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Trabajos Originales
Daniela Romero R1 a, Luz Adriana Orozco R1 b, Jos Luis Ybarra S1 c y Blanca Irene Gracia
R1d
1 Unidad Acadmica de Trabajo Social y Ciencias para el Desarrollo Humano de la Universidad Autnoma de
Tamaulipas.
a Maestra en psicologa clnica y de la salud.
b Doctor en psicologa
c Doctor en psicologa.
d Mtra. en psicologa.
RESUMEN
SUMMARY
Background. Postpartum depressive symptomatology has a negative impact on the nuclear family. Research on
this topic is scarce in Mexico, therefore conducting more studies in this field is of upmost importance.
Objective. Finding out the frequency of postpartum depressive symptomatology and its associated psychosocial
factors.
Material and methods. 154 women at 0-12 months postpartum that attended two public hospitals in a northeast
state of the Mexico were interviewed. They answered the Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS),
measuring depressive symptomatology, and a Psychosocial Factors questionnaire designed by the researchers.
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Results. 16% of women in the cohort presented depressive symptomatology. The factors associated were out-
of-wedlock cohabitation, having relatives that suffer from depression, feelings of sadness during pregnancy,
stressful life event during pregnancy, alcohol consumption during pregnancy, anxiety, current alcohol
consumption, dissatisfaction regarding body changes caused by pregnancy, feeling that family attention is
focused on the baby and having feelings of sadness during previous pregnancies.
Conclusions. There are psychosocial factors that are associated to postpartum depressive symptomatology,
which should be taken into consideration to create preventive strategies in health institutes.
siguiendo esta lnea se elabor un instrumento que El 99.4% (n=153) de la muestra cont con servicio
permitiera ampliar la informacin que las mujeres mdico. En cuanto a factores laborales el 81.2%
brindaban sobre su contexto de vida. El Cuestionario (n=125) de las parejas laboraban. En la tabla I pueden
resultante tiene como fortaleza abordar una amplia apreciarse las caractersticas sociodemogrficas de la
gama de factores psicosociales que pudieran estar muestra.
asociados a sintomatologa depresiva, si bien tiene El 18.2% (n=28) de las mujeres de este estudio
como inconveniente la extensin de la misma. reportaron haber tenido un familiar con depresin. El
Adems se utiliz la Escala de Depresin 42.2% (n=65) reportaron haber experimentado
Postparto de Edimburgo (EPDS) diseado por Cox, tristeza durante el embarazo, el 30.5% (n=47) sufri
Holden y Sagovsky (12) en los centros de Salud de un evento vital estresante durante la gestacin, siendo
Livingston y Edimburgo para asistir a los profesionales el ms frecuente las dificultades econmicas (7.8%,
de la atencin primaria de salud en la deteccin de n=12). Durante la gestacin 95.5% (n=151) de las
madres que padecen depresin postparto, la escala mujeres refirieron no haber fumado ni bebido con
ha sido validada en Mxico (13). En estudios 95.5% (n=147). El 44.2% (n= 68) report no haber
mexicanos ha mostrado buena confiabilidad (3, 6). planeado el embarazo, el 70.1% (108) refiri haber
Consta de 10 declaraciones cortas donde la madre asistido a ms de tres consultas prenatales y el 27.3%
escoge dentro de cuatro respuestas la que ms se (n=42) de las participantes tuvieron el alumbramiento
asemeja a la manera en que se sinti la semana a trmino en las semanas 39 y 40. El 40.3% (n=62) de
pasada. Las respuestas a la escala se puntan del 0 los nacimientos fue por cesrea.
al 3 siendo el rango total del 0 al 30. Cuenta con 5 sub- El 39% (n=60) de las mujeres reportaron no haber
escalas: disforia (tems 1, 2, 7, 8, 9), ansiedad (tems tenido problemas con la lactancia, el 53% (n=82)
4, 5) sentimientos de culpa (tem 3), dificultades de aliment al beb con lactancia mixta y el 21.4% (n=33)
concentracin (tem 6) e ideacin suicida (tem 10). con lactancia exclusiva. El 19.5% (n=30) de las
Existen otros instrumentos que pueden ayudar a mujeres indicaron no haber recibido informacin sobre
medir la sintomatologa depresiva en el postparto los cuidados del recin nacido. El 14.9% (n=23)
como la Escala de Depresin de Beck (BDI-II) (14) o aument de peso entre 11 y 15 kilos durante la
la utilizacin de entrevistas estructuradas como la Mini gestacin, el 20.1% (n=31) no est satisfecha con los
Entrevista Neuropsiquitrina Internacional (MINI) (15), cambios que el embarazo dej en su cuerpo.
sin embargo se decidi usar el EPDS por ser un Las edades de las parejas oscilaron entre los 20 y
instrumento con validez de constructo y confiabilidad 30 aos, el 51.3% (n=79) llevaba una relacin de
(3, 13) en la medicin de sintomatologa depresiva en pareja de entre 0 a 5 aos. El 46.8% (n=72) reinici la
mujeres en etapa perinatal. vida sexual dentro de los primeros 3 meses tras el
El estudio cont con la aprobacin del comit de parto, 31.1% (n=48) de las parejas no les
tica de los hospitales pblicos dnde se realiz la acompaaron a consultas prenatales. El 16.9% (n=26)
investigacin, avalado por la Secretara de Salud del refirieron no tener pareja, las mujeres reportaron que
Estado. Las participantes fueron abordadas en dos entre las causas de la separacin la ms frecuente
hospitales pblicos, se les invit a colaborar en la (7.8%, n=12) fue que el padre no asumi la
investigacin, se les dirigi a un rea privada, se les responsabilidad de tener un hijo. Un 42.2% (n=65) de
dio a leer y firmar un consentimiento informado. A las mujeres multparas indic haber sentido tristeza en
quienes se encontraban en alto riesgo de padecer embarazos anteriores.
trastorno depresivo postparto se les canaliz al rea La EPDS permiti hacer un tamizaje de mujeres
de psicologa y psiquiatra para su tratamiento. con sintomatologa depresiva sugestiva de depresin
postparto. El 16% de la muestra present
RESULTADOS sintomatologa depresiva. (Tabla II) La dimensin de
sentimientos de culpa mostr las medias ms altas (
El 57.8% (n=89) de las mujeres se encontraba en =4.04; DT=0.87) (Tabla III).
periodo postparto de 0 a 3 meses, el 54.5% (n=84) De acuerdo a la ocupacin, las amas de casa
estuvieron casadas, el 36.4% (n=56) tuvo estudios de (56%, n=14) presentaron ms sntomas depresivos
hasta secundaria. El 64.3% (n=99) de las que las mujeres empleadas (32%, n=8) y estudiantes
participantes fueron primparas y el 68.8% (n=106) era (12%, n=3), sin embargo esta diferencia no fue
ama de casa. significativa. Las mujeres multparas presentaron
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mayores sntomas depresivos que las primparas necesario detectar si la ansiedad y los sntomas
(U=2163; p=.032). Respecto al tiempo transcurrido depresivos aumentan ante la potencial separacin de
despus del parto, las mujeres que se encontraban en la madre y el beb en proximidad al reintegro laboral,
un rango postparto de 9 a 12 meses presentaron puesto que la ansiedad es un factor que no tratado en
mayores sntomas depresivos, sin embargo los la gestacin puede prevalecer en el postparto y a su
resultados no fueron significativos. vez tener efectos negativos en la madre y el beb (14).
Los factores psicosociales asociados a la Las mujeres que se encontraron en un rango
presencia de sintomatologa depresiva en el postparto postparto de 9 a 12 meses presentaron mayores
fueron estado civil (X=18.485; gl=4; p=.001), familiar sntomas depresivos, sin embargo estos resultados
con depresin (X=9.55; gl=1; p=.002), haber sentido no fueron estadsticamente significativos quiz porque
tristeza en el embarazo (X=25.656; gl= 1; p=0.000), la mayor parte de la muestra se encontraba en un
haber vivido un acontecimiento vital estresante rango postparto de 0 a 3 meses.
durante el embarazo (X=6.494; gl= 1; p=0.011), Se encontr una relacin significativa entre el
consumir alcohol durante el embarazo (X=9.025; gl= estado civil y sintomatologa depresiva en el
1; p=0.003), presentar problema de salud mental postparto. Un mayor porcentaje de mujeres con
(X=10.456, gl= 1; p= 0.001), ansiedad (X=41.518, sntomas depresivos indicaron tener una relacin de
gl= 1, p=0.000), consumo de alcohol actual unin libre con sus parejas lo que se relaciona con lo
(X=10.429; gl=1, p=0.001) insatisfaccin corporal encontrado por Canaval y colaboradores quienes
despus del parto (X=7.329, gl=1, p=0.007), percibir sealan que la unin libre puede situar a la mujer en
mayor atencin de la familia hacia el beb (X=10.912, desventaja respecto a su familia poltica
gl=1; p=0.001) y haber experimentado tristeza en contribuyendo a la presencia de sntomas depresivos
embarazos anteriores (X=16.132; gl=1, p=0.000) (8).
(Tabla IV). Se encontr asociacin entre sintomatologa
depresiva y tener un familiar con depresin, similar a
DISCUSIN lo constatado por Rojas y colaboradores (15). Po y
compaa identificaron que tener antecedentes de
Los sntomas depresivos se presentaron en 16% trastornos del estado del nimo en familiares de
de la muestra, porcentaje menor al 32.6% tambin primer grado aumentaba la probabilidad de desarrollar
encontrado en Mxico, quiz porque el periodo depresin postnatal (11), por lo cual sera importante
postparto de dicho estudio fue de 1 a 13 semanas (5) atender a una limitacin encontrada en el Cuestionario
lo que puede influir en una mayor percepcin de la de Factores Psicosociales, incluyendo un tem que
sintomatologa depresiva; los resultados de este indague sobre qu familiar de la paciente ha padecido
estudio se asemejan al 18% de prevalencia de depresin.
depresin postparto encontrado en el centro de En este estudio fue significativa la relacin entre
Mxico (6) y al 20% reportado al sur del pas (10). En sntomas depresivos y haber experimentado tristeza
relacin a otros estudios realizados en Latinoamrica, en el embarazo, similar a lo encontrado por Romero y
los resultados difieren del 57% de sintomatologa colaboradores para quienes episodios depresivos
depresiva encontrado en Colombia (8) y se acerca previos al parto se asociaron a tristeza materna (9).
ms al 22% encontrado en Chile (7). Rojas y su equipo tambin mencionaron que las
En este estudio la mayora de las mujeres mujeres con depresin postparto cuentan con
indicaron que su lugar de residencia era urbano antecedentes de episodios depresivos, los cuales
(79.9%), slo 20.1% de ellas indic provenir del rea pueden ocurrir antes o durante la gestacin (15). En
rural, muestra ms similar a la estudiada por Ortega y diversos estudios el estrs se ha asociado a depresin
su equipo (3) en la ciudad de Mxico que a la postparto (5, 16), en esta investigacin haber vivido
investigada en Durango por Alvarado y colaboradores un acontecimiento vital estresante durante la
(5) que incluy un mayor nmero de mujeres rurales. gestacin se asoci a sintomatologa depresiva en el
La mayora de las mujeres estudiadas eran madres postparto. Tambin hubo asociacin entre consumo
por primera vez, sin embargo las multparas alcohol durante el embarazo y sintomatologa
presentaron mayores sntomas depresivos resultado depresiva, acorde a lo reportado por otros autores (11,
similar a lo reportado por Po y colaboradores (11). 17).
Aunque la muestra de esta investigacin fue en su
mayora compuesta por amas de casa, sera
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Mujeres
Caractersticas
(n = 154)
Hospital Ocupacin actual
Hospital Civil 50.6 Ama de Casa 68.8
Hospital General 49.4 Empleada 22.1
Meses de postparto
0a3 57.8 Residencia
3a6 24.7 Urbana 79.9
6a9 10.4 Rural 20.1
9 a 12 7.1 Religin
Edad Catlica 74
Media 25.08 Cristiana 20.1
Desviacin tpica 5.3
Estado civil Servicio mdico
Casada 54.5 IPSSET 13.6
Unin libre 27.9 Seguro Popular 79.9
Soltera 16.2
ltimo grado de estudios Situacin laboral de pareja
Secundaria 36.4 Trabaja 81.2
Bachillerato 33.8 No trabaja 2.6
Licenciatura 16.9 Sin pareja 16.2
Ingreso mensual
Nmero de hijos vivos Sin ingresos 5.2
1 64.3 Hasta 2499 11
2 22.1 2500 - 5000 59.1
3 12.3 5000 - 7499 9.7
Porcentaje Frecuencia
Escala de Depresin Postparto de Edimburgo
Sin sntomas depresivos 84 129
Sintomatologa depresiva 16 25
n= 154
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Desviacin
Media Mnimo Mximo
Tpica
Total escala de Depresin Postparto de Edimburgo 5.58 4.75 0 21
Disforia 1.68 2.204 0 11
Ansiedad 1.76 1.64 0 6
Sentimientos de culpa 4.04 0.87 2 5
Dificultades de concentracin 1.03 0.87 0 3
Ideacin suicida 0.04 0.253 0 2
n= 154
Sig.
Valor gl.
(bilateral)
sntomas depresivos y ansiosos en el postparto (14). La asociacin entre sntomas depresivos y mayor
El consumo de alcohol actual se asoci a atencin de la familia hacia el beb, puede sugerir una
sintomatologa depresiva, resultado que difiere de lo percepcin insuficiente de apoyo social lo que
encontrado por Alvarado y colaboradores dnde dicha constituye un factor de riesgo frente a la depresin (5,
caracterstica no mostr asociacin con la depresin 7), respecto al rol del padre, en este trabajo no se
postnatal (5). Respecto a la satisfaccin con la imagen encontr una relacin entre sntomas depresivos y la
corporal es similar a la aseveracin de que la ocupacin de la pareja, tiempo de relacin con la
depresin postparto se relaciona a la ansiedad pareja y satisfaccin o no con la relacin de pareja,
generada a partir de la insatisfaccin con la imagen por lo que se sugiere indagar sobre la presencia de
corporal despus del parto (11). otras redes de apoyo y la percepcin de ayuda que la
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mujer tiene sobre stas que pudieran influir en su Perinatologa. Perinatol Reprod Hum 2004;3:179-
estado del nimo. 86.
La asociacin entre sintomatologa depresiva y 5. Alvarado C, Cifuentes A, Estrada S, Salas C,
tristeza en embarazos anteriores concuerda con Hernndez AB, Ortiz SG, et al. Prevalencia de
estudios que sostienen que haber tenido depresin depresin posnatal en mujeres atendidas en
postparto predispone a padecerla posteriormente (5, hospitales pblicos de Durango, Mxico. Gac Md
16). En esta investigacin la cantidad de muestra fue Mx 2010;146(1):1-9.
limitada, se sugiere ampliar el estudio. 6. Almanza Muoz JJ, Salas Cruz CL, Olivares
Resulta primordial concientizar a los especialistas Morales AS. Prevalencia de depresin posparto y
en la posibilidad de padecer esta enfermedad (18) y factores asociados en pacientes purperas de la
reconocer que la utilizacin de cuestionarios sobre Clnica de Especialidades de la Mujer. Rev Sanid
factores psicosociales que se le asocian ayudar a dar Milit Mex. 2011; 65(3): 78-86.
seguimiento a los casos de riesgo durante y despus 7. Urdaneta J, Rivera A, Garca J, Guerra M, Baabel
del embarazo. N, Contreras A. Factores de riesgo de depresin
Se recomienda a los especialistas aplicar el EPDS posparto en purperas venezolanas valoradas por
desde el seguimiento prenatal de la madre pues la medio de la escala de Edimburgo. Rev Chil Obstet
presencia de sntomas depresivos en la gestacin Ginecol. 2011; 76: 102-12.
puede favorecer la presencia de sntomas depresivos 8. Canaval GE, Gonzlez MC, Martnez L, Tovar MC,
en el postparto (9, 15). La utilizacin del Cuestionario Valencia C. Depresin postparto, apoyo social y
de Factores Psicosociales de Mujeres en Periodo calidad de vida en mujeres de Cali, Colombia.
Postparto se recomienda dentro de los primeros Colombia Mdica 2000; 31 (1):4-10.
meses despus del nacimiento del beb para 9. Romero Gutirrez G, Dueas de la Rosa EM,
complementar lo encontrado con el EPDS Regalado Cedillo CA, Ponce Ponce de Len AL.
contextualizando la problemtica de la paciente, Prevalencia de tristeza materna y sus factores
tomando en cuenta que en este estudio existi un asociados. Ginecol Obstet Mex. 2010; 78 (01)
aumento de sntomas depresivos en el periodo de 9 a 10. Gonzlez Navarrete R, Garca Lpez L. Depresin
12 meses tras el parto, se recomienda la utilizacin de posparto y factores asociados en poblacin
ambos instrumentos en este rango con el objetivo de derechohabiente del ISSSTE en Yucatn. Revista
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Ficha: Fecha:
43 Qu tipo de alimentacin tiene actualmente su beb? 58 Cundo fue el reinicio de su vida sexual despus del
a) Lactancia materna exclusiva b)Lactancia mixta c)Frmula nacimiento de su beb?
44 Tuvo usted informacin sobre el cuidado del recin a) Antes del mes de nacido
nacido? S ___ No___ b) Entre un mes a tres meses
45 Quin cuida del beb? c) De tres a seis meses
a) Yo misma b) Pareja c) Abuela materna d) Abuela d) De seis a 12 meses
paterna e) Otros. e) Despus del ao de nacido
f) An no
IV. SITUACIN ACTUAL DE SALUD 59 Su pareja. Acudi con usted a consultas prenatales?
S ___ No___
46 Padece usted algn problema mental? 60 Cmo describira actualmente su relacin de pareja?
S ___ No___ a) Estable b) Satisfactoria
47 Se siente usted nerviosa frecuentemente? b) Insatisfactoria d) Destructiva
S ___ No___ a) Estable b) Satisfactoria
48 Actualmente fuma? S ___ No___ c) Insatisfactoria d) Destructiva
49 Si contest que s, Cuntos cigarros fuma al da? 61 Su pareja le ayuda en el cuidado de su hijo?
a) Ms de 10 b) Menos de 10 c) 3 o menos S ___ No___
50 Actualmente, usa medicamentos para sentirse mejor? 62 El nacimiento de su hijo, significa competencia para
S ___ No___ usted? S ___ No___
51 Actualmente, consume alcohol? 63 Siente que la atencin de su familia sigue siendo igual
S ___ No___ hacia usted o es ms para el beb?
52 Si contest que s, cunto bebe por semana? a) 1 copa a) Es igual b) Es ms para el beb
o menos b) 5 copas c) ms de 10 copas. 64 Si tiene hijos dgame cuntos son?
53 Cunto peso gan con el embarazo? ____ ____________________________________
54 Se siente bien con los cambios que el embarazo dej en 65Cmo es la relacin con sus hijos?
su cuerpo? S ___ No___ a) Excelente b) Buena c) Regular d)Mala
66 Si est divorciada o separada cul fue la razn de la
V. CONDICONES FAMILIARES ACTUALES ruptura?
Como usted hace poco tuvo un bebe, nos gustara saber cmo se ha estado sintiendo. Por favor subraye la
respuesta que ms se acerca a como se ha sentido en los ltimos 7 das.
1. He podido rer y ver el lado bueno de las cosas: 6. Las cosas me han estado agobiando
Tanto como siempre S, casi siempre
No tanto ahora S, a veces
Mucho menos No, casi nunca
No, no he podido No, nada
2. He mirado el futuro con placer 7. Me he sentido tan infeliz, que he tenido dificultad
Tanto como siempre para dormir:
Algo menos que antes S, casi siempre
Definitivamente menos que antes S, a veces
No, nada No muy frecuentemente
No, nada
4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo: 9. He estado tan infeliz que he estado llorando
No, nada S, casi siempre
Rara vez S, muy frecuentemente
S, a veces Slo ocasionalmente
S, muy frecuentemente No, nunca
5. He sentido miedo y pnico sin motivo alguno: 10. He pensado en hacerme dao a m misma
S, muy frecuentemente S, bastante a menudo
S, a veces A veces
No, no mucho Rara vez
No, nada Nunca