Tema14 PDF

TEMA 14 OTRAS MEDICIONES Y DISPOSITIVOS CARDIOVASCULARES rev 2
TEMA 14
OTRAS MEDICIONES Y DISPOSITIVOS CARDIOVASCULARES.
14-1 OBJETIVOS.
14-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.
14-3 MEDICIN DE GASTO CARDIACO.
Medicin del flujo de sangre.
Tcnicas de dilucin.
14-4 METODOS DE DILUCIN.
Mtodo de Fick.
Dilucin de colorante.
Termodilucin.
Computadoras CO.
14-5 PRESIONES DEL LADO DERECHO DEL CORAZN.
14-6 PLETISMOGRAFA.
14-7 MEDICIN DEL FLUJO SANGUNEO.
14-8 FONOCARDIOGRAFA.
14-9 VECTORCARDIOGRAFA.
14-10 SALAS DE CATETERISMO.
14-11 BREVE REVISIN DEL CORAZN.
14-12 DESFIBRILADORES.
Electrodos de paleta.
Circuitos de desfibriladores.
Cardioversin.
Probadores de desfibriladores.
14-13 MARCAPASOS.
Clasificacin de los marcapasos.
14-14 MQUINA CORAZN PULMN.
14-15 RESUMEN.
1 de 57
TEMA 14
OTRAS MEDICIONES Y DISPOSITIVOS CARDIOVASCULARES.
14-1 OBJETIVOS.
1. Entender las tcnicas ms utilizadas para la medicin de gasto cardiaco (CO).
2. Conocer las tcnicas ms utilizadas en la medicin de flujo sanguneo.
3. Reconocer las tcnicas de diagnstico mdico mediante fonocardiografa y
vectorcardiografa.
4. Entender la forma en que opera un desfibrilador y su modalidad como
cardioversor.
5.- Identificar la aplicacin y tipos de marcapasos ms utilizados.
6. Conocer los aplicacin y componentes de una mquina corazn pulmn.
14-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.

Estas preguntas prueban su conocimiento previo del material en este captulo.
Busque las respuestas a medida que lea el texto.
1.- En que consiste el mtodo por termodilucin para medir el gasto
cardiaco?
2.- Cmo opera un medidor de flujo sanguneo electromagntico?
3.- En que rango de frecuencia se presentan los sonidos bsicos del
corazn?
4.- En que consiste un procedimiento de cateterismo?
5.- De las 2 condiciones posibles de fibrilacin, cual es la ms seria?
6.- Qu es un desfibrilador?
7.- Cundo se utiliza el desfibrilador en la modalidad de cardioversin?
8.- Qu es y cuando se utiliza un marcapaso?
9.- Para que sirve una mquina corazn pulmn?
2 de 57
14-3 MEDICIN DE GASTO CARDIACO.

El gasto cardiaco (CO) esta definido como la razn en el tiempo del
volumen de sangre que bombea el corazn. El CO se mide en litros por minuto
(L/min) y en adultos presenta un valor en el rango de 3 a 5 L/min.
Una definicin cuantitativa del gasto cardiaco es el producto del volumen por
contraccin o latido multiplicado por la frecuencia cardiaca. El volumen por
contraccin es el volumen de sangre que sale del ventrculo durante una contraccin
del corazn. As, el gasto cardiaco es:
CO = V X R (14-1)
Donde:
CO es el gasto cardiaco en litros por minuto (L/min)
V es el volumen por contraccin en litros por latido (L/latido)
R es la frecuencia cardiaca en latidos por minuto (Latidos/min)
Es difcil, y usualmente imposible en la prctica, calcular la CO utilizando la
tcnica basada en la ecuacin 14-1, lo cual es debido a la dificultad de obtener el
volumen por contraccin.
Medicin del flujo de sangre.
Mediante la medicin del flujo sanguneo podemos determinar el CO. Estos
instrumentos miden el flujo de sangre y el CO se determina integrando la seal de
flujo de sangre en un perodo definido de tiempo.
El problema con este mtodo, sin embargo, es que la mayora de los
transductores de flujo sanguneo capaces de entregar informacin cuantitativa
suficientemente exacta deben aplicarse directamente al vaso sanguneo. Como no
es posible obtener el CO a partir de mediciones de flujo sanguneo en arterias
lejanas al corazn, no es vlido utilizar algunas de las arterias perifricas ms
accesibles (como en los brazos o piernas). Las mediciones tienen que realizarse
en la arteria pulmonar o en la arteria aorta, inmediatamente despus de su
salida del corazn. Este requisito limita el clculo del CO a travs de la medicin
del flujo sanguneo a procedimientos quirrgicos en el trax o cuando estos vasos
estn expuestos.
Tcnicas de dilucin.
La mayora de los sistemas de medicin modernos de gasto cardiaco utilizan
las tcnicas de dilucin donde se inyecta, justo en la entrada del corazn, una
concentracin conocida de un material trazador o marcador y se mide la
concentracin al salir del corazn, procesado esta informacin obtendremos el
gasto cardiaco.
3 de 57
Existen diferentes tipos de marcadores, el ms comn es el indiocyanine

verde, los cuales son utilizados en forma rutinaria en ciertos pacientes en salas
especiales del hospital y an al lado de la cama en unidades de cuidados intensivos
(ICU) o de cuidados coronarios (CCU).
Todas las tcnicas de dilucin, utilizadas para la determinacin de CO,
utilizan un inyector que introducen la solucin al atrio (aurcula) durante
contraccin; y la dilucin de la concentracin se mide en el lado de salida del
corazn. El CO se calcula como:
Velocidad de inyeccin (mg/min)

CO = (L/min) (14-2)
Concentracin (mg/L)
14-4 METODOS DE DILUCIN.
Mtodo de Fick
Una de las primeras tcnicas, todava utilizada y llamada el mtodo de Fick,
utiliza como indicador el volumen de oxgeno inhalado por el paciente durante
respiracin normal. El oxgeno se introduce en el sistema durante respiracin por
los pulmones.
La razn de infusin se determina midiendo los gases respiratorios. Es
necesario restar la concentracin de oxgeno del aire exhalado por el paciente de la
concentracin de oxgeno en el aire, el cual normalmente se toma en un 21 %.
La concentracin se determina midiendo la sangre arterial cuando sale de los
pulmones, sin embargo, la sangre venosa de retorno contiene cierta concentracin
de oxgeno. As, la ganancia en la concentracin de oxgeno se determina
restando la concentracin de oxgeno de la sangre venosa de la concentracin
de oxgeno de la sangre arterial. Estas mediciones se repiten durante varios
minutos y se promedian para obtener el resultado final.
El mtodo de Fick ha sido automatizado y todava es usado, pero la en
general ha sido sustituido por otros mtodos.
Dilucin de colorante.
La dilucin colorante utiliza ya sea un colorante ptico, tal como el
indiocyanine verde, o un colorante trazador radioactivo. En el caso ptico la
curva de dilucin es medida mediante un densitmetro de luz y en el segundo caso
por un contador de centelleos o una cmara gamma.
4 de 57
La figura 14-1 muestra la concentracin en el punto de medicin a la salida

del corazn (lado opuesto al de la aplicacin de la inyeccin). Un poco despus de
la inyeccin, la concentracin en el punto de medicin sube abruptamente a su valor
mximo y posteriormente decrece exponencialmente a medida que el volumen
inyectado pasa ese punto. El decrecimiento exponencial se debe a que el volumen
inyectado no permanece junto, sino que se diluye en el camino donde fluye la
sangre.
El CO se mide mediante la integracin de la curva de concentracin.
Esta informacin es aplicada a una ecuacin cuya forma general es:
k XM
Flujo sanguneo = (mL/min) (14-3)
C dt
Donde:
k es una constante, generalmente entre 20 y 150 dependiendo de la solucin.
M es el volumen inyectado, en mL.
C es la concentracin, en mg/mL.
Sin embargo, surge el problema del artefacto de recirculacin (en el tiempo t2
en la figura 14-1); este artefacto cambia la forma de onda ideal esperada, entre los
tiempos t2 y t3, de una exponencial decreciente.
Figura 14-1 Curva de dilucin que muestra el artefacto de recirculacin.
5 de 57
En los primeros instrumentos de medicin, donde se obtena un registro

impreso mediante un graficador de tinta, se utilizaron mtodos grficos para
extrapolar la curva y entonces integrar el rea bajo la curva en la regin exponencial.
La integracin poda ser hecha mediante un integrador mecnico de grficas o
contando (sumando) el nmero de cuadros bajo la curva idealizada en la grfica
impresa en papel.
Termodilucin.
La termodilucin se ha convertido en el mtodo ms comn para la medicin
de gasto cardiaco (CO) y es la base para la mayora de las modernas computadoras
utilizadas en su determinacin. En este caso la solucin inyectada es solucin
intravenosa ordinaria (IV), tal como la salina o dextrosa (al 5 %) diluida en agua
(D5W).
La mayora de las computadoras CO que utilizan el mtodo de termodilucin
operan con alguna versin de la siguiente ecuacin:
K GB G1 B1 (TB - TI )
CO = (L/min) (14-4)
T B dt
,
UB UI
Donde:
K es una constante entre 20 y 150
GB es la densidad de la sangre humana, en kg/m3
GI es la densidad de la solucin inyectada, en kg/m3
VI es el volumen inyectado en litros (L)
UB es la energa del contenido de calor en la sangre, en Joules (J)
UI es la energa del contenido de calor de la solucin inyectada (J)
TI es la temperatura de la solucin antes de ser inyectada en grados
Centgrados (C): la solucin a ser inyectada deber estar a temperatura ambiente o
ligeramente enfriada.
TB es la temperatura de la sangre antes de la inyeccin, en grados
Centgrados (C).
T B es la temperatura de la sangre, despus de la inyeccin, en el punto de
medicin en grados Centgrados (C).
La ecuacin 14-4 parece muy compleja, pero se simplifica debido a la mayora
de los trminos son constantes. An ms, en la mayora de las constantes se
asumen ciertos valores (no tienen que ser medidos en cada paciente).
6 de 57
Por ejemplo, Edwards Laboratories fabrica una computadora CO en donde se

utiliza la siguiente ecuacin simplificada:
(60) (1.08) (Ct ) (VI ) (TB - TI )

CO = (L/min) (14-5)
T
,
B dt
Donde:
60 es el factor de conversin de segundos a minutos
1.08 es el resultado del producto de otras constantes y es adimensional.
Ct es un factor de correccin adimensional para la elevacin de temperatura
(en el catter) de la solucin inyectada (este dato es especificado por el
fabricante del catter).
VI es el volumen inyectado en litros (L)
TB es la temperatura de la sangre antes de la inyeccin, en grados
Centgrados (C).
TI es la temperatura de la solucin antes de ser inyectada en grados
Centgrados (C): la solucin a ser inyectada deber estar a temperatura ambiente o
ligeramente enfriada.
TB es la temperatura de la sangre, despus de la inyeccin, en el punto de
medicin en grados Centgrados (C).
Por ejemplo, considere que se tiene un equipo especial para prueba de gasto
cardiaco el cual tiene un termistor que indica un cambio de temperatura de 7 C,
determine la salida esperada del instrumento (gasto cardiaco) si se tienen los
siguientes parmetros:
Un volumen inyectado de 10 mL,

una temperatura corporal de 37 C y
una temperatura de la solucin inyectada de 25 C.
El factor de correccin de catter Ct es 52.5 y el tiempo de clculo es de 10
segundos.
(60) (1.08) (Ct ) (VI ) (TB - TI )

CO = (L/min)
T
,
B dt
1L
(60 s/min) (1.08) (52.5) (10 mL X ) (37 C - 25 C)
CO = 1000 mL = 5.81 L/min
(7 C) (10 seg)
7 de 57
La fuente de excitacin del puente de Wheatstone utilizado para realizar la

medicin de temperatura es de corriente directa y debe ser muy estable, al menos en
perodos cortos. Las bateras generalmente cumplen este requerimiento porque
mantienen el mismo nivel de voltaje un tiempo considerable, an cuando a largo
plazo se deterioran. En muchos casos el voltaje de la fuente de poder de la
electrnica se reduce mediante un circuito a un bajo nivel y regulado mediante la
cada a travs de un diodo de germanio. Este procedimiento poco usual se justifica
porque limita la excitacin al transductor a aproximadamente 200 mV, el cual es un
valor consistente con los requerimientos de seguridad elctrica de estos equipos.
El artefacto de recirculacin es pequeo en termodilucin, as que en el
caso de computadoras que utilizan especficamente esta tcnica no se tiene una
compensacin para este artefacto. La figura 14-2 muestra el diagrama de bloques de
una computadora CO.
Figura 14-2. Diagrama de bloques de una computadora CO.
El puente produce una salida de cero cuando el termistor est a la

temperatura de la sangre (donde se realiza un ajuste de balance). Despus de la
inyeccin de solucin salina o D5W el puente produce un voltaje de salida de 1.8
mV/C. Esta seal es amplificada por la etapa de preamplificacin a un nivel de 1
V/C.
8 de 57
La seal de salida es hecha pasar a travs de una etapa de aislamiento a los

dems circuitos, esta seal va a un conector de salida (de tal forma que pueda ser
usada por un graficador para su registro en papel) y a una etapa de integracin
utilizando un amplificador operacional. La salida del integrador (lo cual provee el
valor del denominador de la ecuacin 14-5, dada por un factor de 1 V/C-s) calcula el
valor de la integral de la temperatura. La salida del integrador es aplicada a la
entrada del denominador de un circuito divisor analgico.
Computadoras CO.
La mayora de las computadoras CO que aplican la tcnica de termodilucin
utilizan un catter que tiene un termistor en la punta, con la finalidad de realizar la
medicin de temperatura. Este catter es introducido del lado derecho del corazn a
travs del corte de una vena. Se gua a travs de la vena hasta el atrio derecho, el
ventrculo derecho y la arteria pulmonar. Una perforacin del catter permite inyectar
la solucin en el flujo sanguneo justo antes del atrio derecho.
A medida que la solucin inyectada pasa a travs del termistor colocado en la
punta del catter, la resistencia del termistor cambia una cantidad proporcional al
cambio de temperatura. Para procesar la seal de temperatura se utiliza un puente
de Wheatstone y un preamplificador aislado.
La figura 14-3 muestra el circuito de entrada de una computadora CO por
termodilucin. Las resistencias R1 a R4 en el puente de Wheatstone pueden ser
fijas o variables para permitir al operador compensar por diferencias en los diferentes
tipos de catter. En el circuito mostrado, R4 es el termistor en la punta de catter y
R2 es un potencimetro utilizado como balance para hacer el cero. Este
potencimetro se ajusta solo hasta que han transcurrido algunos minutos despus
de que la punta del catter est en su lugar, permitiendo que el termistor llegue a un
equilibrio trmico con la sangre. As, R2 se ajusta para producir una salida del
preamplificador de cero.
Figura 14-3. Circuito de entrada de una computadora CO por termodilucin.
9 de 57
Es absolutamente necesario aislar el paciente de cualesquier riesgo de

descarga elctrica durante cualesquier procedimiento mdico, y en el caso de las
computadoras CO se deben tomar precauciones especiales debido a que el
catter es introducido directamente al corazn del paciente y cualesquier falla
o defecto en el circuito elctrico puede potencialmente producir resultados
muy serios. Debido a esto, el procedimiento estndar de alimentacin de las
computadoras CO es a travs de bateras recargables en lugar de fuentes de poder
que reciben alimentacin de CA. Tambin, debido a esto, es que siempre se utilizan
preamplificadores de entrada aislados.
Una computadora CO tpica opera como sigue:
1.- La entrada del numerador del circuito divisor se obtiene de una etapa que
multiplica las constantes y una seal introducida por el operador, o en modelos ms
sofisticados, tomado de otro circuito electrnico de medicin de temperatura que
determina la diferencia de temperatura entre la sangre y la solucin inyectada. La
salida de este circuito se escala a 10 mV/C. La salida analgica del divisor se filtra
y escala antes de ser enviada a un display digital que indica el gasto cardiaco.
2.- Se requiere un circuito de lgica de control para secuenciar la operacin
del ciclo de medicin CO. Cuando el operador ya ha ajustado los controles externos
de balance y de diferencia de temperatura, es necesario presionar el botn de inicio
(Start). Esta accin restablece al integrador y hace su salida igual a cero. La
mayora de las computadoras CO emiten un sonido cuando ya se ha restablecido el
integrador e indica que debe iniciar la inyeccin de la solucin. Un poco de tiempo
despus aparecer el gasto cardiaco (CO) en el indicador digital.
Si la salida del integrador llega a saturacin, entonces se encender un
indicador luminoso en el panel de la computadora, indicndole al operador que esa
medicin no es vlida. Este problema generalmente se produce por seleccionar un
tiempo muy corto para la medicin, lo cual puede ser resuelto fcilmente mediante
un ajuste de ese tiempo en el panel de operacin. Este problema puede ser resuelto
ya sea realizando otra medicin o calculando el CO a partir de la curva de
temperatura (si se registra en un graficador).
Las computadoras para determinacin de CO que sean usadas con trazador
colorante o radiactivo deben tener un circuito que compensen por el artefacto de
recirculacin; estos circuitos estn basados en la constante de tiempo de la porcin
exponencial decreciente de la curva de temperatura. La constante de tiempo de una
curva exponencial decreciente es el tiempo requerido para que caiga de su valor
mximo a un 36.7 % de su valor mximo.
4.- Generalmente se utilizan una de 2 tcnicas para predecir la trayectoria de
la curva exponencial decreciente ante la presencia del artefacto de recirculacin:
a).- Utilizar el perodo de tiempo antes de que aparezca el artefacto y en esta
forma predecir la trayectoria de la curva ideal, la cual es tomada como base para el
clculo del integral.
10 de 57
b).- La tcnica de integracin geomtrica (figura 14-4) que aproxima la curva

ideal.
Figura 14-4. Integracin geomtrica para la determinacin del rea bajo la

porcin de decaimiento exponencial de la curva de dilucin.
La figura 14-4 muestra la curva de dilucin. En este caso se toma la porcin
de decaimiento exponencial de la curva, cuando la seal de dilucin ha pasado por
el pico y cado a un valor de un 85 % del valor de pico. Se utiliza un comparador de
voltaje para determinar cuando la seal de concentracin cae a un 85 % del valor de
pico (el valor de pico se retiene en un circuito detector mantenedor del valor
mximo). Por otra parte, la seal del termistor o del transductor del trazador estar
conectada a la entrada de la etapa de integracin electrnica desde el tiempo t1,
cuando el clculo inicia, hasta que la curva entra a la porcin exponencial en t2.
En el instante t2 se conmuta la entrada del integrador a otra fuente y recibe
una seal igual al 85 % del valor de pico durante el perodo t2 a t3. Se puede obtener
una muy buena aproximacin del rea bajo la curva de dilucin en la porcin
exponencial decreciente realizando un rectngulo con una altura igual al mximo
valor de la curve exponencial, en este caso un 85 % de la curva de dilucin, y con
una base igual a la constante de tiempo, en este caso el tiempo requerido para caer,
de su valor mximo a 0.367 del valor mximo. As, al conocer el rea de este
rectngulo, se tendr el rea de la porcin exponencial de la curva.
En el caso de una computadora CO electrnica, el rea del rectngulo se
determina conectando el integrador a una fuente igual al 85 % del valor de pico
durante el perodo entre t2 y t3. La expresin matemtica para el rea bajo la curva,
en notacin de clculo es:
11 de 57
t4 t2 t3
C dt
t1
C
t1
1 dt + C2 dt
t2
(14-6)
La figura 14-5 muestra la computadora CO modelo 9520A fabricada por

Edwards Laboratorios. Este modelo utiliza un display de cristal lquido para reducir
el consumo de las bateras al mnimo. En modelos previos se requera que el
operador introdujera manualmente la temperatura de la solucin a inyectar y la
temperatura de la sangre, pero este modelo mide estos parmetros
automticamente. Adicionalmente, esta computadora CO est provista con
autodiagnsticos que permiten al operador revisar el estado del equipo. Un
thumbwheel, en un lado de la unidad, permite al operador introducir la constante del
clculo, la cual depende del catter particular utilizado.
Figura 14-5. Computadora CO.

Casi cualesquier computadora CO puede ser revisada construyendo un
termistor de prueba. Algunos tcnicos de equipos biomdicos construyen el
probador haciendo circuitos con resistencias que simulan al termistor, como lo
describe el siguiente procedimiento.
1.- Seleccione una resistencia con un valor igual al del termistor del catter a
37 C. Conecte una resistencia entre 100 y 500 en serie con la primera
resistencia. El valor exacto depende de la computadora CO especfica a ser
probada, pero en la mayora de las computadoras se aplican resistencias de 12 k y
200 .
2.- Se conecta un interruptor normalmente cerrado en paralelo con la
resistencia de menor valor, cortocircuitndola. Este arreglo se conecta a la
computadora como si fuera el termistor.
3.- Una vez que la computadora se ha calibrado de acuerdo a las normas del
fabricante, el tcnico presiona el botn de inicio (Start) y abre el interruptor del
12 de 57
circuito de simulacin. Despus de 5 a 8 segundos, se cierra el interruptor del

simulador; pocos segundos despus la medicin de CO aparecer en el display.
Este valor variar de un simulador a otro debido a diferencias en la percepcin de 5
a 8 segundos, pero indicar que el circuito esta trabajando. El resultado estar entre
4 y 5 L/min utilizando un cronmetro. Si se integrara en el circuito de simulacin un
cronmetro electrnico, se obtendrn resultados reproducibles en forma ms
consistente.
14-5 PRESIONES DEL LADO DERECHO DEL CORAZN.

La medicin de presiones cardiovasculares (CVP) y otras presiones del lado
derecho del corazn se realizan utilizando un catter, tal como Swan-Ganz mostrado
en la figura 14-6. Este catter es un modelo multiva o multiconducto que cuenta con
un termistor en la punta, por lo que tambin puede ser usado para mediciones de
gasto cardiaco (CO) por termodilucin.
Figura 14-6 Catter para aplicar tcnica de termodilucin en arteria pulmonar

de 4 conductos French No. 7.
13 de 57
Para medir las CVP (presiones cardiovasculares) el catter debe ser

introducido en el atrio derecho del corazn (figura 14-7), por lo que frecuentemente a
estas mediciones se les denomina presin atrial derecha (RAP). El catter se
introduce en el cuerpo del paciente a travs de una de las venas perifricas
principales como la yugular, la braquial o la subclavia.
Figura 14-7 Colocacin del catter para medicin de CVP.

El instrumento para la medicin de presin puede ser un equipo electrnico o
un manmetro de agua, no muy diferente al mtodo de Hales del siglo XVIII; sin
embargo, los nuevos manmetros CVP estn hechos de plstico y son desechables.
La presin cua de la arteria pulmonar (PAWP) puede servir como un
indicador de la funcin ventricular izquierda, esto es, la eficiencia de bombeo del
corazn. Un catter con punta de baln (figura 14-6) es pasado a travs de la vena
cava, la aurcula derecha, el ventrculo derecho y la vlvula pulmonar a la arteria
pulmonar.
14 de 57
Si uno de los conductos del catter con punta de baln esta abierto en la
punta y el baln es inflado (figura 14-8) el catter solo ver la presin ms all
(distal) de la punta del catter. Esta presin es llamada presin cua de la arteria
pulmonar y esta fuertemente correlacionada con la presin del atrio izquierdo, la
cual es considerada un buen indicador de la funcin ventricular izquierda.
Figura 14-8 Colocacin del catter para medicin de la presin de cua

(a) Localizacin en corazn
(b) Formas de onda de presin durante la insercin del catter.
15 de 57
Insertar el catter es un procedimiento quirrgico realizado bajo condiciones

estriles en una sala de angiografa, o en la unidad de cuidados intensivos (ICU) o
de cuidados coronarios (CCU). Se utiliza un fluoroscopio de rayos X para seguir
el paso del catter en el cuerpo y un equipo de monitoreo de la presin
sangunea indicar el progreso del catter a travs del corazn. El catter
cuenta adicionalmente con marcas codificadas a lo largo de su cuerpo. A este
procedimiento se le refiere generalmente como insertar el Swan-Ganz o
simplemente insertar el swan.
14-6 PLETISMOGRAFA.
La pletismografa (plethysmography) es la determinacin del flujo de
sangre en un vaso mediante la medicin de los cambios de volumen en el vaso
sanguneo. La pletismografa produce una forma de onda similar a la forma de onda
de la presin arterial. A la fecha no ha sido posible calibrar esta forma de onda en
unidades de presin, sin embargo, esta forma de onda es til en la medicin de la
velocidad del pulso y para detectar obstrucciones arteriales.
La fotopletismografa (PPG), tambin llamada pseudopletismografia, se
obtiene de un equipo construido a partir de una fotocelda y una fuente de luz. La
figura 14-9a muestra el circuito de un PPG y su disposicin de aplicacin se muestra
en la figura 14-9b.
Figura 14-9 Fotopletismografa (a) Circuito (b) Vista de aplicacin.
16 de 57
En este caso la fuente de luz es un diodo emisor de luz (LED), en modelos

previos se utiliz como fuente de luz una lmpara incandescente. El detector es un
fotoresistor (PC1) excitado por una fuente de corriente constante. Los cambios en
intensidad de la luz producen cambios proporcionales en la resistencia PC1. Como la
corriente a travs del fotoresistor es constante, los cambios de resistencia producen
cambios de voltaje (E0) en su salida.
El pulso arterial en el dedo pulgar causa en un cambio en su volumen de
sangre, cambiando la densidad ptica de la sangre. As, los pulsos arteriales
modulan la intensidad de la luz que pasa a travs de la sangre. La luz del LED es
reflejada a PC1 por difusin y reflexin directa de las estructuras o tejidos cercanos.
El PPG no permite obtener cambios en volumen, su utilidad esta limitada
a determinar la velocidad de los pulsos, frecuencia cardiaca y como indicacin
de la existencia de pulso en el dedo.
17 de 57
Un pletismgrafo es ms difcil de construir y operar si se desea obtener

informacin cuantitativa. La figura 14-10a muestra un ejemplo, en este caso se
utiliza una cmara cerrada que encierra el vaso a ser medido. La cmara se disea
para mantener un volumen constante (es rgida), de tal forma que cualesquier
cambio de volumen en el vaso ser registrado como una variacin en la presin
interna de la cmara. La presin interna de la cmara es detectada por un
transductor y amplificada para su registro o desplegado.
Figura 14-10a Equipo para medicin pletismogrfica real.

Se conecta una pequea jeringa a la cmara como base de calibracin de
volumen. Una vez que se ha establecido la lnea base (cero en el amplificador de
presin), se cambia la posicin del mbolo de la jeringa (un volumen conocido), esto
con la finalidad de variar el volumen del sistema en una pequea cantidad conocida.
Posteriormente se ajusta la ganancia (span) o sensitividad para obtener una
magnitud en la salida que represente el cambio por unidad de volumen. La mayora
de las jeringas ya vienen marcadas en centmetros cbicos (cc o cm3), lo cual es
equivalente a unidades de volumen en mililitros (mL).
La banda inflable a la entrada de la cmara es inflada a una presin
ligeramente mayor a la presin venosa; esta condicin permite el flujo de sangre
arterial al vaso y evita la salida de sangre venosa de l. Estos cambios (figura 14-
10b) se registran en un graficador. Observe que el punto de saturacin se alcanza
cuando cae la pendiente de la curva y se aplana a un nivel especfico. Esto es
producido por la sangre venosa atrapada, esto es, el sistema se llen.
18 de 57
Figura 14-10b Seal de salida del equipo para medicin pletismogrfica real.
Ocasionalmente se utilizan pletismgrafos de capacitancia, de galgas

extensiomtricas de mercurio o de impedancia, la mayora de las veces en
aplicaciones de investigacin. De hecho, por mucho, el pletismgrafo clnico ms
utilizado es el PPG, a pesar de sus limitaciones.
14-7 MEDICIN DEL FLUJO SANGUNEO.

La medicin del flujo sanguneo es casi tan importante como la medicin de la
presin sangunea. Si bien hay diversas tcnicas, los mtodos electromagntico y
ultrasnico son los que han tenido una aceptacin ms amplia. En este tema se
describir el tipo electromagntico, reservando el ultrasnico para un tema posterior.
La aceptacin del medidor de flujo se debe a los siguientes factores:
1.- Mide flujo volumtrico, independientemente de su velocidad.
2.- Presenta exactitudes de hasta el 5%.
3.- Esta tcnica puede aplicarse a vasos sanguneos con dimetro desde 1
mm hasta aproximadamente 20 mm.
Teora
Sabemos, por electricidad bsica, que cuando un conductor mvil corta el flujo
de un campo magntico se produce un voltaje. Si ese conductor es un vaso que lleva
un flujo sanguneo con dimetro EE (ver figura 14-11a), el voltaje generado ser:
19 de 57
QB
E= (V ) (14-7)
50 a
donde
E es el potencial (voltaje) en microvolts (V)
Q es el flujo volumtrico en centmetros cbicos por segundo (cm 3 /seg)
(Q= v a2, donde v es la velocidad promedio del flujo entre el centro y la pared del
vaso)
B es la densidad de flujo magntico en gauss (G)
a es el radio del vaso en centmetros (cm)
Figura 14-11 Medidor electromagntico de flujo.

(a) Corte seccional
(b) Diagrama esquemtico.
20 de 57
Por ejemplo, determinar el potencial (voltaje) generado si la sangre que fluye

en un vaso con radio de 0.9 cm corta un campo magntico de 250 G. Asuma un flujo
volumtrico de 175 cm 3 /s.
E=
QB
=
( 175cm3 /s ) ( 250G )
= 309 G-cm2 /s = 309 V
50 a ( 50 ) ( 3.14 ) ( 0.9cm)
Actualmente hay 2 tipos de transductores electromagnticos: El tipo de flujo
a travs de un tubo de plstico rgido (flow-through type) y el transductor
perivascular.
En el primer tipo hay que abrir la arteria o vena y hacer pasar la sangre por
un tubo de plstico rgido, por lo que se requiere la aplicacin de anticoagulantes.
Como el rea del tubo es conocida, el clculo del flujo es ms exacto.
En el segundo tipo, el perivascular, no se requiere abrir la arteria o vena por
lo que no se requiere aplicar anticoagulantes, pero se presenta cierta distorsin por
flujo del potencial producido a travs de la superficie de la arteria o vena.
La figura 14-11b muestra el diagrama esquemtico del transductor para
medicin electromagntica de flujo, en tanto que la figura 14-12 muestra los modelos
comerciales a travs y perivascular.
Figura 14-12 Transductores de flujo a travs de y perivascular.
La mayora de los amplificadores de transductores electromagnticos

de flujo sanguneo utilizan un voltaje de CA para excitar la bobina en el transductor.
En sistemas excitados con un voltaje de CD se produce un potencial de electrodo
que introduce un corrimiento que es difcil de discriminar del la seal real de voltaje.
En transductores excitados con CA generalmente la portadora de CA tiene una
frecuencia entre 200 y 2000 Hz.
21 de 57
La figura 14-13a muestra un diagrama de bloques de un medidor de flujo

electromagntico y las formas de onda asociadas se muestran el la figura 14-13b.
Este circuito utiliza un demodulador sincrnico de onda completa sensitivo a fase
para extraer de la seal de electrodo amplificada la informacin de flujo. Se utiliza
esta tcnica debido a que la excitacin de CA produce un artefacto por,
acoplamiento transformador, en los electrodos. Esta seal tiene una amplitud que
es, varios rdenes de magnitud, mayor que la seal deseada de flujo, produciendo
un tremendo nivel de interferencia.
Figura 14-13 Circuito del medidor de flujo electromagntico

(a) Diagrama de bloques (b) Formas de onda.
22 de 57
El sistema de deteccin mostrado en la figura 14-13 es capaz de eliminar

artefactos debido a 2 razones: Es un sistema muestreador, y el voltaje
contraelectromotriz producido por efecto transformador est en cuadratura (90 fuera
de fase en relacin a la seal de excitacin). La diferencia de fase significa que el
artefacto de voltaje por efecto transformador es cero cuando la seal de excitacin
es mxima. Si se realiza un muestreo corto de la seal cuando la seal por efecto
transformador es cercana a cero, entonces la magnitud del artefacto se reduce
considerablemente. Como muchos instrumentos que utilizan la tcnica de muestreo,
se utiliza un integrador para obtener una seal analgica a partir de la seal
muestreada.
14-8 FONOCARDIOGRAFA.
La fonocardiografa es el registro o grabacin de los sonidos del
corazn. El corazn, como cualquier bomba mecnica, produce sonidos
caractersticos cuando late. Estos son los sonidos que el mdico escucha con el
estetoscopio. Los sonidos bsicos del corazn ocurren principalmente en el
rango de frecuencia de 20 a 200 Hz. Ciertos murmullos del corazn producen
sonidos en el rango de los 1000 Hz, y algunas otras componentes de frecuencia se
presentan debajo de 4 o 5 Hz.
23 de 57
El primer sonido del corazn (figura 14-14) se genera al final de la

contraccin atrial, justo al inicio de la contraccin ventricular. Este sonido se le
atribuye generalmente al movimiento de la sangre al entrar a los ventrculos, al cierre
de las vlvulas atrioventriculares (AV) y al cese abrupto del flujo de sangre en los
atrios.
El segundo sonido del corazn corresponde al cierre de las vlvulas artica
y pulmonar; el tercer sonido corresponde al cese del llenado ventricular, y el cuarto
sonido se correlaciona con la contraccin atrial. Este ltimo tiene una amplitud muy
baja y una componente de frecuencia baja (figura 14-14).
Figura 14-14 Sonidos bsicos del corazn.
24 de 57
El transductor fonocardiogrfico es un micrfono acstico, en contacto directo

o con acoplamiento por aire, colocado en el pecho del paciente. Se pueden utilizar
diferentes tipos de micrfonos, pero la mayora son piezoelctricos del tipo cristal o
tipo dinmico.
El micrfono de cristal generalmente cuesta menos y es ms robusto que el
tipo dinmico. Adems, el micrfono de cristal produce una seal de salida mayor
por el mismo nivel de estmulo.
El micrfono dinmico utiliza una bobina mvil acoplada a un diafragma
acstico. La bobina encierra un altavoz de imn permanente. El micrfono dinmico
se usa cuando se desea tener una seal con una respuesta a la frecuencia similar al
del estetoscopio mdico.
Un micrfono con acoplamiento con aire, con un tiempo constante de 2
segundos, se usa a menudo en grabaciones de cardiografa. Estos micrfonos son
generalmente de tipo cristal y son acoplados al pecho del paciente a travs de una
columna de aire.
An cuando se utilizan osciloscopios para visualizar los sonidos del corazn,
tambin se utilizan graficadores de tinta para su registro en papel; un graficador en
papel de seales de ECG operan en un ancho de banda de entre 100 y 200 Hz, en
el caso de registro fonocardogrfico se requiere una respuesta a la frecuencia
de por lo menos 1000 Hz, por lo que estos registradores en papel son del tipo
ptico o de inyeccin de tinta de alta velocidad.
Algunos fonocardigrafos utilizan la tcnica de registro de envolvente, en
donde los componentes en frecuencia por debajo de 80 Hz se graban directamente,
pero las componentes en frecuencia mayores de 80 Hz se integran o promedian
antes de su registro; esta tcnica permite el uso de un graficador o registrador de
papel estndar (de estilete trmico o de inyeccin de tinta de velocidad estndar).
Una tcnica utilizada por Hewlett Packard es muestrear y mantener (simple
and hold) las envolventes positivas y negativas de la seal compleja del micrfono a
una frecuencia de 85 Hz. Este sistema es capaz de detectar forma, intervalo de
tiempo, duracin e intensidad de los sonidos del corazn y registrarlos en una grfica
de tiempo a 50 o 100 mm/seg. Esta envolvente producto del muestreo puede ser
grabada e impresa en un registrador de baja velocidad.
14-9 VECTORCARDIOGRAFA.
La vectorcardiografa (VCG) examina los potenciales ECG generados a lo
largo de los ejes tridimensionales del cuerpo; esto es, los planos x, y, y z. El
vector x se toma como el potencial entre dos puntos entre los brazos (figura 14-15a)
el vector y est entre la cabeza y la pierna derecha, y el vector z esta del pecho
(frente) hacia la espalda (atrs del cuerpo).
25 de 57
Estos vectores no son exactamente ortogonales (90 entre ejes) y las

amplitudes de las seales de los tres planos son muy diferentes. El sistema de
electrodo Frank, en la figura 14-15b, se usa para normalizar las seales antes de
aplicarlas a un osciloscopio.
El osciloscopio debe ser del tipo x-y en vez del ms comn y-tiempo. Un
conmutador electrnico a la salida del circuito Frank hace un barrido y selecciona las
combinaciones de seales para hacer una grabacin vectorcardiogrfica frontal,
transversal y sagital.
La figura 14-15c muestra el trazo VCG en un osciloscopio. Hay tres lazos
individuales correspondientes a la onda P, complejo QRS, y onda T del ECG. Estos
se unen en un nico punto isoelctrico donde los tres componentes vectoriales son
cero. El efecto de lnea punteada es de la modulacin de la intensidad (eje z), esto
es del haz CRT del osciloscopio.
Figura 14-15 Vectorcardiografa (a) planos xyz (b) red de terminales Frank y (c)
vectorcardiograma.
26 de 57
14-10 SALAS DE CATETERISMO.

En ciertos casos evaluar la condicin del corazn del paciente requiere
obtener informacin a partir del registro de eventos producidos en el interior del
corazn. Esta informacin es obtenida mediante un procedimiento llamado
cateterismo, el cual es utilizado para definir criterios de terapia o la necesidad de
ciruga.
En este procedimiento un catter es introducido al corazn a travs del
sistema vascular perifrico; en l se pueden registrar presiones intracardiacas, as
como obtener muestras de sangre de las cmaras del corazn para medir niveles de
oxgeno y bixido de carbono.
En cateterismo al lado derecho del corazn el catter es introducido a travs
de una vena perifrica a la vena cava y de ah al lado derecho del corazn.
En caterizacin retrograda el catter se introduce a travs de una arteria,
generalmente la arteria braquial o la arteria femoral, y se gua a travs del sistema
arterial e introducido al ventrculo izquierdo a travs de la aorta.
En caterizacin transeptal un catter de dimetro grande se introduce a
travs de la vena femoral hasta el atrio derecho en donde mediante una aguja
especial en la punta del catter se perfora la pared septum que divide el lado
derecho e izquierdo del corazn. Posteriormente se introduce un pequeo catter a
travs del grande y la perforacin para llegar al ventrculo izquierdo a travs del atrio
izquierdo. Esta tcnica se utiliza principalmente cuando debido a estenosis en la
aorta (estrechamiento) no se puede utilizar la tcnica retrograda.
Figura 14-16 Equipos utilizados en una sala de cateterismo.

El equipo electrnico utilizado en salas de cateterismo incluye monitores ECG
y amplificadores de presin de varios canales. Generalmente se tiene un registrador
27 de 57
para hacer una impresin en papel de las formas de onda ECG y de presin. Las
siguientes figuras muestran equipos utilizados en salas de cateterismo.
Adems de los equipos de medicin es necesario tener un desfibrilador y
equipo de resucitacin. En algunos casos cuando la punta del catter pega contra la
pared del ventrculo se generar arritmias, por que la seal ECG es monitoreada en
forma continua.
Todos los equipos en una sala de cateterismo deben disearse para una
operacin con muy baja corriente de fuga de la alimentacin de CA, esto debido a la
alta sensitividad del corazn a corriente elctrica de 60 Hz. lo cual obliga al uso de
aislamiento electrnico en estos equipos.
14-11 BREVE REVISIN DEL CORAZN.

En el tema 2 se present la operacin de bombeo del corazn. El corazn es
capaz de bombear sangre a travs del sistema circulatorio debido a las fibras que
hacen que el msculo cardiaco se contraiga en forma sincronizada. Un grupo de
clulas, llamadas nodo sinoatrial (SA), localizadas en la pared posterior del atrio
derecho, opera como marcapaso natural para el corazn mediante la generacin de
un pulso elctrico que estimula la contraccin de las fibras musculares del corazn.
El pulso del marcapaso primeramente activa la contraccin de las fibras
musculares de los atrios, forzando a la sangre a pasar a los ventrculos. Esta misma
seal pasa por el sistema de electroconduccin del corazn a los ventrculos. Para
tener un bombeo efectivo, la contraccin ventricular debe iniciar una fraccin de
segundo despus de la atrial, permitiendo que la sangre llene los espacios
ventriculares. El sistema de electroconduccin del corazn realiza este retraso a
travs de la velocidad de propagacin del pulso a travs de l. Este retraso biolgico
se realiza en el nodo atrioventricular (AV), el cual es equivalente a un multivibrador
monoestable en ciertos circuitos electrnicos (retraso de un pulso).
28 de 57
Mientras las fibras musculares se contraen sincrnicamente el corazn opera

su labor de bombeo en forma eficiente, pero ciertos problemas pueden perturbar
esta sincrona. Uno de estos problemas, llamadas arritmias, es el estado de
fibrilacin, en donde las fibras musculares del corazn se contraen en forma
aleatoria y errtica en lugar de hacerlo sincronizadas. Si la porcin atrial del
corazn esta fibrilando se dice que se tiene una fibrilacin atrial y si sucede en los
ventrculos se tiene una fibrilacin ventricular.
Cuando se tiene una fibrilacin atrial, el corazn todava bombea sangre
debido a que la contraccin ventricular mantiene la presin del sistema. Pero
cuando se tiene una fibrilacin ventricular el corazn no puede bombear
sangre y producir la muerte del paciente en unos minutos si no se corrige
esta situacin.
La figura 14-17 muestra diferentes formas de onda ECG, las cuales incluyen
dos arritmias y una forma de onda normal para comparacin. La figura 14-17a
muestra una forma de onda normal, en este contexto normal no se refiere
necesariamente a la ausencia total de algn padecimiento, sino que las
caractersticas principales del ECG estn presentes. La figura 14-17b presenta el
registro ECG de una fibrilacin ventricular, observe la baja amplitud y movimiento
errtico de la seal, producido por la vibracin de las fibras nerviosas del corazn.
La figura 14-17c muestra una seal parecida a una senoidal con amplitud grande,
caracterstica de una taquicardia ventricular.
Figura 14-17 (a) Forma de onda ECG normal

(b) Fibrilacin ventricular (c) Taquicardia ventricular.
A menudo las formas de onda anormales pueden corregirse aplicando una
descarga elctrica al corazn. La descarga elctrica produce una contraccin
simultnea de las fibras musculares del corazn, forzando que todas entren juntas a
su perodo de relajacin, despus de lo cual debe regresar el ritmo normal en forma
sincronizada.
29 de 57
14-12 DESFIBRILADORES.
Un desfibrilador es un dispositivo que bajo un estado de arritmia fatal aplica
una descarga elctrica al msculo del corazn. Antes de 1960 los desfibriladores
utilizaban voltajes de CA, descargando entre 5 y 6 amperes CA a travs del pecho
del paciente durante un perodo de 250 a 1000 milisegundos. La taza de xito de
estos desfibriladores era baja e intil para corregir una condicin de fibrilacin atrial.
De hecho, utilizar CA para corregir un problema de fibrilacin atrial a menudo
produce una fibrilacin ventricular, la cual es una arritmia ms seria.
Desde 1960 se han diseado diversos tipos de desfibriladores de CD bajo el
principio de almacenamiento de una carga y su descarga en el paciente. La principal
diferencia entre los desfibriladores de CD son la forma de onda de la descarga
aplicada al paciente, de entre las cuales las ms comunes son la Lown, monopulso,
limitada y trapezoidal.
En 1992, el Dr. Bernard Lown de la Universidad de Harvard, introdujo la forma
de onda que lleva su nombre y que se muestra en la figura 14-18 en un grfico de
magnitud de voltaje y corriente contra tiempo.
Figura 14-18 Forma de onda de Lown.
En esta figura se muestra un rpido crecimiento de corriente hasta

aproximadamente 20 amperes al aplicar un voltaje ligeramente menor a 3 kV, luego
la forma de onda cae a cero en 5 milisegundos y posteriormente produce un pulso
negativo menor, tambin durante aproximadamente 5 milisegundos.
30 de 57
La figura 14-19 muestra un diagrama simplificado de un desfibrilador de Lawn

donde una fuente de alto voltaje carga a un capacitor. La carga almacenada en el
capacitor posteriormente se descarga en el paciente. El operador del desfibrilador
puede ajustar el nivel de carga mediante una perilla de ajuste de energa localizada
en el panel frontal del desfibrilador. Esta perilla controla el voltaje de CD producido
en la fuente de poder de alto voltaje y por lo tanto regula la mxima carga en el
capacitor.
Figura 14-19 Circuito tpico para un desfibrilador con forma de onda de Lown.
La energa almacenada en un capacitor est dada por:

1
U= C V2
2
Donde
U es la energa en Joules (J)
C es la capacitancia de C en faradios (F)
V es el voltaje en terminales de C (V)
Por ejemplo, calcule la energa almacenada en un capacitor de 16F que es
cargado a un potencial de 5000 V CD.
Solucin
1 1 1
U= C V2 = (1.6x10-5 F) (5x103 V)2 = (400) = 200 J
2 2 2
31 de 57
La energa almacenada se indica mediante un voltmetro conectado a las

terminales del capacitor, la escala del voltmetro esta calibrada en unidades de
energa y la prctica comn es utilizar como unidad de energa el Watt-segundo en
lugar de Joules, pero no hay problema porque por definicin 1 Joule (J) es igual a 1
Watt-segundo (W-s). Antiguos desfibriladores presentaban medidores de energa
calibrados en base a la energa almacenada, pero las regulaciones actuales
requieren que se indique la energa entregada, pues cierta energa se pierde en
los contactos del relevador de conmutacin y en la resistencia del inductor L1.
La carga del capacitor se controla mediante el relevador K1. En los primeros
modelos se utilizaron contactos un polo-doble tiro, pero en todos los desfibriladores
modernos se utilizan contactos doble polo-doble tiro para mantener el aislamiento del
paciente a tierra. An cuando algunos desfibriladores porttiles utilizan relevadores
de alto voltaje con contactos al aire, la mayora utiliza relevadores especiales
sellados al vaco tal como el TMR-10 fabricado por Torr Laboratories. El relevador al
vaco se justifica debido al alto voltaje con que se carga el capacitor. Si se
almacenaran 400 Joules en un capacitor de 16 F (valor comn), el potencial en el
capacitor sera mayor a 7,000 VCD.
El circuito al paciente del desfibrilador de Lown consiste de una inductancia de
100 mH (L1), la resistencia de la inductancia (R1) y la resistencia del paciente (R2).
La energa almacenada en forma de campo magntico en la inductancia L1 es la que
produce el voltaje negativo durante los ltimos 5 milisegundos de la descarga.
Cuando el capacitor se ha descargado, el campo magntico de la inductancia se
colapsa, regresando energa al circuito. Esta secuencia de eventos se pudiera
describir en la siguiente forma:
1.- El operador del desfibrilador ajusta el nivel de energa en el control
correspondiente y presiona el botn de carga.
2.- Inicia la carga del capacitor C1 y contina su carga hasta que el voltaje en el
capacitor es igual al voltaje de alimentacin.
3.- El operador coloca los electrodos de paleta en el pecho del paciente y presiona el
botn de descarga (S1).
4.- El relevador K1 desconecta el capacitor de su circuito de carga y lo conecta al
circuito de salida.
5.- La energa almacenada en C1 se descarga al paciente a travs de L1, R1 y los
electrodos de paleta. Esta accin ocurre en los primeros 4 a 6 milisegundos y
presenta el comportamiento de excursin positiva del alto voltaje mostrada en la
figura 14-18.
6.- El campo magntico producido por el flujo de corriente a travs de L1 se colapsa
en los ltimos 5 milisegundos de la forma de onda, produciendo la excursin
negativa mostrada en la figura 14-18.
32 de 57
La forma de onda monopulso mostrada en la figura 14-20 es una versin

modificada de la Lown y frecuentemente se tiene en desfibriladores porttiles. Esta
forma de onda se produce con un circuito semejante al ya mostrado en la figura 14-
19 pero sin inductancia que produzca el pulso de voltaje negativo; as, la forma de
onda decae a cero en la forma exponencial esperada en una red RC.
Figura 14-20 Forma de onda monopulso.

Otra forma de onda de salida de un desfibrilador es la limitada, la cual se
muestra en la figura 14-21.
Figura 14-21 Forma de onda limitada.

La forma de onda limitada difiere de las 2 anteriores en que utiliza una menor
amplitud y presenta mayor duracin para lograr el nivel de energa deseado. La
energa transferida es proporcional al rea bajo la curva, as, al opera con
menor voltaje y prolongar la duracin se logra la misma magnitud de energa
de los 2 casos anteriores. La forma de onda con doble ondulacin caracterstica de
la salida limitada se logra teniendo 2 secciones L-C en cascada en lugar de una sola
etapa L1-C1 que se muestra en la figura 14-19
33 de 57
La forma de onda trapezoidal, mostrada en la figura 14-22, es otra salida de

bajo voltaje y alta duracin. En este caso el potencial inicial de salida es de 800
volts, el cual cae en forma continua y lineal durante 20 milisegundos donde llega a
un valor final de 500 volts.
Figura 14-21 Forma de onda trapezoidal.

Electrodos de paleta.
La energa de salida del desfibrilador se aplica al paciente a travs de un par
de electrodos de alto voltaje de paleta. Las figura 14-22 muestra algunos modelos
comunes de este tipo de electrodos.
Figura 14-22 Electrodos para desfibrilacin:
34 de 57
(a) Estndar Anterior (b) Posterior (c) Anillo D Anterior (d) Interno.
El tipo mostrado en la figura 14-22a se llama Paleta Anterior y en este diseo
el mango de sujecin aislado es perpendicular a la superficie metlica del electrodo
en tanto que los cables de alto voltaje entran por un lado. El interruptor que controla
la descarga esta colocado en la parte superior del mango, el juego de los 2
electrodos de este tipo se denomina conjunto anterior-anterior.
La figura 14-22b muestra una paleta posterior, este tipo de electrodo tiene
esta forma plana para que la espalda del paciente recostado pueda estar sobre l.
El electrodo de paleta posterior siempre viene con un electrodo de paleta anterior lo
que forma un par o conjunto anterior-posterior.
Otro tipo de electrodo de paleta ms moderno es el anillo D mostrado en la
figura 14-22c, el cual es utilizado ampliamente tanto en modelos fijos como
porttiles.
Un ltimo tipo de electrodo de paleta es el interno mostrado en la figura 14-
22d, el juego consiste de 2 electrodos internos en donde solo uno trae el interruptor
que controla la descarga. Este ltimo tipo de electrodo de paleta se utiliza en
procedimientos de ciruga de corazn abierto para aplicar la descarga elctrica
directamente al miocardio.
En la figura 14-19, el interruptor de descarga S1 se utiliza para activar la
descarga del desfibrilador al energizar el relevador de transferencia de carga. En
algunos modelos S1 puede estar montado en el panel frontal del desfibrilador, pero
en la mayora de los casos esta en los electrodos de paleta. Algunos fabricantes
utilizan 2 interruptores en serie por seguridad, uno en cada paleta y la descarga se
activa cuando ambos interruptores se cierran. En algunos de los primeros
desfibriladores utilizaron interruptores activados por el pie, lo cual se ha dejado de
usar debido a que se ha demostrado ser muy peligroso particularmente en el tenso
ambiente de una sala de emergencias cardiacas.
35 de 57
Al desfibrilar, un electrodo es colocado en el pecho, directamente arriba

del corazn; en tanto que el segundo electrodo es colocado en el lado
izquierdo del pecho del paciente. Generalmente se aplica una pasta conductiva
en la superficie metlica de los electrodos para asegurar una transferencia eficiente
de la carga y evitar quemaduras en la piel del paciente.
Es absolutamente esencial que, mediante un registro ECG o un monitor

ECG, se confirme el estado de fibrilacin ventricular antes de utilizar un
desfibrilador. La enfermera, mdico o personal de rescate deben primeramente
determinar se esta presente un estado de fibrilacin. Algunos fabricantes de
desfibriladores aaden preamplificadores y monitores a sus productos, pero en otros
el usuario debe proveer un sistema de monitoreo o registro ECG externo. En
algunos hospitales el tcnico de monitoreo ECG es responsable de traer el equipo
ECG al lugar donde se esta intentando la resucitacin.
36 de 57
Circuitos de desfibriladores.
El circuito mostrado en la figura 14-19 no es adecuado para describir los
casos de los desfibriladores modernos, an cuando es el esquema bsico utilizado
en desfibriladores antiguos. Existen dos formas de diseo del control de nivel, una
tcnica utiliza un variac (autotransformador variable) en el primario del transformador
de alto voltaje de la fuente de poder de CD; as, el operador realmente ajusta el nivel
de la fuente de CD de alto voltaje cuando fija un cierto nivel de energa. En este
caso, el voltaje de salida de CD est en funcin del ajuste en el variac. Cuando se
presiona el botn de carga, se aplica el voltaje del variac al transformador de alto
voltaje y el capacitor se carga hasta que iguala el voltaje de la fuente de poder.
Cuando el voltaje en el capacitor y en la fuente son iguales, el operador recibe una
seal que le indica que ya puede realizar la descarga de desfibrilacin.
La figura 14-23 muestra otro tipo de diseo de circuito de carga. En este

circuito el voltaje de CD de la fuente de alto voltaje es constante, un comparador de
voltaje enciende y apaga la fuente, dependiendo del voltaje aplicado a sus entradas.
Una entrada del comparador se conecta al divisor de voltaje R1/R2, el cual produce
una muestra de bajo voltaje del alto voltaje aplicado al capacitor C. La otra entrada
del comparador se conecta al potencimetro de ajuste de nivel de energa. As,
cuando el operador selecciona un nivel de energa, el voltaje en el cursor del
potencimetro representar la carga deseada.
El operador inicia el ciclo de carga al presionar el botn de carga en el panel
frontal del desfibrilador. El comparador de voltaje tendr en una terminal de entrada
y cero volts (capacitor descargado) en la otra terminal de entrada, por lo cual
mandar su salida a un nivel alto. Cuando la salida del comparador esta en un nivel
alto, el relevador o la lgica electrnica de control de carga mandan activar la fuente
de poder de alto voltaje.
A medida que el capacitor se carga, se eleva el nivel de voltaje en la entrada
inversora del comparador y cuando ese nivel llega al punto donde se iguala con el
voltaje del cursor del potencimetro de ajuste de nivel de energa, la salida del
comparador cambia a un nivel bajo, deteniendo el ciclo de carga y avisando que ya
se puede realizar la desfibrilacin del paciente.
37 de 57
Figura 14-23 Circuito de ajuste electrnico de carga.

El circuito de descarga es muy parecido al diseo mostrado en la figura 14-19,
un botn en el mango del electrodo de paleta energiza la bobina de un relevador al
vaco de alto voltaje, produciendo la descarga de la energa almacenada en el
capacitor al cuerpo del paciente.
38 de 57
Cardioversin.
En ciertos tipos de arritmia, como las fibrilaciones atriales, los ventrculos del
paciente mantienen su capacidad de bombear sangre, lo cual se refleja en la
existencia de la onda R en la forma de onda ECG. Estas arritmias tambin se
corrigen mediante una descarga elctrica en el corazn, pero es necesario
evitar que la descarga se realice en el perodo de la onda T de operacin de los
ventrculos en cuyo caso la descarga que intenta corregir el problema
producir una arritmia ms seria como la fibrilacin ventricular. Generalmente
la descarga se ajusta para que ocurra aproximadamente 30 seg despus del pico
de la onda R.
Como no se puede confiar en que el operador del desfibrilador ajuste el
tiempo de descarga para evitar este problema, se utiliza un circuito electrnico
automtico para realizarlo. Un desfibrilador equipado con un circuito de
sincronizacin es llamado cardioversor.
Un interruptor selector permite al operador utilizar el equipo en modo
desfibrilador o en modo cardioversor, lo cual en algunos equipos estn etiquetados
como sincronizado-instantneo sincronizado-desfibrilacin.
La figura 14-24 muestra un diagrama esquemtico parcial de un circuito
sincronizador, donde el relevador K1 y el interruptor S1 son los mismos ya vistos en
circuitos previos. Cuando el interruptor S2 esta en la posicin de desfibrilacin, el
circuito opera en la forma ya vista; al presionar S1 se energiza el relevador K1,
produciendo la descarga de la energa almacenada en el capacitor en el paciente.
Figura 14-24 Diagrama de bloques de un cardioversor.
39 de 57
Cuando el interruptor S2 esta en la posicin de cardioversin, el relevador no

se energiza hasta que se cierra S1 y se encienda el SCR1. El SCR se enciende
mediante un circuito activado por la onda R del ECG. Un preamplificador ECG
captura la seal del paciente; este amplificador puede estar dentro del desfibrilador o
puede ser de un monitor externo. Muchos monitores ECG tienen un conector de
salida para este propsito, etiquetado como desfibrilacin.
Independientemente de la configuracin del amplificador ECG, es necesario
proveer un circuito que discrimine entre cualesquier tipo de seal y la onda R. En
algunos de los primeros modelos de desfibriladores cardioversores se utilizaba un
simple detector de nivel, ya que la onda R es la que generalmente presenta una
mayor amplitud en un ECG; pero en algunos casos la amplitud de la onda T exceda
el nivel del comparador.
Para resolver este problema, se utiliza un circuito diferenciador adems del
comparador. Un diferenciador produce una salida mucho mayor en la onda R
que en la onda T, debido a la diferencia en sus respectivas pendientes (contenidos
a altas frecuencias). As, el diferenciador asegura una mayor diferencia entre la onda
T y cualesquier otra seal. Tambin es necesario incluir un circuito de rechazo a
seal de marcapaso, debido a que el estmulo del marcapaso se parece mucho a la
onda R y pudiera generar un problema en su discriminacin.
Figura 14-25 Carros de resucitacin con desfibrilador.

Algunos fabricantes aplican la salida del circuito comparador directamente a la
compuerta del SCR, en tanto que otros utilizan la salida del detector para disparar un
multivibrador monoestable, cuyo pulso de salida dispara la compuerta del SCR. En
algunos modelos este pulso tambin se enva a un conector de salida. La figura 14-
25 muestra un desfibrilador comercial instalado en un carro de resucitacin. Una
batera interna permite hasta 100 descargas de un nivel mximo de 400 W-seg o 7
horas de monitoreo continuo. Este equipo tambin viene equipado con un monitor
de signos vitales del paciente.
40 de 57
Probadores de desfibriladores
Los desfibriladores transfieren corrientes y voltajes altos; adicionalmente,
cuando se presenta un problema, este se presenta en un tiempo muy corto. Debido
a esto se recomienda revisar frecuentemente su calibracin.
Existen diferentes tipos de probadores de desfibriladores. La mayora son
bsicamente voltmetros digitales que se calibran en watt-segundo. Un ejemplo de
probador de desfibrilador se muestra en la figura 14-26. Una resistencia (carga
falsa) de 50, dentro del probador, se conecta en terminales de dos discos metlicos
en donde se aplica la descarga del capacitor mediante los electrodos de paleta. El
medidor registra la energa entregada en Watt-segundo.
Figura 14-26 Equipos probadores de desfibriladores.
Es recomendable seleccionar un probador que tenga un conector de salida

que pueda ser vista en un osciloscopio.
Los estndares establecen que para la evaluacin del comportamiento
del defibrilador se requiere que se revise tanto la energa entregada como su
forma de onda.
Aun cuando algunos probadores utilizan circuitos digitales que permiten el
registro de la forma de onda de salida del defibrilador en una grfica de barras a 25
mm/s, es preferible registrar la forma de onda en un osciloscopio con memoria que
permita una grabacin y almacenamiento de la forma de onda, para as contar con
un archivo histrico del equipo.
41 de 57
14-13 MARCAPASO.
En el tema 2 se present el sistema de electroconduccin del corazn en el
cual un impulso, generado por el nodo sinoatrial (SA) localizado en el atrio
derecho, se propaga por el sistema de electroconduccin a los atrios y, pasando por
el nodo atrioventricular (AV) donde presenta un retardo, a las ramificaciones
derecha e izquierda y de ah a los ventrculos.
Si se presenta una interrupcin en el sistema de electroconduccin, lo
cual causa una condicin llamada bloqueo cardiaco, entonces la capacidad del
corazn de bombear sangre se interrumpe o se ve seriamente disminuida. Los
mdicos pueden mantener la estimulacin elctrica del corazn utilizando un
marcapaso, el cual es un generador elctrico que produce el pulso en el
momento adecuado. Algunos marcapasos son externos y pueden portarse en una
banda o estar al lado de la cama del paciente; otros son implantados
quirrgicamente dentro del paciente. La energa para estimular el corazn es
mayor a 10 J, pero ms de 400 J pueden causar fibrilacin ventricular. La
mayora de los marcapasos entregan aproximadamente 100 J mantenindose
en un rango seguro entre ambos lmites.
Los marcapasos externos se utilizan en forma temporal despus de una

ciruga a corazn abierto para ciertos problemas presentes en pacientes con infarto
al miocardio, as como en la evaluacin de pacientes candidatos a la implantacin
quirrgica de un marcapaso permanente.
Los modelos externos generalmente presentan un ajuste de frecuencia
cardiaca entre 50 y 150 latidos/minuto y producen pulsos fijos de corta duracin
(entre 1.5 y 2 milisegundos). La amplitud del pico de corriente tambin es ajustable
entre 100 A y 20 mA.
42 de 57
Los marcapasos internos, como los mostrados en la figura 14-27 son

moldeados en paquetes de silicn y epoxy, aun cuando algunos modelos recientes
contienen un blindaje externo de titanio que evita la interferencia de radiofrecuencia.
Figura 14-27 Marcapaso interno.

El marcapaso interno se implanta en forma subcutnea, ya sea en el
abdomen o justo debajo de la clavcula. Algunos marcapasos implantables tienen
una frecuencia fija, generalmente 70 latidos por minuto, en tanto que otros presentan
la posibilidad de seleccionar entre 2 frecuencias, la cual puede ser seleccionada
externamente al paciente mediante un magneto o una bobina. Los ms modernos
pueden programarse entre 30 y 150 latidos por minuto.
43 de 57
Existen dos disposiciones de los conductores de excitacin en los

marcapasos: endocardial y miocardial que a su vez se dividen en unipolares y
bipolares. En la disposicin endocardial el conductor de excitacin es insertado a
travs de la apertura de una vena y guiado por el sistema venoso y el atrio derecho
hasta el ventrculo derecho del corazn. En el caso miocardial el conductor es
conectado directamente en el msculo cardiaco.
En los marcapasos bipolares se tienen 2 conductores y ambos conductores
estn dentro de un catter, uno de los conductores es ms largo que el otro. Estos
electrodos estn hechos de una aleacin de platino e iridio con la finalidad de
prevenir su interaccin con los fluidos corporales.
La principal fuente de poder para un marcapaso implantable es una celda de

litio-yodo o de mercurio. Estas bateras son, tericamente, capaces de operar hasta
4 o 5 aos, pero lo ms comn es que se les de servicio en perodos de entre 1.5 y 3
aos. Los fabricantes de marcapasos realizan una gran cantidad de pruebas en sus
bateras, incluyendo rayos X, con la finalidad de detectar defectos de ensamble o
fabricacin que pudieran afectar su vida. Se sabe que la frecuencia cardiaca
disminuye cuando decrece el voltaje de la batera, por lo cual la frecuencia
cardiaca del paciente sirve como un indicador prematuro de falla de batera.
Se han hecho algunas investigaciones para proveer de una fuente de potencia
nuclear a los marcapasos, sus reportes indican una expectativa de vida en estas
bateras de 10 aos. Este tipo de batera nuclear utiliza el calor producido por el
decaimiento de elementos radioactivos para producir electricidad en un termopar.
En la actualidad, sin embargo, las bateras de litio y mercurio son la fuente de poder
ms comn en marcapasos implantables.
44 de 57
Clasificacin de los marcapasos.

Existen diferentes formas de clasificar a los marcapasos, adems de la ya
definida en internos y externos. Los marcapasos tambin pueden ser clasificados de
acuerdo al tipo de pulso que produce a su salida. Algunos modelos producen un
pulso de salida monopolar, en tanto que otros producen un pulso bifsico (un pulso
de alta amplitud de una polaridad seguido por un pulso de baja amplitud de polaridad
opuesta). Hay cuatro categoras generales de los marcapasos: asncronos, por
demanda, onda R inhibida y sincronizado AV.
Los marcapasos asncronos producen pulsos a una frecuencia constante en

el rango de 60 a 80 pulsos por minuto; la frecuencia estndar es de 70 pulsos por
minuto, pero por pedido especial se puede obtener uno con la frecuencia requerida
en el rango de 60 a 80 pulsos por minuto.
Los marcapasos por demanda ajustan su frecuencia en funcin a la

frecuencia cardiaca del paciente. Contiene circuitos que sensan la onda R del ECG
del paciente y mide el intervalo R-R, durante el primer cuarto de este perodo el
marcapaso esta inactivo para prevenir un pulso durante la onda T del ECG; pero
durante los ltimos tres cuartos del intervalo R-R cambia al modo de activo emitiendo
el pulso.
Los marcapasos del tipo onda R inhibida es similar al del tipo por demanda,
excepto que no emite pulsos durante la actividad normal del corazn. Los circuitos
generadores de pulso se inhiben durante un perodo despus de cada onda R y se
activa si no ocurre la onda R en un perodo preestablecido.
El marcapaso sincronizado AV responde a la onda P del ECG (onda

producida por la contraccin atrial); este marcapaso tiene un circuito que simula el
retardo PQ del tiempo de propagacin en el sistema de electroconduccin del
corazn. Una vez que el circuito detecta la onda P y ha pasado el retardo PQ de 120
milisegundos, el marcapaso produce un pulso que estimula la contraccin de los
ventrculos. El marcapaso sincronizado AV tiene la ventaja de seguir las
demandas cambiantes de frecuencia cardiaca. As, los marcapasos
sincronizados AV producen contracciones ventriculares independientemente de la
frecuencia cardiaca fijada por el nodo sinoatrial (SA).
El marcapaso sincronizado AV generalmente puede seguir frecuencias
cardiacas en el rango de 50 a 150 latidos por minuto, pero regresa a un rgimen de
frecuencia constante si la frecuencia atrial excede el lmite superior de 150 latidos
por minuto. Esto previene la estimulacin atrial en casos de taquicardia.
45 de 57
14-14 MQUINA CORAZN PULMN.

Durante una ciruga a corazn abierto, el corazn es incapaz de mantener la
circulacin de la sangre en el cuerpo y en los vasos sanguneos de si mismo. As,
durante este tipo de procedimiento quirrgico se mantiene la circulacin sangunea
en los tejidos del cuerpo mediante una bomba extracorprea conocida como
mquina corazn pulmn.
La mquina corazn pulmn tambin oxigena la sangre. Los pulmones
normalmente operan debido a al vaco parcial dentro de la cavidad torcica
producido cuando el diafragma baja, incrementando el volumen de la cavidad. La
presin dentro de los pulmones es esencialmente la presin atmosfrica, y la presin
en el espacio interpleural fuera de los pulmones es ligeramente menor a la presin
atmosfrica. Esta presin diferencial es suficiente para producir que los pulmones se
expandan y llenen de aire. Pero en ciertos procedimientos torcicos, el pecho esta
abierto y ambos lados de los pulmones estn a la misma presin, la cual es la
presin atmosfrica.
La figura 14-28 muestra un diagrama del tipo de bomba utilizada en las
mquinas corazn pulmn, la cual es conocida como bamba peristltica. La
sangre del y al paciente fluye a travs de tubos estriles transparentes de plstico
llamados cnulas. Las cnulas, con sus respectivos adaptadores, se insertan en los
vasos del paciente y en esta forma traen y llevan la sangre de l.
La accin de bombeo en una bomba peristltica se debe a la accin de
compresin de rodillos, soportados en el brazo de la bomba, sobre la cnula,
forzando a la sangre a fluir hacia delante del punto de compresin. Esta accin
peristltica produce un flujo de sangre en forma de pulsos en la tubera.
Figura 14-28 Bomba peristltica.
46 de 57
La mquina corazn pulmn mostrada en la figura 14-29 utiliza 5

bombas; una para enviar sangre al cuerpo, dos para el regreso de sangre y dos
para el envo de sangre a las arterias coronarias.
Figura 14-29 Representacin esquemtica de una mquina corazn pulmn.

El sistema principal de envo de sangre al cuerpo consiste de una bomba y
una combinacin intercambiador de calor y oxigenador. Algunos modelos separan
estas dos unidades, contando con intercambiador de calor y un oxigenador
separados.. El intercambiador de calor consiste de una bobina de manguera de
agua que esta aislada pero trmicamente acoplada a la sangre. Un controlador de
temperatura permite mantener la sangre a la temperatura adecuada y compensar por
sus prdidas de calor por radiacin al pasar por las cnulas.
La conexin de entrada a la combinacin intercambiador de calor
oxigenador es llamada lado O2-menos, en tanto que la salida es denominada O2
positivo.
La sangre fluye de las venas cavas, donde una cnula se conectan a la vena
cava superior y otra a la vena cava inferior, unindose mediante un adaptador a una
cnula comn; esta cnula comn se conecta al lado O2-menos del intercambiador
oxigenador. En el otro extremo del intercambiador oxigenador, el O2-positivo, la
sangre pasa a travs de la bomba peristltica y de ah es retornada al paciente a
travs de la arteria femoral.
47 de 57
Las bombas peristlticas 2 y 3 succionan sangre presente en el corazn

durante la ciruga, observe que la bomba 2 tiene una punta de succin en su
extremo. La sangre colectada por estas dos bombas de succin se mandan a un
tanque de donde se enva al lado O2-menos del intercambiador oxigenador.
El propsito de las bombas peristlticas 4 y 5 es enviar sangre a las arterias
coronarias. Observe como su alimentacin proviene del lado O2-positivo del
intercambiador oxigenador, pasando por las bombas y las cnulas conectadas a las
arterias coronarias.
14-15 RESUMEN.
1.- Qu es el gasto cardiaco y en que unidades se mide?
El gasto cardiaco (CO) esta definido como la razn en el tiempo del volumen
al cual el corazn bombea sangre. El CO se mide en litros por minuto (L/min).
2.- En que forma se calcula el gasto cardiaco conociendo el volumen por
contraccin o latido?
El gasto cardiaco es el producto del volumen por contraccin o latido
multiplicado por la frecuencia cardiaca.
3.- En qu consisten las tcnicas de dilucin para medir el gasto cardiaco?
Se inyecta, justo en la entrada del corazn, una concentracin conocida de un
material trazador o marcador y se mide la concentracin al salir del corazn,
procesado esta informacin obtendremos el gasto cardiaco.
4.- En que consiste el mtodo de Fick?
Utiliza como indicador el volumen de oxgeno inhalado por el paciente durante
respiracin normal. El oxgeno se introduce en el sistema durante respiracin por los
pulmones. La razn de infusin se determina midiendo los gases respiratorios. Es
necesario restar la concentracin de oxgeno del aire exhalado por el paciente de la
concentracin de oxgeno en el aire, el cual normalmente se toma en un 21 %.
La concentracin se determina midiendo la sangre arterial cuando sale de los
pulmones, sin embargo, la sangre venosa de retorno contiene cierta concentracin
de oxgeno. As, la ganancia en la concentracin de oxgeno se determina restando
la concentracin de oxgeno de la sangre venosa de la concentracin de oxgeno de
la sangre arterial. Estas mediciones se repiten durante varios minutos y se
promedian para obtener el resultado final.
5.- En que consiste el mtodo de dilucin de colorante?
La dilucin colorante utiliza ya sea un colorante ptico, tal como el
indiocyanine verde, o un colorante trazador radioactivo. Se mide la concentracin en
el punto de medicin a la salida del corazn (lado opuesto al de la aplicacin de la
inyeccin). Un poco despus de la inyeccin, la concentracin en el punto de
medicin sube abruptamente a su valor mximo y posteriormente decrece
48 de 57
exponencialmente a medida que el volumen inyectado pasa ese punto. El

decrecimiento exponencial se debe a que el volumen inyectado no permanece junto,
sino que se distribuye (diluye) en el camino donde fluye la sangre.
6.- En que forma se mide el CO por el mtodo de dilucin colorante?
El CO se mide mediante la integracin de la curva de concentracin. Esta
informacin es aplicada a una ecuacin cuya forma general es:
k XM
Flujo sanguneo = (mL/min) Donde:
C dt
k es una constante, generalmente entre 20 y 150 dependiendo de la solucin.
M es el volumen inyectado, en mL.
C es la concentracin, en mg/mL.
7.- En que consiste el mtodo por termodilucin?
Se inyecta una solucin intravenosa ordinaria (IV) a una cierta temperatura
(generalmente ligeramente enfriada) justo antes del atrio derecho y se registra la
temperatura en la salida del corazn en la arteria pulmonar mediante un termistor.
8.- En que forma se mide la presin del lado derecho del corazn?
La medicin de presiones cardiovasculares (CVP) y otras presiones del lado
derecho del corazn se realizan utilizando un catter, tal como Swan-Ganz, el cual
debe ser introducido en el atrio derecho del corazn. El catter se introduce en el
cuerpo del paciente a travs de una de las venas perifricas principales como la
yugular, la braquial o la subclavia.
9.- Qu es la pletismografa?
La pletismografa es la determinacin del flujo de sangre en un vaso mediante
la medicin de los cambios de volumen en el vaso sanguneo.
10.- Qu es la fotopletismografa y que limitaciones tiene?
Se obtiene de un equipo construido a partir de una fotocelda y una fuente de
luz. La fuente de luz es un diodo emisor de luz (LED). El detector es un fotoresistor
excitado por una fuente de corriente constante. Los cambios en intensidad de la luz
producen cambios proporcionales en la fotoresistencia.
El pulso arterial en el dedo pulgar causa en un cambio en su volumen de
sangre, cambiando la densidad ptica de la sangre. As, los pulsos arteriales
modulan la intensidad de la luz que pasa a travs de la sangre. La luz del LED es
reflejada por difusin y reflexin directa de las estructuras o tejidos cercanos. El
PPG no permite obtener cambios en volumen, su utilidad esta limitada a determinar
la velocidad de los pulsos, frecuencia cardiaca y como indicacin de la existencia de
pulso en el dedo.
49 de 57
11.- En que consiste el medidor de flujo sanguneo electromagntico?

Cuando un conductor mvil corta el flujo de un campo magntico se produce
un voltaje. Si ese conductor es un vaso que lleva un flujo sanguneo se generar en
l un voltaje.
12.- Determinar el potencial (voltaje) generado si la sangre que fluye en un vaso

con radio de 0.9 cm corta un campo magntico de 250 G. Asuma un flujo
volumtrico de 175 cm 3 /s.
E=
QB
=
( 175cm3 /s ) ( 250G )
= 309 G-cm2 /s = 309 V
50 a ( 50 ) ( 3.14 ) ( 0.9cm)
13.- Cuntos tipos de transductores electromagnticos de flujo hay y como se
denominan?
Actualmente hay 2 tipos de transductores electromagnticos: El tipo de flujo
a travs de un tubo de plstico rgido (flow-through type) y el transductor
perivascular.
14.- Qu ventajas y que desventajas tienen los 2 tipos de transductores
electromagnticos de flujo?
En el que el flujo pasa por un tubo de plstico rgido (flor-through) hay que
abrir la arteria o vena y hacer pasar la sangre por un tubo de plstico rgido, por lo
que se requiere la aplicacin de anticoagulantes. Como el rea del tubo es
conocida, el clculo del flujo es ms exacto.
En el segundo tipo, el perivascular, no se requiere abrir la arteria o vena por
lo que no se requiere aplicar anticoagulantes, pero se presenta cierta distorsin por
flujo del potencial producido a travs de la superficie de la arteria o vena.
15.- Porqu un medidor de flujo electromagntico utiliza un demodulador
sincrnico de onda completa sensitivo a fase?
Se utiliza debido a que la excitacin de CA produce un artefacto por,
acoplamiento transformador, en los electrodos. Esta seal tiene una amplitud que
es, varios rdenes de magnitud, mayor que la seal deseada de flujo, produciendo
un tremendo nivel de interferencia.
16.- Qu es la fonocardiografa?
La fonocardiografa es el registro o grabacin de los sonidos del corazn.
17.- En que rango de frecuencia se presentan los sonidos bsicos del
corazn?
Los sonidos bsicos del corazn ocurren principalmente en el rango de
frecuencia de 20 a 200 Hz, an cuando ciertos murmullos del corazn producen
50 de 57
sonidos en el rango de los 1000 Hz, y algunas otras componentes de frecuencia se

presentan debajo de 4 o 5 Hz.
18.- Cundo se genera el primer sonido del corazn y a que se atribuye?
El primer sonido del corazn se genera al final de la contraccin atrial, justo al
inicio de la contraccin ventricular. Este sonido se le atribuye generalmente al
movimiento de la sangre al entrar a los ventrculos, al cierre de las vlvulas
atrioventriculares (AV) y al cese abrupto del flujo de sangre en los atrios.
19.- A que corresponde el segundo sonido del corazn?
El segundo sonido del corazn corresponde al cierre de las vlvulas artica y
pulmonar.
20.- A que corresponde el tercer sonido del corazn?
El tercer sonido corresponde al cese del llenado ventricular.
21.- A que corresponde el cuarto sonido del corazn?
El cuarto sonido se correlaciona con la contraccin atrial.
22.- Qu es el transductor fonocardiogrfico?
El transductor fonocardiogrfico es un micrfono acstico, en contacto directo
o con acoplamiento por aire, colocado en el pecho del paciente.
23.- Qu es la vectocardiografa?
La vectocardiografa (VCG) examina los potenciales ECG generados a lo
largo de los ejes tridimensionales del cuerpo.
24.- En que consiste un procedimiento de cateterismo?
En este procedimiento un catter es introducido al corazn a travs del
sistema vascular perifrico; en l se pueden registrar presiones intracardiacas, as
como obtener muestras de sangre de las cmaras del corazn para medir niveles de
oxgeno y bixido de carbono.
25.- Con que equipo electrnico debe contar una sala de cateterismo?
El equipo electrnico utilizado en salas de cateterismo incluye monitores ECG
y amplificadores de presin de varios canales. Adems de los equipos de medicin
es necesario tener un desfibrilador y equipo de resucitacin.
26.- Cmo se presenta una condicin de fibrilacin y que tipos de ella
existen?
En el estado de fibrilacin las fibras musculares del corazn se contraen en forma
aleatoria y errtica en lugar de hacerlo sincronizadas. Si la porcin atrial del corazn
esta fibrilando se dice que se tiene una fibrilacin atrial y si sucede en los ventrculos
se tiene una fibrilacin ventricular.
51 de 57
27.- De las 2 condiciones posibles de fibrilacin, cual es la ms seria?

Cuando se tiene una fibrilacin atrial, el corazn todava bombea sangre
debido a que la contraccin ventricular mantiene la presin del sistema. Pero
cuando se tiene una fibrilacin ventricular el corazn no puede bombear sangre y
producir la muerte del paciente en unos minutos si no se corrige esta situacin.
28.- En que forma una descarga elctrica puede corregir un estado de
fibrilacin?
La descarga elctrica produce una contraccin simultnea de las fibras
musculares del corazn, forzando que todas entren juntas a su perodo de relajacin,
despus de lo cual debe regresar el ritmo normal en forma sincronizada.
29.- Qu es un desfibrilador?
Un desfibrilador es un dispositivo que, bajo un estado de arritmia, aplica una
descarga elctrica al msculo del corazn.
30.- De acuerdo a la forma de onda de descarga Qu tipos de desfibriladores
hay?
La principal diferencia entre los desfibriladores es la forma de onda de la
descarga aplicada al paciente, las ms comunes son la Lown, monopulso, limitada y
trapezoidal.
31.- Qu caracterstica tiene la forma de onda Lown y que valores de tiempo,
voltaje y corriente alcanza?
Muestra un rpido crecimiento de corriente hasta aproximadamente 20

amperes al aplicar un voltaje ligeramente menor a 3 kV, luego la forma de onda cae
a cero en 5 milisegundos y posteriormente produce un pulso negativo menor,
tambin durante aproximadamente 5 milisegundos.
32.- Realice un diagrama simplificado de un desfibrilador Lawn y describa su
operacin.
52 de 57
Una fuente de alto voltaje carga a un capacitor. La carga almacenada en el

capacitor es entonces descargada en el paciente. El operador del desfibrilador
puede ajustar el nivel de carga mediante una perilla de ajuste de energa localizada
en el panel frontal del desfibrilador. Esta perilla controla el voltaje de CD producido
en la fuente de poder de alto voltaje y por lo tanto regula la mxima carga en el
capacitor.
La energa almacenada se indica mediante un voltmetro conectado a las
terminales del capacitor. La carga del capacitor se controla mediante el relevador K1.
La descarga del capacitor se controla mediante el interruptor S1 en donde se aplica la
crga del capacitor al circuito del paciente. El circuito al paciente consiste de una
inductancia de 100 mH (L1), la resistencia de la inductancia (R1) y la resistencia del
paciente (R2). La energa almacenada en forma de campo magntico en la
inductancia L1 es la que produce el voltaje negativo durante los ltimos 5
milisegundos de la descarga. Cuando el capacitor se ha descargado, el campo
magntico de la inductancia se colapsa, regresando energa al circuito.
33.- En que forma se puede calcular la energa almacenada en un capacitor?
La energa almacenada en un capacitor est dada por :

1
U= C V2
2
Donde
U es la energa en Joules (J)
C es la capacitancia de C en faradios (F)
V es el voltaje en terminales de C (V)
34.- Cul es la principal diferencia entre la forma de onda monopulso y la
Lown?
La forma de onda decae a cero en la forma exponencial decreciente sin
mostrar inversin en voltaje.
35.- Cules son las caractersticas en amplitud y duracin de la forma de onda
limitada?
Utiliza una menor amplitud y presenta mayor duracin para lograr el nivel de
energa deseado. La energa transferida es proporcional al rea bajo la curva, as, al
opera con menor voltaje y prolongar la duracin se logra la misma magnitud de
energa de los 2 casos anteriores.
36.- Qu caractersticas tiene la forma de onda trapezoidal?
El potencial inicial de salida es de 800 volts, el cual cae en forma continua y
lineal durante 20 milisegundos donde llega a un valor final de 500 volts.
37.- En qu forma se colocan los electrodos durante un procedimiento de
desfibrilacin y que se recomienda para tener una transferencia eficiente de
energa?
53 de 57
Al desfibrilar, un electrodo es colocado en el pecho, directamente arriba del

corazn; en tanto que el segundo electrodo es colocado en el lado izquierdo del
pecho del paciente. Generalmente se aplica una pasta conductiva en la superficie
metlica de los electrodos para asegurar una transferencia eficiente de la carga y
evitar quemaduras en la piel del paciente.
38.- Describa en que forma opera el siguiente circuito de carga de un
desfibrilador.
En este circuito el voltaje de CD de la fuente de alto voltaje es constante, un

comparador de voltaje enciende y apaga la fuente, dependiendo del voltaje aplicado
a sus entradas. Una entrada del comparador se conecta al divisor de voltaje R1/R2,
el cual produce una muestra de bajo voltaje del alto voltaje aplicado al capacitor C.
La otra entrada del comparador se conecta al potencimetro de ajuste de nivel de
energa. As, cuando el operador selecciona un nivel de energa, el voltaje en el
cursor del potencimetro representar la carga deseada.
El operador inicia el ciclo de carga al presionar el botn de carga en el panel
frontal del desfibrilador. El comparador de voltaje tendr en una terminal de entrada
y cero volts (capacitor descargado) en la otra terminal de entrada, por lo cual
mandar su salida a un nivel alto. Cuando la salida del comparador esta en un nivel
alto, el relevador o la lgica electrnica de control de carga mandan activar la fuente
de poder de alto voltaje.
A medida que el capacitor se carga, se eleva el nivel de voltaje en la entrada
inversora del comparador y cuando ese nivel llega al punto donde se iguala con el
voltaje del cursor del potencimetro de ajuste de nivel de energa, la salida del
comparador cambia a un nivel bajo, deteniendo el ciclo de carga y avisando que ya
se puede realizar la desfibrilacin del paciente.
54 de 57
39.- Cundo se utiliza el desfibrilador en la modalidad de cardioversin?

En ciertos tipos de arritmia, como las fibrilaciones atriales, los ventrculos del
paciente mantienen su capacidad de bombear sangre, lo cual se refleja en la
existencia de la onda R en la forma de onda ECG. Estas arritmias tambin se
corrigen mediante una descarga elctrica en el corazn, pero es necesario evitar que
la descarga se realice en el perodo de la onda T de operacin de los ventrculos en
cuyo caso la descarga que intenta corregir el problema producir una arritmia ms
seria como la fibrilacin ventricular.
40.- Qu es un cardioversor?
Es un circuito que produce la descarga del desfibrilador apoximadamente 30 seg
despus del pico de la onda R.
41.- Realice un diagrama esquemtico del circuito de descarga de un
desfibrilador en la modalidad de cardioversin y explique como opera.
Cuando el interruptor S2 esta en la posicin de cardioversin, el relevador no

se energiza hasta que se cierra S1 y se encienda el SCR1. El SCR se enciende
mediante un circuito activado por la onda R del ECG. Un preamplificador ECG
captura la seal del paciente.
42.- Qu establecen los estndares de evaluacin del comportamiento de un
desfibrilador?
Los estndares establecen que para la evaluacin del comportamiento del
defibrilador se requiere que se revise tanto la energa entregada como su forma de
onda.
55 de 57
43.- Qu es un bloqueo cardiaco?

Una interrupcin en el sistema de electroconduccin del corazn donde su
capacidad de bombear sangre se interrumpe o se ve seriamente disminuida.
44.- Qu es y cuando se utiliza un marcapaso?
Es un generador elctrico que introduce un pulso al corazn en el momento
adecuado y se utiliza cuando existen problemas de bloqueo en el sistema de
electroconduccin del corazn.
45.- En que orden est el nivel de energa aplicada por un marcapaso al
corazn?
La mayora de los marcapasos entregan aproximadamente 100 J mantenindose
en un rango seguro de estimulacin sin producir una condicin de fibrilacin.
46.- Cuales son las dos disposiciones de los conductores de excitacin en
los marcapasos y que diferencia hay entre ellos?
Existen dos disposiciones de los conductores de excitacin en los
marcapasos: endocardial y miocardial. En la disposicin endocardial el conductor de
excitacin es insertado a travs de la apertura de una vena y guiado por el sistema
venoso y el atrio derecho hasta el ventrculo derecho del corazn. En el caso
miocardial el conductor es conectado directamente en el msculo cardiaco.
47.- Cul es la fuente de poder de un marcapaso implantable y
aproximadamente cual es su duracin?
La fuente de poder para un marcapaso implantable es una celda de litio-yodo
o de mercurio. Estas bateras son capaces de operar hasta 4 o 5 aos, pero lo ms
comn es que se les de servicio en perodos de entre 1.5 y 3 aos.
48.- Cmo opera un marcapaso asncrono?
Los marcapasos asncronos producen pulsos a una frecuencia constante en

el rango de 60 a 80 pulsos por minuto; la frecuencia estndar es de 70 pulsos por
minuto, pero por pedido especial se puede obtener uno con la frecuencia requerida
en el rango de 60 a 80 pulsos por minuto.
49.- Cmo opera un marcapaso sincronizado AV?
El marcapaso sincronizado AV responde a la onda P del ECG (onda
producida por la contraccin atrial); este marcapaso tiene un circuito que simula el
retardo P Q del tiempo de propagacin en el sistema de electroconduccin del
corazn. Una vez que el circuito detecta la onda P y ha pasado el retardo P Q de
120 milisegundos, el marcapaso produce un pulso que estimula la contraccin de los
ventrculos. El marcapaso sincronizado AV tiene la ventaja de seguir las demandas
cambiantes de frecuencia cardiaca.
56 de 57
50.- Para que sirve una mquina corazn pulmn?

Durante una ciruga a corazn abierto, el corazn es incapaz de mantener la
circulacin de la sangre en el cuerpo y en los vasos sanguneos de si mismo. As,
durante este tipo de procedimiento quirrgico se mantiene la circulacin sangunea
en los tejidos del cuerpo mediante una bomba extracorprea conocida como
mquina corazn pulmn.
51.- Realice un diagrama y explique en que forma opera una bomba peristltica.
La accin de bombeo en una bomba peristltica se debe a la accin de

compresin de rodillos, soportados en el brazo de la bomba, sobre la cnula,
forzando a la sangre a fluir hacia delante del punto de compresin. Esta accin
peristltica produce un flujo de sangre en forma de pulsos en la tubera.
52.- Cuntas bombas tiene una mquina corazn-pulmn y que funcin
realizan?
La mquina corazn pulmn utiliza 5 bombas; una para enviar sangre al
cuerpo, dos para el regreso de sangre y dos para el envo de sangre a las arterias
coronarias.
53.- En una mquina corazn-pulmn Qu funcin realiza la unidad
oxigenador intercambiador de calor?
El intercambiador de calor consiste de una bobina de manguera de agua que
esta aislada pero trmicamente acoplada a la sangre. Un controlador de
temperatura permite mantener la sangre a la temperatura adecuada y compensar por
sus prdidas de calor por radiacin al pasar por las cnulas. El oxigenador realiza
las funciones de los pulmones, oxigenando la sangre, ya que en una operacin a
corazn abierto los pulmones no pueden realizar su funcin.
57 de 57

Tema14 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tema14 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TEMA 14 OTRAS MEDICIONES Y DISPOSITIVOS CARDIOVASCULARES rev 2

OTRAS MEDICIONES Y DISPOSITIVOS CARDIOVASCULARES.

OTRAS MEDICIONES Y DISPOSITIVOS CARDIOVASCULARES.

14-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.

14-3 MEDICIN DE GASTO CARDIACO.

Existen diferentes tipos de marcadores, el ms comn es el indiocyanine

Velocidad de inyeccin (mg/min)

14-4 METODOS DE DILUCIN.

La figura 14-1 muestra la concentracin en el punto de medicin a la salida

Figura 14-1 Curva de dilucin que muestra el artefacto de recirculacin.

En los primeros instrumentos de medicin, donde se obtena un registro

Por ejemplo, Edwards Laboratories fabrica una computadora CO en donde se

(60) (1.08) (Ct ) (VI ) (TB - TI )

Un volumen inyectado de 10 mL,

(60) (1.08) (Ct ) (VI ) (TB - TI )

La fuente de excitacin del puente de Wheatstone utilizado para realizar la

Figura 14-2. Diagrama de bloques de una computadora CO.

El puente produce una salida de cero cuando el termistor est a la

La seal de salida es hecha pasar a travs de una etapa de aislamiento a los

Figura 14-3. Circuito de entrada de una computadora CO por termodilucin.

Es absolutamente necesario aislar el paciente de cualesquier riesgo de

b).- La tcnica de integracin geomtrica (figura 14-4) que aproxima la curva

Figura 14-4. Integracin geomtrica para la determinacin del rea bajo la

La figura 14-5 muestra la computadora CO modelo 9520A fabricada por

Figura 14-5. Computadora CO.

circuito de simulacin. Despus de 5 a 8 segundos, se cierra el interruptor del

14-5 PRESIONES DEL LADO DERECHO DEL CORAZN.

Figura 14-6 Catter para aplicar tcnica de termodilucin en arteria pulmonar

Para medir las CVP (presiones cardiovasculares) el catter debe ser

Figura 14-7 Colocacin del catter para medicin de CVP.

Figura 14-8 Colocacin del catter para medicin de la presin de cua

Insertar el catter es un procedimiento quirrgico realizado bajo condiciones

Figura 14-9 Fotopletismografa (a) Circuito (b) Vista de aplicacin.

En este caso la fuente de luz es un diodo emisor de luz (LED), en modelos

Un pletismgrafo es ms difcil de construir y operar si se desea obtener

Figura 14-10a Equipo para medicin pletismogrfica real.

Ocasionalmente se utilizan pletismgrafos de capacitancia, de galgas

14-7 MEDICIN DEL FLUJO SANGUNEO.

Figura 14-11 Medidor electromagntico de flujo.

Por ejemplo, determinar el potencial (voltaje) generado si la sangre que fluye

Figura 14-12 Transductores de flujo a travs de y perivascular.

La mayora de los amplificadores de transductores electromagnticos

La figura 14-13a muestra un diagrama de bloques de un medidor de flujo

Figura 14-13 Circuito del medidor de flujo electromagntico

El sistema de deteccin mostrado en la figura 14-13 es capaz de eliminar

El primer sonido del corazn (figura 14-14) se genera al final de la

Figura 14-14 Sonidos bsicos del corazn.

El transductor fonocardiogrfico es un micrfono acstico, en contacto directo

Estos vectores no son exactamente ortogonales (90 entre ejes) y las

14-10 SALAS DE CATETERISMO.

Figura 14-16 Equipos utilizados en una sala de cateterismo.

14-11 BREVE REVISIN DEL CORAZN.

Mientras las fibras musculares se contraen sincrnicamente el corazn opera

Figura 14-17 (a) Forma de onda ECG normal

Figura 14-18 Forma de onda de Lown.

En esta figura se muestra un rpido crecimiento de corriente hasta

La figura 14-19 muestra un diagrama simplificado de un desfibrilador de Lawn

La energa almacenada en un capacitor est dada por:

La energa almacenada se indica mediante un voltmetro conectado a las

La forma de onda monopulso mostrada en la figura 14-20 es una versin

Figura 14-20 Forma de onda monopulso.

Figura 14-21 Forma de onda limitada.

La forma de onda trapezoidal, mostrada en la figura 14-22, es otra salida de