Protocolo de deteccin de Dengue Grave

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Protocolo de deteccin de

DENGUE GRAVE
El dengue es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una en-
fermedad causada por un virus que se transmite a travs de la picadura de un mosquito
perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti, vector de la enfermedad.
El mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que la transmisin es predominantemente
domstica. En otros continentes, otras especies de mosquitos del gnero Aedes han sido
involucradas en la transmisin del dengue.

El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y se estructura en cuatro

variantes: los serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-especfica puesto que la
infeccin con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo
(inmunidad homloga), y contra el resto de los serotipos slo durante unos meses (inmu-
nidad heterloga). Aunque, en teora, una persona podra padecer dengue hasta cuatro
veces a lo largo de su vida (una por cada serotipo), hasta el momento slo se han com-
probado hasta tres infecciones en un mismo individuo.

A lo largo de todo el ao 2015 fueron reportados hasta la semana epidemiolgica

nmero cincuenta y dos 1208 casos confirmados por serologa con una incidencia de
2,87 por 100.000 habitantes, y 4.774 casos probables con una incidencia de 11,32 por
100.000, al tiempo que no fue reportada ninguna muerte, mientras que durante el ao
2016 fueron reportados hasta la semana epidemiolgica nmero treinta y cinco 41.207
casos confirmados por serologa, lo que determina una incidencia de 92,42 cada 100.000
habitantes y 76.734 casos probables con una incidencia de 182,3 cada 100.000 habitan-
tes (fueron reportadas 10 muertes a causa de esta enfermedad).

De este modo, el reciente aumento en la cantidad de casos se debe, entre otras

causas al cambio climtico global, el aumento poblacional en reas urbanas, la insufi-
ciente provisin de agua potable que obliga al almacenamiento en recipientes caseros
habitualmente descubiertos, la inadecuada recoleccin de residuos que lleva a la acumu-
lacin de los mismos, la gran produccin de recipientes descartables no biodegradables,
el aumento de viajes y migraciones hacia y desde reas endmicas, las fallas en el con-
trol de los vectores, y la falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad.

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Dengue con signos de alarma

Todo paciente con un cuadro sospechoso de dengue presenta uno o ms signos
de alarma, lo que implica derivarlo de inmediato al hospital de referencia de manera de
poder definir con exactitud en estado real del paciente y poder descartar la presencia de
un dengue grave.

CRITERIOS DE DENGUE GRAVE

Extravasacin grave de plasma, expresada por la presencia de shock hipovolmico, y/o

por dificultades respiratoria debida al exceso de lquidos acumulados en el pulmn.

Hemorragias graves.

La afectacin de rganos: Hepatitis grave por dengue (transaminasas mayores a 1000

unidades), encefalitis o afectacin grave de otros rganos, como miocarditis.

1. Shock Hipovolmico por extravasacin grave de plasma, acumulacin de lquidos

con dificultad respiratoria. Se considera que un paciente est en shock si:

La presin de pulso es de 20 mm. hg o menor;

Si hay signos de mala perfusin capilar (pulso rpido y dbil y extremidades

fras) y llenado capilar lento > 5 seg. en nios y adultos;

Etapa Inicial del Shock: Se produce taquicardia y vasoconstriccin perif-

rica con reduccin de la perfusin cutnea, lo que da lugar a extremidades
fras y retraso del tiempo de llenado capilar. Los pacientes en shock por
dengue pueden permanecer consientes y lcidos. Si se mantiene la hipovo-
lemia, la presin sistlica desciende, la presin diastlica se mantiene o au-
menta, lo que resulta en disminucin de la presin de pulso y de la presin

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arterial media;

Durante el Shock avanzado junto con la hipoxia prolongada pueden condu-

cir a insuficiencia orgnica mltiples y a un curso clnico muy difcil;

Es til el seguimiento de la presin arterial media para determinar la hipo-

tensin. En el adulto se considera normal cuando es de 70 a 95 mm hg. Una
presin arterial media por debajo de 70 mm. hg se considera hipotensin.

2. Hemorragias graves:

Las hemorragias graves son de casualidad mltiple: factores vasculares,

desequilibrio entre coagulacin y fibrinlisis y trombocitopenia, entre otros;

En el dengue grave puede haber alteraciones de la coagulacin, pero esta

no suelen ser suficiente para causar hemorragias graves;

Cuando se produce un sangrado mayor casi siempre se asocia a un shock

profundo, en combinacin con hipoxia y acidosis, que pueden conducir a
falla orgnica mltiple y coagulopata por consumo;

Puede ocurrir hemorragia masiva sin shock prolongado y ese sangrado ma-
sivo puede ser criterio de dengue grave si el mdico tratante lo considera
as;

3. Compromiso grave de rganos:

Puede presentarse insuficiencia heptica aguda, encefalopata, miocardio-

pata o encefalitis, incluso en ausencia de extravasacin grave de plasma o
shock. Este compromiso serio de rganos es por si slo criterio de dengue
grave;

La manifestacin clnica es semejante a la afectacin de estos rganos

cuando se produce por otras causas como la hepatitis grave por dengue, en
la que el paciente puede presentar ictericia, as como aumento exagerado

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de las enzimas, trastornos de la coagulacin (particularmente prolongacin

del tiempo de protrombina), manifestaciones neurolgicas;

La miocarditis por dengue se expresa principalmente por bradicardia (a ve-

ces taquicardia supraventricular), inversin de la onda t y disfuncin ven-
tricular: hay alteracin de la funcin diastlica, as como disminucin de
la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo. El compromiso grave del
sistema nervioso central presenta principalmente convulsiones y trastor-
nos de la conciencia. Sin embargo, la mayora de las muertes ocurren en
pacientes con shock profundo y, a veces, la situacin se complica debido a
la sobrecarga de lquidos.

Fuente:
Ministerio de Salud de la Nacin Argentina. Presidencia de la Nacin Argentina. 2015.

Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina Regional de la Organizacin

Mundial de la Salud. 2016.

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