DIENTES - ANATOMIA

Generalidades
Son formaciones ectodrmicas duras. resistentes, implantadas por sus rafees en los alvolos del
maxilar y de la mandlbula y destinados a fragmentar los alimentos slidos para constituir el bolo
alimenticio.

La dentadura, o conjunto de los dientes, en el adulto comprende, de adelante hacia atrs:

1. Los incisivos: dos por maxilar y mandbula y por lado, es decir, 4 + 4 = 8.

2. Los caninos: uno por maxilar y mandbula y por lado, o sea: 2 + 2 = 4.
3. Los premolares: dos por maxilar y mandbula y por lado: 4 + 4 = 8.
4. Los molares: tres por maxilar y mandbula y por lado, es decir: 6 + 6 = 12.

En total: 32 dientes.

Se denomina denticin a las etapas seguidas por el aparato dental para llegar a la edad adulta.
Existen dos denticiones:

A. La primera denticin: la del nio, que comienza 6 u 8 meses despus del nacimiento.
Termina en los dientes deciduos [temporarios, caducos o de leche] que comprenden un total de
20 dientes:
- 8 incisivos.
- 4 caninos.
- 8 molares.

B. La segunda denticin est marcada por la cada de los dientes precedentes, que son
reemplazados por los de la dentadura permanente. Esta segunda denticin se escalona entre el 6
y el 12 ao para la casi totalidad de los dientes. Solo los cuatro ltimos molares o dientes
serotipos [terceros molares o muelas del juicio] aparecen en forma ms tarda, a veces ms all
del 20 ao.

Los dientes se gastan, se corroen (caries) durante la vida, caen ms o menos tardamente. La
boca del anciano es a menudo muy desdentada.

Descripcin general y constitucin anatmica

Aspecto exterior

Todos los dientes se componen de una corona, una raz, y un cuello.

Corona

Se halla cubierta por el esmalte, sustancia blanca, brillante y resistente. La corona es una masa
variable que se va ampliando hacia la superficie del diente; tiene una forma cuboidea y en la
superficie de las distintas caras de la corona forma eminencias, depresiones, surcos. En los
incisivos y caninos, la corona tiene cinco caras y un borde cortante. Las caras se designan segn
las relaciones de los arcos dentales de all que las caras libres son dos: cara vestibular, orientada
hacia el vestbulo bucal; cara labial para los anteriores; cara yugal para los posteriores; cara
lingual; cuando los arcos dentales estn en oclusin, los dientes superiores e inferiores se
relacionan con la lengua; cara palatina; se la designa as slo para los dientes superiores. Las
caras por las cuales se tocan los dientes, las caras de contacto, son dos: una mesial, la ms
prxima a la lnea media y la cara distal, la ms alejada de la lnea media. La cara distal de un
diente toca con la mesial del diente vecino, con excepcin de los incisivos centrales, que se
tocan por sus caras mesiales. La cara distal del 3er molar es libre. La cara oclusal, masticatoria o
cara triturante es aquella por la cual un premolar o molar de un arco entra en contacto con la
cara del diente opuesto. En los incisivos y caninos, esta cara est representada por el borde
incisal.

Normalmente, cada diente de un arco se relaciona con dos dientes del arco opuesto, menos el
incisivo inferior y e 3er molar superior, que entran en contacto con un diente.

Raz

nica o mltiple, de forma cnica y color amarillento de superficie rugosa, se hunde en los
alvolos dentarios. La raz es la parte del diente cubierta por cemento y alojada en el alvolo.
Como se ha dicho en general tiene forma cnica; se distinguen una base, un cuerpo y un vrtice
o pex. La raz es habitualmente algo ms larga que la corona y su volumen es variable.

Las superficies de la raz se presentan lisas o irregulares; las primeras no tienen el grado de
pulido de la superficie de la corona, las segundas pueden presentar surcos o elevaciones
extendidas o prominencias (depsitos exagerados de cemento). Pueden presentarse aplastadas
en sentido vestibulolingual o mesiodistal.

Cuando el diente tiene una raz, se lo designa unirradicular; cuando presenta dos o ms races,
multirradicular. Las races de un diente pueden separarse en forma progresiva de la base al
vrtice: raices divergentes. En otros casos estn separadas en su base y luego tienden a juntarse
hacia el vrtice: races convergentes. Tambin pueden mantener la misma distancia en todo su
trayecto: races paralelas.

Cuello

Parte intermedia entre la corona y la raz donde se fija la enca. Se distinguen:

- El cuello anatmico: es la lnea sinuosa donde entran en relacin el esmalte de la

corona con el cemento de la raz. En las caras vestibular y lingual de los incisivos y
caninos, la convexidad de esta lnea est orientada hacia la raz. Esta curva, convexa
hacia abajo, es menor en los premolares y molares, pero tiene similares caractersticas.

- El cuello quirrgico: por encima, el borde alveolar se aproxima al cuello anatmico y

queda una franja de raz al descubierto, en el hueso seco, a la que algunos llaman cuello
quirrgico.

- La zona del cuello: por su inters odontolgico, se designa as a la porcin de la

corona y a la porcin de la raz vecina al cuello anatmico (Pagano).
La parte del diente que es aparente en la cavidad bucal y cuya importancia depende del volumen
de las encas se denomina corona clnica.

Constitucin anatmica

Los dientes estn constituidos por una sustancia especial, la dentina o marfil. Esta se encuentra
excavada por una cavidad central, la cavidad pulpar, ocupada en estado fresco por la pulpa
dentaria, parte blanda del diente. A nivel de la corona, y por fuera de la dentina, encontramos el
esmalte y en la porcin radicular, el cemento.

Cuando el diente acaba de hacer erupcin, el esmalte est cubierto por una membrana
(Nasmyth).

Cutcula del diente {membrana de Nasmyth]

Constituye una lmina bastante resistente a los cidos y a los lcalis, pero que se destruye
fcilmente por los frotamientos.

Esmalte

Es duro y compacto, para resistir la accin masticatoria. Se dispone como un capuchn en la

porcin coronal del diente; su borde entra en relacin con el cemento constituyendo una lnea de
contacto esmalte-cemento, el cuello anatmico. Aqu el esmalte presenta su menor grosor y se
va espesando hacia el borde cortante de los incisivos y caninos.

En los premolares y molares, el mximo de espesor se encuentra en las cspides y decrece hacia
el cuello y hacia el surco intercuspdeo (Pagano).
La superficie interna del esmalte est aplicada directamente contra la superficie externa; sta se
encuentra en relacin con la cavidad bucal cuando la cutcula dental ha desaparecido. Esta
ltima es lisa y brillante en el esmalte bien constituido, pero en muchos casos pueden
observarse estras transversales en la zona prxima del cuello; la pequea elevacin que queda
entre dos de estos surcos se denomina priquimatia. Su coloracin varia del amarillo al blanco
azulado.

Dentina

Constituye fa parte principal del diente. Est formada por sustancias orgnicas (osena) y
sustancias inorgnicas sobre la base de sales de calcio y de magnesio. Su superficie interna est
en relacin con la pulpa dentaria y ms especialmente con los odontobfastos que quedan por
fuera de la sustancia dentaria, la que est recorrida por prolongaciones citoplasmticas de esos
odontoblastos: procesos dentinales odontoblsticos (fibras de Tomes).

Cemento

Cubre la porcin de dentina que corresponde a la raiz.

Es el componente dental ms parecido al hueso y su funcin principal es la de servir de fijacin
a las fibras del periodonto. Se extiende del cuello a la punta de la raiz. Su espesor aumenta
desde el esmalte hasta el vrtice de la raz. Su superficie interna est unida a la dentina, su
superficie externa constituye uno de los elementos de la articulacin alveolodentaria. Sobre ella
se fijan los haces colgenos del periodonto.
De color blanco amarillento, su superficie externa es rugosa.

Cavidad pulpar

Corresponde a la cavidad que es rodeada por la dentina.

Se encuentra ocupada por la pulpa dentaria. En los dientes unirradiculares, la cavidad puede ser
nica y en los multirradiculares se distinguen dos partes:

A. La cmara, situada a la altura de la corona y del cuello.

B. Los conductos radiculares, alojados en las raices.

Todos los dientes tienen un conducto principal; cuando se observa ms de uno se trata de
ramificaciones del conducto principal. ste se abre en el vrtice de la raz: es el orificio apical
principal; el orificio de apertura de una ramificacin recibe el nombre de orificio apical de la
ramificacin. Por estos orificios penetran los vasos y nervios de la pulpa dentaria.
La pulpa dentaria, de color rojizo, est constituida por un tejido conectivo muy vascularizado y
ricamente inervado. Existen pequeos vasos linfticos.

Caractersticas principales

Incisivos

Son cuatro en la mandbula y dos en cada maxilar, se disponen a ambos lados de la lnea media.
Se distinguen: un incisivo central o medial y un incisivo lateral. Su corona es aplastada de
adelante hacia atrs y tallada en bisel. Su extremidad libre o triturante es transversal y cortante.
Esta corona es convexa adelante (cara vestibular) y cncava atrs (cara oral). La raz es nica,
cnica y aplastada en sentido transversal.

Caninos

Son largos, en nmero de dos en la mandbula y uno por maxilar, situados lateralmente a los
incisivos. Su corona es cnica. lo que los hace cortantes por la punta y por bordes. Cncavos
atrs y convexos adelante, contribuyen con los incisivos al modelado de los labios y por lo
tanto, de la boca y de la fisonoma. La raiz es nica, voluminosa levantando la superficie sea
en una protuberancia.

Premolares

stos, en nmero de cuatro (dos por lado) por la mandbula y dos por maxilar, se los denomina
1 y 2 premolar. Estn situados por detrs del canino. Su corona es gruesa cuadrangular, con
dos tubrculos (medial y lateral); de ah el nombre de bicspides que se les da a veces. La raz
es nica, aplastada de adelante hacia atrs.
Molares

Se los denomina tambin "grandes molares". Hay tres para cada hemifila superior y hemifila
inferior: primero, segundo y tercer molar o diente serotino (molaris tertius)
[muela del juicio). La corona es cuboide, con cuatro o cinco tubrculos en la cara triturante. Las
rafees son mltiples y para un mismo diente, son divergentes. Cuando son convergentes, la
ablacin de estos dientes puede ser muy difcil. Las races de los molares superiores estn
prximas a la pared inferior del seno maxilar, lo que explica las neuralgias dentarias de la
sinusitis o las sinusitis secundarias a una infeccin dentaria. El tercer molar puede quedar
mucho tiempo incluido en las mandbulas o en los maxilares y ser causa de accidentes
infecciosos graves.

Alvolos dentarios y articulacin alveolodentaria

Los alvolos dentarios son cavidades excavadas en el borde libre del maxilar y la mandbula.
Hay tantos alvolos como ralees. Estos alvolos se llenan poco a poco luego de la desaparicin
de los dientes. En general, la pared lateral del alvolo es ms delgada que la tabla medial, lo que
la vuelve frgil en el momento de las extracciones. La cavidad sea del alvolo est separada de
la rafz por una hoja fibroperistica que tiene una accin importante en la articulacin
alveolodentaria. Esta articulacin o gonfosis comprende un contacto entre el vrtice de la ralz y
el fondo del alvolo, donde llegan el nervio y los vasos del diente. All hay un espacio cnico
que contiene una condensacin de tejido conjuntivo, el cojinete apical, cuya presencia alivia a
los alvolos de la presin efectuada por el diente, lo que al mismo tiempo protege a los
elementos neurovasculares. Alrededor del orificio de la rafz se condensan los fascculos del
ligamento piramidal. A nivel del cuello tambin existe un ligamento alveolar insertado por
una parte en el borde alveolar, donde se confunde con el periostio, y por otra, en el cuello del
diente, en la unin entre el esmalte y el cemento. A pesar de la solidez de esos ligamentos, la
descalcificacin de las paredes alveolares puede ocasionar un aflojamiento de la raiz en su
alojamiento: se dice que el diente "se descalza".

Arcos dentales

Los dientes se disponen en dos arcos dentales, uno superior y otro inferior. Cada arco, presenta
una cara anterior convexa y una cara posterior cncava, un borde adherente o alveolar y un
borde libre, triturante. Slo el arco inferior es mvil. El arco dental superior desborda el arco
inferior en todo su contorno. El contacto entre los dientes de cada arco asegura la oclusin de tal
manera que las partes salientes del diente corresponden a las partes excavadas del diente que lo
enfrenta. Este conjunto constituye el articulado dentario. El estado correcto de este articulado
depende de la posicin normal de la articulacin temporomandibular, asi como de la alineacin
correcta de los dientes. El menor defecto produce una sensacin de molestia y es necesario
corregirlo.

Vasos y nervios de los dientes

Vasos

Comprenden las arterias, emanadas de la arteria alveolar inferior, para la mandibula, y de la

arteria infraorbitaria, para el maxilar. Las venas se originan de la pulpa dentaria y son satlites
de las arterias. Asimismo, existen vasos linfticos que siguen el mismo trayecto que los nervios
y llegan a los ganglios linfticos submandibulares y cervicales profundos.

Nervios

Se originan del nervio maxilar para los dientes del maxilar y del nervio alveolar inferior para
los dientes de la mandbula. En su trayecto en el conducto mandibular, el nervio alveolar
inferior emite ramificaciones en nmero igual al de las rafees, formando el plexo dentario
inferior, de donde se desprenden los ramos dentarios inferiores.

Anatoma radiolgica

La radiografa de los dientes completa de manera muy eficaz el examen clnico del aparato
dental. El esmalte, la dentina y el cemento tienen opacidades sensiblemente iguales. El esmalte
es ms radioopaco. La cavidad pulpar, por el contrario, es menos densa, la radiografa tambin
permite evidenciar el estado de las paredes seas del alvolo dentario.
FACTORES INVOLUCRADOS EN LA CARIES DENTAL

MICROBIOTA (bacterias)
HOSPEDADOR (anatoma dental)
DIETA

FACTOR BACTERIANO

La bacteria obtiene energa del alimento que ingerimos, y esta fermentara todos estos compuesto
produciendo subproductos que disminuirn el ph bucal (acidifican) y los dicientes, lo que inhibe
a las otras bacterias, permitiendo de esta manera al patgeno estreptococo mantener una
posicin de dominio.

FACTORES HUESPED

Con respecto a los factores del husped se encontraran: los morfolgicos, mala higiene, y factor
salival.
Con los cambios morfolgicos, se hace referencia a las malformaciones dentarias y a las
malformaciones dadas por algn tratamiento previo; con la mala higiene se relaciona con una
incorrecta eliminacin de la placa bacteriana en otras palabras con un incorrecto cepillado

Evolucin de las caries

Lo primero que debemos conocer esta popular patologa es que se inicia en el momento en el
cual los restos de alimentos se quedan retenidos y alojados en la boca, debido a que en solo unos
minutos se descomponen y servirn de alimento para las bacterias localizadas en el interior de la
boca. Hay que tener en cuenta que los desechos que provocan estas bacterias cuentan con una
gran acidez y es aquello que lastimar el esmalte dental permitiendo, de esta forma, que las
bacterias penetren en el interior de la dentina.

Seguidamente la caries continuar extendindose de forma rpida y efectiva formando una

cavidad en el diente y avanzando hacia el centro de la corona, lugar donde se localiza la pulpa
dental, que una vez que sea afectada por la caries provocar dolores intensos as como tambin
sensibilidad al fro y al calor.

La caries es una enfermedad que aparece con la destruccin del tejido dental a causa de los
cidos liberados por las bacterias de la placa depositadas en la superficie dental. Si la caries no
se trata produce la destruccin de los tejidos dentales, inflamacin y posterior necrosis o muerte
de la pulpa dental.

En la aparicin de las caries influye el diente donde se localice la misma, es decir, en los dientes
posteriores, molares y premolares, es ms probable que aparezca la caries que en los anteriores.

En los posteriores es ms difcil su limpieza y tienen ms surcos que facilitan la acumulacin de

la placa. Si queremos evitar la caries la higiene dental es fundamental, la placa bacteriana
deber ser eliminada antes de que se calcifique sino producir caries.
Las distintas etapas de la caries:

1- El primer signo de desmineralizacin dental es la aparicin de una mancha blanca en

la superficie del diente, es la caries inicial o incipiente. Con las medidas e higiene
apropiadas el proceso de formacin de la caries puede pararse e incluso invertirse.

2- Si la superficie de esmalte dental ya se ha estropeado, tenemos una caries superficial

que se podr tratar fcilmente por un profesional pero que no debe evolucionar ms.

3- La superficie est estropeada, tenemos una caries superficial aunque no existe una
cavidad pero como no se ha detenido la desmineralizacin ya tenemos una caries ms
avanzada. Lo importante es que la desmineralizacin no contine y destruya la pieza
dental infectando al nervio del diente.

4- Ya existe una cavidad y la caries ha afectado al nervio, la pieza dental es ya

irrecuperable.