DECLARAIE referitoare la condiiile igienico-sanitare
Anex la ASF nr. ...............................................
Nr. nregistrare solicitant Nr. nregistrare autoritate competent ..
Subsemnatul (a), ......................................................, n calitate de .......................
al ..........................................................., cu sediul n localitatea ............................, str. .............. nr. ......., sectorul ....., avnd codul fiscal ......................., declar urmtoarele pe propria rspundere, cunoscnd c declaraiile false sunt pedepsite conform legii: n sediul din localitatea .............................., str. .............................., sectorul/judeul ..................., se desfoar activitatea/activitile (cod CAEN) ....................................................................................... . Sunt asigurate urmtoarele: 1. Obiectivul are structura funcional conform Ordinului ministrului sntii nr. ...... (se enumer spaiile/ncperile, destinaia acestora, suprafaa): ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... 2. Posed urmtoarele dotri i echipamente specifice activitii desfurate: ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... 3. Dein acordul asociaiei de proprietari i al locatarilor din imediata vecintate, conform Legii locuinei nr. 114/1996, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare (pentru obiective aflate n imobile colective): Da/Nu
4. n obiectiv sunt asigurate urmtoarele utiliti:
4.1. ap potabil - n sistem centralizat; - din surs proprie (pu forat, fntn cu hidrofor, buletin de analiz ap potabil nr. ....... din data .............. 4.2. ap cald: - Da/Nu ................. 4.3. canalizare: - racord la sistem public; - alt sistem de evacuare a apei reziduale menajere. 5. Evacuarea deeurilor menajere se face conform Contractului nr. ....../.... ncheiat cu ..... 6. Nr. angajai ......... 7. M angajez s respect reglementrile legale n vigoare specifice domeniului meu de activitate. Data .................. Semntura .....................
