TRASTORNO BIPOLAR
impide tener sueo, falta de control de impulsos,
Psicosis no hay contacto con la realidad,
hay desestructuracin del yo
Neurosis si esta consiente de la realidad
Es cuadro psictico crnico donde esta afectado el
estado de nimo, y habr fases depresivas eufricas
maniacas, y eutimicas , estabilizadores o normales
que estn intercalas
Calcificacin:
Bipolar I
Bipolar II
ciclotmicas
no especificado
1. Bipolar I: hay fases de mana y de depresin
mayor
MANIA: En este estado todo esta exacerbado
Esfera cognoscitiva:
Curso del pensamiento: fuga de ideas
logorrea verborrea , taquipsignia
Contenido del pensamiento: ideas
delirantes de omnipotencia grandiosidad
megalmanos , sobre potencia ,
sobrevaloradas, con todo lo grandioso
Pensamiento ilgico no congruente con la
realidad
Juicio errado, errores de juicio
Memoria esta hipermnesia
Razonamiento pobre
Atencin Disproxesia y distraibilidad , poca
capacidad de concentracin , nula la
capacidad de calculo, ideas desbordadas
por la aceleracin Forma ilgicos ,
contenido delirante
Conccentracion: poca o nula
Afectivo: eufrico expansivo , excitado
desinhibido, alegra desproporcionada
Volitivo: quiere hacer todo, lleno de energa , y le
consume sustancias de forma desproporcionada ,
aumente de su hipersexualidad, hipervoracidad ,
falta de control de impulsos.
Motora: hper activo, hper quinetico , algn
momento a la agitacin, inquietud
Sensopercepcin: tiene alucinaciones de tipo
auditivo
DEPRESION MAYOR
Esfera cognoscitiva:
Curso del pensamiento bradipsiquico ,
inhibido bloqueado, parece que no habla
totalmente enlentecido
Contenido del pensamiento: ideas
delirantes de tipo nihilistas, asume que esta
muerto que ya no esta presente
Forma del pensamiento: ilgico esta
desproporcionado a su realidad
Juicio : errores de juicio errado
Atencin: inatencin aproxesico,
totalmente disminuido
Memoria: hipomnesico
Enlentecido en todas las esferas
cognoscitivas o inhibido
Afectivo: depresivo, animo decado
Volitivo: anedonico , ablico, ligado al afecto ,
aptico, desinters por realizar las cosas que antes
le gustaba hacer descuido en su aseo personal ,
descuidado desalineado, desproporcin del sueo
dormir todo el da y estar despierto de noche ,
puede comer un da y luego no por das o sea o hay
un aumento o hay una disminucin aumento de
peso o disminucin, sentimiento de menos vala de
desproteccin rabia de impotencia y culpabilidad ,
, ganas de llorar sntomas que estn ligados a los
somtico: dolor abdominal, gastrointestinales dolor
de cabeza, ansiosos labilidad emocional
Encima de dos semanas depresin mayor
ETIOLOGIA
Neuroqumica Serotonina va estar
disminuida en casos depresivos y
aumentados en fases maniacas.
Noradrenalina dopamina glutamato GABA.
Brazo corto del cromosoma 10, 5, 18 19 21,
predisponen a tener trastorno bipolar
Factor gentico 80% ambos padres mucha
probabilidad en los hijos
Factores estacionarios , como temporadas
invernales
Estrgenos si disminuyen llevan a cuadros
depresivos como teoras
Suprarrenles y dems rganos
Monocigotos 40-50%, dicigigotos 15-20% , y
si ambos padres lo presentas asciende a un
80%
Si pasan mas de dos semanas ya son depresin
mayor
CRITERIOS:
Tipo 1: fase maniaca y depresiva mayor de dos
semanas. Toda la vida se puede fluctuar entre
cuadro depresivo y eutimia, con que se presente
una vez un estado de mana ya es BIPOLAR. Toda la
vida se puede fluctuar entre cuadro de mana y
eutimia, con que se presente una vez un estado de
depresivo mayor ya es BIPOLAR
Tipo 2: cuadro de hipomana y depresin
Hipomana: el paciente esta acelerado hiperactivo,
esta hipomana no est ligada a agitacin, (la
agitacin psicomotriz es mas para maniacos)el
paciente realiza todas sus actividades aceleradas
pero no desorganizadas ni desordenadas EJ
paciente escritor en fase maniaca, empieza a
escribir 2-3 libros al da no se desorganiza, todo
organizado (el maniaco agarra una cosa y otra
desorganizada toda y no concluye ni una , es una
mezcla de cosa de fuga de ideas, excitabilidad, esta
en un momento lloran luego vuelven a acelerarse ),
hipomaniaco la disfuncin socio laboral, el paciente
no necesita dejar de trabajar es mas produce mas ,
no se piensa ke esta en un cuadro psictico (en el
maniaco si hay desestructuracin del yo con ideas
delirantes) en el hipomaniaco ideacin ligada
megalmana pero no delirante
4 diferencias:
Agitacin
internacin
Disfuncin socio laboral
desestructuracin del yo o cuadro psictico
2. ciclotmicas: es solamente sntomas
depresivos y sntomas hipomaniacos y en
ninguno de ambos se predispone a
sntomas depresivos mayores
Evolucin.- por encina de dos aos que no
haya dos meses sin esta presentacin
sintomtica de depresin mayor
FASE MANIACA:
o Hipermnesia (aumento en la evocacin de
recuerdos)
o Omnipotencia, el que es grandioso, el tiene
todo es ligado al estado anmico
o Alucinaciones de tipo auditivo (15%)
o Todo aumenta, el paciente no se puede
contener , todo est exacerbado su energa
su actividad , su capacidad de hacer de todo
o Es un paciente incontrolable, lo ves aqu y
luego all y all habla logorreicamente ,
verborreicamente , confunde fuga de ideas ,
no se contiene falta de control de impulsos ,
alucinaciones auditivas , llega a
desesperarte no lo puedes controlar
fcilmente , en un momento esta lleno
desbordante alegra patolgica , pero en
otro momento o algo le sale mal se hecha a
llorar irritable , despus nuevamente
vuelve a al excitabilidad, tiene todos los
recuerdos habidos por haber, escucha una
 msica y lo relaciona con otra cosa la fuga
de ideas es muy patognomnico de estos
pacientes
FASE DEPRESIVA
Todo lo contrario descuido en su arreglo personal
,arreglo, aumento exacerbado de apetito aumento
de peso o una disminucin anedonia abulia apata ,
sentimiento de menosvalia de desproteccin y de
ideas suicidas
CUAL ES LA DE MAYOR ACTO DE SUICIDIO
La fase maniaca las ideas delirantes las
alucinaciones, lo hacen ms propensos, porque no
va haber control de sus acciones, EJ paciente cree
que tiene poder es hijo de dios , etc, y se puede
lanzar , etc aqu hay errores de juicio marcado
razonamiento pobre , por eso son de alto riesgo
porque es inesperado , y en el depresivo siempre lo
ests mirando controlando
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES:
Bipolar 1:
Fase maniaca
o Esquizofrenia paranoide: se diferencia por
lo afectivo o anmico, el esquizofrenia tiene
un afecto aplanado y los maniacos estn
excitados expansivos eufricos. Ambos
pueden tener ideas megalmanas
o Trastornos mentales orgnicos , todas las
enfermedades que afecten al SNC
predisponen a delirium o demencia
o Hipertiroidismo
o Adrenocorticolismo
o Personalidad narcisista (mas en
hipomaniacos)
o Personalidad histrinica
o Consuno de sustancias anfetaminas cocana
o Intoxicacin aguada de alcohol
Depresin mayor
o Con otras depresiones : menor o distimica,
la neurtica
o Enfer. Crnicas cncer
o Personalidad de tipo A paranoide ,
esquizoide, esquisotipica
o Esquizofrenia catatnica
o hipotiroidismo
o TU cerebrales si son frontalizados
o TCE
o Epilpticos
Hipomana
Mas con personalidades limite histrinica,
narcisista, dices ser??
TRATAMIENTO
Para todo trastorno bipolar si o si ESTABILIZADORES
DEL ANIMO como la carbamacepina, acido
valproico, litio, topiramato, lamotrigina
Maniacos:
1) estabilizadores del nimo
2) Hospitalizacin
3) sedacin con clorpromacina IV
En pacientes ya controlados
- Inicia VO con neurolpticos con
clorpromacina, haloperidol, estabilizadores
del nimo con los debidos cuidados y
precauciones , y benzodiaceopinicos
- Terapia electroconvulsiva se usa para
pacientes resistentes a la medicacin
Depresivos mayores
Se tiene ver la psicoesfera en la que esta el paciente
1) estabilizadores del nimo,
2) antidepresivos fluoxetina
3) en ideas nihilistas con antipsicticos uno que
aumente la serotonina como los atpicos
Paciente que es trada por emergencias y la traen
porque se lanz del puente de las amricas y lo
agarran del pie justo antes de lanzarse, es trado a
emergencias, no hay familia no quiere hablar, no
dice nada sumergido en su pensamiento

Examen fsico general de pie a cabeza, nada

orgnico aparente todo normal
Estado de conciencia aparentemente
normal
Valorar con el dato de intento de suicidio :
o Se valora el grado de intencin (no
es lo mismo con un mensaje de
intencionalidad ) puede ser alta
moderada o baja
o Grado de letalidad (no es lo mismo
de 1 metro a 20 metros) alta y baja
o Grado de planificacin al
acto(planifico que no haya nadie)
o Grado de accesibilidad

Con todo esto aunque no me hable .y todo sea alto

lo tengo que internar bajo alta seguridad vigilancia
permanente y contina incluso fijado

Lo interno para la terapia electroconvulsiva, porque

no quiere colaborar