CLNICA CIRRGICA

Preparo pr-operatrio
O preparo pr-operatrio tem inicio com a internao estendendo-se at o momento da cirurgia.

Objetivo
Levar o paciente as melhores condies possveis para cirurgia, para garantir-lhe menores possibilidades
de complicaes. Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente.
Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pr-operatrio poder ser feito em alguns dias ou ate
mesmo em minutos. A s cirurgias que exigem um rpido preparo so as cirurgias de emergncia estas devem
ser realizadas sem perda de tempo a fim de salvar a vida do paciente.

Preparo psicolgico
Tem como objetivo assegurar confiana e tranqilidade mental ao paciente.
A internao para o paciente pode significar recluso, afastamento dos familiares e o paciente
podem ficar ansioso e cheio de temores. O trabalho, a vida diria do paciente momentaneamente paralisados e
o desconhecimento do tratamento a que ser submetido, tudo isso gera stress, insegurana, desassossego e
medo.
Estes estados psicolgicos quando no reconhecidos e atendidos pode levar o paciente a apresentar
vmitos, nuseas, dor de cabea, no cooperando para a recuperao ps-cirurgicas, levando-o a complicao
respiratrias, agitao e outros problemas.
Para auxiliar o paciente a enfermagem deve ser calma, otimista, compreensiva, e saiba como
desenvolver confiana.
Inteirados da aflio do paciente a enfermeira chefe deve ser notificada para que tome a melhor
medida.
Muitas vezes o paciente tem medo da morte, durante ou aps a cirurgia, tem medo de no acordar
da anestesia, tem medo de perder qualquer parte do corpo ou de sentir dor durante a cirurgia.
Dependendo da necessidade, a enfermeira solicitara a presena do cirurgio ou anestesista para
esclarecer o paciente.
Portanto a enfermagem, embora solicitando outros profissionais para atender o paciente em suas
necessidades psicolgicas, principalmente a pessoa que ouve, compreende, ampara e conforta.

Preparo fsico:
dividido em trs etapas:
1 - inicial
2 - na vspera da cirurgia
3 - no dia da cirurgia

1. Preparo inicial quando o paciente vai ser submetido a exames laboratoriais (exames pr-operatrios), que
vo assegurar a viabilidade ou no da cirurgia.
Nesta fase, a atuao da enfermagem no preparo se relaciona:
- Ao preparo do paciente, explicando os procedimentos a serem realizados.
- A coleta e encaminhamento dos materiais para exames.
- A manuteno do jejum quando necessrio.
- A aplicao de medicamentos, soro e sangue.
- A realizao de controles.
- Sinais vitais.
- Diurese.

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- Observao de sinais e sintomas.
- Anotao na papeleta.

2. Preparo fsico na vspera da cirurgia tem por objetivo remover toda a fonte de infeco, atravs da limpeza
e desinfeco conseguida com um mnimo de esgotamento do paciente.

Essa segunda etapa se processa assim:

- Verificar lista de cirurgia quais os pacientes que sero operados, nome da cirurgia, horrio, se h pedido de
sangue, preparos especiais ou de rotina.
- Providenciar material e colher a amostra de sangue para tipagem sangunea.
- Observar sintomas como tosse, coriza, febre, variao de P.A e outros. - Proceder limpeza e preparar a pele
para cirurgia da seguinte forma:
- Tricotomia da regio a ser operada, bem ampla.
- Banho completo, incluindo cabea e troca de roupa.
- Limpeza e corte das unhas, remover esmaltes (ps e mos) para poder observar a colorao durante a cirurgia.
- Mandar barbear os homens.
- Dieta leve no jantar.
- Lavagem intestinal ou gstrica, de acordo com a prescrio medica.
- Jejum aps o jantar, orientar o paciente.
- Promover ambiente tranqilo e repousante.

3. Preparo fsico no dia da cirurgia.

- Verifica se o jejum continua sendo mantido.
- Verificar se todos os cuidados da vspera foram feitos.
- Remover maquiagem, prteses e jias. As jias e prteses sero enroladas e guardadas conforme rotina do
local.
- Controlar pulso, temperatura, respirao e P.A.
- Urinar meia hora antes da cirurgia.
- Aplicar a medicao pr-anestsica seguindo prescrio medica e geralmente feito de 30 45 minutos da
cirurgia.
- Checar a medicao pr-anestsica dada.Ela acalma o paciente.
- Fazer anotao na papeleta.
- Ajudar o paciente a passar da cama a maca.
- Levar a maca com o paciente at o centro cirrgico, juntamente com o pronturio.
- Qualquer cuidado no efetuado deve ser comunicado ao centro cirrgico.

Preparo da unidade do paciente e atendimento ps-operatrio

Introduo
Os cuidados de enfermagem no ps-operatrio so aqueles realizados aps a cirurgia at a alta.
Visam ajudar o recm operado a normalizar suas funes com conforto e da forma mais rpida e segura.
Inclumos nesses cuidados o preparo da unidade para receber o paciente internado.
Observao: nos hospitais que possuem no centro cirrgica sala de recuperao, ps-anestsica, recebem os
pacientes nestes locais imediatamente aps a cirurgia dando-lhes assistncia at a normalizao de reflexos e
sinais vitais.
S posteriormente esse paciente encaminhado unidade onde esto internados.
Cuidados no preparo da unidade visa equip-la para o recebimento do paciente operado, a fim de proporcionar-
lhe conforto, segurana e rpido atendimento. Esse preparo feito aps o encaminhamento do paciente para a
s.o.

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Cuidados
- Promoo da limpeza e ordem de todo o ambiente.
- Arrumao da cama tipo operado.
- Limpeza e arrumao da mesa de cabeceira.
- Trazer suporte de soro e coloca-lo ao lado da cama.
- Deixar oxignio com equipamento completo.

Atendimento de enfermagem no ps-operatrio

Ao receber o paciente no quarto.
- transport-lo da maca para a cama com o auxilio de outros funcionrios.
- Manter a cama em posio horizontal.
Cobri-lo e agasalh-lo de acordo com a necessidade.
- Verificar na papeleta as anotaes do centro cirrgico. Se foi feita a anestesia raque deixar o paciente sem
travesseiro e sem levantar pelo o menos 12 horas.
- Enquanto estiver semiconsciente, mant-lo sem travesseiro com a cabea voltada para o lado.
- Observar o gotejamento do soro e sangue.
- Observar estado geral e nvel de conscincia.
- Verificar o curativo colocado no local operado, se esta seco ou com sangue.
- Restringi-lo no leito com grades para evitar que caia.
- Se estiver confuso, restringir os membros superiores para evitar que retire soro ou sondas.
- Observar sintomas como:palidez, sudorese, pele fria, lbios e unhas arroxeados, hemorragia, dificuldade
respiratria e outros, porque podem ocorrer complicaes respiratrias e circulatrias.
- Controlar, pulso, temperatura, respirao e presso arterial.
- Fazer anotao na papeleta.
- Ler a prescrio medica, providenciando para que seja feita.
- Qualquer sintoma alarmante deve ser comunicado imediatamente.

Nas horas em seguida:

- Ao recuperar totalmente a conscincia avis-lo do lugar onde esta e que esta passando bem.
- Periodicamente, controlar sinais vitais e funcionamento de soro e sondas.
- Promover comodidade no leito.
- Medic-lo para dor, quando necessrio.
- Moviment-lo no leito, de decbito.
- Verificar e estimular a aceitao da dieta.

Preparao da pele e a regio a ser operada

Conceito
O preparo da pele a ser operada, consiste em tratar a pele empregando meios qumicos e mecnicos,
os quais a mantero limpa, sem pelos livres de micrbios.

Finalidade

Evitar infeco e promover uma boa cicatrizao da ferida operatria.

Meios utilizados
Desinfeco por agentes qumicos (povidini) e tricotomia (raspagem de pelos).

Desinfeco com agentes qumicos

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 So utilizados sabes especiais e anti-spticos da pele.A limpeza da pele com esses produtos feita
durante o dia que precede a cirurgia ou no mesmo dia, dependendo da rotina do hospital.
O emprego desta tcnica visa remover ou destruir os germes existentes na pele.

Tricotomia
a raspagem dos pelos na pele.
feita com a finalidade de facilita a limpeza e a desinfeco da pele e da regio a ser operada. No
caso de cirurgias programadas a tricotomia feita no dia ou na vspera da cirurgia. No caso de cirurgia de
emergncia feita na hora, antes de encaminhar o paciente ao centro cirrgico.

reas de tricotomia
- Cirurgia de crnio: todo o couro cabeludo ou conforme prescrio medica.
- Cirurgias torcicas: regio torcica at umbigo e axilas.
- Cirurgia cardaca: toda extenso corporal (face anterior e posterior), menos o couro cabeludo.
- Cirurgia abdominal: desde a regio mamaria at o pbis.
- Cirurgia dos rins: regio abdominal anterior e posterior.
- Cirurgia de membros inferiores: todo o membro inferior e pbis.

Procedimento da tricotomia:
Material: bandeja contendo:
- Recipientes com bolas de algodo.
- Pacote com gases.
- Cuba redonda com sabo liquido diludo.
- Cuba rim.
- Aparelho de barbear com lamina nova.
- Pina.

Execuo:
- Cerque a cama com biombos.
- Exponha a regio.
- Umedea a bola de algodo com sabo.
- Ensaboar a regio.
- Com a mo esquerda estique a pele.
- Faa a raspagem dos pelos de cima para baixo.
- Lave a rea com gua e sabo para remover os pelos cortados.
- Retire o material usado.

Complicao ps-operatrias
Dor: um dos primeiros sintomas a surgir no ps-operatrio. O auxiliar neste caso deve administrar o
medicamento analgsico comunicar o fato a enfermeira, fazer anotao sobre a dor e sobre as providencias
tomadas.
Vmitos: pode haver nas primeiras 24 horas o auxiliar deve colocar o paciente com a cabea voltada para o
lado e avisar a enfermeira, administrando o medicamento se houver prescrio. Fazer anotao.
Sede: para evitar o ressecamento da boca, deve-se umedec-la com gua e lubrificar os lbios com vaselina.

Complicaes pulmonares:
As mais comuns so: pneumonia e embolia pulmonar. Para prevenir o aparecimento dessas complicaes o
auxiliar deve:
- Movimentar o paciente no leito.
- For-lo a tossir.

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- Ensin-lo a realizar exerccios respiratrios.
- Estimular deambulao.

Complicao urinaria:

Podem ocorrer:
- Infeco urinaria.
- Reteno urinaria.
- Anria.

No ato de reteno urinaria, deve-se estimular a mico pelos seguintes meios:

- Compressa de ter sobre a bexiga.
- Abrir a torneira mais prxima.
- Sondagem vesical de alivio em ultimo caso.

Complicaes gastro intestinais

Pode ocorrer obstruo intestinal, por isso o numero e aspecto da evacuao deve ser sempre
anotada.

Complicaes da ferida operatria

As mais freqentes so:
- Hematoma ocorre por haver uma hemorragia oculta na ferida. Quando grande, pode interferir no processo de
cicatrizao.
- Infeco ocorre devido a diversos fatores, inclusive devido a curativo mal feito.

Rotura ou deiscncia
uma abertura que ocorre na ferida operatria, que ocorre devido infeco ou grande distenso
abdominal.

Retirada de pontos
A cicatrizao um processo que ocorre de dentro para fora. Pode ocorrer sem nenhum problema
(primeira inteno), apresentar dificuldade para cicatrizao imediata (segunda inteno) ou ainda necessitar de
uma nova sutura (terceira inteno). A retirada de pontos feita geralmente no stimo dia aps a cirurgia ou nos
dias posteriores.

Material necessrio:
- Pina anatmica
- Tesoura
- Bisturi ou gilete
- Gases
- Anti-spticos
- Esparadrapo

Procedimento
- Observar as condies da ferida
- Retirar pontos alternados e se no houver problemas retirar o restante
- Anotar na papeleta.