Sunteți pe pagina 1din 60

Modulul 42: Psihologie medical

1.1. Definirea conceptului de psihologie medical


A porni pe drumul lung al studiului psihologiei medicale, nseamn a cuta i a gsi
acele elemente care converg n relaia lor, spre om aflat n cele dou ipostaze, create de
conjuncturi diferite: medic i pacient. Cutrile celor interesai n a acoperi acest domeniu,
pornesc de la nsi definirea a ceea ce reprezint psihicul, dat de Paul Popescu Neveanu
care-l consider a fi un ansamblu de stri, nsuiri, fenomene i procese subiective ce depind
cu necesitate de mecanismele cerebrale i de interaciunea cu lumea obiectiv, ndeplinind
funciile de raportare la lume i la sine, prin orientare, reflecie, planificare mental i aciuni
transformatoare. n acelai context, autorul menionat anterior, precizeaz i faptul c,
obiectul psihologiei generale trateaz procesele, sistemele i nsuirile psihice integrnd i
problematica generic a personalitii. Rmnnd n sfera abordrii psihologiei, n Larousse-
Dicionar de psihologie, Nourbert Sillomy1996-subliniaz faptul c , la nceput axat pe omul
normal, adult i civilizat, ea i-a extins investigaiile la bolnav, la copil, la omul primitiv, la
grupurile sociale i chiar la animal. i probeaz existena i i demonstreaz importana n
aciunea sa practic. Cmpul ei de aplicaie, care pare nemrginit, crete continuu. Tehnicile ei
particulare formeaz un ansamblu de nenlocuit de aciuni i de cunoatere a fiinei umane. n
acest context, psihologia medical aa cum meniona Paul Popescu Neveanu, i poate
restrnge studiul, la domeniile relaiilor interpersonale i ale grupurilor mici, avnd ca obiect,
psihologia bolnavului i a relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul
medico-sanitar i cu familia. Totodat, ea studiaz i reacia psihic a bolnavului fa de
agresiunea somatic i/sau psihic i mijloacele psihice de tratament. Pornind din acest punct,
putem aborda conceptul de psihologie medical urmnd un traseu istoric al evoluiei sale i
ajungnd la momentul n care ea (Tudose Fl.-2003) se refer la atitudinea fa de bolnav i
boal, fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului bolnav, ct i ale celui
sntos, acest lucru incluznd logic i atitudinea medicului i a celor ce lucreaz n domeniul
medical fa de propria profesiune.
Dac am porni de la Homer ca fiind filosoful care face prima legtur dintre cap i suflet,
afirmnd c sufletul eroilor iese pe gur, dar desprind pyche de timos-spiritul, localizat n
diafragma cu care gndete i simte omul i ajungnd la Platon care vede omul ca structur
dual, n acelai timp, trup i suflet.. parcurgnd nc un pas, Aristotel consider corpurile vii,
realiti care se hrnesc, cresc i dispar prin sine nsui, i trecnd printr-o metamorfoz, din
dimensiunea antic, la cele apropiate nou cu viteza gndului, Myra i Lopez (1952)-
subliniaz necesitatea unei orientri psihologice a medicinii, refuznd un mecanism simplu,
precum i o teoretizare abstract i inoperant. Anii 1950-1960 aduc noi concepte privind
psihologia medical, completnd nceputul lui Myra i Lopez, cu Iracy Doyle (1952)-care
subliniaz necesitatea unei baze psihologice a cunotinelor medicale, Bini i Bassi (1954)-
susin c psihologia medical este o psihologie care posed o semnificaie medical, iar
Ernest Kretschmer (1956) intreprinde eforturi susinute pentru a ndeprta confuzia dintre
psihologia medical i psihiatrie. naintnd n evoluia conceptual a secolului XX, se
cristalizeaz noiunile astfel nct M.B.Lebedinschi i V.N.Miasiscev (1966)-remarc faptul
c psihologia medical studiaz problemele teoretice i practice ale medicinii, legate de
psihologie, precum i problemele psihologice ale oamenilor bolnavi. Ea elaboreaz
problemele despre rolul i locul particularitilor psihice ale personalitii n prevenirea,
apariia, evoluia i tratamentul afeciunilor, n consolidarea i pstrarea sntii. naintnd
n timp, W. Habley (1992) surprinde trei domenii deja clasice ale psihologiei medicale: a)
situaia de a fi bolnav b) relaia medic-pacient c) psihologia profesiunii medicale, extinznd
aria de cuprindere a acesteia spre psihologia sntii i cea comunitar. Besancon G. (1999)
ntrete prin opinia sa faptul c, spiritul psihologiei medicale e necesar a fi prezent n
practica medical curent, fcnd fa de la simplu consult la cele mai sofisticate i complexe
tratamente, avnd ca punct int boala vs. bolnavul. La noi, autori ca Sahleanu V., Ionescu G.
(1973), Athanasiu A.(1983), Iamandescu I.B (2002), Tudose Fl. (2003) au ncercat prin
preocuprile lor , de a surprinde noi modaliti care, ntr-o contextualitate dat, marcheaz
i/sau ntresc conceptul de psihologie medical. Astfel, Shleanu V. i Athanasiu A.
consider c psihologia medical trebuie s fie psihologia care are n centrul ei drama
persoanei umane, punnd accentul att pe datele obiective, ct i cele subiective, n primul
rnd introspecia bolnavului i intuiia medical. Periplul poate continua adugndu-se cu
fiecare concept, o nou atitudine, totui, cert rmne faptul c Tudose Fl. (2003), psihologia
medical prin specificitatea obiectivelor i mijloacelor sale de cercetare, ofer posibilitatea
unei mai bune precizri i aprecieri a tulburrilor psihice din evoluia unui proces de
mbolnvire, demers cu reverberaii att n diferenierea actului terapeutic, ct i n cea a
modalitilor de asisten medicale, proiectat competent i n comprehensiunea fa de
persoana bolnav, ambian i factori de risc. Ea ofer n acest mod i investigarea
posibilitilor de prevenie sau de minimalizare a consecinelor unor stri psihopatogene,
avnd drept corolar, pstrarea sntii. Totodat, n coninutul psihologiei medicale,
Popescu-Brum S. (2000) se nscriu o serie de date supuse unor rigori tiinifice cum ar fi:
relaiile bolnavului cu mediul su de via, atitudinea subiectului fa de moarte, de boal,
fenomenele de transfer i contratransfer n cadrul relaiilor terapeutice, modele de
comportament ale echipei terapeutice i aspectele psihologice ale unor traume fizice sau
psihice. Subliniindu-se n timp rolul important al psihologiei medicale privind etiopatogenia
elementului psihogen, ajungem la idea prin care Ionescu G, (1973) folosete termenul de
coeficient de psihogenie ca o potentare a simptomatologiei de ctre individ, determinat de
cunotina bolii propriu-zise, reuind a-l susine, implica ntr-o atitudine terapeutic adecvat
meninerii sntii umane sau/i reabilitii acesteia. Concluzionnd, psihologia medical
este parte a psihologiei i nu a medicinei , n aria ei nscriindu-se problematica psihologic a
bolnavului, ct i atitudinea omului sntos fa de boal (Popescu-Brum S.2000).

Cap.2. Boala i dimensiunea sa psihologic


2.1.Sntatea ca stare de bine
Dac ne-am opri o clip la nelepciunea poporului romn, am putea constata c, pornind de
la simplu salut pe care i-l adreseaz oamenii zilnic ntre ei, apar formulri ca: Sntate !,
Mergi sntos !, Hai noroc i sntate !, S fii sntoi !, S dea Dumnezeu
sntate !, M nchin cu sntate ca la o lunc verde !, Rmnei sntoi !,
Umblai sntoi !, Bine-ai venit sntos!, Bine te-am gsit sntos !, iar derivaiile
lor putnd continua, sntatea devine necesar i unic. n aceeai not de subscriere a binelui
cu sntatea sunt elocvente i proverbele, zictorile care se remarc prin mesaje ca: -
Sntatea e o mare avere. (proverb arab) - Sntatea e mai important ca obiceiurile
religioase. (proverb indian) - Sntatea e temelia bogiei. (proverb persan) - Pentru omul
sntos n fiecare zi e srbtoare. (proverb turc) - Medicul te vindec de boal, dar nu i de
moarte; el e ca acoperiul care te apr contra ploii, dar nu i contra trsnetului. (proverb
chinezesc), toate regsindu-i chintesena n dictonul latin Mens sana in corpore sano
(Minte sntoas n corp sntos). Dup acest imaginar periplu psiholingvistic privind
elementul de sntate, l putem identifica alturi de starea de bine aa cum o definete
Organizaia Mondial a Sntii. Pentru OMS, sntatea nu este condiionat doar de absena
bolii i disfuncia ei, ci se refer la un proces complex i multidimensional, n care starea
subiectiv de bine este un element fundamental. Componentele strii de bine sunt: 1.
acceptarea de sine=atitudine pozitiv fa de propria persoan, acceptarea calitilor i
defectelor personale, percepia pozitiv a experienelor trecute i viitoare; 2. relaii pozitive cu
ceilali=ncredere n oameni, sociabil, intim, nevoia de a primi i a da afeciune, atitudine
empatic, deschis, cald; 3. controlul=sentimentul de competen i control personal asupra
sarcinilor, i creaz oportuniti pentru valorizarea nevoilor personale, face opiuni conform
cu nevoile proprii; 4. sens i scop n via=direcionat de scopuri de durat medie i lung,
experiena pozitiv a trecutului i relevana viitorului, convingerea c merit s te implici,
curiozitate; 5. dezvoltarea personal=deschidere spre experiene noi, sentimentul de valorizare
a potenialului propriu, capacitate de autoreflexie, percepia schimbrilor de sine pozitive,
eficien, flexibilitate, creativitate, nevoia de provocri, respingerea rutinei; Concentrnd
larga definiie dat de OMS sntii, ajungem la identitatea sa prin formula de: starea de
bine, psihic, somatic i social al individului , fapt care determin a ne opri o clip la ceea ce
sublinia Athanasiu A.(1983), adic faptul c Sntatea este privit de ctre patolog ca o stare
de integritate; de ctre clinician, ca o lips de simptome; de ctre bolnav ca o stare de bien-
etre (valetudo). Dac P.Valery scria c sntatea este starea n care funciile necesare se
ndeplinesc inevitabil sau cu plcere, putem s observm ct de greu ne vine a da o
definiie a strii de sntate chiar dac Iamandescu I.B.(2002), pare la ndemna fiecrui
individ-ntmpin dificulti reale cauzate, n primul rnd de posibilitatea evoluiei
subterane (asimptomatic n plan subiectiv i la examenul clinic) a unor procese patologice
care pot fi decelate doar cu mijloace paraclinice-fie ele simple, fie complicate. n al doilea
rnd, subiectivismul bolnavului face ca apariia bolii s fie mai trziu nregistrat ( bolnavi
ignorai) sau, din contr, s fie semnalat n mod eronat ( bolnavi nchipuii). Astfel,
ajungem s decodificm sntatea ca fiind circumscris celor trei elemente: a) sntatea
uman,Tudose Fl.(2000) poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete
normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei
(n plan corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc
al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului n
raport cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern a
echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant, concret; b)sntos psihic, afirm
Cornuiu G. (1998) este acela care triete i afirm o stare de confort psihic ntr-o coeren i
globalitate care nu este sesizat nici un moment n mod fragmentar i ntr-o continuitate care
presupune o dominant a sentimentelor posesive, constructive i optimiste fa de cele
negative. Omul sntos psihic este activ i are plcerea activitii, o caut, este voluntar, vrea
s se afirme, s se mplineasc. El are un set de valori ierarhizate i voluntare pe care le
promoveaz. c)sntatea somatic, Iamandescu I.B.(2002) poate fi cuantificat pe baza unor
indicatori care circumscriu statistic normalitatea (morfologici, funcionali,de rol social).
Putem conchide, aa cum, dup Lzrescu M. ( 1995) sntatea presupune o perspectiv
dinamic prin care se precizeaz modalitile normal-sntoase de structurare i funcionare a
individului la diverse vrste, capacitatea sa de dezvoltare, maturare, independentizare,
complexificare, precum i capacitatea de a depi sintetic diversele situaii reactive i
stresante.

2.2. Boala i disconfortul psihic


Dac spunem c sntatea poate fi n general admis ca o stare de bine, boala-Mrgineanu N.
(1973) rezult din dezechilibrul fiinei cu lumea, din lupta lor asimetric i dizarmonioas ce
contrazice nu numai logosul n evoluie al fiinei, ci i pe cel al lumii i al societii. Toate
acestea dup ce Hipocrat ajunge a considera c la tot ce supr i se spune boal, Lzrescu
M.(1999) subliniaz c domeniul bolii se ndeprteaz de norma ideal a comunitii n
sesnsul dificitului, al nemplinirii persoanei umane ce eueaz n zona dizarmoniei
nefuncionale, necreatoare. n acest context, boala este n antitez cu sntatea, astfel nct
aceasta anticipeaz o serie de ameninri, Iamandescu I.B.(2002) la adresa integritii i/sau
capacitii sale fizice, mergnd pn la pieirea sa, mai ales dac informaiile sale despre cazuri
similare i sugereaz astfel de posibiliti. n cmpul vieii sale socio-profesionale i familiale
apar, de asemenea, n caz de nbolnvire grav, fisuri capabile-n anumite situaii greu
previzibile-mai ales la nceputul bolii, s se adnceasc i s-l fac pe bolnav s-i modifice,
dac nu statutul i rolul su, cel puin inseria la nivel de grup pn atunci satisfctoare sau
chiar ideal. Din aceast perspectiv, alturi de boal, o atenie deosebit trebuie s-o acordm
omului bolnav, Ionescu G.(1973) existena uman aflat n aceast postur al crei
dramatism accentueaz caracterul imediat i particular al bolnavului i i schimb modul
de reflectare, ca i orientarea conduitei. Implicarea factorului om ca beneficiar al strii de
boal, suscit interes din punct de vedere al interpretrii, opinia cunoscuilor Tudose Fl. i
Iamandescu I.B. surprinde cu mult responsabilitate-tot ce poate reprezenta boala n
chintesena sa. Astfel, Tudose Fl. (2003), subliniaz faptul c boala uman se caracterizeaz
n general, prin perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale
ale individului n perspectiva corporal-biologic sau psihic contient. Perturbarea indus de
boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti
obiective i subiective n prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea,
involuia, moartea nefireasc (prin accident)ori evoluia spre constituirea defectualitii sau
deteriorrii grave.
Iamandescu I.B.(2002) definete persoana bolnav ca fiind totalitatea acelor abateri
statistice de la normal (apreciate att din punct de vedere somatic ct i psihic i social),
abateri care, fie c altereaz capacitatea omului de a activa n planul vieii sale personale,
profesionale ori sociale (capacitatea vzut n dubl ipostaz:fizic i psihic) fie c reprezint
(conin) prin potenialul lor evolutiv, primejdia unei astfel de alterri. Rezult din
contextualitatea celor menionate anterior, c este destul de greu a surprinde n definiii,
fenomenul-boal, dar i, paradoxal, i se acord un timp fizic i psihic mult mai mare dect
sntii, deoarece ea, creaz probleme, reuete chiar s duc la apariia acelui disconfort
psihic ce cumuleaz atitudini i conduite comportamentale. Sub acest aspect, dup
Lzrescu M. (1999) boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare), dezorganizare
(destructurare), dezechilibrare (dizarmonie) a vieii psihice contiente a persoanei. Tot
autorul , (1995) subliniaz faptul c boala psihic anuleaz capacitatea de autodepire i de
creaie a subiectului i poate conduce la diverse forme i intensiti de defect psihic. Astfel, ca
o consecin a strii de fapt, Cornuiu G.(1998) un om devine bolnav psihic din momentul n
care nu-i mai este suficient siei, fcnd eforturi pentru a se accepta ori neacceptndu-se,
neacceptndu-i nici pe alii, acordnd o atenie i o preocupare crescut pentru propriul corp,
propria persoan, interognd fr a-i gsi rspunsul i linitea n propriile valori, ori lipsindu-
se de valori. Suntem n momentul n care boala psihic rstoarn nelesuri i creaz
dizarmonie i disconfort atunci cnd sntii mentale i se uit importana i valoare. De
fapt, prin justapunerea celor dou, viaa i are zi i noapte, bucurie i tristee, natere i
moarte. Atunci, cu siguran vom ti s acordm sntii atributele sale de mental
sntos, concurnd prin accepiune, criteriile funcionale ale acesteia (dup Hinsie L. i
Campbell J.R.-1985) Tudose Fl.(2003). - independen rezonabil n relaiile cu ceilali
indivizi; - autodirecionare; - capacitatea de a avea o slujb i de a lucra mpreun cu ceilali; -
capacitatea de a rspunde regulilor i autoritii obinuite; - capacitatea de a depi dificulti
curente; - abilitatea de a avea relaii de prietenie i iubire; - capacitatea de a da i a primi
afeciune; - toleran la fustrare; - simul umorului; - abilitatea de a se recrea, de a avea
hobby-uri; - capacitatea de a dezvolta sentimente altruiste; Dualitatea sntate-boal
ntruchipeaz, psihologic vorbind, achiziia i responsabilitatea actului viu, de a tri, de a fi n
via, de a derula concepte, sentimente i atitudini. A oscila ntre sntate i boal-e de fapt
necesitatea de a ne gsi fiecare echilibrul ntre cele dou, dnd valoare cuvntului, crezare
omului (medicului) i trind cu mult cumptare viaa. De aceea, balana vieii necesit
echilibru ntre S (sntate) i B (boal), rezultanta lor decodificnd stilul de via i calitatea
acesteia. Diferenele dintre sntate i boal zdrnicesc de multe ori nelegerea
importanei tratrii fiecruia la valoarea ce-o reclam. Dac anterior se vorbea despre omul
bolnav, identitatea sa ateapt n unele cazuri prea mult, deoarece, recunoaterea n rolul de
om bolnav, suferind, presupune mutaii bio-psiho-sociale importante. ntrebrile care i le
pune, nelinitile ce apar i dezechilibrul evident la un moment dat, converg spre cea ce este
cunoscut sub forma de krankenkarriere (Ingrid Bock), adic, ezitarea celui n cauz de a
se prezenta la medic, prelungirea unei stri n ideea c, pn la urm, va trece durerea i totul
va fi bine, va intra n normal. Dar i atunci vorbim despre: - apariia unor simptome; - apelul
la cunotinele sale medicale dar mai ales la cele ale unor semiprofesioniti; - autoeducaia; -
bagatelizarea simptomelor; - prezentarea n ultim instan la medic; cu implicaii nefaste la
adresa sntii.
Dac cel suferind ar reui s uite i s nu apeleze la amnrile de mai sus, boala s-ar
diagnostica din timp iar ntrebrile de tipul: - ce pot s tiu? - ce trebuie s fac? - ct mi este
permis s sper? kantiene n fond i care permit cunoaterea, vor face ca relaia medic-pacient,
i calitatea de bolnav/pacient, s manifeste structural conceptul de boal, dnd valene
cognitive sntii. Imaginea celor dou nu trebuie s reprezinte distorsiunea dintre plus i
minus, ci reciprocitatea ntre acceptare i nelegere.

Cap. 3. Normalitate i anormalitate din perspective psihologice


3.1.Normalitatea n similitudinea sntii
Pentru a putea defini normalitatea n ntreaga sa complexitate, considerm c este necesar de
a porni de la definiia pe care DEX-(1998) o cuprinde : cuvntul norm-ca fiind sntos din
punct de vedere fizic i psihic, aceasta lund n considerare etimologia cuvntului normal ce
provine din latinescul norma egal cu un unghi drept. Aceast verticalitate, adic, nici o
abatere spre dreapta sau spre stnga, deci, ntotdeauna 90 de grade = unghi drept, decodific
practic elementul de normalitate n similitudinea sa cu starea de bine, de sntate. Astfel,
Sillamy N.(1995)n Larousse prezint normalitatea ca o noiune relativ, variabil de la un
mediu socio-cultural la altul i, n plus, precizeaz c, n medicin exist tendina de a
asimila omul normal individului perfect sntos, individ care, la drept vorbind, nu exist.
Acest deziderat este surprins i de Anaxagoras la care omul este msura tuturor lucrurilorde
aceea ni se pare absolut normal ca totul s mearg bine, s nu existe nici o abatere, de fapt
nici un element care ar putea desfura la un moment dat, o situaie de dezechilibru, potenat
ca deviere de la norm. n ntmpinarea celor amintite Athanasiu A.(1983) reamarc faptul c
noiunea de normalitate (norm, normativitate) ar constitui fundalul strii de sntate care se
constituie ca o calitate. Normalitatea vizeaz abordarea medical, tradiional plasndu-se n
domeniul medicinii curative, n timp ce sntatea vizeaz abordarea psihosomatic,
nscriindu-se n aria medicinii preventive. Nevoia de normalitate apare i pe fondul unei
ordini umane necesar att n evoluie ct i n congruen cu celelalte valori care converg
spre dezvoltare i cogniie. De aceea, n literatura de specialitate, normalitatea apare sub
forma: a)- normalitatea ca sntate; b)- normalitatea statistic (ca valoare medie); c)-
normalitatea utopic (normal ideal, utopie); d)- normalitatea ca proces; Pentru a ajunge la
disecarea strilor de normalitate, e bine a sintetiza criteriile de normalitate (dup Ellis i
Damond)-Tudose Fl.(20003) care pornesc de la: - contiin clar a Eului personal; -
capacitate de orientare n via; - nivel nalt de toleran la frustrare; - autoacceptare; -
flexibilitate n gndire i aciune; - realism i gndire antiutopic; - asumarea responsabilitii
pentru tulburrile sale emoionale; - angajarea n activiti creatoare; - angajarea moderat i
prudent n aciuni riscante; - contiin clar a interesului social; - gndire realist; -
acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajutorare a acesteia; - mbinarea plcerilor imediate
cu cele de perspectiv; Sub aceast sum de criterii, normalitatea are atuul dezvoltrii i
valorii umane. Derulnd:
a) normalitatea ca sntate este privit din perspectiva inexistenei patologicului,
limita, Tudose Fl.(2003) normal-patologic este extrem de complicat, interferenele i
imixtiunile celor dou domenii fiind un imprevizibil labirint. Nici un univers nu este mai greu
de analizat dect psihismul i nici o nebuloas mai complicat dect individul, orice ncercare
de standardizare lovindu-se de un previzibil eec. Ne afl, n prezena unor nisipuri mictoare
pe care este schiat fragila grani dintre sisteme, unul cutnd s-i creasc, cellalt s-i
scad n permanen nivelul organizaional sau poate entropia informaional. i totui,
patologicul exist i marcheaz acel ceva care depersonalizeaz deja starea de normalitate,
de aceea normalul i anormalul, precum sntatea i boala, formeaz cuplul siamez pornind
de la faptul c Ionescu G.(1973)consider sntatea ca o stare ideal, ca un deziderat, pe cnd
boala este un dezechilibru la toate nivelurile organismului.
b) normalitatea statistic se concretizeaz prin descrierea statistic a fenomenelor
biologice, psihologice i sociale, cunoscut fiind Curba Gauss. n cazul ei,
secvena median corespunde normalului, iar cele dou extreme, ca deviante. Se poate
observa, din punct de vedere psihologic, aceeai balan a echilibrului, n cazul nostru
braele-deviante- inute pe linia de plutire de ctre normalitate. Deci, Tudose Fl.(2002)
acceptarea normalului mediu, noiune cu care opereaz ntreaga medicin, este logic i
constructiv, nlturnd n mare parte arbitrarul i judecile de valoare. Introducerea
modelului normalitii medii, duce la posibilitatea comparaiilor i implicit la stabilirea
abaterilor datorate bolii. Nu se poate elabora un model aparent al bolii att timp ct nu exist
un model al normalului. Dac n general, valoarea statistic ca atare a normalitii este
folosit n biologie i psihologie, se observ recent, alturarea psihiatriei care face uz sub o
form sau alta de scale i teste pentru identificarea unor manifestri psihice deviante.
c) normalitatea utopic stabilete o norm ideal (valoric) stabilind elementul de
normalitate, att din punctul de vedere al individului ct i al comunitii. Normalitatea ideal
se identific prin ceea ce ar trebui s fie individul i comunitatea, raportate la ntregul ce
reprezint valoarea sub aspectul culturii, civilizaiei, apartenenei la textura istorico-
geografic a ancestralului. De aceea, a defini normalitatea ideal a suscitat i suscit i azi,
piatra de ncercare a multora, chiar dac, formaia lor, filosofic, medical, artistic,
psihologic sau tiinific aduce conceptul mai aproape sau nu de utopic.
d) normalitatea ca proces reprezint o rezultant a subsistemelor care opereaz i
interacioneaz ntre ele, producnd n final, schimbarea. n cadrul acestui concept, o atenie
trebuie acordat n primul rnd modului n care se circumscriu unei dezvoltri in extenso
conceptul de normal i patologic, fapt care la un moment dat poate schimba scara valorilor
umane. n cadrul celor mai recente preocupri privind fenomenul de normalitate, literatura
de specialitate adaug celor cunoscute, legtura cu adaptarea i comunicarea, vzute cele dou
ca un demers cognoscibil necesar noilor cerine ale dezvoltrii valorii umane ntr-o
comunitate dat. Astfel, Tudose Fl.(2003) surprinde elementul de legtur dintre normalitate
i comunicare. Dup acelai autor normalitatea presupune o capacitate de comunicare i
elaborare continu a informaiei care s asigure armonia la nivelul subsistemului individual,
familial, social sau grupal. Relaia dintre normalitate i adaptare presupune acea legtur
care poate porni de la faptul c adaptarea, dup Tudose Fl.(2003), este un echilibru care se
stabilete ntre personalitate i lumea nconjurtoare, lume constituit din persoane, situaii,
spaiu cultural, obiecte, etc. Fiind un proces mai complex, adaptarea se raporteaz i la
modalitatea n care asumarea unui risc sau a unui eec, poate influena n final, un
comportament adaptiv al unei persoane, ca efect al existenei sau nu a elementului de
normalitate.
Ce-ar fi normalitatea n fapt? Poate, aa cum spunea R.E.Money-Kryle capacitatea de
a atinge deplina contiin de sine care de fapt nu este niciodat pe deplin obinut. i cu
toate acestea n opinia lui Rafe J. exist 5 criterii sau puncte cardinale cnd omul va fi
considerat cu att mai normal , cu ct este mai aproape de punctul cardinal teoretic. Astfel,
Athanasiu A.(1983) unul dintre cei pentru care psihologia medical este cea de cunoatere
real a vieii psihice, interpreteaz catalogarea enunat interior sub forma:
1. interdependena psihofizic = omul este cu att mai sntos cu ct i simte mai
puin organismul funcionnd, iar fenomenele psihonormale trebuie s-i pstreze o
autonomie ct mai nentrerupt fa de eventualele afeciuni somatice;
2. calitatea funciilor psihice = organele, n calitatea lor de instrumente trebuie s fie
intacte, iar funciile psihice se cer ct mai perfecionate prin exerciii;
3.direcia (orientarea) formelor efective = se pretinde un just raport ntre
autodefiniie (aprarea i afirmarea de sine) (Selbstbehamptung)) i druirea, devotamentul
(Hingabe);
4. raportul cu realitatea = n mijlocul valorilor vieii, izotonia se cere meninut n ciuda
eecurilor care deprim, n ciuda succeselor care exalt-i aceasta printr-o nencetat i
obiectiv examinare a realitii;
5. meninerea unitii sufleteti = aceasta nsemnnd: a) -unitatea de tonus (egalitate de
dispoziie, continuitate de efort)-care se menine prin intervenia iniiativei; b) -unitate de
conducere (coeziune psihic, acord ntre idei i ntre gnd i fapte)-perfectat prin strduin;
c) -unitate de atitudine-garantat de adeziunea masiv a afectivitii noastre la cteva
constante. Cutarea ntre existena elementului de normalitate poate continua i e necesar
acest lucru, att din partea psihologului ct i a medicului, deoarece, aa cum afirma Rudic T,
Costea D.(2004) normalitatea psihic nu exprim altceva dect acea nevoie de coeziune, de
coeren a sistemului personalitii, care-l menine pe individ, pentru un timp mai ndelungat,
consecvent cu sine nsui, pentru a putea persevera astfel pe linia scopurilor sale fundamentale
n via. De fapt, este o recunoate a ceea ce Mrgineanu N.(1944) prezenta prin elementul
de sntate, ca fiind o colaborare armonic ntre forele psihice, corporale i sociale, un
rezultat al adaptrii sau integrrii forelor sufleteti la sine, la corp i la societate. Acelai
autor amintete faptul c persoana sntoas sufletete se poate recunoate dup dou trsturi
principale i anume:
a)-sentimentul de bun stare, linite i pace interioar;
b)-relaii normale cu semenii i societatea, iar omul normal e un om de neles, cu care
convieuirea nu e numai cu putin, ci chiar plcut. n acelai context al exprimrii,
Mrgineanu N.(1944) vorbete i despre sentimentul de suferin care este uneori rezultatul
unui efort spre mai mult ordine i echilibru, subliniind faptul c sunt negaia ideii de boal,
iar adaptabilitatea depinznd de grup i individ, tiind c geniul nu a fost niciodat iubit de
cei din jurul su.

3.2. Relaia dintre anormalitate i boal


n antitez cu starea de normalitate, apare cea de anormalitate definit ca fiind o
abatere de la norm fapt care determin apariia bolii ca o discontinuitate a vieii normale.
De aceea, anormalitatea Iamandescu I.B.(2002) apare mai degrab n raport cu o
perturbare de fundal, iar boala implic ntotdeauna un aspect procesual; anormalitatea se
refer mai ales la structura i organizarea psihic, iar boala implic un proces morbid. Se
profileaz a fi o relaie indesctructibil ntre boal i starea de anormalitate? n aceast situaie
compatibilitatea este aceeai, astfel Lzrescu M.(1994) remarca faptul c, boala se
ndeprteaz de norma ideal a comunitii n sensul deficitului, al nemplinirii persoanei
umane ce eueaz n zona dizarmoniei nefuncionale, necreatoare. Practic, este momentul n
care, din punct de vedere psihologic, boala vs. anormalitatea, creaz acel disconfort psihic i
fizic ce aduce disfuncionalitatea, pe o perioad de timp limitativ sau nu, fapt observat mai
ales n cadrul comunicrii cu semenii i apartenenei sau nu la comunitate. De fapt, calitatea
strii de anormalitate poate s duc sau nu la destructurare i dezadaptare. Aici este
momentul de a puncta faptul c anormalitate poate crea prejudeci atunci cnd, orice reacie
la o stare de normalitate, aduce suspiciunea anormalitii, nemaitrecut prin prisma de
abatere. Astfel, curentele din literatur i art s-au constituit la un moment dat ntro astfel
de anormalitate ele fiind de fapt, o exprimare a creativitii i unicitii celui n cauz. De
aceea, att normalitatea vs. anormalitatea ct i anormalitatea vs.boala, e necesar a fi
decodificate avnd o structur aparte, ele dnd situaiei respective, girul patologic sau nu. A
cataloga i nregimenta ad literam ntreaga experien uman ntre cei doi poli, ai
normalului i anormalului, reprezint pasul napoi i nu nainte al cunoaterii valorii umane.
Certificnd practic cele spuse, Coleman J. i Broen W.E.Jr.-stabilesc o serie de termeni care se
refer la comportamente anormale ca:boal psihic, comportament neadecvat, tulburri
emoionale, tulburri comportamentale, tulburri psihice-artnd c nici unul dintre acetia nu
este suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea comportament care variaz n
funcie de o serie de criterii i modele (Tudose Fl.-2003). Asfel ajungem la apariia
comportamentelor anormale, fapt care nclin balana spre abordarea psihiatric a individul,
pornind de la abaterea vieii psihice a celui n cauz. n acest context Enchescu C.(2001)-
surprinde evoluia spre anormalitate, n patru tipuri comportamentale i anume:
1) -comportamentul de tip criz bio-psihologic de dezvoltare sau involuie
(pubertate, adolescen, climax, andropauz) cu caracter pasager i reversibil;
2) -comportamentul de tip carenial (legat de stri de frustrare afectiv, carene
educaionale, disfuncii familiale i n modul de via), ce creaz dificulti de adaptare;
3) -comportamentul de tip sociopatic, constnd din conduite delictuale, agresive,
toxicomanice sau de furie, cu caracter recurent sau episodic;
4) -comportamentul de tip patologic, parial sau deloc reversibil, de natur exogen,
endogen sau mixt, cu intensiti i forme variabile (stri reactive, nevroze, psihopatii,
psihogenii, endogenii). Toate converg n principiu spre chintesena spuselor lui Hipocrat i
anume nu exist boli ci numai bolnavi, fapt ce denot c boala se dezvolt nu numai n
funcie de natura i intensitatea agentului patogen, ci n funcie de reactivitatea bio-psihic a
individului, de coeficientul de psihogenie pe care acesta l dezvolt fa de agresiunea psihic
sau somatic, de experiena sa patologic, n ultim instan, n funcie de personalitatea sa,
Ionescu G.(1973). Acceptarea strii de anormalitate sau/i de situaii anormale ntr-un
nomeclator al evenimentelor vizavi de normalitate, reprezint n fond, actul prin care
abaterea de la unghiul drept este sau nu semnificativ n planul activitii umane. Atunci,
psihicul i manifest fora de a echilibra dezechilibrul i a armoniza dezarmonia.

Cap.5. Implicare-adaptare-stres
5.1. Adaptarea i mecanismele adaptrii
Chiar dac vine din grecescul kolophos ce nseamn a lovi, cuvntul adaptare a
evoluat, primind noi conotaii att lingvistice ct i psihologice, n cazul de fa. Astfel,
Sillamy N.(1996) n Larousse vorbete despre faptul c Procesul vital necesit o perpetu
reajustare a organismului pentru restabilirea unui echilibru mereu rupt. Aceast ajustare se
opereaz printr-o suit de schimbri nencetate ntre corp i mediul su, n cadrul dublei
aciuni a subiectului asupra obiectului (asimilare) i a obiectului asupra subiectului
(acomodare). Aceste dou moduri de aciune, interdependente, se combin fr ncetare,
pentru a menine starea de echilibru stabil care definete adaptarea. Exist adaptare remarc
Piagel J.(1971) atunci cnd organismul se transform n funcie de mediu, iar variaia are ca
efect un echilibru al schimbrilor ntre mediu i el, favorabil conservrii sale. Acelai autor
subliniaz faptul c, viaa psihic ascult de aceleai legi structurante ca viaa organic.
Inteligena se construiete printr-o permanent ajustare ntre schemele anterioare i elementele
unei experiene noi. Nu numai J. Piaget a fost interesat de implicarea adaptrii n evoluia
uman, ci i alii, dnd credit n concepie, diferitelor faete i/sau componente ale
adaptrii. Ne-am oprit asupra unor exprimri de genul:
- Haan (1982)-Adaptarea este ncercarea de a nvinge dificultile. Este o ciocnire la care
oamenii, odat ajuni, folosesc resursele interne i externe pentru a reui s echilibreze
impactul produs de dificulti.
- Pearlin, Schooler (1978)-Adaptarea se refer la orice rspuns sau la orice provocare care
servete la prevenirea, evitarea sau controlul perturbrilor emoionale.
- Lipowski (1970)-Adaptarea reprezint toate aciunile cognitive i motorii pe care o
persoan suferind le folosete pentru a-i menine funcionalitatea fizic, integritatea psihic,
pentru a-i redobndi echilibrul funcional i a compensa la limita posibilului pierderile
ireversibile.
- Lazarus,Launier (1978)-Adaptarea este efortul mpreun cu aciunea orientat i aciunea
psihic de a conduce (tolera, reduce, minimaliza) cerinele interne i externe i conflictele care
apar odat cu aceste cerine i care scad sau epuizeaz resursele proprii. - Stone, Neale
(1984)-Adaptarea reprezint acele comportamente i gnduri care sunt contient utilizate de
ctre individ pentru a conduce sau controla efectele anticiprii sau tririi unor situaii
stresante; iar irul ar putea continua. Important este faptul c n cele menionate anterior se
regsesc aceleai elemente componente, astfel nct, Tudose Fl.(2003) conchide,
astfel:Adaptarea este promovarea creterii i dezvoltrii umane prin utilizarea activ a
resurselor biopsihosociale care particip la controlul, stpnirea i prevenirea stresului generat
de condiiile externe/interne. Cu alte cuvinte, adaptarea este liantul necesar individului de a
supravieui i evolua n cadrul grupului ce poate aduce experiene noi n arhiva dezvoltrii
personalitii sale, punctnd astfel, transformarea i adecvarea la mediu ca stare biunivoc,
necesar n raport cu posibilitile acestuia, fiind dinamic i creatoare. n acest context,
organismul uman i mediul exterior dezvolt o relaie care, n anumite condiii poate cuprinde
i un comportament anacronic celui normal, scontat n mod obinuit. Apare uor voalat,
elementul de neadaptare, ca o stare de regres, de opoziie, de inadecvri adaptative, cnd
subiectul renun la echilibru, n favoarea conflictului i dificultilor. Apariia bolii psihice n
acest moment este foarte aproape, agentul stresor fiind cel care o poate declana, determinnd
uneori reacii neprevzute. De aceea, efortul privind adaptarea recurge la anumite strategii
care s mpiedice declanarea unor scheme comportamentale patologice i care blocate la
timp, s previn reacii i conduite ale relaiei dintre organism i mediu. Adaptarea nu este i
nici nu poate fi un element rupt de tot ce nseamn sntate i boal, normalitate i
anormalitate/acceptare i vulnerabilitate. Astfel, relaia dintre starea de sntate i adaptare
devine intrinsec, n ideea n care poate boala tiind c, Matheny, Aycock, Curlette i Cannella
(1986) adaptarea reprezint orice efort sntos sau nesntos, contient sau incontient de a
preveni, elimina sau scdea stresorii sau de suporta efectele lor cu ct mai puine daune.
Susin aceast idee a relaiei i Pearlin, Schooler (1978) prin: a) eliminarea sau modificarea
condiiilor care creaz probleme; b) perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o
manier prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic; c) pstrarea
consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile; Ca o rezultant a celor
enunate anterior, Tudose Fl.(2993) subliniaz faptul c, alturi de medici, indivizii sunt
responsabili de starea lor de sntate. Printr-o diet adecvat, exerciii, managementul
stresului i evitarea adiciilor, indivizii pot promova activ, propria lor sntate, mai mult dect
prin pasiva evitare a bolilor. Locul i responsabilitatea individual pentru sntate, sunt legate
astfel de comportamentul i stilul de via al fiecruia. n plus, privit din acest unghi,
conceptul de adaptare ofer medicilor o ans de a trece dincolo de psihopatologie.

5.2. Valoarea psihic a stresului i a agenilor stresori


Stresul (S) n general i stresul psihic (SP) n special, reprezint i astzi un punct pe harta
cunoaterii bio-psiho-sociale a individului, reducnd astfel din factorii ce pot favoriza apariia
i ntreinerea, n cele mai multe cazuri, a unei boli. n cadrul unor asemenea
considerente, stresul i-a mbogit identitatea prin adugarea n timp, a noi concepte.
Astfel, dac Selye H.(1936) introducea pentru prima dat cuvntul stres n literatura de
specialitate pentru a desemna o reacie general, nespecific a organismului la aciunea
extern a unor factori-ageni stresori-de natur variat (fizic, chimic, biologic i psihic),
astzi, mult mai aproape de noi, A von Eifl, dup Iamandescu I.B. (2002), l definete
susinnd c este o reacie psiho-fizic a organismului generat de ageni stresori ce
acioneaz pe calea organelor de sim asupra creierului, punndu-se n micare-datorit
legturilor cortico-limbice cu hipotalamusul-un ir ntreg de reacii neuro-vegetative i
endocrine, cu rsunet asupra ntregului organism. Cu toate acestea, una dintre cele mai
uzuale definiii legate de stres este cea a lui Guillemun R. (dup Tudose Fl.-2003) unde
apare ca stare tradus printr-un sindrom specific corespunztor tuturor schimbrilor
nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic. Am putea spune c tot ce acioneaz din
punct de vedere psihic i/sau fizic asupra noastr n anumite condiii, poate declana o stare de
stres. ntlnit la locul de munc, n coli, n familie i n orice alt domeniu de activitate, stresul
face cumul de disconfort, conflicte, dificulti, deficit, deziluzii i n irul D-putnd intra
multe altele, denumite mai trziu ca ageni stresori (AS) i fiind, Fraisse P. (1967) totalitatea
conflictelor personale sau sociale ale individului care nu i gsesc soluia. Atunci cnd agenii
stresori pot declana un stres psihic i nu numai, putem s-i clasificm n:
a) cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile i procesele gndirii (aceti ageni sunt
caracterizai sub forma de situaii psihotraumatizante);
b) cei senzoriali externi (putnd fi ageni stresori atunci cnd se bombardeaz scoara
cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau/i n cazul cnd au o semnificaie
pentru subiect); Catalogarea att a agenilor stresori ca factori de natur a distruge un
echilibru bio-psiho-social al individului, ct i a stresului ca o sum , Alexandrescu L.(2000) l
clasific pe cel din urm n opt grupe, cu aplicabilitate la orice nivel, innd cont de vrst i
sistem de boli psihice, sub forma: -grupa A = Stresul excepional sau catastrofic se refer la
stresuri masive, acute, de regul neateptate, evenimente ieite din comun, din cotidian, deloc
mai puin influenabile de ctre subiect i care afecteaz practic pe oricine ntr-o mare msur.
Acest tip de stres include dezastre i calamiti naturale, dezastre i catastrofe (rzboaie,
poluri, bombardamente); accidente colective; stresul catastrofic individual; violena
nesexual sau sexual, tortura; -grupa B = Stresurile vieii-include stresuri concordante sau
necontradictorii cu etapa eriksonian de via, cu intensitatea moderat medie sau mare, care
afecteaz practic pe oricine, dar ntr-o msur variabil.
Include ase sub-grupe de: 1) -stresuri scurte-pierderi reale (cunotine, rude), pierderi
simbolice;
2) -stresuri legate de boala tranzitorie;
3) -stresuri cu post-efecte prelungite-pierderi reale (partener, marital, copil), pierderi
materiale majore;
4) -stresuri cu aciune prelungit-suprasolicitri lungi, boala cronic, conflicte cronice;
5) -stri stresante-stresul existenei ca handicap sau ca sechelar grav; stresul existenei n
condiii precare financiare i/sau de mediu;
6) -stresuri legate de schimbri majore de statut, mediu, condiie de via; -grupa C = Stresuri
care decurg din desfurarea neobinuit a unor acte de via obinuite; -grupa D = Stresul
necazurilor i al solicitrilor cotidiene. Specifice sau nu grupului de apartenen, aceste
stresuri induc, cel mult manifestri tranzitorii saufragmentare. Au un posibil rol pentru
determinarea rezistenei sau lipsei de rezisten la stresuri mai mari. Adesea produc o anumit
frustrare; -grupa E = Stresul endemic-stresul general i impersonal constituit de vetile proaste
ale zilei sau perioadei: inflaie,, omaj. Stresul endemic nu are dect un rol de fond; -grupa
E1 = Stresurile speciale condiionate de expuneri particulare. Include stresul unor profesii sau
ocupaii cunoscute ca stresante i al altor profesii ce implic risc individual; -grupa E2 =
Stresurile condiionate de vulnerabiliti individuale particulare: a) stresul determinat de
psihopatologia preexistent: stresul determinat de anxietatea fobic, stresul fenomenelor
compulsive i cel consecutiv tulburrii de control al impulsurilor; stresul resimit de pacienii
cu schizofrenie, cu epilepsie; b) stresul consecinelor unor acte psihice/tiri crepusculare,
confuzie, comportament deliranthalucinator n psihoze majore; c) stresul amintirilor,
determinat de retrirea sau evocarea unor situaii stresante anterioare; d) stresul srbtorilor
ce evideniaz subiectului singurtatea ori inadecvarea vieii pe care o duce; e) stresul
determinat sau facilitat de prezena unei patologii somatice care modific vulnerabilitatea.
-grupa F = Stresurile speciale-stresuri ce se constituie ca atare, prin vulnerabiliti i/sau
expuneri particulare; -grupa G = Stresul experimental-nu are de regul urmri patologice
durabile. El se refer la diferite proceduri de laborator care induc, la voluntari, stresuri scurte
i strict limitate ca intensitate i gam de coninuturi; -grupa H = Stresul situaiilor extremale
este stresul experimental sau natural, indus n legtur cu existena sau pregtirea pentru
existena n medii intens nefavorabile vieii omului.
n consecin, enumerarea anterioar acoper ntreaga plaj pe care o poate dezvolta
stresul ca rezultat sau nu la o reacie de adaptare a organismului n varii situaii. Astfel, n
demersul structural al stresului, se nscriu i cele dou tipuri fundamentale fenomenului i
anume: a) distresul Iamandescu,I.B.(2002), desemneaz stresurile care au potenial nociv
pentru organism, cunoscut i sub formula de stres negativ i care, dup acelai autor are ca i
caracteristici: - calitatea agenilor stresori (neplcui, amenintori, suprasolicitani); - tipuri de
reacii = active (furie, ruine, groaz), pasive (tristee, neajutorare, nesiguran, lips de
speran); - tipuri de situaii = conflict, suprasolicitare, frustrare, pierderi majore (deces,
divor, concediere); - reacie endocrin = creterea catecolaminelor i/sau a cortizonului
plasmatic; - sistem imun = scade capacitate de aprare contra infeciilor; - aparat
cardiovascular = crete tensiunea arterial, tahicardie, palpitaii; - modificri psihice =
cognitive i afective (mergnd de la scderea ateniei i memoriei pn la nencredere n sine,
lipsa de speran, supraaprecierea dificultilor, respectiv pe plan afectiv-de la iritabilitate,
revolt, mnie, furie, nelinite, pn la scderea voinei sau ncpnare); - modificri
comportamentale = apar n stresul cronic/stresul psihic prelungit; b) eustresul Iamandescu,
I.B.(2002) reprezint tot o stare de stres, validat printr-o reacie nsoitoare moderat
catecolaminic i cortizolic, cunoscut de asemenea sub formula stresului pozitiv. A von Eiff
subliniaz faptul c diferena fa de distres este fundamental att din punct de vedere al
agenilor stresori (stimuli cu semnificaie benefic pentru individ, excitani plcui ai
ambianei sau triri psihice pozitive ori palpitante de la emoii pn la sentimente, etc.) ct
i al consecinelor sale pentru organism care sunt, n general, favorabile. Mai e necesar a
pune ntrebarea legat de echilibrul dintre distres i eustres? Important rmne faptul de a nu
confunda eustresul cu orice emoie plcut, subscriind celor enunate de Iamandescu I.B.
(2002) vom menine conceptul de eustres, considerndu-l extrem de util pentru concentrarea
numeroaselor i variatelor tentative antistres-spontane sau psihoterapeutice, derivnd astfel
ceea ce Derevenco (1992) ncadra noiunii de eustres (nu numai psihic) acele situaii capabile
s genereze o activare psihoendocrin moderat, exemplificnd cu un efort fizic de intensitate
medie ori o activitate profesional ergonomic organizat. Dansul este de asemenea, un
exemplu ideal de eustres. Putem codifica implicarea dar i importana distresului i
eustresului n relaia sntate-boal, atribuind primului calitile factorului de risc pentru
boal, iar celui din urm, premisa longivitii atunci cnd produce o creterea imunitii
antiinfecioase i antitumorale. Tabelul alturat, dup Iamandescu I.B (2002) certific acest
lucru:
Distres Eustres
Calitatea agenilor stresori
Neplcui, amenintori, suprasolicitani
Plcui,solocitare moderat ntr-un climat afectiv, pozitiv
Tipuri de reacii
Active:furie, ruine, groaz,etc. Pasive:tristee adnc, neajutorare, nesiguran, lips de
speran
Bucurie, triumf, extaz,senzaii tari, rsul n cascade, excitaie sexul, dragoste, etc. Efort
fizic Moderat
Tipuri de situaii
Conflict, suprasolicitare, frustrare, examen, pierderi majore (deces, divor, concediere etc.)
N.B.Buddeberg i Willi consider: a) situaii de distres activ (implicare activ prelun-git dar
cu posibilitate de control redus) b) situaii de distres
Ctifuri financiare i morale, contemplare extatic (opere de art, n special muzica, peisaje
naturale) surse de rs (lecturi, spectacole, etc.). N.B. Situaii de provocare direct (jogging-ul
sau jocul de noroc) sau indirect (filme poliiste)n care subiectul este solicitat dar activarea
fiziolo-gic pasiv (pierderi fr posibilita-tea oricrui control, cu caracter de lips de per-
spectiv i neajutorare rezultat are loc pe fondul siguranei asupra controlului provocrii
(eustresul activ =creterea moderat a cortizolului)
Reacie endocrin
a) catecolamine + cortizol b) catecolamine + cortizol
atecolamie + endozfine + serotonin
prolactin + CRF
Sistem imun Inhibiie (cel NK , fagocitoza - Interferon y
Imunostimulare (cel NK , Interferon y , IgAs )
Aparat cardiovascul ar
Predomin creterea TA Predomin creterea TV
Retorica ntrebare reapare: E necesar echilibrul? Da, pentru a preveni apariia stresului
psihic (SP) care reprezint o stare de tensiune, ncordare, disconfort, determinat de ageni
afectogeni cu semnificaie negativ, de frustrare sau reprimare a unor motivaii (trebuine,
dorine, aspiraii), de dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme n accepia lui
Golu M.(2002). Cu alte conotaii, stresul psihic este o reacie a organismului care se edific n
funcie de evaluarea cognitiv a situaiei i de strategii de ajustare.
n acest context, Iamandescu I.B.(2002) prezint unii termeni ca pri componente a
unor definiii ale stresului psihic (SP) sub forma de:
1)- ameninare = este semnificaia de anticipare a unui pericol;
2)- frustrare = ia natere cnd un obstacol se ntrepune n realizarea unui scop;
3)- conflict = situaia creat de indiferen a dou sau mai multe solicitri cu motivaii
opuse, realiznd o adevrat competiie; 4)- rezolvarea unor probleme dificile sau imposibile
(n raport cu contextul ituaional de rezolvare); 5)- suprasolicitarea peste limitele capacitii
intelectuale (inclusive parametrii ateniei, memoriei, rezistenei la perturbaii, etc.); 6)-
remanena unor stri afective negative (pierderea unei fiine dragi, eec profesional sau de alt
natur) sau redeteptarea lor sub aciunea unor excitani condiionali ori readuse la suprafaa
contiinei prin vise, asociaii de idei, etc.(experiene anterioare); 7)- subsolicitarea =
deprivarea senzorial (cu monotonie, lips de informaie sau lips de activitate soldate cu o
gam larg de stri psihice, mergnd de la simpla plictiseal i pn la izolare extern); Toate
acestea exist i sunt recunoscute n manifestrile zilnice, mai ales atunci cnd stresurile mici
i repetate, Lazarus R.S.(1966) pot nvinge copingul i pot conduce la stresul psihic (SP) i
boal. Astfel, agenii stresori psihologici, mai ales cei verbali, au o importam deosebit
pentru o persoan, fiind i cei ce pot declana un parcurs al stresului psihic (SP) care ine cont
de particularitile personalitii; biografia individului; vulnerabilitatea sa i conferirea unor
semnificaii, nocive, imaginare sau reale i un comportament de reacie facil care indic
elementele strii patologice. Un stres psihic (SP) prelungit poate fi constituit prin sumarea
unor stresuri zilnice minori n care agenii stresori sunt de mic intensitate, dar au o durat
prelungit de aciune i apariie frecvent. Konner (dup Iamandescu I.B.(2002) face o list a
acestor stresuri zilnice minore, dar care au totui, implicaia lor constant:
- prea multe lucruri de fcut;
- timp insufficient; - prea multe responsabiliti;
- gnduri deranjante (nu-i dau pace);
- obligaii sociale;
- stabilirea prioritilor;
- rtcirea sau piederea lucrurilor;
- nu gseti timp pentru a dormi suficient;
- probleme cu copiii;
- suprancrcare cu responsabiliti familiale;
- neplceri la serviciu; structurate n capitole legate de: starea sntii-munccas i familie-
personal i social cu valene n atitudinea n final a individului fa de el nsui i comunitate,
raportul oscilant n unele situaii, ducnd spre interpretri patologice a situaiilor i
fenomenelor. De aceea, Tudose Fl.(2003) insist asupra legturii dintre stresori i adaptare,
astfel nct comportamentele adaptrii n acest caz s includ patru dimensiuni independente
i anume:
a) activ-pasiv (discutnd direct aciunea, tratnd spre stresori sau evitnd stresorii);
b) cognitiv-emoional (controlnd stresorii angajai n activitatea cognitiv sau innd
de sfera emoional, catarsisul i expresia);
c) controlul (meninnd n aparen controlul personal asupra stresorilor)
d) aciunea psihologic/aciunea social (sfera autorealizrii sau suportul social);
Atenuarea efectelor pe care stresul psihic le are, prin gndirea unor strategii de adaptare
specifice asupra individului, face ca manifestarea patologic s fie minim sau/i mcar
preventiv. n aceast situaie se poate afla i evenimentul de via care devine stresor atunci
cnd, limita nu mai exist. Lzrescu M.(2002) delimiteaz situaii ca:
- psihotrauma eveniment secvenial care impresioneaz intens persoana schimbri
existeniale semnificative schimbare care necesit un efort readaptativ (responsabiliti,
eforturi, noi reele de comunicare) eecul nendeplinirea unui proiect n care subiectul este
angajat(stagnare, interioritate) frustrare nesatisfacerea unor dorine, pulsiuni, nevoi sau
pretenii legitime (circumstanial, prelungit sau cronic) conflictul interpersonal trenant
stare de tensiune i conflict cu persoane angrenate n structuri sociale bine definite (familie,
colegi de munc sau de locuin) epuizarea prin suprasolicitare program de munc excesiv, n
special dac nu este urmat de satisfacii (poate fi provocat de un stil particular de via) ,
lipsa de perspectiv vital situaii nefavorabile din care subiectul nu are nici o perspectiv de a
iei conflictul intrapsihic egodistonia realizat de sentimentul vinoviei (poatefi contient
sau precontient) crizele existeniale sau de contiin perioadele critice se refer
lapersonegenez i circlurile vieii-apar n peroadele de bilan individual nvrile patologice
mai frecvente n copilrie, dar posibile pe tot parcursul veii . Dac nici adaptarea i
evenimentul de via nu sunt nite concepte strine de stresul psihic mai ales, pornind de la
stres i ageni stresori, e necesar a surprinde i trata n contrapartid, elementul de antistres,
considerat o sum de conduite anti-distres, pro-eustres, sanogenetice, creterea eficienei
filtrelor antistres i convieuirea cu stresul. Toat aceast niruire a componentelor
antistresului, recurg la metode prin care se nltur sau n unele cazuri, se elimin, starea de
stres.
Astfel, conduitele anti-distres se refer la:
- limitarea/nlturarea consecinelor;
- evitarea lui;
- provocarea de distresuri controlate; ncercnd a ne antrena fa de distres i a elimina
tarele pe care o persoan le suport n asemenea situaii.
Conduitele pro-eustres privesc: - cultivarea eustresului, - procurarea de eustresi,
cunoscnd posibilitile bio-psiho-sociale ale individului, susinndu-l pe acesta n
demersurile fcute n a pstra energia de stres.
Conduitele sanogenetice sunt necesare n a gestiona stresul, astfel nct subiectul s se
conformeze, unor reguli/norme ce-l pot proteja mpotriva stresului psihic i care-l ajut n a-i
mri durata vieii i n scderea riscului apariiei bolilor att organice ct i psihice.
Creterea eficienei filtrelor antistres materializate prin modelarea sistemelor de convingeri,
unde autoreglarea cognitiv prin experiena de via a individului ct i a ntregului su
comportament viznd sistemul de convingeri, reprezint un punct viabil de plecare n a
soluiona o situaie problem creat. Optimizarea strategiilor de coping se altur celor
anterioare considernd ieirea din impas ca o modalitate absolut personalizat pentru fiecare
individ aflat n pragul cunoaterii i stpnirii strii stresante sau a agenilor stresori n care se
afl. Convieuirea cu stresul reprezint piatra de ncercare a vieuirii moderne de astzi,
lsnd fiecrui individ, posibilitatea i disponibilitatea de a-i gsi strategiile personalizate
necesare n acest mariaj. Astfel, ascultndu-ne i cunoscndu-ne foarte bine Eul, dar i
propriul corp, vom putea depi sincopele aprute de-a lungul vieii, tiind a apela att la
conduitele antistres ct i la stres ca atare, vzut ca o boal molipsitoare.

Cap.6. Cunoaterea personalitii umane


6.1.Schiarea trsturilor de personalitate
Dac am porni ntr-o lung cltorie a cunoaterii umane, implicit prin prisma
personalitii, prima remarc ce-ar suscita interes ar fi atunci cnd personalitatea noastr
cuprinde potenialiti valorice de necontestat, avem obligaia nu numai de a le proba prin
fapte, ci i de a admite dreptul celor din jur de a manifesta un anumit nivel de exigene fa de
calitatea aciunilor noastre-indic T.Costea D.(2004). Altfel spus, Sillamy N.-Larousse-1996-
personalitatea este n esen elementul stabil al conduitei unei persoane, ceea ce o
caracterizeaz i o difereniaz de o alt persoan, adic, Cognito ergo sum (Cuget, deci
exist.) De aceea, cunoaterea trsturilor de personalitate, reprezint punctul de pornire n a
evidenia cea ce este specific, mai precis, unic persoanei respective. Astfel, pornind de la
constelaia de trsturi (Guilford P.) ce dau prestan unei personaliti, i ajungnd pn la
teoria lui Allport G. care consider c n fiecare individ se pot evidenia una-dou trsturi
cardinale (dominante i determinante n raport cu celelalte) 10-15 trsturi principale
(caracteristice) i o multitudine indeterminat de trsturi secundare, drumul cunoaterii este
destul de sinuos, perceput cteodat cu o curs contracronometru. n acest context, Ionescu
G. (1973), face remarci asupra faptului c se confund frecvent noiunea de trstur a
personalitii cu adjectivele care ncearc s caracterizeze personalitatea, insistnd asupra
faptului c cele dinti menionate sunt selecionate dup: - analiza observaiilor empirice; -
observaia anomaliilor personalitii; - aplicarea analizei factoriale care la rndul ei
prelucreaz date obinute prin: - scalele de apreciere ntocmite de examinator; - chestionarele
completate de ctre cel examinat; - testele obiective de personalitate;
S ne reamintim cu toate acestea, faptul c trsturile:
a) -sunt particulare i personale;
b) -nu pot fi apreciate dect n interdependena lor;
c) -trebuie descoperite, aflate n fiecare caz (individual);
d) -sunt implicite, inaparente, incluse;
Concentrate, trsturile se pot referi la aspectele: - morfologice (dimensiuni i
raporturi somatice); - fiziologice (for, echilibru, mobilitate, etc.); - psihologice .
Pornind de la aceste considerente unde criteriul este trstura dup Ionescu G.(1973),
personalitatea poate fi vzut ca:
1)-individualitate structurat: n acest caz, trsturile sunt Allport G.(1937)
ntotdeauna biofizice n natura lor, concrete i personale n organizarea lor, contemporane n
efectul lor, capabile de autonomie funcional, dar interdependente din punct de vedere
structural. Acelai autor sistematizeaz trsturile n:
a)-comune = care pot fi ntlnite la un grup sociocultural;
b)-personale = care difer de la o persoan la alta, mprite n: - cardinale =
caracteristice insului determinndu-i conduita; - centrale = care descriu n mod obinuit
persoana; - secundare = care exprim aspecte mai puin importante ale persoanei; n acest caz,
este de menionat faptul c, personalitatea nu include numai ceea ce este personal,
caracteristic individului, ci i ceea ce este important pentru el.
2)-ansamblu comportamental Cattell R.B.(1964) apreciaz trsturile n funcie de
intensitatea i de gradul lor, astfel nct personalitatea devine un ansamblu comportamental, al
crui grad de coeren este n funcie de interdependena trsturilor. Acelai autor consider
c personalitatea este aceea care permite s prevezi ceea ce va face un ins ntr-o situaie dat.
3)-fiind bazat pe factori i niveluri de organizare Dup Eysenck N.J.(1959), teoria
trsturilor presupune o distribuie normal a caracteristicilor msurate, ceea ce face ca n
stadiul clinic al personalitii autorului distinge: a) factori generali, comuni tuturor
trsturilor; b) factori de grup, comuni unor trsturi sau teste, dar abseni altora; c) factori
specifici, proprii unui test sau unei trsturi; d) factori de eroare, prezeni doar n unele
mprejurri, care corespund practic categoriilor logicii formale de : gen, specie, propriu i
accident. Tot dup EysenckN.J.(1959)- personalitatea este neleas ca ansamblul modurilor
actuale sau poteniale de comportament al organismului, determinate de ereditate i mediu,
reuind a dezvolta de-a lungul interaciunii funcionale, sectorul: - cognitiv = inteligena -
conativ = caracterul - afectiv = temperamentul - somatie = constituia
4)-avnd caracterul, element esenial i determinant n formarea personalitii: Acest
fapt este subliniat de Levitov N.D.(1952) care consider c structura personalitii este
alctuit din temperament, aptitudini i caracter. Analizndu-l pe cel din urm, Lavitov
distinge: a) orientarea = care este alctuit din intenii, scopuri, interesii, criterii, principii,
idealuri; b) aparatul operaional ce cuprinde: - trsturi voliionale (iniiative, brbie, curaj,
fermitate, hotrre, independen n aciune, etc.); - trsturi globale (originalitate, unicitate,
complexitate, integritate);
5) izvor al condiiei de baz a personalitii: Aici, Uznadze D.N. (1959) prezint
montajul ca o stare pregtitoare, preacional, determinat de dispoziiile psihobiologice care
orienteaz i susin ndeplinirea unor activiti. Montajul- caracteristic psihologic de baz a
activitii insului- are nu numai un rol orientativ al aciunii, ci i un scop organizatoric i
integrator al forelor poteniale i reale ale persoanei. Din aceast perspectiv, personalitatea
este considerat ca organizarea integral-individual a sistemelor de montaj, n vederea unui
comportament determinat-adecvat.
6) avnd atitudinea la baza construciei personalitii: n acest caz se pornete de la
Maisiscev V.N.(1948) ce folosete ca element de baz, atitudinea, astfel nct nsuirile
temperamentale i caracteriale se manifest prin ea. Astfel, personalitatea are la baz: - un
coninut orientativ, exprimat prin atitudini; - o structur operativ, realizat prin:
temperament, aptitudini i caracter; 7) expresie a subiectivitii insului sub influena
condiiilor ambianei: Rubinstein S.L.(1962) distinge insul ca entitate n sistemul relaiilor
sociale ca unitate a relaiilor sociale i ca purttor real al acestora. Totodat, portretul
persoanei nu ar fi complet dac nu s-ar ine seama de faptul c el exprim un coninut ideativ,
c insul este purttorul i, deseori, promotorul unei idei, care, fiind n concordan cu
aspiraiile sale, sunt adoptate i uneori, ridicate la rangul de principii i criterii, n baza crora
persoana apreciaz aciunile celorlali, precum i propria-i conduit. Este necesar de
menionat n mod special faptul c, chiar dac aceast compartimentare a suscitat n timp
critici mai mult sau mai puin viabile (valide, pertinente), evoluia conceptual este cert i de
aceea am considerat de cuvin a fi prezente ca punct de pornire pentru noile construcii
cognitive, legate de personalitate n accepia modern de astzi, fiind de necontestat valoarea
acestora.

6.1.Schiarea trsturilor de personalitate


Dac am porni ntr-o lung cltorie a cunoaterii umane, implicit prin prisma
personalitii, prima remarc ce-ar suscita interes ar fi atunci cnd personalitatea noastr
cuprinde potenialiti valorice de necontestat, avem obligaia nu numai de a le proba prin
fapte, ci i de a admite dreptul celor din jur de a manifesta un anumit nivel de exigene fa de
calitatea aciunilor noastre-indic T.Costea D.(2004). Altfel spus, Sillamy N.-Larousse-1996-
personalitatea este n esen elementul stabil al conduitei unei persoane, ceea ce o
caracterizeaz i o difereniaz de o alt persoan, adic, Cognito ergo sum (Cuget, deci
exist.) De aceea, cunoaterea trsturilor de personalitate, reprezint punctul de pornire n a
evidenia cea ce este specific, mai precis, unic persoanei respective. Astfel, pornind de la
constelaia de trsturi (Guilford P.) ce dau prestan unei personaliti, i ajungnd pn la
teoria lui Allport G. care consider c n fiecare individ se pot evidenia una-dou trsturi
cardinale (dominante i determinante n raport cu celelalte) 10-15 trsturi principale
(caracteristice) i o multitudine indeterminat de trsturi secundare, drumul cunoaterii este
destul de sinuos, perceput cteodat cu o curs contracronometru. n acest context, Ionescu
G. (1973), face remarci asupra faptului c se confund frecvent noiunea de trstur a
personalitii cu adjectivele care ncearc s caracterizeze personalitatea, insistnd asupra
faptului c cele dinti menionate sunt selecionate dup: - analiza observaiilor empirice; -
observaia anomaliilor personalitii; - aplicarea analizei factoriale care la rndul ei
prelucreaz date obinute prin: - scalele de apreciere ntocmite de examinator; - chestionarele
completate de ctre cel examinat; - testele obiective de personalitate; S ne reamintim cu
toate acestea, faptul c trsturile: a) -sunt particulare i personale; b) -nu pot fi apreciate
dect n interdependena lor; c) -trebuie descoperite, aflate n fiecare caz (individual); d) -sunt
implicite, inaparente, incluse;
Concentrate, trsturile se pot referi la aspectele: - morfologice (dimensiuni i
raporturi somatice); - fiziologice (for, echilibru, mobilitate, etc.); - psihologice Pornind de
la aceste considerente unde criteriul este trstura dup Ionescu G.(1973), personalitatea poate
fi vzut ca:
1)-individualitate structurat: n acest caz, trsturile sunt Allport G.(1937)
ntotdeauna biofizice n natura lor, concrete i personale n organizarea lor, contemporane n
efectul lor, capabile de autonomie funcional, dar interdependente din punct de vedere
structural.
Acelai autor sistematizeaz trsturile n: a)-comune = care pot fi ntlnite la un
grup sociocultural;
b)-personale = care difer de la o persoan la alta, mprite n: - cardinale =
caracteristice insului determinndu-i conduita; - centrale = care descriu n mod obinuit
persoana; - secundare = care exprim aspecte mai puin importante ale persoanei; n acest caz,
este de menionat faptul c, personalitatea nu include numai ceea ce este personal,
caracteristic individului, ci i ceea ce este important pentru el.
2)-ansamblu comportamental Cattell R.B.(1964) apreciaz trsturile n funcie de
intensitatea i de gradul lor, astfel nct personalitatea devine un ansamblu comportamental, al
crui grad de coeren este n funcie de interdependena trsturilor. Acelai autor consider
c personalitatea este aceea care permite s prevezi ceea ce va face un ins ntr-o situaie dat.
3)-fiind bazat pe factori i niveluri de organizare Dup Eysenck N.J.(1959), teoria
trsturilor presupune o distribuie normal a caracteristicilor msurate, ceea ce face ca n
stadiul clinic al personalitii autorului distinge: a) factori generali, comuni tuturor
trsturilor; b) factori de grup, comuni unor trsturi sau teste, dar abseni altora; c) factori
specifici, proprii unui test sau unei trsturi; d) factori de eroare, prezeni doar n unele
mprejurri, care corespund practic categoriilor logicii formale de : gen, specie, propriu i
accident. Tot dup EysenckN.J.(1959)- personalitatea este neleas ca ansamblul modurilor
actuale sau poteniale de comportament al organismului, determinate de ereditate i mediu,
reuind a dezvolta de-a lungul interaciunii funcionale, sectorul: - cognitiv = inteligena -
conativ = caracterul - afectiv = temperamentul - somatie = constituia
4)-avnd caracterul, element esenial i determinant n formarea personalitii: Acest fapt este
subliniat de Levitov N.D.(1952) care consider c structura personalitii este alctuit din
temperament, aptitudini i caracter. Analizndu-l pe cel din urm, Lavitov distinge: a)
orientarea = care este alctuit din intenii, scopuri, interesii, criterii, principii, idealuri; b)
aparatul operaional ce cuprinde: - trsturi voliionale (iniiative, brbie, curaj, fermitate,
hotrre, independen n aciune, etc.); - trsturi globale (originalitate, unicitate,
complexitate, integritate);
5) izvor al condiiei de baz a personalitii: Aici, Uznadze D.N. (1959) prezint
montajul ca o stare pregtitoare, preacional, determinat de dispoziiile psihobiologice care
orienteaz i susin ndeplinirea unor activiti. Montajul- caracteristic psihologic de baz a
activitii insului- are nu numai un rol orientativ al aciunii, ci i un scop organizatoric i
integrator al forelor poteniale i reale ale persoanei. Din aceast perspectiv, personalitatea
este considerat ca organizarea integral-individual a sistemelor de montaj, n vederea unui
comportament determinat-adecvat.
6) avnd atitudinea la baza construciei personalitii: n acest caz se pornete de la
Maisiscev V.N.(1948) ce folosete ca element de baz, atitudinea, astfel nct nsuirile
temperamentale i caracteriale se manifest prin ea. Astfel, personalitatea are la baz: - un
coninut orientativ, exprimat prin atitudini; - o structur operativ, realizat prin:
temperament, aptitudini i caracter;
7) expresie a subiectivitii insului sub influena condiiilor ambianei: Rubinstein S.L.
(1962) distinge insul ca entitate n sistemul relaiilor sociale ca unitate a relaiilor sociale i ca
purttor real al acestora. Totodat, portretul persoanei nu ar fi complet dac nu s-ar ine seama
de faptul c el exprim un coninut ideativ, c insul este purttorul i, deseori, promotorul unei
idei, care, fiind n concordan cu aspiraiile sale, sunt adoptate i uneori, ridicate la rangul de
principii i criterii, n baza crora persoana apreciaz aciunile celorlali, precum i propria-i
conduit. Este necesar de menionat n mod special faptul c, chiar dac aceast
compartimentare a suscitat n timp critici mai mult sau mai puin viabile (valide, pertinente),
evoluia conceptual este cert i de aceea am considerat de cuvin a fi prezente ca punct de
pornire pentru noile construcii cognitive, legate de personalitate n accepia modern de
astzi, fiind de necontestat valoarea acestora.

6.2. Compartimentri ale tipologiei umane


Dup Sillamy N.(1996)-Larousse, tipologia reprezint studiul caracterelor fizice i
mentale ale fiinelor umane, clasate ntr-un anumit numr de tipuri. Exist astfel tipologii care
se bazeaz pe: a) studiul organizrii specifice corpului utiliznd msurtorile morfologice i
datele fiziologice; b) conduite i atitudini fa de lume;
De asemenea, n aceeai contextualitate a tipologieie, autorul mai identifica:
1)-pe planul valorilor socio-culturale: a)-cei care caut puterea politic i
economic; b)-cei pasionai de idei; c)-cei ce se devoteaz semenilor; d)-cei care
vor s unifice lumea i pe oameni;
2)-pe plan politic: a)-tipul radical, care dorete schimbarea sistemelor stabilite;
b)-tipul conservator;
3)-pe plan medical: a)-hiperactivii (tipul A), ntotdeauna zorii, nerbdtori,
ambiioi; b)-placizii (tipul B), destini, aezai; Este evident faptul c, enumerarea
tipologic avnd un anumit punct caracteristic, nu s-a terminat aici.
Astfel, cea mai vehiculat tipologie, aparine compartimentului dinamico-energetic,
fiind temperamentul, avnd caracter nscut, care structureaz din punct de vedere formal,
conduita uman, i care reprezint o sintez a diferitelor grupuri ale forei, mobilitii i
echilibrului:
1) Fora reprezint energia, capacitatea de lucru i surprinde:
a)-tipul puternic = suport tensiunea psihic, ferm, stpn pe sine, energic n executarea
aciunilor;
b)-tipul slab = nu rezist la efort, uneori este temtor, nesigur, irascibil, sensibil, emotiv;
2) Mobilitatea reprezint rapiditatea nlocuirii reciproce a excitaiei i inhibiiei i
surprinde:
a)-tipul mobil = trece uor de la o form de lucru la alta, i formeaz rapid noile deprinderi,
le modific i le nlocuiete pe cele vechi, ia decizii rapide, are iniiativ;
b)-tipul inert = suport greu variaiile n succesiunea activitilor, schimbrilor i vitezelor
mari, surprizele, i formeaz greu noile deprinderi, micrile sunt lente; prefer activitile
tipice i fr variabilitate;
3) Echilibrul se produce ntre excitaie i inhibiie i reprezint cantitatea de energie
mobilizat:
a)-tipul excitat = neechilibrat, cu energie tumultuoas, agresiv, irascibil, nechibzuit;
b)-tipul normal = micri proporionale cu solicitrile; directe i suficient de rapid, vorbire
echilibrat i expresiv;
c)-tipul inhibat = se concentreaz greu, obosete repede, nva ncet;
Pornind de la aceste considerente, putem clasifica ceea ce ncepuse Hipocrat,
ajungndu-se practic astzi, la a delimita cele patru tipuri temperamentale:
1)- coleric = puternic-mobil-neechilibrat;
2)- sangvin = puternic-mobil-echilibrat;
3)- flegmatic = puternic-inert-echilibrat;
4)- melancolic = slab-mobil/inert-neechilibrat, recunoscute prin reacii ca:
1)-colericul-reacii emoionale puternice i reactivitate motorie accentuat;
-impulsiv i uneori chiar violent, agresiv;
-face risip de energie,reuind ns s-i dovedeasc rapid capacitile;
-inconstant cu relaiile cu ceilali;
-vorbire inegal, nclinaie spre exagerare;
2)-sangvinicul-vioi, vesel, bine dispus, trece totui rapid de la o trire afectiv la alta;
-se adapteaz rapid, reuind s se stpneasc relativ uor, ceea ce i permite stabilirea rapid
de relaii sociale;
-abunden a expresiei verbale i fire comunicativ;
-ia uor decizii, simind nevoia variaiei situaiilor;
3)-flegmaticul-calm, imperturbabil, chiar lent;
-echilibru emoional, fiind puin reactiv din acest punct de vedere, dar cu sentimente durabile;
-caracterizat de rbdare i toleran;
-se adapteaz mai greu i trece cu o oarecare dificultate de la o activitate la alta;
-meticulos, nclinat spre rutin;
4)-melancolicul-emotiv i sensibil, are dificulti de adaptare;
-capacitate de lucru redus, dar obine un randament progresiv
-nclinat spre reverie i interiorizare;
-puternic afectat de insuccese, compenseaz insuccesele prin nchiderea n sine;
-capabil de activiti de migal;

Configuraii ale tulburrilor de personalitate


Continund investigaia, subliniem faptul c Ey H.(1963) consider personalitatea, o istorie
ce se construiete ca o biografie care nlnuiete ntr-o serie de evenimente, modalitile de a
fi ale Eului, punnd accent pe contiina de sine ca fundament al dezvoltrii persoanei,
evideniind: a) contiina propriu-zis, ce se refer la actualizarea experienei trite; b)
contiina care se dezvolt n sistemul personalitii, astfel nct personalitatea apare ca o
achiziie ulterioar i superioar, reprezentnd n plus, sistemul de valori integrative, ca i
intenionalitatea dup care se organizeaz experiena trit. Este de remarcat acest fapt
deoarece acelai autor apreciaz c tulburrile personalitii sunt inversiuni i dezorganizri
ale fiinei i ale raporturilor sale, care au fost constituite pe baza unui statut i criteriu
valoric personal. Asfel, remarca lui Ey vine apriori de la cea ce DSM-IV-1994 nscrie
tulburarea de personalitate este un pattern persistent de experien interioar i
comportament care deviaz n mod clar de la ateptrile pe care le avem din partea insului;
acest pattern este persuasiv i inflexibil, cu debut n adolescen sau timpuriu n viaa adult,
stabil n timp i care determin disfuncionalitatea. n demersul nostru conceptual, se
identific i ceea ce subliniaz Iamandescu I.B.(2002), tulburarea de personalitate este o
deviaie semnificativ sau extrem de la modelul sau modelele de comportament existente
n grupul socio-cultural respectiv; absena rspunsurilor emoionale profunde n corelaie cu
poziia egocentric i neputina de a profita de experien, alturi de lipsa de respect i
considerare a normelor sociale. Adugm ceea ce I.C.D-10-1992 noteaz i anume,
tulburarea specific de personalitate este o perturbare sever n constituia caracteriologic i
tendinele comportamentale ale individului, implicnd de obicei mai multe arii ale
personalitii i asociate aproape ntotdeauna cu o considerabil disrupie personal i social.
Tulburarea de personalitate tinde s apar n copilria tardiv sau n adolescen i continu s
se manifeste n viaa adult. Din aceast cauz, este improbabil ca diagnosticul de tulburare de
personalitate s fie cel corect pentru un pacient care nu a mplinit nc 16 sau 17 ani.
Mai concis dect cele enunate, Tudose Fl. i Gorgos C.(1985) susin c tulburrile de
personalitate au ca elemente definitorii:
- controlul incomplet al sferelor afectiv-voliionale i instructive;
- nerecunoaterea defectului structural;
- incapacitatea de integrare armonioas n mediul social, bazate pe trsturile de personalitate
care arat o persisten maladaptativ i inflexibilitate.
Dup Tudose Fl.(2000) trsturile de personalitate sunt patternurile durabile ale
comportamentului, atenionnd asupra faptului c:
a) trsturile nu sunt patologice i nici nu sunt diagnosticabile ca tulburri mintale;
b) recunoaterea acestor trsturi poate fi folositoare oricrui medic n nelegerea reaciei
fa de stres, boal sau oricare alt situaie cu implicaii medicale. n practic, medicul se
ntlnete cu elemente ce duc implicit spre tulburri de personalitate. Astfel, identificare la
timp a unor caracteristici care pot orienta medicul spre o ipostaz diagnostic privind
tulburrile de comportament este mai mult dect util, devenind absolut necesar. Dup
Tudose Fl.(2000) caracteristicile obinuite ale pacienilor cu tulburri de personalitate sunt: -
modele de comportament cronice i durabile, nu episodice; - blamarea constant a altora; -
uor de nfuriat sau de fcut geloi; - ego-sintonic; - funcia social i ocupaional tulburat; -
dependen sau independen excesiv; - frecvent dezamgii de ctre partener; - impulsivi
sau compulsivi; - exarcerbare produs de afeciunile SNC, traumatism cranian i stres; -
standarde i opinii inflexibile; - iritabilitate; - abiliti empatice reduse; - nelarea persoanelor
pentru a ajunge la un rezultat final; - egocentrism; - deseori, rezisten la tratament; - trecere
de la subevaluare la supraevaluare; - relaii interpersonale tulburi sau instabile; n
contextualitatea celor menionate anterior, este important a cunoate att de ctre medic ct i
de psiholog, i a relaiei cauzale ce poate interveni ntre temperament i boal, privit ca un
preambul al depistrii tulburrilor de personalitate ce pot aprea la un viitor pacient.
Astfel, Torris G.(1954) surprinde, chiar dac pare empiric sistematizarea astzi,
caracterologia Heymass-Wiersma-La Senne (dup Athanasiu A.(1983), astfel:
1)-Nervoii sunt anxioi n faa bolii:ei se alarmeaz i se calmeaz tot att de uor. Nu
urmresc cu perseveren vindecarea, schimb des tratamentele i medicii, prefer cteodat
pe vindectori. Tind a impune medicului o interpretare personal a bolii i chiar un anume
tratament.
2)-Sentimentalii sunt nclinai ctre ipohondrie. Pot stabili un raport afectiv deosebit
de strns cu medicul dac acesta nu-i nhib, dar au fa de el o atitudine critic sau de
suspiciune i pot fi uor dezamgii, nu sunt totui fideli. Boala este pentru sentimentali, un
eveniment grav. Se autoobserv i-i expun detaliat suferinele; rein date utile n anamnez i
documente privind bolile din trecut. Sentimentalii au mai mult ncredere n medic dect n
medicin i n-au ncredere n propria lor soart.
3)-Colericii, anxioi i ei n faa bolii, recurg la medic fr ntrziere; exagereaz i
sunt lipsii de curaj. Boala le apare nu numai ca un obstacol ci chiar un scandal. Fidelitatea
fa de medic pare accentuat, dar-n fond, este fragil; colaborarea cu medicul este
satisfctoare, ns atitudinea colericului este deseori uor insolent.
4)-Pasionaii nu alctuiesc un grup omogen-unii sunt apropiai de tipul sentimental,
alii de constituia paranoid. Interesul pasionatului este ndreptat asupra operei la care
lucreaz, ajungnd uneori la neglijarea propriei snti. Cnd s-a decis s fac apel la medic,
d dovad de perseveren, de bunvoin i de spirit de colaborare. ncrederea sa fa de
medic este deplin, ns eventuala decepie este resimit profund; de multe ori renun la
medicul respectiv chiar fr s-i dea nici o explicaie. Este curajos n faa actului medical.
5)-Sangvinicii sunt cei mai puini anxioi n faa bolii. Ei se supun tratamentului cu
oarecare nelegere, dar ateapt ultimul moment pentru a se consulta. Sunt indifereni fa
de boal i relativi, sntoi.
6)-Flegmaticii consult doar pentru tulburri precise, avnd o atitudine ce poate fi
corect sau indiferent n sensul de a lsa medicul s suporte tot greul tratamentului. Dac
sunt fideli, constani i asculttori , acest fapt este legat mai mult de un anumit sim al
datoriei, dect de participarea afectiv la propria dram.
7)-Amorfii sunt nerbdtori n faa bolii, contiincioi n aplicarea prescripiilor ,
fideli, ei sunt legai de obinuin i de ascultare mai curnd dect de ncredere i de raiune.
Totodat ei sunt relativ ineri iar comunicarea lor n dialogul medic-pacient este redus.
8)-Apaticii se prezint de obicei cu o simptomatologie abundent, expunerea ei fiind
confuz. Atitudiea lor este un complex de indiferen i de supunere. Persoana lor i
intereseaz destul de puin, iar persoana medicului, deloc. Tendinele lor conservatoare i fac
s ia medicamentele cu regularitate, pn la obinuin sau toxicomanie. Nu caut s
influeneze pe medic.
n aceeai not de implicare a temperamentului n a cunoate tiparul psihologic al
individului-PunescuPodeanu A.(1981) pe baza tipologiei lui Pavlov(dup Athanasiu A.
(1983), ntrevede modalitile lui de comportare n calitate de pacient: n faa bolii i n faa
ordonanei terapeutice. Se poate conta, n boal, pe psihicul indivizilor puternic echilibrai, fie
ei mobili sau ineri (adic sangvini sau flegmatici), implicit pe reaciile lor psiho-vegetative i
biologice, care sunt pozitive, favorabile, utile n genere; dar nu pe al indivizilor puternici dar
dezechilibrai (colerici) i mai ales pe al indivizilor stabili (melancolici), ale cror reacii sunt
nearmonice, apatice, dezordonate. Cel echilibrat tare, mobil, se observ contiincios, urmeaz
contiincios prescripia, dar trebuie susinut prin comenzi repetate (avnd tendina de a
abandona repede un lucru nceput). Colericul este nedisciplinat, pacient incert care se cere
supravegheat. La melancolic , ca disciplin terapeutic trebuie susinut, stimulat, revigorat.
Reinem faptul c acelai autor e preocupat de o clasificare ,(dup Schweisshamer,
modificat) a oamenilor chiar dup tipul lor psihoreacional la boal, deosebind profiluri: -
nepstorul; - nerbdtorul; - grijuliul (hipercontiinciosul, meticulosul); - ipohondricul; -
normalul (echilibratul); (dup Athanasiu A.-1983). Modalitatea de cunoatere a personalitii
umane n general i n cazul de fa, special, avnd ca punct de pornire, tulburrile de
personalitate, face ca ntreptrunderea unor fenomene, reacii, exprimri cognitive s realizeze
n final, o atitudine pozitiv de acceptare i cunoatere de ctre medic, a pacientului, sub toate
aspectele sale, att evolutive ct i involutive, astfel cunoaterea personalitii umane
nscriindu-se n ecuaia valorii.

Cap.7.ntre durere i situaia limit


7.1. Durerea-preambulul suferinei i bolii
Ne ntrebm de multe ori dac durerea este nceputul bolii sau dac ea, sfrete
odat cu frmntrile i gndurile noastre morbide. Oricum, durerea a fost, este i poate va
mai fi nc un punct nevralgic care-l leag pe medic de pacient. Suscitnd interes, durerea a
trecut i trece nc, prin fazele definiiilor, a caracteristicilor ct i a perspectivelor pe care le
poate implementa (cea psihologic ct i cea medical). De aceea, considerm c putem porni
n demersul nostru structural legat de durere de la faptul c ea poate imprim acei 5 W i fiind
codificat i sub forma: - unde apare? - cnd apare? - cum apare? - de ce apare? - ct ine?
realizndu-se, n final o relaie ntre cauz i efect, pornind tocmai de la primele elemente de
identitate ale acesteia. Astfel, am putea considera durerea un sentiment? Poate, atunci cnd
reuim s trim unii stimuli dureroi ca pe nite sentimente i/sau emoii n timp ce-ar putea
declana o senzaie. Poate fi durerea i un comportament? Rspunsul necesit confirmarea
lui DA, atunci cnd fenomenul agresiv devine semnificantul durerii, iar situaia este trit ca o
reacie afectiv. Cu alte cuvinte, Athanasiu A.(1983), durerile elementare, acute, organice,
cronice, duc n clinic, la comportamente variabile dup vrst, nivel, cultural,
profesiune,boal, ca i dup motivaii, tendine, educaie, etc. n acelai context, durerea
elementar este, n multe cazuri (dup Athanasiu A.1983) pzitoarea vieii i a sntii
(Foerster), sentinela protectoare (Bergson)-dar uneori un obstacol n calea vieii
(Buytendij K.), un fenomen ce face mai penibil i mai complicat o situaie irevocabil
(Leriche). Este un semn neltor. Durereacomportament, n algiile cronice rebele, n
suferinele morale i psihogene, acoper de multe ori o situaie de eec. Omul suferind este
mai preocupat de durere dect de ceea ce se ascunde sub ea. Celor amintite, Loebel J.(1935)
le adaug definind durerea ca o senzaie uman deosebit de important care asigur reacii
adecvate ale individului fa de elementele agresive ale mediului i care acioneaz ca un gen
de consilier care ne avertizez asupra pericolelor. i,ajungem n timp, a defini durerea
Iamandescu I.B.(1997) ca fiind o senzaie particular, de obicei dezagreabil, nsoit de o
serie de fenomene somato-vegetariene reflexe i de o coloratur psihoafectiv negativ,
determinat de aciunea unor stimulim nociceptivi asupra receptorilor specifici (sau asupra
oricror receptori, dac se depete un anumit prag de intensitate i durat). Poate fi linitit
durerea? Amintindu-ne vorbele lui Hipocrate Sedare dolorem-divinum opus-se pare c da,
dar, gsind loc n reetar, att medicamentului clasic ct i psihoterapiei. Clasm durerea
dup ceva? De-a lungul studiului, durerea a ajuns Athanasiu A.(1983) s fie primar resimit
imediat, acut i localizat cu uurin, secundar care implic personalitatea, Zborowski M.
(1952) natural care desemneaz senzaia dureroas provenit de la o boal sau de la un
traumatism i aplicat, acceptat i ateptat de individ n cursul unei activiti culturale,
ct i Ferster, innd cont de subiectivitatea individual, n superficial , cu o tonalitate
clar, rece (nete, ascuite, tranante) i profunde, cu o tonalitate nchis, de tip arsur,
imperioase, ncrcate afectiv. Totodat, ntlnim, dureri apropiate de Eu ichnah, cele de la
cap, torace, abdomen i dureri deprtate de Eu -ichfern, cele de la membre, Iamandescu
I.B.(1997). i cu toate acestea, cea mai cunoscut i uzual clasificare, dup autorul amintit,
este cea anatomofiziologic ce permite decelarea celor dou mari clase de dureri:
a)-cea cu suport real-unde exist cu certitudine un agent nociceptiv (extern sau intern)
care interacioneaz cu organismul; ce la rndul ei poate fi: - somatic = ce rezult din
aciunea unor stimuli (potenial) nocivi asupra receptorilor dureroi - neuropatici = care
rezult din lezarea/degenerarea cilor somatosenzoriale, fapt ce duce la
existena/persistena senzaiilor dureroase, n absena unui stimul nociv;
b)-psihogene-aceste dureri pe lng faptul c nu se pot pune n eviden nici un fel de
modificri de natur organic sau aciunea unui sistem nociceptiv, extern sau intern, se mai
caracterizeaz i prin aceea c apariia lor reprezint practic un simptom cu valoare,
diagnostic n psihiatrie, tratamentul lor fiind de competena medicului psihiatru; Din
multipla i variata prezentare a faetelor durerii, se remarc faptul c e absolut necesar a privi
fenomenul, din punctul nostru de vedere, mai ales din perspective psihologice recunoscnd c
ea face parte att din viaa normal ct i patologic a individului.
De aceea, important este i tipologia creat de Fervers (1940) implementat n cazul
tratamentului i care surprinde anumite tipuri ce-i gsesc n mare parte corespondentul n
cotidianul att medical ct i psihologic. Astfel, Fervers (1949) se oprete la (dup
Athanasiu A.-1983):
a)-tipul tetanic-reacioneaz la durere prin agitaie (hipermotric), revolt, fiind
posibil o atitudine dumnoas fa de partea bolnav (mai ales la schizotimi i introveri).
Este un tip simpaticotonic i afectiv. Persoana se intereseaz de pronostic, privete critic
msurile terapeutice, este mai greu de tratat. Tensiunea afectiv-motorie se poate
sublinia:durerea poate da pinteni creaiei.
b)-tipul patic se plnge-este hipotonic, are tendin de colaps, dar i rbdare. Se
gndete la moarte, dorete linite, caut un tu pe care s se sprijine, este sinton (stabilind
relaii afective cu persoanele ce-l nconjoar). Dac este autostpnit, se resemneaz. Tipul
patic oscileaz ntre inactivitatea depresiv i o stare de cvasibeie euforic; are nevoie
obiectiv de medicamente. Surprinde astfel, modalitile de prezentare i catalogare a durerii,
fiind posibil, cu toate c la prima ncercare de explicare a cuvntului durere, nu ne-am duce
mai departe de: incomod, disconfort, neplcere sau ceva ce trebuie s treac ct mai
repede.
n aceast contextualitate a timpului durerii apare o nou tipologie propus de
Corman i Tossot (dup Athanasiu A.-1983)-construit n funcie de reaciile individului la
durere, deosebind:
a)-un tip hipoexcitabil, la care leziunea depete iritaia ceea ce face ca
manifestrile clinice s fie frustre, vagi, neclare, incomplete, neltoare, tardive din puncul de
vedere al posibilitilor de intervenie;
b)-un tip hiperexcitabil la care suferinele nu sunt proporionale cu intensitatea leziunii i nu
au valoare prognostic. ncetul cu ncetul, reacia pacientului la durere ncepe s prind
conturul unor noi manifestri atitudinale care devin cu fiecare etap, particularizate astfel
nct putem nota faptul c se ajunge la un adevrat arsenal al durerii pornind de la pragul
durerii, vs. suportabilitatea strii de fapt, creat de un anumit sistem. Cum suport copiii
durerea? Ct importan-i dau? Ct ignor tinerii durerea? Cnd se implic adultul n
procesul nesfrit uneori al durerii? De ce pragul pentru durere este mai cobort la brbai
dect la femei? Ce facem cu durerea? Iat cei 5 W care pot ateniona apariia pragului durerii.
Iamandescu I.B.(1997) sublinia faptul c, n ansamblu se poate spune c durerea este o
senzaie foarte personal, ce poate fi teoretic descris de la individ la individ, prin
descompunerea ei n elementele componente: a) calitatea (tioas, surd, sfredelitoare); b)
localizarea i extinderea (scuit, punctiform, regional); c) procesualitatea (ritmic,
stabil, fulgertoare); d) intensitatea (vag, slab, medie, puternic); Remarcm ns faptul
c, n practic, ea nu este o simpl sum, ci un summum al acestor parametrii, pe care se
muleaz personalitatea fiecruia. Concluzionnd, am putea remarca faptul c, chiar dac prin
prezentarea mai ales tipologic, durerea pare a fi static, ea este de fapt, vie, chiar foarte vie,
declannd: reacii, sentimente, atitudini, comportamnte, ce-o transform, prefigurnd apariia
suferinei. n aceast situaie, perceperea sferinei incumb o complexitate a fenomenului.
Dac am porni de la simpla remarc c unele persoane nu pot tri o suferin i pn la
implicarea credinei, drumul suferinei este cu siguran interesant i poate chiar, imprevizibil.
Astfel, periplul suferinei, nu neaprat ntr-o cronologie strict a evoluiei fenomenului, poate
ncepe i cu Balzac care scria c cei ce au suferit mult, au trit mult i cu omul ce-i pune
probleme existeniale atunci cnd suferina devine miezul vieii contiente. n acelai demers,
Athanasiu A.(1983) cretinismul tinde s considere suferina ca pe o valoare; ea poate fi
nvins, dominat odat cu progresul spiritual la care contribuie i venind n contra punct cu
ateii care consider suferina ca lipsit de sens n msura n care nu are utilitate biologic,
ajungnd n cutarea noastr pn la Dartiques care spunea c dac am asculta glasul
Pmntului, am auzi rumoarea suferinei. Existena suferinei n lume constituie i astzi un
prilej constant de meditaie i de argumentaie pentru filosofii atei ct i pentru oamenii
religioi, aa cum s-a notat anterior. Se poate fr suferin? Grea ntrebare i preios
rspuns,,atunci cnd, n cele mai multe cazuri, durereasuferina, sunt preambulul bolii.
De aceea, boala poate fi perceput de: (Athanasiu A.-1983)
- omul sntos-ca un spectru amenintor ori de cte ori recepioneaz informaii
verbale sau scrise despre stri morbide;
- omul bolnav-nu numai ca o limitare a libertii sale actuale, ci ca o perturbare posibil n
realizarea speranelor sale de via. Din alte perspective, boala poate fi o prevestire a morii,
a rupturii afective cu mediul, a separrii i ndeprtrii de o ambian drag, a frustrrilor
privind plcerile sau i datoriile vieii; ea este o atingere a narcisismului (cea ce explic
rentrirea acestuia, manifestat prin egocentrism) surprinde meticulos fenomenologia bolii-
Schneider P.B.-1963, fapt care duce la apariia, n literatura cretin, a unor cugetri de genul:
Dumnezeu ngduie boala nu ca s ne njoseasc, ci pentru a ne face mai buni, mai nelepi
i deplin supui voii Sale, cci acestea sunt temeiurile mntuirii noastre, ct i Mai mult
dect suferina n sine, ceea ce-l macin pe om este durata bolii i mulimea necazurilor aduse
de ea. Ele strecoar n suflet: gnduri negre, dezndejde, tristee, akedie, nerbdare, iritare,
revolt. i toate converg spre vorbele nelepte ale Sfntului Ioan Gur de Aur care spunea
c:dac sufletul este sntos, boala trupeasc nu-i poate pricinui omului nici o pagub. i-
atunci retoric ntrebnd, durerea-suferina i boala, paradoxal, mai pot aduce alinare
trupescului?

7.2. Situaia limit i atitudinea n faa morii


Dup DEX (1998) limita reprezint momentul n care se fixeaz anumite granie, se
mrginete, se restrnge sau se ngrdete ceva. Tot aceeai surs ne informeaz asupra
faptului c situaia , figurativ, poate denumi o stare sufleteasc, o anumit dispoziie. Cu alte
cuvinte, situaia limit ar reprezenta momentul sau pragul la care ajunge un individ n ideea
c drumul de ntoarcere spre normalitate e greu i necesit efort, iar cel spre patologie este
foarte aproape. Altfel spus, individul vs. pacientul ajunge n acel punct n care, gradul de
suportabilitate a situaiei este maxim, fapt ce determin un nou comportament i o nou
atitudine. Este timpul n acel moment, a unei schimbri ce poate interveni n ntreaga istorie a
vieii unei persoane. Suntem n situaie limit n faa unei boli incurabile n faz final,
suntem martorii unei catastrofe naturale sau a unui accident sau/i trim o experien
terifiant ca:tentativa de viol, viol, tentativ suicidar, tentativ de omor, crim, com, moarte
clinic. Situaia limit poate aprea ca rezultant a unor perioade lungi de atac al
agenilor stresori, ntlnind-o totodat i la unele persoane pentru care spitalizarea reprezint o
ngrdire a libertii de micare. n acelai context, privarea de lung sau de scurt durat a
libertii (detenia) duce n cele mai multe cazuri, la apariia unor situaii limit, declanate de
manifestri atitudinalcomportamentale, dar i de implicaii personale legate de perceperea
timpului, spaiul personal, spaiul intim,grania personal, toate putnd concura la un moment
dat spre: dezacord, dizarmonie, dezechilibru i destabilitate. n aceast derulare de
evenimente ce se gsesc la grania dintre: - suportabil -insuportabil - normal -anormal -
sntos -patologic, declanarea evoluiei din situaia limit n starea de limit vs.caz limit
este foarte aproape. Astfel, Sillamy N.(1996) face similitudinea dintre starea de limit i
cazul limit , moment n care subiectul se situeaz ntr-o zon de frontier, la grania dintre
dou clase sau dou stri psihologice. n acelai concept, Dicionarul de psihologie-Larousse
(1998), menioneaz faptul c starea limit(border line)-caz limit care se definete pe plan
nosologic i structural ca fiind intermediar sau la frontiera dintre o structur nevrotic i o
structur psihotic. Atunci, ne aflm ntr-o stare limit sau ntr-o situaie limit care e vorba de
a avea o atitudine personal n faa morii? Metaforic, poetul George Cobuc n Moartea lui
Gelu surprinde atitudinea n faa morii: Nu cerceta aceste legi C eti nebun de le-nelegi
De rupi din codru-o rmurea Ce-i pas codrului de ea, Ce-i pas unei lumi ntregi De
moartea mea.
Tripticul-durere-suferin-situaie limit, fiind realizat prin: nenelegere, nepsare, rupere i
moarte. ntr-o anumit perioad dar i situaie, a vorbi despre moarte a fost i mai este pentru
unii nc i astzi, un subiect tabu. Ce este moartea? Opusul vieii? Trecerea dincolo sau cea
pe care n-o vd dar unii pacieni o simt att de aproape? E necesar a o avea n vedere
medicul? Prerea noastr este c DA, dnd posibilitatea celui dinti, de a putea lupta cu toate
forele mpotriva ei, nvingnd-o sau dac nu, mcar amnnd-o pentru o mult bucat de
vreme. De-a lungul vremii, a culturilor i tradiiilor, moartea a ajuns s fie la vechii greci-
acceptarea destinului, pe cnd omul modern dorete a afla sensul ei, ajungnd chiar a nega
sensul vieii. Dintr-o alt perspectiv, G.Barbarin (dup Athanasiu A.-1983), moartea cu
majuscule, craniul cu orbite goale, este opera pictorului, a zugravului i a poetului. n
realitate, moartea nu are nici nfiare, nici esena, nici personalitate. Ceea ce ne nspimnt
nu este, de fapt, moartea noastr, ci moartea celuilalt, ale crei faze se desfoar dramatic n
faa noastr. Moravurile sociale au fcut din cazul de moarte, un spectacol exterior, n timp ce
el ar trebui s rmn un act intim. Suferina este preul vieii. Suferim mai ndelung pentru a
ne nsntoi dect pentru a muri.Dup acelai autor, rdcina luptei cu moartea se gsete n
rezistena oricrei creaturi contiente fa de gndul dispariiei sale-rezisten determinat de
mndrie, de obinuin sau de spaim. i-atunci, ajungem a avea o atitudine mai mult sau
mai puin uman n faa morii.
Astfel: a)-frica de moarte-este dat de modul cum nelegem trecerea, negm sau nu sfritul
vieii;
b)-indiferentismul fa de via sau moarte, apare n cazul traumatizmului afectiv suferit n
timp;
c)-argumentarea vieii i a morii ca o stare de a afla locul fiecruia i-a gsit rostul uneia i-a
celeilalte;
d)-obsesia morii-ca neputina de a scpa de inevitabil;
e)-reducia morii-ca mprie a linitii i a pcii, venind n antitez cu viaa . Athanasiu A.
(1983)-exist o diferen esenial ntre a tri: - pentru c i place, - din conformism social,
- pentru c i-e fric de moarte, - din obligaie, fapt ce duce la a cita tot din G.Cobuc, care
adreseaz ndemn de data aceasta, vieii- O lupt-i viaa, deci te lupt Cu dragoste de ea,
cu dor, fcndu-ne astfel prtai la trecerea noastr pe Pmnt cnd, ziua-precede noaptea,
rsul-plnsul, bucuriatristeea, naterea-moartea, cnd toate sunt pietrele ce alctuiesc drumul
spiritual al omului ce tie att de bine, c este un muritor. Totodat, atitudinea n faa
morii/fa de moarte, poate crea suspiciuni i confuzii-astfel nct ajungem la: - perspectiva
morii (toi oamenii sunt muritori); - ameninarea morii (boal grav); - iminena morii
(boal incurabil); - frica de moarte (trecerea dincolo, n neant) ct i la paradoxuri: -
incurabil-suferin; - fric de moarte-dragoste de via; - iubirea de moarte-frica de via,
determinnd interpretri diferite dar i nenelesuri ale fenomenului ce nu-i mai au nelesuri.
Evolund n concepii i atitudini, ajungem la situaia n care moartea reprezint un fenomen
sociologic, surprins n numeroase lucrri de specialitate, ajungnd la o veritabil sociologie a
morii (Cox G.R, Fundis R.J-1990), avnd n vedere urmtoarele domenii: - atitudinile fa de
moarte; - perspective transculturale asupra morii; - relaiile dintre via, moarte i etic; -
medicin, tratament i deontologie medical; - aspecte juridice ale morii; - filosofia i
moartea; - atitudinile copilului fa de moarte; - copiii care mor; - profesia medical i
moartea; - azilul; - tratamentul bolilor incurabile; - dirijarea suferinei; - riscul de a muri; -
moartea violent; - moartea n rzboi; - fumatul, drogurile i moartea; - suicidul; - prevenirea
suicidul; - ceremoniile funerare:abordri culturale comparative; Ajungem astfel, de a
decodifica comportamentul pe care pacientul l poate avea n momentul n carediagnosticul
medical al bolii i rolul su social duc la mutaii prin care cuvntul incurabil, declar mort
actul vieii, adic, dup Kalish R.(1966): a) atunci cnd individul se definete el nsui ca
fiind mort sau ca i cum ar fi murit deja; b) atunci cnd individul este definit ca atare de
alii, ceea ce grbete moartea bolnavului incurabil; Toate implicaiile psihosociale n acest
caz, aduc schimbri n ntregul concept al vieii ct i al dorinei de a mai lupta mpotriva
morii. De aceea, mai ales pentru bolnavul incurabil perceperea morii, are suiuri i
coboruri, acceptri i neacceptri, timp sau iminent sfrit, fapt care a determinat n
literatura de specialitate, etape n drumul spre moarte. Timpul face trecerea prin toate etapele
sau, din contr, comprim totul nct nu se mai rostuiesc sentimentele i nelesurile.
Astfel, Glaser B. i Strauss A.-1965 (dup Rdulescu S.M.-2002) surprind patru
contexte de contientizare a morii iminente:
a) -contientizarea nchis (restrns)-pacientul nu recunoate c moartea sa este
iminent, dei ceilali tiu acest lucru;
b) -contientizarea presupus-pacientul bnuiete c va muri, dar ceilali nu-i spun
nimic despre acest lucru;
c) -prefctoria reciproc-fiecare dintre pri, inclusiv pacientul, tie c moartea este
inevitabil, dar acioneaz i se comport ca i cum prognosticul bolii ar fi optimist;
d) -contientizarea deschis-toate prile recunosc deschis i discut ntre ele caracterul
inevitabil al morii. Aici, suntem practic n faza n care, medicul i/sau familia, protejeaz sau
nu bolnavul prin decizia de a comunic sau nu diagnosticul, fcnd din relaia celor doi, un
permanent joc. Ct i cum protejm bolnavul? Cine pe cine se protejeaz? Atingem coarda
egoismului bolnavului sau/i a familiei n dorina unora de a tri sau muri?
Toate ntrebrile-i gsesc ct de ct un corespondent, de fapt vizeaz o atitudine n
faa morii, specificnd cele cinci etape surprinse de Kluber Ross E.(1968), sub forma
reaciilor tipice (dup Rdulescu S.M.2002) i anume:
1)-refuzul i izolarea = este caracterizat de ocul pe care l are bolnavul odat cu aflarea
diagnosticului, existnd reacii de tipul: Nu e posibil! Nu mi se poate ntmpla tocmai mie!;
acceptarea diagnosticului de boal incurabil echivaleaz de fapt cu eecul, cu
recunoaterea faptului c nu mai e nimic de fcut n faa unui destin implacabil;
2)-furia = este determinat de contientizarea faptului c moartea l-a ales tocmai pe el, avnd
reacii de genul: Nu mie! De ce tocmai mie?; furia reprezentnd de fapt, singura resurs de
care mai dispune n raport cu situaia caracterizat de incapacitate, suferin, alinare i mai
ales neputina de a schimba destinul, lipsind practic orice alternativ;
3)-negocierea = apare ca strategie a prelungirii ct mai mult posibil a timpului ce i-a mai
rmas de trit, ce se poate ncheia cu familia, medicul, dar mai ales cu Dumnezeu, avnd
reacii ca: Dac tu,Dumnezeul meu, mi mai acorzi un an de trit, voi deveni un bun cretin
sau Pentru nc un an de via, mi voi dona organele cuiva care are nevoie de ele;
reprezentnd n fapt, o schimbare de conduit n schimbul prelungirii vieii;
4)-deprimarea = se edific n momentul n care procesul negocierii s-a ncheiat i urmeaz
actul final al morii, bolnavul avnd comportamente imprevizibile cteodat, ncepnd chiar
a se pregti, adoptnd un gen de conduit similar unei mori simbolice, care-l desparte de
toi ceilali i de realitile vieii;
5)-acceptarea (resemnarea) = nu se manifest ca o renunare sau o abdicare n faa morii, ci
mai degrab ca o contientizare pozitiv a lucrurilor care au fost realizate de bolnav sub
forma: Mi-am pus la punct afacerile personale, am rezolvat toate problemele, de acum pot s
mor linitit, aceast contientizare echivalnd cu un gen de rememorare sau bilan al lucrurilor
bune sau rele realizate n via, reprezentnd o etap care i face egali pe cei care se pregtesc
s moar cu cei care abia ncep s triasc. Trebuie menionat nc odat faptul c nu toi
indivizii trec prin cele cinci (5) stadii, neparcurgndu-le n aceast ordine, deoarece,
varietatea situaiilor i conduitele determinate de anumii factori sociali i culturali, permit sau
nu acest lucru. n actul atitudinal al nostru asupra morii, poate aprea i eutanasia ca
atitudine? ntrebarea are pro i contra, iar noi nu ne propunem a da nici soluii i nici
verdicte, ci doar dorim a face o constatare n acest domeniu, contientiznd faptul c
fenomenul exist. Pornind de la nsi termen, eutanasia, Athanasiu A. (1983) are trei accepii
principale i anume: a) bonne mort douce et sans soufrance. Tf.Bacon omul este incapabil
s se bucure n chip sntos de via, dac nu are idei senine despre moarte; b) curmarea
vieii inutile sau mpovrtoare; c) curmarea vieii chinuite-fiind singura care intereseaz
direct medicul terapeut. De fapt, Athanasiu A.(1983), trebuie s facem o deosebire ntre
prognosticul ndeprtat i cel apropiat, ntre sensul de desfurare al procesului morbid i
posibilitile de a mbunti starea prezent. Diagnosticul de boal incurabil nu nseamn
ntreruperea imediat a vieii active sau a vieii care aduce satisfacii; prelungirea vieii este o
misiune tot att de nobil ca i vindecarea bolii-dar, de obicei, ndeplinirea ei este practic mai
dificil. Acestea n contextul n care, comunitatea este direct implicat n aplicarea eutanasiei
ntr-un moment sau altul, pe care-l triete bolnavul. Practicat nc din antichitate sub diferite
forme i aplicat n anumite condiii, remarca fcut de Athanasiu A. (1983) are conotaii cu
totul aparte: Eutanasia modern este de ordine sentimental; este o chestiune de nervi; iar
indicaia dominant este suprimarea durerii; nu exist o diferen de vin: culpabilitatea
const n faptul c o lum naintea destinului, curmnd o via omeneasc (Forgue). n
aceste condiii, eutanasia devine o problem etic, de aceea, Rachels I.(1986) (dup
Rdulescu S.M.- 2002) aprecia c moralitatea tradiional conform creia scopul principal
al bunstrii trebuie s-l reprezinte maximizarea fericirii, tinde n prezent s fie nlocuit cu o
concepie etic utilitarist, n virtutea creia principalul obiectiv al bunstrii trebuie s-l
reprezinte nu fericirea, ci interesele indivizilor, subliniind: a)-dac o anumit aciune
promoveaz cele mai bune interese ale unei persoane, atunci o asemenea aciune este
acceptabil i chiar dezirabil din punct de vedere moral; b)-eutanasia se afl n concordan
cu principiul promovrii celor mai bune interese ale indivizilor; c)-de aceea, ea este o
practic acceptabil din punct de vedere moral; A fi sau a nu fi-ntrebarea hamletian poate
fi i este nc receptat ca ambivalent pentru eutanasie. i totui, datoria att a medicului ct
i a pacientului este s lupte mpreun att timp ct rmne o speran (dum spiro, spero),
astfel nct atitudinea n faa morii s fie, aa cum spunea Goethe murim, numai dac vrem
s murim.

7.3. Terapia durerii ntre acceptare i refuz


Pentru a nelege n timp importana psihoterapiei (vezi cap.13) e bine a meniona
succint cteva elemente legate de psihoterapie. Astfel, psihoterapia, Watson (1963) este
definit ca o aciune planificat i intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual
bine pus la punct i ea trebuie exercitat de ctre un psihoterapeut calificat (psiholog sau
medic) asupra pacientului. Ea utilizeaz metode i aciuni specifice i nu se poate confunda cu
simpla aciune cald i simpatetic pe care o exercit la nivelul empiric, o rud, un preot sau
un prieten foarte apropiat. n acelai context, Holdevici I.(1996) psihoterapia poate fi privit i
ca o relaie interpersonal dintre pacient i psihoterapeut, relaie menit s investigheze i s
neleag natura tulburrilor psihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste tulburri i a-
l elibera pe pacient de suferin.
Este de remarcat faptul c, dup ntreaga literatur de specialitate ce abordeaz
psihoterapia, obiectivele pe care le vizeaz aceasta sunt:
1) scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl;
2) reducerea sau eliminarea simptomelor;
3) ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului;
4) rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului;
5) modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai
mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu;
6) reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu care produc
sau menin comportamentele de tip dezadaptativ;
7) modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea
nconjurtoare;
8) dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale. Pornind de la
contabilizarea obiectivelor, vom ajunge n practic la a gsi i apoi aplica acele psihoterapii
care s nlture suferina psihic, manifestat uneori sub forma unor atitudini, sentimente,
tipuri de comportament sau simptome care creeaz tulburri pacientului i de care acesta
dorete s se elibereze. n acest caz vorbim de acele terapii psihologice (psihoterapii) menite a
ndeprta, anihila sau ameliora durerea i care alturi de mijloacele farmacologice n
tratamentul prescris, sunt mai mult dect binevenite. Ar fi de preferat ca acolo unde
diagnosticul medical nu numai c permite dar i reprezint o necesitate, tratamentul
psihoterapeutic s fie absolut necesar, dnd o nou valen relaiei medic-pacient i celei
noi:medicpsiholog(psihoterapeut)-pacient.
n cadrul abordrii noastre, Worden (1992) face distincia necesar ntre:
a) consilierea durerii-este cea care faciliteaz durerea normal, necomplicat;
b) terapia durerii-fiind cea care ajut la rezolvarea durerii patologice;
n practic, acelai autor descrie zece principii capabile de a ajuta o persoan aflat n
suferin, s-i depeasc durerea, cum ar fi:
1) actualizarea durerii (descrierea morii, a circumstanelor, etc);
2) identificarea i exprimarea sentimentelor (furie, culpabilizare, etc.);
3) detaarea de cel decedat (luarea unor decizii, schimbri);
4) nlocuirea emoional a persoanei decedate (stabilirea de noi relaii);
5) stabilirea unui termen-limit pentru doliu;
6) reasigurarea normalitii sentimentelor;
7) recunoaterea diferenelor individuale n procesul durerii;
8) accesul la suport non-intensiv pe termen lung;
9) explorarea stilurilor de a face fa (punctnd riscul alunecrii spre folosirea unor
metode neadaptative);
10) identificarea durerii nerezolvate; Cele zece principii amintite anterior fac trimitere
direct la cea mai acut durere suferit de o persoan, moartea celui apropiat, dar se regsesc
i elemente ce subliniaz i suferina, pn a ajunge la deces. Terapia durerii trebuie s fac
fa unor stri depresive, anxietate, tulburri psihosomatice, conduite comportamentale de
risc, etc. fapt ce determin plierea unor remedii n acest caz. Amintim astfel, (ele fiind
descrise ntr-un capitol aparte): - terapiile cognitiv-comportamentale; - terapii suportive; -
terapii centrate pe client; - terapii de relaxare i imagerie; - terapia prin hipnoz, reuind a
nltura n timp i cu dorina de cooperare i reuit a pacientului, impasul din punct de vedere
psihic n care se afl la un moment dat, datorit bolii i reaciilor la ea. Exist, aa cum viaa
o demonstreaz, situaii i situaii comportamentale i relaionri variate privind acceptarea
i/sau refuzul unei terapii psihologice, chiar dac aceasta este absolut necesar ntr-un anumit
caz. Copil sau adult, reacia poate fi diferit, innd de multe ori de cultur, tradiie, educaie
i comunitate. Cnd vorbim despre copil, mai ales n cazul unei pierderi, atenia trebuie s fie
deosebit, astfel nct suferina/durerea s nu regenereze. n acest caz e bine s inem seama
de faptul c el nu sufer la fel cu adultul i c: - i este team de a pierde ataamentul i
dragostea printeasc; - poate pierde mediul familial stabil; - poate s se manifeste pe loc prin:
negare, refuz, protest, apatie, disperare imediat.
Durerea unui copil include trei faze:
1) durerea de nceput ce include reacii legate de negare, alarm i panic;
2) durerea acut;
3) durerea subsidiar;
Pentru a interveni cu eficien e necesar ca prin tehnici de lucru specifice, s putem nltura:
tristeea, furia, frica, singurtatea, dar s avem grij i de fericirea lui. Doar o dat cu
naintarea n vrst ncep s se manifeste i unele refuzuri, dar n general, dup trecerea de
ctre adult a probei de foc-acceptarea, lucrurile ncep cu siguran s se schimbe n bine,
evolund spre gndirea pozitiv. Pentru adult, la care intervine i contientizarea strii ca
atare, de acceptare i/sau refuz, poate complica sau nu, perioada de recuperare att fizic ct i
psihic. Apariia depresiei e semnul c intervenia terapeutic nu i-a gsit nc eficiena.
Important este ca adultul s doreasc i s participe contient la un program terapeutic,
realiznd astfel o rencrcare a bateriilor i o continuare a eforturilor de a trece peste
impasul avut, att din punct de vedere biologic ct i psihologic.

Cap.8.-Structuri ale comunicrii i relaionrii ntre medic-pacient vs. pacient-medic


8.1. Comunicarea medic-pacient vs. pacientmedic
Comunicarea interuman, dup Lupu I., Zancu I., Sndulescu C. (2004) este definit drept
transfer al informaiei i nelesului (semnificaiei) de la o persoan la alta (Dawis i
Newstrom, 1985). Ea este considerat ca o punte de legtur ntre oameni un mijloc prin care
o persoan transmite un mesaj alteia, ateptndu-se un rspund (Johson-1986). Ea presupune
cel puin dou persoane n care fiecare poate juca, alternativ, att rolul de transmitor
(emitor), ct i de receptor.
Dup opinia lui Stantov N.(1955), prin intermediul procesului de comunicare se
urmresc ntotdeauna patru scopuri principale i anume:
1) s fim recepionai (auzii sau citii);
2) s fim nelei;
3) s fim acceptai;
4) s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine); E.La
Monea (1994)-dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu I (2004), reine nou scopuri care, izolate sau
combinate ntre ele, pot fi regsite n orice proces de comunicare i anume:
- a nva, transmite sau primi cunotine;
- a influena comportamentul cuiva; - a exprima sentimente;
- a explica sau a nelege propriul comportament sau al altora;
- a ntreine legturi cu cei din jur/a te integra ntr-o colectivitate sau un grup social;
- a clarifica o problem;
- a atinge un obiectiv propus;
- a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict;
- a stimula interesele proprii sau ale celor din jur;
ntr-un alt registru, vorbim despre dou tipuri de baz ale comunicrii:
a)-verbal = reprezint tot ceea ce este scris sau spus avnd, dup Jakobson R.(1964),
ase elemente (funcii): emotiv, conativ (persuasiv), referenial (cognitiv), fatic,
metalingvistic i poetic.
b)-nonverbal = se refer n general la limbajul corpului: mimic, gestic, postur, privire,
tonul i ritmul vocii, Stanton N.(1995) fiind cel care depisteaz unsprezece indici non-verbali,
sub forma: - expresia feei = un zmbet, o ncruntare;- gesturi = micarea minilor i corpului
pentru a explica sau accentua mesajul verbal; - poziia corpului = modul n care stm, n
picioare sau aezai, - orientarea = dac stm cu faa sau cu spatele la interlocutor; -
proximitatea = distana la care stm fa de interlocutor, n picioare sau aezai; - contactul
vizual = dac privim interlocutorul sau nu, intervalul de timp n care l privim; - contactul
corporal = o btaie uoar pe spate, cuprinderea umerilor; - micri ale corpului pentru a
indica aprobarea sau dezaprobarea sau pentru a ncuraja interlocutorul s continue; - aspectul
exterior = nfiarea fizic sau alegerea vestimentaiei; - aspectele non-verbale ale vorbirii =
variaii ale nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea vorbirii, calitatea i tonul vioi
(paralimbaj); - aspecte non-verbale ale scrisului = scrisul de mn, aezare, organizare,
acuratee i aspectul general; n esen, putem remarca faptul c ntregul comportament al
comunicrii, influeneaz relaia de rol, n cazul nostru, medic-pacient vs. pacient-medic,
astfel nct, integrarea n comunitate s se fac i din aceast perspectiv. Astfel: -tcerea i
are valenele sale i reprezint legtura cu ascultarea n vederea recepionrii corecte a
mesajelor; lsndu-l n cazul nostru, pe pacient de a se putea exprima liber, fr constrngere,
referitor la problema ivit; -spaiul care cuprinde elementul de apropiere sau/i de deprtare
ce marcheaz un rang, o poziie social i o putem subclasa n (legat de o persoan): - zona
intim pn la 46 de cm - zona apropiat pn la 15 cm de trup - zona personal 46 cm-
1,22 m - zona social 1,22 m-2,20 m - zona ndeprtat 2,20 m-3,60 m - zona public
peste 3,60 m Aceast enumerare, deloc ntmpltoare n acest cadru, ajut la comunicarea
medic-pacient privind acceptarea n spaiu, sau violarea acestuia propunndui n final,
relaionarea ambelor pri. n contextualitatea celor prezentate ca un preambul al comunicrii,
comunicarea medic-pacient, Tudose Fl.(2003), este o comunicare direct, fa n fa,
nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de informaie, are loc un
schimb continuu de informaii, care i conduce pe fiecare dintre cei doi parteneri ctre
obiectivele precise ale ntrevederii i anume: - aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea
strii de sntate; - remediile propuse pentru nlturarea acestora; - modaliti practice de
aciune; De fapt, n domeniul medical, o bun comunicare este o stringent necesitate,
deoarece, actul n sine nu poate avea eficien maxim altfel.
Spuneam anterior c faa este un index de valori psihice, argument ce poate fi susinut
i de Prvu N. (1967) dup care faa exprim:
1)-emoii nnscute, primare (dezgust, groaz, team, simpatie, tristee, plcere, etc.) legate de
trebuine sau instinct;
2)-emoii secundare, ctigate, mai complexe (abandonarea, dezolarea, ngrijorarea, duioia,
sperana, pudoarea, ruinea, suferina, etc.)
3)-nsuiri constitutive ale temperamentului-mai ales iritabilitatea i emotivitatea;
4)-starea de nebunie n contradicie cu cea normal;
5)-trsturi morale de caracter (se pot crea standarde de exprimare-figur de artist,
comerciant, brbier, de medic). Este cunoscut faptul c mna, adun semnele bolilor dar
poate diagnostica i identifica persoana uman, cci, ea este, aa cum se nva n Kabala,
microscopul sintetic al evoluiei umane, un rezultat al tuturor rezultatelor. Astfel, chiar dac
dup DArpentigny (1843) i Desbarolles, Athanasiu A.(1983), ntlnim apte tipuri
fundamentale de mini: - elementar, - necesar (a omului practic; cu policele mari i n
form de spatul sau ptrat); - artistic (efilat, conic); - util (unghiular sau ptrat-de
funcionar ordonat); - filosofic (noduroas); - psihic (ascuit); - mixt; Tot n jurul acelorai
ani, Carus C.G.(1846) descrie patru tipuri de mini: - elementar; - motrice; - sensibil; -
psihic; ajungnd la remarca lui Vaschide N.(1909) asociat gndirii n mod continuu, mna
traduce-ca i faa- i contribuie la fizionomie mna poate servi ntr-adevr ca un criteriu al
mentalitii umane. Totodat, din punct de vedere psihosocial mna este, Athanasiu A.(1983)
organul contactelor noastre concrete cu viaa social, de aceea un medic poate simi dup
strngerea de mn a pacientului, acel punct de plecare pentru o dianosticare i mai precis,
fiind de asemenea i cea cu care recolteaz date ale examenului fizic, prin palpare, percuie,
reprezentnd n asemenea situaii i un organ al mngierii, al atingerii, dnd n multe cazuri,
ncrederea i acceptul necesar celor doi parteneri (medic i pacient) n dialogul ce-l poart.
Legat de rs, e bine s nu uitm c i el are mai multe fee i c de fapt, nu se nva, ci e un
dar nscut pe care nu-l dobndeti. Astzi se vorbete despre rsul sntos ce e necesar ca
fiind o descrcare nervoas care detensioneaz, readucnd pe linia de plutire, triri,
sentimente, chiar dac cteodat facem haz de necaz. Apelm n unele situaii la rsoterapie
ca la ceva ce ne poate nva s rdem din nou, s avem ncredere n puterile noastre,
oferindu-ne, oare a cta oar, o nou ans. Dac cu rsul medicul se ntlnete mai rar,
fcnd abstracie de cel nervos, plnsul n schimb, este prezent n arsenalul de multe ori a
pacientului venit la consult. Se poate nva uor, apare la comand n unele situaii, este de
convenie sau mimat, plnsul cel adevrat, aduce compasiune, tristee i suferin, fiind
totodat i un semn, atunci cnd pacientul l folosete ca purttor de informaii pe care
medicul trebuie s le recepteze corect. Pornind de la iptul celui mic i ajungnd la plnsul n
barb sau n pumni a vrstnicului, drumul plnsului decodific stri, manifestri, neputine,
clipe chinuitoare i poate rar, plns de bucurie. i totui, e o art s tii a rde i-a plnge
dnd pertinen fiecrei triri afective n parte, legitimndu-i identitatea i valoarea uman.
i cu toate acestea, pot exista o serie de factori ce perturb procesul comunicrii, fapt
care creaz n timp, disfuncionaliti n derularea actului medical desfurat ntre medic i
pacient. Tudose Fl.(2003) n acest context, remarca trei categorii de factori i anume:
a) fizici: -deficiene verbale (balbismul, bolile laringiene); -deficienele acustice
(hipoacuzia, surditatea); -amplasamentul (poziia vorbitorului n raport cu asculttorul);
-iluminarea (slaba iluminare mpiedic receptarea comunicrii non-verbale); -temperatura
(cldura excesiv sau frigul creaz stri neplcute celor doi parteneri); -ora din zi (n cea de a
doua parte a zilei comunicarea devine mai dificil datorit acumulrii oboselii); -durata
ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite sunt ineficiente);
b) interni: -implicarea afectiv (att implicarea pozitiv ct i cea negativ tulbur precizia
comunicrii, precum i felul n care ea este perceput de auditor); -frica (teama
comunicatorului c, prin ceea ce comunic, ar putea intra ntr-o situaie neplcut sau cea a
asculttorului-c ar putea auzi lucruri neconvenabile, vor perturba mesajul); -ameninarea
statutului (dac cel ce comunic nu este sigur de faptul c ceea ce comunic nu i amenin
imaginea personal, va evita s transmit mesajul complet sau va denatura anumite pri din
el); -presupuneri subiective (dac vorbitorul crede c asculttorul i este ostil sau indiferent i
mesajul va fi distorsionat); -preocupri ascunse (dac unul din parteneri are o preocupare
diferit dect scopul pentru care se afl n relaia de comunicare-pecuniar, erotic-mesajul va
fi perturbat); -fantasme (dac medicul sau pacientul au o anumit imagine, pozitiv sau
negativ, despre propria persoan, diferit de realitate, aceasta va influena negativ
comunicarea);
c) somatici: -vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face imposibil comunicarea ;
-gramatica (greelile gramaticale vor denatura comunicarea, scznd relaia de ncredere i
depreciind imaginea celui care le face, mai ales atunci cnd acesta este medicul); -sintaxa
(construciile verbale prea complicate sau dup modelele altor limbi, perturb relaia de
comunicare); -conotaiile emoionale ale unor cuvinte (numite cuvinte, cu semnificaie
deosebit pentru unul dintre partenerii comunicrii, vor perturba mesajul prin polarizarea
ateniei sau suprasemnificarea unor fragmente de mesaj); Aceti factori, apar i n momentul
n care, medicul nu face apel nici la rbdare i nici la empatie, ce reprezint starea prin care
poi s simi ca i cellalt, iar empatizarea cu pacientul este deosebit de important, deoarece
se pot crea att din partea medicului ct i pacientului, o stare de incompatibilitate datorit
unor bariere create reciproc.
Dup Egener B.(1997) cele mai importante bariere sunt:
1)-bariere create de medic:
- se pierde prea mult timp;
- consumul nervos crescut, mai ales la un medic obosit, dup gard sau dup un numr mare
de consultaii, ori bulversat de propriile necazuri;
- pierderea controlului asupra problemelor biomedicale ale anamnezei;
- nu este treaba mea-reprezint o formul de respingere a problematicii psihosociale ce
acompaniaz orice suferin patologic sau nchipuit;
- medicul nu se poate, n mod obiectiv, pune n situaia pacientului;
2)-bariere create de pacient:
- tentativa de a-i ascunde emoiile n faa medicului;
- teama de a fi pus ntr-o situaie jenant;
- dorina de a se conforma ateptrilor doctorului, de a nu devia de la prezentarea
tehnic a simptomelor;
- teama de a fi grav bolnav;
- teama (eventual respectul excesiv) fa de medic; Dar, aceste carene empatice pot fi
nlturate, atunci cnd viitoarele scheme comportamentale de empatizare a medicului cu
bolnavul, dup Cohen-Cole (1991), pornesc de la: - reflecie - legitimare - respect - suport -
parteneriat i dup o asemenea incursiune n domeniul comunicrii, cuvintele lui I.Sfez sunt
remarcabile A comunica semnific a pune sau a avea ceva n comun.

8.2. Relaia ntre/dintre medic-pacient vs. pacient-medic


Ca o constant, Ionescu G.(1973) susine c i astzi, cheia de bolt a psihologiei
medicale, o reprezint relaia medic-pacient care, spre deosebire de o relaie psihologic
obinuit, n care o persoan nu intr n legturi subiective cu o alta sau cu un grup, aici, n
cadrul acestei relaii interpersonale, bolnavul ntmpin o alt persoan, care vine n ajutorul
lui. Actul intersubiectiv care se nate din ntlnirea celor dou persoane, are o anumit
semnificaie i conine ntotdeauna o contradicie neantagonic; ea se datorete faptului c
cele dou persoane se afl pe planuri diferite n traiectoria lor social.
De aceea, Tudose Fl. (2003), relaiile dintre doctori i pacieni implic o varietate de
impresii, comentarii, mergnd de la idealizarea romantic i pn la disperarea clinic. Dup
modul n care fiecare pacient i joac rolul, bazat pe diferite expectaii, se pot crea premizele,
fie pentru o relaie satisfctoare i eficient, fie pentru alta suspicioas cu frustrri i
dezamgiri. Relaia dintre cei doi este i trebuie s devin n timp, una special, deoarece,
liantul este boala fapt care i determin un anumit comportament. Rolul att a medicului ct
i a pacientului, se concentreaz pe depistarea focarelor ce-au dus la apariia bolii, fapt care
necesit a fi luat n considerare.
Astfel, Tudose Fl.(2003) dup Lipkin (1989) medicul e nevoie a face uz n relaia sa cu
pacientul de ntrebri care, prin provocarea unor rspunsuri, ncep a decodifica anumite
structuri comportamentale:
1. Care este problema dumneavoastr?
2. Ce credei c a provocat-o?
3. De ce credei c a nceput n acel moment?
4. Prin ce v supr boala?
5. Ct de sever este? Ce evoluie a avut?
6. De ce v temei cel mai mult n legtur cu suferina dumneavoastr?
7. Care sunt dificultile eseniale pe care boala vi le provoac?
8. Ce fel de tratament ar trebui s primii? Care sunt cele mai importante rezultate pe
care le sperai de la tratament?
9. Ce ai fcut pn acum pentru a v trata boala? i aceste ntrebri pot fi considerate
un nceput atunci cnd anamneza st la baza cunoaterii pacientului de ctre medic, avnd
totodat posibilitatea ca pe lng folosirea empatiei n beneficiul relaiei, s se foloseasc i de
respect, ca fiind nc una din calitile terapeutice eseniale, dup Carl Rogers (1989).
El amintea cteva reguli legate de respectul medicului fa de pacient, i anume:
1.-s te prezini clar i s specifici motivul pentru care te afli acolo;
2.-s te interesezi cum resimte pacientul situaia n care se afl (internat, aflat n
cabinetul de consultaii, etc.);
3.-s discui stnd la nivelul pacientului, ntr-un loc n care poi fi uor urmrit, vzut
i auzit;
4.-s previi pacientul nainte de a face manevre medicale dureroase, n timpul
examinrii fizice i atunci cnd, n cadrul anamnezei, v vei referi la lucruri care ar putea
provoca suferin moral;
5.-s reacionezi astfel nct pacientul s fie contient c ai auzit ce spune; Ar putea
prea anoste i aride aceste reguli altele care vor mai veni, ntr-un aa zis calup, dar ele pot
decodifica pentru tnrul medic cruia i sunt adresate structuri comportamentale ale
personalitii pacientului, fiind un bun ndreptar, de bun practic medical. Numai prin
respectarea unor coduri scrise sau nescrise, medicul vs. pacientul, pot relaiona ntre ei, fcnd
posibil i o relaie psihologic ce poate certifica la un moment dat, actul medical n sine,
consultana. Astfel, Tudose Fl.(2003) medicul trebuie s nvee s accepte faptul c, orict de
mult ar dori s controleze totul n ngrijirea pacientului, aceast dorin nu se poate realiza
niciodat deplin, evitnd de asemenea, eschivrile din anumite situaii n care consider c le
este foarte greu s se descurce datorit propriilor susceptibiliti, prejudeci sau ciudenii,
atunci cnd aceste probleme sunt importante pentru pacient. Ca un argument n plus la cele
amintite anterior, Ionescu G.(1973) precizeaz faptul c e necesar reechilibrarea
denivelrii relaiei medic-bolnav i stabilirea unei comuniuni printr-un efort reciproc de
nelegere. Medicul va trebui s neleag starea subiectiv a persoanei din faa sa, tratnd
omul-indiferent de afeciune- ca pe o existen cu un nalt grad de subiectivitate. La rndul
su, bolnavul va trebui s neleag sensul actului investigaiei sau terapeutic i s-l accepte,
cu convingerea utilitii i eficienei sale". Putem vorbi astfel n literatura de specialitate, de
existena unor modele ce fac trimitere la relaia i comportamentul celor doi n timpul aciunii
medicale. Tudose Fl. (2003) vorbete despre modelul: a)-activ/pasiv = Completa pasivitate a
pacientului i preluarea de ctre medic a tratamentului. Pacientul nu i asum virtual nici o
responsabilitate pentru propria ngrijire i nu particip la tratament. Acest model este adecvat
atunci cnd pacientul este incontient, imobilizat sau n delirum. b)-profesor/student =
Dominarea de ctre medic, al crui rol este paternalist i de control. Rolul pacientului este n
mod esenial unul de dependen i ateptare. Dup punerea diagnosticului, medicul dirijeaz,
ndrum ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar i apreciaz cooperarea pacientului;
pacientul poate decide s aib o opinie prin care s demonstreze c apreciaz i nelege cele
ce i se spune (dar se constat c el greete adesea n aprecierile pe care le face). c)-
modelul participrii mutuale = Implic egalitatea ntre medic i pacient, ambii avnd nevoie i
depinznd de aportul celuilalt. Aceast participare presupune un model psihologic foarte
complex i mai evoluat: pacientul poate aprecia ceea ce-i recomand medicul, iar medicul
trebuie s evalueze ct mai corect trebuinele momentane sau cele constante ale pacientului.
d)-prietenia = Reprezint adesea o problem psihologic primar i de profunzime care are o
nevoie emoional n a schimba ngrijirea pentru pacient ntr-o relaie de mprtire mutual
a informaiilor personale i a dragostei. Acest model adesea implic o perpetuare
nedeterminat a relaiei i o tergere a granielor dintre profesionalism i intimitate, mai
degrab dect un sfrit adecvat.
Derulate i acceptate n mare msur, modelele i tipologiile relaiei medic-pacient, se pot
identifica ntr-o cutare perpetu a celui care desfoar un act medical n sine, punnd n
aceeai balan: cunotinele medicale, pregtirea psihologic, responsabilitatea,
corectitudinea, acceptul reciproc, dar i adevrul privind anunarea sau nu a unei veti
neplcute bazate pe diagnosticul medical confirmat, alturi de secretul profesional mai ales n
situaia bolnavului incurabil. Important ni se pare a reliefa dac medicul respectiv are
pregtirea psihologic necesar comunicrii unui diagnostic. Ct se implic emoional i ce
atitudine profesional i personal ia? Cum gestioneaz sentimentele pacientului? Unde pot
duce dizarmoniile comportamentale ce pot aprea? Este necesar a comunica diagnosticul i de
ce? Iat ntrebri la care practica medical are rspunsuri pro i contra.
Comunicarea vetilor proaste incumb respectarea unor reguli, n ideea menajrii att
ct este posibil, att a unei pri ct i a celeilalte. Astfel, Tudose Fl., Badea M.(2000) propun
o serie de asemenea reguli de respectat n comunicarea vetilor rele i anume:
1. Stabilii un moment ct mai puin dureros pentru pacient.
2. Comunicai vestea personal, nu prin telefon.
3. Alocai un timp adecvat pentru discuia n care se vor comunica vetile.
4. Folosii un limbaj simplu i clar.
5. Evitai tentaia de a minimaliza o problem.
6. Asistai starea emoional a pacientului.
7. Exprimai preri de ru pentru ce i se ntmpl pacientului. Continuai discuia.
8. Urmrii sentimentele pe care pacientul le are dup ce a primit vetile rele.
9. Reasigurai pacientul c i n continuare suntei disponibil cu tot ce v st n
putere.
10.-Comunicai planul de ngrijire, dar nu promitei o vindecare. Ajungem astfel i la
elementul de confidenialitate care prezent i n jurmntul lui Hipocrate, stipuleaz c cee
ce vd sau aud n cursul tratamentului sau chiar n afara tratamentului legat de viaa
oamenilor, ceea ce cu nici un chip nu trebuie rspndit, voi pstra pentru mine, considernd
aceste lucruri ruinoase pentru a fi rspndite. Atunci oare, n-ar fi mai bine de a avea un
medic purttor de cuvnt al diagnosticurilor ce oscileaz ntre adevr i secret profesional?
Oricum, oricare ar fi rspunsul, practica medical relev faptul c, nu orice medic tie a
comunica n plenitudinea sa profesional, un diagnostic. Dar, n timp, experiena, acumularea
i etica profesional, vor aduce rspuns i la aceast ntrebare. n acest ultim context, Ionescu
G.(1973) vorbete despre relaia devenit triunghiular, bolnav-medicmedicin, realiznd din
bolnav un aliat, medicul va ndrepta dezechilibrul aprioric al relaiei, sitund-o pe o baz nu
numai afectiv, ci i cognitiv, susceptibil s-i confere caracterul etic necesar.
Acelai autor remarc cu un deosebit spirit profesional ca Aezarea relaiei medic-pacient pe
o baz afectivo-cognitiv va rspunde nu numai dezideratului etic al actului medical, ci va
asigura i confortul moral al bolnavului; consecinele pozitive ale unei astfel de relaii asupra
bolii sunt mult mai profunde i mai importante dect par n perspectiva unei aprecieri
teoretice, ntru-ct dialectica dialogului socratic dintre medic i bolnav, n autentica sa
comprehensiune, va duce nu numai la ameliorarea penibilei situaii morale a bolnavului, ci va
avea i consecine terapeutice favorabile.

Cap. 9. Interrelaia de vrst ntre medic i pacient


9.1. Ciclul vieii-moment evolutiv
Fcnd din nou apel la Dicionarul de psihologie Larousse (1998), descoperim faptul c,
ciclul vieii life cycle reprezint o succesiune de faze pe care le traverseaz un individ sau
un grup natural, de la constituire i pn la dispariie. Ne este relevat de fapt parcursul sau
distana dintre cei doi poli-naterea (nceperea ciclului vieii) i moartea (acceptarea
ncheierii ciclului vieii), ntre care noi ne dezvoltm ca indivizi ce pot evolua sau nu, ce-i
gsesc sau regsesc sensul vieii, ce caut rspunsul la hamletiana ntrebare a fi sau a nu fi.
n fond, acceptarea propriului ciclu al vieii reprezint o provocare, dar i o victorie asupra
ntregii noastre evoluii pornind cu naterea, ca prim pas, i terminnd cu ultimul pas ce n
clipa dinanitea plecrii rememoreaz totul. Interesant de interpretat, este ncrctura
psihologic pe care putem s-o atribuim ciclului vieii. Dm acest gir mai ales momentului
pierderii ct i sfritului , lsnd a interpreta personal remarcile ce urmeaz: - Erikson E.
personalitatea sntoas accept pierderea i nu permite nici o subtituie ca parte a
propriului i singurului ciclu al vieii. - Rudica T., Costea D, (2004) Ajuns la sfritul
ciclului vieii, omul retriete, ca ntr-un film mental, principalele etape sau momente ale
vieii sale. De unde oare aceast nevoie ca, n ultimele momente ale vieii sale, omul s-i
retriasc ntreaga existen, uneori pn n cele mai mici i nensemnate amnunte? S fie
oare o - lege a firii ca mcar n aceste clipe s fim cu adevrat obiectivi cu noi nine, adic
justiiari? Simim oare sacralitatea unei lumi de dincolo n aa msur nct resimim n aceste
ultime clipe ale vieii, nevoia de a face pasul cel mare cu un suflet ct mai cinstit, ct mai
nentinat de false evaluri i credine despre sine? Cele dou exprimri surprind n fond felul
n care putem percepe ciclul vieii, umaniznd sau nu zilele care vin unele dup altele i pe
care le putem umple i mplini cu structuri ale personalitii noastre. i astfel, n acest context,
etapizrile, gruprile sau/i structurrile ciclului vieii, au suscitat i suscit nc un viu
interes, att pentru psiholog ct i pentru medic. Ierarhizarea n cadrul concepiei noastre, nu
standardizeaz ci constat evoluia unei etape. Astfel, Schiopu U. i Verza E. (1981)
subliniaz pregnant existena a trei mari cicluri ale vieii dup cum urmeaz: a) ciclul de
cretere i dezvoltare din primii 20 de ani de via-ce cuprinde cteva perioade de via care la
rndul lor ncorporeaz fiecare sub-stadii oarecum specifice; b) ciclul adult, ce prelungete
dezvoltarea psihologic a omului, se extinde pn la 65 de ani,n care personalitatea uman se
antreneaz n responsabilitile sociale i profesionale contribuante; c) ciclul vrstelor de
regresie (al btrneii) se extinde de la 65 de ani pn la moarte, timp n care se delimiteaz
perioadele ce duc pn la regresia final sau ciclul terminal;
Totodat e momentul a face o remarc, permis i de autori, ntre:
a) vrsta cronologic, privit ca o constant, variabil, relativ egalitar pentru toate
persoanele nscute la aceeai dat;
b) vrsta psihologic, ca entitate general, nu se refer att la complexitatea personalitii, ct
la stratificarea de conduite adaptative care permit forme ascendente de adptare i de aport
social;
Pentru unele aspecte ale vrstei psihologice rmn mai semnificative aspectele de structur.
n contextul dezvoltrii dizarmonice sau de decalaj transversal, intereseaz compoziia
caracteristicilor psihice de baz mai ncrcate de energie, ce se virtualizeaz, dar i
caracteristicile poteniale, rezervele sau suplimentele, aptitudinile neantrenate, deoarece
acestea constituie o for important a personalitii i creaz coloratura sa specific. n
condiiile de via ce se modific, supleanele pot intra n aciune i facilita readaptarea. n
astfel de condiii, caracteristicile psihice mai fragile pot s se deterioreze, ceea ce creaz
tabloul tulburrilor de dezvoltare i a dezvoltrii patologice, subliniau chiopu U. i Verza E.
(1981). Erikson E. (1950)-avnd cele mai cunoscute i folosite actual, etape ale ciclului vieii,
concretiznduse n:
1)-primul an (ncredere-nencredere)-Definitorie pentru instalarea la copil a strii de
ncredere sau dimpotriv a celei de nencredere, este calitatea relaiei pe care acesta o
stabilete cu propria sa mam, n primul an de via. Numai o prezen matern cald, tonic
i receptiv la trebuinele sugarului poate inocula acestuia sentimentul confortabil i att de
vital al optimismului i siguranei de sine.
2)-prima copilrie (autonomie-ruine-ndoial)Aceast etap antagonic caracterizeaz
intervalul dintre 2-3 ani, cnd are loc o dezvoltare apreciabil a capacitilor copilului. Dac
prinii i stimuleaz exagerarea acestor abiliti naturale, se schieaz un sentiment de
autonomie. Dimpotriv, un cuplu parental prea protector i inhibant, sau unul prea exigent n
faa inerentelor stngcii ale copilului, vor eroda nu numai ncrederea n forele proprii, ci vor
determina apariia ndoielii i ruinii.
3)-vrsta precolar (iniiativ-vin)-Stadiul respectiv se extinde ntre 3-5 ani, cnd
activismul i spiritul interogativ al copilului, devin debordante. n alternativa c familia
sprijin dezvoltarea particularitilor respective, se cristalizeaz spiritul de iniiativ. n
schimb, dac prinii sunt prea punitivi sau reticeni, n faa acestor manifestri, se manifest
un sentiment de culpabilitate extrem de nociv.
4)-copilria mijlocie (activitate-inferioritate)-Este vrsta care acoper ontogeneza ntre
6-11 ani, fiind marcat de nceputul colarizrii, respectiv, de un eveniment crucial pentru
destinul individului. Acum, roadele activitii colare devin determinante, n sensul c un irag
de eecuri l complexeaz, iar succesele i vor dezvolta nu numai apetitul pentru aceast
activitate, ci i un spirit competitiv, emulatoriu.
5)-adolescena (identitate-confuzie de rol)-Etapa respectiv coincide cu
adolescena,adic cu acea vrst frenetic, dar destul de tulbure cnd, la captul tuturor
furtunilor bio-psihologice pe care le traverseaz, tnrul vrea s tie cine a devenit. Aa se
explic de ce n acest stadiu, criza de identitate i confuziile de rol, l frisoneaz att de
frecvent.
6)-adultul tnr (intimitate-izolare)-Aceast secven ontogenetic este dominat de
nevoia imperioas a individului de a pune baz unor relaii sociale statornice, dar n acelai
timp, de a gsi un partener autentic de sex opus, care s-i populeze intimitatea. n caz contrar,
el se refugiaz ntr-o soluie apstoare, fr a gsi o rezolvare optim pentru conflictul care l
devoreaz.
7)-adultul mijlociu (cariere-retragere n sine)-Se refer la vrsta cnd individul
penduleaz ntre dou alternative, cea de a trudi n contul viitorului (fa de noua generaie)
printr-o multitudine de activiti sau cea a centrrii pe sine. Aceast ipostaz din urm,
stopeaz evoluia.
8)-btrneea (integritate-disperare)-Ultimul stadiu ontogenetic este insoit de un
inevitabil bilan, existenial. Cnd la captul inventarului retrospectiv realizrile sunt mai
numeroase dect eecurile, individul ncearc un binecuvntat sentiment de mulumire i
senintate. Dimpotriv, n caz contrar, aripa regretelor trzii i scadena apropiat a morii
implacabile, l confund n cea mai dezolant dezndejde. Dac ne-am rentoarce la imaginea
persoanei sntoase, care percepe ciclul vieii ca nsi propria sa evoluie, am surprinde acea
dezvoltare bio-psiho-social i responsabilitate, marcnd valoarea uman n ntreaga sa
plenitudine

9.2. Pacientul copil-inocena


Acestui comportament putem nscrie copilul de la naterea sa i pn n jurul vrstei
de 11 ani. Venirea pe lume face ca mama s se implice n rolul su sau s rmn doar
purttoarea unui ft, adic biologic, fr acceptarea afectiv necesar n acest caz. Noul
nscut care oscileaz ntre ncrederea bazal i nencrederea bazal de la natere i pn la un
an, are nevoie de mama ce-i d siguran, ncredere, realizndu-se n fapt, un liant ntre cei
doi. Specialitii au remarcat de-a lungul anilor de studii, c se formeaz un concept legat de
potrivirea i nepotrivirea celor doi: mam-copil-fiind de fapt evideniat, compatibilitatea,
astfel nct:
a)-potrivirea parental-contabilizeaz armonia i nelegerea prinilor cu copilul,
crendu-se n timp, structuri comportamentale sntoase;
b)-slaba potrivire parental-duce la incompatibilitate i n timp, la dezvoltarea unor atitudini
careniale afective; Putem constata n esen, existena i cultivarea unei relaii pozitive ntre
prini i copil, formndu-se deja, familia ce se afla n construcie pn la venirea copilului
sau/i a copiilor, nchizndu-se cercul conceptual. Copilul crete, depind anumite obstacole
pe care, paii deja iniiai, l fac s le ocoleasc. ndoiala, ruinea dar i autonomia (1-3 ani),
fac din aceast perioad, un univers aparte. Este momentul n care desface, distruge,
jucrii, le duce la gur, le percepe, le cunoate i recunoate, fapt care-l conduce n final pe
copil, spre lumea sau vrsta ntrebrilor de ce?, culminnd cu propria sa descoperire ca
fiin, Tudose Fl.(2003), copilul capt un sentiment de mirare n faa vieii i se simte bine cu
propriul rol n aceast via. Tot acum, crete rolul printelui care e necesar a contientiza
responsabilitatea pe care o are, ct i faptul c jocul i gsete deja locul n viaa copilului. E
iari clipa n care se pun bazele socializrii copilului, acesta descoperind prin frecventarea
creei, c exist i altceva la care s se raporteze, n afara familiei, adic apare grupul social.
naintnd n creterea i dezvoltarea sa, copilul ntre 3 i 5 ani, descoper att iniiativa ct i
nevinvia, fiind totodat vrsta precolaritii, moment n care, aa cum aminteam anterior,
raportarea se face i la alt grup dect familia. n ntreaga sa evoluie, un lucru cert apare, acela
al dezvoltrii sale complexe, acesta apreciind deja, jocul, independena n micare,
comunicare, relaionarea, ct i modul personal de a descoperi lumea. Ajungem a vorbi
despre psihologia buzunarelor pline, ca strategie cognitiv a lumii, ce adun tot ce suscit
interes i probeaz curiozitatea i imaginaia, grefate pe-o inteligen, ce se apropie de
perioada preoperaional a lui Piaget. i primete identitatea de precolar i Iamandescu I.B.
(2002), de la vrsta de trei ani, se recunoate ca individ separat de ceilali; are dorina de a
comunica, este curios, tinde spre dobndirea independenei; ncearc s plac celor din jur; i
imit pe aduli n jocurile sale; se identific cu prinii care devin un ideal de via; i
exprim ndoielile; apare spiritul autocritic; Vrsta colar-6-11 ani-sau copilria mijlocie,
caracterizat prin: activitate, hrnicie, perseveren, inferioritate reprezint participarea mai
aprofundat la un program organizat de educaie. Participarea ca elev n coala primar, l
aduce pe copil, ce-i transform statusul social n elev, de a percepe timpul ca timp pedagogic
(or, pauz, semestru, vacan, an colar), determinnd apariia etapei operaiilor concrete,
dup Piaget, ceea ce duce la modificri structurale ale acestuia.
Tot dup Iamandescu I.B. (2003) n aceast perioad, este sensibil, mai puin egocentrist;
devine mai sigur pe el n cadrul familiei; ncepe s se ndoiasc de valoarea prinilor,
rspunde mai bine la sugestii dect la ordine, i place societatea, este contient de diferenele
de sex. Este momentul n care copilul descoper i lumea sub alte aspecte, adic, familia sa
poate s sufere: un deces, un divor, un abandon, sau el ajunge a se simi sufocat de ctre o
mam supraprotectiv sau din contr, abandonat de proprii prini. Toate aspectele menionate
anterior l marcheaz pe copil, dar n mod special, divorul prinilor-Tudose Fl, (2003)
reprezint un fenomen care determin tulburri semnificative de tip emoional i
comportamental la toate grupele de vrst. n acest context, tipul de dominare parental,
Iamandescu I.B. (2002) i pune amprenta pe ntregul comportament structural al familiei.
Identific autorul prini:
a)-autoritari = care combin autoritatea i fermitatea n luarea hotrrilor ca o modalitate de
relaie rezonabil cu copilul cruia i cultiv independena i recunoaterea drepturilor;
b)-hiperprotectori = superprotecia parental aprnd n cazurile unui contact excesiv ntre
mam i copil, la vrsta la care ar fi trebuit s se fi instalat relativa lor independen; aceast
stare prezent din timpul copilriei genereaz lipsa de eficien i competitivitate social,
tulburri emoionale i sexuale la vrsta adult;
c)-indulgeni = sunt cei care nu reuesc s controleze adecvat activitatea copilului, acceptnd
s se supun fr discernmnt cererilor lor; reprezint un aspect disruptiv al relaiei prini-
copii i survine n situaii familiale dizarmonice;
d)-severi = i recunoatem dup faptul c nu las iniiativa copilului obligndu-l s se supun
fr comentarii unor msuri educative aspre; msurile de severitate excesiv conduc la
creterea agresivitii i ostilitii copilului, producnd tensiuni i conflicte ntre prini-copii;
e)-agresivi = sunt cei ce provin din rndul indivizilor cu experiene dezastruoase n timpul
copilriei, care au situaii tensionate n familie, nencadrai sociali, iar un copil agresat sexual
sau victim a unui incest, prezint acuze psihosomatice sau tulburri de comportament. Din
aceste adnotri, se desprinde cu uurin calitatea relaiei printe-copil ca fapt definitoriu n
dezvoltarea viitoare a celui din urm, ca purttor a tuturor genelor familiale, att genetice ct
mai ales, educaionale.
Dac vorbeam anterior de relaia dintre printecopil, o alt diad se contureaz i
anume: a) copil-boal b) medic-pacient copil
a)-Fa de boal, copilul poate manifesta o atitudine, dup Athanasiu A.(1983) ce depinde n
mare msur de atitudinea prinilor. Atitudinea de supraprotecie, ca i cea pesimist, este
egal de duntoare. De obicei, boala se nsoete de o emoionalitate crescut. Spitalizarea
poate complica situaia prin privaiune afectiv, ducnd la manifestri de ostilitate. O bal
ndelungat afecteaz status-ul social n grupul de copii, stnjenete dezvoltarea
comportamentului social, creaz handicapuri n participarea la joc i n performanele colare,
genereaz sentimente de frustraie. n aceste condiii relaia dintre medic i pacientul copil,
trebuie s fie una special.
b)-E necesar ca medicul s cunoasc att etapele de dezvoltare bio-psihologice ale copilului,
dar mai ales s dovedeasc metod n a aborda copilul, fcndu-l cooperant, reuind a realiza
o anamnez eficient. Va trebui s cunoasc relaia dintre copil i prini vs. prini i copil, s
tie cum i petrece acesta timpul liber ct i cel pedagogic, dar mai ales, s-l trateze pe
pacient cu foarte mult responsabilitate. Astfel, medicul e necesar a aborda sub form de joc,
ntreaga consultaie aceasta innd cont de vrsta pacientului avnd grija de a nu crea stri de
panic i destructurri comportamentale. De aceea, Iamandescu I.B.(2002), pentru a crete
eficiena ngrijirii medicale acordate copilului, este util ca medicul clinician: - s cunoasc i
s neleag dezvoltarea copilului; - s evalueze comportamentul copilului avnd n vedere c
multe comportamente sunt doar inadaptri situaionale sau manifestri normale la o anumit
vrst (n multe cazuri nefiind justificat un consult psihiatric); - s i construiasc un set de
tehnici cu ajutorul crora s poat rezolva diferite tulburri de comportament, innd cont ns
de faptul c nu exist o tehnic unic, valabil pentru toi copiii i c aceste tehnici, se
modeleaz dup nevoile copilului i ale familiei sale. n asemenea condiii,se diminueaz att
atitudinea copilului i implicit a familiei legate de elementul de spitalizare ct i cel al relaiei
cu medicul, vzute prin prisma unei regresii a fenomenului de inadaptare i necooperare la
anumite situaii date. Dar, cel mai important lucru l reprezint elementul de cunoatere,
acceptare, nelegere i ajutor reciproc medic-pacient copil vs. pacient copil-medic.

9.3. Pacientul adolescent-cutarea


Ajungem la perioada identitii i/sau a confuziei de rol, unde ncepnd cu
preadolescena i apoi adolescena (11-20 de ani) cutrile sunt cele care dau nota definitorie
timpului. De fapt, Tudose Fl.(2003) perioada amintit, din punct de vedere al procesului
psiho-social, este adesea conceptualizat n termenii nevoii de a rspunde la dou sarcini
majore i anume: a) transformarea dintr-o persoan dependent ntr-una independent;
b) stabilirea unei identiti; n acest context, cutarea de sine i permanenta ntrebare: cine
sunt?, ce fac?, la cine m raportez? pot s creeze i un demers Tudose Fl.(2003) o
identitate sntoas ce se construiete prin succesul individual n parcurgerea primelor trei
etape psiho-sociale i, identificarea, fie cu prini naturali, fie cu cei adoptivi. Identitatea
implic apariia unui sentiment de solidaritate intern cu ideile i valorile unui grup social.
Dup Piaget, suntem deja n perioada operaiilor formale, unde se cristalizeaz cogniia iar
structurile de personalitate se bazeaz mai mult pe comportament. Adolescentul este n
cutarea rolului, astfel fiind posibile anumite confuzii, alturri la gti dar i conflicte
privind relaia cu familia, coala sau/i comunitatea. Se manifest nonconformismul, sfidarea,
dar i teribilismul ce poate duce la consumul de alcool i/sau de drog. Cu toate acestea,
adolescentul se poate conforma unor standarde, reguli, dar i asumarea unor responsabiliti,
acestea fiind rezultatele elementelor de flexibilitate i compatibilitate cu un nou super-ego,
dnd n timp, stabilitatea i coeren n cretere i dezvoltare. Legat de starea de sntate,
Iamandescu I.B.(2002) subliniaz faptul c, n comparaie cu alte grupe de vrst, la
adolesceni ratele morbiditii i mortalitii sunt semnificativ reduse, dar comportamentele
inadecvate sunt cele care determin incidena crescut a bolilor cu transmitere sexual, a
sarcinilor nedorite, a consumului de alcool, tutun, droguri, a violenei i a tentativelor
suicidare, dar n general (omind cele amintite anterior), ei nu au probleme de sntate, ele
aprnd doar n condiiile amintite anterior. Tot acum, se manifest i acei factori de risc ce
influeneaz starea de sntate: familia conflictual, comportamente delictuale/delincvena
precoce, juvenil, orientarea sexual-homosexualitatea, abordnd pragul maxim atunci cnd
se vorbete despre educaia sanitar deficitar. Din perspectiva caracteristicilor psihologice,
Punescu-Podeanu (1969), subliniaz c ele pot da mult de lucru medicului, familiei, fiind
vrsta alunecrilor posibile spre indisciplin, erori de comportament, vicii, excese i
imprudene, toate ducnd spre, Athanasiu A.(1983) adolescen, ca o perioad frumoas, dar
ingrat prin conflictele ce pot aprea ca urmare a transformrilor personalitii.
Cu un asemenea pacient, medicul are nevoie de mult subtilitate n abordare, astfel
nct, Iamandescu I.B.(2002) interviul luat unui adolescent, trebuie s furnizeze informaii
utile i reale sub aspecte ca :
- realizarea unei relaii interpersonale medic-pacient bazat pe ncredere;
- tratarea cu respect, fr a fi criticat;
- asigurarea din partea medicului c discuia este confidenial;
- discuia s se desfoare conform vrstei i nivelului de dezvoltare cognitiv a
adolescentului;
- abordarea unor subiecte cu caracter intim s fie fcut cu tact i delicatee;
- ascultarea activ i empatic a opiniilor adolescentului;
- explicarea importanei abordrii unor comportamente sanogenetice;
- flexibilitatea, simul umorului, lipsa prejudecilor, favorizeaz comunicarea; Acelai autor
subliniaz n mod deosebit faptul c, adolescenii se caracterizeaz printr-o stare bun de
sntate, motiv pentru care nu apeleaz la asistena medical. Ca grup social, ei reprezint un
segment important, n special prin faptul c vor deveni adulii de mine. n acest sens,
dezvoltarea lor psihosomatic i comportamental n condiii corespunztoare sunt asigurate
prin efortul concertat al familiei, colii, serviciilor de sntate, societii.

9.4. Pacientul adult-stabilitatea


Este momentul n care, se mpletete intimitatea cu izolarea i cariera cu retragerea n
sine, parcurgndu-se o perioad ce pornete de la 20 de ani la 65 de ani. Predispus la
schimbri, aceast etap adult oblig individul de a fi capabil s se adapteze la toate
schimbrile ce pot s apar, marcnd faza de maturitate a adultului. n aceast perioad se
produc fenomene ca: angajarea profesional prin depirea educaiei, apariia omajului,
apariia instituiei cstoriei, creterea copiilor duce la aprofundarea i responsabilizarea
calitii de printe ct i pregtirea psihologic n cazul unui deces, divor, sau a mbolnvirii
i reacii la fenomene stresante.
Dac Jung vorbete despre vrsta de 40 de ani ca amiaz a vieii, Erikson surprinde trei
caliti pe care perioada adult trebuie s le dobndeasc pornind de la: intimitate, pro
(creaie) i integritate. Realizarea unei situaii stabile de rol, face ca adultul s dovedeasc n
timp, i actul de creaie ca un corolar psiho-social ct i ca un izolat n momentele n care
dezorientai i nefericii, spre 60-65 de ani, s se declaneze criza perioadei medii de via,
atunci cnd evenimentele vieii declaneaz stagnarea. Munca ce-l definete pe adult, poate
reprezenta prin ncetarea ei, (pensionare, omaj, alt loc de munc) un hiatus n viaa psihic a
adultului. Aici este momentul n care, elemente ca: reconversie profesional i resocializarea,
s ia locul izolrii, strilor ipohondrice, fcndu-i din medic, aliat, sftuitor, confident, dar
mai precis, prieten de sntate. Medicul va trebui s parcurg un alt drum n cunoaterea
pacientului adult fa de celelalte cazuri, marjnd mai ales pe ncredere , responsabilitate,
contientizare i respect reciproc. De multe ori, sfatul su, ajut mai mult pacientul adult,
gsind prilejul de a-i face din medicul de familie, membru al familiei, acordndu-i ansa de
a-l menine sntos. De fapt, doar mpreun, cei doi vor realiza echipa ce va trebui s lupte i
cu izolarea, i cu stagnarea, fcnd loc maturitii fizice, psihice i sociale. Filosofia vieii l
apropie pe adult de reflecii asupra perioadelor trecute, fcnd trimitere cu precdere asupra
vrstei psihologice, chiar dac pot pleca de la fidela i mine mai e o zi.

9.5. Pacientul btrn-senectutea


Pn ajungem s vorbim despre nelepciunea vrstei, peste 65 ani, ne sunt mai aproape
integritatea, disperarea i izolarea. Dup Athanasiu A. (1983) mbtrnirea trebuie neleas ca
un proces complex de involuie i restructurare, declin i compensare, eventual i de ctig,
fiind considerat uneori ca o schimbare de interese, dac reprezint expresia adaptrii la
ierarhia nevoilor fundamentale. Atitudinea fa de munc, dar i cea legat de propria via,
face ca perioada n sine s fie pentru unii, destul de stresant. A avea sau nu o familie, a fi sau
a nu fi singur, a fi sntos sau bolnav, dar mai ales a te teme sau nu de moarte i a fi pregtit
pentru lunga cltorie, reprezint tot attea ntrebri dar i mai multe rspunsuri pe care
persoana bolnav, aflat la senectute, le triete, fcnd de cele mai multe ori trimitere la un
stil de via personal, crendu-se n timp biografii.
Dup Iamandescu I.B.(2002) vrstnicul triete un veritabil complex de inferioritate
amplificat de apropierea pensionrii sau de ieirea la pensie, ca i de anturajul su social,
constnd din:
-sentimentul de inutilitate social;
-subapreciere personal;
-pierderea sensului existenei, toate regsindu-se ca modificri ale imaginii de sine. Asistm
de asemenea la tulburrile cognitive i afective ce apar concretizate n: scderea memoriei, a
funciilor sensorio-motorii, probleme legate de apariia strii depresive, a anxietii ct i a
unor veritabile modificri comportamentale. Legat de relaia medicului cu pacientul vrstnic,
cel dinti are nevoie de mult profesionalism n vederea aprecierii corecte a strii de sntate a
celui consultat. E nevoie ca, Iamandescu I.B.(2002) s aprecieze modificrile psihologice ale
individului ca o devenire, conservnd-de regul- nucleul personalitii. Acest mod de a vedea
bolnavul ajuns n zona senectuii permite medicului s recunoasc elementele de baz ale
personalitii bolnavului conservate-sub trecerea timpului- i, n acelai timp, s sesizeze
eventuala apariie a unor modificri patologice, n afara procesului de mbolnvire. De fapt,
medicul trebuie s tie s comunice i s relaioneze cu pacientul vrstnic, ncepnd de la
ascultare.
Dup N.Van Dyk-ascultarea eficient presupune 10 sfaturi:
1)-nceteaz s vorbeti = nu poi asculta n timp ce vorbeti; 2)-uureaz situaia
vorbitorului = ajut-l s se simt liber s vorbeasc;
3)-arat vorbitorului c vrei s-l asculi = privirea i comportamentul s denote
interesul; nu citi notiele, corespondena sau ziarul n timp ce vorbete cineva; ascult pentru a
nelege, nu pentru a te opune;
4)-renun la gesturi care distrag atenia = nu mzgli, nu bate darabana cu degetele,
nu umbla cu hrtii;
5)-pune-te n pielea vorbitorului = ncearc s vezi din punctul lui de vedere;
6)-fii rbdtor = acord destut timp, ncearc s nu ntrerupi, evit s pleci n timp ce
altul vorbete;
7)-nu te nfuria = furia poate duce la interpretri greite;
8)-nu fi dur n dispute i critici i nu te impune ca atotcunosctor = aceast poziie i
face pe oameni mai defensivi, tcui sau furioi;
9)-pune ntrebri = l ncurajeaz pe vorbitor, i demonstreaz c l asculi, c poi i
vrei s-l ajui s-i dezvolte i s-i ncheie demonstraia;
10)-nceteaz s vorbeti = primul i ultimul sfat, deoarece celelalte depind de acesta;
i alturi de ascultare, rbdarea, ncrederea i corectitudinea, pot da girul unei nelegeri
reciproce. Pacientul vrstnic simte c motoarele reduc turaia i greul poate ncepe, iar
medicul e dator a nelege nenelesuri i mai mari , dnd nc vieii, sens i valoare.

Cap.10. Rolul medicamentului n intervenia terapeutic


10.1. Actul de identitate al medicamentului
Pentru nc foarte muli dintre noi, medicul cel mai bun este cel care tie s scrie
medicamente, adic, nu se poate s pleci de la cabinet, doar cu starea de bine creat printr-o
discuie plin de substan i gndire pozitiv, ci e nevoie de un reetar ntreg n a sublinia c
de fapt, tu, ca pacient, raportezi binele, ncrederea i sntatea, la medicament cu M mare de
tipar. Astfel, se ajunge ca la un moment dat, fr coeren i substan, s catalogm i
ierarhizm corpul medical dup cantitatea de medicamente prescris i nu calitatea acestora.
n acest context, Reymand P. (1966) dup Tudose Fl. (2003), dincolo de funcia sa terapeutic,
medicamentul a devenit un obiect social i economic considerabil de care trebuie s inem
cont n mare msur, n mod egal psihologic i psihopatologic. Adesea, medicamentul a
devenit simbolul nivelului de via dintr-o ar. Cu acest titlu, el poate fi considerat, pe drept
cuvnt, drept un factor de progres. Cu toate acesta, trebuie reinut c populaia unei ri mari
consumatoare de medicamente, nu este i populaia cea mai bine ngrijit. Apar aceste
considerente de ordin mai mult economic i raportat la comunitatea de consum, chiar dac
dup definiie Larousse (1996)-medicamentul este o substan administrat ca remediu,
destinat combaterii unei tulburri sau leziuni i, n final, s conduc la obinerea vindecrii.
n acest caz, putem remarca cele dou aspecte ale medicamentului, legat de aciunea sa: -
medicamentoas - psihologic, astfel nct, activitatea sa s fie suportat att organic, dar i s
lucreze din punct de vedere psihologic asupra remedierii sntii pacientului aflat n
terapie medicamentoas. Astfel, nainte de a prescrie medicamentul n sine, imaginea sa face
n unele cazuri, eficiena s fie n strns legtur cu aceasta. Putem remarca existena unei
imagini: a) interne-Tudose Fl.(2003), ca o reprezentare incontient cu puternic ncrctur
afectiv care este elabort pe parcursul dezvoltrii individului, prin mecanisme de introiecie
i rejecie ct i faptul c imaginea medicului i a locului pe care-l ocup n ierarhia
reprezentrilor pacientului, influeneaz starea de fapt; b) externe-care se raporteaz la
industria farmaceutic ce promoveaz prin reclama publicitar , efectul i durata soluiei
medicamentoase produs clientului. De fapt, Tudose Fl.(2003), ntre imaginea extern a
medicamentului, aa cum este ea difuzat n media, aa cum este ea receptat de ctre
utilizator i proprietile sale farmacologice, avndu-se n vedere c se insist asupra
succesului pe care l va avea medicamentul n funcie de parametri precum: culoarea,
prezentarea, modul de utilizare, etc. De fapt, n cele mai multe cazuri, pornind de la copil i
pn la adult, se practic stilul arici sau broasc estoas sau melc n ideea c exist
aceea reacie mai puin controlat i contient de refuz a medicamentului, indiferent pe ce
cale este administrat. i n congruen cu cele amintite anterior, vine de fapt experiena
primar pe care a avut-o pacientul fa de medicament. El va fi considerat, bun sau ru,
acceptat necondiionat sau nu, va vindeca sau distruge, toate gsindu-i refugiul pe
modelarea ce are loc plecnd de la structura personalitii pacientului.
Astfel spus, n funcie de cultura i formaia sa, de educaia i implicarea sa i n final,
de credibilitatea actului medical n sine, incluznd i terapia medicamentoas, pacientul va
reaciona pozitiv sau negativ n faa identitii medicamentului. Fie c e pastil colorat, de
dimensiuni variate, cu reclam sau nu, pregtirea psihologic pentru acceptarea terapiei
medicamentoase trebuie s primeze. Realizarea unei relaii bipolare ntre : -sntate
medicament (vindecare) va duce n final la remodelarea unei atitudini, fa de medicament,
tiind c percepia sa psihologic este foarte important. Din acest punct de vedere, se poate
realiza o alt relaie care se stabilete direct ntre: medic pacient avnd la baz i
fiind susinut de , aa cum distingea Iamandescu I.B.(1995):
a)-momentul prescrierii desfurat n cadrul unei veritabile confruntri ntre
ateptrile bolnavului i argumentele medicului, unde cererea i oferta oscileaz ntre o
veritabil tocmeal amorsat de experienele pacientului i dezamorsat de asigurrile
date de ctre medic, referitoare la utilitatea sau inutilitatea medicaiei aflate n discuie;
b)-momentul aciunii farmacologice a medicamentului, capabil s genereze reacii
subiective sau obiective din partea pacientului i interpretate de ctre acesta pe baza, fie a unei
culturi medicale, fie a experienei anterioare a administrrii aceluiai medicament sau a altor
medicaii. n acest punct se poate vorbi deja despre reacia psihic pro i contra
medicamentului implicnd direct pacientul n efectul scontat sau dincontr;
c)-momentul bilanului cnd bolnavul poate aprecia ca o reuit, aciunea benefic a
medicamentului, cptnd ncredere pentru eventualele readministrri ale acestuia n cazul
unor recidive, i, invers, cnd bolnavul poate fi decepionat de eecul tratamentului primit i
trebuie s reia sisific tratamentul cu un nou medicament , avnd nevoie s fie asigurat de
ctre medic c a pierdut o btlie, dar nu un rzboi. Necesar dar de multe ori controversat,
medicamentul rezist i face istorie, reinnd marca i amprenta att prin prisma medicului
care este cel ce deceleaz n administrarea lui, ct i de psihologul ce ncearc aasana
trmul aplicrii lui, din punct de vedere psihic.
10.2. Reacia psihologic la terapia medicamentoas
Dac anterior vorbeam de acea nchidere-carapace a pacientului fa de medicament
ca impact psihologic n unele cazuri, ajungem a identifica cteva elemente care creaz starea
de reacie advers, dat de:
a)-efectele secundare pe care unele medicamente le pot avea asupra pacientului i
acestea pot dezvolta o stare de team, nencredere i regres n faa bolii crescnd starea de
anxietate a acestuia;
b)-efecte secundare care acioneaz direct asupra sistemului nervos sau/i asupra
psihicului, dnd manifestri nedorite cu implicaii neateptate. Implicaiile acestei
neconcordane ntre efect cauz, influenaz calitatea vieii pacientului, dar pot
declana i reacii nedorite, astfel nct, Iamandescu I.B.(2003), ncercnd o clarificare
personal a problemelor de ordin psihologic care se nasc n cazul existenei unor antecedente
personale ale bolnavului de tip alergic distingnd n funcie de cei doi membri ai relaiei
medicpacient, urmtoarele aspecte:
1)-pentru bolnav: a)-teama de un nou accident, foarte probabil n cazul n care boala
este cronic i necesit administrri repetate de medicamente; b)-riscul de instalare a unei
veritabile fobii a medicamentelor conjugat cu apariia unor preocupri obsedante de
prentmpinare a unor astfel de accidente, realizndu-se tabloul clinic al unei adevrate
nevroze; c)-asumarea unei intense suferine cauzate de dureri atroce i n care teama unei
reacii medicamentoase este evident; d)-reacii neuro-vegetative zgomotoase la orice nou
tentativ de administrare a unor medicamente, fr risc pentru bolnav; e)-extrapolarea
reaciilor alergice declanate de cteva medicamente la ntregul arsenal medicamentos,
existnd expresii ca sunt alergic la toate medicamentele.
2)-pentru medic: a)-intrarea ntr-o stare de alert excesiv n faa acestor bolnavi, reacia
medicului fiind una deosebit; b)-evitarea sau pasarea acestor bolnavi la ali colegi medici;
c)-temporizarea tratamentului medicamentos, crend riscuri mai mari dat asumarea riscului
ipotetic al acestor medicamente, diferite de cele care au declanat accidentele anafilactice;
d)-confundarea reaciilor neuro-vegetative ale bolnavului la administrarea unor medicamente
(anxietate, angoas, etc.); e)-atitudini viznd testarea bolnavului alergic la medicamente,
pornind de la posibilitatea avut n vedere de ctre medic a unei condiionri reflexe ntre
aciunea anterioar a acestora i reaciile neuro-vegetative asociate asociate (testarea se face
dup tipul efectului placebo); f)-evitarea de ctre medic la aceti bolnavi, a polipragmaziei a
medicamentelor, avnd n vedere punerea n balan a efectelor terapeutice urmrite i a
riscurilor de accent alergic. Rolul psihologului n cazul unui asemenea tip de bolnav, este
acela de a nltura efectele unei medicamentaii care implic elemente ce pot avea efect
negativ asupra structurii de personalitate a acestuia. O atenie deosebit e necesar a fi
acordat situaiei n care medicul este asaltat de presiunile exercitate de ctre: pacient,
companii productoare de medicamente, casele de asigurri judeene de sntate, factori de
natur administrativ-politic, etc., care, n demersul lor mai puin constructiv, determin un
anumit comportament cu reale implicaii psihosociale asupra celor doi cuprini n relaie-
medic vs.pacient. Dar, cel mai important element este acela de a menine balana ntre, din
nou cei 5W: -cnd administrm medicamentele; -cum le administrm; -cte
prescriem; -care sunt cele mai eficiente; -de ce acestea i nu altele, vom reui a face din
acest pur exerciiu administrativ pentru unii, o discuie constructiv, agreat, pertinent, dar
mai ales preventiv, privind starea de sntate a pacientului, tiind c nu exist boli, ci
bolnavi, ce necesit ngrijire de calitate din partea specialitilor (n cazul de fa, medicul
curant).

10.3.Incursiune n perceperea efectului placebo (E.P.)


Dac am redeschide dicionarul i-am cuta cuvintele de-adun alinare i linite, gsim cu
siguran cuvntul placebo ce reprezint forma la viitor a verbului latin placebo = plcere
fiind tradus n sens strict ca voi plcea, voi fi plcut (agreabil). Cu alte cuvinte, cel asupra
cruia ne-am oprit, placebo are sensul de : agreabil, plcut, avnd nelesul de promisiune,
definind astfel, ateptarea unui bolnav pentru care, aciunea medicului e necesar a fi util i
plcut. Realizm de fapt, din punct de vedere psihologic, o nou percepere a
medicamentului ct i a efectului acestuia asupra bolnavului. n acest context, al factorilor
psihologici care nsoesc actul terapeutic, Ionescu G.(1985) remarc faptul c efectul placebo
cuprinde ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau persoana sntoas
cruia i s-a administrat, n scop terapeutic sau experimental, o substan neutr din punct de
vedere farmacodinamic. Acelai autor face remarca legat i de fenomenul placebo care se
refer la ansamblul modificrilor psihologice i psihofiziologice pe care bolnavul le prezint
n legtur cu utilizarea unei substane placebo. De fapt, Delay J. i Pichot P.(1962) dup
Tudose Fl. (2003), efectul placebo se refer la modificrile obiective sau subiective ale strii
unui subiect cruia i se administreaz un placebo. Putem sublinia n acest moment,
caracteristicile generale ale efectului placebo (E.P.), Illhart-1988, dup Iamandescu I.B.
(2002), fapt ce remarc importana acestuia n medicamentaie dar i n legtura
indestructibil ce trebuie s se realizeze ntre medic i pacient, avnd la baza ei: ncrederea
reciproc, acceptarea nemijlocit i stima de sine aduse la rang de respect.
Menionm printre caracteristicile generale ale E.P., urmtoarele:
a) substana administrat este inert farmacodinamic;
b) efectul este simptomatic (att simptome psihice ct i comatice);
c) durata efectului este, de regul, scurt;
d) instalarea efectului este mai rapid dect cea necesitat de ajungere n snge a unei
substane farmacodinamine active;
e) aciune nespecific (indiferent de natura bolii)
Rolul nostru n aceast incursiune nu este de a da verdicte viznd efectul placebo (E.P.) ci de a
constata existena i importana lui n terapia medicamentoas hotrt cu mult
responsabilitate de ctre medicul curant al bolnavului aflat n tratament. Exist, cum este de
ateptat poziii pro i contra, important fiind faptul c avem o alternativ ce poate influena
momentul vindecrii celui care sufer, iar folosirea sa n practica medical, suscit i astzi,
vii comentarii.
Considerm ca o datorie mai ales c acest E.P. are implicaii psihologice att pentru
bolnav ct i medic de a enumera, fr a comenta, att indicaiile ct i contraindicaiile
efectului placebo, constituite sub forma placeboterapiei, astfel (Iamandescu I.B.-2002):
1) indicaii: a)-cazurile care beneficiaz de o relaie terapeutic excelent (medic
optimist, apropiat, autoritar, preocupat de bolnav iar acesta-ncreztor n medic i
medicament);
b)-simptomele bolii nu pot fi tratate cu medicamente active sau aplicarea acestora are
efecte echivalente fr a fi grevate de efectele secundare;
c)-situaii n care se urmrete sevrajul unui medicament care-dup ce i-a ndeplinit
rolul terapeuticnu mai este necesar, dar s-a instalat o dependen; d)-situaii care necesit
scderea dozelor unui medicament activ, cu efecte secundare importante; e)-situaii n care se
urmrete dovedirea bazei funcionale (absena substratului organic)al unor simptome
zgomotoase.
2) contraindicaii: a)-existena unei medicaii active i fr efecte secundare
marcate pentru simptomele de tratat;
b)-bolnavii placebo negativ, ca i cei care stabilesc o relaie interpersonal neviabil,
deficitar cu terapeutul;
c)-cazurile de aplicare repetat a E.P. la care aciunea terapeutic diminu progresiv i
la care, adesea apare efectul Nocebo, caracterizat prin simptome negative, scderea efectului
terapeutic chiar la medicamente active;
d)-discriminarea ntre bolnavii tratai cu Placebo i cei cu preparate active n cazul
evalurii unor medicamente noi la bolnavii aflai ntr-o stare critic-(Illharat consider c
acolo unde Placebo nu mai este un factor terapeutic ci un factor perturbator sau devine un
surogat al terapiei, atunci apare problema etic) De fapt, adevrata problem pe care o poate
isca sau nu, efectul placebo (E.P.) e datorat de strategia medico-psihologic pe care medicul
o poate aplica, avnd permanent n vedere, ameliorarea sau/i vindecarea strii maladive
existente. n aceste condiii, e necesar a induce bolnavului o stare psihic menit a crea
dorina de a vindeca, de a fi optimist, de a gsi o soluie la problema medical ivit, nlturnd
att ct este posibil, starea de neputin, neajutorare, neimplicare, depresiv, anxietatea i
angoasa, culminnd cu perceperea pesimist a ntregului act medical ambulatoriu sau/i de
recuperare la care particip i pe care medicul mpreun cu psihologul vor trebui a o nltura,
fcnd posibil n bune condiii i n continuare, a meninerii sntii organice i mentale a
persoanei bolnave sau posibil de a fi bolnav. Acest demers menionat anterior, Lange (1987)
l sintetizeaz considernd c nu este posibil s se contureze un tip de personalitate legat de
comportamentul fa de efectul Placebo (E.P.), ci exist o interaciune dinamic (pacientul cu
medicul i-ntre ei- medicamentul) prin care se construiete aciunea Placebo-ului.

Cap. 11. Elemente de psihotraumatologie


11.1. Trauma ca realitate psihic
Luat ca fapt, trauma reprezint o ran, o leziune, pricinuit de un agent exterior, iar privit
ca trire, ea reprezint o tulburare psihic, o zguduire, o ran sufleteasc aa cum surprinde
etimologic cuvntul, Dicionarul de neologisme-Marcu Fl., Maneca C. (1978). De la aceast
ncadrare etimologic a cuvntului traum valoarea sa structural crete, astfel nct Fischer
G. i Riedesser P. (2001) pornind de la o nelegere situaional, o definesc ca fiind o
experien vital de discrepan ntre factori situaionali amenintori i capacitile
individuale de stpnire, care decurge cu sentimente de neajutorare i abandon lipsit de
aprare i astfel produce o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i de lume. Trauma
implic situaia traumatic ce se constituie n esen, ntr-o coexisten ntre trire i
comportament, pe cnd, reacia traumatic are la baz timpul, iar experiena traumatic
conduce spre trauma psihic. Acest periplu, schematic, deoarece scopul nostru este de a schia
tendina noului n demersul medical i psihologic al traumei, dup Fischer G. i Reidesser P.
(2001) conduce spre trauma psihic definit ca o experien vital de discrepan ntre factori
situaionali amenintori i capacitile individuale de stpnire, care este nsoit de
sentimente de neajutorare i abandonare lipsit de aprare i care duce astfel la o prbuire de
durat a nelegerii de sine i de lume.
De fapt, paradoxal, trauma evolueaz de la zdruncinare la prbuire prin durat, n
ultimul caz, avnd implicaii psihologice. Ne permitem n continuare a face doar demersuri
conceptuale, literatura direct implicat n proces, fiind cea care decodific structura interioar
a fenomenului surprinzndu-i specificitatea. Astfel, se face trecerea cronologico-etimologic
spre traumatism: -traumatism psihic -traumatizare
-psihotraumatologie -traumatologie, implicaiile conceptuale decurgnd dintr-o etap
evolutiv n alta.
Trauma incit la reflecie filosofic, dar i la ncrctura psihic, fapt ce denot
multitudinea de aspecte sub care poate fi privit, formnd familia. n acest sens,
traumatismul suscit un viu interes n definire astfel nct:
a)-Dicionarul de filosofie (1998) Larousse surprinde ansamblul de tulburri
provocate de o rnire, de o boal (schimbare intervenit n echilibrul personalitii), sau de un
oc emoional (pierderea memoriei, dezadaptare);
b)-Breban V.(1987)-DEX-specific nume generic dat leziunilor produse n urma unei
lovituri, a unei tieturi, etc. cauzate de un factor extern (mecanic, fizic, etc.);
c)-Larousse-Dicionarul de psihologie (1996) ca fiindun oc violent susceptibil de
declanarea unor tulburri somatice i psihice. Acestei laconice prezentri, notaiile lui
Freud ntregesc spectrul prezentrii menionnd faptul c traumatismul este orice eveniment
care perturb echilibrul afectiv al unei persoane i provoac declanarea mecanismelor sale de
aprare. Tot el amintete faptul c spre a mpiedica invadarea aparatului psihic de mari
cantiti de excitaii, organismul se zvora n faa oricrui stimul suplimentar prin lein,
pseudocecitate, pseudosurditate, etc; el se va sili, de asemenea, s le rein, pentru ca apoi s
obin descrcarea lor progresiv, prin i n special a automatismelor de repetiie. n aceast
contextualitate, efectul achiziiilor de definire conduc inevitabil spre traumatismul psihic
care, plecnd de la elipticul tulburare, suferin psihic provocat de un factor extern,
-Bredan V.(1987)-DEX, trece prin-Larousse-Dicionarul de psihiatrie (1998)definit ca fiind un
eveniment suferit de un subiect, care resimte o foarte puternic zdruncinare afectiv i
emoional ce pune n joc echilibrul su psihologic i determin adesea o decompensare de tip
psihotic sau nevrotic, sau diverse somatizri. Autorul relev n continuare faptul c n
prezent, termenul este rezervat descrierii tulburrilor nevrotice i psihosomatice care sunt
consecina direct a unor emoii violente cauzate de accidente, de agresiuni dramatice i de
catastrofe. naintnd n concept, traumatizarea implic aciunea de a traumatiza, fapt ce
confirm existena unei diade agresor i victim, efectul subliniind existena unui conflict
destructural, ajungnd n timp la psihotraum ca rezultant a disfunciei echilibrului valoric a
situaiei problem creat i incapabil de a fi rezolvat n mod favorabil. Se surprind cauzal,
elementele ce constituie baza psihotraumatologiei ca pornind de la Fischer G. i Riedesser P.
(2001) o teorie orientat interdisciplinar asupra leziunilor psihice i multiplelor lor urmri
negative pentru cei n cauz. Totodat, psihotraumatologia n accepia acelorai autori,
reprezint studiul leziunilor psihice n ceea ce privete condiiile lor de apariie, desfurarea
lor actual, ct i consecinele lor imediate i pe termen lung (traumatizare, modelul
desfurrii traumatizrii psihice). Predictiv, ajungem a defini traumatologia Donovan D.M.
(1991) ca studiul traumelor naturale i al celor provocate de oameni (de la traumele
naturale, de la accidente i cutremure pn la grozviile cruzimii omeneti neintenionate i
intenionate) studiul consecinelor lor sociale i psihobiologice i al regulilor de intervenie,
predictive i preventive care rezult din acest studiu. Pn n final, demersul cauzal al
traumei, va atinge i segmentul terapiei sale, fapt care elimin situaia fr ieire cum ar
putea-o numi unii. Terapia traumei adun n subexistena sa, att elemente de psihanaliz, ct
i pe cele ale terapiei comportamentale astfel nct, Fischer G. i Riedesser P.(2001) procedeul
terapeutic const n elaborarea structurilor de aprare sfrmate, alturi de o ntrire a
structurilor i funciilor sntoase ale personalitii i intete la retrirea, perlaborarea i
nelegerea experienei traumatice. Consider c, pentru aplicarea unei terapii avnd ca subiect
trauma, respectarea unor reguli, va face munca celor doi ce se constituie echipa (clientul i
terapeutul) ca benefic i cu rezultate stabile. Fischer G. i Reidesser P. (2001) consider cele
mai importante reguli i anume:
1)-acceptare non-judicativ a victimei, adic victima se simte adesea prins n trauma ei ca
ntr-o falie, creznd c nimeni nu poate nelege c nimeni altcineva , nici chiar terapeutul nu
a mprtit experiena pe care a trito ea;
2)-intervenia imediat a ajutorului, susin procesul de descrcare, victima avnd nevoie
urgent de ct mai mult ajutor social, psihologic i economic, pentru a putea restabili un
sentiment fundamental de siguran;
3)-ateptarea de reacii contratransfereniale masive, terapeutul trebuie s se atepte la reacii
sentimentale puternice proprii i greu controlabile;
4)-disponibilitatea de a se lsa pus la ncercare, apare fenomenul din partea victimei pentru a
proba credibilitatea terapeutului;
5)-transferul este un proces de reluare a legturii , fiind vzut ca un proces de reconstruire a
relaiilor distruse de traum;
6)-pornirea de la ipoteza c simptomul de suprancrcare psihotraumatic a fost provocat de
evenimentul traumatic, n acest caz, pacientul se simte acceptat i se poate lansa n elaborarea
experienei traumatice;
7)-informaia despre natura i dinamica reaciilor traumatice este o parte component a
terapiei traumei, important fiind ca pacientul s se simt fortificat, dac nva s i
neleag simptomele ca o reacie la o situaie care nu las nici o modalitate de stpnire
adecvat (situaie traumatic);
8)-evenimentele traumatice pot s duc la orice vrst la alterri ale dezvoltrii Eului i
identitii, constatativ fiind i faptul c, experiena traumatic poate ns ntrerupe i de la sine
continuitatea sentimentului de sine;
9)-negarea, clivajul i formele de disociere aparin mecanismelor de aprare care
urmeaz unei traume psihice-duce la o alterare durabil a personalitii, de aceea e necesar ca
terapeutul s le ia n considerare;
10)-ncercrile de autovindecare prin alcool sau droguri sunt rspndite, n cazul sindroamelor
de suprasarcin posttraumatic, nu sunt recomandabile, utilizarea excesiv a tranchilizantelor;
11)-transformarea cu succes a experienei traumatice, poate avea drept consecin, dezvoltarea
unor trsturi pozitive de caracter, fapt ce-l ajut pe pacient s ias din abisul traumei, fr s
I se impun o aa-zis gsire a sensului;
12)-angajamentul social i vorbitul despre traum, favorizeaz procesul de vindecare astfel
nct, persoanele traumatizate pot trece mai uor peste problemele avute; 13)-transformarea
traumei este un proces pe durata vieii, este de reinut faptul c, indicarea liniilor de legtur
ntre situaia experienei actuale i trauma din trecut, este un proces terapeutic care i poate
ajuta pe supravieuitorii traumelor s relativizeze situaia prezent i s i regseasc
echilibrul psihic. Prezentarea acestor reguli, face i mai incitant nevoia cunoaterii sub toate
aspectele att a elementelor ce caracterizeaz trauma vs. trauma psihic, ct i implicarea
medicului i psihologului n vindecarea leziunii trupeti i/sau sufleteti.

Cap. 12. Elemente de psihoterapie


12.1. Elementele de identitate ale psihoterapiei
Psihoterapia aa cum amintea (vezi cap.7) Holdevici I.(1996)-se bazeaz pe supoziia
conform creia, chiar n cazul unei patologii de tip somatic, modul n care individul va
percepe i evalua starea sa precum i strategiile adaptative pe care le folosete, joac un
anumit rol n evoluia tulburrilor i aceste strategii vor trebui modificate n cazul n care
dorim ca afeciunea s evolueze favorabil, putnd fi privit ca o relaie interpersonal dintre
pacient i psihoterapeut, relaie menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor
psihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste tulburri i a-l elibera pe pacient de
suferin. Totodat, psihoterapia se aplic la o gam de larg de tulburri psihice, ncepnd cu
crizele existeniale, tulburrile din sfera personalitii, nevrozele, afeciunile psihosomatice,
bolile organice cronice i terminnd cu susinerea psihoterapeutic a unor pacieni psihotici
aflai n faz de remisie, unde vine n completarea tratamentului psihiatric. Dar, s nu uitm
c nu beneficiaz de tratament psihoterapeutic, Holdevici I.(1996): deficienii mintali care
sunt incapabili s neleag sensul interpretrii realizate de psihoterapeut i s ajung la
descoperirea cauzelor i soluiilor propriilor lor probleme, ct i acele persoane care nu
reuesc s realizeze un contact uman, unii psohopai, pacieni, psihotici, dar mai ales,
schizofrenici.
Acelai autor remarc faptul c, contextualitatea dat anterior, psihoterapia vizeaz n
principal urmtoarele aspecte:
1) scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl;
2) reducerea sau eliminarea simptomelor;
3) ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului;
4) rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului;
5) modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai
mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu;
6) reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu care produc
sau menin comportamentele de tip dezadaptativ;
7) modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea
nconjurtoare;
8) dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale; S nu concluzionm,
spunnd c psihoterapia se adreseaz doar persoanele bolnave, din contr, acestea reprezint
un tratament psihologic, Ionescu G.(1990) pentru: - omul sntos aflat n dificultate, cruia i
confer confort moral i o mai bun sntate; - celui cu dificulti de relaionare pe care l
ajut spre o mai bun integrare; - celui suferind somatic, pe care l conduce spre alinare; -
celui alienat, cruia i dezvolt capacitatea de orientare n via i de resocializare; Privit
dintr-o asemenea perspectiv, psihoterapia prin metodele sale se va ndrepta spre rezolvarea
conflictului intrapsihic n contextul unei relaii transfereniale imaginare i frustrante ct i
adaptarea la realitatea curent n contextul unei aliane terapeutice reale i gratificante.
De asemenea, evaluarea succesului psihoterapiei, Strupp i Nadley (1977)cuprinde trei
criterii principale i anume: a) trirea subiectiv a pacientului (dispariia simptomelor, se
simte mult mai bine, e mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine):
b) recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie, familie, la
nvtur, etc.);
c) materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile realizate n
sfera personalitii i n comportamentul subiectului. Se desprind cu certitudine, obiectivele
psihoterapiilor ce pot fi imediate ce vizeaz starea de sntate a pacientului, urmrind:
Ionescu G.(1990) - intervenia n criz i eliminarea anxietii; - reducerea simptomatologiei
specifice; - rezolvarea unor probleme limitate; - realizarea unei clarificri ntr-o zon
circumscris de conflict; ct i de perspectiv, orientat asupra reorganizrii personalitii i
ameliorrii comportamentului, i au n vedere: - reducerea intensitii conflictului; - ntrirea
defenselor i a capacitilor integrative; - reorganizarea structurilor defensive; - modificarea
conflictelor incontiente fundamentale; - redistribuia mai mult sau mai puin profund a
investiiilor afective n vederea unei dezvoltri armonioase a personalitii; - modificarea
organizrii personalitii n direcia funcionrii adaptative i mature; Dup stabilirea
ntregului intinerariu, putem trece concret la aplicarea psihoterapiei individual ct i n grup.
Datorit ultimelor cercetri, psihoterapiile n grup sunt considerate cele mai viabile mijloace
de a provoca schimbarea n comportament ct i modificarea atitudinii clienilor. n aceast
situaie, grupul terapeut va lua n considerare cadrul, scopul i categoria de pacieni. Totodat,
selecia pacienilor va avea n vedere recomandarea pentru psihoterapia de grup a clientului
att din partea medicului ct i a psihologului.
Exist pacieni care: -a) nu au urmat niciodat nici un fel de psihoterapie, acestora
trebuind a li se prezenta date privind natura tratamentului psihologic, modul de desfurare,
durata, implicarea; -b) au urmat o psihoterapie individual i care este recomandat pentru
grup, acesta prezentndu-i-se comportamentul grupului ct i modalitile de ntrajutorare;
-c) sunt sceptici, intelectuali de obicei, cu anumite cunotine n domeniu, crora li se explic
caracterul relaiilor n grup;
d) foarte receptivi pentru psihoterapie, solicitnd singuri nscrierea n grup i crora li se
explic oportunitatea prescrierii acestui tratament; -e) reductani-fiind cei care opul
rezisten, chiar dac din explicaiile daterezult c n grup vor fi nlturate reinerile i
ezitrile de orice natur; -f) timizi, introvertii, susin c nu se simt niciodat bime n grup,
de aceea li se cere la ncveput o prezen facultativ necesar pentru o acomodare treptat,
stabilindu-se n mod tacit, o comunicare afectiv. La acestea Ionescu G.(1990) se adaug
elementele legate de compoziia grupului-unde numrul ideal este ntre 6-10 membri, 8 fiind
n general mediu; vrsta oscileaz, la cei tineri 20-40 ani, mijlocie 40-60 ani, omogenitatea
grupului fiind benefic funcionrii acestuia; sexul-femeiesc i brbtesc-controversate
prerile, mixt sau nu, depinznd de tematica edinei i psihoterapia aplicat; nivelul socio-
cultural i intelectual al membrilor grupului, favorizeaz gradul de contientizare,
activiznd grupul. Structura grupului face referiri la gradul de omogenitate , distingndu-se
cel heterogen cuprinznd pacieni diferii sub aspectul vrstei, sexului, diagnosticului sau
formei de manifestare a simptomelor; omogen, pacieni de acelai sex, vrste, simptome i
manifestri clinice asemntoare; intermediar reunete stiluri de via, comportamente i
personaliti similare care dezvolt tulburri psihice diferite; special i reprezint pe cei care
au aceeai problem major. Tot la structura grupului surprindem: grupul nchis care cuprinde
pacienii selecionai i care ncep i continu mpreun pn la ncheiere, psihoterapia;
deschisfuncioneaz continuu n ideea c este legat de timpul pacientului, rezultatele
tratamentului, astfel nct acest grup servete:
- unei psihoterapii preparatorii, n vederea participrii ulterioare a pacientului la edinele unui
grup nchis;
- pacienilor care au urmat o psihoterapie de grup intensiv, dar care mai au nevoie de o
legtur psihoterapeutic complementar; ct i nchis-deschis ce se realizeaz ntr-o situaie
de compromis, n care un nou membru este primit numai n msura crerii unui loc liber.
Alturi de componena i structura grupului, se adaug funcionarea acestuia ce depinde n
mare msur de :locul i ambiana slii, fiind aleas n general forma de cerc; prezena la
edin fiind nevoie de instituirea unor reguli interne ale grupului; ritmicitatea edinelorn
general, sptmnal, n aceeai zi, la aceeai or i loc; durata-ntre 60-120 de minute, media
fiind de 90 minute, numrul-edinelor-ntre minimun dou i maxin 50, n funcie de tematica
psihoterapiei, eficiena ntlnirilor ct i durata spitalizrii (n cazul celor internai), aceasta n
cazul psihoterapiilor de grup pe termen scurt. Dac remarcam faptul c n cele mai multe
situaii, psihoterapeuii apeleaz la formula de grup, important este n obinerea rezultatelor,
de a cunoate att indicaiile ct i contraindicaii folosirii cu eficien a acestei entiti
structurale de organizare.
Astfel, Ionescu G.(1990):
1) indicaiile surprind aspectele: a)-general-psihologice care se refer la persoane,
care n relaia diadic, dezvolt inhibiii fa de terapeut, ca i la cei care (datorit problemelor
psihodinamice) prezint dificulti relaionale; b)-particular-nosografice-care se refer la
tulburrile psihice (nevroze, tulburri de personalitate, tulburri somatoforme, psihoze n
stadiul de remisiune, etc.) i psihosomatice din rndul crora sunt citate: astmul, cardiopatia
ischemic, ulcerul gastro-duodenal, durerea cronic, de asemenea, obezitatea, alcoolismul i
neoplasmul, prezint bune indicaii pentru psihoterapia n grup;
2) indicaiile relative se refer la tulburrile mintale organice, anumite tulburri de
personalitate (schizoid i paranoid), tulburri disociative i disfuncii psihosexuale:
3) contraindicaiile cuprind: a)-general-psihologice care au n vedere pulsiunile agresive
(fizice sau verbale), ideaia delirant i comportamente suicidare; b)-particular-nosografice-
care cuprind episoade afective expansive, sindroamele paranoide, tulburarea de personalitate
impulsiv, exploziv i antisocial (care prezint un slab control al impulsurilor), aceti
pacieni fiind incapabili de comuniune afectiv i ntrajutorare, neputnd nva din axperiena
altora ct i neasimilnd constructiv interpretrile celorlali; Psihoterapiile se pot adresa marii
majoriti a tulburrilor psihosomatice ale pacienilor, important fiind a compartimenta de la
nceput: felul terapiei, grupul int, tehnicile de lucru, ct i obiectivele urmrite, evaluarea
fcndu-se pe baza rezultatelor obinute. Astfel, psihoterapia acoper ntregul segment al
pacienilor, ncepnd cu 4-5 ani i terminnd cu vrsta celor de peste 60 de ani, innd cont n
primul rnd de particularitile lor de vrst ct i de compatibilitatea i acceptul la o
psihoterapie, pornind de la dictonul Primo non nocere (n primul rnd s nu faci ru).
12.2. Psihoterapia, complementara tratamentului medical
Pentru c psihoterapia este limitat n timp i are obiective clar definite, reuita e
absolut necesar a ine cont de urmtoarele etape ce-o premerg i anume:
a) stabilirea diagnosticului;
b) efectuarea interpretrii psihologice;
c) cunoaterea tehnicilor propriu-zise de intervenie;
d) structurarea relaiei: -terapeutice; -empatice; -congruente; -de colaborare; -de acceptare
necondiionat a subiectului; La aceast reuit, concur cele nou puncte de baz de care
psihoterapeutul este obligat s in cont i anume: - nu ncepe terapia fr o analiz temeinic
i complex a problemei; - nu lucra singur, ci n cuplu cu clientul; - nu aborda probleme
intime din prima edin; - nu da lecii de moralitate; - nu face predicii de la nceput; - nu
spune sunt mai multe cazuri cu aceeai problem; - discut orice aspect al terapiei cu
clientul; - modeleaz-te pe problem i client; astfel nct, reuita demersului are doi
nvingtori: clientul i terapeutul.
Considerat complementar tratamentului medical, psihoterapia surprins sub diferite
forme de exprimare, face, n cazul nostru, uz de:
A)-terapiile ocupaionale -meloterapie; -artterapie; -ergoterapie; -expresie
verbal (povestea i basmul terapeutic);
B)-psihoterapia-cognitiv; -cognitiv-comportamental; -suportiv; -de
susinere; -a realitii;
C)-ludoterapia, urmnd ca fiecare s-i gseasc implementarea n cadrul unui
tratament medical la care este supus pacientul, fie copil sau adult.
n acest context, terapia ocupaional, dup Preda V.(2003),conform definiiei propuse de
Council on Standards (1972), este arta i tiina de a dirija participarea omului pentru
ndeplinirea anumitor sarcini, cu scopul de a restabili, susine i spori performana, de a uura
nvarea acestor abiliti i funcii eseniale pentru adaptare i productivitate, de a diminua
sau corecta aspectele patologice i de a promova i menine sntatea. Terapia ocupaional se
bazeaz pe organizarea unor servicii specifice pentru acei indivizi ale cror capaciti de a
face fa sarcinilor de zi cu zi sunt ameninate de tulburri de dezvoltare, infirmiti fizice,
boli sau dificulti de natur psihologic sau social. De asemenea, cunoscnd importana
terapiei ocupaionale ca demers de recuperare n situaii speciale i nu numai, este necesar a
sublinia faptul c, n aceste momente de activitate, se poate stimula dezvoltarea sentimentelor
de cooperare i ntrajutorare, a spiritului de stpnire de sine i de autocontrol, gsind
satisfacii i mpliniri n ceea ce fac.
n cadrul terapiilor ocupaionale:
1)-Ergoterapia, Preda V,(2003) are ca scop, crearea unor obiecte i, acestea, eventual,
nvarea unor tehnici cu scopul readaptrii psihosomatice. Totodat mai poate fi neleas ca
orice activitate de munc manual, cu rol educativ, indicat n scop terapeutic pe o perioad
de timp. Ocup un loc important n terapia ocupaional ca educaie terapeutic a
abilitilorformnd abiliti i deprinderi manual-profesionale care s-l conduc n final la
prestarea efectiv a unei munci. n cadrul ergoterapiei , subiectul este participant activ, iar
activitatea se poate realiza individual sau n grup, cuprinznd totodat trei obiective principale
i anume: a)-recuperarea total sau parial a capacitii de munc, asigurnd o autonomie
economic i social; b)-ncadrarea sau rencadrarea profesional i social a subiectului;
c)-amplificarea procesului de maturizare;
2)-Meloterapia, Preda V.(1993), vizeaz utilizarea judicioas a muzicii ca instrument
terapeutic pentru a menine, a restabili sau a ameliora sntatea mintal, fizic i emoional a
persoanei. Se remarc faptul c muzica de-a lungul anilor a suscitat i suscit i astzi nc
interpretri privind proprietatea sa de a crea o anumit stare sufleteasc. Athanasiu A.(2003)
amintete faptul c totui, toi autorii admit c exist dou domenii n muzicoterapie i anume:
a)-muzicoterapia receptiv bazat pe audiie; b)-muzicoterapia activ bazat pe expresia
muzical i pe creativitate. Acelai autor care s-a ocupat special de legtura ntre muzic i
medicin, noteaz att buci muzicale pentru destindere , calmare, relaxare, stabilind totodat
i obiectivele tehnice ale muzicoterapiei n grup i anume: - de a permite bolnavilor s se lase
ptruni de muzic, n condiii de audiie diferite de acelea n care asist la un concert; - de a
provoca comunicarea ntre auditori cu privire la alegerea preferinelor, prin intermediul
comentatorilor; - de a permite terapeutului care coordoneaz edina (dup alegerea bucii
muzicale), abordarea reaciilor , a respingerilor, tcerilor i comentariilor fiecrui bolnav din
grup, se realizeaz astfel o mai bun cunoatere a problemelor sale i se culeg date utilizabile
n psihoterapia verbal; Oshea I.(1990) vorbete totui i de limitele muzicoterapiei,
reinnd faptul c unii pacieni opun rezisten la acest gen de terapie ct i a acelora care nu
sunt receptivi la muzic. Tot la limite, Athanasiu A.(2003) remarc limitele de eficacitate,
amintind c muzicoterapia nu nlocuiete nici chimioterapiile , nici alte psihoterapii, ci se
asociaz acestora. Ea nu este un remediu universal al tuturor tulburrilor. Preciznd cu grij la
ce ne putem atepta de la ea i la indicaiile sale, vom da pacientului maximum de anse de a
beneficia de ea. Ne permitem de a prezenta din Lechevin P.(1981) cteva exemple de buci
muzicale dup Athanasiu A.2003) a) pentru destindere: -Claude Debussy Sonata pentru flaut
alto i harf; -Niccolo Paganini-Concertul nr.4 pentru vioar i orchest n re minor; -Camille
Saint-Saens-Simfonia cu org nr.3 n do minor; -P.I. Ceaikovski-Prolog la Frumoasa din
pdurea adormit b) pentru calmare: -P.I.Ceaikovscki-scena i dansul reginei din Lacul
Lebedelor; -Ludwin van Beethoven-Concertul imperial nr.5 . Adagio din Sonata pentru
violoncel i orchestr n sol minor; -Claudio Monteverdi-psalmul laudate Dominum; c)
pentru relaxare: -G.Faur-Requiem op.48-Introit; -Vanghelis Papatanasiu-Apocalipsul
animalelor; Acestei liste, Preda V.(2003) adaug: a)-tensiunee nervoas: -Chopein-
Nocturna a V-a -Wagner-Uvertura la Parsifal b)-surmenaj: -Smetana-Poemul
Vltava c)-insomnii: -Schuman-Reverie -Schubert-Ave Maria -Mozart-
Concertul pentru pian i orchestr nr.21 d)-eliminarea tristeii profunde: -Mozart-
Recviemul -Mozart-Concertul pentru pian n re minor e)-combaterea migrenelor:
-Beethoven-Uvertura Fidelio -Mozart-Opera Don Juan -Gershawin-Un american
le Paris f)-stri conflictuale i depresive: -Debussy-Clar de lun g)-stimularea
general i creterea stenicitii: -Verdi-Marul triumfal din oper Aida
-Gounoud-Actul V din opera Faust -Wagner-Uvertura de la opera Maetri cntrei i
marele mar din opera Tanhauser. Se poate spune c n meloterapie, ideea utilizrii
diverselor muzici este totalmente acceptat, dar, totui, acest demers trebuie s fie raional,
innd seama de impactul psihologic al diferitelor structuri muzicale asupra subiecilor.
Meloterapia poate fi indicat fie cadrul unei relaii duale, fie n cadrul unui grup mic, fiind
inclus n cadrul unei abordri complexe, produs de o echip multidisciplinar (Preda V.-
2003). n cazul copilului, meloterapia produce o determinare emoional, surprinznd n
structura sa, dou secvene: -prima fiind aceea de identificare a tipului de muzic preferat
de copil, observnd-o pe cea care-i face plcere dar i cea ce-l agaseaz, enerveaz, indispune;
-a doua reprezentnd provocarea copilului la o discuie comun privind motivaia alegerii
muzicii respective. Dup ce s-au obinut orientrile asupra influenei directe a muzicii ct i a
semnificaiei acesteia pentru copil, se poate deja trece la realizarea terapiei, att individual ct
i n grup: -individual = edina va consta n audierea mpreun (copil-terapeut) timp de
aproximativ zece minute a muzicii preferate, dup care ncepe discuia liber de tip, psiho-
analitic; -n grup = n cadrul edinei se poate asculta un fragment muzical, urmrind
modalitile de exprimare a celor participani. Pornind de la muzica ritmat la cea lent, cu
text sau fr text, Paca M.D.(2002) copilul reuete s-i exteriorizeze tririle afective,
detensionndu-se emoional sau s-i altereze comportamentul. Activitatea terapeutic poate
fi corelat i cu alte elemente de ergoterapie sau artterapie, realiznd o complex exprimare
afectiv. 3.Artterapia, Preda V.(2003) se dorete a fi psihoterapie prin mediere artistic.
Dintre termenii utilizai ca fiind echivaleni, amintim: psihoterapie artistic; terapie de
expresie; psihoterapie de creativitate. Art-terapia este o modalitate de psihoterapie mediat
prin producii vizual-plastice (picturale, grafici, de modelaj, sculptur, mti colaje, etc.) i
prin alte moduri de exprimare artistic (muzic, poezie, teatru, dans, expresii corporale). Wiart
(1993) prefer s considere practica art-terapiei ca o form de psihoterapie cu expresii
plastice, ncercnd, printre altele, s o diferenieze de ergoterapie i de terapia ocupaional.
El subliniaz mai ales faptul c n art-terapie se utilizeaz un produs singular, conceput liber i
personalizat, indicnduse adesea i o verbalizare secundar. Pentru Wiart, psihoterapia cu
expresii plastice permite o exprimare imediat a unor trebuine sau dorine ale subiectului,
fcnd s intre n joc operaii mintale proprii incontientului. ntregul demers conceptual
amintit anterior, plaseaz artterapia n complexitatea sa, fapt care i confer posibilitatea de a
realiza detensionarea emoional ce se declaneaz desennd i/sau pictnd. Clientul se simte
mult mai relaxat dup o asemenea edin mai ales cnd ea este ntregit de discuiile ce se
poart pe marginea coninutului.
4.Expresia verbal a) Povestea terapeutic, Paca M.D.(2004) prin nararea faptelor,
comprim la maximum experiena de via, menite a semnala o stare de fapt i a atenua
criza ce, inevitabil apare la un moment dat, declanat, precum, filosofic vorbind, de
nenelesuri , ale nelesului, tiutelor i netiutelor. Povestea terapeutic se povstete(se
spune) i nu se citete. Ea trebuie s fie liantul dintre trup i suflet, gnd i gest, trire i
exprimare. Ea nu poate fi spus de ctre oricine, oriunde i oricum. Trind n simbioz cu cel
suferind, povestea terapeutic i are legile nescrise ale vulnerabilitii sale, ceea ce face ca
simpla virgul, s nu mai acorde o ans, iar punctul, o certitudine i o reuit. Pornind de la
un caz real sau fantastic, povestea terapeutic i ndeplinete menirea de mediator a durerii i
suferinei, aducnd mult mai aproape pe cel aflat ntr- un impas, sincop a vieii, de lumea n
care legile care guvernez pot declana apariia unor resurse vitale de a nvinge frica, teama,
nelinitea, neputina, nesigurana i a descoperi sperana i ansa, conjugnd verbele a vrea,
a putea i a dori, la timpul prezent. n acel moment, povestea terapeutic i dovedete
utilitatea, fcnd prin puterea cuvntului ca lumea pentru cel n suferin s se mite altfel,
s fie perceput prin prisma noilor conotaii cognitive ale elementelor de identitate personale,
dnd unicitate clipei trite. Obiectivul povetilor este s pcleasc subiectul prin
blocarea mecanismelor sale de aprare i intrarea n contact cu incontientul i multitudinea
de soluii depozitate n acesta. Povestea terapeutic devine astfel un instrument preios care va
scoate la iveal emoii i sentimente ce risc s rmn ascunse n incontient: angoase, frici,
dorine, obsesii, culpabiliti, invidii, ntrebri la care nu le-am gsit nici un rspuns. Astfel,
funcia metaforelor i a povetilor este aceea de a ajuta asculttorul s mpace propriile sale
pulsiuni cu cerinele realitii externe i regulile societii, deloc uoare n unele cazuri.
Coninutul alegoriilor nu e necesar s i plac, sub aspect estetic, dar dac ele ntrunesc i
calitatea de : plcut, acceptat i accesibil, reuita n timpul terapeutic de aplicare a lor, este
meritoriu. n acest sens, din istorioara metaforic, subiectul va percepe prea puin prin
contient i cu mult mai mult, incontient, legturile dintre poveste i propriile sale probleme.
Ca o certitudine, subiectul va avea mult mai trziu o revelaie (!insight) cu privire la mesajul
povetii i cu siguran c acest moment temporal va coincide cu nceputul vindecrii, a
rezolvrii ntr-o manier nou, a impasului su existenial, dat ntr-o stare de fapt. Deci,
povestea terapeutic nu se citete, ci se relateaz, tonul vocii, intensitatea, amplitudinea,
mimica i gestica find deosebite n acest caz, ct i faptul c ea nu trebuie explicat. Ea se
adreseaz att copilului ct i adultului, pornind i lund n considerare:optimismul, gndirea
pozitiv, dorina de vindecare i autovindecare, nvnd i unul i cellalt, s devin un
nvingtor i supravieuitor. b) Basmul terapeutic, Filipoi S. (1998) demonstreaz faptul c
indiferent de vrst, ilumineaz, deoarece se adreseaz intuiiei i fanteziei, lrgind spaiul
interior al copilului, reprezentnd totodat o lecie de via care sparge vechiul tipar al
conflictului insurmontabil cu care este familiarizat. El aduce soluii cu totul neateptate, cu
efort emoional pozitiv, ajungnd chiar s contrazic logica i obinuina, subiectul avnd
posibilitatea s lrgeasc sensul original al mesajului terapeutic, deoarece basmul transmite un
tip de creativitate. Ca mesaj terapeutic, basmul poate fi folosit n combinaie cu un instrument
de comunicare deoarece, creaz subiectului o baz de identificare protejndu-l i nvndu-l
totodat s se autoneleag, s se autoaprecieze pozitiv ct i s-i descopere propria
putere interioar de a se autovindeca. Ca i povestea terapeutic, basmul se povestete i nu
se citete putnd fi folosit i de printe, acesta avnd grij n a alege mesajul, fr s adreseze
ntrebri la sfrit, urmrind reacia copilului ct mai ales, s aib dispoziie pentru narare. Cu
alte cuvinte, Filipoi S.(1998), basmul terapeutic este un vehicul foarte potrivit pentru modele
comportamentale i valori morale, schimbarea de poziie fiind doar sugerat, avnd mai mult
un caracter de joc.
B) De remarcat faptul c psihoterapia aleas, e necesar s fie eficient n anumite
situaii probleme ce trebuiesc rezolvate. Astfel:
1) Terapia cognitiv (T.C.), vizeaz modificarea stilului particular de gndire a clientului, pe
care-l orienteaz asupra contientizrii caracterului distorsionat i eronat al convingerilor sale
ct i n evaluarea realist, prin confruntarea cu realitatea. Totodat, terapia cognitiv este
esenial pragmatic i empiric, punctul ei de plecare fiind reprezentat de observarea atent i
exhaustiv a tuturor situaiilor n care survine o serie de probleme, un accent deosebit
punndu-se pe existena unei relaii aa-zise secret, nefiind vorba de sfaturi bune, ci de o
serie de propoziii, ntrebri i mai cu seam, ajutorul care e necesar clientului pentru ca el s-
i contientizeze propria disfuncie psihic.
2) Terapia cognitiv-comportamental (T.C.C.), se bazeaz pe faptul c, pentru a schimba un
comportament sau un mod de gndire, trebuie s ncerci s afli cum au fost deprinse acestea i
s-l faci pe client s dobndeasc altele. n terapia cognitiv-comportmental, totul este centrat
pe aici i acum, fiind orientat spre dobndirea unor noi comportamente n confruntarea cu
problemele actuale, nvnd clientul s-i nsueasc modele normale de comportament, fiind
definit ca mod de rezolvare de probleme, avnd ca scop ajutorarea clientului de a gsi soluii
la problemele sale i nu doar s gndeasc mai raional, principiul de baz postulnd c,
modurile n care clientul se comport, sunt determinate de situaiile immediate i de felul n
care sunt interpretate.
3) Terapia centrat pe client (T.C.C.), pornete de la premisa c oamenii sunt fundamentali
buni, scopul ei fiind acela de a-l face pe client s se mpace cu sine nsui ct i de a-l ajuta s-
i clarifice gndurile despre problemele pe care le are, dobndind o mai mare nelegere a
acestuia. Factorul cheie al terapiei centrate pe client sau Rogersian (Carl Rogers) este faptul
c clientul i poate controla tot mai mult destinul, gsind soluii satisfctoare pentru
problemele sale, ncercnd s se accepte pe sine, avnd puterea i motivaia de a se ajuta
singur, devenind mai deschis la noi experiene i perspective, mai bine integrat, ajungnd n
final a se accepta pe sine.
4) Terapia suportiv e necesar datorit decompensrii psihologice manifeatat la client,
susinerea lui emoional fiind esenial, evalund totodat problemele reale i reaciile la ele ,
ajutnd clientul s-i rezolve problemele, iar n cazul n care acest lucru nu este posibil, va fi
nvat s se detaeze de ele.
5) Terapia de susinere vizeaz i obine o nlturare a simptomelor, prin ntrirea msurilor de
aprare i dezvoltarea mecanismelor de control, ncercnd s-l ajute pe client s-i neleag
problemele cotidiene, urmnd totodat s-l fac pe client mai adaptativ i tolerant n cazurile
n care dezvoltarea personalitii las de dorit.
6) Terapia realitii subliniaz faptul c clientul nu se poate ajuta dect singur, mbuntindu-
i relaia prezent, devenit o problem. n acest cadru, se evit pe ct posibil, trecutul i se
descoper n schimb, relaia actual, aducnd clientul la momentul nelegerii teoriei alegerii,
necesar pentru a alege mai bine i a nva s-i stpneasc problemele ivite la un moment
dat.
C) Ludoterapia are n centru aciunii sale jocul , ntlnindu-se: -jocul executiv -jocul
simbol -jocul reguli n cazul nostru n cadrul ludoterapiei, ne vom opri asupra jucriei
care face i trebuie s recunoatem acest lucru, dintr-o anumit vst, reprezentnd o
identitate i/sau o atitudine fa de o manifestare comportamental. Fie c e de plu, pnz,
plasic, lemn sau alt material, jucria pentru copil are o importan deosebit, deoarece ea,
poate fi primit de la cineva drag, (se creaz legtur afectiv-emoional) l-a putut nsoi n
spital unde toat suferina i-a fost spus, a fcut parte din familie, ine loc de familie, doarme
cu ea, este sora sau fratele care lipsesc, are practic valenele sale specifice n comportamentul
unui copil. Copilul simte cnd se poate despri de jucria lui, abandonarea ei venind atunci
cnd locul ei este luat de persoanele din jur sau/i actul de maturizare s-a impus. Desprirea
cu fora, prin apostrofare, ascundere, ardere sau distrugere n faa copilului, pot crea traume
care cu greu se vor uita, iar raportarea la momentul brutal trit, poate fi un punct nedorit de
referin ntr-o anumit conjunctur dat. De aceea, jocul ca i jucria n ludoterapie, i au
locul lor bine definit, fiind modalitile cele mai accesibile de a realiza o legtur viabil ntre
dorina de cunoatere, nelegere i acceptare a unui nou mod de a fi.

Cap. 13. Intervenia psihologic n copingul bolnavilor de lung durat


13.1. Noi repere HIV/SIDA
Sfritul secolului XX i nceputul secolului XXI au fost i sunt dominate nc de
acele boli care sftesc repede i aduc durere ndelungat. Altfel spus, boala incurabil face
reacia celui care o i are s fie specific, aa cum i cei din jurul su, ct i comunitatea,
accept, acioneaz, reacioneaz i se resemneaz n faa unui asemenea caz. Cu alte cuvinte
balana suferinei se echilibreaz. i pentru c ntotdeauna arma cea mai eficient de
aprare, a fost atacul, bolnavul incurabil reacioneaz, caut, cunoate, se pregtete i se
apr , astfel nct, s fie pregtit pentru acel necunoscut ce se apropie sau/i vine, fr a mai
dori s mai plece. Cu alte cuvinte copingul este un rspuns la evaluarea unei ameninri i se
definete ca un ansamblu de eforturi cognitive i comportamentale pentru a putea rspunde
cererilor specifice interne i/sau externe evaluate ca fiind epuizante sau excesive pentru
ressursele persoanei. Construirea aprrii pare a fi preocuparea persoanei bolnave, deoarece
ea dorete s neleag marele mister al DE CE-ului, astfel nct, gsirea unui presupus
vinovats fie palpabil, cu toate c n cele mai multe cazuri, ilar pare totul, dar sperana
continu s dinuie. n acest context, Popescu-Brum S.(2005) amintete despre cele cinci
mari clase de strategii legate de coping:
a)-cutarea informaiei ce reprezint o strategie cognitiv elementar care rspunde, la
anumite persoane, unei reale nevoi de a cunoate pentru a putea atribui o semnificaie
coerent evenimentelor i n felul acesta se poate continua lupta raiunea de a tri.
b)-organizarea aciunii se constituie ca un ansamblu de conduite interne i externe
care orienteaz comportamentul subiectului n mediul su de via, n funcie de scopurile
proiectelor i de soluiile reprezentate pentru rezolvarea unei dificulti; stategia reflect
cererea unei proiecii n viitor i se opune improvizrii, avnd efectul de tampon ntre
eveniment i persoan.
c)-inhibiia aciunii este utilizat n faa bolii atunci cnd subiectul nu poate s-i
organizeze o aciune pe termen lung, putnd fi trit ca o decizie luat pentru a salva stima de
sine i calitatea vieii pe termen scurt, deoarece proiecia viitorului pe termen lung este prea
dificil pentru subiect.
d)-procesele intrapsihice se constituie ntr-o categorie vast de strategii care
nglobeaz pe de o parte procesele cognitive destinate reglrii emoiilor, iar pe de alt parte,
strategii cognitiv-comportamentale.
e)-utilizarea suportului social ce reprezint cutarea unei proximiti relaionale i sociale cu
care subiectul s mpart ngrijorrile i n care s se simt susinut i protejat. Pornind din
acest punct, putem repera noi dimensiuni legate de boala incurabil. Astfel, e necesar a
meniona faptul c , literatura de specialitate, att cea medical ct i psihologic, acord
spaii tot mai largi i optici tot mai complexe problemelor legate de boala incurabil, n cazul
nostru-HIV/SIDA i cancer. De aceea, nu vom relua elementele deja cunoscute, ci ncercm a
da o nou perspectiv cunoaterii n acest domeniu, oprindu-ne asupra sindromului
imunodeficienei dobndit (SIDA) ce n foarte multe cazuri apare ca o rezultant a infeciei
cu virusul imunodeficienei (HIV). Boala se declaneaz n urma infectrii organismului cu
retrovirui care afecteaz celulele imunitare ale sistemului nervos. Infecia care se produce la
nivelul sistemului nervos central, determin dezvoltarea sindroamelor neuropsihice,
adugndu-se efecte organice ct i sindroame psihiatrice independente i diferite forme de
stres psihosocial. O astfel de sumar prezentare, rspunde strict cunotinelor medicale, ceea
ce este interesant n receptarea corect a fenomenului SIDA, se constituie a fi modelul de
sntate (filosofie) a lui Richard Ebert care face acceptarea n sine a ideii, mult mai accesibil
i coerent pentru o mare parte din eantionul de populaie interesat n perceperea corect a
bolii i a consecinelor. De fapt, totul poate fi redus la sugerarea faptului c starea de sntate
ar reprezenta o intersecie a ase cercuri fiecare fiind important fa de celelalte.
Interdependena celor se cercuri reprezint faptul c orice persoan ntr-o parte a fieii sale
(cercul) se repercuteaz asupra celorlalte pri (cercuri). Orice decizie luat de o persoan
legat de sntatea ei fizic, de exemplu, se va repercuta asupra celorlalte pri ale sntii
persoanei respective.
Cele ase dimensiuni ale sntii se gsesc enumerate sub forma:
a) - fizicul sau b) - fizic - mentalul -intelectual ( psihic) - emoionalul
- emoional - socialul - social - eticul - spiritual
- vocaionalul - ocupaional, identiti sub care, pot aprea n construcia Florii
sntii
1) Emoional: Dimensiunea emoional pune accentul pe contientizarea i
acceptarea sentimentelor (tririlor) unei persoane. Sntatea emoional include msura n
care cineva are o atitudine pozitiv i entuziast n raport cu propria sa persoan i cu viaa n
general. Include capacitatea unei persoane de a-i coordona sentimentele i comportamentele
corelate cu acestea, inclusiv evaluarea (aprecierea) ntr-o manier realist a limitelor persoanei
respective, dezvoltarea spiritului de autonomie i priceperea de a face fa stresului n mod
eficient. Persoana sntos din punct de vedere emoional, menine relaii satisfctoare cu
ceilali.
2) Fizic: Dimensiunea fizic ncurajeaz activitatea fizic regulat, stimuleaz
asimilarea de cunotine despre alimente i alimentaie, descurajeaz activitiile care i
aduc aportul la ctigarea unei excelente snti, incluznd autongrijirea medical i
folosirea corect a sistemului de asisten medical.
3) Ocupaional: Dimensiunea ocupaional este implicat n pregtirea pentru munc
n care o persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dimensiunea
ocupaional e legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care o presteaz.
4) Intelectual (psihic) Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative
care stimuleaz activitatea mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual,
folosete resursele disponibile pentru a-i lrgi sfera cunoaterii i a cunotinelor. O persoan
sntoas din punct de vedere intelectual, utilizeaz activitile intelectuale i culturale
mpreun cu resursele umane disponivile n cadrul comunitii creia i aparine persoana
respectiv.
5) Spiritual: Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei
umane. Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a forelor naturale
care exist n Univers. Presupune de asemenea dezvoltarea unui puternic sistem de valori de
ctre fiecare dintre noi.
6) Social: Dimensiunea social ncurajeaz participarea la ambientul uman i fizic i al unei
persoane pentru bunstarea general a comunitii din care face parte persoana respectiv.
Include de asemenea urmrirea realizrii armoniei n familie. Este evident faptul c, modelul
filosofic prezentat presupune: a) luarea deciziilor ce conduc spre o via sntoas i n
special spre prevenirea SIDA (implicit, infectarea cu virusul HIV); b) necesitatea
informaiei corecte; c) nelegerea faptului c toate deciziile pe care le lum, afecteaz diferit
viaa noastr i de aceea ele trebuie luate cu foarte mare grij;
ntreaga desfurare a bolii, de fapt evoluia sa, este n cea mai mare parte cunoscut,
surprinznd momente ce caracterizeaz infecia HIV prin: - manifestri stadiale ncepnd cu
infecia acut i continund cu diverse semne de boal, unele mai mult sau mai puin
caracteristice, pn la stadiul final care este SIDA; - apariia unor semne de boal determinate
direct de HIV i a altora care in de scderea imunitii, respectiv, numeroase infecii cu virui,
bacterii, ciuperci, parazii; - persistena pe via avirusului n persoana infectat, durata
infeciei cu HIV putnd s extind i peste 10 ani; - o perioad de incubaie lung n general i
variabil n funcie de numeroi factori, dintre care au importan deosebit, calea de
transmitere, vrsta n momentul infeciei ct i subtipul de virus. Ajungem la atitudinea
bolnavilor SIDA, Iamandescu I.B. (2002) n funcie de trsturile lor de personalitate, vor
reaciona diferit. Bolnavii defensivi vor deveni izolai, depresivi, resemnai, nepstori,
inactivi, anxioi, se autoculpabilizeaz i, n final, se desocializeaz. Bolnavii ofensivi sunt
revoltai, (mpotriva celor care I-au mbolnvit), agresivi, rbdtori i asfel se antisocializeaz.
Se declaneaz astfel un modul de a reaciona al fiecrui individ la impactul i
perceperea bolii, psihologoii stabilind o anumit ierarhie pornind de la :
a) ocul = persoana se simte copleit de implicaiile aflrii rezultatului pozitiv al
testului. Apare sentimentul de stupoare, de gol imens, o stare de toropeal, o lips de interes
general, persoana nu mai este receptiv la ceea ce o nconjoar;
b) negarea = prezenei bolii, a severitii simptomelor, de evitare a realitii. n fapt,
este un mecanism de aprare, o etap cu o lungime variabil n funie de perioada
asimptomatic a bolii;
c) furia = este nceputul acceptrii seropozitivitii i se manifest prin reacii verbale
greu tolerate de anturaj, cutarea vinovatului sau a apului ispitor i nu n ultimul rnd, furia
ndreptat asupra sinelui dac el reprezint i sursa infeciei;
d) depresia = manifestat prin semne vegetative (plns, facil, tristee); la un moment
dat, persoana realizeaz c nimic nu va funciona, se simte fr speran, se izoleaz de toat
lumea i poate avea idei sinucigae;
e) negocierea = reprezint o manifestare a ideii de trguial pentru o ans, pentru
amnarea posibilitii morii, gsirea unor soluii; acesta este momentul, mai ales pentru
punerea n aplicare a unor proiecte, a unor aciuni militante de angajare n lupt, de acceptare
a terapiei;
f) acceptarea = este etapa n care toat lumea accept c este infectat HIV pozitiv, se
mpac cu situaia i realizeaz planuri de viitor care s-I redea sensul vieii prin aciuni
concrete; Aceste etape descrise anterior, nu se deruleaz ntotdeauna n ordinea amintit i
nici nu sunt trite la aceeai intensitate. Cderile i revenirile provocate de diferite evenimente
din viaa celor apropiai acestuia precum: rezultatele proaste ale unor analize, prescrierea unei
noi terapii, ateptarea unor rezultate pozitive datorate tratamentului, pierderea unui prieten
etc. Unii pot rmne furioi pe tot parcursul bolii, alii pot reveni i oscila ntre dou, trei faze
(etape). Pot trece de la negare la acceptare i apoi din nou la negare. Nu exist o delimitare
strict a acestor etape, iar apariia lor este declanat de evenimente din viaa social a
individului i care in i de starea lui de sntate.
C este copil i/sau adult, bolnavul n cazul nostru, i formeaz n timp o structur aparte,
att prin atitudinea fa de cei din jur, ct i legat de el nsui. ntrebrile curg ncepnd cu cea
legat de a spune sa a nu spune ceea ce are, de a rmne sau nu n comunitatea sa (coal,
facultate, familie) de a mai lupta pentru a acuza pe cineva sau nu. De fapt, esena a cea ce se
ntmpl n acest caz, este dac EL devine sau este deja o PARIA. i din acest moment, se
poate structura o strategie n care: gndirea pozitiv, curajul, nelegerea, acceptarea i lupta
trebuie s caracterizeze perioada n care mpreun vor fi, EL, i restul (familia, prietenii,
comunitatea). Abund ntrebrile, apare graba pentru a face tot ce n-a reuit s fac, dar poate
exista i dorina de a tri, sfidnd tot ce l-ar duce spre regres i neputin. i-atunci,
lupta mpotriva fricii, a panicii i neputinei, se declaneaz. Se stabilesc elementele de
psihoterapie att pentru bolnav ct i pentru familie, tiind c ncercarea, durerea i suferina,
se instaleaz att de-o parte ct i de cealalt. Familia ncepe s-adune amintirile i tot ce las
urma celui care a plecat s nu dispar (camera copilului lsat aa, fotografii peste tot, doliu,
tiprirea unor poezii ce i-au aparinut, apariia unor fundaii), nelegnd c acceptarea
situaiei ca face trecerea i durerea mai nornal. De fapt, prin consilierea i psihoterapia
aplicat, particularizat fiecrei familii, se abordeaz pierderea la dimensiunea ce creaz
declanarea durerii, important fiind ca ea s nu devin patologic, iar implicaiile s nu
complice curgerea evenimentelor. Copilul care-i pierde pe cei dragi din cauza acestei boli,
ncearc a strmutarea durerea pe dorina de a tri clipa i de-a gsi acel nger pzitor
care-i aduce mpcarea , nelegerea i linitea. De fapt, att perceperea ca atare a bolii ct i
evoluoa sa, sunt sub semnul nelegerii, acceptrii i raportrii bolnavului la ea. E greu s
gseti calea spre sufletul celui aflat n catacombele acestei boli i de aceea, alturi de
tratamentul medicamentos, cel psihoterapeutic este absolut necesar. Interesant pare a fi
perceperea bolii de cel sntos, astfel nct accepia prezint alte considerente. Am ales din
multitudinea de psihoterapii, povestea terapeutic, Paca M.D. (2004), care se adreseaz ca
expresie verbal att copilului ct i adultului, dnd i posibilitatea celui bolnav vs. sntos, a
scrie povestea sa care cu siguran implic i l implic. Apare ca remarcat n acest caz,
povestea unui copil sntos, Laura,11 ani care n 2004 scria cu toat responsabilitatea vrstei
sale, povestea. Lectura ei, dar mai ales mesajul ce-l conine, considerm c nu mai implic
explicaii i interpretri: Povestea mea, Filmul meu preferat este Prietene i rivale. Aici se
vobete despre SIDA. Am auzit c SIDA este venic i cum zice colegul meu de banc,
Adrian, nu trece ca o simpl rceal. I-am spus i Cristinei c nu se transmite prin atingere,
aa c, abia atept s mergem cu toii la copiii doamnei noastre de la spital i s ne jucm. Ce
s v spun vou? Cu mintea mea? C, att ct ai aceast boal, triete ct mai ai de trit, da fi
fericit n toate clipele. Lng mama i tata, lng prietenii adevrai ce sunt i la bine i la
necaz i mai ales, gsete fericirea. Copile, eti bolnav? Conteaz pe ziua de azi i fi fericit!
Comentariul nu-i gsete locul dar implicarea da, atunci cnd, ntrebat o feti de 7 ani,
infectat HIV, cei dorete cnd se va face mare, mi-a rspuns repede, dar cu mult
responsabilitate i dorin de a tri: -Cnd voi fi mare, mi doresc s m facbunic.
i cred c, am spus TOTUL.

Cap.14.Momentul psihologic al comportamentului adictiv


14.1. Elementele caracteristice adiciei
Acelai Larousse-Dicionar de psihiatrie (1998) la care de-a lungul investigaiei noastre, am
fcut attea trimiteri de specialitate, completeaz n mod fericit i cazul de fa, subliniind
faptul c adicia reprezint relaia de dependen alienant, n special farmacodependen ,
vicii sau toxicomanie. Prezentnd ntr-un stil mai plastic, adicia, s recurgem la aceeai
surs, care pornete de data aceasta n explicaii, de la termenul ce provine din latinescul
addictus = sclavaj pentru datorii-cel devenit sclav din cauza datoriilor sau, constrngere
fizic, desemneaz metaforic toxicomania, ntr-o concepie psihologic, care ar face din
dependena fizic echivalentul unei pedepse autoaplicate. Cheia dependenei ar fi de cutat n
sursa acelui sentiment de datorie n trirea subiectului. ...este vorba de a examina n urma
cror carene afective, subiectul dependent este determinat s plteasc cu corpuul su
angajamentele meninute i contractate pe altundeva (J.Bergeret). Cu alte cuvinte, viciul mi
biciuiete trupul i sufletul pentru c eu nu mai lupt, nu-mi mai gsesc drumul, nu pot s m
mai iubesc i respect pe mine nsumi. i-atunci, triesc o asemenea stare de sclavie, voit
indus, ce-mi creaz proteci, mi ia din responsabiliti, dndu-mi i hrnindu-m cu
...himere. n acest context, Popescu-Brum S.(2005), se ajunge la dimensiunea nelegerii
adiciilor, la a ti c ceea ce caut nainte de toate o persoan dependent este, gsirea plcerii;
ceea ce primeaz nu este dorina de a-i face ru. Chiar dac persoana dependent se poate
simi sclava obiectului ei sau a comportamentului adictiv, scopul su nu este n nici un caz
acela de a-i face ru; dimpotriv, ea gndete c aceast cale este cea a unui obiect bun, n
sensul c el i provoac nainte de toate o stare de bine i chiar, n cazuri extreme, poate fi
perceput ca ceeea ce-i d sens vieii. Implicaiile pe plan psihologic ale adiciei rezid din
faptul c individul se sustrage voit de la mersul vieii ce adun stilul i calitile acesteia,
fcnd loc cderii necontrolate a stimei i imaginii de sine, subminnd cu propria tiin,
calitatea de om. Se dorete cu adevrat omul scavul plcerii?

14.2. Alcoolismul, abordare atitudinal


S credem c nu era banchet la care romanii s nu aclame In vino veritas? nu putem
crede acest lucru tiind c, vinul are curgerea sa lin, dar a face ca alcoolul s-i devin
prieten i nu duman, duce cu siguran la dependen, chiar dac unii mai spun cu destul
senintate c-i neac amarul ntr-un pahar cu vin. Cultura, tradiia i alte ingrediente, au
fcut ca de-a lungul anilor, s asistm la fenomenul specific doar oamenilor, de-a ajunge
consumator de alcool, alcoolic, trecnd spre alcoolism i dependen, evoluie nedorit de
specia uman. Astfel, Fallding i Mills (1974) dup Brum-Popescu S.(2005) distinge patru
modaliti normale sau sociale de a consuma alcool:
a) -mijloc de a cuceri ambiana ntr-o societate i de a facilita comunicarea, diminund
tensiunea ;
b) act ritual i simbolic;
c) scdere a tristeii i a depresiei;
d) reacie expresiv pentru a ndeprta furia ndreptat mpotriva celorlali sau
mpotriva propriei persoane; Gruparea amintit nu justific cupla celui care n timp devine
alcoolic avnd ntotdeauna reacia de a nega starea sa ce-l duce spre un eec inevitabil.
Alcoolicul este cel care triete o aa zis experien de eliberare, dar devine agresiv ,
impulsiv, starea sa de beatitudine devenind permanent, lsnd loc fanteziilor, iluziilor,
dorind chiar a-i demonstra c are voin s nfrunte greutile. Este doar o amgire cci
evadarea din realitate i creaz acea stare de bine la care el singur se raporteaz i definete.
Se ajunge astfel n a diagnostica dependena de alcool, prin cele 19 trsturi dup Lupu I.,
Zanc I., Sndulescu C.(2004) -avnd ca surs Laurence D.A. et al (1997)-Clinical
pharmacologyNew York, Churchill Livinestone, regsite sub forma:
1 consum ocazional de alcool pentru consolare;
2 debutul consumului permanent de alcool pentru consolare,
3 consumul clandestin de alcool;
4 naterea sentimentului de culpabilitate;
5 incapacitatea de a discuta problemele;
6 inculpat pentru conducere n stare de ebrietate;
7 pierderea controlului;
8 comportament megaloman i agresiv;
9 incapacitate de ndeplinire a promisiunilor;
10 izolare de familie i prieteni;
11 apariia problemelor financiare i profesionale;
12 resentimente exagerate;
13 neglijarea meselor;
14 degradarea moral;
15 afectarea capacitii de gndire;
16 incapacitatea de aciune;
17 aspiraii spirituale vagi;
18 necunoaterea neputinei totale;
19 continuarea consumului de alcool n cerc vicios; Pe un asemenea fond al dependenei,
comportamentul deviant ct i ntreaga destructuralizare a personalitii alcoolicului este deja
evident. De aceea, este momentul n care, elementul factori , poate nclina balana spre:
obinuin, necesitate, euforie, rezolvare, evadare, neimplicare i enumerarea reprezentnd
doar un nceput. Ca factori posibili ai alcolismului, deoarece fradual se ajunge la acest
fenomen, se disting: a) biologici = care, in de gradul de toleran a individului la alcool; b)
socio-culturali = reprezint rolul alcoolului n diferite contexte ale culturii i tradiiilor unor
popoare; c) psihologici = ce remarc existena unor caractere predispuse spre alcoolism, cum
ar fi acela persoane dependente i infantile, volubile, toleran redus, frustrare, incapacitatea
de-a rezolva o situaie problem, fr responsabilitate, labile psihic, homosexualitate latent
nesigure, instabile, care nu fac fa stresului i lista ar putea continua. Acestor factori
etiologici, li se adaug cei de risc care se refer la Lupu I.,Zanc I., Sndulescu C.(2004): 1)
sexul rata alcoolismului brbailor fa de femei este 31%; 2) vrsta alcoolismul apare de
obicei ntre 2040 ani la brbai, iar peste 65 de ani este mai mult o raritate; 3) istoricul
familial riscul copiilor alcoolicilor de a deveni ei nii alcoolici este de aproximativ 4 ori
mai mare ct al copiilor nonalcoolici; 4) factorul geografic important mai ales n trecut cnd
se delimitau zone geografice pentru consumul unui anumit tip de alcool: distilatele pentru
Anglia, S.U.a. Rusia, vinul pentru Frana, Italia, Spania, Portugalia, berea pentru Germania,
austria, Danemarca, Olanda. Inepuizbil pare a fi strategia de abordare a alcoolicului i-al
fenomenului, deoarece atitudinea fa de adictiv este variat. Astfel, Schuckit (1973) dup
Popescu Brum S.(2005) remarc faptul c exist o puternic corelaie pozitiv ntre
alcoolism i comportamentul antisocial, indicnd trei posibiliti: muli dintre alcoolici devin
sociopai i pentru muli dintre sociopai, alcoolismul reprezint o parte din conduita lor
antisocial, la acestea se adaug condiiile de mediu nefavorabile care pot accentua
alcoolismul. Se poate lupta impotriv? i reunesc forele medicii i psihologii? Cert este
faptul c intervenia terapeutic ncearc a atenua din negarea permanent a alcoolismului,
chiar dac s-ar porni de la tiutele remarci:
a) Alcoolismul este o boal unic, diagnosticabil, nu are importan n ce moment al
evoluiei este surprins. Unii au aceast suferin, alii nu.
b) Alcoolismul este caracterizat printr-o predictibil evoluie a simptomelor. Dac un
subiect sufer de alcoolism, nu are importan n ce faz de progres se afl. Continuarea
consumului de alcool conduce la progresarea cauzelor.
c) Alcoolismul este caracterizat prin pierderea controlului. Alcoolicul nu este n stare
s consume moderat i apoi s se opreasc. Cine a but va mai bea.
d) Alcoolismul este ireversivil. Dac o persoan are aceast suferin, greu se va mai
putea vindeca. Regresia i pierderea controlului revin ndat ce consumul este reluat.
e) Abstinena total este unica soluie pentru un alcoolic.
Pornind de aici, terapia va face uz de jocul de rol, ntrirea direct, umorul i
ncercrile libere n anumite perioade, innd cont astfel de tipologia personalitii
alcoolicului, fapt subliniat i de modul n care acesta are aversiune la tot ce-ar putea veni n
ajutorul su. De aceea, astzi se vorbete tot mai mult de modelul de intervenie motivaional
avnd ca principiu de baz balana, Popescu-Brum S.(2005), fiecare persoan luat n
tratament reacionnd astfel: ntr-un taler se afl dorina de a ntreprinde ceva n legtur cu
problema sa, n cellalt taler se afl evitarea!.
Enumerm pe scurt, n aceeai contextualitate cele patru chei principale ale motivaiei
i anume:
1)-descurajarea etichetrii = se ncearc a afla ce fel de probleme a avut persoana n
relaia sa cu alcoolul, ce nevoi i-au fost rezolvate cu acesta, importana etichetii fiind
descurajat (reversul de pn acum de a recunoate public nu sunt alcoolic);
2)-responsabilitatea individual = paseaz pacientului rspunderea, determinndu-l s
decid el nsui cte probleme are i cum au fost rezolvate nevoile sale;
3)-atribuirea interioar = este un proces prin care responsabilitatea este privit ca o
condiie a schimbrii, insistnd pe ideea meninerii acesteia din partea persoanei n cauz;
4)-disonana cognitiv = se constituie ntr-o atitudine a persoanei fa de propria conduit n
consumul de alcool, reducerea consumului sau/i chiar abstinena, ar reprezenta cu adevrat
reuita modelului de intervenie motivaional; Prezentarea unor noi modele conceptuale
privind starea alcoolicului ct i al alcoolismului, certific faptul c problema nc existent i
c eradicarea ei necesit efort, ncredere, dar mai ales munca de prevenie prin educaie a
actului n sine, reechilibrnd n acest fel balana lui am voie- n-am voie/e bine-e
ru/sunt sntos-sunt bolnav.

14.3. Drogul-drumul dintre curiozitate i dependen


Uimete de la bun nceput, remarca naiv dar plin de teribilism pe post de
personalitate a adolescentului la prima priz-Am luat din curiozitate. Am vrut s tiu cum
e. i visul alb, curiozitatea alb, continu de cele mai multe ori pn la moartea alb. Aceasta
este lait.motivul filmului format din cliee cu ace, doza, nlocuitor, bani, via distrus, ce
pune egal ntre sfrit i drog. Pornind pe drumul sinuos dintre curiozitate i dependen,
putem nota faptul c n accepia clasic drogul este substana care, fiind absorbit de un
organism viu, i modific una sau mai multe funcii; n sens farmacologic, drogul este o
substan utilizat sau nu n medicin, a crei folosire abuziv poate crea dependen fizic i
psihic sau tulburri grave ale percepiei i comportamentului. Organizaia Mondial a
Sntii (OMS) definete abuzul de droguri ca, fiind orice utilizare excesiv, continu sau
sporadic, incompatibil sau n relaie cu practica medical, a unui drog. Consumul de
droguri poate fi: -excepional, n scopul de a ncerca o dat sau de mai multe ori un drog,
fr a continua ns; -ocazional, sub form intermitent, fr a ajunge la dependen;
-sistematic, caracterizndu-se prin dependen. Acelai OMS definete dependena ca fiind
starea fizic sau psihic ce rezult din interaciunea unui organism cu o substan,
caracterizat prin modificri comportamentale i alte reacii, nsoite ntotdeauna de nevoia de
a consuma substana n mod continuu sau periodic, pentru a-i resimi efectele psihice i a evita
suferinele. S nu uitm c toate drogurile adictive au dou elemente n comun i anume:
produc iniial un efect de plcere, urmat de un recul i de efecte neplcute. Acest lucru se
ntmpl ca efect al depresiei, al produciei normale de substane chimice n creier, care, n
mod normal, produc efectul de plcere. Dup suprimare, creierul intr ntr-o stare de
depresie. El are nevoie din punct de vedere fizic, de mai mult drog pentru a ajunge la
normalitate funcional i pentru ca individul s se simt bine din nou. Acest
consumator-adolescent apare n momentul n care se raporteaz la urmtoarele condiii i
anume: - problematica general a adolescenei; - modul contemporan de transmitere a
modelelor sociale i familiale ; - dimensiunile contra-transfereniale ale rspunsurilor
reprezentative i emoionale ale conduitelor adictive pubertare i postpubertare declanate la
aduli. Devine astfel, drogul, consumul lui, problem social, fapt ce determin un
comportament special al comunitii n faa reaciei nocive a prafului alb asupra membrilor
si. Ce determin apariia lui? Eecul, dezrdcinarea, intolerana, lipsa comunicrii i
relaionrii, neimplicarea familiei n actul educaional, criza de identitate, carenele afective,
comportamente delictuale, fapt care duce la apariia unor mecanisme explicative legate de
itemii anteriori ce-au declanat ,Neacu I., Mare R., Nica M. (2002) -curiozitatea
ndeosebi pentru experiene noi, inedite; -contagiunea ca element rezidual, un arhaism
cerebral i comportamental; -destructurarea psihic datorat aciunii unei matrice
funcionale negative asupra unui psihic vulnerabil (ameninri, comaruri, ocuri, sentimente
de distrugere fizic, mental, traume); -imaginar bolnav conectat binelui fizic, determinat de
preocuparea pentru distracie, pentru libertate necondiionat; -catharsisus sexual efect al
strilor emoionale pulsative; -imitaia sub diferitele ei forme, impregnaia, ca stocaj n
memoria de lung durat, a unor modele negative de conduit percepute prin canalele
massmedia; -dezinhibiia ca set de imagini care l inspir pe subiect, i sparge sau i reduce
din controlul realizat prin inhibiia pozitiv, mrindu-i curajul, riscul n abordarea problemei
drogului; -desensibilizarea ca efect al repetrii unor imagini, al unui model negativ mai
puternic; -substituia ca proces de nlocuire a unei personaliti prea puternice cu una mai
slab i mai accesibil; -compensarea ca mecanism de rspuns la un comportament deviant
interzis cu un alt comportament deviant mai greu de controlat (apare aici efectul de stimulare
a aversitii reciproce); -disimularitatea ca mecanism prin care subiecii cu un statut
profesional redus, aflai ntr-o situaie de inferioritate, caut i gsesc rspuns adoptnd un alt
statut; -dezindividuaia ca efect al neputinei, al respingerii sau neacceptrii strii de
anonimat, al difuziei responsabilitii, al unui mediu neutral, nonstimulativ; -inadaptare
sever la regimul colar suprancrcat informaional, la stresul de suprasolicitare;
-imaturitate psiho-afectiv i socio-afectiv, asociat cu un QI emoional foarte sczut;
-msuri punitive exagerate, cu efect declanator de marginalizare; -stimuli infraliminali
coninui de imagini atent manipulate i focalizate pe anumite nevoi aflate n stare de
ateptare; -structura de personalitate de tip A competitic, aflat sub presiunea timpului,
nemulumit, conflictual cu sinele sau cu alii; -simptomul comportamentului resocializat
delincvent, suprainhibat i nevrotic, hiperactiv; Aa cum aminteam i n subcapitolul anterior,
adictivii creaz dependen.
n cazul de fa, drogul creaz (Lupu I., Zamc I.,Sndulescu C.(2004):
a) dependena fizic = reprezint consecina interaciunii prelingite ntre otrganism i
o substan exogen i care determin nevoia fizic de aconsuma substana. ntreruperea
consumului (sevrajul) provoac tulburri somatice i psihice care constituie sindromul de
abstinen. Acest sindrom dispare la administrarea substanei, dependena fiind marcat cnd
drogul este consumat.
b) dependena psihic = este o stare psihic caracterizat prin dorina irepresibil de a
retri senzaiile datorate ingestiei unui produs. Reducerea produsului toxic poate provoca
manifestri psihice (n special angoas, iritabilitate) dar nu sindrom de abstinen; Pe
aceeai linie, tolerana este momentul prin care organismul se obinuiete cu o substan i
necesit mrirea dozei pentru a obine acelai efect, fapt care creaz situaia n care cererea
devine mai mare dect oferta, putnd declana atitudini i comportamente deviante. n acest
context, influena comunitii se recunoate ntr-o serie de factori legai de: - apartenena la
un grup favorabil utilizrii drogului; - cutarea unei plceri prin transgresarea interdiciilor i
gustului riscului; - cutarea unei spiritualiti n izolarea de lume; - un mod de a protesta;
- precaritate, izolare social, neintegrare, trirea exclusiv n prezent; Persoana consumatoare
de drog ajunge a se complace ntr-o situaie n care se rezolv practic toate problemele, este
lipsit de griji, ajungnd a-i crea n timp o nou personalitate. Cum se ajunge aici? De fapt, la
baza unei asemenea dizarmonii, se afl acei factori care premerg noua atitudine aditiv i
anume - intolerana la frustrare; - nevoia imperioas de satisfacie; - agresivitatea patologic;
- inadaptarea ce poate merge pn la comportament deviant; - relaii prini-copil perturbate; -
tulburri psihopatologice de gravitate variabil, creize de adolescen, psihopatie,
schizofrenie; De aici i pn la a recunoate unele identiti ale consumatorului de drog,
drumul este foarte scurt,datorit faptului c amprenta devine pe zi ce trece o certitudine.
Astfel, vorbim de cteva manifestri comportamentale cu valoare orientativ n percepia
unui subiect consumator de droguri, n accepia Lupu I., Zancu I., Sndulescu C.(2004)
astfel: -sensibilitatea = foarte crescute (hiper i/sau hiposensibilitate) la nivelul unor valori
senzoriale de baz; -percepia = neconcordan la nivelul intrapersonal i inter-personal,
iluziv i spaio-temporal, cu semnificaii proprii; -gndirea = redus la nivel, critic, dominat
de raionamentul ntrerupt, fr o dialectic a nuanelor, slab decizional i performanial n
soluionarea problemelor, cu transfer disocial; -memoria = puternic afectogen, senzorial
dereglat,discontinu semantic, redus ca volum i pe termen lung;
-imaginaia = haotic, difuz, nerealist, necorelat reprezentrilor, noncreativ;
-limbajul = bolovnos, nerelevant, sincopa n coeren, repetitiv i situativ;
-emoionalitatea/afectivitatea = ambivalen, srcit, cu fixaie pe zonele vulnerabile ale
propriei persoane, tensionat; -voina = slab, grevat de temporizare, de indecizie;
-personalitatea = casant, abraziv, deficitar, tranzacional; -energetic/motivaial = slab,
negativ, pe termen apropiat; -relaionare = restrns, centrat pe sine i apropiaii anturajului;
-dezordini adiionale = n sfera insomniei repetate; a a biofeedback-ului dominaia nvrii
negative, retardul semnificaiilor fiinei, fuga de prieteni, respingerea schimbrii, precum i a
relaiilor cu cei apropiai.
Este interesant evoluia distructiv a consumatorului de drog i de aceea am
intenionat a deschide drumul spre cunoaterea fenomenului i nu a trata ntregul
compartiment comportamental adictiv. Ce este cel mai dureros e faptul c n anii de nceput ai
mileniului trei, Romnia nu mai este ara de tranzit a drogului, ci a devenit de consum cea ce
ridic o multitudine de situaii problem, att la nivel de individ ct i de comunitate.
Prevenirea ntinderii i aprofundrii flagelului, devine o munc grea, istovitoare, de lung
durat i chiar, n unele cazuri, cea a lui Sisiffr nceput i fr sfrit.
Implicarea tuturor factorilor direct rspunztori, ncepnd de la familie-coal-i
ajungnd la comuniatate, pe cele trei paliere ale preveniei:
1) primar = cnd nc nu apare direct contactul cu drogul;
2) secundar = cnd se amelioreaz i se reduc consecinele consumrii de drog;
3) teriar = cnd toxicolamii sunt confirmai i deja se pune problema reabilitii i
reinseriei lor sociale; Dac aminteam anterior pragurile preveniei consumului de droguri, e
necesar a gsi strategii care s vin printr-un act corectiv n ntmpinarea i/sau stoparea
consumului de droguri. Astfel, strategiile pot fi: -educaionale = populaia este informat i
educat cu privire la pericolele folosirii drogurilor; -automat-protective = controlul
variabilelor de mediu; -coercitive = folosirea legii sau a altor forme de control; completate
pe compartimente vitale cum sunt: stilul de via, modul personal de via ct i asigurarea de
servicii care privesc direct evoluia i valoarea uman. S-a spus totul despre moartea alb?
Consider c nu, iar demersul intreprins de noi l apreciem doar ca un preambul . restul st n
puterea celor ce doresc a se implica, s-o fac i s persevereze n a-i ndeplini misiunea,
aceea de a nu distruge fiina uman.

Cap.15 Foaia de jurnal a medicului practician


15.1 Foaia de observaie a pacientului vs. foaia de jurnal a medicului
Dac foaia de observaie reprezint un instrument de lucru care codific zilnic evoluia
din punct de vedere medical, a pacientului, foaia de jurnal se constituie n cazul de fa, ntr-o
metod de cunoatere, evaluare i autoevaluare a medicului, din perspective psihologice.
Dictonul latinesc Per aspera ad astra (Prin dificulti la stele) s fie ndemnul, neuitnd
faptul c, harul alinrii i vindecrii celui suferind, Dumnezeu nu-l druiete oriicui.

Foaie de jurnal
ora:
ziua:
luna:
anul: