jdade biolgica e psicolgica e fatores externos como o ambiente de trabalho
(Reinhold, 2002). No sinnimo de stress, e sim uma conseqncia, uma resposta ao
stress crnico que se caracteriza por exausto fsica, emocional e mental (Frana &
Rodrigues, 1996: Reinhold, 2002; Ballone, 2004; Tamayo & Trccoli, 2004; Silva, 2004).
O ambiente do trabalho se encontra em constantes transformaes com o aumento
de contingncias aversivas, provocando repercusses na sade do trabalhador, tornando-
o vulnervel ao aparecimento do bumout(Inocente e Reimo, 2003).
Referncias
Ballone, G.J. Sndrome de Burnout.(2002). Reviso 2002. Disponvel na Internet: http://
www.psiqwo5.med.br/cursos/stress4.html [24/03/2004]
Benevides-Pereira, A. M. T. (2002) As atividades de enfermagem em hospital: Um fator de
vulnerabilidade ao burnout. In Benevides-Pereira, A. M. T. (org) Burnout: Quando o trabalho
ameaa o bem-estar do trabalhador. So Paulo: Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda.
Benevides-Pereira, A. M. T. (2002a) o processo do adoecer pelo trabalho.In Benevides-Pereira,
A. M. T. (org) Burnout: Quando o trabalho ameaa o bem-estar do trabalhador. So Paulo:
Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda.
Carlotto, M. S. & Gobbi, M. D. (2004). Sndrome de Burnout: um problema do indivduo ou do seu
contexto de trabalho? Artigo disponvel na Internet: http//www.ulbra.br/psicologia/margob.htm
Codo, W. & Batista, A.S. (1999). O outro como produto. In: Codo, W. (org) Educao: carinho e
trabalho (Burnout, a sndrome da desistncia do educador, que pode levar falncia da
educao). Petrpolis, R. J., Vozes/ CNTE/ UnB.
90 Antonlo Bento Alvct de Morae, der*on lui/ Co*ta junior e /ut<ivo S.ittolo Rollm
Captulo 11
Burnout em professores:
alteraes do sono.
NancyJulieta Inocente'
L/N I IA U 1ST)
Rubens Reimo
u r - LAP
Referncias
Audetat, M.C. (2000) Le Burlird Social Psychologyn out chez les enseignants. Educateur, 19
octobre, n 11- 8.
Avils, J.M. (2004). Los profesionafes de la docncia son uno de los colectivos com ms
posibilidades de sufrir estrs. JANO ON-LINE; 26-marzo.
Bakker, A.B. & Schaufeli, W.B. Bumout contagion among teachers. Journal ofAppliod Social, pp.
2289-2308.
Benevides, A.M.P. (2002). Bumout: quando o trabalho ameaa o bem-estar do trabalhador. So
Paulo: Casa do Psiclogo. B.M.
Byrne.B.M. Bumout: investigating the impact of background variables for elementary, intermediate,
secondary, and university educators. Teaching & Teacher Education. Vol.7, 2, pp. 197-209.
Codo, W. (1999). Educao: carinho e traba/ho. Burnout, a sndrome da desistncia do educador,
que pode levar falncia da educao. Petrpolis (RJ): Vozes.
De modo geral, no ambiente profissional existe uma srie de estmulos que podem
contribuir de maneira significativa para o surgimento de um conjunto de sintomas que so
classicamente associados ao estresse ocupacional (Von Onciul, 1996). Estmulos fsicos
(como, por exemplo, rudo, temperatura, tarefas repetitivas, entre outros) e psicossociais
(como o medo de punies ou perda do emprego, alegria ou desafio de uma promoo,
conflitos interpessoais, competio com colegas, regras de trabalho contraditrias), muitas
vezes, podem exigir do indivduo respostas adaptativas incompatveis com sua condio
fsica, padro cognitivo e/ou repertrio comportamental.
A exposio crnica aos estmulos adversos relacionados ao desempenho
profissional, muitas vezes associada s tentativas frustradas de lidar com tais estmulos,
pode levar o indivduo a uma condio de exausto fsica, mental e emocional. Tal condio
chamada de sndrome de burnout (Maslach e Jackson, 1981).
O presente texto no pretende discorrer sobre as caractersticas especficas da
sndrome de burnout, uma vez que isto poder ser encontrado em outro captulo deste
volume. O que ser$ apresentado aqui so as alteraes fisiolgicas e comportamentais que
acompanham os estados de estresse crnicos, por ser o burnout uma sndrome resultante
da exposio crnica do indivduo aos estmulos estressores presentes ou relacionados ao
seu desempenho profissional. Alis, os poucos estudos que abordam as alteraes fisiolgicas
subjacentes sndrome de burnout avaliam justamente as respostas fisiolgicas e
comportamentais classicamente relacionadas ao estresse (Melamed e/a/., 1999).
Alm disso, conforme citado por Lipp e Malagris (2001), as respostas fisiolgicas
aos diferentes estmulos estressores presentes ou relacionados ao exerccio profissional
96 1'itulo Rogrio Mordis, M .ikilim Nunes Rdptlstct, Sdiulrn l c.il Calait c Nancy Julieta Inoccnli*
so fundamentalmente as mesmas apresentadas a outros tipos de estmulos. Mesmo Hans
Selye, um pioneiro no estudo das implicaes clnicas do estresse, em sua definio do
estresse como uma sndrome geral de adaptao, deixou claro que este padro geral de
resposta a estmulos aversivos independe da origem do estmulo estressante (Myers, 1999).
O termo stress, aportuguesado para estresse , era utilizado originalmente pela
engenharia para referir o efeito de foras fsicas aplicadas sobre estruturas mecnicas. No
incio do sculo XX, o fisiologista Walter Cannon adotou o termo aplicando-o s respostas
fisiolgicas apresentadas por animais quando expostos a estmulos aversivos ou
ameaadores (Carlson, 1995).
Ainda que o termo estresse tenha se difundido largamente tanto entre profissionais
de sade quanto na populao em geral, sendo tema freqente em conversas e reportagens
em diferentes meios de comunicao, ainda no h um consenso conceituai acerca do
que de fato o estresse. Algumas vezes o estresse definido com base nos estmulos
que ameaam ou desafiam o organismo, outras vezes definido tomando-se como base
as respostas do organismo aos estmulos ameaadores (Mills, 1985).
Sabe-se que a exposio de um organismo a estmulos aversivos pode produzir
diversas respostas fisiolgicas e comportamentais. No entanto, se analisados isoladamente
nem os estmulos nem as respostas podem receber o rtulo de estresse, isto , o frio no
estresse nem a pronao (flexo da cabea, tronco e membros sobre o ventre) pode ser
considerado estresse.
Lazarus apud Schmidt (1990) props trs modelos conceituais sobre o estresse:
a) modelo baseado na resposta, que enfatiza as alteraes fisiolgicas, emocionais e
comportamentais do organismo submetido a um estmulo estressor; b) modelo baseado
no estmulo, que destaca caractersticas aversivas do ambiente; e c) o modelo
interacional, que aborda o fenmeno do estresse a partir das inter-relaes entre
organismo e estmulos ambientais.
Para Myers (1999), o estresse pode ser entendido como um processo complexo
que envolve trs fatores:
a exposio do organismo a estmulos diferenciados (estressores);
fatores intervenientes (orgnicos, cognitivos, comportamentais ou ambientais)
as respostas do organismo submetido ao estmulo estressor (resposta de estresse).
1. Estmulos Estressores
Os estmulos que podem desencadear respostas de estresse em um organismo
animal so chamados de estmulos estressores ou estressantes. Geralmente, estmulos
relacionados a ameaas, privaes, impossibilidade de controle ou aquelas que exigem
do organismo um padro comportamental mais elaborado do que o mesmo possui em seu
repertrio so freqentemente chamadas de estressantes. No entanto, como ressalta
Myers (1999), tais situaes somente eliciaro reaes de estresse, se forem de fato
percebidas e tratadas como negativas e incontrolveis.
Na literatura, so encontradas diferentes definies e caracterizaes dos estmulos
estressores. De acordo com Mills (1985), os estmulos potencialmente estressores podem,
' EitibofH, (Ih acordo roni Ltpp e Malngrl (2001), exltta uma (Mrtberago d *e ullizar o lormo em mgt m pubHcaO* c*mllfk:a, o aulum ullllotrAo
o lerrno na lngua portugueM
2. Fatores Intervenientes
A definio dos estressores a partir de um modelo que privilegia a inter-relao
dos eventos ambientais e o organismo, leva ao segundo fator relacionado ao processo de
98 Paulo Kofltrio Morais, M akilint Nunet Baptista, Sandra l.cal Calai* e Nancy Julleta Inocente
estresse, ou seja, os fatores intervenientes que mediaro a relao do organismo com o
estmulo estressante.
Os elementos que podem ter alguma influncia sobre o desenvolvimento do
estresse, facilitando ou inibindo as respostas em um organismo, podem ser categorizados
em quatro grandes reas:
a) Fatores orgnicos - a condio geral de sade do organismo, bem como sua condio
nutricional, tm efeitos sobre o desenvolvimento do estresse. Por exemplo, um indivduo
bem alimentado, que teve uma boa noite de sono e que no apresenta nenhum problema
relevante de sade poder realizar uma tarefa com muito mais eficcia do que outro
que no tenha dormido bem na noite anterior.
b) Fatores cognitivos - as crenas (acerca de si mesmo, do mundo, do futuro),
pensamentos, ateno seletiva, percepo de controle sobre a situao e distores
cognitivas exercem um papel fundamental na percepo e avaliao geral de uma
situao, que poder ser interpretada como ameaadora ou no.
c) Fatores comportamentais - a histria de reforo ou punio dos seus comportamentos,
bem como o repertrio comportamental que o indivduo possui, podem contribuir para o
enfrentamento ou esquiva de situaes aversivas.
d) Fatores ambientais - podem existir elementos no ambiente que atenuam ou amplificam
os efeitos dos estressores sobre o organismo. Uma empresa pode oferecer aos seus
funcionrios um espao para relaxarem intervalos regulares. Nesta categoria tambm
podem ser includos os modelos comportamentais e o suporte social existentes.
Evidentemente, pode existir uma inter-relao entre os diferentes fatores que
influenciam o desenvolvimento do estresse. A definio de coping apresentada por Savoia
(1999) ilustra bem a relao mtua entre os fatores cognitivos e comportamentais. Alm
disso, Neves Neto (2003) apresenta situaes nas quais os aspectos cognitivos se
relacionam com problemas orgnicos, como doenas reumatolgicas, gastrointestinais e
cardiovasculares, o que pode influenciar o desenvolvimento de respostas de estresse.
Autores citados por Pagel e Becker (1987), mostram que o papel do suporte
social no desenvolvimento ou atenuao do estresse pode se dar por diferentes meios.
Atenuando o impacto dos estmulos estressores, fornecendo conselhos, assistncia direta
ativa ou mesmo suporte emocional.
De acordo com Carlson (1995), a varivel mais relevante para definir se uma situao
ser considerada estressante ou no o grau de controle que o sujeito tem sobre a
situao. Em um estudo com ratos submetidos a choques eltricos nas patas, em intervalos
irregulares, Weiss (1968) verificou que os animais que aprenderam a realizar uma tarefa
comportamental capaz de minimizar a intensidade dos choques (mas no elimin-los
completamente) desenvolveram um nmero menor de lceras estomacais do que os ratos
que no tinham controle sobre os choques. Tambm foi observado que animais submetidos
a choques incontrolveis apresentam profunda inibio do sistema imunolgico, enquanto
animais que podem ter algum controle sobre os choques recebidos apresentam melhoras
na funo imunolgica (Rotenberg, Sirota e Elizur, 1996).
Em um experimento que avaliou os efeitos de choques eltricos incontrolveis
aplicados em intervalos irregulares em sujeitos humanos, foi observado que o grupo exposto
aos choques apresentava nveis de excreo urinria de adrenalina trs vezes maior do
que os nveis do grupo controle. No entanto, quando os indivduos podiam realizar alguma
3. Resposta de Estresse
Sempre que um animal se depara com estmulos ou situaes que, de alguma
forma, esto associados ameaa de sua integridade, estes eventos desencadeiam um
conjunto de alteraes fisiolgicas, endcrinas e comportamentais que tm como funes
preservar a integridade do organismo, preparando-o para enfrentar fisicamente ou fugir do
elemento nocivo, e tambm restaurar seu equilbrio, mobilizando os recursos energticos
que o organismo dispe.
Carlson (1995) e Mills (1985) citam que a resposta neurofisiolgica aos estmulos
estressores se d basicamente de duas maneiras: ativao do sistema nervoso autnomo
simptico e ativao do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal. A maior parte dos textos que
abordam as respostas fisiolgicas de estresse privilegia as alteraes do sistema simptico
e do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, muito provavelmente porque estas alteraes estejam
fortemente relacionadas com os efeitos danosos do estresse sobre o estado de sade
dos indivduos submetidos a situaes estressantes.
No entanto, os processos cognitivos e comportamentais envolvidos na reao de defesa
dos animais, e tambm relevantes para o enfrentamento de situaes estressantes, so mediados
tambm por outras estruturas do sistema nervoso central, como por exemplo, o sistema septo-
hipocampal, amgdala, substncia cinzenta periaquedutal, entre outras (Graeff, 1994 e 1996).
Segundo Graeff (1996) foram Blanchard e Blanchard que, baseados em estudos
eto-experimentais das respostas comportamentais apresentadas por ratos a um predador
natural, desenvolveram o conceito de nveis de defesa. De acordo com tal conceito, os
animais apresentam basicamente trs estratgias padronizadas para lidar com diferentes
nveis de ameaa, ressaltando que tanto nos sinais de ameaa quanto a topografia dos
comportamentos de defesa so diferentes entre as espcies e gneros.
100 l\iu lo Rofirlo Mor.il, M dkllim Nunes Baptist.i, Samlr.i Le<il Calai* e Nancy lulicta Inocente
O primeiro nvel de defesa ocorre em situaes novas, quando o perigo incerto
ou quando os estmulos presentes j estejam associados a uma condio de ameaa
real. Nestas condies, ratos apresentam um padro de comportamento que denominado
"avaliao de risco". Ao explorar um ambiente no qual o nvel de ameaa incerto, os
ratos mantm o corpo estendido, com o ventre junto ao solo, avanando e recuando a
cabea repetidas vezes. De acordo com Gray apud Graeff (1994), o sistema septo-
hipocampal parece exercer um importante papel na inibio comportamental caracterstica
desta fase. Este sistema, juntamente com outras estruturas do sistema nervoso central,
como o crtex pr-frontal e cingulado, corpos mamilares e regies talmicas, teria a funo
de comparar os dados sensoriais recebidos do ambiente em um dado momento com
eventos esperados ou previstos. Caso no haja concordncia entre os dados do presente
e o que esperado, ou quando estmulos aversivos (condicionados ou no) so detectados,
o sistema septo-hipocampal promove a inibio comportamental e tambm o aumento do
estado de alerta e ateno seletiva para as possveis fontes de perigo.
O segundo nvel de defesa ocorre quando estmulos ameaadores esto, de alguma
maneira, presentes no ambiente, mas encontram-se distantes do sujeito, no representando
uma ameaa imediata. Na impossibilidade de escapar da situao, o rato apresenta um
comportamento bastante peculiar, fica completamente imvel, com os olhos abertos, com
tremor da mandbula, range os dentes e sua respirao toma-se irregular. Freqentemente,
faz-se referncia a este comportamento como freezing, congelamento, ou ainda imobilidade
tensa. Tal comportamento tambm acompanhado por alteraes autonmicas como
defecao, urinao, piloereo, elevao da presso arterial e aumento da freqncia
cardaca. Neste nvel de defesa ocorre a ativao do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, que
ser abordado adiante e possu um importante papel na resposta de estresse.
Embora o comportamento de freezing seja amplamente utilizado em um indicativo
de medo em experimentos que avaliam respostas condicionadas de medo, o substrato
neural envolvido na promoo de tal comportamento no tem sido estudado
sistematicamente (Graeff, 1994). No entanto, existem estudos mostrando que a regio
dorsal da matria cinzenta periaquedutal e o ncleo mediano da rafe eliciam o
comportamento de freezing quando estimulados, eltrica ou quimicamente. O sistema
septo-hipocampal tambm tem participao na inibio comportamental.
O ltimo nvel de defesa ocorre quando o estmulo ameaador est muito prximo
do sujeito. A reao que apresentada neste nvel varia conforme os recursos de
enfrentamento disponveis em diferentes espcies. Espcies que possuem armas biolgicas
(garras, dentes, espinhos) inicialmente adotam posturas e vocalizaes que servem como
ameaas e, seais sinais forem insuficientes, o animal partir para a agresso ofensiva.
Nas espcies desprovidas de tais recursos a fuga a resposta mais comum, e na
impossibilidade de fugir a alternativa enfrentar seu oponente em uma luta defensiva.
Pode-se fazer uma especulao deste padro diferenciado de respostas nas relaes
entre indivduos com diferentes colocaes hierrquicas em um determinado contexto
(chefia e subordinados, por exemplo).
Graeff (1994) cita que o conhecimento acumulado acerca do substrato neural envolvido
nos diferentes nveis de defesa desproporcional. Enquanto o estudo sobre as bases
neurobtolgicas, envolvidas na inibio oomportamental caracterstica dos dois primeiros nveis,
ainda escasso, existem muitos trabalhos acerca das estruturas responsveis pelos
oomportamentos de fuga, ameaa ou agresso. Existem evidncias de que a substncia cinzenta
periaquedutal tem um papel fundamental no comando dos comportamentos de fuga ou luta.
Amgdala / sistema
Incerto Avaliao de risco Ansiedade
septo-hipocampal
Poro ventral da
matria cinzenta
Freezing
periaquedutal /
Distante Medo ncleo mediano da
rafe/hipotlamo
medial.
102 Paulo KoRrio Morais, M uklllm Nunes Baptista, Sandra I eal Calais c Nancy Julleta Inocente
Quadro 2 - Efeitos e funes da ativao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico
Alterao Funo
104 Paulo Rogrio Moral, M aklllm Nunes Baptista, Sandra leal Calai* c Nancy Julleta Inocente
Como sero apresentados mais adiante, muitos estudos mostram que as
conseqncias nocivas do estresse sade esto relacionadas exposio prolongada
dos rgos e sistemas aos glicocorticides. A despeito disto, os glicocorticides so
essenciais sobrevivncia dos animais. Von Onciul (1996) cita que a resposta imediata
de estresse saudvel e necessria para manter o organismo motivado e adaptado. Ratos
submetidos remoo da glndula supra-renal so menos resistentes ao estresse, e
humanos nas mesmas condies necessitam receber quantias extras de glicocorticides
(Carlson, 1995).
Embora o termo "stress" tenha sido empregado pela primeira vez por Cannon para
descrever as alteraes observadas em um organismo exposto a condies adversas,
Hans Selye foi o primeiro a descrever o estresse como uma sndrome biolgica causada
pela exposio de um organismo animal a diferentes estmulos nocivos (Van der Kar,
Richardson-Morton e Rittenhouse, 1991).
A descrio feita por Selye, conhecida tambm como sndrome da adaptao
geral", divide a resposta do animal exposio a situaes ou estmulos estressantes em
trs estgios ( ver figura 2). O primeiro estgio, a fase de alerta, ocorre quando o animal se
depara com um estmulo adverso. Neste estgio, as alteraes fisiolgicas, endcrinas e
comportamentais apresentadas pelo animal tm como funo adaptar seu organismo ou
mesmo eliminar o estmulo nocivo. Como resposta imediata, ocorrendo principalmente a
ativao da medula da glndula supra-renal, com liberao mssica de adrenalina e
noradrenalina (Brando, 2000).
De acordo com Carlson (1995) e Levine (1977), as alteraes que ocorrem na fase
de alerta possuem uma clara funo biolgica: mobilizar os recursos do organismo durante
o perodo de tenso, visando preservar sua integridade. Entretanto, nem sempre os estmulos
que provocam tal padro de resposta fisiolgica tm curta durao, especialmente os
estmulos que so vinculados ao desenvolvimento da sndrome de burnout.
Caso o estmulo se mantenha, o animal entrar no segundo estgio, o de
resistncia. Como o prprio nome sugere, o animal procura adaptar-se ao estmulo
resistindo aos seus efeitos danosos e buscando a homeostase. De acordo com Brando
(2000), na fase de resistncia a atividade da medula da supra-renal passa tambm para o
crtex desta glndula, ocorrendo, ento a liberao dos glicocorticides. Nesta fase, sero
exigidos os recursos energticos e comportamentais que o indivduo dispe, e o mesmo
ir resistir enquanto durarem tais recursos. Os recursos energticos do organismo so
constitudos basicamente pelas reservas de nutrientes e gorduras que tero sua converso
em glicose acelerada pela ao dos glicocorticides. Obviamente, os recursos
comportamentais no esto estocados em nenhum tecido do corpo, trata-se do repertrio
comportamental do sujeito e sua habilidade associada s oportunidades oferecidas pelo
ambiente para emitir de maneira funcional tais comportamentos.
Na fase de resistncia torna-se mais evidente a utilizao de estratgias de coping
que, de acordo com Savoia (1999) so todos os esforos (comportamentais ou cognitivos)
para o controlar a situao estressante e reduzir seus aspectos aversivos.
De modo geral, a resistncia do animal ao estmulo especfico (ou conjunto de
estmulos) que iniciou a resposta de estresse nesta fase est aumentada. No entanto, sua
reao a novos estmulos estressantes no ter a mesma efetividade, tornando-se mais
vulnervel a outros eventos adversos. De acordo com McLean apud Savoia (1999) e Myers
(1999), os pequenos problemas cotidianos podem operar de modo cumulativo. Este fato
106 Paulo Rogrio Morais, M akilim Nunes Baptista, Sandra I.cal (Jalais e Nancy Julieta Inocente
Quando o organismo chega fase de exausto, comea apresentar, de maneira
mais pronunciada, problemas fsicos e emocionais (Myers, 1998, Von Onciul, 1996). Embora
a resposta de estresse seja vital para o enfrentamento imediato de situaes aversivas, os
glicocorticides tm, em longo prazo, efeitos danosos ao organismo (Carlson, 1995). De
acordo com Levine (1977), a velocidade (baixa latncia) e a curta durao na liberao de
glicocorticides em resposta a um evento aversivo so funcionais para mobilizar os recursos
do organismo somente no momento de tenso. Atrasos ou prolongamentos nesta resposta
no tm funo adaptativa.
O prolongamento da resposta de estresse pode resultar em alteraes
potencialmente danosas ao organismo, como por exemplo, lceras estomacais, elevao
da presso arterial, leses musculares, alteraes de funes reprodutivas (queda na
produo de espermatozides, perturbao ou supresso do ciclo menstrual), inibio da
resposta inflamatria, inibio do sistema imunolgico (Levine, 1977, Carlson, 1995, Myers,
1998, Brando, 2000). So muitas as possveis conseqncias destas alteraes, a
elevao da presso arterial pode resultar em doena cardaca coronariana ou acidente
vascular cerebral; a inibio de respostas inflamatrias reduz a capacidade do organismo
a cicatrizar leses; com o sistema imunolgico debilitado o organismo fica vulnervel s
diferentes formas de infeco. Enxaquecas, distrbios gastrointestinais, problemas
cardacos, alteraes no sono e susceptibilidade a infeces esto normalmente associados
sndrome de burnout (\Neber e Jaekel- Reinhard, 2000).
Em um estudo que avaliou os nveis de cortisol (o principal hormnio
corticoesteride e forte indicador de um estado fisiolgico alterado em resposta ao estresse)
em um grupo de trabalhadores e sua relao com o burnout, foi observado que os sujeitos
com sintomas de burnout crnico apresentavam maior tenso relacionada ao trabalho,
maior irritabilidade aps o expediente, distrbios do sono e nveis de cortisol elevados
(Melamed et ai, 1999). Neste estudo, os autores sugerem a relao do burnout com o
risco de doenas cardiovasculares.
Muitos estudos tm mostrado que existe relao entre a susceptibilidade a
desenvolver um problema cardaco e a reatividade emocional do sujeito. Indivduos que
apresentam um padro comportamental caracterizado pela competitividade, impacincia,
extrema preocupao com prazos, irritabilidade, perfeccionismo, hostilidade verbal e gestual,
so mais susceptveis a desenvolver problemas cardacos do que indivduos mais tranqilos
e menos reativos (Myers, 1998, Atkinson et ai, 1195). Muitas destas caractersticas,
tambm conhecidas em conjunto como comportamento ou personalidade Tipo A, coincidem
com as caractersticas pessoais dos indivduos passveis de desenvolver a sndrome de
burnout. De acordo com Frana (1987), a pessoa predisposta a desenvolver o burnout,
geralmente, tida como competente, altamente responsvel, de grande energia, que no
sabe dizer no, sempre tem a agenda cheia e, muitas vezes, ocupa-se de vrias coisas ao
mesmo tempo, apresenta dificuldades para relaxar, impaciente com atrasos e interrupes
e tem sempre a sensao de premncia de tempo.
O estresse crnico tambm pode exercer um efeito deletrio sobre o sistema
imunolgico. Como resultado, aumenta a probabilidade do organismo adquirir alguma
infeco e tambm pode ter um agravamento de doenas auto-imunes (Carlson, 1995).
Rotenberg, Sirota e Elizur (1996), mostram que os resultados de pesquisas que
avaliam os efeitos do estresse sobre as funes imunolgicas so ambguos. Em alguns
estudos foi observado que o estresse resultou em imunossupresso, enquanto outros
4. Consideraes Finais
Ainda que sejam poucas as pesquisas que avaliaram aspectos fisiolgicos da
sndrome de burnout, os mesmos j mostram fortes indcios de que seus efeitos sobre a
sade do indivduo podem relacionar-se com a exposio crnica do organismo aos
hormnios liberados pela medula da glndula supra-renal, entre eles o cortisol.
Como foi abordada, a exposio crnica a condies adversas pode resultarem
108 Paulo Roflrio Morais, M aklllm Nunes Baptista, Samira l eal Calais e Nancy Julleta Inocente
srios problemas sade do indivduo. Ao conceituar a sndrome de burnout como uma
das conseqncias da exposio crnica do indivduo aos elementos estressantes
presentes em seu ambiente de trabalho ou relacionados ao exerccio profissional, seus
aspectos neurobiolgicos podem ser estudados a partir dos modelos empregados para
o estudo do estresse.
Os estudos neurobiolgicos podem proporcionar conhecimentos suficientes para
que profissionais de sade, em particular os psiclogos, possam entender os mecanismos
e modelos implicados no desencadeamento do estresse e do burnout e, assim poder
realizar projetos preventivos, bem como intervenes mais direcionadas e eficazes em
contextos especficos.
Referncias
American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and statistical manual of montal disorders..
Washington, DC: APA.
Atkinson, R.L., Atkinson, R.C., Smith, E.E. & Bom, D.J. (1995). Introduo Psicologia. Porto
Alogro: Artes Mdicas.
Brando, M. L. (2000). Comportamento emocional. In: M.L. Brando. Psicofsiologia. So Paulo:
Atheneu, p. 105-126.
Carlson, N.R. (1995). Foundations of physiological psychology. 3a edio. Allyn and Bacon.
Boston.
Frana, H.H. (1987). A Sndrome de Burnout. Rev. Bras. Med., v. 44, n. 8:197*199.
Frankenhaeuser, M. & Rissler, A. (1970). Effects of punishment on catecholamine release and
efficiency of performane. Psychopharmacologia, v. 17, n. 5:378-390.
Garcia, R. (2002). Stress, synaptic plasticity, and psychopathology. Rev Neurosci v. 13, n. 3:195-
208.
Graeff, F.G. (1994). Neuroanatomy anda neurotransmitter regulation of defensive behavior and
related emotions in mammals. Brazilian J. Med. Biol. Res., 27(4): 881-829.
Graeff, F.G. (1996). Ansiedade. In: GRAEFF, F.G. & BRANDO, M.L. Neurobiologia das doenas
mentais. 3a edio. 109-144. So Paulo: Lemos Editorial.
Guimares, F. S. (1999). Transtornos afetivos, In: F.G. GRAEFF & M.L. BRANDO. Nourobioiogia
das doenas mentais. 97-134, 5a edio. So Paulo: Lemos Editorial.
Horbert, T.B. & CohenN, S.H. (1993). Stress and immunity in humans: a meta-anaytic review.
Psychosomatic Modicine, 55(4): 364-379.
Jacobs, B. L. (202). Adult brain neurogonesis and depression. Brain Behav Immun, v. 16, n.
5:602-609.
LeDoux, J. (1998). O crebro emocional - Os misteriosos alicerces da vida emocional. So
Paulo: Objetiva..
Levine, S. (1977). Estimulao na infncia. In: Psicobiologia: as bases biolgicas do
comportamento: textos do Scientific American p. 102-109. Rio de Janeiro: Livros Tcnicos e
Cientficos Editora.
Lipp, M. E. N. & Malagris, L. E. N. (2001). O stress emocional e seu tratamento. In B. Rang.
Psicoterapia cognitivo-comportamental: um dilogo com a psiquiatria, p. 475-490, Porto
Alegro: Artmed.
Manji, H. K Drevets, W. C. & Charney, D. S. (2001). The cellular neurobiology of depression. Nat
Med, v. 7, n. 5: 541-547.
110 Paulo Roflrto M or,ill, M akillm Nunes Raptista, Sandra l eal Calais e Nancy Julleta Inocenle
Captulo 13
Interveno em grupo para controle
de stress e treinamento assertivo em
atendentes do S.A.C. de uma empresa1
Sandra Leal Calais (U N tSP, fautvSP)
Marcela Leal Calais (TTI, SP)
Nos dias de hoje, o trabalho passou a ser uma parte quase que inerente vida da
pessoa. Tanto por seu carter de garantir a sobrevivncia como pela realizao pessoal.
Desta forma, a pesquisa de estratgias diferenciadas para se modificar comportamentos
diante de situaes estressoras pode contribuir para melhorar a qualidade de vida de
empregados que trabalham sob situaes de presso.
Grande parte do tempo que se vive passa-se nos locais de trabalho e nem sempre
esta tarefa feita dentro das melhores condies para a sade fsica e psicolgica do
trabalhador. A despeito das evolues tecnolgicas pelas quais se vem passando, no
necessariamente a vida tem se tomando melhor, especialmente em ambientes de trabalho.
Muitas dessas evolues acabaram por exigir mais conhecimento e maiores
responsabilidades. Assim, o trabalhador acabou por receber o impacto dessas mudanas
e, muitas vezes, sem o devido respaldo para enfrent-las.
Dejours (1992) apontou para as questes de satisfao pessoal e de crescimento
relacionadas s questes trabalhistas. Nem sempre vem do trabalho o prazer que deveria
existir, o que acaba por trazer muita insatisfao, j que este trabalho que nos d identidade.
Os agentes estressores advindos das funes podem acarretar srios prejuzos
pessoa do trabalhador e, no entanto, muitas vezes, esta condio intrnseca quele
servio, o que dificulta, por parte do empregador, mudanas. Assim, o nus acaba por
recair sobre o funcionrio que executa aquela funo.
As evidncias mostram que o mundo est realmente se tomando mais estressante
e nem sempre conseguimos reconhecer em ns as respostas de stress. Entretanto, ao
se identificar as fontes de stress pode-se levar o indivduo a utilizar estratgias que fazem
parte de seu repertrio comportamental, mas que no so utilizadas devido a sua baixa
condio de reflexo (Rogers e Graham, 2001).
* Participantes
Participaram do trabalho quatro funcionrias, com idade entre 21 e 30 anos, sendo
trs estudantes de nvel superior e uma de nvel tcnico que permanecem ao telefone por
oito horas dirias, com cerca de 5500 ligaes mensais entre recebidas e feitas.
* Queixa
As atendentes relatavam grande stress (sic) advindo do atendimento aos
consumidores, ficando vulnerveis aos seus xingos e blasfmias. Sentiam-se atacadas
em nvel pessoal e, por vezes sentiam muita raiva do cliente quando, por fora de
preenchimento do cadastro, lhes pediam algum dado de documento e estes se negavam
a lhes fornecer. Alm de se sentirem, muitas vezes, de mos atadas porque a resposta
queixa (no caso, por exemplo, de uma reclamao do produto) poderia levar algumas
semanas se houvesse necessidade de percia e anlise laboratorial.
Apresentavam tambm dificuldades interpessoais com os funcionrios das outras
sub-reas (secretaria, assistncia tcnica, treinamento) com os quais tinham que se inter-
relacionar por questes de trabalho, pois essas eram as reas que detinham grande parte das
informaes que deveriam prestar a seus interlocutores. Tambm eram avaliadas por essas
sub-reas, com base nos relatrios gerados automaticamente pelo sistema de telefonia.
Relatavam alguns problemas fsicos como baixa resistncia exibida por gripes freqentes e
outros sintomas que acreditavam ser da condio estressora a que estavam submetidas
* Resultados
Na fase de pr-teste ( Tabela 1) os quatros participantes se apresentavam com
stress e na fase de resistncia, a fase que surge quando o estressor permanece por
tempo indeterminado e a pessoa faz um esforo para se adaptar (Lipp, 2003). Seus
sintomas eram, em sua maioria, fsicos e suas respostas assertivas variavam de 41 % a
75% de adequao.
Tabela 1 - Resultados da avaliao inicial das participantes (pr-teste)
Referncias
Alberti, R. & Emmons, P. (1970). Comportamento assertivo So Paulo SP: Ed. Inter-llvros.
Dejours, C. (1992). A loucura do trabalho. Trad; Paraguay, A .I, & Ferreira, L. L. So Paulo:
Cortez-Obor.
Gorayeb, R. & Rang, B. (1988). Metodologia clnica: Tcnicas comportamentais. In H.W.
Lettner, e B. Rang, Manual de Psicoterapia ComportamentaI S8o Paulo, SP: Ed.
Manole Ltda.
Jacobson, E. (1974). Progressive Relaxation. Chicago: The University of Chicago Press, Midway
Reprint.
Jacques, M. G. C. (1996). Identidade e trabalho: Uma articulao indispensvel. In Tarnayo, A.,
Borges, J. & Codo, W. (orgs) Trabalho, organizaes e cultura. Campinas: Autores
Associados.
Kirby, A. (1992). 150 Jogos de Treinamento trad. e adapt. Jos Henrique Lamensdorf, 1 ed.
(1995). So Paulo: T & D Editora.
Lipp, M. E. N. (2003).O modelo quadrifsico do stress. In M. E. Lipp, (org) Mecanismos
1.Introduo
O presente estudo busca compreender o papel das interaes do estresse nas
alteraes imunolgicas e o impacto da psicoterapia em religar o crebro.
O enorme interesse da conexo entre o sistema nervoso central (S.N.C.), sistema
imunolgico, com estresse, cresceu nos ltimos anos, com o novo campo de estudo a
psiconeuroendocrinoimunologia. A relevncia das interaes entre sistema imunolgico-
neuroendcrino estresse data de vrios sculos. Hipcrates, 460 a.C.-370 a.C., ao descrever
as doenas sagradas relata que o crebro interpreta os conhecimentos, descreve o poder
do crebro, exceto quando afetado por inesperada alegria e tristeza.
Selye, em 1936, introduz o termo estresse" na medicina e associa a atrofia de
linfonodos e aumento da supra-renal. Ader e Cohen (1975) foram os primeiros que evidenciaram
o comportamento condicionado de ratos podendo modificar a resposta imunolgica. Aps
condicionar a droga imunossupressora ciclofosfamida com o gosto de sacarina nos ratos,
apenas a apresentao da sacarina era capaz de alterar a resposta imunolgica.
As inmeras teorias psicolgicas supem que a ansiedade resulta de experincias
de aprendizado traumticas que estimulam a Instalao de memria de longo prazo
ansiognicas. .A capacidade de formar memrias imediatas de estmulos associadas ao
perigo, mant-las por longos perodos de tempo (talvez eternamente) e us-las
automaticamente em situaes semelhantes no futuro constitui uma das funes mais
potentes e de aprendizado mais eficiente. No nvel neurobiolgico, o propsito da psicoterapia
uma outra maneira de criar potenciao sinptica nas vias do crebro levando o crtex a
controlar a amgdala, de forma que as memrias ansiognicas no mais evoquem a resposta
de estresse (Le Doux, 1998).
4. A resposta ao estresse
A resposta ao estresse uma reao coordenada que acontece em funo de
estmulos aversivos caracterizada por uma ativao do eixo lmbico-hipotlamo-hipfise-
adrenal (LHHA). A desregulao do eixo Lmbico-Hipotlamo-Hipfise-Adrenal (LHHA)
est ligada ao incio dos estressores psicossociais e eventos de vida. O estresse altera as
catecolaminas pelo lcus coeruleuse aumenta o nvel de glicocorticides pela adrenal, a
O estresse atravs do eixo LHPA reduz a imunidade celular suprime a atividade das clulas
citotxicas naturais Natural Killer (NK) e compromete a resistncia de metstase tumoral
(Elernkov e Chrousos, 1999) .
Referncias
Ader R, Cohen N (1975) Behaviorally conditioned immunosuppression. Psychosomatic
Medicine 17(4): 333-340.
Arborelius, L. et al. 1999, The role of corticotropin-releasing factor in depression and anxioty
disorders. J. Endocrinol. Jan; 160 (1): 1-12.
Elenkov L, Chrousos G. (1999) Stress hormones, Th1/Th2 patterns, pro/anti-inflammatory
cytokines and susceptibility to disease. Elsevier Sci 10(9): 359-368.
Fawzy I. et al.( 1993) Malignant melanoma Effects of an early structured psychiatric intervention,
coping, and affective state on recurrence and survival 6 years later. Arch. Gen. Psychiatiy
Sept; 50:681-689.
Heim C., Newport J., Heist S., Graham Y., Wilcox M., Bonsall R., Miller A., Nemeroff C. (2000)
Pituitary-Adrenal and autonomic Responses to stress in women after sexual and physical
abuse in childhood. JAMA, 284(3):582-587.
Irwin M., Daniels M., Risch C., Bloom E., Weiner H. (1988) Plasma cortisol and Natural Killer cell
activity during bereavement. Biol. Psychiatry, 24:173-178.
Kiecolt-Glaser J., Fisher L., Ogrocki P., Stout J., Speicher C., Glaser R.(1987) Marital quality,
marital disruption, and immune function. Psychosomatic Medicine, 49 ( 1): 13-87.
Laudenslager M, Reite M, Harbeck R. (1982) Suppressed immune response In infant monkeys
associated with maternal separation. Behavioral and Neural Biology , 36: 40-48.
Laudenslager M., Ryan S, Drugan R., Tyson R., Maier S. (1983) Coping and immunosuppression:
inescapable but not escapable shock suppress lymphocyte proliferation. Science, 221:
568-570.
Le Doux J. (1988) O crebro emocional Os Misteriosos alicerces da vida emocional. Rio de
Janeiro: Objetiva.
Loserman J. et al.(2000) Impact of stressfull life events, depression, social support, coping,
and cortisol on progression to AIDS. Am. J. Psychiatry, Aug: 157 (8): 1221-1228.
Lysle D,, Lyte M., Fowler H., Rabin B. (1814) Shock-Induced modulation of lymphocyte reactivity
suppression, habituation, and recovery Life Sciences, Aug: 41:1805-1814.
Nemeroff C. et al. (1988) Reduced corticotropin releasing factor binding sites in the frontal
cortex of suicide victims. Arch. Gen. Psychiatry, Jun; 45 (6): 577-579.
Nemeroff C. (1998) Tho nourobiology of depression. Sci. Am. Jun; 278 (6): 28-35.
Nunes SOV et al. (1988) Estresse, depresso e sistema imune .In: Siqueira J. E., Nunes S. O.
V. A emoo e as doenas Psicoimunologia : a influncia das emoes na sade e na
doena. Londrina: UEL.
Aplicaes da
Anlise do
Comportamento
nas Organizaes
Captulo 15
O Behavorismo nas organizaes:
A organizao escola
C/oves A m orim
(Pontifcia Universidade Catlica do Paran - PUC PR)
124 C lo v e * A m o rim
om suas dinmicas que facilitam ou dificultam suas atividades; no plano
organizacional propriamente dito, no conjunto de processos polticos e tcnicos
que o configuram(.,.) ( p.87)
Numa pesquisa realizada em Belo Horizonte, com 65 participantes que estavam num
curso (treinamento/formao continuada em servio) de Habilidades Sociais para profissionais
de escolas catlicas", investigou-se o tipo de chefe ideal ou qual o estilo de gerncia desejado,
e os resultados apontaram para: 1) Aquele que reconhece e respeita seus subordinados como
pessoa e 2) D orientaes gerais e deixa os subordinados vontade para executarem o
trabalho. Pode-se inferir que o modelo de gesto desejado, pelos participantes do estudo,
aquele no aversivo, no punitivo, no coercitivo e com um certo nvel de confiana no repertrio
do servidor/subordinado. (Amorim, Reis, Oliveira e Ferronato; 2002.)
Como recurso terico para anlise e compreenso do cenrio das organizaes
escolares utilizou-se da Anlise aplicada do Comportamento, um ramo da Filosofia do
Behaviorismo Radical. De acordo com Carvalho Neto (2002), na Anlise Aplicada do
Comportamento estaria o campo de intervenes planejadas dos analistas do comportamento.
Canaan-Oliveira (2003) amplia esta perspectiva e descreve suas dimenses.
Para realizar intervenes no mbito das organizaes escolares fundamental
conhecer a contribuio do Behaviorismo Radical Educao.
2. O Behaviorismo e a Educao
Historicamente no Brasil, o Behaviorismo tem contribudo de forma significativa
para anlises e propostas no campo da Educao. Entre essas contribuies destacam-
se: Mejias(1973); Banaco(1993); Botom(1994); Luna (1996,2001,2003); Pardo (1998);
Carvalho (2000), Zanotto (2000), Moura (2001), Carrara (2001) entre outros. Muitas
contribuies se destinam a aquisio de habilidades como leitura e escrita e outras
esto voltadas para a Educao especial.
Inspirados em Skinner todos tm em comum o desejo de melhorar a atividades de
ensinar e de aprender no campo da educao. Zanotto (2000) realizou uma profunda anlise
da contribuio ja Anlise do comportamento para a Formao de professores". Nessa
obra a autora apresenta o pensamento Skineriano e muitas de suas reflexes sobre o
comportamento de ensinar e sobre as competncias esperadas do professor.
Na perspectiva de Skinner, a busca de soluo para os problemas do ensino no
pode prescindir da anlise rigorosa da complexa estrutura social que lhes d
contexto e dos componentes dos diversos agentes educacionais que direta ou
indiretamente, intorferem no processo ensino-aprendizagem que professor o
aluno constrem na sala de aula. (Zanotto, 2000)
3. Intervenes
No perodo de 1998 a 2002, realizaram-se intervenes em escolas e creches com
o objetivo de melhorar o repertrio de habilidades sociais e modificar condutas para o sucesso
da tarefa de ensinar e de aprender sob contingncias reforadoras e minimamente punitivas.
Essas intervenes, realizadas em organizaes escolares pblicas e privadas,
leigas e confessionais, atendendo a clientela da educao infantil ao ensino mdio, tiveram
os seguintes objetivos:
Referncias
Amorim, C., Reis, K., Oliveira, M. e Ferronato, V. (2002) Gesto na Educao: o Chefe ideal.
Comunicao apresentada no XI Congresso Paranaense de Psicologia. Curitiba
Andr, M. D. A. de. (1994) Formao de Professores em servio: um dilogo com vrios textos.
Cadernos de Pesquisa. N.89, p. 72-75
Apple, M. W e Beane, J. A. (comps.) (1997). Escuelas democrticas. Madrid: Ediciones Morata, S.
L.
Assmann, H. (1998). Reencantar a Educao - Rumo a Sociedade aprendento. Petrpolis -
RJ: Vozes.
1 Pslcrtloga pala Urmp - Bntini, pta-gruduncta tmi Pakxilogla <k>DeMKivolvtnwmto pdn Urwtp- Bmiru, Coordenadora de RH
2 PriifMMor aMlatariln-doutor ria Unlvoratdad EUkJim I Paulkla Jubo da M o m jiiI F i l t o ' UNESP campu Bauru SP, Doutora em Plcologla |h>Ih Pontifcia
UnlvarakJade Catlica d* Campina*
Referncias
Meyer, S. B. (2001). O conceito de anlise funcional. In DELLITI, M (org.) Sobre o Comportamonto
e Cognio. A prtica da anlise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamontal.
Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados
Neri, A. A. (2001). Mudanas no cenrio econmico e os impactos no comportamento dos
indivduos nas organizaes. In: DELLITI, M (org.) Sobre o Comportamonto e Cognio. A
prtica da anlise do comportamonto e da terapia cognitivo-comportamental. Santo Andr,
SP: ESETec Editores Associados.
Siqueira, M. M. M. (2002). Modidas do comportamento organizacional. Estudos psicolgicos. V.
7, p. 11-18. (online) Natal, RN: no.spe. ISSN 1413-294X.
Zanelli, J. C. (2002). O Psiclogo nas organizaes de trabalho. Porto Alegre, RS: Artmed.
Extrapolao
da Anlise
Comportamental
aos Problemas
de Sade
Captulo 17
A interveno psicolgica no contexto
de procedimentos mdicos invasivos em
oncologia peditrica: discusso metodolgica
derson L u i/ Costa Junior
Universidade de Hraslia
1
lad ltlilu
u fn b u tn tM ii K | k t U i u d t
iir Ira la m n ii
<'MM^Unnaa
ioWfai/u
HtoNgu pin/o
6. Consideraes finais
Considerando a inexistncia de estratgias universais de manejo de variveis,
uma vez que nem todas as crianas podem ser, necessariamente, beneficiadas pelas
Referncias
Adams-Greenly, M. (1991). Psychosocial assessment and intervention at initial diagnosis.
Pediatrician, 18, 3-10.
Adlor, N. & Matthews, K. (1994). Health psychology: Why do some people get sick and some stay
well? Annual Review o f Psychology, 45, 229-250.
Barrios, B.A. & Hartmann, D.B. (1988). Fears and anxieties. Em E.J. Mash & L.G. Terdal (Orgs.),
Behavioral assessment of childhood disorders (pp. 196-264). New York: Guilford Press.
Bays, R. (1985). Psicologia oncolgica, (pp. 47-126). Barcelona: Roca Ed.
Bearison, D.J. & Mulhern, R.K. (1994). Pediatric psychooncology - Psychological perspectives
on children with cancer, (pp. 35-83). New York: Oxford University Press.
Borgos, L.M. (1999). Treinamento de respostas de enfrentamento e colaborao em mes de
crianas submetidas a procedimentos mdicos invasivos. Dissertao de Mestrado,
Universidade de Braslia, Braslia, DF.
Bragado, C.A. & Fernandz, A.M. (1997). Psychological treatment of evoked pain and anxiety by
invasive medical procedures in pediatric oncology. Psychology in Spain, 1, 17-36.
Burish, T.G. & Tope, D.M. (1992). Psychological techniques for controlling the adverse side
effects of cancer. Journal of Pain & Symptom Management, 7, 287-301.
Carpenter, P.J. (1991). Scientific inquiry in childhood cancer psychosocial research. Cancer, 67,
833-838.
Cataldo, M.F., Beesman, D.A., Parker, I.H., Pearson, J.E.R. & Rogers, M.C, (1979). Behavioral
assessment for pediatric intensive care units. Journal of Applied Behavior Analysis, 12, 83-
97.
Christophorson, E.R. (1994). Pediatric compliance: A guide for the primary care physician, (pp.
109-139). New York: Plenum Medical Book Company.
Cleeland, C. (1987). Nonpharmacological management of cancer pain. Journal o f Pain and
Symptom Management, 2(2), 23-28.
Contrada, R.J., Leventhal, E.A. & Anderson, J.R. (1994). Psychological preparation for surgery;
Marshalling individual and social resources to optimize self-regulation. Em S. Maes, H.
Leventhal & M. Johnston (Orgs.), International Review of Health Psychology (pp. 219-266).
New York: John Wiley & Sons.
Cooper, L. J., Wacker, D.P., Thursby, D., Plagmann, L.A., Harding, J., Millard, T. & Derby, M.
(1992). Analysis of the offects of task preferences, task demands, and adult attention on
child behavior in outpatient and classroom settings. Journal o f Applied Behavior Analysis,
25, 823-840.
Costa Jr., A.L. (2001). Anlise de comportamentos de crianas expostas puno venosa para
quimioterapia. Tese de doutoramento, Universidade de Brasilia. Braslia. DF.
Gena, A., Krantz, P.J., McCIannahan, L.E. & Poulson, C.L. (1996). Training and generalization of
Trabulho pm*wiido no XII Encontro Bmsltptfo de Pfttcotnrn|)ta o Mxtidf\a ComporUvmmtal, LorKtrifw, 2003
152 A n a 1'ldudlii M . A lm eida-V crd u, l>elsy d>is Qriiv<is dc Sou/a, C c tilM Rcvilacquii c J.iir lopcs Junior
com deficincia auditiva severa e profunda e a possibilidade de aprenderem a ouvir (ou
aprender novamente) depois da cirurgia de implante coclear. Porm ouvir, nesse caso, no
envolve apenas a deteco e discriminao de sons, mas a compreenso do que se ouve,
especialmente da fala (Ling, 1984). Compreenso em geral, e compreenso de fala, em
particular, envolvem a formao de classes de equivalncia entre smbolos e referentes (de
Rose, 1993), ou seja, os eventos relacionados so permutveis, um equivale ao outro. As
classes de equivalncia podem ser geradas pela aprendizagem de discriminaes
condicionais e um dos procedimentos amplamente utilizado o emparelhamento com o
modelo. Diz-se que uma discriminao condicional quando o responder na presena de
um estmulo depende da presena de outros estmulos e, esse desempenho, envolve
contingncias de quatro termos (de Souza, 1997; 2000)*. Se aps o ensino de duas
discriminaes condicionais com um estmulo em comum (ex. se AB e AC so ensinadas),
o ensino gerar mais relaes de condlcionalidade, as quais no foram ensinadas diretamente
pelas contingncias de ensino, porm so derivadas delas (ex. BA, CA, BC e CB), pode-
se conferir funes simblicas aos estmulos envolvidos e diz-se que eles compartilham
relaes de equivalncia (Sidman, 2000).
O estabelecimento de relaes de equivalncia envolvendo estmulos de diferentes
modalidades exige o atentar para os estmulos apresentados. No caso especfico de
pessoas que receberam o implante coclear isso exige o atentar para estmulos auditivos.
Prestar ateno algo que os organismos fazem e, portanto, pode ser tratado como um
tipo de comportamento de acordo com Catania (1999). E uma razo importante para que
a ateno auditiva merea uma abordagem comportamental que atentar a estmulos
auditivos tem conseqncias sobre o comportamento.
O objeto de estudo desse trabalho recai sobre o ouvir, pois na nossa comunidade,
trata-se de um dos comportamentos mais importantes no estabelecimento de funes
simblicas. Como afirma Skinner (1995), para que um comportamento vocal se torne
discriminativo ou tenha conseqncias, necessrio que outra pessoa (nesse caso, o
ouvinte) responda a ele. Nesse caso, compreenso da fala muito mais que a mera
repetio da fala de outra pessoa (ecico), pois envolve no s emisses vocais sob
controle da fala de outra pessoa, mas o comportamento deve ser funo das mesmas
razes (eventos ambientais) pelas quais a outra pessoa disse algo (Catania, 1999).
Estudos sobre o desenvolvimento perceptivo registram que seres humanos
apresentam a capacidade auditiva funcional desde o terceiro ms de gestao e essa
capacidade pode melhorar no terceiro trimestre, podendo ser observada e manipulada por
procedimentos experimentais (Slater, 1998). Ento, a capacidade auditiva est presente
precocemente na vida de seres humanos de maneira que a ausncia dessa capacidade
pode trazer srios prejuzos para a aquisio de muitos repertrios adaptativos, dentre
eles os repertrios lingsticos e sociais (Wayner & Abrahamson, 2002).
1. O problema de pesquisa.
O implante coclear se constitui em uma tecnologia assistiva que substitui as funes
da cclea (parte interna do sistema auditivo) o que permite pessoa que o recebeu detectar a
estimulao sonora do ambiente. Um filamento de eletrodos colocado cirurgicamente na
rampa basal da ccleaparte interna do ouvido). A partir da captao de sons do ambiente por
' Em da Souza (1007; 2000) o lettor encontrar uma apreaenlaAo mal (Malhada seixa o onrioeHo da oaiMngAnda Naaaa caao twala deaicar que o quartu
larmo da uiiin conllngrtda refam -te a um nitlm ulo nondtctonal que altera a i funAne dltcrintlnatlva* d avento* que anteoadem o <x>ntportarnmilu
10 Centro do Pnaqulwt Aiidlolgirjt (im (ar do HoapHal d ReattWeJk) de Anmala CmnWadal, da IMvarskten d# SAo Paulo nn dda<le dn Bauru
Aum miro do rwfernola Inl**nacional em procedlmenlne da IntarvenAo com o Implante coclear bem oorrto no acompanhamento da m u [ladente. O
Cenlro Utmbftm reallu um extnnao programa d paaqulaaa e deterivoMntento d tocnologlai relacionada daflcinda audNva Para malore lnfurmaAa*
aoetaar http //www uap br/hprttp/tc/
* O ncleo da EtUido* aobra Comportamento, CognlAo a Enaino a tti aedlado na Unlventldad* Federal da SAo Cario ratine patqultadorwa da dnco
Unlverklade* braaNelraa O mclao dedica-aa InvaaUgaAu d proceaaot balcos rntaclonadoa a comportamento* oompkixo a oognlAo procurando
afilicar o conhecimento ao deaenvotvtmanlo da tecnologia aplicado poputeAo oom neoetaldade* educativa eapedaia Para InformagO** mala detalhada*
aoeaaar www irttoar.br/~oach/eoce/ecoe htm
154 A n u Cidudiit M . Alm eiiJd-Vcrdu, Pclsy dds Q m v .is dc Sou/d, M iirla Ceclia Rcvlldcquu c Jalr l.opcs Kinior
Figura 1- Diagrama das relaes ensinadas (linhas cheias) e testadas (linhas tracejadas) no
estudo conduzido por Silva e cols, (submetido). Os estmulos visuais correspondiam a letras
gregas e os estmulos auditivos eram estmulos eltricos liberados pelo implante coclear.
V ' o V ?
..... .... "F
I'M
M1 '
t * *
* .
W vr w *
&
fk
>y
156 A n d C laudia M . A lm cld a -V c n lu , P e iiy tias Qraas dc Sou/a, M a ria Cccilla Kcvilacqua c Jair Lopes lunior
Com o objetivo de contornar o determinante tempo de privao auditiva, os implantes
tm sido realizados cada vez mais cedo (Bevilacqua, 1998). Nesses casos, os sons
recebidos pelo implante coclear em pessoas com surdez congnita ou que tenha ocorrido
antes do perodo de aquisio da fala, so desprovidos de contedos simblicos. Ento,
uma questo de pesquisa seria verificar se os resultados obtidos com implantados ps-
linguais seriam replicados com pr-linguais.
f'w ' 0
?
/
Figura 3 - Diagrama das relaes ensinadas (linhas cheias) e testadas (linhas tracejadas)
nos estudos de Almeida-Verdu (2003). As relaes AB e AC envolviam pareamentos entre
palavra falada e figura; as relaes BC e CB envolviam pareamentos entre figuras; as
relaes BD e CD envolviam a apresentao de figuras e emisses vocais do participante;
as relaes AD envolviam a imitao vocal pelo participante de palavras faladas
apresentadas como modelo.
158 Ani Clriudid M . Almclda-Vcrdu, I>cl*y dtis dc Sou/a, M arlii Cccflld Hevil.icqu.i c J.ilr l.opcs Junior
Do ponto de vista terico, a demonstrao de funes simblicas envolvendo
estmulos auditivos em pessoas submetidas ao implante coclear replica o modelo da
equivalncia de Sidam e Tailby (1982) em pessoas que passaram por formas extremas de
privao sensorial. Do ponto de vista aplicado, tais resultados podem demonstrar a funo
auditiva do implante na reabilitao desse importante repertrio lingstico, pois de acordo
com a Audiologia associar um som a um objeto e produzir um som diante de um objeto,
caracteriza a apresentao da linguagem simblica, um dos componentes mais complexos
do processamento auditivo (Pollack, 1984).
Assim sendo, a identificao das condies sob as quais esses diferentes
repertrios auditivos ocorrem pode gerar instrumentos de avaliao da audio por medidas
comportamentais confiveis, alm de tecnologias que estabeleam tais repertrios. O
modelo da equivalncia, cuja consistncia, replicabilidade e parcimnia, caractersticas
que uma proposta cientfica requer, tm sido demonstradas h pelo menos trs dcadas,
com muita confiana, em situao de laboratrio pode ser vantajoso nessas pesquisas.
Um conjunto de estudos com esse enfoque alm de demonstar a generalidade do fenmeno
da equivalncia para essa populao, tem apontado para uma possibilidade de utilizao
aplicada desse modelo, como uma tecnologia no ensino dessas modalidades de repertrios
discriminativos envolvidos no ouvir. Uma vez que o fenmeno fisiolgico da audio esteja
ocorrendo, ainda que procedimentos de ajuda sejam fornecidos, os prximos passos se
constituem em analisar as tarefas envolvidas no ouvir e oferecer condies de ensino,
passo a passo, para o estabelecimento desses desempenhos.
As consideraes apresentadas neste trabalho demonstram uma possibilidade de
interseco entre os estudos oriundos da Anlise do Comportamento, os estudos da Audiologia
e os aspectos prticos da comunicao humana envolvidos na reabilitao de pessoas surdas
submetidas ao implante coclear. Novos estudos, ampliando o nmero de participantes pr-
linguais, podem descrever mais precisamente sobre as condies sob as quais estmulos
auditivos lingsticos inditos passam a adquirir funes simblicas em pessoas submetidas
ao implante coclear. Alm disso, futuros estudos devem verificar se a estimulao eltrica
recebida diretamente na cclea adquire funo simblica, questo ainda em aberto nesses
estudos, colaborando para a identificao e descrio de medidas comportamentais confiveis
que possam contribuir para o processo de reabilitao desses indivduos.
Referncias
Almolda-Verdu, A. C. M. (2003). Funes simblicas e estmulos auditivos lingsticos: estudos
sobre o ouvir em pessoas submetidas ao implante coclear. Exame de Qualificao para o
Doutorado. Programa de Ps-Graduao em Educao Especial. Universidade Federal de
So Carlos.
Baer, D. M., Wolf, M. M., & Rlsley. T. D. (1968). Some current dimensions of applied behavior
analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 91-97.
Bevilacqua, M. C. (1998). Implante coclear multicanal: uma alternativa na habilitao de crianas
surdas. Tese de Livre Docncia. Faculdade de Odontologia de Bauru. Universidade de So
Paulo.
Boothroyd, A. (1994). Sumary o f recent reserch related to speech perception, hearing aids,
cochlear implants, aid tactile aids. City University of New York.
Catania, A. C. (1999). Aprendizagem: comportamento, linguagem e cognio. 4" edio. Artmed,
Porto Alegre.
160 Am i Claudia M . Almeida-Venlu, Peisy das C/raas de Sou/d, Mdrla Cecilia Hcvll.uqu.i e fair I opes Junior
Captulo 19
Transplante de medula ssea e estratgias
de enfrentamento
Paloloua tip<*vtora do programa d aprimoramento em psicologia da Mde da FAMERP, PrtrtewKj 8opervtaora da Untvorwdade PnuIMm, Doutoranda
nm drtola da sade - FAMERP, iiiM lre em Piicologla Clinica PUCCAMP, Eapodallita em Comportamento Sade o Puloolugla da Seixle
Prolesiota Adjunta da Faculdade de MedkJna de S to JoaA do Rio Prato Doutora em Piloologia Clinica pela USP,
Referncias
Almeida A. C., Loureiro S. R., Voltarelli J. C. (1998). O ajustamento psicossocial e a qualidade de
vida de pacientes submetidos ao Transplante de Medula ssea. Revista de Medicina: 31:
296-304. Ribeiro Preto.
Beck, A. T. & Steer, R. A. (1993). Beck Depression Inventory Manual. San Antonio, Tx: The
Psychological Corporation.
Beck, A.T., Rush, J. A., Shaw, B. F., & Enres, G. (1997). Terapia cognitiva da depresso. (Trad. S.
Costa). Porto Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1993).
Boothby, J. L.; Thorn, B. E .; Stroud, M.W. (1999). Coping cancer. In: Gatchel, R. J. & Turk, D.C.
Psychosocial factors in pain: critical perspectives, New York: The Guilford Press, 343-59.
Cardoso, F. E. M. (1999). Conhecimento sobre a doena e aspectos psicossociais em mes de
crianas hemoflicas. Monografia de concluso do curso de aprimoramento em psicologia
da sade no publicada, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, So Jos do Rio
Preto.
Cerqueira, A.T.A.R. (2000). O conceito e metodologia de coping. Existe consenso e necessidade?.
In: Kerbaury, R. R, (org). Sobre o comportamento e cognio. Conceitos, pesquisa e aplicao:
a nfase no ensino, na pesquisa e no questionamento clinico. Santo Andr: ESETec Editores
Associados, 279-89.
Dattilio, F. M. & Freeman, A. (1995). Estratgias cognitivo-comportamentais para intervenes
em crise. Campinas, Psy II. Press. 403-37.
Cardoso, F. E. M. (1999). Transplante de Medula ssea: Teraputica e Enfoque Interdisciplinar.
Revista Medica Virtual. Medpress. www/http: medpress.com.br.
Del Valle, C.H.C., Crespo, M., Caballero, D. Et al (1998). Psiconcologia: alteraciones psicolgicas
durante el transplante de mdula sea autlogo. Actas Luso-Espaflolas de Neurologia,
Psiquiatria e Cincias Afmes, 26:2 , 130-8.
Eimer, B. N. (1998). O tratamento da dor crnica. In: Freeman, A. & Dattilio, F. M. Compreendendo
a Terapia Cognitiva. Campinas. Psy, 409-20.
Flliberti, A .; Mencaglia, E., Regalia, E.; Gangeri, L.; Pulvirenti, A .; Tamburini, M. Camisasca, L.;
Quagliuolo, M.; & Mazzafero, V. (1996). Psychosocial adaptation after liver transplantation
with particular reference to recipients aware of their cancer. European Jornal o f Surgical
Oncology. 22: 240-44.
Gimenes, M. G. G. (1997). A teoria de enfrentamento e suas implicaes para sucessos e
insucessos em Psiconcologia. In Gimenes, M. G. G.; Fvero, M.H. e cols. A mulher e o
cncer. Campinas: Psy, 111-48.
Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1994). Stress, appraisal and coping. Now York: Springor Publishing
Company.
Limbos, M. M.; Joyce, D. P.; Chan, C.K.N. & Kesten, S. (2000). Psychological Functioning and
ANEXOOI
SESSO PROCEDIMENTO
Entrevistas avaliao inicial Entrevista inicial e aplicao dos inventrios
1o sesso Relaxamento progressivo
2o sesso Discutir sobre pensamento X humor X comportamento:
3o Sesso Discutir sobre identificando e medindo estados de humor
4o sesso Discutir sobre Pensamento quente - registros e Dirio
5o sesso Relaxamento progressivo e visualizao
6o sesso Discutir sobre pensamento automtico
7o sesso Discutir sobre evidncias
7o sesso Treino de visualizao
9o sesso Discutir sobre - pensamentos alternativos, reavaliao,
estado de humor.
10 sesso Treino de visualizao
11 sesso Discutir sobre - Crenas centrais
12 sesso Treino de visualizao
13o sesso Discutir sobre - Crenas centrais
14 sesso Discutir sobre -auxiliar a identificar a crena central e
evidncias ou experincias
15 sesso Treino de visualizao
16 sesso Treino de relaxamento e visualizao
17o sesso Avaliao final
Sero utilizadas mais sesses se necessrio
Tabela 01. Exposio dos procedimentos a serem realizados de acordo com cada sesso.
A n to n io Bento A lves de M o ra e /
derson Luiz Costa Junior'
ustdvo Sattolo Rohm4
t !xlo txMAMdo f Mi aprtfmontMAo ntfflUadH rio XII Encontro BnuM ro d* Pektara|)M Medicina Cor?i|xjr1amenU)l - Londrina/PR, 2003, como puto <4* mm
moiM redoridH - CondtAe KlvnnwN do M de IritorvnnvAmi r-omportanmnlal (wm m u i onlmnUmmilo*
2 Dnnlltla * Pilctoyo- Doutor em Psicologia Profouor d Ptcotogla da Facuklada d Odontologia d Plradcatm-Unliiamp
3 Ptlclogu - Dotilor em plco<ogta - Prufamur Adjonlc) do InsUlulo de PtKxriogla d UnlvrldadB d B raillla Uii B
4 PloAk>go- Poaqulador do Cantro de PeaqulM Alandlmwfito Odontotgloo para Pacienta* EapecM*
1. O medo odontolgico
O medo odontolgico difere de outros padres de medo clnico, no sentido de que
existe um componente racional que se origina de uma ampla diversidade de nveis de
desconforto reais que so vivenciados nas sesses odontolgicas. A maioria dos medos
clnicos irracional, considerando-se que os estmulos e as situaes envolvidas (tais
como, passar prximo a animais, submeter-se a exames e falar em pblico) no so
objetivamente danosas (Melamed, 1979).
O dentista representa, em nossa cultura, algum que pode utilizar-se de tcnicas
aversvas para a realizao de seu trabalho. Assim, a sesso odontolgca pode ser
compreendida enquanto um laboratrio natural para o estudo do medo, da tolerncia dor
e do repertrio de comportamentos de indivduos expostos a situaes percebidas como
estressantes. Do mesmo modo, possvel estudar os efeitos das variveis sociais e
ambientais que se relacionam aos estmulos dolorosos. No obstante aos avanos do
tratamento odontolgico, da anestesia e das tcnicas de manejo comportamental e
cognitivo, a expectativa de ir ao dentista ainda evoca medo em vrias pessoas.
A literatwra acumula evidncias suficientes para afirmar que submeter-se a um
tratamento odontolgico uma experincia evocadora de medo, incluindo a ocorrncia de
respostas de fuga e esquiva para muitas pessoas. Tais respostas, indicadoras de medo,
podem ser analisadas em termos de estratgias de enfrentamento a situaes especficas.
Segundo Poulton e cols. (1997), mais de 50% dos adultos, de uma maneira em geral,
tendem a esquivar-se regularmente dos cuidados de sade bucal ou apresentam, de forma
mais ou menos sistemtica, faltas e atrasos s sesses de atendimento odontolgico. Por
outro lado, crianas apresentam resistncias explcitas como chorar, gritar, espernear, agredir,
pedir para ir ao banheiro, dizer que querem ir embora e solicitar a presena dos pais.
No mesmo sentido, Costa Junior (2002) refere que em um levantamento informal,
realizado junto a uma amostra de 250 pessoas residentes em Braslia, DF, obteve-se os
seguintes resultados: (a) uma em cada trs pessoas referiu ter medo de ir ao dentista; (b)
172 A n to n io Rcnto A lv es tie Morac, Aderson I u i/ Cosia lunlor c l/u s tav o Sattolo Rolm
apenas uma pessoa em cada quatro entrevistadas afirmou que costuma ir ao dentista a
cada seis meses, confirmando dados referidos por Melamed e Williamson (1994) e; (c) duas
em cada cinco pessoas entrevistadas observaram que somente procuram o dentista quando
esto com dor de dente ou outros sintomas desagradveis e suficientemente desconfortveis.
Moraes e cols. (1994) aplicaram o Dental FearSurvey, validado por Csar e cols.
(1993), em alunos de ensino mdio do Estado de So Paulo, para estudar o medo
odontolgico e determinar a prevalncia do medo associado esquiva e a histria de
tratamentos dolorosos. Os resultados demonstraram que os alunos que tinham passado
por experincias odontolgicas dolorosas eram os mesmos que adiavam a visita ao dentista,
relatando medo de procedimentos invasivos.
Interessante destacar que o comportamento de adiar a ida ao dentista por motivo
de medo ou receio de dor, alm de prejudicial sade, estabelece uma situao de
reforamento negativo (por adiar a exposio situao percebida como estressante) da
prpria crena de que o tratamento odontolgico uma situao tipicamente aversiva,
tornando-a mais difcil de ser eliminada. Por outro lado, deixar de ir ao dentista pode
proporcionar uma evoluo da gravidade de um problema bucal simples, que, com o passar
do tempo passa a exigir um tratamento mais especializado, eventuais procedimentos
invasivos (e conseqentemente maior probabilidade de sentir desconfortos fsicos), alm
de maiores custos financeiros para sua execuo. Um problema dentrio simples pode,
se no tratado a tempo, levar destruio e perda de dentes, traumatismos e at neoplasias
(Moraes & Pessoti, 1985). Um tratamento odontolgico efetuado sob tais condies
aversivas determinante para a aquisio e manuteno de um estado de medo, bem
como para o desenvolvimento de comportamentos tpicos de fuga e esquiva de dentistas e
consultrios odontolgicos.
2. Psicologia e Odontologia
A literatura psicolgica em Odontologia tem referido alguns fatores como elementos
desencadeadores do medo do dentista: (a) os indivduos podem adquirir medo a partir de
uma experincia odontolgica na qual ocorreu uma percepo de dor ou de incontrolabilidade
sobre os eventos da situao; e (b) os dentistas, tecnicamente orientados e que no
esto atentos s manifestaes emocionais de seus pacientes, podem tornar o tratamento
uma experincia altamente aversiva e que propicia o aparecimento de comportamentos
relacionados ao medo.
J crianas, que ainda no passaram pelo atendimento odontolgico, usualmente,
no apresentariam medo do dentista. No entanto, comum observar crianas que
apresentam fortes reaes de medo que podem se relacionar novidade da situao ou a
condies especficas de aprendizagem adquiridas com familiares, amigos ou quaisquer
outros modelos sociais relevantes. A aprendizagem de respostas de medo estaria
relacionada a experincias vicariantes e a informaes transmitidas pelos meios de
comunicao, de modo que as crianas aprendem por imitao, observando como outros
indivduos lidam com situaes aversivas ou, ainda, por meio das mais variadas formas de
transmisso de informao. A veicuiao de informaes a respeito do tratamento
odontolgico, na mdia, pode criar predisposies negativas que eventualmente constituem
as bases sobre as quais se estabelecem as denominadas ansiedades antecipatrias. Um
estudo desenvolvido por Poulton e cols. (1997), por exemplo, detectou que 69% dos
pacientes peditricos tinham medo devido a experincias diretas de condicionamento,
176 A n to n io Bcnto A lves de M oraes, derson l.u l/ Costa Junior c Custavo Sattolo Rolim
atendimento. O que mantm os comportamentos da criana e o papel funcional do contexto
de tratamento ainda uma questo aberta pesquisa.
Usualmente, as crianas vm s sesses de atendimento trazidas pelos pais e,
assim, ficam impedidas de escapar dos eventos aversivos (condicionados ou
incondicionados). Por outro lado, uma vez expostas ao tratamento tero a oportunidade
de aprender respostas adequadas de enfrentamento, especialmente se forem atendidas
por um profissional sensvel e treinado para a utilizao de estratgias no aversivas de
manejo. No h como eliminar todos os componentes aversivos da situao odontolgica;
sendo possvel introduzir novos procedimentos no aversivos que afetem a aquisio de
comportamento colaborativo tanto da criana quanto de seu acompanhante.
5. Consideraes finais
O medo odontolgico existe, tal como existe o medo que se expressa naturalmente
em diversas situaes s quais as crianas so expostas ao longo de todo o
desenvolvimento. O contexto de tratamento odontolgico constitui uma condio especial
de medo potencial por conta de suas contingncias: (a) trata-se de uma situao
especializada, na qual a criana exposta a um consultrio com mobilirio e equipamentos
estranhos que podem representar perigos imaginrios e sofrimentos reais, especialmente
se o cirurgio-dentista no tiver formao e treinamento especfico para o atendimento de
crianas e seus familiares; e (b) muitos indivduos adultos j foram expostos a diferentes
nveis de desconforto fsico e psicolgico quando submetidos a tratamento odontolgico e
mesmo no propositalmente, quando na condio de acompanhantes (pais, mes,
familiares) deixam escapar seus temores e dvidas em relao ao tratamento odontolgico.
A psicologia, e especialmente a odontologia comportamental, tem disponibilizado
uma srie de resultados de pesquisa que indicam a efetividade potencial de alguns
procedimentos preparatrios para a reduo do grau de ansiedade antecipatria e o incentivo
ao desenvolvimento de estratgias mais eficientes de enfrentamento de rotinas odontolgicas
mais associadas dor e ao desconforto.
Referncias
Allon, K.D. & Stokes, T.F. (1987). Uso of escape and reward in the management of young children
during dental treatment. Journal of Applied Behavior Analysis, 20, 381-390.
Allon, K.D., Stark, L. J., Rigney, B., Nash, D.A. & Stokes, T.F. (1988). Reinforced practico of children's
cooperative behavior during restorative during treatment. Journal of Dentistry for Chidron, 47,
246-250.
Csar, J., Moraes, A.B.A, Milgrom, P. & Kleinknecht, R. (1993). Cross validation of a Brasilian
version if the Dental Fear Survey. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 21, 148-150.
Costa Junior, A,L. (2002). Psicologia aplicada odontopediatria: uma introduo. Estudos e
Pesquisas em Psicologia, 2{2), 67-77.
Fanselow, M.S. (1984). What is conditioned fear? Trends in Neuroscience, 17, 460-462.
Melamed, B.G. & Williamson, D.J. (1994). Programs for the treatment of dental disordors. Em:
J.J. Sweet, R.H. Rozensky & S.M. Tovian (Orgs.), Handbook of Clinical Psychology in Medical
Settings (pp. 539-565). N. York: Plenum Press.
Melamed, B.G. (1979). Behavioral approaches to fear in dental settings. Progress in Behavior
Modification, 7, 137-203.
O que o senhor
precisa, Sr. Terwllllger,
um pouco de
carinho, um trato gntil
e tranqilizador e um
sorriso alegre que
mostre interesse -
tudo que, confesso,
no fez parte de meu
treinamento mdico"
1 Palclogo StJfwrvtMJTCIMcodoCuraode EipocMI/ttAowii Modicina Comportnmilalda Eacolo PhuHImdo Modkirm - UNIFESP; StifxtrvlaorCllnloo
do Curo de Aprimoramento arn TCC do AMBAN-IPQ-HCFMUSP, Coordenador do Setor de PaJcoloyla d Sado do INE8P do Ho|>IUil BminflcAncla
PorliigiioMt d SAo Paulo
1. Modelo Biopsicossocial
A partir da necessidade de um novo modelo que compreenda uma viso holstica
do processo de sade-doena, George Engel em 1977, reconhecido como o pioneiro na
proposta do modelo biopsicossocial, em que os fatores etiolgicos e fisiopatolgicos,
fossem ampliados com a incorporao de fatores psicolgicos e scio-culturais na avaliao
e teraputica. Essa proposio vinha de encontro com a definio de sade da Organizao
Mundial da Sade (1948) que diz "sade um estado de completo bem-estar fsico,
psquico e social e no meramente ausncia de doena
Diversas fontes de pesquisas atualmente corroboram o papel multifatorial dos
problemas de sade, como pode ser visto na figura 1.
Pragmatismo Holismo
Estilo de Vida Espiritualidade
Cuidados/Cura Custos
Efeitos colaterais das terapias Democratizao dos cuidados
convencionais em sade
182 A n to n io Bento A lves de Morues, derson I ui7 Costa Junior e C/ustavo Sattolo Kolim
Pesquisadores Estudos
Walter B. Cannon Reao de Luta ou Fuga
Hans Selye S(ndrome de Adaptao Geral (Estresse)
Edmund Jacobson Relaxamento Muscular Progressivo
Schultz Relaxamento Autgeno
George Engel Modelo Biopsicossocial
David Spiegel Apoio social e sobrevida ao Cncer
Neal Miller Condicionamento operante visceral
Robert Ader Psiconeuroimunologia
Herbert Benson Resposta de relaxamento
Dean Ornish Alterao do curso de doena cardiovascular atravs
da Medicina Comportamental
Conceitos Universais
Homeostase e Alostase Autopoiese
Holismo Efeito Placebo e Nocebo
Hipnose Sistema de Crenas
Eventos Vitais Estados Alterados de Conscincia
Vis medicatrix naturae Tolle causam
Tora curativa da natureza" Achar a causa"
Primum no nocere Biofeedback
"No prejudicar" Bioretroalimentao
Quadro 2- Pesquisas e concertos relevantes para o campo de estudoda Medidna Comportamental.
4. Terapia Cognitivo-Comportamental
A substituio de pensamentos negativos e destrutivos por pensamentos mais
flexveis, construtivos e pautados na interao entre indivduo e seu ambiente o principal
objetivo deste processo psicoterpico. Atualmente uma das abordagens mais reconhecidas
no mundo por sua eficcia e segurana (Jones et ai., 2003; Lau et ai., 2003; Neves Neto,
2003a,c,d,e; 2002; 2001 a,b). No Brasil, a Sociedade Brasileira de Terapias Cognitivas e a
Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental difundem esta abordagem.
A combinao de outras estratgias teraputicas no curso de tratamento da Terapia
Cognitivo-Comportamental vem sendo apoiada por diversas correntes atuais, ampliando
os limites da terapia para abranger as emoes e demais respostas psicofisiolgicas.
Nas palavras de Servan-Schereiber (2004):
5. Biofeedback
Consiste na utilizao de sofisticados instrumentos eletrnicos que auxiliam na
identificao e controle das reaes emocionais envolvidas em doenas clnicas,
maximizando os efeitos da psicoterapia e reduzindo custos do tratamento (Baum et a.,
1997; Bakal, 1999; Schrodt & Tasman, 2001; Astin et al., 2003; Neves Neto, 2003a,b,f;
2001a,b). Nos EUA a utilizao do biofeedback reconhecida pela Associao Americana
de Psicologia e regulado pela Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback.
184 A n to n lo Bento A lv es de Moraes, derson Luiz Costa Junior e Qustavo Sattolo Rollm
6. Tcnicas de Relaxamento
Trata-se de um mtodo de condicionamento psicofisiolgico por excelncia (Baum
et al., 1997; Vogel & Romano, 1999; Schrodt & Tasman, 2001; Smith et al., 2002; Trask et
al., 2002; Astin et al., 2003). Abrange inmeras formas que auxiliam os indivduos a
encontrarem um estado de maior tranqilidade, relaxamento muscular e diminuio do
funcionamento do sistema nervoso simptico. As tcnicas mais comumente descritas
so: relaxamento muscular progressivo de Jacobson, relaxamento autgeno de Schultz,
respirao diafragmtica, calatonia de Petho Sandor, relaxamento para crianas com o
mtodo de Michaux, body scan etc.
Prticas milenares orientais so tambm utilizadas por alguns profissionais, tais
como: tai chi chuan, qigong, hatha yoga, entre outras (Neves Neto, 2003f).
7. Imaginao Guiada
Consiste na prtica de visualizao de cenas que envolvam temas relacionados
ao foco de preocupao e de tratamento clnico dos pacientes (Astin et al., 2003; Neves
Neto, 2003f). Vem sendo sistematicamente utilizada como recurso vlido de relaxamento,
aumento da sensao de autocontrole e reduo de sintomas em diversas condies de
sade (ex. cncer e procedimentos cirrgicos). H trs tipos comuns de imaginao guiada:
imaginao receptiva, guiada e receptiva.
8. Arte-Terapa
Consiste em atividades de estimulao execuo de imagens pela expresso
artstica, explorando a auto-observao e a identificao de cognies, emoes e
comportamentos associados atividade (Carvalho, 2001; Neves Neto, 2003f). Podem ser
utilizados diversos meios, como: pintura, escultura em argila, recortes, entre outros.
Segundo a American Art Therapy Association (1991) apud Carvalho (2001) a expresso
artstica fornece um meio seguro para o acesso a tratamentos educacionais, teraputicos,
cognitivos, resoluo de problemas, reduo de ansiedade, estimulao da auto-imagem
positiva e etc.
9. Meditao
uma prtica advinda de rituais religiosos e filosofias orientais e que leva o
indivduo a foclizar sua ateno em uma coisa de cada vez, como exemplos: respirao,
mantra, objetos, ou simplesmente a observao do curso natural dos pensamentos
(Astin et al., 2003; Neves Neto, 2003f). A prtica de meditao relacionada alterao
dos nveis de reao psicofisiolgicos, como: diminuio do metabolismo, reduo da
frequncia cardaca e respiratria, reduo da ansiedade e etc. Existem diversos meios
de meditar, sendo os mais comuns: meditao transcendental, zen, plena ateno,
resposta de relaxamento e etc.
10. EMDR
A tcnica de Dessensibilizao e Reprocessamento atravs dos Movimentos
Oculares (EMDR), oficialmente reconhecida pela Associao Americana de Psicologia e
11. Acupuntura
A prtica da Acupuntura em Psicologia foi regulamentada pelo Conselho Federal
de Psicologia (CFP N. 005/2002) e por diversos outros conselhos da rea da sade.
Trata-se de um recurso teraputico milenar que apresenta eficcia e segurana para muitas
condies emocionais e psicofisiolgicas (White, 2000; Bassman & Uellendahl, 2003;
Neves Neto, 2003f). Atualmente so praticadas: auriculoterapia, eletroacupuntura e
acupuntura a laser.
13. Psico-Oncologia
Regulamentada pelo Ministrio da Sade (DOU - Portaria N. 3535/ 1998) a
presena obrigatria da Psicologia nas equipes tcnicas multidiscplnares de avaliao
e tratamento de pacientes portadores de doenas oncolgicas e/ou seus familiares
(Holland, 2003).
14. Neuropsicologia
A neuropsicologia tem por objetivo o diagnstico e a reabilitao dos distrbios
cognitivos e emocionais, bem como o estudo dos distrbios de personalidade provocados
por leses do crebro (Baum et al., 1997; Wilson, 1997; Pontes & Neves Neto, 2003). A
avaliao neuropsicolgica envolve: ateno, memria, percepo visual e auditiva,
motricidade e inteligncia.
1 8 A rm a n d o Ribeiro das N t v r t N e to
Cncer Gestao Artrite Reumatide Diabetes Mellitus
de Alto-Risco
Cefalias Acidente Vascular Doenas Doenas
Enceflico Degenerativas do SNC Dermatolgicas
Dor Crnica Incontinncia Doena Renal Insnia Primria
Urinria Crnica
Distrbio Doenas Sndrome Pr e Ps Cirurgia
Temporomandibular Cardiovasculares do Clon Irritvel
DPOC Doena de Raynaud Acfenos Alergias
Fibromialgia Dor Lombar Hipertenso Asma
Essencial
lcera Pptica HIV-Aids Tenso Pr-Menstrual Menopausa
16. Concluso
A Medicina Comportamental um novo e amplo campo de aplicao das
estratgias comportamentais, cognitivas e emocionais que poder absorver a grande
demanda de profissionais da sade, contribuindo assim para um tratamento mais holstico
e humanizado.
preciso investir na slida formao, educao continuada e superviso clnica
para que se possa gozar dos benefcios deste campo multifacetado. As referncias
bibliogrficas fornecem uma boa indicao de como iniciar neste magnfico campo de estudo.
Referncias
Astin, J.A., Shapiro, S.L., Eisenberg, D.M., Forys, K.L. (2003). Mind-Body Medicine: State of the
Science, Implications for Practice. J Am Board Fam Pract. 16:131- 47.
Bassman, L.E., Uellondahl, G. (2003). Complementary/Alternative Medicine: ethical, professional
188 A rm u n d o Ribeiro da N e v e * N e to
In: Brando, M.Z.S., Conte, F.C.S., Brando, F.S., Ingbergman, Y., Moura, C.B., Silva, V.M.,
Oliane, S.M. Sobre Comportamento e Cognio: Clinica, Pesquisa e Aplicao. Vol. 12, pp.
17-32, Santo Andr: Esetec.
Neves Neto, A.R. (2003f). Medicina Comportamental: O que so Terapias Complementares em
Sado? XII Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental, Associao Brasileira
de Psicoterapia e Medicina Comportamental, Londrina, Anais, 18 a 21 de sotembro, pp. 185.
Neves Neto, A,R. (2002). Torapia Cognitivo-Comportamental na Psicologia da Sado. In:
Guilhardi, HJ.; Madi, M.B.B.P.; Queiroz, P.P.; Scoz, M.C. Sobre Comportamento e Cognio:
contribuies para a construo da teoria do comportamento, volume 10, capitulo 4, Santo
Andr: Esetec, p. 29-36.
Neves Neto, A.R. (2001a). Terapia Cognitivo-Comportamental e Sindrome do Clon Irritvel.
Revista de Psiquiatria Clinica, 2fl(6):350-355.
Neves Neto, A.R. (2001b). Terapia Cognitivo-Comportamental em instituies de sade. Psikh,
6(2):22-29.
Ogdon, J. (1999). Psicologia da Sade. Lisboa: Climepsi.
Orish, D. (1993). Salvando o seu corao. Rio de Janeiro: Relume Dumar.
Pandya, D.P.; Vyas, V.H.; Vyas, S.H. (1999). Mind-Body Therapy in the management and prevention
of coronary disease. Comp Ther. 25(5): 283-293.
Pontes, L.M.M.; Neves Neto, A.R. (2003). A importncia da avaliao neuropsicolgica para a prtica
psicoteraputica: estudo de caso. VII Congresso Brasileiro de Neuropsicologia e I Simpsio Brasileiro
de Traumatismo Craniencoflico. So Paulo. Anais, 30 de outubro a 1 de novembro, p. 15.
Servan-Schereiber, D. (2004). Curar; o stress, a ansiedade o a depresso sem medicamento
nem psicanlise. So Paulo: S.
Schwartz, G.E.; Weiss, S.M. (1978). Behavioral medicine revisited: an amended definition. Journal
of Behavioral Medicine. 1: 249-251.
Scherwitz, L., Stewart. W., McHenry, P., Wood, C., Robsertson, L.t Cantwoll, M. (2003). An integrative
medicine clinic in a community hospital. Am J Public Health. 93{4): 549-552.
Schrodt, G.R.; Tasman, A. (2001). A Medicina Comportamental. In: JONAS, W.B.; LEVIN, J.S.
Tratado de Medicina Complementar e Alternativa. So Paulo: Manole.
Smith, T.W.; Kedall, P.C.; Keefe, F.J. (2002). Behavioral Medicine and Clinical Health Psychology:
Introduction to the Special Issue, A view from the Decade of Behavior. Journal o f Consulting
and Clinical Psychology. 70(3): 459-462.
Society of Behavioral Medicine (2004). [www.sbm.org]
Stoudemire, A. (2000). Fatores psicolgicos afetando condies mdicas. Porto Alegre: Artmed.
Szigethy, E.M.; Ruiz, P.; DeMaso, D.R.; Shapiro, F.; Beardsleo, W.R. (2002). Consultation-Liaison
Psychiatry: a longitudinal and integrated approach. Am J Psychiatry. 159(3): 373-378.
Trask, P.C., Schwarz, S.M., Deaner, S.L., Paterson, A.G.; Johson, T., Rubenfire, M,; Pomerleau,
O.F. (2002). Behavioral Medicine: the challenge of integrating psychological and behavioral
approaches into primary care. Effective Clinical Practice. 5: 75-83.
Turner, A.L.; Malm, R.L. (2004). A preliminary investigation of Balint and Non-Balint Behavioral
Medicine Training. Family Medicine. 36(2): 114-117.
Vogel, M.E.; Romano, S.E. (1999). Behavioral Medicine. In: Stuart, M.R., Lieberman, J.A. Prymary
Care Clinics in Office/ Practice: Mental Health. 26(2): 385-400.
Wilson, B.A. (1997). Cognitive rehabilitation: how it is and how it might be. Journal of the
International Neuropsychological Society. 31. 487-496.
White, K.P. (2000). Psychology and Complementary and Alternative Medicine. Professional
Psychology: Research and Practice. 31{6): 671-681.
190 la v d A a n tckerm an, W . K en Anfler, l.ln to in da Silva C/lomenet c I. Q . ufla M arffn s A nfleram
O trabalho no laboratrio, entretanto, no suficiente para direcionar as questes
de sade pblica. No laboratrio podem-se determinar os nveis de exposio aos agentes
txicos que so perigosos, mas difcil extrapolar essa informao para aplicar proteo
humana no local de trabalho ou em casa. As exposies dos animais no laboratrio so
tipicamente de curta durao, enquanto a exposio fora do laboratrio geralmente
crnica. As exposies no laboratrio ocorrem com agentes de composio conhecida e
em doses mensurveis, enquanto fora do laboratrio as exposies so a agentes complexos
e em doses variadas, nem sempre passveis de mensurao precisa. Dessa forma, nos
juntamos a outros pesquisadores que buscam avaliar situaes nas quais humanos so
acidentalmente expostos ou expostos por causa de tradies ou pouco conhecimento
(Anger, 2003; Anger et al 1994; Anger, Rohlman & Sizemore, 1994; Camicioli, Grossmann,
Spencer, Hudnell & Anger, 2001). Esse tipo de estudo caracterizado pela coleta, in
loco, de dados com indivduos que tenham sido expostos para estabelecer seus
desempenhos em diversas tarefas, buscando evidncias de um possvel dano nas
funes avaliadas. Esses so estudos de campo. Uma de nossas tarefas encontrar
fatos que evidenciem o quo preocupados ns deveramos estar com esse tipo de
problema. Mais do que meramente utilizar tticas de pnico, como alguns grupos
fazem - para depois ter sua mensagem questionada - ns buscamos evidncias
que possam ser avaliadas segundo padres cientficos.
A obteno de dados adequados em estudos de campo claramente uma tarefa
bastante difcil. As exposies geralmente so crnicas e envolvem uma mistura complexa
de possveis agentes txicos. Os efeitos que se pretende caracterizar so geralmente
pequenos, pois, se fossem maiores, os problemas j teriam sido corrigidos h muito
tempo. E mesmo que os indivduos que esto sendo avaliados se preocupem com as
informaes que vo receber, a realizao da testagem geralmente limitada a apenas
uma sesso - durante a hora do almoo ou uma pausa no trabalho, por exemplo. Os
indivduos que so expostos substncias txicas, dessa maneira crnica e de efeitos
lentos, geralmente so pobres e no tm voz ativa em sua defesa. A falta de recursos,
financeiros e outros, nos obriga a uma avaliao menos individualizada e pormenorizada,
geralmente uma estratgia de comparao entre indivduos expostos e um grupo controle.
O estudo de efeitos txicos em indivduos expostos, no trabalho ou em casa, tem
uma histria relativamente curta. O incio da literatura atual pode ser demarcado pelo
trabalho de psiclogos industriais escandinavos, nos anos 60, quando os efeitos prejudiciais
a longo prazo, de um baixo nvel de exposio a solventes em fbricas qumicas foram
documentados (cf. Hanninen, Eskelinen, Husman & Nurminen, 1976). Esse trabalho
sistemtico forneceu um grupo de medidas neuropsicolgicas que comeou a ser aplicado
exposies acidentais que ocorreram ocasionalmente (Anger, 1990; Anger, Storzbach,
Amler & Sizemore, 1998). Pela metade dos anos 80, exemplos suficientes ocorreram,
onde testagens foram necessrias para medir os efeitos de exposies acidentais, o que
levou a Organizao Mundial da Sade (OMS) a formar um grupo de especialistas para
criar uma bateria padro de testes. Foram selecionados os testes que tinha mostrado,
consistentemente, efeitos de exposio no ambiente de trabalho e que eram considerados
aplicveis universalmente - isto , os especialistas acharam que os testes poderiam ser
realizados onde quer que a exposio ocorresse e poderiam ser usados para testar um
grande conjunto de indivduos que sofreram a exposio. A partir de um encontro realizado
em Cincinnati, Ohio, USA, em 1983, uma bateria de testes foi proposta para estudos de
campo de danos neurocomportamentais-a Neurobehavioral Core Test Battery (NCTB).
Digit Symbol___________
Dlgit Span______________
Benton Visual Memory
Santa Ana Pegboard_____
Simple Reaction Time
Pursuit Aiming II_________
Profile of Mood States
Tabela 1. Testes da bateria consensual NCTB da OMS
192 D avld Alm Ickc rn w n , W . K rn l An#er, I Incoln da Silvd C/lomene* c J. Q . fuga M a rtin s A n # eriim i
Para garantir administrao padronizada dos testes, Anger e seu grupo de
colaboradores escolheram desenvolver testes computadorizados. Eles estavam cientes
que precisariam superar a falta de familiaridade com computadores por parte dos indivduos
a serem testados, mas eles acreditavam (e achamos que corretamente) que uma
configurao apropriada do equipamento alm de um treinamento adequado superaria
essa falta de familiaridade. Por exemplo, eles sabiam que o teclado do computador no
seria um instrumento muito til como unidade de respostas - por ser muito delicado e
requerer muito treino. Assim, eles desenvolveram um console com nove teclas que podem
ser iluminadas e so claramente rotulados com nmeros (Figura 1). Essas teclas so
maiores que as do teclado do computador e robustas, de forma que mesmo trabalhadores
braais podem utiliz-las confortavelmente e sem quebr-las. A descrio das maneiras
em que o novo sistema de testes foi adaptado para ser apropriado para testar indivduos
no preparados para testagem, continuar abaixo.
Figura 1.
194 D avid A ld n fcck<?rni.in, W . Kent Angcr, Lincoln da Silva C/iomcncs c J. Q . Tu^a M a rtin s A npcram i
O desempenho desses participantes-controles pode ser comparado ao desempenho dos
trabalhadores nos pomares, tanto os que continuam na ativa ou j tenham se aposentado,
sendo o nvel educacional dos grupos equivalente. Em cada caso, os trabalhadores nos
pomares mostraram uma menor capacidade para dgitos. Muitos dos testes do BARS
mostraram dficits comparveis. Assim, com esse grupo de participantes foram obtidos
dados com o sistema BARS que sustentam os efeitos nocivos causados pela exposio
s pesticidas utilizadas nesses pomares (Anger, Hudnell, Keifer, Scott, Grossmann &
Rohlman, 1999; Scott, Anger, Camicioli, Keifer & Hudnell, 1998).
50 60 70 80
Faixa etria
Figura 3. Dados do teste Capacidade para Dgitos (ordem inversa) para trabalhadores em
pomares e grupo controle, em funo da faixa etria (Adaptado de Anger et al 1999)
O)
3500
0)
</> 3000
E,
2500
o
S 2000
1500
1000 I |
1 2 3 4
Administrao dos testes
i
Teste Funes
Desempenho Contnuo (Continuous Performance) Manuteno de ateno
Capacidade para Dgitos (Digit Span) Ateno e memria
Escolha de Acordo com o Modelo (Matching-to-Sample) Ateno e memria
Razo Progressiva (Progressive ratio) Motivao
Tempo de Reao (Reaction Time) Velocidade de resposta
Ateno Seletiva (Selective Attention) Ateno
Aprendizagem Serial de Dgitos (Serial Digit Leaning) Aprendizagem
Smbolo-Dgito (Symbol-Digit) Aprendizagem e ateno
Tamborilar (Tapping) Coordenao motora
Tabela 2. Testes do BARS adaptados para a lngua portuguesa.
196 Pavd A lan Eckerman, W . Kent Anfler, Lincoln da Silva Qlomcnc* c J. Q . Tujja Martins Anflcrami
Com essas alteraes, um estudo foi conduzido na cidade de Nova Friburgo, RJ,
sobre os possveis prejuzos causados por exposio pesticidas. Em cooperao com
um estudo em andamento pela FIOCRUZ, 40 adolescentes da rea rural e 30 adolescentes
da rea urbana foram avaliados em nove testes do BARS. Esse estudo est em preparao
para publicao, assim, ser apresentado aqui apenas brevemente. Para fornecer uma
avaliao adequada do papel da exposio pesticidas na determinao da diferena do
desempenho entre as amostras rural e urbana, sofisticadas anlise estatsticas multivariadas
so necessrias. At agora, no entanto, impressiona o fato de que sete dos nove testes
mostram diferenas favorecendo a amostra urbana, sendo que trs dessas diferenas so
estatisticamente significativas numa anlise univariada, apesar do nvel de treinamento
escolar ser comparvel entre as amostras (Eckerman, Gimenes, Curi & Galvo, 2003).
Um exemplo das diferenas encontradas apresentado na Figura 5.
Controle Expostos i
original inversa
| Seqncia de resposta dos dgitos
Figura 5. Dados do teste Capacidade para Dgitos para o grupo exposto pesticidas e
para o grupo controle, nas verses de seqncia de resposta original e inversa.
Uma outra rea na qual o sistema BARS est sendo utilizado no Brasil refere-se
exposio ao chumbo. Num primeiro estudo, trabalhadores de trs fbricas de baterias
automotivas, no interior de So Paulo, foram avaliados em nove testes da bateria e seus
desempenhos comparados com um grupo controle. Embora os indicadores biolgicos
obtidos (quantictede de chumbo detectado no sangue) no tenham demonstrado diferena
estatisticamente significativa entre os grupos, com exceo de um teste (razo progressiva),
o desempenho dos grupos expostos foi inferior ao do grupo controle, sendo que para dois
testes (capacidade para dgitos e aprendizagem serial de dgitos) essas diferenas
alcanaram significncia estatstica. Esses resultados sugerem que os testes
neurocomportamentais podem ser mais sensveis do que indicadores biolgicos para
detectar prejuzos causados pelas exposies (Gimenes, Angerami & Eckerman, 2003).
Alm desse estudo, um outro est sendo desenvolvido para avaliao dos efeitos da
exposio ao chumbo em crianas, na mesma regio do estudo anterior. Crianas
moradoras vizinhas uma fundio foram severamente contaminadas com chumbo txico.
Um programa de sade pblica foi iniciado para avaliar o problema e assistir a populao
afetada. Alguns testes do BARS esto sendo utilizados para avaliar o grau de prejuzo que
Referncias
Anger, W. K., Cassitto, M. G., Liang, Y. X., Amador, R., Hooisma, J., Chrislip, D. W., Mergler, D.,
Keifer, M., Hortnagl, J., Fournier, L., Dudek, B. & Zsogon, E. (1993). Comparison of performance
from three continents on the WHO recommended neurobehavioral core test battery.
Environmental Research. 2. 125-147.
Anger, W. K. (2003). Neurobehavioural tests and systems to assess neurotoxic exposures in ho
workplace and community. Occupational and Environmental Medicine. Q, 531-538.
Angor W. K. (1990). Worksite behavioral research: Results, sensitive methods, test batteries,
and the transition from laboratory data to human health. Neurotoxicologv. H , 629-720.
Anger, W. K., Hudnoll, K., Keifer, M., Scott, K. C., Grossmann, S. J.& Rohlman, D. S. (1999, junho).
Neurobehavioral performance in lifelong orchard workers bv aae. Trabalho apresentado no
Seventh International Symposium on Neurobehavioral Methods and Effects in Occupational
and Environmental Health. Estocolmo, Sucia.
Anger, W. K., Letz, R., Chrislip, D.W., Frumkin, H., Hudnell, K., Russo, J.M., Chapell, W. &
Hutchinson, L. (1994). Neurobehavioral test methods for environmental health studies of
adults. Neurotoxicoloav and Teratology, lfi, 489-497.
Anger, WK, Liang, Y. X., Nell, V., Kang, S. K., Cole, D, Bazylewicz-Walczak, B,, Rohlman, D. S. &
Sizemore, O. J. (2000). Lessons Learned: 15 years of the WHO-NCTB. NeuroToxicoloav. 21,
837-846.
Anger, W. K., Rohlman ,D. S., Sizemore, O. J ., Kovera, C. A., Gibertini, M. & Ger J. (1996). Human
Behavioral Assessment in Neurotoxicology: Producing Appropriate Test Performance with
Written and Shaping Instructions. Naurotoxicology and Teratology, lf i, 371-379.
Anger, W. K., Rohlman, D. S. & Sizemore, O. J. (1994). A comparison of instruction formats for
198 D avid A la n Fckcrman, W . Kent A nfjrr, Lincoln da Silva Q lom cn e* e J. C/. luRa M a rtin s A nflcram l
administering a computerized bohavioral test. Behavior Resoarch Methods. Instruments. A
Computers, 209-212.
Anger. W. K., Rohlman, D. S. & Storzbach, D. (1999). Neurobehavioral testing in humans. In M.
Maines, L. Costa, I. G. Sipes, S. Sasse, & D. J. Reed (Eds.), Current protocols in toxicology.
New York: John Wiley & Sons.
Angor, W. K., Sizemore, O. J., Grossmann, S. J., Glasser, J. A., Letz, R. & Bowler, R. (1997).
Human neurobehavioral research methods: Impact of subject variables. Environmental
Research. Z2. 18-41.
Angor, W. K, Storzbach, D, Amlor, R. W. & Sizemore, O. J. (1998). Human behavioral neurotoxicology:
Workplace and community assessments. In W. Rom, (Ed.), Environmental and Occupational
Medicino (third edition). New York: Little, Brown, and Co.
Anger, W.K. (2003). Neurobehavioural tests and systems to assess neurotoxic exposures in the
workplace and community. Occupational and Environmental Medicine. fiQ, 531-538.
Bastos, J. C. M. & Gimenes, L. S. (2001). Avaliao da fidedignidade teste/re-teste da verso em
portugus da bateria BARS, com crianas. Resumos do VII Congresso do Iniciaco Cientifica,
p. 429. Brasilia: Universidade de Brasilia.
Camicioli, R., Grossmann, S. J., Spencer, P. S., Hudnell, K. & Angor, W. K. (2001). Discriminating
Mild Parkinsonism: Methods for Epidemiological Research. Movement Disorders. 16, 33-40.
Campbel, K. A., Rohlman, D. S., Storzbach, D., Binder, L. M., Angor, W. K., Kovera, C. A., Davis, K.
L. & Grossman, S. J. (1999). Test-retest reliability of psychological and neurobehavioral tests
self-administered by computers. Assessment, fi, 21-32.
Eckerman, D. A, Gimenes, L. S., Curi, R. & Galvo, P. R. L. (2003). Neurobehavioral assessment
of Brazilian adolescent agriculture workers exposed to pesticides. Neurotoxicoloov and
Teratology- 2 5 ,87.
Farahat, F. M., Rohlman, D. S., Storzbach, D., Ammerman, T. & Anger, W. K. (2003). Measures of
short-term test-retest reliability of computerized neurobehavioral tests. NouroToxicoioav. 24.
513-521.
Gimenes, L., Angerami, T.G. & Eckerman, D. A. (2003). Neurobehavioral assessment of Brazilian
workers exposed to lead in battery factories. Neurotoxicoloov and Teratology. 25. 87-88.
Gimenes, L. S. & Galvo, P. L. (2001). Avaliao da fidedignidade teste/re-teste da verso em
portugus da bateria BARS, com adultos. Resumos de Comunicaes Cientificas da XXXI
Reunio Anual de Psicologia, p. 116. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Psicologia.
Gimenes, L. S., Vasconcelos, L. A., Bastos, J. M., Rodrigues, A. V., Kanitz, S., Vilar, L. S., Rohlman,
D. S. & Choe, Y. (1999). Compilao para a lingua portuguesa e avaliao de testes
neurocomportamentais da bateria "Behavioral Assessment Research System - BARS".
Resumos da XXIX Reunio Anual de Psicologia, p. 207. Campinas: Sociedade Brasileira de
Psicologia.
Hanninen, H., Eskelinen, L., Husman, K. & Nurminen, M. (1976). Behavioral effects of long-term
exposure to a mixture of organic solvents. Scandinavian Journal of Work and Environmental
Health. Z, 240-255.
Iregren, A. (1996). Behavioral methods and organic solvents: questions and consequences.
Environmental Health Perspectives. 1Q4 (supplement), 361-366.
Moser, V. C., MacPhail, R. C. & Gonnings, C. (2003). Neurobehavioral evaluations of mixtures of
trichloroethylene, heptachlor, and di(2-ethylhexyl)phthlate in a full-factorial design. Toxicology.
188. 125-137.
Rohlman, D, S., Anger, W. K., Tamulinas, A., Phillips, J., Bailey, S. R. & McCauley, L. (2001).
Development of a Neurobehavioral Battery for Children Exposed to Neurotoxic Chemicals.
Neurotoxicologv. 21. 657-665.
100 fiavld A lan fckcrman, W . Kcnf Angrr, l ncoln da Silva C/lomenc* f f. CJ. fuga Martins Angcraml
Captulo 23
Estratgias de Enfrentamcnto
em pacientes com Cncer
tlia n y M oreira Lima Neves'
F l JN FAR M b/F A M t RP
Ana Rita Ribeiro dos Santo/
A M R P /fl/N F A R M t
Neide M ice !ti Domingos'
FA M LR P /Fl/N FA R M t
' Pulclog do Servio d Plcologla da FUNFARME/ FAMERP, milraitda em Pticologla Clinica PUCCAMP, Etpeclallftla fim Tnrnpln C o q u IUv o -
Cotttporlanwnlal
PHlcttoga aupervlaora do programa d aprimoramento em psicologia da aade da FAMERP, Dcxiloraitda em ctndaa dM aade (Faculdadn do Modlclna
e Entarmagem de 8Ao Joa do Rio Preto), meaire em Pteologia Clinica PUCCAMP
' Moatra a DoulomemPtlcologle pela PUCCAMP. Patologa aupervlaora do progmnta da aprimoramento em Palooloyla da Sade da FAMERP/FUNFARME
202 H ia n y M o re ira l ima Neve, A n a Rita Ribeiro dos Santos e N eid e M ic e lll D om ingo*
de entretenimento, atividades de lazer etc). J as estratgias cognitivas incluem tentativas
de enfrentamento atravs da cognio, como distrao, reestruturao, minimizao, entre
outras (Gimenes, 1997).
As estratgias de enfrentamento apresentadas pelo paciente aps um diagnstico
de cncer so consideradas importantes preditores do ajuste psicossocial que ser
desenvolvido ao longo do tratamento e tambm em relao ao tempo de sobrevivncia
(Dura & Ibaflez, 2000).
Pacientes que j terminaram o tratamento oncolgico, consideram a experincia
do cncer como uma mudana essencial em suas vidas (Ellis, 2000). Com o objetivo de
tornar esta mudana de vida positiva, em geral as intervenes psicolgicas devem procurar
desenvolver seu processo de adaptao nova situao vital ligada sua doena e ao seu
tratamento. Tal processo de adaptao relaciona-se intimamente com a compreenso do
paciente a respeito do que est acontecendo, possibilitando uma reorganizao interna e
avaliao de possibilidades e limitaes, permitindo-lhe enfrentar as situaes utilizando
todos os recursos que dispe (Franoso, 2001).
Segundo Scott (1994), podem ocorrer dficits persistentes nas estratgias de
enfrentamento e muitos no conseguem enfrentar de modo eficaz a doena, demonstrando
estes dficits. Os "fracos enfrentadores apresentam dois dficits principais em seu
repertrio de enfrentamento: tendem a usar demasiadamente estratgias menos efetivas
na resoluo de problemas e so incapazes de gerar estratgias de enfrentamento
alternativas. Essas deficincias so acompanhadas por altos nveis de sofrimento emocional.
Em estudo avaliando o enfrentamento e dor em pacientes oncolgicos, Santos
(2001) observa que as estratgias cognitivas eram as mais utilizadas entre os sujeitos
estudados. O estudo demonstrou ainda, que a presena de sintomas depressivos estavam
relacionados ao uso mais freqente de estratgias cognitivas e comportamentos
encobertos. Estes dados, segundo a autora, indicam a importncia do ensino de
habilidades comportamentais com o objetivo de ampliar as estratgias de enfrentamento
da dor, uma vez que estratgias cognitivas so utilizadas com freqncia.
J o estudo de Neves (2002), realizado com 30 pacientes aps o diagnstico de
cncer, objetivou avaliar as estratgias de enfrentamento e o nvel de depresso. A avaliao
mostrou que a maioria dos sujeitos da amostra estudada apresentou depresso acima da
mdia, sendo que, em relao gravidade dos sintomas, foi encontrada maior freqncia
de depresso leve. Em relao s estratgias de enfrentamento, as estratgias mais
citadas pelos participantes foram a fuga e esquiva (esforos no sentido de evitar a situao
aversiva) e o suporte social. O uso predominante de estratgias de fuga e esquiva pode
estar relacionado ao perodo de diagnstico recente no qual foi realizada a avaliao, j
que outros estudos mostraram que pacientes cujo diagnstico foi feito h mais tempo
apresentam mais esprito de luta' e maior determinao comparados com pacientes com
diagnsticos recentes, os quais apresentaram maior freqncia de comportamentos de
fuga/esquiva e negao (Soares, Moura, Carvalho & Baptista, 2000).
Pacientes com cncer precisam passar por um difcil processo de adaptao ao
tratamento e procedimentos mdicos. Alguns fatores podem adaptar-se a esse processo
de forma positiva, como o suporte social, a religio, ou ausncia de problemas familiares,
conjugais ou financeiros (Kim, Yeom, Seo, Young, Kim & Yoo, 2002).
De maneira geral, pacientes com cncer desenvolvem freqentemente sintomas
psicolgicos significativos como conseqncia de todo processo de adaptao ao
204 Ell<iny M o re ifii lim a N eves, A n u Rita Ribeiro dos Santos e N e id e M k e l l i D om ingo*
A compreenso dos processos de enfrentamento e de seu significado para o bem
estar psicossocial da pessoa de importncia fundamental a atuao psicolgica, j que
permite a ampliao do entendimento acerca da qualidade de vida dos pacientes crnicos
(Gimenes, 1997, Cerqueira, 2000).
Considerando a importncia da compreenso e do desenvolvimento de estratgias
eficazes de enfrentamento para o bem-estar psicossocial dos pacientes hemoflicos e
para uma prtica aprimorada em Psicologia da Sade, pretende-se desenvolver e testar
um trabalho em grupo neste sentido.
O campo em que atua o psiclogo da Sade exige do profissional o desenvolvimento
de formas de atuao especficas, j que quase sempre, o trabalho realizado em
instituies com grandes demandas de atendimento.
Referncias
Beck, A. I , Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emory, G. (1997) Terapia Cognitiva da Depresso. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
Cerqueira, A.T.A.R. (2000).O conceito e metodologia de coping. Existe consenso e necessidade?
In R.R. Kerbaury (org). Sobre o comportamento e cognio. Conceitos, pesquisa e aplicao:
a nfase no ensino, na pesquisa e no questionamento clinico (pp.279-89). Santo Andr:
ESETec Editores Associados.
Chaves, E. C. & Cade, N. V. (2002). Enfrentamento e sua rolao com a ansiedade e com a
depresso em mulheres com hipertenso. Revista Brasileira de Terapia Comportamental
e Cognitiva, 4 (1), 1-11.
Costa Jnior, A. L. J. Coutinho, S. M. G. & Kanitz, S. (2000). O enfrentamento do cncer em
crianas. Pediatria Moderna, 36 (5), 330-33.
Dur, E. & Ibftez, E. (2000). Psicologia Oncolgica: perspectivas futuras de investigao e
interveno profissional. Psicologia, Sade & Doenas, 1 (1), 27-43.
Ellis, J.A. (2000). Psychosocial adjustament to cancer treatment and other chronic illnosses.
Acta Paediatr, 89, 134-41.
Franoso, L.P.C. (2001). Assistncia psicolgica criana com cncer: os grupos de apoio. In
E.R.M. Valle (org) Psico-Oncologia Peditrica, 1* ed. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Gimenes, M.G.G. (1997). A teoria de enfrentamento e suas implicaes para sucessos e
insucessos em Psiconcologia. In M.G.G. Gimenes (org). A mulher e o cncer, (pp. 111-48).
Campinas: Editorial Psy.
Golant, M., Altman, T.M. & Martin, C. (2003) Managing Cancer Side Effects to Improve Quality of
Life: A Cancer Psychoeducation Program. Cancer Nursing, 26(1), 37-44.
Kim, H,S.; Yeom, H.A.; Seo, Y.S.; Kim, N.C. & Yoo, Y.S. (2002). Stress and Coping Strategies of
Patients With Cancer: A Korean Study. Cancer Nursing, 25(6), 425-31.
Lazarus, R.S. & Folkman, S. (1984). Stress, apparaisal and coping. New York: Springer Publishing
Company.
Lima, M. V. 0. (2000). Terapia Cognitivo Comportamental e religiosidade. In R.G. Wiolennska
(org). Sobre comportamento e cognio: questionando e ampliando a teoria e interveno
clnica e em outros contextos (pp. 222-27). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Mathews D. A., McCullough M. E., Larson D. B., Koenig H. G., Swyers J. P. & Milano M. G (1998).
Religius Commitment and Helth Status. Arch Medic (7), 118-24.
Neves. E. M. L. (2002). Estratgias de enfrentamento aps o diagnstico de cncer. Monografia
de concluso do curso de Aprimoramento em Psicologia da Sade, Servio de Psicologia
da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, So Paulo.
NAo acompanhar
Perceber-se sem as atividades Ingere nova dosa
preparo Intelectual Com repuxes, Nunca serei normal
escolar, ser das drogas e
para cursar os vmito, salivaAo como meus dorme. Acorda
10% poupado por todos
esludon que est e falta de ar colagas, meus deprimido e
por ser louco,
fazendo amigos
doente. Muita dopado
depreasAo
Prajultoa Soclala
4. Fragmento de Sesso
T * Aprendemos a controlar o estado ansiognico, e por ele aprendemos a controlar as crises.
Assim sendo, no h mais doena. E, se assim, voc j no poderia receber alta mdica?
M Puxa! E, agora?! No aprendi a fazer muitas coisas. Nem estudar.
T * Tudo isso comportamento. E, comportamento aprendido. Voc vai aprender.
M Mas, se eu mostro para todo mundo minha alta mdica, todos me cobraro resultados,
sem perceberem que nos ltimos anos no me ensinaram a fazer, a produzir. Somente me
ensinaram a ficar doente. E doente impune produo!
T * Quando lhe cobrarem, voc os alertar que, primeiro, tero que ensinar-lhe.
Concluso de Marcos
Slnto-me um nada tomando esses remdios (risos da surpresa do que verbalizou), ficar escravo desses
remdios e o tempo todo dopado. Puxa, mas continuo fazendo crises por causa dos ganhos e pelo medo
do que esta "doena" no me deixou aprender.
Interveno Clinica
T Qual foi a reao de seu pai?
M Ele acordou apavorado Correu e pegou a maleta de remdios e me obrigou a tomar novas doses.
Todos vieram Fiquei cansado e dormi.
T E, o simulado?
M Meus pais no me acordaram para ir escola.
T No fosse um comportamento negativo, parabenlzarla-o por este resultado.
M T com dio de mim: mais uma vez contribui para a manuteno dessa desordem biolgica e
comportamental, como voc diz. Eu no queria ter tomado aqueles remdios, eles me fazem mal. No gosto
de ver o pnico no rosto dos meus pais, a cada nova crise. Droga, esse medo, essa preguia. T com raiva
de tudo. Protegeram-me demais e me ensinaram de menosl
Interveno Clinica
M Quando fui preencher o dirio de ideao, pude perceber como no discriminei, antes, que podia me
ajudar se eu no a realizasse.
T * Normalmente, depois de uma crise, voc fica fadigado, com multa sonolncia e dorme multo. um
comportamento padro
M , mas como fui fazer esse bendito dirio antes de dormir, disse a mim mesmo: Marcos, voc no
precisa ir dormir. Sua psicloga disse que a ao gera uma reao. Tome um banho frio e v limpar a casa,
bem rpido, pois ainda tem que fazer os deveres da escola
T E, ento?
NI Fui Fiz tudo. Estranho, nflo tive cansao. Tive muita alegria Meus pais nem souberam dessa crise e,
ainda, ficaram superfelizes ao chegar em casa e virem que tinha organizado tudo, e que estava estudando
At me perguntaram: "Filho, voc t bem? Tomou seus remdios direitinho? Fez o que a psicloga pediu?"
Preciso convencer
Com repuxes
Fazer aula meus pais de que
suaves, 25%
particular em Odeio ess cara: Com perda de Ia no me ajuda
generalizando pelo
casa ele no sabe nada. tempo. a, pior, aumenta
dois hemisfrios.
minha ansiedade.
Quero ensinaMhes
Meus pais me do Com raiva nAo
Falta de atenflo De ausAncia, com a amar um filho
59% ateno plena quero mais essa
rion pais repuxes no corpo. saudvel e
quando fao crise. atenAo.
prorullvo.
Observar muito
Perceber-se m e u s amigoH,
sem preparo Falta de controle Com medo de no perguntar, ler muito,
Com suaves da ansiedade, ser possvel
intelectual para 8% treinar o que nto
tremores/repuxes. diante de meu conquistar o que
cursar oh estudos Bei. Vou aprender,
que est fazendo meio social. no aprendi. pois sou inteligente.
Enfrentamontos Sociais
1. J vai shopping e cinemas com amigos 7. Convida amigos para happy hours em casa
2. J u l para fazer pequenas compras 8. Liga para amigos
3. Est fazendo academia 9. J viaja para sitio de amigos, pernoitando
4. Caminha, diariamente, sem os paio 10. Est planejando seus estudos
5. Apresenta zelo e interesse pela aparncia 11. Definiu, com os pais, novo professor de reforo
6. No quer que a escola lhe d notas, quer tir-las para atividades escolares
Referncias
Becon, Palomares & Garcia. (1994). Tabaco y Salud. Em: I. A. Vzquez; C. F. Rodriguez, & M. P.
Alvarez (1998). Manual de Psicologia de la Salud. Madrid: Ediciones Pirmide.
Britto, I. A. G. S. (2003). As implicaes Tericas e Prticas do Conceito de Doena Mental.
Seminrios Internos do LAEC - Universidade Catlica de Gois. Goinia/GO.
Guerreiro, C. A. M., Guerreiro, M. M. & Lopes-Cendes, I. (2000). Epilepsia. So Paulo. Lomos Editorial.
Guilhardi, H. J. (2002). Anlise Comportamental do Sentimento de Culpa. Em: A. M. S, Teixeira,
M. R. B, Assuno, R. R. Starling & S. S., Castanheira, (Orgs). Cincia do Comportamento-
Conhecer e Avanar. Santo Andr: ESETec.
Lazarus, A. (1980). Terapia Multimodal do Comportamento. So Paulo: Manole.
Loventhal, H.; Prohaska, T. R. & Hirschman, R. S. (1985). Preventive hoalth behavior across the
life-span. Em: I. A. Vzquez; C. F. Rodriguez, & M. P. Alvarez (1998). Manual de Psicologia de
la Salud. Madrid: Ediciones Pirmide.
Marchetti, R. L & Arruda, P. C. V. (1995). Transtornos Psiquitricos Associados Epilepsia. Em: M.
R. L. Neto; T. Motta, Y. P. Wang & H. Elkis. (Orgs). Psiquiatria Bsica. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Skinner, B. F. (1976). Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: EDART. (Trabalho original
publicado em 1953).
Skinner, B. F. (1991). Questes Recentes na Anlise Comportamental. Campinas: Papirus.
(Trabalho original publicado em 1989.)
Staats, A. W. (1996). Behavior and Personality: Psychological Bahaviorism. New York: Springer
Publishing Company, Inc.
Starling, R. R. (2001). Anlise funcional da enfermidade: um quadro conceituai analitico-
comportamental para orientar a interveno psicolgica em contextos mdicos. Em: H. J.,
Guilhardi, M. B. B. P, Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz. (Orgs). Sobre Comportamento e
Cognio - Expondo a Variabilidade. Vol. 8, pp. 297 - 312. Santo Andr: ESETec.
Vzquez, I. A.; Rodriguez, C. F. & Alvarez, M. P.(1998). Manual de Psicologia dela Salud. Madrid:
Ediciones Pirmide.
' Cantm do Alorio Intagrada Sada MwiUM da Irmandade da Santa Cata do Mlaeftcdla <k* SAo Paulo
1. Relato de caso
M A, 78 anos, do lar, nove filhos, natural de Mato Grosso, estudou at a 1*. Srie,
1o. Grau, evanglica, reside com os filhos.
Apresentava no incio da internao: quadro depressivo, comportamentos
inadequados (retirava as fraldas urinando pela cama, jogava gua no corpo, jogava-se no
1. Procedimento
Avaliao:
Foi realizdo treinamento com os auxiliares de enfermagem para coletar dados,
registrando-os para que pudesse ser realizado um mapeamento dos comportamentos
inadequados, onde cada membro da equipe observou e registrou as alteraes de
comportamento, durante uma semana, em horrios diferentes: manh, tarde e noite; em
situaes diferentes: caf da manh, quarto, sono, deambulao, solicitaes, abordagens
da equipe ou familiares. De acordo com Teixeira (1997) a observao um processo ativo,
direcionado a determinado objetivo, que utiliza todos os sentidos com a finalidade de
descrever o comportamento do paciente. Neste registro, avaliaram-se os antecedentes
desses comportamentos. Diante dos dados obtidos formulou-se uma interveno com
orientaes para os turnos da manh e da tarde da equipe de enfermagem para que todos
abordassem da mesma forma a paciente. As abordagens da equipe, familiares e cuidadora
tambm foram observadas.
Interveno
Um contrato verbal foi estipulado com a paciente no qual as regras de atendimento
foram estipuladas e comunicado que os comportamentos inadequados no seriam
reforados e teriam uma conseqncia de no ateno por 15 minutos.
A utilizao da terapia comportamental como instrumento teraputico em enfermaria
psiquitrica tem como pr-requisito bsico a anuncia da colaborao do paciente em
questo. O sucesso do tratamento depende diretamente da participao ativa do paciente
com a equipe e 9 cumprimento das atividades programadas. Para ser includo em um
programa de tratamento 0 paciente precisa, primeiro, compreender e concordar com 0 tipo
de proposta oferecida (racional teraputico) assim como com os objetivos do tratamento,
e seu problema deve ser definido em termos de comportamento observvel. O servio
deve estar organizado de forma que as etapas de avaliao e tratamento sigam uma
mesma racional, utilizem instrumentos preestabelecidos (sobre os quais a equipe tem
conhecimento total e treinamento de aplicao) de forma a facilitar a comunicao entre a
equipe 0 profissional e o paciente (Almeida, Braun e Mendona, 1995).
Obtida a anuncia da paciente, passou-se aos procedimentos de extino dos
comportamentos desadaptados e reforamento positivo aos comportamentos adequados.
Quando a paciente se jogasse no cho deveria ser levantada com a menor interao
possvel, leva-la ao quarto quando tirasse alguma pea de roupa (utilizou-se a tcnica do
Resultados e discusso
Aps duas semanas a paciente j apresentava visvel melhora de seus
comportamentos, quando saiu de alta a mesma andava sem auxilio, solicitava a equipe
apenas nos momentos que realmente precisava e teve extino total dos comportamentos
inadequados.
Houve implicaes no ambiente, nos primeiros dias da interveno, e foi necessrio
conversar com os demais pacientes, que no entendiam a conduta da equipe durante as
queixas da paciente.
Foi necessrio solicitar a colaborao da cuidadora (que tinha medo de no dar
ateno e ser despedida diante das ameaas da paciente de contar tudo para as filhas) e
de suas filhas que sempre atenderam as exigncias da me.
Uso da mensurao de forma mais objetiva possvel. A mensurao esteve presente
em todas as fases.
2. Consideraes finais
Verificou-se a necessidade de promover a generalizao dos comportamentos
nos ambientes am que o treino no foi instalado. Como foi acima relatado o procedimento
foi instalado no perodo diurno, e a paciente manteve os comportamentos inadequados no
perodo noturno, j que estes continuavam a ser reforados. Os profissionais do noturno
tambm foram instrudos e passaram-se as instrues aos familiares e cuidadora da
paciente. Verificou-se, portanto, a necessidade de promover a generalizao dos
comportamentos nos ambientes em que o treino no foi instalado. Espera-se que a paciente,
ao apresentar comportamentos mais adequados no seu ambiente familiar, tenha uma
interao com seus familiares mais reforadora para ela e para todos. Verificam-se nesse
caso as dificuldades que o envelhecimento apresenta ao idoso e aos seus familiares, o
que remete a um trabalho no apenas focado a mudanas cognitivas e comportamentos
do paciente idoso, bem como o atendimento as famlias para lidar com os novos papis
sociais, como as perdas orgnicas, afetivas e sociais e com alteraes psiquitricas dos
Referncias
Almeida, P. E, M., Braun.R.C.D.N., Mendona, S X (1995) Enformarias psiquitricas ln Rang, B.
Psicotorapia comportamental cognitiva, Campinas, Ed. Psy.
Miyazaki, M.C.S., Silvares, E.F M. (2001) Psicologia da sado om hospital escola: extenso de
servios a comunidade acadmica. In Marinho M.L., Caballo, V.E. (orgs) Psicologia clinica
de sade. Londrina/Granada UEL/ APICSA.
Potter, A. P; Perry, G A. (1998) Grande tratado de enfermagem prtica: clnica e prtica hospitalar.
3ed. So Paulo: Santos Livraria Editora.
Santos, G.T. (2003) A Psicologia comportamental na formao dos profissionais da Sade. In
Brando, M.Z., Conte, F.C.S., Fernanda, S.B., Vara, K.Y., Moura,C.B., Silva,V.M., Oliane, S.M.
(orgs) Sobre comportamento e cognio - clinica, pesquisa e aplicao, vol 12. Santo
Andr, ESETEc Editores Associados.
Stuart, G.W., Laraia, M.T. (2001) Enfermagem psiquitrica: princpios e prtica. 6* ed. Porto
Alegre: Artmed.
Teixeira et at. (1997) Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Editora Atheneu.
O Diabetes uma doena crnica que possui relatos muito antigos. O primeiro
registro do qual se tem conhecimento data do ano de 1550 a.C. Os registros dessa poca
descrevem a existncia de pessoas que urinavam muito e doce. Naquela poca, era comum
derramar um pouco de urina em cima de um formigueiro a fim de se diagnosticar a patologia
nos pacientes. A presena de glicose no sangue, entretanto, s foi identificada e relatada
por volta do ano de 1776. Quase dois sculos depois, dois cientistas, Dr. Frederick Banting
e Professor J.J.R. Macleod, identificaram uma disfuno no pncreas como responsvel
pelo excesso de glicose no sangue dos pacientes (Zimmerman & Walker, 2002).
Trata-se de uma doena que vem atingindo um nmero cada vez maior de pessoas,
especialmente crianas em idade escolar. O que vai contra a antiga crena popular de que
o Diabetes uma doena relacionada idade avanada dos pacientes. Negrato (2001), em
sua reviso bibliogrfica, observou que no Brasil, existem cerca de 4.500.000 de diabticos,
dentre estes 450.000 so usurios de insulina. A prevalncia do Diabetes vem crescendo de
maneira preocupante: at o ano de 2010, prev-se que sero 239.3 milhes de diabticos no
mundo inteiro, do^quais 23.7 milhes diabticos do tipo 1 (Negrato, 2001).
O Diabetes se manifesta principalmente de duas maneiras: tipo 2 e tipo 1. No
primeiro caso, a idade e a obesidade so fatores importantes na determinao da incidncia
da doena, alm dos fatores genticos. O pncreas produz a insulina, mas a quantidade
no suficiente para metabolizar a glicose ingerida gerando nveis elevados de acar no
sangue, o que traz grande prejuzo sade humana (Zimmerman & Walker, 2002).
J a segunda forma, o Diabetes tipo 1, atinge em especial crianas e adolescentes.
Acredita-se que a hereditariedade exerce um papel determinante no aparecimento da
doena. Nesse caso, o pncreas no produz insulina o que leva o paciente a depender da
aplicao da insulina produzida em laboratrio (Zimmerman & Walker,2002).
1PalcAloyu Clinica Infantil, mnxtmnda em Pslcologl* riu Ii i IAoc Ih a Adokmcticla pela UFPR
1Psicloga Clinica, MttUn irn Pilc.ologta ExpwrVnenlitl, Professora riu IJnlvereklade Tuiutl do Paran
1. O Diabetes na Infncia
Conforme estudo realizado por Thompson e Gustafson (1996) a incidncia de
doenas crnicas na infncia tem crescido. Entre os fatores que interferem nesse aumento
esto, segundo os mesmos autores, os avanos nas tcnicas de cuidado com a sade o
que possibilita um diagnstico mais precoce e, portanto, a possibilidade de tratamento.
Dessa forma a expectativa de vida dessas crianas cresce, mas exige adaptao aos
meios de manejo da doena de maneira a manter a qualidade de vida infantil.
A adaptao de crianas e de suas famlias doena crnica um fator gerador
de grande estresse para ambas as partes (Thompson & Gustafson, 1996) A descoberta
de uma doena crnica em algum da famlia, em especial uma criana, leva os pais a
terem reaes como os sentimentos de culpa, medo, decepo, ansiedade, raiva entre
outros. O diagnstico do Diabetes Tipol em crianas, leva os pais a pensarem no controle
e cuidados constantes que devero ter, nas complicaes que podem vir a ocorrer caso
esse tratamento e o controle da glicemia no sejam rigorosos.
Conforme o Dr. Laerte Damaceno (2001):
2. A pesquisa
A idia da realizao da presente pesquisa partiu da experincia das autoras no
atendimento a famlias de crianas diabticas. A preocupao com o bem-estar fsico e
emocional infantil uma constante quando se fala de doena crnica. fundamental que
se avalie o impacto da doena na vida do jovem paciente e de sua famlia de forma a
auxili-los na adaptao nova realidade e retomada do cotidiano.
Para o estudo, foram entrevistadAs 15 mes de pacientes diabticos com idade
variando entre 0 a 15 anos. Desses pacientes, 50% tiveram o diagnstico na faixa de 0 a
5 anos. Foi dada preferncia entrevista com as mes porque, na maioria das vezes, so
elas que acompanham seus filhos s consultas com o endocrinopediatra.
Para muitos pais, o momento do diagnstico caracteriza-se por ser uma fase de
crise. Uma etapa em que os pais podem se sentir paralisados sem saber ao certo o que
pensar e como agir diante da notcia: que seu filho tem uma doena que ainda no tem
cura e precisa ser controlada com rigor."(...) para que uma situao produza uma crise,
mais importante que o nvel de traumatismo sofrido o inesperado da nova situao que
3. Concluso
Como pode ser observado, as respostas dos pais s contingncias impostas pelo
diagnstico do Diabetes tipo 1 podem ser diferentes e complementares: em relao ao
tratamento, h um controle rgido a fim de prevenir complicaes e manter a glicemia
dentro do esperado; em relao aos outros comportamentos infantis, a permissvidade e
dificuldade de impor limites comum na inteno de poupar a crianas de mais limitaes.
A educao em Diabetes vem se mostrando eficiente na orientao da famlia e
do paciente no manejo da doena e de seu tratamento. Entretanto, o suporte emocional
para a criana e para os pais, alm de orientao nas prticas educativas a serem adotadas
tambm so de importante auxlio para o enfrentamento e adaptao nova realidade. Os
pais so sempre pegos de surpresa e nem sempre sabem como agir diante do inesperado.
importante que os profissionais que trabalham com Diabetes se atentem a
auxiliar os pais na compreenso de que aquele pequeno paciente no deixou de ser
criana e que, como tal, permanece tendo suas necessidades. O desenvolvimento
emocional no interrompido pelo diagnstico que precisa ser incorporado na rotina de
forma a minimizar o impacto. A criana precisa continuar sendo criana e no correr o
risco de ser estigmatizada pela doena.
No trabalho com a criana importante o resgate da auto-estima e da confiana em si
mesma. Auxili-la a aprender a discriminar as contingncias e como manej-las da melhor
forma um objetivo fundamental no atendimento infantil, alm de mostrar a importncia do
bom controle glicmico e orient-la na adaptao ao novo estilo de vida.
Referncias
Arruda, P.M. & Zannon, C.M.L.C (2002) Adeso ao tratamento peditrico da doena crnica:
evidenciando o desafio enfrentado pelo cuidador Santo Andr, SP: Esetec Editores Associados
Briggs, D.C (2000) A auto-estima de seu filho. So Paulo, SP: Martins Fontes
Catania, A.C (1999). Aprendizagem: Comportamento, Linguagem e Cognio Porto Alegre, RS:
Artmed Editora
Damaceno, L.(2000) Problemas psicossociais e econmicos que influenciam na educao e
tratamento do paciente portador de diabetes In www.diabeteson.com.br
Marinho, M.L. e Silvares, E.FM. (2001) Modelos de orientao a pais de crianas com queixas
diversificadas Sobre Comportamento e Cognio Vol.6 Santo Andr,S.P: ESETec Editores
Associados
Negrato, C.A (2001) Diabetes: educao em sade Bauru,SP: Edusc Editora da Universidade
do Sagrado Corao
Ribeiro, P.G & Heller, O.C.L (2003) Relao entre crianas diabticas e seus pais e as
conseqncias no comportamento social Infantil. Diabetes Clinica 7(1) Atibaia.SP
Ribeiro, P.G & Holler, D.C.L (2004) Rolaflo entre condutas paternas e comportamento infantil no
manejo do Diabetes Tipo 1. Endocrinologia & Diabetes clinica e experimental (4)1 Curitiba,PR
Skinner, B.F (1974) Sobre o behaviorismo. So Paulo, SP: Ed. Cultrix
Thompson, R.J. & Gustafson, K.E. (1996) Adaptation to chronic chilhood illness. Washington: APA
Zlmmerman.B.R & Walker, E.A (2002). Guia completo sobre Diabetes. Rio de Janeiro,RJ: Ed.
Anima.
1. Mtodo
Participantes
Participaram deste estudo 25 crianas diagnosticadas como obesas, com idade
variando entre sete e 12 anos, de ambos os sexos.
Material
- Questionrios: anamnese infantil e descrio de rotina,
- Escala de Percepo do Autoconceito Infantil de Snches e Escribano (1999) e,
230 Rlla de fllm a Carvalho Rarbotd dc Sou/a c Pcnlsc Cerqueira l cltc Heller
-"Escala de Ansiedade Manifesta Forma Infantil" simplificada do Rosamilha (1971).
Local
O estudo foi realizado em uma das salas da Clnica de Nutrio da Universidade
Tuiuti do Paran.
Procedimento
O trabalho foi divulgado por meio de campanhas nutricionais realizadas junto
comunidade e divulgao na imprensa local.
Ao procurarem a instituio, os interessados passaram por uma consulta
nutricional na Clinica de Nutrio da UTP, quando foi marcada a entrevista de anamnese
das mes com a psicloga, para conhecer o comportamento alimentar da criana e a
evoluo da obesidade.
Em seguida, o trabalho da psicloga centrou-se no atendimento individual das
crianas. Para a aplicao da escala de percepo do autoconceito, explicou que contaria
uma pequena histria relacionada aos cartes com desenhos de algumas cenas, os quais
ficariam com a criana e em seguida faria uma pergunta a seu respeito. A criana teria
quatro opes de respostas para cada uma das 34 questes.
Para a aplicao da escala de ansiedade, procedeu-se da seguinte forma: a
psicloga explicou que faria algumas afirmaes s quais a criana responderia "SIM", se
a afirmao fosse verdadeira a seu respeito ou "NO", caso a afirmao no correspondesse
com a verdade a seu respeito, num total de 25 afirmaes.
2. Resultados e Discusso
O desenvolvimento emocional da criana sofre influncia principalmente do ambiente
familiar. Analisando os escores da Escala de Percepo do Autoconceito, depois de
separadas em tpicos, observa-se que o padro de interao parental no agrada as
crianas, as quais relataram que so pouco reforadas e, muitas vezes punidas.
Na observa-se que 44% das crianas acham que seus pais brincam
pouco com elas e 8% dizem que seus pais nunca brincam. Uma das crianas relatou a
vontade de brincar com os seus pais: Gostaria que jogassem futebol comigo", (sic)
Esta tabela mostra ainda, que 40% dos filhos pesquisados, acham que seus pais
do muita bronc^. Sabe-se que as criticas negativas, as comparaes e a falta de respeito
afetam o desenvolvimento saudvel da criana, que poder se sentir incapaz, culpada e
com menor auto-estima.
232 Rito <Jc Ftima Carvalho Rarbosu dc Souza r Drnlsr Cerguelra I rite Heller
independentes e confiantes neles mesmos, pois dificuldades emocionais na infncia podem
acompanhar a pessoa por toda a vida.
A ansiedade pode ter seu incio bem cedo na vida da criana, tendo como principais
caractersticas os sentimentos de insegurana, desamparo e impotncia. A hostilidade, a
desvalorizao da criana ou a superproteo por parte dos pais so atitudes que levam a
criana a desenvolver-se com ansiedade, em conseqncia dos sentimentos de insegurana
por no atingir as expectativas dos pais.
Analisando o escore da Escala de Ansiedade Manifesta, constata-se atravs da
tabela 2, que 96% das crianas do estudo ficam nervosas quando as coisas no vo bem
para elas. Um dos participantes relatou que se sente assim principalmente na escola.
Entre os sintomas da ansiedade esto desateno, dificuldade de concentrao
e, por isso, queda do rendimento escolar. a partir do julgamento de seus colegas e
professores na escola, que a criana far sua auto-avaliao, o que pode elevar o seu nvel
de ansiedade, pois a criana apresenta dificuldade em lidar com os problemas do seu
cotidiano e tende a desenvolver uma sensao de desamparo, prejudicando o seu
amadurecimento emocional.
Quase todas as crianas (72%) ficam preocupadas com o que os pais podero
dizer. Um dos participantes relatou que tem muito medo: Se fiz alguma coisa errada"
(sic). Dos 25 participantes, 21 deles, ou seja, 84%, responderam que se preocupam com
o que as pessoas pensam a seu respeito e que se preocupam tambm em fazer o que
certo. Duas crianas comentaram:
"Eu quero saber se as pessoas gostam de mim" (sic).
"Eu preciso fazer as coisas certas, que pra no levar bronca (sic).
Na ltima linha da tabela 2, pode-se verificar que saber seu rendimento na escola,
causa preocupao para 76% dos participantes. Mais uma vez uma das crianas relatou
o seu temor em no poder atender as expectativas dos pais: Pra no levar bronca" (sic).
Quando a famlia critica a criana, responsabilizando-a por seu estado de obesidade,
pelo seu baixo desempenho fsico ou intelectual, faz com que ela se sinta culpada, infeliz
e com medo de perder o apoio dos pais. Talvez dal a preocupao constante destas
crianas em no levar bronca.
Resoostas n %
Nervosismo quando as coisas no vo bem para elas. 24 96
Preocupao com o que os pais podero dizer. 18 72
Preocupao com o que as pessoas pensam a seu respeito. 21 84
Preocupao em fazer o que certo. 21 84
Preocupao em saber se vai indo bem ou mal na escola 19 76
Outro dado importante: 80% das crianas deste estudo afirmaram que ficam
facilmente sentidas quando brigam com elas. Uma delas relatou aps ouvir a me reclamar
que ela (a filha) no seguia a dieta porque comia demais: Eu como at no conseguir
engolir mais nada, a passo mal, di minha barriga" (sic). Disse ainda que isto ocorre nos
Referncias
http:/
/www.psiqweb.med.br/infantil/obesid.html
Bee, H. (1996). . (7" ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Chess, S. A HassibJ, M. (1982). . Porto Alegre: Artes Mdicas.
Grnspun, H. (1976). . Rio de Janeiro: Atheneu.
Kaufman, A. (1999). . Psicologia em Pediatria, [on-line] Disponvel na
Internet via WWW. URL:
http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=936
OPAS (Organizao Pan-Americana da Sade). (2003).
. Brasilia.
Disponvel na internet via WWW.URL:
http://www.opas.org.br/sistema/arquivos/d_cronic.pdf
Rosamilha, N. (1971). . So Paulo: Biblioteca Pioneira.USP.
Snchez, A. V. & Escribano, E. A. (1999). . So Paulo: EDUSC.
Souza, R. F. C. B., Heller, D. C. L., Anjos, M. C. R., Aguirre, A. N. C. (2003). Comportamento
alimentar; influncia matema na obesidade infantil. In M. Z. Brando, F. C. S. Conte, F. S.
Brando, V. K. Ingberman. C. B. Moura, V. M. Silva & S. M. Oliane (Org.),
. (pp. 435 - 444). Santo Andr, SP: ESETec
Editores Associados.
234 Rita c hltlm d l urvdllK) B.irbow de Sou/a e Penlse Cerquelra Leite \ ieller
Captulo 28
Indstria tabagista e induo ao fumo - os
adolescentes percebem a manipulao?
236 SoUnfle l.ude Machado, Paula Inc; Cunha Qomldc c Rachd C*. lomcdl Caldeira
1. Mtodo
Respondentes: A amostra foi composta de adolescentes de ambos os sexos, na
faixa etria de 16 a 19 anos, fumantes e no fumantes, recrutados em locais de grande
circulao em bairros de diferentes nveis scio-econmicos, na cidade de Curitiba. Nenhum
procedimento de seleo de amostra em particular foi adotado, tendo sido entrevistadas
todas as pessoas abordadas que atendiam ao perfil buscado. Trata-se, portanto, de uma
amostra de convenincia no probabilstica. O critrio de incluso de respondentes no
grupo de fumantes foi o de jovens que fumassem mais de cinco cigarros por dia regularmente.
Como no foi encontrado, na literatura pesquisada, um critrio quantitativo que definisse o
fumante, optou-se pela nfase na regularidade do comportamento. Para o grupo de no-
fumantes s foram aceitos jovens que nunca haviam fumado. A composio da amostra
foi: 77 mulheres fumantes e 81 no fumantes; 81 homens fumantes e 80 no fumantes.
Instrumentos. Para a coleta de dados elaborou-se um instrumento com dois
formatos diferenciados: um para fumantes e outro para no-fumantes. As questes foram
redigidas em Escala Likert de Concordncia de 5 pontos, que vo de discordo totalmente"
a concordo totalmente", com afirmaes extradas e adaptadas das transcries das
sesses de grupos focais realizados anteriormente.
Procedimentos. O instrumento foi aplicado atravs de entrevista individual. O
entrevistador leu as questes e anotou as respostas no formulrio. Foi entregue ao
respondente um carto contendo os cinco itens de resposta possveis (de discordo
totalmente a concordo totalmente) e seus respectivos nmeros. Aps ouvir a questo o
respondente indicava o nmero da resposta escolhida.
2. Resultados
Trs questes foram avaliadas em escala de Likert de cinco itens, posteriormente
reduzidas para trs itens na anlise de dados: concordncia, indeciso e discordncia.
Utilizou-se o Teste No Paramtrico Qui-quadrado com nvel de significncia igual a 0,05.
Os resultados so apresentados na Tabela 1.
238 Solinflc t iid e M ach ad o, Pduia Inc? C unha tyom lde c Rachei C . tom edi Caldeira
Embora, como mostram os dados, admita-se que os fumantes sejam vtimas da
manipulao da indstria do cigarro e sua publicidade, a admisso pode ser uma resposta
racional ao volume de informaes sobre os malefcios do cigarro que inundou a mdia e
mobilizou intervenes sociais nos ltimos anos - causaria estranhamento negar tantas
evidncias. Mas isto no se sustenta quando avaliamos a liberdade de escolha: o fumante
principalmente, no admite que controlado por quem quer que seja. Neste contexto,
uma campanha que vise desmascarar as estratgias de manipulao da indstria poderia
representar uma mudana cultural importante, se superasse uma fase inicial de resistncia
da audincia a aluso do controle.
Outra possvel explicao para as contradies nas respostas est no fenmeno
denominado dissonncia cognitiva" pelo psiclogo social Leon Festinger em 1957. A
dissonncia cognitiva se d quando h uma discrepncia entre a percepo da realidade
e a imagem que algum tem de si mesmo. A necessidade de reduzir a ansiedade provocada
peia dissonncia leva algum a distorcer a percepo da realidade. Sabe-se, por exemplo,
que os indivduos com menor probabilidade de acreditarem nos perigos do tabaco so os
fumantes que tentaram parar e no conseguiram faz-lo (Ferrs, 1998, p.34).
3. Concluses
O efeito de dcadas de persuaso publicitria da indstria do tabaco pde ser
verificado neste estudo: a forte crena arraigada entre fumantes e no fumantes de que
fumar uma liberdade de escolha. Mesmo admitindo que a indstria manipuladora, o
fumante no parece crer que ele tenha sido induzido ao fumo; apega-se ao "sentimento de
liberdade" e rechaa a idia de que alguma fora ambiental controle suas escolhas e
vontades. A questo, naturalmente, que a vontade prpria" moldada na interao do
indivduo com o ambiente. Nas palavras de Ferrs (1998, p. 15), uma coisa impedir o
indivduo de agir conforme sua vontade e outra condicionar sua vontade para que aja
conforme se deseja (...) Muitos fumantes sofrem a contradio de sentirem-se externamente
livres e internamente acorrentados". No porque algum no discrimina as foras sutis
de influncia sobre seus atos que elas no existam O apego a estas crenas um obstculo
a programas de sade. Confront-las necessrio, mas o que resultar disso ainda uma
incgnita uma vez que sabemos da interferncia de fenmenos como a dissonncia cognitiva
e o "desligar" da audincia diante de mensagens percebidas como aversivas.
Com base nas informaes obtidas neste estudo sugere-se que duas linhas de
comunicao poderiam ser exploradas na comunicao anti-tabagista de massa. Alguns
aspectos delas.tm sido utilizados em campanhas canadenses e americanas (como a
Truth") cujos resultados relatados so promissores. As linhas sugeridas so:
a. "Eu sou man"* - procurando desafiar o autoconceito e crenas do adolescente,
apresentando a indstria do tabaco como manipuladora e incitando-o a tirar suas prprias
concluses.
b. "Liberdade" - apontando que "liberdade" no estar preso a nenhum vcio e que opo
no fumar (a contrapropaganda da linha do cigarro Free").
AJm disso, alguns pontos para reflexo podem ser elencados na elaborao de
uma campanha antitabagista na mdia. Com o objetivo de obter melhores resultados na
comunicao com o pblico-alvo, seria interessante:
Referncias
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, MS. (2002a) Imagens de alerta nas embalagens de
cigarros entram em vigor. Boletim Noticias da Anvisa, 31/01/02. Page Internet. ANVISA/MS -
Disponvel em www.anvisa.gov.br
Bialous, S.A. & Shatenstein, S. (2002) La rentabilidad a costa de la gente: actividades de la
industria tabacalera para comercializar cigarillos em America Latina y el Caribe y minar la
salud publica. Organizacin Panamericana de La Salud. www.paho.org
Cardador, M.T., Hazan, A.R. & Glantz, S.A. (1995) Tobacco industry smoker's rights publications:
a content analysis. American Journal of Public Health, 85, 9, 1212-1217.
Denscombe, M. (2001) Uncertain identities and health-risking behaviour: the case of young
people and smoking in late modernity. British Journal o f Sociology, 52,1, 157-177.
Eberwine, D. (2003) Secretos de la industria tabacalera. Perspectivas de Salud, 8, 1.
www.paho.org
Escamilla, G., Cradock, A.I. & Kawachi, I. (2000) Women and smoking in Hollywood movies: a
content analysis. American Journal o f Public Health, 90, 3A 412-414.
Farrelly, M.C., Healton, C.G., Davis, K.C., Messeri, P., Hersey, J.C. & Haviland, M.L. (2002)
Getting to the truth: evaluating national tobacco countermarketing campaigns. American
Journal of Public Health, 92, 6t 901-907.
SESSES
3. Concluso
Os estudos relatados confirmam a importncia da interveno precoce e da anlise
do comportamento aplicada e a necessidade de essas disciplinas serem paralelas e
complementares. A anlise do comportamento aplicada tem evoludo, de demonstraes
de procedimentos e princpios da anse experimental feita geralmente com seres no-
humanos para uma rica e variada disciplina, que abrande diferentes aspectos do
comportamento humano (McConnell, 1994). O campo da interveno precoce cresceu a
partir de demonstraes iniciais da importncia da estimulao precoce sobre o
desenvolvimento cognitivo e da linguagem at o desenvolvimento de programas para criana
com deficincias no desenvolvimento.
H uma considervel sobreposio no desenvolvimento da anlise aplicada do
comportamento e interveno precoce. Do ponto de vista da anlise aplicada do
comportamento, demonstraes bem sucedidas foram verificadas no estudo com pr-
escolares com pesquisas conduzidas em programas de interveno precoce que, dessa
maneira, contribuiu diretamente para o desenvolvimento e evoluo da anlise aplicada
do comportamento.
Assim tambm a anlise de comportamento contribuiu para o desenvolvimento
dos programas, pois muitas das intervenes comportamentais bsicas serviram como
procedimentos fundamentais para os programas de interveno precoce. Os
procedimentos de anlise do comportamento contriburam substancialmente para outros
aspectos da interveno precoce, tambm fundamentaiscomo a organizao ambiental,
escolar e instrucional.
H trabalhos importantes sobre questes conceituais no desenvolvimento de
pesquisas e de anlise do comportamento na interveno precoce que continuam sendo
desenvolvidos gt os dias atuais (Fuqua e Bosch, 2001; Rosales-Ruiz e Baer, 1996).
Entretanto, necessrio considerar os rumos dessas duas disciplinas no momento em
que cada vez mais reconhecida e incentivada a expanso dos servio de atendimento a
criana e familiares de risco. Seria de se esperar que, diante deste quadro de expanso e
da reconhecida posio da analise aplicada de comportamento ao campo da interveno
precoce, ocorresse um maior envolvimento em planejamento, avaliao e previso de
servios para as crianas. Na verdade, o que se tem so diretrizes para os programas
educativos com nfase em programas no estruturados que apiam o engajamento ativo
da criana com materiais e aprendizagem autodirigida, estimulando o atual nvel de
desenvolvimento. As crticas para os programas que utilizam um planejamento estruturado
na perspectiva da anlise do comportamento so bem conhecidas. Lembramos apenas
que a anlise do comportamento tem muito a oferecer aos profissionais e aos programas
de estimulao precoce, s crianas com deficincias e suas famlias. Ela fornece uma
Referncias
Braga, T.M.S., Luz, H.C.A (1999) Observation: a necessary instrument to inclusion. Vision 99
International Conference on Low Vision, 476 - 478 - Nova York, EUA.
Bijout, S.W., Baer, D.M. (1978/1980) O desenvolvimento da criana: uma anlise comportamental.
Trad por R.R. Kerbauy. So Paulo: EPU.
Giannotti, A. (1996) Efeitos Psicolgicos das Cardiopatias Congnitas: psicologia em instituies
mdicas. So Paulo: Lemos Editorial.
Fyler, D.C. (1980) Reports of the New Ingland infant Cardiac Program Pediatric, 65(suppl): 375-
461.
Ferrari, P., Oliveira, J.P., Braga, T.M.S (2002) Dados sobre o desenvolvimento de indivduos
encaminhados a um ambulatrio de cardiologia: implicaes fonoaudiolgicas para a Sade
e Educao Coletnea de Comunicaes Cientficas VIII Fornada de fonoaudiologia da
UNESP de Marllia 26-36.
Fuqua, R. W., Bosch. S (2001) Behavioral cusps: a model for selecting target behaviors. Journal
of Applied Behavior Analysis. 34, 123-125.
Guitti, J.C.S (2000) Aspectos epidemiolgicos das cardiopatias congnitas em Londrina, Paran.
Arq Bras Cardiol, 74,395-399,
Keith, J.D (1979) Prevalence incidence and epidemiology. In Keith J Drowo&Vlad Heart Disease
in Infancy and childhood. 3 ed. NY: Me Millan PublishingCo .Inc
Rosale-Ruiz, J. Baer. D.M. (1997) A behavior-analytic view of development In Bijou S.W , Ribes.
E. eds. New Direction in Behavior Development. 155-181. Context Press.
McConnel, S.R. (1994) Social context, social validity, and program outcome in early intervantion.
In Gardnor R, Sainato, D. M. Coopor, J. O, Heron, T. O, Heward, W.L , Eshlernan, J. W, Grossi
T. (eds) Behavior Analysis in Education - Focus on Measurably superior Instruction pp 75-
85. Belmont:Brooks/Cole.
Comportamento
Parental e
Conseqncias no
Desenvolvim ento
Infantil
Captulo 30
Habilidades sociais educativas parentais
e problemas de comportamento:
algumas relaes.
Alessandra Turinifolsoni-Silva
UNESP
Edna M ana M ar/ura no
L/sr
O presente texto tem por objetivo discutir acerca de possveis relaes entre
repertrio social de pais e de mes e problemas de comportamento de seus filhos.
O pressuposto que fundamenta este trabalho o de que Habilidades Sociais
Educativas Parentais (HSE-P) influenciam na promoo de repertrios socialmente habilidosos
e na preveno de comportamentos considerados indesejados" em pr-escolares. Silva
(2000) define habilidades sociais educativas como o conjunto de habilidades sociais
(HS) dos pais aplicveis prtica educativa dos filhos, por exemplo a HSE [Parental] de
colocar limites pode envolver vrias habilidades, tais como dizer no, pedir mudana de
comportamento, alm de componentes no-verbais e paralingsticos." (p. 1)
O captulo est organizado em quatro partes: a) definio de repertrio social,
entendido dentro do campo terico-prtico do Treinamento em Habilidades Sociais (THS);
b) definio de problemas de comportamento; c) prticas parentais e problemas de
comportamento; d) concluses.
2. Problemas de comportamento
Quanto literatura de problemas de comportamento, de maneira geral, dificuldades
na conceituao podem ser equacionadas em: a) entender o que culturalmente tido
como comportamentos "normais" e desviantes" (Kauffman, 1977; Mendona, 1990;
Peterson, 1995; Rosenberg, Wilson, Maheady, & Sindelar, 1992); b) classificao que
pode variar em termos como hiperatividade, desvio de conduta, agressividade,
comportamento anti-social e problemas de comportamento (Patterson, Reid & Dishlon,
2002); c) diferentes modelos explicativos, tais como o modelo mdico ou biolgico (Brasil,
1994; Kaplan, Sadock & Grebb, 1997; CID-10, 1993); o modelo funcional que entende
problemas de comportamento enquanto um operante e, portanto, fruto da interao
organismo-ambiente (por exemplo, Patterson, DeBaryshe & Ramsey, 1989; Patterson et
al., 2002; Peterson, 1995); o modelo psicodinmico ou psicanaltico que acredita serem
os problemas de comportamento fruto de um desenvolvimento incompleto da personalidade
(Kauffman, 1977 e Rosenberg et al., 1992) etc.
Estas dificuldades, dentre outras, dificultam o entendimento da categoria problemas
de comportamento, em seus aspectos de d e fin i o , diagnstico e tratamento.
Conseqentemente, tais limitaes obrigam os profissionais a optarem por definies e
concepes tericas que subsidiem suas prticas, bem como justifica pesquisas na rea,
sejam as tericas de anlise de literatura, as de avaliao de repertrios de pais, professores
e crianas, bem como as de avaliao de efetividade de programas de interveno.
Devido pouca homogeneidade e consenso da literatura, Bolsonl-Silva (2003)
definiu problemas de comportamento, a partir de Rosales-Ruiz e Baer, 1997, de Kanfer e
Saslow (1976) e de Silva (2000), como sendo dfcts e/ou excessos comportamentas que
dificultariam saltos comportamentais", isto , repertrios que prejudicariam o acesso da
criana a novas contingncias de reforamento, que por sua vez, facilitariam a aquisio de
repertrios relevantes de aprendizagem ^Desta forma, estes comportamentos poderiam
prejudicar o desenvolvimento da criana e, por esta razo, seriam considerados "indesejveis.
4. Concluses
O presente texto buscou apresentar, ainda que sucintamente, definies sobre
repertrio social de pais e sobre problemas de comportamento de crianas; procurou
tambm apresentar estudos e discusses sobre relaes entre repertrios socialmente
desejados e "indesejados" de filhos e prticas educativas parentais.
A partir disto imprescindvel esclarecer alguns pontos. Em primeiro lugar, o
texto no teve por objetivo esgotar o assunto na rea, para tanto outros autores e anlises
deveriam ser considerados. Um segundo ponto refere-se ao fato de as autoras descreverem
relaes pais-filhos tendo como ponto de partida as habilidades sociais educativas parentais,
Referncias
Achenbach, T. M., & Edelbrock, C. S. (1979). The child bohavior profilo: II. Boys aged 12-16 and
girls aged 6-11 and 12-16. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47 (2), 223-233.
Bolsoni-Silva, A. T. (2003). Habilidados Sociais Educativas, variveis contextuais e problemas
de comportamento: comparando pais e mos de pr-escolares. Tese de Doutorado. Ribeiro
Proto: Universidade de So Paulo.
Bolsoni-Silva, A. T., & Del Prette, A. (2002). O que os pais falam sobre suas habilidades sociais
e de seus filhos? Argumento, ano llll (7), 71-86.
Bolsoni-Silva, A. T.; Del Prette, A., & Oishi, J. (2003). Habilidades sociais de pais e problemas de
comportamento de filhos. Revista Psicologia Argumento, 9, 11-29.
Booth, C. L. (1997). Are parent' beliefs about their children with special needs a framework for
individualizing intervention or a focus of change? Em M. J. Guralnick (Org.), The effectiveness
of early intervention (pp. 625-639). Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co.
Brasil (1994). Poltica Nacional de Educao Especial. Braslia: Ministrio da Educao e do
Desporto (MEC).
Brioso, A., & Sarri, E. (1995). Distrbios de comportamento. Em C. Coll, J. Palacios &, A.
Marchesi (Orgs.), Desenvolvimento psicolgico e educao: necessidades educativas
especiais e aprendizagem escolar {pp. 157-168). Porto Alegre: Artes Mdicas, Vol. 3.
Bugental, D. B., & Johnston, C. (2000). Parental and child cognitions in the context of the family.
Annual Review Psychology, 51, 315-344.
Caballo, V. E. (1991). El entronamiento en habilidades sociales. Em V. E. Caballo (Org.), Terapia
y modificacion de conducta (pp. 403-443). Madri: Siglo Veintiuno.
Caballo, V. E. (1993). El Entreinamento en Habilidades Sociales. Em Manual de evaluacin e
entreinamento de las habilidades sociales (pp. 181-314). Madrid: Siglo Vientiuno.
Caballo, V. E. (1995). Una aportacin espaftola a los aspectos moleculares, a la evaluacin y al
entrenamienta de las habilidades sociales. Revista Mexicana de Psicologia, 12 (2), 121-131.
CID-10 (1993). Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: Descries
clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Conte, F. C. (1997). Promovendo a relao entre pais e filhos. Em. M. Delltti (Org.), Sobre
comportamento e cognio (pp. 165-173). Santo Andr: Esetec Editores Associados.
Del Prette, Z. A. P., & Del Prette, A. (2002). Avaliao de habilidades sociais de crianas com um
inventrio multimdia: Indicadores sociomtricos associados a freqncia versus dificuldade.
Psicologia em Estudo, 7 (1), 61-73.
Del Prette, Z. A. P., & Del Prette, A. (2001). Psicologia das relaes interpessoais. Vivncias para
o trabalho em grupo. Petrpolis: Vozes.
Del Prette, Z. A. P., & Del Prette, A. (1999). Psicologia das Habilidades Sociais: Terapia e educao.
Petrpolis: Vozes.
Gomide, P. I. C. (2001). Efeitos das prticas educativas no desenvolvimento do comportamento
262 C laudia M ilh im Shiola, A n a RHj Ribeiro dos Santos c M a ria Cristina ( X S. M iy a /a k i
0 contexto um forte determinante do que se passa na famlia e as contingncias
ambientais influenciam os processos de comportamento. Estmulos estressantes
intrafamiliares, como a presena de doenas fsicas, podem gerar uma desorganizao
familiar e comprometer as habilidades dos pais no relacionamento com seus filhos
(Patterson, Reid & Dishion, 2002; McMahon, 1996). A criana aprende sobre o mundo
atravs das reaes e experincias dos pais - so eles que ensinam a criana a ser
segura, a ter boa auto-estima, a resolver problemas (Gomide, 2002).
Neste sentido, muitas pesquisas tm procurado avaliar o impacto que problemas
crnicos de sade da criana podem ter sobre seu repertrio geral e sobre o repertrio
comportamental de seus familiares, bem como as possveis alteraes que ocorrem no
curso da doena devido presena de comportamentos inapropriados (Miyazaki, Amaral
& Salomo, 1999).
Castro e Piccinini (2002) afirmaram que, em detrimento da pouca quantidade de
estudos relacionados importncia da interao me-criana durante o tratamento de
doenas crnicas, evidncias apontam que as relaes familiares so fundamentais para
um adequado enfrentamento da doena.
A alterao do modo como os pais cuidam da criana, muitas vezes, resultado
de um quadro tpico de superproteo. Os pais, diante da doena e da percepo do
sofrimento da criana, apresentam dificuldades na forma de lidar com o filho e acabam
desenvolvendo sentimentos de pena e culpa, deixando de impor limites e facilitando o
desenvolvimento de problemas de comportamento (Lauria, 1996).
A esse respeito, Gomide (2002) descreveu a chamada superviso estressante,
que apresenta caractersticas similares ao comportamento de superproteo descrito
anteriormente. Este tipo de procedimento educativo caracteriza-se pela exagerada vigilncia
ou fiscalizao dos pais em relao aos filhos e pela alta freqncia de instrues repetitivas.
Para a autora, trata-se de um procedimento educativo bastante ineficaz, uma vez que
pode gerar sentimentos negativos como raiva e frustrao.
Em um estudo recente, Shiota (2002) constatou que as mes de crianas com
cncer com problemas de comportamento, comparadas a um grupo controle, apresentavam
maior freqncia de comportamentos de controle, contato excessivo e preveno de
comportamentos de independncia em relao aos seus filhos doentes.
As mes, em especial, sentem necessidade de proteger a criana e, dessa forma,
acabam se isolando do convvio social. Comportamentos de superproteo dos pais
combinados a dependncia da criana acabam gerando problemas emocionais e
comportamentis (Castro & Piccinini, 2002).
No caso do cncer infantil, a presena de problemas comportamentais pode
comprometer a qualidade de vida da criana durante e, principalmente, aps o tratamento.
Muitas vezes, estes problemas provocam tenso e conflitos nas relaes pais-filhos, gerando
estresse e podendo prejudicar a adeso ao tratamento e o enfrentamento da doena.
Chazan e Kruger (1991) afirmam que um relacionamento seguro entre pais e filhos
consiste em uma estrutura com senso de organizao dos limites entre si mesmo e o
outro, e a regulao dos papis individuais e mtuos.
Entretanto, se os pais consideram que as funes disciplinares normais podem
agravar a enfermidade e a dor, dificilmente mantero um comportamento adequado em
relao ao filho doente (Guimares & Ribeiro, 1997).
Referncias
Alvarenga, P. (2001). Prticas educativas parentais como forma de preveno de problemas de
comportamento. In: Guilhardi, H. J., Madi, M.B.B.P., Queiroz, P.P. & Scoz, M.C. (orgs), Sobre o
comportamento e cognio: expondo a variabilidade, vol 8 (pp. 54-60). Santo Andr: ESETec
Editores Associados.
Amaral, V.L.A.R. & Albuquerque, S.R.T.P (2000). Crianas com problemas crnicos de sade.
In: Silvares, E.FM. (org). Estudos de caso em psicologia clnica comportamental infantil, vol
1 (pp. 219-32). Campinas: Papirus.
Bernardes-da-Rosa, L.T. (2002). Ajustamento de crianas com cncer a procedimentos invasivos:
interveno cognitivo-comportamental. Tese (Doutorado) - Universidade de So Paulo.
Castro, E.K. & Piccinini, C.A. (2002). Implicaes da doena orgnica crnica na infncia para
as relaes familiares: algumas questes tericas. Psicologia: Reflexo e Critica, 15(3),
625-35.
264 C I<IU<II<I M illiim Shlota, A n .i Rit.i Ribeiro do* Santos e M a ria Cristina O . S. M ly a /a k l
Chazan, S. E. & Kruger, R, S. (1992). Treinamento parental. In: Kernberg P. F. & Chazan, S. E.
(orgs), Crianas com transtornos de comportamento: manual de psicoterapia. (pp. 123-83).
Porto Alogre: Artes Mdicas.
Costa, A. L. J. (1999). Psico-oncologia Peditrica. Pediatria Moderna, 35 (6).
Gomide, P.I.C. (2002). Como evitar o desenvolvimento de comportamento anti-social em seu
filho. In: Brando, M.Z.S., Conte, F.C.S & Mezzaroba, S.M.B. (orgs), Comportamento humano
- Tudo (ou quase tudo) que voc precisa saber para viver melhor, (pp. 129-38). Santo Andr:
ESETec Editores Associados.
Guimares C. M. & Ribeiro N. R. R. (1997). Convivendo com a doena do irmo. Revista Gacha
do Enfermagem, 18 {1), 17-23.
Haaso, V.G., Freitas, P.M., Natale, L.L. & Pinheiro, M.I.S. (2002). Treinamento de pais: uma
modalidade de interveno em neuropsicologia do desenvolvimento. In: Teixeira, A.M.S.,
Assuno, M.R.B., Starling, R.R. & Castanheira, S.S. (orgs) Cincia e comportamento -
conhecer e avanar, 1 . Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Ingberman, Y.K. (2001). O estudo de padres de interao ontro pais e filhos: preveno da
aquisio de comportamentos desadaptados, embasamento para a prtica clnica. In:
Guilhardi, H. J., Madi, M.B.B.P., Queiroz, P.P. & Scoz, M,C. (orgs), Sobro o comportamento o
cognio: expondo a variabilidade, 8 (pp.226-33). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Kazac, A. E. & Nachman, G.S. (1991). Family research on chronic illness: pediatric oncology as
an exemple. Journal o f family psychology, 4 (4), 462-483.
Lauria, M. M. et al (1996) Psychosocial Protocol for Childhood Cancer: A conceptual model.
Cancer.September. 78 (06), p. 1345-26.
Lhr, S. S. (2000) Crianas portadoras de cncer. In: Silvares, E. F. M. (org.) Estudos do caso em
Psicologia Clinica Comportamental Infantil, 1 (pp. 233-62). Campinas: Papirus.
McMahon, R. J. (1996). Treinamento de pais. In: Caballo, V. E. Manual de Tcnicas de Terapia e
Modificao Comportamental. Santos: Editora Santos, 399-422.
Marinho M. L. (2000). In: Silvares. F. M. (org.) Estudos de caso em Psicologia Clinica
Comportamental Infantil. 1 Campinas: Papirus, 2000.
Miyasaki M.C.O.S., Amaral, V.L.A.R. & Salomo, J.B. (1999). Asma na infncia: dificuldades no
manejo da doena e problemas comportamentais. In: Kerbauy, R R (org), Comportamento
e Sade: explorando alternativas, (pp. 99-118). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Nucci, N.A.G. (2002). A criana com leucemia na escola. Campinas: Editora Livro Pleno.
Patterson, G., Reid, J. & Dishion, T. (2002). Antisocial boys - comportamento anti-social. Lima,
A C & Rocha, G V M (trad.) Santo Andr ESETec Editores Associados.
Perina, E. M. (1994).Cncer infantil: a difcil trajetria. In: Carvalho, M. M. M. J. (org.) Introduo
Psiconcologia. Campinas: Workshopsy.
Marinho M. L. (2000). A interveno clinica comportamental com famlias. In: Silvares. F. M.
(org.), Estudos de caso em Psicologia Clinica Comportamental Infantil, 1 (pp. 139-74).
Campinas: Papirus.
McMahon, R. J. (1996). Treinamento de pais. In: Caballo, V. E. (org), Manual de Tcnicas de
Terapia e Modificao Comportamental, (pp. 399-422). Santos: Editora Santos.
Rezende, M. C. L. B. (2001). Estilos parentais e a relao entre pais e filhos com e sem deformidades
faciais. Dissertao de Mestrado - Pontifcia Universidade Catlica de Campinas.
Santos, A. R. R. (2000). Psiconcologia peditrica em um Hospital-Escola. In: Kerbauy, R. R.
(org). Sobre Comportamento e cognio: conceitos, pesquisa e aplicao, a nfase no
266 Claudia M ilh lm Shiota, A n a Rita Rlbclro do* Santo* e M a ria Cristina O . S. M Iy a /a k i
Captulo 32
Prticas parentais e desenvolvimento do
Self: observaes para interveno junto a
famlias "disfuncionais"
Qiovana V. M unho/ da Rocha
FtPAR -IP U S T -Anlise do Comportamento Terapias Integradas
Quando se fala de prtica clnica e preveno, para o leitor pode soar como se
duas coisas antagnicas estivessem sendo relacionadas, ou seja, parece que a prtica
clnica est muito mais associada correo do que preveno. Contudo, a prtica
clnica pode ocorrer em diversos nveis.
Quando o cliente que procura clnica apresenta comportamentos que correspondem
queles descritos, por exemplo, em manuais diagnsticos da psiquiatria, possivelmente
os objetivos iniciais da terapia passaro pelo reconhecimento das funes de tais
comportamentos e sua modificao quando assim o cliente desejar. Este mesmo cliente
dever beneficiar-se do carter educativo de uma psicoterapia analtico funcional, na qual
poder aprender a discriminar contingncias ligadas ao seu problema, e desta forma, com
uma leitura mais acurada do ambiente, no futuro ser possvel reconhecer contingncias
ligadas ao comportamento problema, prevenindo-o.
Uma outra forma de preveno atravs do trabalho clnico se d pela generalizao
da discriminao que os clientes aprendem a fazer da interao que ocorre entre seus
comportamentog e o ambiente. Logo, o cliente, seja ele criana ou adulto, vem para a
terapia com uma determinada queixa, quando a anlise do comportamento trabalha com
esta queixa ele aplica princpios gerais da aprendizagem comportamental, e o cliente
aprende que vrias situaes, na verdade todas, podem ser analisadas em termos de
antecedentes e conseqentes.
Quando se trata de psicoterapia envolvendo pais e crianas ou adolescentes,
independente do que os traga e de que configurao tome o processo teraputico, a
preveno se torna algo vultuoso, pois preciso pensar alm dos resultados imediatos
que so esperados; h que se vislumbrar, por exemplo, que estas crianas e adolescentes
tambm podero um dia vir a ter seus filhos.
1. Prticas Parentais
So os comportamentos dos pais em relao aos filhos, tais como comportamentos
ditos educativos, porm podem ter funes diversas.
Em uma classificao no-funcional pode-se pensar em termos de contructos
tericos, como por exemplo a classificao dos Estilos Parentais de Baumrind (1966) que
contm as seguintes categorias:
Autoritrios (Exigncia ^ e Responsividade 4>)
Permissivos (Exigncia ^ e Responsividade ^ )
Autoritativos (Exigncia e Responsividade ^ )
Negligentes (Exigncia ^ e Responsividade ^ )
H inmeros autores e pesquisadores na rea da psicoterapia infantil, familiar e
educao que utilizam esta classificao, dentre eles pode-se citar: Maccoby e Martim
(1983), Gomes, Teixeira e Costa (2000), Runacles (2003),
Sob um enfoque analtico-funcional pode-se adotar as categorias empiricamente
desenvolvidas por Gomide (2003):
Prticas Parentais Positivas:
Monitoramento Positivo
Comportamento Moral
Prticas Parentais Negativas:
Punio Inconsistente
Negligncia
Disciplina Relaxada
Monitoria Negativa
Abuso Fsico
As prticas parentais esto intimamente ligadas ao desenvolvimento da criana e
imagem que esta tem de si mesma. Ento, a relao entre prticas parentais e o Self
pode ser descrita em termos funcionais. Para tanto, ser feita uma breve descrio do que
Self e de como vem sendo estudado na anlise do comportamento.
O conceito de Self no foi utilizado pela maioria dos behavioristas at o incio da
dcada de 90, porm atualmente sua utilizao vem sendo defendida e divulgada.
Skinner 1953 e 1957 fez anlises tericas do Self sob uma tica behaviorista. Ele
(1953/ 1957) disse que o autoconhecimento se adquire na relao com o outro. Esta
relao com o outro comumente chama-se de evento social e se d principalmente atravs
de Interaes verbais.
(...) nossa anlise do Eu" pode ser vista como um modelo para a anlise de
outras respostas verbais associadas ao self. (...) Nossa hiptese sobre o self
essencialmente uma hiptese sobre um comportamento verbal. Especificamente,
o entendimento da experincia do self a especificao dos estmulos
controladores da resposta vebal "Eu". Alguns conceitos de comportamento verbal
formam o fundamento da nossa abordagem: controle de estmulos, tato, unidades
funcionais e a emergncia de pequenas unidades funcionais". (Kohlenberg e
Tsai, 1991, p. 128)
"Imagine uma menininha que constantemente criticada por seus pais e que, por
exemplo, dizem que ela "malvadaH(...) "s d problemas". medida que esta
criana toma contato com a comunidade verbal, estas descrios negativas sobre
ela podem comear a participar em relaes de equivalncia e outras
autodscrimnaes negativas mais gerais podem ser derivadas, por exemplo, a
menina pode responder responder a "malvada" como eu sou uma porcaria de
pessoa (...). Quando adulta ela pode comear a discriminar a si mesma verbalmente
(atravs de relaes derivadas) como no merecedora do afeto e da compreenso
dos outros e baseada nesta construo verbal" da auto-valia ela pode evitar
intimidade emocional porque "ningum pode querer algum como eu."
Ldfs Weber'
um
Paula Ine/ Cunha C/omide1
UhPR
Grande parte dos comportamentos morais governado por regras, afinal a maioria
dos indivduos no passou por experincias como problemas com a lei, abuso de lcool
ou drogas e, mesmo sem ter cometido uma ao intensamente injusta ou desonesta,
pode inferir que sentiria culpa ou vergonha se fosse responsvel por ela.
No caso do comportamento governado por regras, preciso destacar que o
controle pelo antecedente verbal deve ser explicado como produto de dois fatores: das
conseqncias diretas da resposta emitida em conformidade com a regra e das
conseqncias do operante de seguir regras, entendido como um operante de segunda
ordem - normalmente com conseqncias arbitrrias liberadas por aqueles que formulam
as regras (Amorim & Andery, 2002).
5. Concluso
A literatura revisada indica correlao entre estilos parentais e o comportamento
moral pr-social da criana. As regras e costumes vigentes nas famlias, acrescidos de
convergncia entre as prticas educativas utilizadas pelo casal, que propiciem o
desenvolvimento da empatia, da honestidade, do senso de justia, da valorizao do
trabalho, da generosidade e do estabelecimento do certo e errado quanto a uso de drogas
e lcool reafirmado atravs do exemplo dos pais, constituem uma das maneiras de
desenvolver nos filhos aes pr-sociais que podero determinar o sucesso de seus
Referncias
Amorim, C. & Andory, M. A. (2002). Quando esperar (ou no) pela correspondncia entre
comportamento e comportamento no-verbal. Em: H. J. Guilhardi, M. B. B. P. Madi, P. P.
Queiroz, M. C. Scoz (Orgs.), Sobro comportamento e cognio: Vol. 10. Contribuies para
a construo da teoria do comportamento (pp. 37-48). Santo Andr: ESEtec.
Arajo, U. F. (1999). Conto de escola: A vergonha como um regulador moral. So Paulo:
Moderna.
Aronfreed, J. (1961). The nature, variety, and social patterning of moral responses to transgression.
Journal of Abnourmal and Social Psychology, 63, 223-240.
Aronfreed, J (1963). Cognitive structure, punishment, and nurturance in the experimental induction
of self-criticism. Child Development, 34, 281-294.
Bandura, A. (1969/1979). Modificao do comportamento. Rio de Janeiro: Interamericana.
Bandura, A. (1990). Selective activation and disengagement of moral control. Journal o f ocial
Issues, 46, pp 27-46.
Bandura, A. (1991). Social cognitive theory of moral thought and action. In W. M. Kurtines & J. L.
Gewirtz (Eds.), Handbook of moral behavior and developm ental. 1 Theory (pp. 45-103).
Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Bandura, A. (1999). Moral disengagement in the perpetration of inhumanities. Personality and
Social Psychology Review, 3, 193-209.
Bandura, A. & Huston, A. C. (1961). Identifications as a process of identification learning. Journal
of Abnourmal and Social Psychology, 63, 311-318.
Bandura, A., Ross, D. & Ross, S. A. (1961). Transmission of aggressive through imitation of
aggressive models. Journal of Abnourmal and Social Psychology, 63, 575-582.
Bandura, A., Ross, D. & Ross, S. A. (1963a). Imitation of film-mediated agressive models.
Journal of Abnourmal and Social Psychology, 66, 3-11.
Bandura, A., Ross, D. & Ross, S. A. (1963b). Vicarious reinforcement and imitative learning.
Journal of Abnormal and Social Psychology, 67, 601-607.
Bandura, A & McDonald, F. J. (1965) Influense of social reinforcement and the behavior of
models in shaping children's moral judgments. Journal o f Personality and Social Psychology,
67, 274-281.
Bandura, A. & Walters, R. H. (1974) Aprendizaje social y desarrollo de la personalidad. Madrid:
Alianza editorial S. A.
Baum, W. M. (1994/1999). Compreender o behavionsmo: Cincia, comportamento e cultura.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Brito, R.C. & Koller, S. H. (1997). Desenvolvimento humano e redes de apoio social e afetivo. En
A. Massote Carvalho (Org.), O Mundo social da criana - natureza e cultura em ao. So
Paulo: Casa do Psiclogo.
Carlo, G., & Koller S. H. (1998). Desenvolvimento Pr-Social em Crianas e Adolescentes:
Aspectos Conceituais, Metodolgicos e Pesquisas no Brasil. Psicologia Teoria e Pesquisa,
2, 161-172.
Carvalho, M. C. N. (2003). Efeito das prticas educativas parentais sobre o comportamento
Infrator de adolescentes. Dissertao de Mestrado. Universidade Federal do Paran. Curitiba.
1. Abuso fsico
Gershoff (2002, apud Gomide, 2003) distingue punio corporal de abuso fsico,
mostrando que so dois pontos do mesmo contnuo. A punio corporal o uso da fora
fsica com a inteno de fazer a criana sentir dor, sem ser machucada, para controlar seu
comportamento. Pode ser de dois tipos: impulsiva, derivada do momento, acompanhada
de sentimentos de raiva, e de estarfora do controle e instrumental, planejada, controlada,
e no acompanhada por emoes fortes por parte dos pais. Esta ltima geralmente
representa o ltimo recurso disciplinar dos pais, passvel de deixar a criana com medo ou
brava e est correlacionada com desenvolvimento de comportamentos anti-sociais. O abuso
fsico pode ser resultado da punio corporal instrumental quando esta se torna exagerada,
caracterizada pela severidade e pela freqncia do espancamento, machucando a criana.
Conforme Veltman e Browne (2001), crianas abusadas fisicamente tendem a ser
agressivas com pares e adultos e a apresentar desempenho pobre em avaliaes cognitivas
padronizadas. A punio fsica exagerada e incontrolvel encontrada em lares abusivos
pode resultar em desamparo aprendido, ansiedade, depresso, sentimentos de menos-
valia e baixa auto-estima.
Santos (2001) realizou um estudo com o objetivo de testar a viabilidade de um
programa de interveno para pais agressores de forma a promover redues ou eliminar
comportamentos agressivos dos mesmos. Os participantes foram famlias que praticavam
violncia fsica contra os filhos, sem dependncia qumica, ou problemas psiquitricos,
2. Abuso psicolgico
Para Gomide (2003), abuso de poder e falta de afeto so percebidos pela criana
como se ela estivesse em perigo ou no fosse amada. O abuso psicolgico aparece na
literatura com menor freqncia que abusos fsicos e sexuais por ser mais sutil e de
difcil mensurao. A verdadeira prevalncia desconhecida, mas na prtica pode ser o
mais freqente, pois est relacionado a todas as outras formas de abuso (Veltman e
Browne, 2001).
Kairys e Jonhson (2002) descreveram categorias de abuso psicolgico, nas quais
os comportamentos caracterizam-se pela repetio e severidade.
Degradar, envergonhar ou ridicularizar a criana; escolher a criana para criticar ou
punir; humilh-la em pblico.
Cometer atos ameaadores vida, fazer a criana se sentir insegura, traar expectativas
irrealistas com ameaa de perda, danos, ou perigo se elas no forem atingidas; ameaar
ou perpetrar violncia contra a criana ou algum que ela ame.
Exporar ou corromper a criana, para encorajar o desenvolvimento de comportamentos
inapropriados.
Negar respons/vidade emocional, ignorar a criana ou falhar em expressar afeio,
cuidados e amor, rejeitar, evitar ou repelir sua companhia.
Isolar, confinar, impor limitaes severas na liberdade de movimento ou interaes
sociais.
Executar prticas inconsistentes, demandas contraditrias e ambivalentes.
Negligenciar a sade mental, necessidades mdicas e educacionais.
Deixar a criana testemunhar violncia conjugal.
De acoro com Kairys e Jonhson (2002), o abuso psicolgico est correlacionado
com caractersticas dos pais: habilidades parentais pobres, abuso de substncia, tentativas
de suicdio, baixa auto-estima, habilidades sociais pobres, falta de empatia, estresse
social, violncia conjugal. Para a criana h vrias conseqncias negativas: destruio
do senso de sl e segurana pessoal; baixa auto-estima, sintomas de ansiedade,
depresso, pensamentos suicidas; instabilidade emocional, fata de responsvdade
emocional, problemas de controle de impulso, auto-mutilao, transtornos alimentares,
abuso de substncia; habilidades sociais pobres, problemas de apego, baixa competncia
social, falta de empatia, auto-isolamento, insubmisso, desajustamentos sexuais,
dependncia, agresso, violncia, delinqncia, criminalidade; dificuldades de
aprendizagem, baixo rendimento escolar, dificuldades no julgamento moral, falhas em
prosperar, queixas somticas, sade prejudicada.
3. Abuso sexual
O abuso sexual caracteriza-se por uma relao permeada pela utilizao da
seduo, onde no h meramente vtima e agressor, mas a colocao da criana/
adolescente no lugar de objeto sexual; quando na busca de amor e ateno de um adulto,
recebe uma resposta sexualizada que subverte seu desenvolvimento fsico e emocional,
provocando uma confuso nos seus valores e atitudes (Pacto So Paulo, 2000- disponvel
online; www.pactosp.org.br).
As vtimas relatam maior nmero de sintomas de estresse, depresso, ansiedade,
distrbios de conduta, escores menores em competncia acadmica e social, abuso de
drogas ilcitas, problemas de sexualidade, transtorno de estresse ps-traumtico, tentativas
de suicdio na vida adulta e maior incidncia de abuso verbal para com os filhos (Padilha,
2001; Veltman e Browne, 2001).
De acordo com Reppold, Pacheco, Bardagi e Hutz (2002), o abuso sexual na
infncia pode ter efeitos negativos nas futuras prticas parentais de quem foi vtima, pela
dificuldade no uso de estratgias disciplinares consistentes e expectativas claras quanto
ao comportamento dos filhos.
No caso de abuso intra-familiar, o agressor usa coero para envolver a criana na
relao abusiva, com ameaa de machuc-la ou machucar algum que ela ame ou "usa"
o afeto como valor de troca pela aproximao sexual com a criana. Membros no
agressores da famlia no discriminam riscos para a relao abusiva, e no caso de a
criana tentar fazer a revelao, pode ser desqualificada e culpada como co-autora do
abuso. No caso de abuso extra-familiar, os pais no discriminam riscos de abuso e no
limitam o contato da criana com agressores potenciais (Padilha, 2002).
Outro atendimento realizado em clnica-escola de uma Universidade em Curitiba,
PR, pode ilustrar caractersticas e conseqncias do abuso sexual. Trata-se do caso de
4. Concluso
As prticas educativas de pais que cometem abusos so baseadas em controle
coercitivo, caracterizando estilos parentais correlacionados com problemas de
desenvolvimento de crianas. Como mostrado no trabalho de Santos (2001) e nos relatos
de casos atendidos, no s necessrio, como tambm possvel investir na modificao
destas prticas, com estratgias de orientao e terapia de pais agressores e no
agressores e de terapia de crianas vtimas das diversas formas de abuso.
Referncias
Gomide, P.I.C. (2003) Estilos parentais e comportamento anti-social. Em: A. Del Prette o Z. Del
Prette (orgs.) Habilidades sociais, desenvolvimento e aprendizagem, (pp. 21-70) Campinas,
SP: Editora Alinea.
Bamett, D. (1997) The Effects of Early Interventon on Maltreatng Paronts and ther Chldren. In: M.
Guralnick (ed.) The effectlveness of Early Interventon. Baltimoro: Paul Brooks Publishing Co.
Kairys, S. & Johnson, C.F. (2002). The psychological Maltreatment of Chldren - Techncal Report.
Pediatrics. 109. 4: e68.
Padilha, M.G.S. (2001) Adolescentes institucionalizadas vtimas de abuso sexual: anlise de
um processo teraputico em grupo. Dissertao de mestrado. Universidade Federal do
Paran, Curitiba.
Padilha, M.G.S. (2002) Abuso sexual contra crianas e adolescentes: consideraes sobre
fatores antecedentes e sua importncia na preveno. Em: H. Guilhardi et. al. (orgs.) Sobre
1 Eatu tiafoalho 6 uina veraAo modificada d Mortogrefla da primaira autora, apreeontada a<) Curau de EapedalUao em Palcoterapla na AnAllae do
CofTHiortainmil dn Univeraldade Ealadual da Londrina
2 Palcdloga, PUCCampInaa, EftpecMaU ani Palootempta na AntKa* do Comportamento pela Unlvnraldado Ealadual de Londrina a Monlmnda em Patoologi
Clinica pela PUC de Cam|)lnaa
3 Doutora em Palcdogia CIMca pela U8P-8P, Docente do Departamento de Paicologia Geral e AnAHae do Comportamento n do oureo de EnpedalIuAo
tmi Palcotarapla na Anliae do Comportamento da Untveraldade Eatadual de Londrina
A Doulorando em Palcologla Experimental pela U8P-3P, Docente do Departamento de Palcologla Geral e Anllae do Comportamento e do curao do
Eapeciall/avAo em Palooterapia na Anlae do Comportamento da Univertldade Ealadual de Londrina
296 A n a Claudia Paranrini Sampaio, Silvia Regina de Sou/d e C ario* Id uard o Cosia
aumentam ou o eliminam. O problema depende das contingncias de ensino e da
manuteno de repertrios escolares. Assim, as falhas de aprendizagem podem estar:
1. nas condies antecedentes ao prprio comportamento de estudar - ambiente
organizado, com horrio fixo, bem iluminado, silencioso, com material escolar completo
e atraente:
2. na classe de respostas envolvidas - ateno aos prazos de entrega e postura adequada,
mtodos adequados de estudo: e
3. nas condies conseqentes - conseqncias positivas recebidas aps a execuo
das tarefas escolares, como por exemplo, elogios recebidos.
Deste ponto de vista, os pais podem funcionar como agentes de mudanas
ambientais e comportamentais, alterando as condies antecedentes ocorrncia dos
comportamentos, modelando as respostas envolvidas no processo de execuo de
atividades acadmicas e consequenciando-as adequadamente para que se mantenham.
Como vimos, muitos estudos tm demonstrado a correlao positiva entre o
desempenho acadmico das crianas e o nvel de envolvimento dos pais com as atividades
escolares de seus filhos. Por isso, treinar pais para que sejam capazes de auxiliar
adequadamente seus filhos com a tarefa escolar, atravs do ensino de comportamentos
mais efetivos que visem a reduo de comportamentos inadequados e aumento de
comportamentos adequados na interao com a criana, durante a realizao da tarefa,
poderia trazer benefcios para o desempenho acadmico da criana. Em face a isso, o
presente estudo teve por objetivo ensinar mes a auxiliar seus filhos na execuo da tarefa
escolar atravs da liberao de conseqncias contingentes aos comportamentos de seus
filhos compatveis com a realizao da tarefa, visando a manuteno dos comportamentos
facilitadores para a realizao da tarefa e o desenvolvimento de habilidades acadmicas.
1. Metodologia
Participantes
Duas mes com idades de 32 e 35 anos, de classe mdia baixa que foram
selecionadas por apresentarem dificuldades na interao9 com o filho durante o
acompanhamento da tarefa de casa, de acordo com seus prprios relatos. As crianas
tinham oito anos de idade e cursavam a segunda srie do Ensino Fundamental de uma
escola municipal da cidade de Londrina - Pr. As crianas apresentavam dificuldades de
aprendizagem, egundo relato da professora. Uma das mes havia concludo o Ensino
Fundamental (Dupla 2) e a outra o Ensino Mdio (Dupla 1). As mes foram escolhidas de
acordo com a compatibilidade de horrios com a pesquisadora.
Os participantes (me e criana) foram designados aleatoriamente como Dupla 1
e 2 e o trabalho foi conduzido de forma individual com cada dupla.
Local
O estudo foi desenvolvido na escola das crianas. As filmagens foram realizadas em
uma sala de aproximadamente 5 m?, onde eram guardados os materiais de Educao Fsica.
6 Dtftculdad af*wtonUKtan paina mAa nalntefaocum teu* fltx durante wmnlmAn d tarafa da caaa, como. |xx exnmpto, n*o doylaf <iMmpanlKW
udmjuadoa da m u filho, u w prAUcai coardllva, yrltar oom o M io ate
Procedimento
Primeiramente, foi feito contato com a escola para explicar os objetivos do trabalho.
Em seguida, realizou-se uma reunio com as mes indicadas pela escola com a finalidade
de esclarecer os objetivos do estudo e convid-las a participar da pesquisa. O estudo foi
realizado ao longo de cinco etapas:
Etapa 1: Contato com as professoras. As professoras das crianas participantes foram
esclarecidas sobre o estudo e foi solicitado a elas que passassem tarefas dirias de
Portugus ou Matemtica para as crianas que pudessem ser realizadas em,
aproximadamente, 30 minutos.
Etapa 2: Definio das categorias comportamentais. As categorias comportamentais
analisadas neste estudo foram definidas aps as trs primeiras sesses de linha de base
(Fase A, descrita mais adiante). Aps a filmagem, a experimentadora assistiu s sesses
e registrou os comportamentos apresentados pelas mes. As categorias foram definidas
a partir dessas observaes. O Quadro 1 apresenta as categorias empregadas para a
anlise dos dados.
Etapa 3: Estabelecimento de linha de base (Fase A). As interaes entre a me e a
criana, durante a realizao da tarefa de casa, foram filmadas. As sesses, nessa etapa,
duravam de 10 a 35 minutos, de acordo com a tarefa solicitada pela professora.
Posteriormente, as fitas com a interao entre me e criana foram novamente assistidas
e os comportamentos de cada me foram registrados e analisados de acordo com as
categorias apresentadas no Quadro 1.
298 A n a Claudia Paran/inl Sampaio, Silvia K rgina dc Sou/a e Carlos I duardo Costa
CATEGORIA DESCRIO EXEMPLOS
Aplicao de agresses fsicas e/ou Inclui tapas, belisces, puxo pelo
verbais Esta categoria engloba brao, broncas e gritos1 No assim
Punlo agresses que causam constrangi que se faz; faa direito; fique quietai;
mento na criana agredida. 0 agressor sua burra: incompetente; nunca vai con
irnico e repressivo diante das seguir aprender desse Jeito; parece
respostas dadas pela criana que voc est no mundo da lua etc.
Verbalizaes sobre o erro nas Est errado, no isso que voc
respostas dadas pela criana, ou seja, respondeu; no assim que se fas;
aponta-se que o exerccio foi realizado est incorreta sua resposta etc.
de maneira incorreta, no entanto, no
Apontar erros na dito a maneira correta de faz-lo.
resposta dada pela Alguns destes apontamentos podem
criana tambm ser includos na categoria
agresso, dependendo da rispidez e
!UJ
z
tom de voz utilizado no apontamento
do erro.
O registro foi feito a partir da taxa de ocorrncia de cada resposta englobada pelas
sete categorias de comportamentos descritas. A taxa de respostas foi obtida dividindo-se
o nmero de respostas apresentadas pela me pelo tempo de durao da sesso de
interao com a criana. Optou-se pela taxa de resposta, em vez da freqncia, porque as
sesses de interao me e filho no tinham sempre a mesma durao (elas variavam
entre 07 e 30 rfiinutos).
As sesses foram gravadas e analisadas por dois observadores independentes.
Um deles foi a prpria experimentadora e o outro foi uma aluna do ltimo ano de Psicologia,
que recebeu orientaes verbais sobre como realizar a contagem de respostas emitidas,
de acordo com as categorizaes apresentada no Quadro 1. O nmero de repostas de
cada observador foi comparado garantindo a concordncia da observao.
A Etapa 3 foi mantida at que os comportamentos parecessem estveis por meio
de anlise visual dos dados.
Etapa 4: Treinamento das mes (Fase B). O treinamento das mes para o auxlio na
execuo da tarefa escolar foi realizado em cinco sesses individuais. Na sala estavam
apenas a me e a experimentadora. Durante o treinamento foram propostas discusses e
Sasses de
OBJETIVOS PROCEDIMENTOS
O rlen taio
* Discusso (esclarecimento) sobre a * Realizao de role playlng de uma
importncia de se reforar os desem tarefa de Ingls (que pressupe
penhos adequados da criana durante dificuldade para a me), a me fazendo
a realizao da tarefa escolar; o papel da criana e h pesquisadora
* Proporcionar discriminao dos desem fazendo o papel da me A
penhos adequados da criana que devem pesquisadora simula uma me brava,
ser reforados positivamente; que d bronca e desvaloriza o trabalho
da criana;
* Ensinar a apresentao do reforo * Discute-se os sentimentos da me aps
Sesso 1: natural contingente ao comportamento a realizao da tarefa;
A im portncia adequado. * Discute-se formas de lidar com a criana,
do elo g ia r
apresentando elogios. Exempllfica-se os
tipos de elogios existentes;
* Prope-se a realizao de novo role
playlng, a me em seu prprio papel e
a pesquisadora no papel da criana.
Pede-se para que a me
conseqncias positivamente os
comportamentos adequados da
pesquisadora no papel de criana
300 A n d Cldudlri Idran/ini Samp.io, Silvia Remind d r Sou/d c (.'irlos N u.rdo Costd
pela pesquisadora no papel de me (se
so corretos ou no);
Discute-se a importncia da me "dar
instrues para a criana durante a
execuo da tarefa de casa, no entanto,
Instrues que levam a criana a pensar
e no a resposta do exerccio.
Exemplifica-se;
Reallza-se novamente o role-playing,
invertendo os papis anteriormente
propostos solicitando que a me utilize
todos os recursos aprendidos
* Abordar as diferentes formas de se a Discusso dos motivos que levam a
chamar ateno da criana e explicitar criana a dispersar a ateno da tarefa,
o que pode estar acontecendo no como fome, local de estudo Inadequado,
ambiente para que a criana desvie a barulhento etc. Verifica-se com a me
ateno; como se configura o local e horrio de
* Discutir a importncia de fazer a estudo da criana. Prope-se mudanas
conferncia da tarefa durante e aps a quando necessrio;
realizao da mesma; Discutem-se as diferentes maneiras de
* Resoluo de uma prova" preparada chamar a ateno da criana, por
pela pesquisadora, com os tpicos que exemplo, em tom de voz normal ou
Sesso 4: foram abordados durante o treinamento elevado, insinuando bronca;
H dvlda? (com o objetivo de verificar se ainda Esclarecer a importncia de se conferir
restam dvidas a respeito dos assuntos a tarefa da criana, antes e aps o
abordados no treinamento). trmino de sua confeco;
Entrega e resoluo de uma "prova"
sobre os assuntos abordados no
treinamento, com o objetivo de checar
dvidas. Esta "prova" contm 04 com
plete frases de mltipla escolha e nove
afirmaes para a me colocar verda
deiro ou falso As frases englobavam o
conceitos ensinados, como por exemplo,
"Gritos, tapas e belisces geram medo e
revolta (V ou F)"
* Apresentar para a me uma sesso de * Apresentao de uma sesso de
observao (filmagem da execuo da observao da interao me-crlana
tarefa me-criana) para discusso; que foi filmada pela pesquisadora;
* Discutir formas alternativas de se * Discusso se a me modificaria seus
Sesso 5: comportar em determinadas situaes; comportamentos aps a aprendizagem
0 qu podaria * Entrega, leitura e discusso do resumo dos aspectos abordados durante o
tar aIdo fa lto ? . geral dos tpicos abordados durante o treinamento (quais mudariam e de que
treinamento forma faria diferente);
* Entrega e leitura dos resumos dos
tpicos abordados durante o
treinamento;
* Entrega do certificado de Me Nota 10
Quadro 2. Treinamento realizado com as mes para o auxlio na execuo da tarefa escolar.
2. Resultados e discusso
As duas duplas concluram todas as fases do estudo. Abaixo ser apresentada a
anlise do desempenho de cada dupla ao longo da pesquisa. Sero avaliados os
comportamentos das mes antes, durante e aps o treinamento. A fim de evitar a
identificao dos participantes os nomes utilizados ao longo do texto so fictcios.
0 ContmUirno Ao w iliw axlra ministrada fora do perodo ntcolar regular, todo* o a dia* dn imana, Utmlo dua* liornn do duriiAo Nmm aula o* alunos
ockti rilfloilditdft d aprandUagem rm lM in o* contado da inalHiUbUca 0 d portugu# aprendldoe duranla o perodo colar mgular.
302 A n a Claudia Paran/inl Sampaio, Silvia Regina dc Sou/a e Cario* Id uard o Costa
Apontar Erros
Q
A' C A"
I) IfS 17 IN IV 20 21
--------------------
Apontar Er ms
A c A"
T t t .
IJ l(> 17 IN W 30 21
S cssA c s
J
---------
GD Chamar ateno da criana
A
a ! n A (
> l(> 17 IH |U 20 21
S om os
Figura 1. Taxa de respostas emitidas por Fabiana, antes, durante e aps o treinamento.
304 Am i Claudia l\ir.inzini Sampaio, Sllvld Rcin<i ile Sou/d c Cario { duardo Costa
desenvolver) e diminuio na taxa de respostas das categorias negativas". Isso parece
indicar que a presena da pesquisadora pode ter contribudo para os resultados observados.
Na Fase A, com exceo da categoria reforo, constata-se que a taxa de respostas das
demais categorias voltaram aos nveis observados na Fase A.
Ao final do estudo, me e professora relataram melhora no desempenho acadmico
de Maria observados no dia-a-dia escolar. No entanto, fica difcil afirmar que este trabalho
foi responsvel pelas mudanas observadas por elas, pois, concomitantemente pesquisa,
a criana participava de aulas de contraturno de matemtica. importante ressaltar,
entretanto que o simples fato de a me se interessar e acompanhar as atividades escolares
da filha pode ter contribudo para que ela (a filha) se sentisse mais motivada em empenhar-
se nos estudos, corroborando com os dados das pesquisas de Fehrmann, Keith e Reimers
(1987) e Grolnick e Slowiaczek (1994). A melhora no desempenho acadmico da criana
foi seguida por elogios por parte da me, o que pode ter contribudo para a melhora no
desempenho acadmico geral da criana. Por outro lado, cabe salientar que o objetivo
principal era alterar os comportamentos da me, ensinando-a a lidar com os
comportamentos inadequados de seus filhos. A mudana no desempenho acadmico da
filha seria uma mudana desejvel, mas secundria para os objetivos do presente estudo.
I J 1 4 ^ (> 7 II V 10 I I i 12 H 14 13
Srk iAo
B A p o ntar erros
A'
E A
Chamar ateno da criana
I) A*
io ii
N
12 n m n
Figura 2. Taxa de respostas emitidas por Juliana, antes, durante e aps o treinamento.
306 A n a Claudia Paranzini Sampaio, Silvia Regina de Sou/a e C ario* Fduardo Co*ta
Observa-se na Figura 2, Painis AeC, que a taxa de respostas das categorias
dar instrues e reforo aumentou (de 0,6 para 1 resposta por minuto para a primeira
categoria citada e de 0,1 para 0,4 para a categoria reforo) durante a interveno (Fase B).
Aps o trmino da interveno (Fase A), nota-se um aumento crescente da taxa de
respostas nestas categorias.
Na categoria dar instrues (Painel A) verifica-se uma mudana no tipo de instruo
dada criana pela me. A me passa a fazer perguntas que levam o filho a encontrar
qual a operao matemtica que precisa ser feita para se resolver o problema, por
exemplo, lendo parte por parte o problema para o filho. Ela diz: O problema est dizendo
que Sr. Jos TINHA Dez Reais e GASTOU Quatro Reais. Quantos Reais ele tem agora?".
Para a categoria reforo (Painel C) a taxa de respostas, que era prxima de zero
antes da interveno (Fase A), aumentou durante a interveno (Fase B) e aumentou
ainda mais aps a interveno (Fase A'). Assim, parece que o comportamento de elogiar
de Juliana foi sendo modelado ao longo da interveno e se manteve, mesmo aps a
retirada das instrues fornecidas pela pesquisadora.
Observando o Painel B, da Figura 2, verifica-se uma taxa de respostas constante
(em torno de 0,2 resposta por minuto) da categoria conferira tarefa ao longo das sesses
com tendncia a aumentar nas sesses finais.
O Painel D da Figura 2 mostra que a taxa de respostas para a categoria apontar
erros tambm permaneceu constante ao longo de todo o estudo (em torno de 0,5 resposta
por minuto). J na categoria responder/fazer pela criana (Figura 2, Painel E) observa-se
uma ligeira queda, com a introduo da Fase B. Juliana, antes da interveno, dava as
respostas das atividades para o filho, no permitindo que ele tentasse resolver a atividade.
Ao final do estudo, ela primeiramente oferecia condies para que ele tentasse resolver o
problema e caso o filho verbalizasse no conseguir, ela resolvia para ele.
Por fim, a taxa de respostas da categoria chamar ateno da criana (Painel F)
aumentou ao longo da Fase A (de zero na Sesso 1 para 0,3 na Sesso 6), apresentou
uma diminuio no incio da Fase B (voltando a zero), e novamente um aumento ao final e
aps o trmino da interveno (0,4 resposta por minuto). A taxa de respostas retornou aos
nveis observados na Fase A, a partir da Sesso 13.
Em conversa informal, me e professora admitiram que Henrique melhorou seu
desempenho acadmico, principalmente em matemtica, na qual se mostra bem motivado,
solicitando me que passe "continhas" a ele para que resolva em casa. No entanto,
Henrique estava sendo acompanhado em aulas de contraturno, o que pode ter contribudo
para a melhora em seu desempenho escolar.
3. Consideraes finais
Com a introduo do treinamento aqui proposto pde-se verificar uma mudana
no comportamento das mes enquanto auxiliavam seus filhos na tarefa de casa. Quanto
s condies antecedentes, as mes foram instrudas a preparar um ambiente de estudo
adequado, fornecer instrues que levassem a criana a tentar resolver a tarefa e se
empenhar. Embora a taxa de respostas sobre instrues dadas s crianas pelas mes
no tenha aumentado expressivamente, a qualidade das instrues dadas tornou-se
aparentemente mais adequada. As mes procuravam diversificar as instrues dadas
quando a criana ainda apresentasse dificuldade em fazer a tarefa de casa.
308 A n d Claudia Paran/inl Sampaio, Silvia Rrflina dc Sou/a c Carlos I duardo Costa
Referncias
Cooper, H., Lindsay, J.J. & Nye, B. (2000). Homework in the home: how student, family, and
parenting-style differences relate to the homework process. Contemporary Educational
Psychology, 25, 464-487.
Eilatn, B. (2001). Primary Strategies for promoting homework performance. American Educational
Research Journal, 38 (3), 691-725.
Fehrmann, P. G.; Keith, T. Z. & Reimers, T. M. (1987). Home influence on school learning: direct
and indirect effects of parental involvement on high school grades. Journal of Educational
Research, 80 (6), 330-337.
Ferreira, M. de C. T. & Marturano, E. M. (2002). Ambiente familiar e os problemas do
comportamento apresentados por crianas com baixo desempenho escolar. Psicologia
Reflexo e Critica, 15 (1), 33-44.
Grolnick, W. S. & Slowiaczek, M. L. (1994). Parents involvement in children's schooling: a
multidimensional conceptualization and motivational model. Child Development, 65, 237-
252.
Hbner, M. M. & Marinotti, M. (2000). Crianas com dificuldades escolares. In: SILVARES, E. F.
de M. (Org.) Estudos de caso em psicologia clnica comportamental infantil. Vol. II. So
Paulo: Papirus, 259-304.
Jenson, W. R., Sheridan, S. M., Olympia, D. & Andrews, D. (1994). Homework and students with
learning disabilities and behavior disorders: a practical, parent-based approach. Journal of
Learning Disabilities, 27 (9), 538-548.
Shelton, S. K. (1996). End homework hassles: Does your child forget his book, rush through
assignments, put off project? Try these tips. Working Mother, Fev., 38-43.
Williams, L. C. de A. & Matos, M. A. (1984). Pais como agentes de mudana comportamental
dos filhos: uma reviso de rea. Psicologia: Cincia e Profisso, 10 (2), 5-25.
Williamsom, B. (1995). School smart: helping your child succeed in the classroom. Califrnia:
Dynamic Teaching Company.
Cristind TicppoScdld
i/sr
Referncias
Kerbauy, R.R, (1997). Contribuio da Psicologia Comportamental para a Psicoterapia. Em
Maly Delitti (org.) Sobre Comportamento e Cognio: a prtica da anlise do comportamento
e da terapia cognitivo-comportamental (pp.1-7) Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Martin, G. (2001). Consultoria e Psicologia do Esporte: orientaes prticas em anlise do
comportamento. Campinas: laccamp.
Nideffer, R.M. (1976). Test of attentional and interpersonal style. Journal of Personality and
Social Psychology, vol.34 (3), 394-404
Scala, C.T. (2000). Proposta de Interveno em Psicologia do Esporte. Revista Brasileira de
Terapia Comportamental e Cognitiva, voUI, n. 1, 53-59
Skinner, B.F. (1974/ About Behavior. New York: Alfred A. Knopf
Weinberg, R.S. e Gould, D. (1996). Fundamentos de Psicologia dei Deporte y el Ejercicio Fsico.
Barcelona: Editorial Ariel.
1 Doulora arti P*k:ok>glii Clinicai pala USP da SAo Paulo Doconlo do curto da Pftk/utogUi da Univendade Ealadual de Londrina
2 Doulof um Palcologla Exparlmnntal pai USP d* SAo Paulo Dooanta da Unlvoraidada Fadorai da So Cario
3 a A Aluna do curto da Psicologia da Unvartidod* Eatadual da Londrina
322 Silvia R. de Sou/a, A n t n io C e lio dc N . Q o yot, Flanc C . Cam paner e f ernama A b ra m M . Silva
Embora o procedimento de construo de anagramas mostre-se efetivo para
estabelecer desempenho de leitura e de soletrao precisos, sua utilizao se restringe a
ambientes experimentais. Pesquisas apresentam, entretanto, a oportunidade de aplic-lo
em outros ambientes e, dada a facilidade de sua aplicao e o baixo custo para o seu
emprego, esse procedimento poderia ser utilizado por outras pessoas que no somente o
pesquisador, como, por exemplo, profissionais da rea de educao.
Embora a utilizao desse procedimento por profissionais da rea da educao
mostre-se vivel, isso implicaria na necessidade de servios extras para a escola. Alm
disso, resultados melhores poderiam ser obtidos, se um trabalho mais individualizado
fosse realizado com as crianas. Esses aspectos poderiam ser superados se os pais
fossem treinados a utilizar esse procedimento para reforar contedos j aprendidos em
sala de aula, ou ento, trabalhar novos contedos com o objetivo de evitar o fracasso
escolar de seus filhos. Ou seja, os pais atuando como professores dos filhos, em casa
(Souza, 2000).
Ensinar os pais a atuarem como professores de seus filhos mostra-se
interessante porque a famlia o primeiro contato social da criana, em geral, junto com
a famlia que as crianas passam a maior parte de seu tempo; pode haver generalizao
dos contedos aprendidos em sala de aula e ao contrrio do professor, os pais podem
oferecer a seus filhos um ensino individualizado e constante. Alm disso, pesquisas tm
mostrado que um trabalho conjunto com os pais na rea acadmica reduz a necessidade
de servios extras para a escola, aumenta a integrao entre casa e escola e pode contribuir
para uma melhora no relacionamento entre pais e filhos (Blechman, Kotanchik & Taylor,
1981; Guzzo, 1987; Souza, 2000, Souza & Goyos, 2003).
Tendo em vista os aspectos citados acima, este estudo teve por objetivos: a)
verificar se mes de crianas que cursam a 1* srie do ensino fundamental aprenderiam a
utilizar o procedimento de construo de anagramas a partir de um treinamento em grupo,
b) verificar se aps o treinamento elas seriam capazes de ensinar habilidades envolvidas
em leitura e escrita para seus filhos; e, c) verificar, em seguida, se o trabalho desenvolvido
pelas mes, junto s crianas, contribuiria para melhorar o desempenho acadmico destas
em leitura e escrita, ao longo do estudo.
1. Mtodo
a) Participantes
Oito cflanas de uma escola pblica da cidade de Londrina e seis mes fizeram
parte do estudo. As crianas tinham sete anos de idade, no incio do estudo, e cursavam
a 1asrie do ensino fundamental. Foram apontadas pela professora como sendo de risco
de fracasso escolar devido s notas obtidas at aquele momento e o desempenho delas
em sala de aula, mas no tinham histria de reteno na srie. Quatro mes haviam
cursado pelo menos as primeiras sries do ensino fundamental ( 1a e 2a sries), e duas
concluram o ensino mdio. As mes tinham idade entre 29 e 35 anos. Todas as crianas
que foram indicadas como de risco para o fracasso escolar, pelas professoras, foram
convidadas a participar do estudo. Foram selecionadas apenas aquelas crianas cujas
mes tinham disponibilidade de tempo e que tinham dificuldades para escrever palavras
com as dificuldades da lngua. A me de Edson e a de Walter no participaram da fase de
interveno (treinamento dado s mes) pois elas no tinham disponibilidade de tempo.
MES CRIANAS
NOMES PROFISSO ESCOLARIDADE NOMES* IDADE SEXO SRIE
M1 Do lar Primrio Diego 7 anos M 1a
M2 Do lar Primrio Nelson 7 anos M 1a
M3 Do lar Primrio Giovana 7 anos F 1
M4 Comrcio Primrio Renato 7 anos M 1a
M5 Do lar Ensino mdio Tatiana 7 anos F 1a
M6 Comrcio Ensino mdio Juliana 7 anos F 1*
Edson** 7 anos M 1"
Walter** 7 anos M 1a
* Os nomes utilizados so fictcios
** Crianas cujas mes no passaram pela interveno (Grupo Controle)
Figura 1. Exemplo de cartes com palavras e letras que foram apresentados s crianas.
324 Silvia R. de Sou/d, Anlnio Celso de N. oyos, Flldnc C. Cdmpdner e femandd Abrami M . Silva
c) Procedimento Geral
Relaes Treinadas
Relao BA (palavra impressa - conjunto de letras). Este treino foi dividido em 4
etapas e foi conduzido pelas mes aps elas terem recebido treinamento para isso.
Primeiramente um bloco composto por 12 tentativas foi apresentado tendo somente a
Palavra 1 (ex., BRUXA), impressa, como estmulo-amostra. Nas trs primeiras tentativas
desse bloco apenas as letras que compem esta palavra foram apresentadas como
estmulos-comparao. Nas demais tentativas do bloco o nmero de letras no conjunto
de estmulo de comparao aumentou gradativamente, at que um total de no mximo
3 2 6 Silvia R. d f Sou/a, Antnio C flto dc N . C/oyo*, fcllanc C. Campancr c f cmanda Abraml M , Silva
no pr-teste de escrita manuscrita. Foi feito um ditado composto por aproximadamente
65 palavras contendo as dificuldades da lngua que seriam ensinadas as crianas. A
experimentadora ditava a palavra duas vezes em velocidade normal de fala e aps
aproximadamente 5 segundos a mesma palavra era novamente ditada, pausadamente.
As crianas deveriam escrever as palavras com papel e lpis fornecido pela
experimentadora. Caso as crianas pedissem para a experimentadora repetir o que
havia ditado, ela ditava mais uma vez e depois disso, mesmo que a criana pedisse, a
experimentadora a instrua a continuar o ditado e escrever a prxima palavra deixando
em branco o espao correspondente a palavra ditada, mas no escrita por ela. As
crianas no tinham acesso a borracha. Uma nova palavra era ditada quando a criana
acabasse de escrever uma palavra ou ento quando a criana no conseguisse escrev-
la. Dentre as palavras incorretamente escritas neste teste eram selecionadas as trs
prximas palavras que seriam ensinadas s crianas. O critrio para a escolha das
palavras era ter apresentado erro na dificuldade da lngua que estava sendo ensinada.
Quando as crianas estivessem empregando com 90% de acerto as dificuldades
ensinadas, mesmo que as palavras no tivessem sido corretamente escritas (ex.,
biolho ao invs de piolho, sendo que o ensino visou o emprego do LH) o treino era
suspenso. Este teste era conduzido pela experimentadora, na escola. Apenas a criana
participava desta fase.
No final do estudo todas as crianas continuaram a ser ensinadas at que elas
estivessem empregando corretamente 90% das dificuldades da lngua contidas nas palavras
utilizadas como estmulo experimental ou suas mes desistissem do estudo.
Abaixo apresentado o diagrama das relaes que foram treinadas e testadas ao
longo do estudo. (Figura 2).
A conjunto de letras
4*'
Figura 2. Diagrama das relaes treinadas e testadas durante o estudo. As linhas cheias
representam as relaes treinadas (ensinadas) e as linhas pontilhadas as relaes testadas.
As letras representam conjuntos de estmulos ou de respostas.
Como mostra o diagrama, primeiro foi feito o pr-teste da relao CD seguido pelo
treino das relaes BA (palavra impressa - conjunto de letras) e CA (palavra ditada -
conjunto de letras). Posteriormente as relaes condicionais CB (palavra ditada - palavra
impressa), BE (palavra impressa - palavra falada pelo participante) foram testadas e ps-
testes de ditado manuscrito (relao CD) conduzidos novamente.
Temas Descrio
Dar feedback no acerto Com exceo da tarefa de reduo da
probabilidade de reforo, a me deveria
elogiar o desempenho de seu filho todas
as vezes que ele compusesse a palavra
corretamente.
Retirar as letras quando a criana errar Ao compor uma palavra incorretamente a
me deveria retirar as letras que a criana
estava utilizando para formar a palavra e
iniciar nova tentativa.
No Punir No agredir a criana fsica ou verbalmente
durante a execuo das tarefas.
Tentativas Explicar o porqu do nmero de tentativas
em cada tarefa e repetio das palavras
durante a tarefa.
Seqncia das tarefas Explicar as mes o porqu de comear com
palavras impressas e tarefas com apenas
uma palavra.
Palavra-modelo A me deveria colocar corretamente a
palavra -modelo na parte superior da mesa,
acima das letras apresentadas como
estmulos-comparao.
Selecionar corretamente as letras como Selecionar os cartes com as letras que
comparao compunham a palavra no inicio de cada
tentativa. Selecionar tambm mais cartes
com letras diferentes para serem
acrescentadas durante a tarefa.
Dispor as letras sobre a mesa de forma Colocar os cartes com as letras que
correta compem a palavra modelo no centro da
mesa, abaixo ou ao lado da palavra modelo
quando ela estiver presente.
Acrescentar corretamente as letras A me deveria acrescentar, ao conjunto de
letras apresentadas como comparao
novas letras diferentes das j apresentadas.
No final de cada tentativa a me deveria
Registrar corretamente anotar na folha de registro se a criana
comps corretamente a palavra ou no.
Ditar corretamente as palavras nas tarefas Nas tarefas envolvendo a relao entre
palavra ditada - letras a me deveria ditar a
palavra pausadamente para a criana em
todas as tentativas.
Passar corretamente de uma tarefa para Ao final de cada tarefa a me deveria contar
outra o nmero de acertos feitos pela criana e
se o critrio de aprendizagem fosse atingido
apresentar nova tarefa. Caso contrrio
deveria repetir a mesma tarefa.
Trocar corretamente as palavras na tarefa Nas tarefas em que todas as palavras so
em que todas as palavras so apresen apresentadas sucessivamente como
tadas sucessivamente como modelo modelo, a me deveria apresentar a palavra
modelo ou dit-la na ordem indicada na
folha de registro.
Reduo da probabilidade de reforo Na tarefa em que houver reduo na
probabilidade de reforo a me s deveria
elogiar o desempenho correto da criana
nas tentativas indicadas na folha de
registro.
Fase 1. Esta primeira fase teve por objetivo ensinar conceitos psicolgicos importantes
para a conduo das sesses com este procedimento. O papel das mes nessas sesses
era, inicialmente, observar a interao entre as experimentadoras que serviam como modelo
para elas. As mes recebiam instruo para atentarem para determinados aspectos da
interao e da atividade que seria realizada naquele dia, por exemplo, o que se segue a
cada tentativa correta ou incorreta, nmero de palavras apresentadas em cada tarefa, etc.
Em seguida, a Experimentadora 1 atuava como me e a Experimentadora 2 como criana.
Ao final da atividade, a experimentadora perguntava s mes questes relacionadas aos
aspectos que haviam pedido que elas atentassem no incio da sesso. s respostas
adequadas seguia-se uma explicao do porqu daquilo ter sido feito, o porqu do treino
ou teste ter sido conduzido daquela maneira. s respostas inadequadas seguia-se a
resposta adequada e uma explicao das razes daquela resposta ser a mais apropriada.
Aps as duas primeiras sesses de treino BA (palavra impressa - conjunto de letras), a
Experimentadora 1 continuou fazendo o papel de me e uma me, escolhida aleatoriamente,
fazia o papel da criana (me-criana). As mes foram instrudas sobre como fazer o
registro. As outras mes anotavam os resultados obtidos pela me-criana (MC), em uma
folha de registro dada pela experimentadora. Todas as mes tiveram a oportunidade de
fazer o registro dos resultados e atuarem como MC.
330 Silvia R. de Sou/d, Anfftnlo Cel*o de N . C/oyo*( Hiane C. Campaner e Fernanda Abrami M . Silva
Treino das Mes (Fase 1) Treino das mes Mes/pesq. Escola
Treino das Mes (Fase 2) Treino das mes Mes/pesq. Escola
Treino das Mes (Fase 3) Ensino de 3 palavras Mes/criana Escola
2. Resultados
Todas as seis mes concluram todas as fases do treinamento. Observa-se que as
mes aprenderam a utilizar o procedimento de construo de anagramas aps um treinamento
em grupo tendo em vista que todas as crianas foram capazes de escrever corretamente as
palavras ensinadas por elas. Apesar desses resultados, registros informais feitos ao longo
das sesses, pela experimentadora, mostram que as mes apresentaram algumas dvidas
relacionadas conduo da tarefa, como por exemplo, o que fazer se a criana colocasse
a letra na posio incorreta (ex.: D de cabea para baixo, espelho) e como registrar se a
letra fosse cofbcada na posio incorreta. Algumas vezes, elas tambm esqueceram de
elogiar o desempenho correto da criana, de acrescentar letras na hora em que deveriam
faz-lo e, na sesso em que havia reduo na probabilidade de reforo, reforar apenas
algumas tentativas. No final de cada sesso as dificuldades apresentadas pelas mes
eram discutidas. Observaes informais feitas pela experimentadora sugerem tambm que
a quantidade de erros e dvidas das mes foi diminuindo gradativamente ao longo das
sesses. Verifica-se que os erros e as dvidas apresentados pelas mes nesse estudo,
foram semelhantes aos apresentados por outras mes em outro estudo no qual elas foram
treinadas a usar o procedimento de construo de anagramas (Campaner, Silva & Souza,
2003). Isso sugere a necessidade de se rever o procedimento de maneira que ele se torne
mais acessvel a essa populao especialmente nos pontos citados anteriormente.
332 Silvia R. dc Soura, Antnio Celto de N . C/oyo, tllane C. Campaner e Fernanda Abrainl M . Silva
Tatami
|OCH 90 at
100 Julian
'o i 80 ass
0 I 70
00 CDJ
70
0 1 J 0
60
90
40 I
30 I
II 40
30
% Dificuldades Corretamente Empregadas
20 I 20
10 '
0-
CM 1 012 DM* 0K4 01
10
0 L
PS*m 4 *s>4 * H it A
L 4 4*1 H 9
Sesses
Figura 4. Porcentagem de dificuldades da lngua corretamente empregadas ao longo das
sesses de ditado.
Testes
CB BE CB BE CB BE CB BE C8 BE CB BE
Sesses
1 100 100 94,4 100 94,4 100 88,8* 100 100 100 100 100
2 400 100 91,6 100 100 91,6 100 100 100 100 100 100
3 94,4 100 100 100 100 100 94,4 100 100 100 100 100
4 100 100 100 100 100 100 88,8* 94,4 100 100 100 100
5 - - 100 100 100 100 100 100 - - 100 100
6 - - 100 100 100 100 100 100 - - - -
7 - - 100 100 100 100 - - - - - -
8 - - 100 100 - - - - - - - -
- No houve sesso de teste.
' o critrio de 3 tentativas consecutivas correta* dentre quatro apresentadas foi atingido por Renato
apesar da porcentagem de escolhas consistentes estar abaixo de 00%.
336 Silvia R. de Sou/d, Anlnlo Celso dc N . Qoyos, Fliane C. C<imp<incr e lemind.i Abriml M , Sllvi
a questionar o procedimento, j que a criana pode escrever incorretamente palavras que
apresentam som semelhante quele aprendido, mas que apresentam grafia diferente como,
por exemplo, charope/xarope. Novos estudos deveriam avaliar tambm essa questo.
Finalmente, podemos questionar ainda a repetio do ditado e seu efeito sobre o
desempenho das crianas. Os resultados mostraram que todas as crianas, inclusive
aquelas cujas mes no participaram da interveno, apresentaram um aumento na
porcentagem de palavras corretamente escritas e dificuldades corretamente empregadas.
Uma das hipteses levantadas para explicar esses resultados a possibilidade de que a
repetio da sesso de ps-teste de escrita manuscrita (ditado) tenha conduzido aos
resultados obtidos. O ditado era realizado sempre ao final do treino das relaes BA e CA,
para todas as crianas. Esta, na verdade, uma outra questo emprica que tambm
precisaria ser avaliada em estudos posteriores.
Referncias
Blechman, E. A., Kotanchik, N. L. & Taylor, C. J. (1981). Families and schools together: Early
behavioral intervention with high risk children. Behavior Therapy, 12, 308-319.
Campner, E. C, Silva, F. A M. & Souza, S. R. (2003). Procedimento de construo de anagramas:
Treino de mes atravs de observao. Manuscrito no publicado. Universidade Estadual
de Londrina.
Cooper, H., Lindsay, J.J. & Nye, B. (2000). Homowork in the home: how student, family, and
paronting-style differences relate to the homowork process. Contemporary Educational
Psychology, 25, 464-487.
De Rose J. C. C, Souza, D. G. & Hanna, E. S. (1996). Teaching reading and spelling: Exclusion
and stimulus equivalence. Journal of Applied Behavior Analysis, 29, 451-469.
D'Oliveira, M. M. H. (1990), Estudos em relaes de equivalncia: Uma contribuio
investigao do controle por unidades mnimas na aprendizagem de leitura com pr-
escolares. Tese de doutorado, Universidade de So Paulo, So Paulo.
Fehrmann, P. G., Keith, T. Z. & Reimers, T. M (1987). Home influence on school learning: direct
and indirect effects of parental involvement on high school grades. Journal of Educational
Research, 80 (6), 330-337.
Green, G. & Saunders, R. (1998). Stimulus equivalence. In K. Lattal & M. Perone (Eds.),
Handbook of Research Methods in Human Operant Behavior. New York, NY: Plenum.
Grolnick, W. S. & Slowiaczek, M. L. (1994). Parents involvement in children's schooling: a
multidimensional conceptualization and motivational model. Child Development, 65, 237-
252.
Guzzo, R. S. L (1987). A famlia e a educao uma perspectiva da interao famlia-escola.
Estudos de Psicologia, 1, 134-139.
Mackay, H. A. (1985). Stimulus equivalence in rudimentary reading and spelling. Analysis and
Intervention in Developmental Disabilities, 5, 373-387.
Mackay, H. A & Sidman, M. (1984). Teaching new behavior via equivalence relations. In: P. H.
Brooks, R. Sperber & MacCauloy (Eds.), Learning and Cognition in the Mentally Retarded
(pp. 493-513). Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Sidman, M. (1971). Reading and auditory-visual equivalences. Journal of Speech and Reading
Research, 14, 5-13.
338 Sllvld R, dc Sou/a, Antnio Celo dc N . Qoyos, F:lidne C . Campaner c Fernanda Abrdml M . Sllvd
Este o 14. volume da coleo Sobre
Comportamento e Cognio. Ele traz parte dos trabalhos
de profissionais que enriqueceram, com sua valiosa
contribuio o XII Encontro Nacional da Associao
Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental.
ESETec
Editores A ssociados