I.

FILIACION:

a) DATOS GENERALES:
NOMBRE y APELLIDO : Marivi, Rengifo Lavajos.
EDAD : 21 aos.
FECHA DE NACIMIENTO: 05 / 08 / 1996.
DOMICILIO : Jr. Bolvar Mz 4 Lt 9 ( manantay)
SEXO : Femenino.
N DE CAMA : 132.
FECHA DE INGRESO : 10 / 09 / 2017.
ESTADO CIVIL : Conviviente.

II. MOTIVO DE INGRESO:

Paciente ingresa al servicio de gineco obsttrico el da 10 de setiembre de 2017,
procedente de emergencia con Dx. Mdico PPV +Episiorragia + THE PE, con via Cl Na
9% 600 vpp, AREG, LOTEP, a febril, ventilando espontneamente, mamas blandas
secretantes, abdomen blando depresible, no se evidencia sangrado vaginal, con signos
vitales: P.A: 130/ 80 mmHg ; F.C: 91x, F.R: 20x, T: 37 C, SAT: 98%

III. DIAGNOSTICO MEDICO.

PPV
Episiorragia
THE
PE
IV. EXAMENES AUXILIARES.

EXAMEN DE ORINA ( 11 / 09 / 2017)

EXAMEN FISICO EXAMEN MICROSCOPICO

COLOR AMARILLO C. EPITEL 2 3 XC

ASPECTO TURBIO HEMATIES 2 3 XC

PH ACIDO LEUCOCITOS 10 15 XC

DENSIDAD 1020 BACTERIAS POSITIVO

PROTENA POSITIVAS FILAMENTOS POSITIVO

MUCOIDES
CRISTALES AMORFOS
POSITIVO

CILINDROS GRANULOSOS
 HEMOGRAMA

FECHAS 10 / 09 / 17 VALORES NORMALES

HEMATOCRITO 39 % 36% - 50%

LEUCOCITOS 9.300 mm3 4.000 10.000/ml

SEGMENTADOS 67% 40 70%

ABASTONADOS 00 % 0.0 3.0%

LINFOCITOS 26 % 20.0 40%

MONOCITOS 06 % 1.0 8.0%

EOSINOFILOS 01 % 1.0 -4.0%

BASOFILOS 00 % 0.0 1.0%

RCTO. 228.000mm3
PLAQUETAS
T.COAG. 5 30 %

T.P 13 seg.

T.T.P.A 38 seg.

UREA 24mg%

CREATININA 1.1 mg.%

TGO ( Hasta 40) 30 u/dl

TGP ( Hasta 43 ) 16 u/dl

ACIDO UR CO 4.5 mg%

CREATININA 1.0 mg./dl

V. TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO 10/09 11/09

Cl Na 9% x 1000cc +
Oxitocina 30 UI B.S

Nifedipino 10 mg EV. > 160/ 110

Cefalexina 500 mg.c. 12 hrs
Paracetamol 1gr. T > 38.8
Ceforoxima 500 mg c. 12 hras. vo
C.F.V + OSA

VI. EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL

Cabeza: forma redonda.

Piel: palida
Ojos: simtricos de color negros.
Nariz: tabique nasal simtricos, con presencia de secreciones nasal.
Boca: labios simtricos.
Odo: simtricos sin deformidades.
Cuello: simtricos
Miembros superiores: simtricos sin deformidades.
Trax: Cilndrico y simtrico.
Mamas: secretantes.
Abdomen: blando.
Utero : contrado.
Miembros inferiores: completos sin deformaciones.
VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo a convulsin r/c pre eclampsia.
Riesgo hemorrgico r/c con puerperio inmediato
Riesgo de infeccin relacionado con via perifrica permeable.
Lactancia materna ineficaz r/c mala tcnica de amamantamiento.
Ansiedad r/c estancia hospitalaria.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION
Riesgo a convulsin r/c pre Paciente no presentara Realizar lavado de mano Paciente no llego a tener convulsion
eclampsia. convulsiones mediante los durante la hospitalizacin.
cuidados recibidas Monitorizar signos vitales
cada 2 horas:
2:00
P.A: 130/ 80 mmHg; F.C:
91x, F.R: 20x, T: 37 C.

4:00
P.A: 120/ 70 mmHg; F.C:
91x, F.R: 20x, T: 37 C.

6:00
P.A: 100/ 60 mmHg; F.C:
91x, F.R: 20x, T: 37 C.

Comodidad y confort.

Notas de enfermera.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION
Riesgo de infeccin Paciente no presentara signos Realizar lavado de mano. Paciente no presento signos de inflamacin
relacionado con via perifrica de infeccin durante la durante la hospitalizacin,
hospitalizacion
permeable
Observar fecha de la
colocacin de via endovenosa

Verificar si la via esta

permeable.

Observar signos de
inflamacin, edema, flebitis.

Notas de enfermera.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION
Riesgo hemorrgico r/c con Paciente no presentara Realizar masajes en zona Paciente no presento signos de hemorragia
puerperio inmediato sangrado durante la vesical. durante la hospitalizacin.
hospitalizacin.
Observar la consistencia,
olor, densidad, de sangre
que expulsa.

monitorizacin de signos
vitales

valorar la localizacin del

utero.

Brindar comodidad y confort.

Notas de enfermera.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION
Lactancia materna ineficaz Paciente presentara buena Ensear a la madre la Paciente presento buena secrecin de leche
r/c mala tcnica de excrecin lctea . buena tcnica de durante la intervencin de enfermera.
amamantamiento. amamantamiento en forma
de C y asi no obstruir los
conductos lcteos.
Ensear que el
amamantamiento debe de
ser 15 min. En cada pecho,
30 min. En los dos pechos
luego tiene que pasar 2
horas para despus hacer
el mismo.
Motivar a la madre a que
siga insistiendo en la
lactancia.
Ensear la importancia de
dar de lactar y el bienestar
tanto para ella y para el
bebe.
Notas de enfermera.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION
Ansiedad r/c estancia Paciente evidenciara Dialogar con el paciente. Paciente se mantuvo tranquilo y relajado
hospitalaria. tranquilidad durante la durante la hospitalizacin.
hospitalizacin. Hacer que el paciente se
sienta como en casa.

Dejar que el paciente

exprese sus sentimientos.

Brindar apoyo emocional y

evitar situaciones
estresantes.

Animar a la familia el
esforzarse por apoyar al
paciente, tranquilizndolo y
ofrecindole medidas de
afrontamiento positivas.
El presente trabajo de investigacin
va dedicado a mis padres q con
mucho amor, cario y dedicacin me
apoyan en el arduo camino de
nuestra formacin profesional; as
mismo a nuestra querida docente.
 INTRODUCCIN

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin

del proceso del Cuidado de Enfermera, el cual es una metodologa de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al
ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar
el proceso del cuidado de enfermera en pacientes con PREECLAMPSIA.

En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: En primer lugar un

instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/datos subjetivos aportados por
el familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico cfalo-
caudal (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los
diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los
posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las
actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es
ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

Por lo tanto, fue necesario establecer una interaccin con los pacientes, para
que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermera se pudieran
lograr los objetivos propuestos.
 PREECLAMPSIA

I. DEFINICION

La Preeclampsia se define como la aparicin de hipertensin y proteinuria despus

de la semana 20 del embarazo. Se suele acompaar de edemas pero no es necesaria
la presencia de stos para ser diagnosticada. Es una enfermedad caracterstica y
propia del embarazo de la que se pueden tratar los sntomas, pero slo se cura con
la finalizacin del mismo y si no se trata adecuadamente puede ser causa de graves
complicaciones tanto para la mujer embarazada como para el feto.

II. CLASIFICACIN:

PREECLAMPSIA: Es la HTA propia del embarazo y se caracteriza adems por

proteinuria, asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a
las nulparas, aparece despus de las 24 semanas de gestacin y es tpicamente
reversible en el posparto inmediato.

ECLAMPSIA: la magnitud de la vasoconstriccin y el alza tensional provocan una

encefalopata hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de
patologa neurolgica previa.

HTA CRNICA DE LA EMBARAZADA: es el alza tensional detectada antes del

embarazo o durante las primeras 24 semanas de gestacin, la HTA se exacerba
durante el embarazo y aparece edema y proteinuria, esto se denomina HTA
crnica ms preeclampsia. Las mujeres con hipertensin preexistente (crnica)
tienen mayor riesgo de desarrollar preeclampsia, y el pronstico para la madre
y el feto es peor que en los casos en los que la hipertensin se desarrolla por
primera vez durante el embarazo. Casi una de cada cuatro mujeres hipertensas
desarrollar preeclampsia durante el embarazo, tpicamente durante la mitad
del mismo.

HTA ESENCIAL DESENCADENADA POR EL EMBARAZO: se refiere al alza tensional

transitoria que se presenta en forma recurrente en embarazos sucesivos. Para
otros es aquella que se desarrolla durante el embarazo, especialmente al final
de la gestacin, en el parto o en las primeras 24 hs del
 III. FACTORES DE RIESGO

Los principales factores de riesgo asociados a la preeclampsia-eclampsia son la edad

materna, sobre todo cuando sta es menor de 18 o mayor de 35 aos, primigravidas, la
desnutricin y la pobreza, el bajo nivel de instruccin, las gestaciones mltiples, el
embarazo molar, las mujeres diabticas o con lupus eritematoso.
Otros factores asociados a un riesgo elevado son:
deficiencia de protena S,
presencia de anticuerpos anticardiolipina,
factores genticos como historia familiar donde se evidencia que las madres,
hermanas e hijas de pacientes que han presentado preeclampsia tienen una
incidencia mayor de la enfermedad.
obesidad previa al embarazo.

IV. FISIOPATOLOGA:

Se han desarrollado varias teoras que tratan de explicar el origen de los sndromes
hipertensivos del embarazo y se acepta hoy en da que sea multifactorial, donde factores
vasoactivos celulares y sricos desempean un papel muy importante.

En la preeclampsia, por factores genticos y/o inmunolgicos, existe falla de la invasin

trofoblstica a las paredes de arterias espirales durante la placentacin. Se modifica la
musculatura arterial a material fibrinoide, la luz arterial est disminuida; hay
aterosclerosis aguda, con agregacin de fibrina, plaquetas y macrfagos cargados de
lpidos, trombosis e infartos, lo cual puede bloquear las arterias. Por lo tanto, la
perfusin placentaria disminuye hasta 50%, con menor flujo al feto, desnutricin crnica
y RCIU (retardo de crecimiento intrauterino).

La fisiologa del endotelio se altera, con disminucin de sus sustancias relajantes

(prostaciclina (PGI2), xido ntrico), aumento de las sustancias contractivas (aniones
superxidos, perxidos lipdicos, tromboxano A2 (TxA2) y endotelina 1) y modificaciones
de las prostaglandinas vasodilatadoras (PgI 2, PgE 2) y vasoconstrictoras (PgF2a,
tromboxano A2). La PgI2 es un mediador relevante del flujo sanguneo feto placentario,
teniendo su deficiencia un rol importante en la preeclampsia. Por lo tanto, la
preeclampsia podra tener etiologas heterogneas, que convergern en la
hipoperfusion placentaria y el dao endotelial
V. Cuadro clnico:

PREECLAMPSIA: en muchas oportunidades la primera manifestacin de la

enfermedad es la elevacin de las cifras tensinales que generalmente es
asintmatica y es pesquisada en el control prenatal.
En la preeclampsia la hipertensin es generalmente leve o moderada, en la
mayora de los casos no excede valores de 160/110 mmHg. La proteinuria es
considerada patolgica cuando la concentracin de protenas es mayor a 300 mg
en orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste especial importancia
para evaluar severidad y progresin de la preeclampsia.
El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso
exagerado. La retencin hidrosalina en cara, manos y regin lumbosacra se
instala tardamente.
Se aprecian clnicamente por la depresin que deja la presin del dedo sobre la
cara interna de la tibia o el tobillo. El edema es la expresin del encharcamiento
del espacio interticical: consecutivamente aparece oliguria mantenida. Cuando
se presente elevacin tensional durante el embarazo, aun cuando no se
documente la presencia de proteinuria, si se acompaa de cefaleas, visin
borrosa, dolor abdominal o alteraciones en las pruebas de laboratorio se debe
considerar como muy probable la preeclampsia.
La alteracin heptica usualmente es subclnica aunque puede manifestarse con
nuseas, vmitos y dolor epigstrico o en hipocondrio derecho y con menos
frecuencia ictericia, esto, secundario a la distensin de la cpsula de Glisson.
Estos sntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y ms an cuando sta
se complica con el sndrome de Hellp.

EL SNDROME HELLP es una enfermedad multisistmica que acompaa a los

cuadros graves de preeclampsia. Es un elemento de pronstico desfavorable en
las pacientes afectadas por una hipertensin durante el embarazo. Se caracteriza
por la presencia de anemia hemoltica microangiohepatica, disfuncin heptica
con elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia.

ECLAMPSIA: en ausencia de otros factores etiolgicos, la presencia de

convulsiones tnicosclnicas focales o generalizadas define la existencia de
eclampsia en pacientes que cursan con HTA inducida por el embarazo. La mayor
parte de las mismas ocurren durante el trabajo de parto o el puerperio
inmediato. La gravedad no resulta de la extensin y topografa de las lesiones
cerebrales, sino de la persistencia de las convulsiones, del compromiso
multiorgnico y de la activacin de la coagulacin, las complicaciones
intracraneales ms temidas son los hematomas y el edema cerebral difuso con
hipertensin endocraneana.
 VI. DIAGNSTICO:

Como en realidad el factor etiolgico de la preeclampsia- eclampsia an contina en la

oscuridad, el diagnstico se hace tardamente en la mayora de los casos. Por lo tanto es
muy importante elaborar una historia clnica perinatal detallada . La atencin prenatal
(control prenatal), reduce la mortalidad materna y perinatal, partos prematuros y el
nmero de productos con bajo peso al nacer, tambin permite identificar factores de
riesgo, lo cual hace posible establecer acciones preventivas y teraputicas oportunas
durante el embarazo.

En la anamnesis debern recogerse datos de los antecedentes familiares, del

compartimiento de la presin arterial en los embarazos anteriores si los hubiera, y en
caso de existir HTA en ellos precisar la poca del embarazo en la que se present. En el
examen fsico se valorar el compromiso de conciencia, la presencia de 3 o 4 ruido que
expresen insuficiencia cardaca, la presencia de edemas en cara, manos y regin
lumbosacra. Es importante dijimos valorar el peso corporal y el fondo de ojo en el que
se podr observar vasoconstriccin arteriolar y aumento de brillo retiniano en las
pacientes hipertensas.

El edema afecta aproximadamente al 85 % de las mujeres con preeclampsia, en estos

casos es de aparicin rpida y puede estar asociado con una rpida ganancia de peso.
En cuanto al registro de la tensin arterial, para realizar el diagnstico de HTA en la
mujer embarazada es preciso conocer la evolucin de las cifras tensinales. Esto
constituye un argumento ms a favor de la necesidad de realizar controles prenatales
precoces y frecuentes. La HTA es el sntoma capital y el que seguramente tiene mayor
significacin fisiopatolgica y pronostica.

VII. TRATAMIENTO

Definitivamente el tratamiento es emprico y sintomtico porque no esta dirigido a la

causa, la cual como se sabe es desconocida. Los tres objetivos principales que se
pretenden alcanzar son:

1. prevenir el desarrollo de convulsiones y de esta manera, disminuir el riesgo de

un ACV (accidente cerebro vascular).

2. Disminuir el vasoespasmo y evitar as, que la HTA deje secuelas en la madre.

3. Obtener un RN en buenas condiciones para evitar problemas en la etapa

neonatal y en el desarrollo neurolgico Hay que tener en cuenta que la identificacin
de preeclampsia durante el embarazo es un potente productor de Apgar bajo, muerte u
hospitalizacin neonatal, como tambin recin nacido prematuro.
TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA MODERADA:

Hospitalizacin
Reposo, de preferencia en decbito lateral izquierdo
Rgimen completo, normosdico
Control de signos vitales maternos y LCF cada 4 horas
Sedacin con diazepam oral (5mg cada 4 horas)
Medicin del peso y la diuresis diaria
Hipotensores orales si la presin diastlica es mayor a 100 mmHg. Debern
usarse drogas como hidralazina, alfa metil dopa, labetalol o antagonistas del
calcio.
La dosis recomendada para la alfa metil dopa es de 500-2000 mg/da (entre 250
a 500 mgrs. c/ 6 hs).

Si a pesar de estas medidas no se logra un buen control de las cifras tensinales y

aparecen signos de mayor dao materno (elevacin de la proteinuria, deterioro del
clarance de creatinina) o fetal, evidenciado a travs de los parmetros de evaluacin
de la unidad fetoplacentaria, debe plantearse la interrupcin del embarazo.
Cuando la evolucin del cuadro hipertensivo seala la conveniencia de interrumpir el
embarazo, y se trata de gestaciones menores de 34 semanas, con pulmn fetal
inmaduro, es conveniente inducir la maduracin fetal con corticoides, e interrumpir la
gestacin a las 48 hs de la primer dosis.

VIII. EXMENES COMPLEMENTARIOS:

Evaluacin materna: estn encaminados a estimar el funcionamiento de los principales

rganos que pueden estar comprometidos en la PE. Se deben solicitar pruebas de
laboratorio para evaluar los siguientes sistemas: hematolgico, heptico, renal,
cardiovascular, neurolgico y coagulacin sangunea.

Hematolgico: la hemoconcentracin es el hallazgo ms sobresaliente y se comprueba

por un aumento del hematocrito. La alteracin se produce porque hay un
desplazamiento del lquido intravascular hacia el espacio extracelular.

Renal: el citoquimico de orina permite identificar la proteinuria la cual es casi constante.

La presencia de cilindros indica el compromiso de la unidad renal. Cuando la paciente se
encuentra hospitalizada es mejor analizar los valores en una muestra de 24 horas.
En el embarazo normal, la uremia, el nitrgeno ureico y la creatinina srica se
encuentran en niveles bajos por lo cual ascensos discretos pueden pasar inadvertidos.
Por esta razn la funcin renal se debe evaluar mediante el clarance
de creatinina.

Cardiovascular: el principal estudio es el ECG, especialmente en los casos graves donde

se requiere el uso de hipotensores.
Coagulacin sangunea: la trombocitopenia es el hallazgo ms constante en la PE-E. Se
debe evaluar tambin el fibrinogeno, el tiempo parcial de tromboplastina y la
protrombina para descartar una CID (Coagulacin intravascular diseminada).

BIBLIOGRAFIA

WWW.neumoped.org.
OMS
 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

TEMA : NEUMONIA
DOCENTE : LIC. HAYDEE AREVALO GARCIA

CICLO : IX

ESTUDIANTE : Ediht Yajaira Gavilan Salinas.

FECHA DE ENTREGA : 09/ 09 / 2017

Pucallpa Per