ENDOSCOPIA DEL TUBO DIGESTIVO

La endoscopia dejo de ser un arma diagnostica, hoy en da se trata de una ayuda diagnostica pero mas que
nada es un arma teraputica, ya que permite resolver problemas, evitar al paciente una estada prolongada y
evitarle cirugas innecesarias.
Partamos por los tipos de endoscopios que tenemos:
Panendoscopio digestivo alto (diagnostico, teraputico)
Colonoscopio: Rectosigmoidoscopio, corto, largo. Las diferencias son en el tamano, el
rectosigmoidoscopio es flexible, el colonoscopio corto no va mas alla de 1 1.10m. y estan los
largos que son de 2.3 y 2 metros.
Duodenoscopio, es el nico endoscopio de vision lateral y permite trabajar en la via biliar.
Coledocoscopio: corto y babyscope. El coledocoscopio corto que se usa en forma percutanea o
intraoperatoria y el babyscope que se introduce por medio de un duodenoscopio especial.
Enteroscopio cuyo maximo exponente el dia de hoy es el enteroscopio de Doble Baln.

Bsicamente un endoscopio consiste en un tubo que lleva fibra ptica y hoy en da cable, que es el tubo de
conexin que en este caso es el fibroendoscopio, que se conecta a una fuente de luz y una fuente de agua.
Tiene adems una unidad de comando que permite movilizar la ultima parte del endoscopio . Tiene un canal
de trabajo y canales de insuflacion, aspiracion e irrigacion.

Hoy en dia ya no se usa los fibroendoscopios, hoy se usan torres de videoendoscopia que habitualmente son
teraputicas y no diagnosticas, es decir cuentan con unidades de microciruga, cuentan con monitoreo mas
agresivo y con unidades para captura de imgenes ya sea por tarjeta compact flash o disco duro externo o por
DVD.

Sin embargo los endoscopios se han mantenido igual, es decir tienen una seccion flexible que se manipula a
travs de los controles, un tubo, un canal para biopsia y trabajo, un boton de insuflacion y lavado, un boton
de biopsia, la unidad de comando y el ocular.

Existen dos tipos de endoscopios unos de vision frontal, que tienen un chorro de aire/agua, un canal de
trabajo, un objetivo y una luz. Hoy en da estos varan mucho con canales de trabajo que van de 2.1 a 4.6 y 5
el teraputico mas alto, algunos tambin con doble canal de trabajo de 2.8 y 3.8 y siempre con un objetivo y
2 haces de luz. Los endoscopios de vision lateral que son los duodenoscopios y algunos endosonografos.
Los duodenoscopios tienen el objetivo, la luz y un canal de trabajo que ademas tiene un reflector que se
acciona a traves del comando que nos permite movilizar todos los tubos y accesorios que introduzcamos a
traves del canal de trabajo.

Todo esto nos sirve para evaluar y tratar distintas patologas en el campo digestivo desde la boca hasta el
ano, porque tenemos que el esfago, estomago y duodeno que se evaluan con el endoscopio frontal, la va
biliar y pncreas que se evalan con el endoscopio lateral y el intestino delgado con el enteroscopio de doble
baln y el colon con el colonoscopio.

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Indicaciones Contraindicaciones y Complicaciones de la EDA

Indicaciones Diagnosticas:
- Sind. Esofgico
- RGEP: PRIMERA CAUSA DE SOLICITUD DE ENDOSCOPIA EN CHILE.
- Ingesta de Custicos, cada vez menos frecuente.
- Sind. Ulceroso
- Pesquisa y control de CA Esofgico, Gstrico o Duodenal
- Hemorragia digestiva alta (HDA)
- Sind. Anmico en estudio
- Baja de peso en estudio
- Endosonografia
- Estudio Intolerancia al gluten: a traves de biopsias enterico duodenal.

Indicaciones Teraputicas:
- Estenosis Esofgica (Maligna y Benigna) ya sea con dilataciones con balon de dilatacin, dilatacin
y luego colocacion de prtesis autoexpandibles
- Dilatacin esofgica y colocacin de prtesis.
- Esfago de Barrett que hoy en dia tiene muchos tratamientos, de los cuales todos con
cuestionables lo que quiere decir que ninguno es bueno.
- Extraccin de cuerpo extrao
- HDA: Escleroterapia, ligaduras mltiples, colocacion de clips.
Por ejemplo ligadura de varices esofagicas, en lo que se usa el ligador multiple con lo que se ligan
los paquetes de distal a proximal para evitar sangrado. Los paquetes varicosos ligados, a los 7 -11
dias se caen estos paquetes ligados y queda una ulcera plana de alrededor de 1cm.
- Alternativas de apoyo para nutricin enteral: SNY, Gastrostomia Endoscopica Percutanea,
Yeyunostomia Endoscopica Percutanea.
- Polipectomia y Mucosectomia, importantes para el manejo de lesiones neoplasicas precoces.
- Extraccin de cuerpo extrao
- Drenaje de Pseudo quiste Pancretico. Alrededor de la 6ta semana ya se puede decir que tienen una
pseudopared bastante amplia. Cuando esta en contacto con la pared gstrica posterior o la pared
posterior del duodeno es posible realizar el drenaje transgastrico a traves de una cistogastrostomia.
A veces es posible introducirce a traves de trayectos fistulosos hasta la cavidad gstrica y asearla.
- Estenosis Pilorica: Esta patologa es rara hoy en dia, es secundaria a patologa ulcerosa. Se realizan
dilataciones.
- Colocacin de baln intragastrico como tratamiento de la obesidad morbida.

CONTRAINDICACIONES:

ABSOLUTAS:
- Rechazo del paciente y sus familiares
- Perforacin de vscera hueca
RELATIVAS:
- Cardiopatas descompensadas
- Neumopatas descompensadas
- Discrasias sanguneas
- Inestabilidad hemodinmica
Estas mismas podrian ser indicacion de EDA cuando uno habla de endoscopia terapeutica.

COMPLICACIONES
Este procedimiento es riesgoso, por lo que se le explica al paciente y al familiar antes de realizarlo, es
riesgoso porque si sangrara estamos lejos como para frenar la hemorragia, por lo que hay que tener a la mano
todos los elementos para sobrellevar una complicacin.

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Frecuencia: menos de 1/5000
Mortalidad: menos de 1/10000
Secundarias a la va venosa:
- Infiltracin extra venosa
- Celulitis, Linfangitis
Secundaria a medicamentos administrados:
- Anafilaxia
- Depresin respiratoria
- Cardiacas (Isquemias, Arritmias)
Secundarias al procedimiento:
- Perforacin
- Hemorragia
- Aspiracin

COLONOSCOPIA

INDICACIONES

A. Indicaciones Diagnosticas:
-Pesquisa CA en grupos de riesgo asintomtico
-Control post Polipectomia
-Alteraciones del transito:
- Sndrome Diarreico cr.
- Constipacin cr.
- Cambios del transito y calibre de heces
-Anomalas Radiolgicas
-Masa Abdominal en estudio
-Control pre y post op. de CA Colo-rectal
-Pesquisa y control de enfermedad inflamatoria ya que cuando esta presente por mas de 10 anhos es
un factor de riesgo para neoplasia.
-Dolor abdominal en estudio, cuando se han agotado todas las otras ayudas diagnosticas.

ltimamente se esta usando la colonoscopia magnificada que es un colonoscopio con un microscopio en la

punta, permite evaluar el patrn de orificios de las criptas y ver lesiones que tienen 1 mm de dimetro como:
lesiones preadenomatosas, polipos.
Viendo el patrn de la cripta se puede predecir el diagnostico: patrones redondeados posiblemente se deba a
etiologa inflamatoria, patrones alargados: tienden a ser adenomas, cuando no hay patrn definido: posible
neoplasia, patrones subpedicular: adenomas con displasia severa.

B. Indicaciones Teraputicas:
- Polipectomia y Mucosectomia
- Obstruccin Intestinal
- Devolvulacon
- Dilatacin de lesiones neoplasicas.
- Colocacin de Prtesis.
- Descompresin colnica en el Sd. Ogilvie.
- Extraccin de cuerpo extrao.
- Hemorragia digestiva baja.

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CONTRAINDICACIONES

1. ABSOLUTAS:
- Rechazo del paciente y/o sus familiares
- Perforacin intestinal
- Enfermedad Diverticular Complicada, porque es una perforacin cubierta.

2. RELATIVAS:
- Cardiopatas descompensadas
- Neumopatas descompensadas
- Discrasias sanguneas

COMPLICACIONES: son mayores ya que es un procedimiento mas complicado que la EDA.

Diagnostica: 1/3000 A 2/5000

Teraputica: 0.7 A 1.5%
Secundarias a la va venosa
Secundarias a la sedacin
Secundarias al procedimiento:
- Hemorragia
- Perforacin
- Sndrome post Colonoscopa: exceso de distensin, el paciente pareciera presentar una
perforacin pero al administrarsele un procinetico gastrico se resuelve el problema.
- Sndrome post Polipectomia: durante la polipectomia se produce una quemadura total de la
pared, se produce un proceso inflamatorio que permite la adhesin de asas intestinales, por
lo tanto se tratara de una perforacin cubierta, lo cual se trata medicamente.

Estamos a puerta de tratar las perforaciones colonicas endoscopicamente y as evitar una gran ciruga.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA

1. INDICACIONES

Diagnosticas?: porque con la colangioresonancia la CPRE ha quedado como un procedimiento

terapeutico.
Sndrome ictrido obstructivo
Dilatacin de va biliar
Coldocolitiasis
Estenosis benignas y malignas de va biliar
Fstulas o filtraciones biliares post op. o post trauma heptico
Obstruccin de va biliar por parsitos
Colangitis esclerosante? Como coadyuvante para desinflamar inyectando corticoide en la va biliar.
Litiasis pancretica
Pancreatitis crnica?

El procediemiento se realiza con el duodenoscopio especial de vision lateral se introduce un papilometro

lateral en la papila y se procede a cortar hacia la via biliar, luego se puede introducirce en la via biliar y se
introducen canastillas para extraer calculos.

2. CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
- Rechazo del paciente o sus familiares
- Perforacin de intestinal
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RELATIVAS
-Cardiopatas descompensadas
- Neumopatas descompensadas
- Discrasias sanguneas
- Derivaciones digestivas en Y de Roux, hoy en dia ya no es una contraindicacion gracias a la existencia del
enteroscopio de doble balon que nos permite llegar a cualquier tipo de derivacin.

3. COMPLICACIONES

Secundarias a la va venosa
Secundarias a la sedacin
Secundarias al procedimiento:
- Hemorragia
- Perforacin
- Pancreatitis
- Colangitis

Cada vez que ingresamos a la va biliar la contaminamos y si dejamos un clculo o hay inflamacin de la
papila o no cortamos bien la papila puede producirse una colangitis posprocedimiento o ingresar al
conducto pancreatico y producir una pancreatitis.

Frecuencia de complicaciones: se diferencia entre centros mayores o menores.

- Mayores (> 200 CPREs anuales): 2.5 A 4.5%
- Menores: Hasta 10%
- Mortalidad: 0.4 A 1%

ENTEROSCOPIA

Hasta hace 1 anho en Chile la enteroscopia era una caja negra, ya que con los mtodos tradicionales solo se
podia llegar hasta 60 cm en el ilion Terminal y 60cm en el yeyuno proximal y el segmento intermedio era
una caja negra.
El enteroscopio de doble baln a revolucionado la endoscopia del intestino delgado ya que antes no se poda
ven en totalidad todo el tubo digestivo, sin embargo con el advenimiento de esta tcnica es posible evaluar el
tubo digestivo desde la boca hasta el ano. Es un procedimiento engorroso y muy largo que dura
aproximadamente 3 horas.
Pero permite diagnosticar lesiones del intestino delgado y tratar. Ha marcado tanto la diferencia que hoy en
dia la hemorragia digestiva se clasifica en alta, baja y media.

1. INDICACIONES:
Sndrome diarreico crnico
Hemorragia digestiva de origen no precisado es la causa numero 1.
Obstruccin intestinal alta
Anomalas radiolgicas

Casuistica de Causas de Enteroscopia:

Hemorragia Digestiva 88 (30,6 %)

Diarrea Crnica 74 (25 % )
Anemia Crnica 46 (16 % )
Obstruccin Intestinal 29 (10,1 %)
Anomalas Radiolgicas 23 ( 8 % )
Otras 27 (9,4 % )