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SADE
RBSO OCUPACIONAL
ISSN 0303-7657 ISSN (on-line) 2317-6369
Dossi
Ateno integral em Sade do Trabalhador:
desafios e perspectivas de uma poltica pblica - I
Integrated care in workers health challenges and
perspectives of a public policy - I
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
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Poltica Editorial
A RBSO o peridico cientfico da Fundacentro publicado desde 1973. Com frequncia semestral, destina-se difuso de
artigos originais de pesquisas sobre Segurana e Sade do Trabalhador (SST) cujo contedo venha a contribuir para o entendi-
mento e a melhoria das condies de trabalho, para a preveno de acidentes e doenas do trabalho e para subsidiar a discusso e
a definio de polticas pblicas relacionadas ao tema.
A RBSO publica artigos originais inditos de relevncia cientfica no campo da SST. Com carter multidisciplinar, a revista
cobre os vrios aspectos da SST nos diversos setores econmicos do mundo do trabalho, formal e informal: relao sade-trabalho;
aspectos conceituais e anlises de acidentes do trabalho; anlise de riscos, gesto de riscos e sistemas de gesto em SST; epide-
miologia, etiologia, nexo causal das doenas do trabalho; exposio a substncias qumicas e toxicologia; relao entre sade dos
trabalhadores e meio ambiente; educao e ensino em SST; comportamento no trabalho e suas dimenses fisiolgicas, psicolgicas
e sociais; sade mental e trabalho; problemas musculoesquelticos, distrbios do comportamento e suas associaes aos aspectos
organizacionais e reestruturao produtiva; estudo das profisses e das prticas profissionais em SST; organizao dos servios
de sade e segurana no trabalho nas empresas e no sistema pblico; regulamentao, legislao, inspeo do trabalho; aspectos
sociais, organizacionais e polticos da sade e segurana no trabalho, entre outros.
A revista visa, tambm, incrementar o debate tcnico-cientfico entre pesquisadores, educadores, legisladores e profissionais
do campo da SST. Nesse sentido, busca-se agregar contedos atuais e diversificados na composio de cada nmero publicado,
trazendo tambm, sempre que oportuno, contribuies sistematizadas em temas especficos.
O ttulo abreviado da revista Rev. bras. Sade ocup.
Informaes sobre a revista, instrues aos autores e acesso eletrnico aos artigos em: www.fundacentro.gov.br/rbso www.scielo.br/rbso
RBSO Vol.38 n 127
jan/jun 2013
Sumrio
Editorial 6 Sobre a aceitabilidade social dos acidentes do trabalho e o inacei-
tvel conceito de ato inseguro
Jos Maral Jackson Filho, Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela, Eduardo Garcia Garcia, Ildeberto Muniz de
Almeida
107 Nas trilhas das cadeias produtivas: reflexes sobre uma poltica inte-
gradora de vigilncia em sade, trabalho e ambiente
Lus Henrique da Costa Leo, Luiz Carlos Fadel de Vasconcellos
Vol.38 n 127
jan/jun 2013 RBSO
Sumrio
Facilitadores e barreiras de retorno ao trabalho de trabalhadores 122 Reviso
acometidos por LER/DORT
Jorge Henrique Santos Saldanha, Ana Paula Medeiros Pereira, Robson da Fonseca Neves,
Mnica Angelim Gomes de Lima
Errata
165 Errata
RBSO Vol.38 n 127
jan/jun 2013
Contents
Editorial 6 Concerning the social acceptability of work accidents and the
unacceptable concept of unsafe behavior
Jos Maral Jackson Filho, Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela, Eduardo Garcia Garcia, Ildeberto Muniz de Almeida
Debate 11 Workers Health within the Brazilian Unified Health System: challenges
for a public policy
Danilo Costa, Francisco Antonio de Castro Lacaz, Jos Maral Jackson Filho, Rodolfo Andrade Gouveia Vilela
Contents
Facilitating factors and barriers for returning to work in workers 122 Review
affected by Repetitive Strain Injury (RSI)/Work-Related
Musculoskeletal Disorders (WMSDs)
Jorge Henrique Santos Saldanha, Ana Paula Medeiros Pereira, Robson da Fonseca Neves,
Mnica Angelim Gomes de Lima
Sade, trabalho e direito: uma trajetria crtica e a crtica 162 Book review
de uma trajetria
Jos Maral Jackson Filho
Errata
165 Errata
Editorial
Editor cientfico da RBSO. Centro Estadual Recentemente, o Frum Acidente de trabalho, anlise, preveno
do Rio de Janeiro da Fundacentro, Rio de e aspectos associados5, por meio de seu grupo coordenador, props
Janeiro, RJ, Brasil. manifesto pblico6 visando ao banimento dos mtodos de anlise de
2
Editor associado da RBSO. Faculdade acidentes baseados no ato inseguro, que levam culpabilizao dos
de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
trabalhadores, vtimas dos acidentes.
3
Editor executivo da RBSO. Centro Tc- A Revista Brasileira de Sade Ocupacional havia editado, em
nico Nacional da Fundacentro, So Paulo, 2007, no volume 32 nmero 115, dossi sobre o tema Acidentes
SP, Brasil.
do trabalho e sua preveno. A inteno dos editores do dossi
4
Membro do Conselho Editorial da RBSO. (ALMEIDA; JACKSON FILHO, 2007) foi destacar a insuficincia dos
Univeridade Estadual Paulista, Botucatu,
SP, Brasil. mtodos tradicionais de anlise de acidentes, fundados nas ideias
de ato inseguro ou erro humano e publicar pesquisas e estudos
baseados em abordagens sistmicas e/ou organizacionais.
No entanto, a despeito dos avanos da cincia em compreender
tais fenmenos, os mtodos tradicionais permanecem hegemnicos
no seio de nossa sociedade, nas empresas e instituies, nas normas
e regras profissionais. Judicializa-se o problema e no se opera a pre-
veno, sendo as decises judiciais influenciadas por estes modelos
e, consequentemente, produzindo injustia e impactadando negati-
vamente na vida dos trabalhadores e de seus familiares. Da a impor-
tncia do manifesto pblico acima referido.
Assim, considerando que, do ponto de vista cientfico e, em par-
ticular, do estado da arte das pesquisas no campo da anlise de ca-
tstrofes e acidentes do trabalho, a persistncia do uso da noo de
ato inseguro inaceitvel (LLORY; MONTMAYEL, 2010), decidimos
discutir neste editorial o porqu da sua aceitabilidade social. Para
5
O frum uma iniciativa pluri-insti- faz-lo, apoiar-nos-emos na anlise antropolgica proposta por Mary
tucional dedicada ao tema da anlise e Douglas (1985) em Risk acceptability according to the Social Sciences7.
preveno de acidentes. Integra atividades
de extenso, educao continuada e Douglas argumenta que os processos culturais, que definem quais
pesquisa. Maiores informaes sobre o perigos devem ser enfrentados, operam por meio de procedimentos
frum podem ser obtidas no site <http:// institucionais para atribuio de responsabilidades (p. 53; destaques
www.moodle.fmb.unesp.br/course/view.
pelos autores deste editorial). Do ponto de vista metodolgico, apon-
php?id=52>.
ta a necessidade de mudana do foco das anlises, em geral voltado
6
O manifesto O papel nefasto da culpa
da vtima para a anlise e preveno dos aos indivduos, para as instituies.
acidentes de trabalho est disponvel, por
Embora se preocupe com a questo dos riscos de catstrofes naturais,
meio eletrnico, no endereo:
<http://www.peticaopublica.com. a analogia com o tratamento institucional de outros problemas sociais
br/?pi=P2013N41135>. continua vlida, isto , se considerarmos a problemtica dos acidentes
7
Traduo livre: Aceitabilidade social de do trabalho, cada cultura, cada Estado se organiza para enfrent-los de-
acordo com as cincias sociais. finindo suas regras, seus valores, seus mecanismos institucionais.
A autora tambm evoca outros aspectos associados ao comportamento das comunidades profissionais e
instituies diante do enfrentamento e da percepo dos riscos e que nos ajudam a refletir. De um lado, mostra
a relao entre o desenho de determinada poltica pblica, no caso para enfrentar um surto de gripe suna,
e a organizao da comunidade profissional. Nos Estados Unidos, adotou-se a vacinao em todo o pas, en-
quanto na Inglaterra os especialistas apostaram que a gripe no era uma ameaa. Conclui dizendo que uma
comunidade pode tomar uma deciso de poltica pblica ousada correndo mais riscos se forte suficiente
para proteger da culpa os tomadores de deciso (DOUGLAS, p. 61). Por outro, ao discutir a investigao do
acidente de Three Miles Island, mostra como diferenas culturais influenciam nos critrios e no comporta-
mento de agncias reguladoras e/ou inspetorias.
Temos, ento, elementos para discutir o porqu da aceitabilidade social do mtodo de anlise de acidentes
baseado na oposio entre ato e condio insegura, legitimada tecnicamente pela Associao Brasileira de Normas
Tcnicas (ABNT) ao publicar a norma NBR 14280/2001 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS,
2001). Isto , precisamos olhar para nossa cultura, nossos valores e nossas instituies que justificam este instru-
mento social de produo de injustia.
No podemos deixar de considerar, pois se constitui em valor que predomina em vrias instituies e
organizaes, a existncia de certo preconceito de classe, ou seja, como mostrou Lima (2001), os quadros
das empresas, em geral oriundos da classe mdia, tendem a considerar os trabalhadores como pessoas de
pouca responsabilidade, desprovidas de conhecimentos e educao. Tal julgamento tem bvias implicaes
na compreenso dos acidentes, uma vez que como esses profissionais e tcnicos esto colocados em posio
objetivamente oposta aos trabalhadores, surge espontaneamente a tendncia aos julgamentos a priori dos
comportamentos observados, j que o distanciamento social torna ainda mais obscuro o sentido dos atos de
trabalho (p. 141). Dentro desta ideologia, como no levantar a hiptese da falta de ateno, do erro dos traba-
lhadores em caso de acidente?
A anlise acurada dos acidentes mostra, todavia, outra faceta. Vilela et al. (2004), ao analisarem 71 laudos de
acidentes emitidos pelo Instituto de Criminalista de Piracicaba, mostraram que, a despeito da existncia
de condies de extremo risco, 80% dos laudos concluem como sendo ato inseguro a causa principal dos
acidentes. Dessa forma, em situaes de trabalho em que no havia condies mnimas de segurana, os tra-
balhadores foram responsabilizados pelos acidentes com repercusso favorvel aos interesses das empresas
(p. 578; destaque pelos autores deste editorial).
Pode-se dizer que, no caso do Brasil, a atribuio de culpa aos trabalhadores vtimas dos acidentes que
sofrem tipicamente um mecanismo, como mostrara Douglas (1985), para desresponsabilizar engenheiros e
profissionais de segurana, assim como a direo e as prprias empresas, do mesmo modo que as instituies
pblicas envolvidas por sua inao ou modo de ao (FILGUEIRAS, 2012). Evidentemente que, ao se culpar
as vtimas, diretores e empresas no podem ser responsabilizados ou processados judicialmente pelos danos
materiais e aos trabalhadores envolvidos. Mas, por que tendem os profissionais de segurana a responsabili-
zar, na maioria das vezes, os trabalhadores?
A resposta simples: no caso brasileiro, os profissionais de segurana so contratados pelas prprias em-
presas e, embora considerados os prepostos pela empresa no tocante segurana (segundo a legislao), no
possuem, em geral, qualquer margem de ao para influenciar os sistemas de produo na adoo de medidas
de proteo. Assim, quando ocorre um acidente, o que podem fazer para se proteger (judicialmente) transfe-
rir a responsabilidade aos trabalhadores vtimas, o que tambm garante a proteo das empresas.
Referncias
ALMEIDA, I. M.; JACKSON FILHO, J. M. Acidentes Human Factors. London: Taylor & Francis, 1999.
e sua preveno. Revista Brasileira de Sade p. 3302-3307.
Ocupacional, So Paulo, v.132, n. 115, p. 7-18, 2007. LIMA, F. P. A. A formao em Ergonomia: reflexes
DOUGLAS, M. Risk acceptability according to the Social sobre algumas experincias de ensino de metodologia
Sciences. New York: Rusell Sage Foundation, 1985. de anlise ergonmica do trabalho. In: KIEFER, C.;
FAG, I.; SAMPAIO, M. R. Trabalho educao
FILGUEIRAS, V. A. Estado e direito do trabalho no sade: um mosaico em mltiplos tons. So Paulo:
Brasil: regulao do emprego entre 1988 e 2008. 2012. Fundacentro, 2001. p. 133-148.
471 f. Tese (Doutorado em Cincias Sociais)Faculdade
LLORY, M.; MONTMAYEL, R. Laccident et
de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal
lorganisation. Bordeaux: Preventique, 2010.
da Bahia, Salvador, 2012.
VILELA, R. A. G.; IGUTI, A. M.; ALMEIDA, I. M. Culpa
GARRIGOU, A. et al. Preventionists activities: an
da vtima: um modelo para perpetuar a impunidade
issue not always well known. In: KARWORSKI, W. nos acidentes do trabalho. Cadernos de Sade Pblica,
(Ed.). International Encyclopedia of Ergonomics and Rio de Janeiro, v. 20, n. 2, p. 570-579, 2004
Este arquivo sofreu alteraes conforme ERRATA publicada no volume 38, nmero 128, p. 321 do peridico.
1
Editor convidado. Departamento de No Editorial intitulado Atendendo a um chamamento, publica-
Medicina Preventiva da Escola Paulista de do pela Revista Brasileira de Sade Ocupacional (RBSO) em 2010
Medicina da Universidade Federal de So (MACHADO; LACAZ, 2010), foi anunciada a aproximao entre o
Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
Grupo de Trabalho Sade do Trabalhador da Associao Brasileira
2
Editor cientfico da RBSO. Centro Estadual
de Sade Coletiva (Abrasco) e a editoria da RBSO, aps a formaliza-
do Rio de Janeiro da Fundacentro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil. o da inteno dos editores da Revista em estabelecer relaes mais
3
Editor convidado. Superintendncia
consistentes com o campo Sade do Trabalhador, inserido, frise-se,
Regional do Trabalho de So Paulo. So na Sade Coletiva, a partir das formulaes relacionadas determi-
Paulo, SP, Brasil. nao social do processo sade-doena e do protagonismo do traba-
4
Editor associado da RBSO. Faculdade lho nesta determinao.
de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo. So Paulo, SP, Brasil. Tal posicionamento foi defendido durante oficina do GT no IX Con-
gresso Brasileiro de Sade Coletiva, realizado pela Abrasco em Olinda-
-PE, no perodo de 31 de outubro a 04 de novembro de 2009, para que
a RBSO, pioneira no Brasil na publicao de artigos referentes s rela-
es Trabalho e Sade desde 1973, portanto h quarenta anos, pudesse
assumir um papel relevante na divulgao dos resultados de estudos
e pesquisas desenvolvidos a partir do olhar da Sade do Trabalhador.
No Editorial A RBSO e seu compromisso com o campo da Sade
do Trabalhador (ALGRANTI, E. et al., 2009), foi reforado e anun-
ciado que a RBSO se propunha a [...] consolidar seus objetivos e
cumprir a misso de publicar artigos cientficos relevantes para o
desenvolvimento do conhecimento e para incrementar o debate te-
rico cientfico no campo da SST (p. 105).
Considerando o tempo de maturao de proposies como esta,
cerca de trs anos e meio depois, na presente edio trazemos a pbli-
co o primeiro fruto concreto daquela aproximao iniciada em 2009.
Trata-se do dossi temtico Ateno integral em Sade do Trabalhador:
desafios e perspectivas de uma poltica pblica. Nele encontram-se ar-
tigos que expressam vrios desenvolvimentos terico-metodolgicos e
experincias no campo da Sade do Trabalhador, explicitando avan-
os na rea de vigilncia e de promoo, apesar dos vrios limites e en-
traves que ainda persistem para a implantao de uma efetiva Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador, como aponta o artigo debate que
abre este nmero da RBSO.
No texto de chamada do dossi, no obstante os promissores
avanos tericos e conceituais que podem ser constatados ao longo
dos ltimos trinta anos, havamos relacionado aspectos essenciais e
os desafios para a consolidao das prticas sociais e institucionais
no tocante a:
Neste dossi, em vrios artigos, por meio do relato Como editores do presente dossi da RBSO, que
de resultados de estudos acadmicos, frutos de proje- ser composto por mais um nmero, esperamos que
tos de pesquisas, teses e dissertaes, e de experin- ele venha a estimular o debate acerca dos passos ain-
cias desenvolvidas no mbito dos servios da rede do da a serem dados na caminhada em direo a uma
Sistema nico de Sade (SUS) em parceria com a uni- efetiva Poltica Nacional de Sade do Trabalhador
versidade ou com outras instituies que compem o no Brasil, ou seja, poltica que se constitua em es-
espao de interlocuo que vem sendo construdo pelo pao que expresse a verdadeira interlocuo intra
campo ao longo dos ltimos trinta anos, busca-se abor- e intersetorial das vrias instncias relacionadas ao
dar alguns dos desafios e questes acima apontados. campo Sade do Trabalhador, tanto aquelas ligadas
Importante ressaltar que, no ano de 1984, ocorreu a aos trabalhadores, como aquelas vinculadas aos r-
primeira reunio cientfica patrocinada pela Abrasco, gos do Aparelho de Estado e universidade. Dessa
em Campos do Jordo, na qual se deram importantes forma, acreditamos que a poltica pblica poder
discusses na busca de um aggiornamento das ques- ter ressonncia junto sociedade civil organizada e
tes que j assinalavam, a partir dos Servios de Sa- assuma um papel importante no enfrentamento das
de, a efervescncia da emergncia do campo. novas e velhas questes do campo nesta etapa do ca-
Assim, ao tornar pblico, no volume 38, nme- pitalismo brasileiro, que continua a provocar efeitos
ro 127 da RBSO, este primeiro conjunto de artigos e danos inaceitveis sade dos trabalhadores tanto
relativos ao dossi temtico sobre Ateno integral do campo, quanto da cidade.
Referncias
ALGRANTI, E. et al. A RBSO e seu compromisso com MACHADO, J. H. M.; LACAZ, F. A. C. Atendendo
o campo da Sade do Trabalhador. Revista Brasileira a um chamamento. Revista Brasileira de Sade
de Sade Ocupacional, So Paulo, v. 34, n. 120, p. 104- Ocupacional, So Paulo, v. 35, n. 121, p. 6, jan./jun.
105, jul./dez. 2009. 2010.
Danilo Costa
Sade do Trabalhador no SUS: desafios para uma
Francisco Antonio de Castro Lacaz poltica pblica
Jos Maral Jackson Filho
Rodolfo Andrade Gouveia Vilela4
Workers Health within the Brazilian Unified Health System:
challenges for a public policy
Recebido: 18/01/2013
Aprovado: 22/01/2013
5
Como j haviam afirmado Minayo-Gomez e Lacaz em 2005, a ao do Estado brasileiro no tem sido efetiva devido ausncia de Poltica Nacio-
nal de Sade do Trabalhador, ou seja, a inexistncia de um quadro referencial de princpios norteadores, de diretrizes, de estratgias, de metas
precisas e de um corpo profissional tcnico-poltico preparado, integrado e estvel, capaz de garantir a efetividade de aes para promover a
sade dos trabalhadores, prevenir os agravos e atender aos problemas existentes (MINAYO-GOMEZ; LACAZ, 2005, p. 798).
6
Alm destes, reproduz itens j previstos na legislao vigente e inclui aspectos risveis, como a observncia de ginstica laboral para os corta-
dores de cana!
7
Digna de nota a iniciativa da Plataforma BNDES, onde so mapeados os investimentos que utilizam recursos do banco e as consequncias
sociais e ambientais que provocam. Disponvel em: www.plataformabndes.org.br. Acesso em: 11 ago. 2012.
8
Como foi o caso da revolta de Jirau publicada na Revista Piau (FUGITA, 2011).
9
De certa forma, o mesmo ocorreu na recente greve dos funcionrios pblicos federais, a maior j registrada, devido ao truculenta do gover-
no Dilma Rousseff no trato do conflito.
10
A propsito disso, pedaggica a notcia veiculada pela Folha de So Paulo, edio de 13-11-2011, p. A12 sob o ttulo: Vazamento de leo
em Campos aumenta (VAZAMENTO..., 2011). Tratava-se do vazamento de leo que vinha ocorrendo desde o dia 09-11-2011 no Campo do
Frade em Campos (RJ). Pela notcia, observa-se que a empresa petrolfera multinacional Chevron, que administra o campo, adotou uma estra-
tgia de contrainformao ao afirmar, no dia 10-11-2011, que estimava o vazamento em 10 metros cbicos ou 60 barris, informao esta
que foi revista no dia 12-11-2011 dando conta, agora, de um vazamento de 64 a 104 metros cbicos, ou o equivalente a 404 a 650 barris de
petrleo. Ademais, a matria informava que a Chevron enviou uma frota de navios de apoio para dar suporte operao de controle da
mancha [e] suspendeu as atividades de perfurao na rea e est investigando as causas do episdio. Ao final do texto, informado que A
presidente Dilma Rousseff determinou ateno redobrada e rigorosa apurao do vazamento. Qualquer semelhana com o que aconteceu
no golfo do Mxico, s portas das guas martimas dos Estados Unidos em 2010 pode no ser mera coincidncia no que se refere tomada
de providncias de controle, o que, no caso norte-americano, demorou meses para ocorrer, provocando uma catstrofe considerada como
uma das maiores tragdias ambientais dos ltimos tempos!
11
Lei promulgada pela presidente Dilma Rousseff por meio do Decreto n 7.602/2011, publicado no DOU de 08.11.2011 (BRASIL, 2011).
12
VI - Cabe ao Ministrio do Trabalho e Emprego: a) formular e propor as diretrizes da inspeo do trabalho, bem como supervisionar e coorde-
nar a execuo das atividades relacionadas com a inspeo dos ambientes de trabalho e respectivas condies de trabalho; [...]
13
Cabe ao Ministrio da Sade: a) fomentar a estruturao da ateno integral sade dos trabalhadores, envolvendo a promoo
de ambientes e processos de trabalho saudveis, o fortalecimento da vigilncia de ambientes, processos e agravos relacionados ao
trabalho, a assistncia integral sade dos trabalhadores, reabilitao fsica e psicossocial e a adequao e ampliao da capacidade
institucional; [...]
14
Citamos experincias das quais estamos mais prximos. Evidentemente que outras experincias de grande impacto foram realizadas em
diversos municpios e estados do Brasil.
15
As principais experincias paulistas citadas fazem parte das aes programticas da Renast-SP, como pode ser observado no site do CVS:
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/prog_det.asp?te_codigo=19&pr_codigo=10 (Acesso em: jan. 2013). Algumas das experincias nacionais esto
contempladas no presente Dossi. Sobre a experincia do Cesat da Bahia, ver Nobre, Pena e Baptista (2011).
Debatedor
1
Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH), Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ,
Brasil. E-mail: minayogo@ensp.fiocruz.br.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.823, de <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
23 de agosto de 2012. Institui a Poltica Nacional prt1823_23_08_2012.html>. Acesso em: 13 jun. 2013.
de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Dirio ______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva.
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Plano
DF, 24 ago. 2012. Seo I, p. 46-51. Disponvel em: Nacional de Sade PNS 2012-2015. Braslia:
Debatedor
Polticas Pblicas de Sade do Trabalhador leta e a anlise dos dados gerados; b) a assistncia
no Brasil: oportunidades e desafios sade, incluindo servios de acolhimento, ateno,
condutas clnicas e ocupacionais e um sistema de
Public Occupational Health Policies in Brazil: benefcios justo; e c) a abordagem e a conduta apro-
opportunities and challenges priadas aos determinantes sociais, individuais ou
de grupos, que impactam negativamente na sade
Claudia Vasques Chiavegatto da maioria dos trabalhadores.3
Eduardo Algranti Pela interdisciplinaridade da rea e o amplo
leque de aes, h necessidade da intervenincia
O ensaio de Costa, Lacaz, Jackson Filho e Vilela de setores pblicos distintos, representados pelo
apresenta uma crtica forma como historicamente Trabalho, pela Sade e pela Previdncia, que de-
vm sendo tratadas as questes do binmio sade- veriam atuar de forma conjunta e complementar.
Estes setores, entretanto, trabalham com lgicas
-trabalho no Brasil, pautada em interesses econmi-
absolutamente distintas, fazendo com que a inte-
cos muitas vezes velados e atualmente regidos pela
grao acontea apenas em intenes e discursos,
poltica neoliberal do Estado. Artigo lcido, traz ques-
sem resultados prticos de expresso.
tes cujas respostas so fundamentais para o desen-
volvimento efetivo de aes de sade do trabalhador, O setor Trabalho envereda por uma lgica de tri-
como a identificao e o compartilhamento de experi- partismo para definir e pautar suas aes, permitin-
ncias de sucesso, a construo compartilhada de po- do pouca flexibilidade de aes, diferentemente do
lticas pblicas e o reconhecimento dos ns crticos setor Sade, que adota uma poltica de pactuao
do processo de desenvolvimento destas aes, tanto para desenvolver aes regionais e locais de sade
no tangente organizao do trabalho nos servios sujeita a constantes flutuaes na dependncia dos
de sade bsica ou especializados, quanto no tocante interesses polticos envolvidos. A Previdncia acaba
a questes macroestruturais de economia e poltica. sendo o repositrio final que acolhe as consequn-
cias de uma poltica ineficaz, adotando, por sua vez,
A ateno Sade do Trabalhador contempla um enfoque reducionista que privilegia uma viso
trs nveis de atuao: a) a vigilncia, aqui inclu- contbil do grave problema das doenas e dos aci-
das as aes destinadas definio dos perigos e dentes do trabalho. Tanto o setor Trabalho, quanto
dos riscos inerentes a um processo de trabalho e Previdncia tm sua ingerncia restrita aos trabalha-
consequente promoo de medidas que visam ao dores formais. Somente o setor Sade capaz de le-
adequado controle dos perigos e riscos e de controle var a ateno aos trabalhadores informais, que repre-
mdico, assim como um programa que permita a co- sentam cerca de 48% da populao trabalhadora.4
1
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil.
E-mail: cauvasques@yahoo.com.br.
2
Servio de Medicina, Fundacentro, So Paulo, SP, Brasil.
3
Disponvel em: <ttp://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789248563706_por.pdf>. Acesso em: 28 maio 2013.
4
Disponvel em: <http://www.ipeadata.gov.br/>. Acesso em: 26 maio 2013.
Referncias
Carlos Minayo Gomes sustenta a importncia da No seu diagnstico, Minayo Gomes sublinha ain-
promulgao das duas polticas, tanto a Poltica Na- da a pouca mobilizao das organizaes de classe
cional de Sade e Segurana do Trabalhador PNSST cujo protagonismo fundamental para melhorar o
(BRASIL, 2011), quanto a PNSTT (BRASIL, 2012), a funcionamento das instncias de controle social e,
qual, segundo ele, se integra ao conjunto de polti- consequentemente, sua participao necessria na
cas de sade do SUS, contemplando a transversali- definio de aes visando Ateno Integral da
dade das aes de sade e o trabalho como um dos Sade dos Trabalhadores. Ao analisar a articulao
determinantes do processo sade-doena (p. 22), intersetorial, discorre sobre a importncia do pro-
mas cuja implementao se configura como grande tagonismo do Ministrio Pblico diante das limita-
desafio para profissionais e gestores dos Centros de es dos rgos de fiscalizao para a melhoria das
Referncia em Sade do Trabalhador (Cerests), par- condies de trabalho, assim como aponta para os
ticularmente quanto ao fortalecimento da Vigilncia avanos nas interaes entre academia e servios,
em Sade do Trabalhador (Visat) (p. 22). sublinhando o papel do edital lanado em 2012 para
financiar pesquisas e estudos atrelados a objetos vol-
Na sua exposio, Minayo Gomes nos oferece um tados implementao da PNSTT.
claro e objetivo diagnstico do funcionamento da
rede de servios em sade do trabalhador e de suas Como no concordar com Minayo Gomes, uma
vez que alimenta o debate sobre a implementao
necessidades para superao dos seus problemas,
da PNSTT colocando questes precisas, ao mesmo
assim como das relaes com outros atores institu-
tempo em que sugere caminhos para a resoluo dos
cionais. No centro de sua anlise, esto os proble-
problemas? Alm disso, amplia o escopo de questes
mas de gesto para implementao de aes efetivas
que havamos levantado no texto de debate, o que se
(p. 24) em suas diferentes dimenses, desde a falta
constitui em contribuio maior para a efetividade
de planos operacionais nos diversos nveis que con-
das aes da Visat, agora sustentadas pela PNSTT.
siderem a heterogeneidade dos Cerest (p. 22), a falta
de diagnstico preciso do quadro nacional (p. 23), A interveno de Claudia Vasques Chiavegatto e
at a ausncia de critrios tcnicos na indicao de Eduardo Algranti segue por outro caminho: defen-
gestores (p. 24). dem que a ateno integral aos trabalhadores deva
1
Superintendncia Regional do Trabalho de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
2
Departamento de Medicina Preventiva da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
3
Centro Estadual do Rio de Janeiro da Fundacentro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
4
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
5
Pertencente ao Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador (DSAST) da Secretaria de Vigilncia Sade (SVS) do
Ministrio da Sade.
6
O desafio de implantar aes de Sade do Trabalhador na Ateno Primria em Sade. Disponvel em: <http://pisast.saude.gov.br:8080/pisast/saude-
-do-trabalhador/saude-do-trabalhador-em-acoes/desenvolvimento-de-acoes-de-saude-do-trabalhador-na-atencao-primaria-em-saude/Entrevis-
ta_maio_2011.pdf/view>. Acesso em: 28 de junho de 2013.
Referncias
______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.120, de 01 Sade no Trabalho PNSST. Dirio Oficial [da]
de julho de 1998. Instruo normativa sobre aes Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 8 nov.
de vigilncia em sade do trabalhador no SUS. 2011. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7602.htm>.
Poder Executivo, Braslia, DF, 2 jul. 1998. Seo I, Acesso em: 30 jun. 2013.
p. 36. Disponvel em: <http://www.cerest.rn.gov.br/ JACKSON FILHO, J. M.; BARREIRA, T. H. C. Ao
contentproducao/aplicacao/sesap_cerest/legislacao/ pblica no campo da sade do trabalhador: o caso do
gerados/portaria%203.120.pdf>. Acesso em: Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de
30 jun. 2013. Piracicaba. So Paulo: Fundacentro, 2010. (Relatrio
______. ______. Portaria n 1.823/GM, de 23 de agosto de pesquisa).
de 2012. Institui a Poltica Nacional de Sade do MINAYO-GOMES; C. Produo de conhecimentos e
Trabalhador e da Trabalhadora. Dirio Oficial [da] intersetorialidade em prol das condies de vida e
Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, de sade dos trabalhadores do setor sucroalcoleiro.
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VILELA, R. A. G.; ALMEIDA, I. M.; MENDES, R. W. B.
Acesso em: 30 junho 2013.
Da vigilncia para preveno de acidentes de trabalho:
_________. Presidncia da Repblica. Casa Civil. contribuio da ergonomia da atividade. Cincia &
Decreto n 7.602, de 07 de novembro de 2011. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 10, p. 2817-
Dispe sobre a Poltica Nacional de Segurana e 2830, 2012.
Recebido: 24/06/2013
Aprovado: 26/06/2013
1
Departamento de Medicina Preventiva Resumo
e Social da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Minas Gerais Introduo: o texto descreve a contribuio do Sistema nico de Sade (SUS)
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil.
para a ateno integral sade dos trabalhadores de acordo com a Poltica
2
Escola Nacional de Sade Pblica Nacional de Segurana e Sade no Trabalho, considerando a organizao das
(ENSP), Fundao Oswaldo Cruz (Fio- Redes de Ateno e o papel de coordenao atribudo Ateno Primria em
cruz), Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Sade (APS). Mtodo: realizaram-se reviso bibliogrfica e anlise de docu-
mentos normativos para identificar aes de ateno aos trabalhadores a serem
Contato: desenvolvidas pelas equipes da APS. Resultados: as aes foram organizadas
Elizabeth Costa Dias em seis grupos: a) diagnstico situacional, incluindo a identificao das ati-
E-mail: vidades produtivas; b) caracterizao do perfil demogrfico e epidemiolgico
dos trabalhadores; c) planejamento das aes com priorizao de intervenes
bethdias@medicina.ufmg.br
sobre problemas de sade de maior frequncia, risco e vulnerabilidade; d) as-
sistncia ao trabalhador vtima de acidente ou doena relacionada ao trabalho;
Apoio Financeiro: Fundo
e) aes educativas e de promoo da sade; f) aes caracterizadas como de
Nacional de Sade (Projeto FNS
Vigilncia em Sade do Trabalhador. Discute-se as potencialidades e limita-
n 18720.9380001/07-023).
es da APS para desenvolver as aes e recomenda-se o fomento da educao
permanente e o matriciamento das aes pelos Centros de Referncia em Sa-
As autoras declaram que este artigo
de do Trabalhador (Cerest) e outras instncias do SUS.
no apresenta conflito de interesses.
Palavras-chave: poltica pblica de sade; sade do trabalhador; ateno
primria em sade; poltica de segurana e sade no trabalho.
Abstract
Introduction: This paper describes the contribution of the Brazilian Unified
Health System (SUS) for a comprehensive approach to workers health care as
established by the National Occupational Safety and Health Plan (PNSST). It
takes into account the Health Care Network organization, as well as the health
surveillance coordination assigned to the Primary Health Care (PHC). Method:
Through literature review and analysis of normative documents the authors
identified health surveillance actions to be implemented by the PHC teams and
their potentialities for workers health purposes. Results: The identified actions
were organized and discussed according to: a) a situational diagnosis, including
work activities held in the region; b) workers demographic and epidemiological
profiles; c) planning of actions with priority to interventions aimed at the
most frequent, hazardous and vulnerable health problems; d) assistance to
victims of work-related injuries or diseases; e) educational actions and health
promotion; f) workers health surveillance actions. The authors discuss the
PHCs potentialities and limitations in implementing Workers Health Care
actions and recommend that Workers Health Reference Centers (Cerest) and
other organizations included in the SUS system should provide permanent
Recebido: 02/03/2012 educational programs and appropriate technical support.
Revisado: 11/03/2013 Keywords: public health policy; workers health; primary health care; Brazilian
Aprovado: 15/03/2013 national occupational safety and health plan (PNSST).
3
A produo tcnica resultante desse estudo est disponibilizada no Painel de Informaes em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador, do
Ministrio da Sade e na Renast online e inclui trs dissertaes de Mestrado, dois trabalhos de concluso de curso de especializao (TCC), trs
relatrios tcnicos, cartilha e guia de apoio capacitao de Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e um relatrio final.
A coleta da histria ocupacional essencial para: So exemplos de aes educativas a serem desen-
auxiliar no diagnstico e na definio do plano tera- volvidas com o usurio-trabalhador pela equipe da
putico e estabelecer a relao entre o agravo ou do- APS, com destaque para os ACS: a) orientao dos
ena e o trabalho; possibilitar a notificao do agravo trabalhadores sobre a presena de perigos para sade
no Sistema de Informao de Agravo de Notificao na atividade e as medidas de proteo e preveno
(Sinan), quando pertinente; identificar possveis de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho; b)
riscos e perigos envolvidos no trabalho do usurio; informaes sobre os servios de sade disponveis,
orientar o trabalhador sobre seus direitos trabalhis- os fluxos ou caminhos na rede de cuidado sua sa-
tas e previdencirios e sobre a gnese, a evoluo e a de; os fluxos de atendimento e o acompanhamento
preveno de sua patologia; e desencadear aes de do usurio-trabalhador em qualquer ponto de aten-
vigilncia e intervenes em ambientes de trabalho o em que ele esteja; c) orientaes sobre os direitos
de modo articulado com a Vigilncia em Sade. trabalhistas e previdencirios (LACERDA E SILVA;
DIAS; RIBEIRO, 2011).
Considerando que os problemas de sade rela-
cionados ao trabalho muitas vezes so complexos e Muitas das atividades educativas podem e devem
no podem ser resolvidos no mbito da APS, para ser desenvolvidas em grupo, aproveitando aqueles j
que esta coordene, de fato, o cuidado integral da formados na unidade, como, por exemplo, os grupos
sade do usurio-trabalhador essencial contar com de hipertensos e de gestantes, para discutir aspectos
das relaes trabalho-sade. Tambm podem ser or-
o apoio dos demais pontos de ateno sade, de
ganizados novos grupos considerando os interesses:
modo a garantir o diagnstico correto e o estabeleci-
grupo etrio, agravos e situaes de vulnerabilidade
mento da relao do adoecimento com o trabalho a
ou exposio.
fim de definir adequadamente o plano teraputico.
Para isso, necessria a estruturao do fluxo de re- O ACS desempenha papel fundamental no de-
ferncia e contrarreferncia do usurio-trabalhador, senvolvimento das aes educativas, atuando como
e contar com fluxos e processos de regulao estabe- mediador, tradutor e elo entre as equipes de sade e
lecidos em linhas de cuidado, construdas para cada a comunidade. Como membro da equipe e morador
um dos agravos prevalentes, orientadas pelas infor- do territrio em que trabalha, possui amplo conhe-
4
CONGRESSO BRASILEIRO DE SADE COLETIVA, 10., 2012, Porto Alegre. Pgina eletrnica. Porto Alegre: ABRASCO; UFRGS, 2012. Disponvel
em: <http://www.saudecoletiva2012.com.br/home.asp>. Acesso em: 24 maio 2013.
Contribuies de autoria
Referncias
1
Departamento de Servio Social, Fa- Resumo
culdade de Cincias Humanas e Sociais,
Universidade Estadual Paulista (Unesp). O artigo oferece subsdios terico-prticos para a anlise da Ateno Sade
Franca, SP, Brasil.
do Trabalhador desenvolvida pelo Sistema nico de Sade (SUS). A partir de
2
Departamento de Medicina Preventi- um lcus determinado, a regio de Franca, interior do Estado de So Paulo,
va, Escola Paulista de Medicina, Univer- busca-se identificar os desafios da implantao da poltica de sade do traba-
sidade Federal de So Paulo (Unifesp),
lhador frente s especificidades da relao trabalho e sade na agroindstria
So Paulo, SP, Brasil.
canavieira. Toma como referncia entrevistas coletivas realizadas com traba-
lhadores da sade, especificamente os fiscais sanitrios e os interlocutores
Contato:
em sade do trabalhador. Como resultado, verifica-se a necessidade de maior
Edvania ngela de Souza Loureno preparao tcnica para os profissionais desenvolverem as aes de sade do
E-mail: trabalhador e maior integrao entre os servios, sobretudo no que diz respeito
edvaniaangela@hotmail.com s notificaes dos agravos e s aes de vigilncia em Sade do Trabalhador.
Palavras-chave: sade pblica; sade do trabalhador; vigilncia em sade;
Este texto discute os dados parciais do notificao compulsria; trabalho rural.
projeto de pesquisa O processo de
trabalho na agroindstria canavieira: os
desafios para o Sistema nico de Sade Abstract
(SUS) e Sindicatos dos Trabalhadores,
financiado pelo CNPq, conforme edital
This article offers theoretical and practical elements for an analysis of the
02/2010, sob nmero 401.159/2010/8,
e aprovado pelo Comit de tica em
Workers Health Care Program developed by the Brazilian Unified Health System
Pesquisa da Faculdade de Cincias Hu- (SUS). From a determined locus, the region of Franca, State of So Paulo, it aims
manas e Socais (FCHS) da Universidade at identifying the challenges for implementation of the National Occupational
Estadual de So Paulo (Unesp), Franca. Health Policy, due to the particularities of the work/health relationship within
Processo n 023/2010. the sugarcane agro-industry. It is based on group interviews involving health
workers, specifically sanitary inspectors and the workers health interlocutors.
Os autores declaram que este trabalho The results showed that health care professionals must be better prepared, from
no apresenta conflito de interesses. the technical point of view, to be able to perform actions related to workers
health. These results also indicated the need for a greater integration between
health services, particularly when damage notification and workers health
surveillance are concerned.
Keywords: public health; workers health; health surveillance; mandatory
notification; rural labor.
Recebido: 13/03/2012
Revisado: 15/03/2013
Aprovado: 19/03/2013
3
As oficinas ocorreram nos dias um e dois de setembro, seis de outubro e oito de novembro de 2011. As duas primeiras oficinas ocorreram no
salo de reunies da Direo Regional de Sade (DRS VIII) e as demais na Unesp-Franca. Ao final deste estudo, ser realizada a quinta (ltima)
oficina com os trabalhadores da sade com o objetivo de socializar os dados. A realizao das oficinas contou com a participao e o apoio das
professoras Raquel Santos SantAna e Onilda Alves do Carmo (Unesp-Franca), do Cerest regional Franca, da DRS VIII, do Grupo de Vigilncia em
Sade (GVS) regional de Franca. Destaca-se tambm o apoio do Centro de Vigilncia em Sade da Secretaria de Estado da Sade (CVS/SES-SP),
especificamente a rea de Sade do Trabalhador que acolheu esta proposta e inclusive participou de uma das oficinas.
4
Para qualificar o processo de regionalizao e garantir o exerccio da ao cooperativa entre os gestores, em cada Regio de Sade constitudo
um Colegiado de Gesto Regional (CGR), com a participao de todos os municpios da regio e da representao do estado. A constituio do
CGR uma etapa da regionalizao que, para o pleno funcionamento, requer que os instrumentos de planejamento, a regulao, a programao
e a ao coordenada entre os gestores sejam efetivos e permanentes (BRASIL, 2009a).
5
Esclarece-se que as questes mencionadas pela entrevistada se referem ao roteiro norteador da segunda oficina realizada com os trabalhadores
da sade desta regio. Pois, seguindo a metodologia proposta pelo projeto de pesquisa indicado na Introduo deste texto, no segundo encontro
os participantes deveriam apresentar as aes de ST que desenvolvem no seu municpio, com enfoque para o setor agroindustrial canavieiro. Por-
tanto, os participantes receberam um roteiro, com algumas questes, para nortear a sua apresentao, ocorrida no incio da segunda oficina.
Contudo, apesar de se verificar, por meio dos Alm do desgaste da sade, do cansao dirio
depoimentos, que alguns municpios desenvolvem decorrentes do processo de trabalho, ainda h o per-
aes de vigilncia nos ambientes de trabalho, mui- curso de casa-trabalho-casa. Soma-se a isso a pre-
tos limites so exaltados em decorrncia da falta de cariedade das moradias dos trabalhadores rurais,
condio dos tcnicos acompanharem o trabalho no sobretudo dos cortadores de cana, que estimulou
campo, sobretudo no corte da cana. aes de inspeo por parte da Vigilncia Sanit-
ria regional em resposta aos pedidos do Ministrio
[...] durante as inspees rotineiras nas usinas, ns ve-
rificamos que os trabalhadores recebem o EPI, enten-
Pblico do Trabalho:
deu? Ento, se acontece um acidente no momento de [...] a gente tem j desenvolvido junto com o Procu-
trabalho dele, eu no tenho como ficar sabendo, eu no rador Federal do Trabalho de Campinas, fiscalizao
tenho como fiscalizar todas as frentes o tempo todo, o em moradias que o prprio Procurador mandou pra
dia inteiro, porque eu tenho outras coisas pra fazer na ns o endereo, com isso a gente viu uma melhora.
vigilncia sanitria; mas eu j fiscalizei a usina, eu j (Trabalhador da Sade, Alta Anhanguera)
sei que ele tem os EPIs, eu j sei que os trabalhadores
receberam. (Trabalhador da Sade Alta Anhanguera) Todavia, a fiscalizao nas moradias no uma
prtica desenvolvida por todos os municpios. Na
Ao focar na particularidade da cana, importan-
realidade, verificou-se durante as oficinas que este
te considerar que, na poca de safra da colheita, os
tipo de atuao, decorrente de solicitaes por par-
municpios nem sempre esto preparados para atua-
te do Ministrio Pblico do Trabalho, ocorre ape-
rem de modo mais incisivo nestas questes, pois,
alm da carncia de preparao tcnica do fiscal sa- nas em alguns municpios. Alm de no se confi-
nitrio e do IST, chama-se a ateno para o fato de gurar como uma prtica uniforme entre todas as
que, em geral, as aes de fiscalizao em ST privi- vigilncias, ainda existe o fato de o trabalhador
legiam mais os aspectos relativos aos ambientes de rural residir em um determinado municpio e tra-
trabalho e ao uso de EPI, desconsiderando fatores balhar em outro:
importantes da organizao e das relaes sociais [...] o problema maior, eu acredito, no tanto So
de trabalho. A par disso existe a falta de tradio do Joaquim, e sim as cidades circunvizinhas [...] em Jo-
SUS municipal nas aes de Visat. Ademais, no pe- aquim j fica difcil, hoje em dia, pra arrumar casa
[...] como eles no arrumam casa, ento vai pras ci-
rodo da safra, h o aumento do trabalho rural, dis-
dades circunvizinhas de So Joaquim. (Trabalhador
tribudo nas vrias frentes de trabalho, como men- da Sade, Alta Anhanguera)
cionado pelos participantes das oficinas. Portanto,
preciso considerar ainda que esse apresenta algumas H tambm que se considerar que, alm da espe-
peculiaridades em relao ao urbano, facilmente lo- cificidade do trabalho na agricultura, marcado pelo
calizado em determinado espao circunscrito. perodo de safra e entressafra, ainda h o processo
de proletarizao e de desemprego no campo pro-
No campo, os trabalhadores esto espalhados nas porcionado pela modernizao da agricultura, a
lavouras ou no eito dos canaviais e a identificao qual criou uma massa assalariada itinerante que fica
dos problemas relacionados ao trabalho necessita submetida a uma maior mobilidade, ou seja, um dia
de um esforo grande que no se faz sem percorrer
trabalha em um lugar, noutro em outro e, assim, por
alguns quilmetros de terra, muitas vezes pelo cana-
diante. Essa uma dificuldade premente: no ter um
vial adentro (SILVA, 1999).
lugar fixo de trabalho. O trabalho volante, de boia-
Assim, em poca de colheita, os municpios aca- -fria ou temporrio, o resultado do modelo de agri-
bam recebendo um contingente de trabalhadores cultura baseado na concentrao de terras e na mo-
que ficam espalhados nas vrias fazendas ou frentes nocultura. Ianni (1977, p. 47) j havia indicado que:
Contribuies de autoria
Referncias
1
Faculdade de Medicina da Bahia, Resumo
Universidade Federal da Bahia (UFBA),
Salvador, BA, Brasil. O Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil no tem garantido o direito univer-
2
Complexo Hospitalar sal sade do trabalhador das categorias no assalariadas que no dispem de
Universitrio Professor Edgard dos proteo empregatcia ou suporte institucional tpicos do mercado formal
Santos (Hupes), Universidade Federal de trabalho. O presente estudo teve o objetivo de analisar os riscos e os agravos
da Bahia (UFBA), Salvador, BA, Brasil. relacionados ao trabalho de pescadores e marisqueiras artesanais para contri-
3
Faculdade de Medicina da Bahia, buir com a construo de uma poltica de sade do trabalhador no assalaria-
Universidade Federal da Bahia (UFBA), do. Trata-se de um estudo de caso com metodologia qualitativa e abordagens
Salvador, BA, Brasil. etnogrfica, ergonmica e de vigilncia em sade. O estudo foi realizado em
comunidades de pescadores artesanais e marisqueiras, durante o perodo de
Contato: 2005 a 2010. Os resultados evidenciaram: sobrecarga ergonmica condiciona-
Paulo Gilvane Lopes Pena da por exposio a riscos variados; precrias condies de vida; invisibilidade
E-mail: dos acidentes e das doenas do trabalho, como leses por esforo repetitivo;
inexistncia de aes de preveno e de assistncia sade; e a importncia
pena@ufba.br
dos saberes tradicionais na organizao do trabalho na pesca artesanal. O SUS
e a Rede Nacional de Sade do Trabalhador poderiam assegurar aes de vigi-
Este trabalho foi parcialmente sub-
lncia em sade do trabalhador, realizao de exames mdicos ocupacionais e
vencionado pela Fundao de Apoio
melhoria do reconhecimento das doenas do trabalho, garantindo a incluso
Pesquisa do Estado da Bahia. Outorga
TSC0012/2009 e PET 0059/2010, e
do direito sade do trabalhador s categorias artesanais e no assalariadas.
pelo Programa de Educao Tutorial Palavras-chave: sade do trabalhador; pescador artesanal; marisqueiras;
(SESU-MEC e PROEXT-MEC) Sigproj trabalhador autnomo.
n 78740.394.95861.10042011
3
Catador de caranguejos e siris - Caranguejeiro, Catador de caranguejos, Catador de crustceos, Catador de siris, Sirizeiro, Trabalhador na
captura de crustceos, Trabalhador na pesca de crustceo... Pescador de peixes e camares com redes, Pescador de peixes e camares em em-
barcaes de pequeno porte, Pescador de tarrafa (peixes e camares), Remador na pesca de peixes e camares, Tarrafeador na pesca de peixes
e camares (BRASIL, 2012).
5
A inexistncia de territrios ocorre tambm na pesca industrial (ARNASON, 1998), quando barcos pesqueiros de grande capacidade utilizam
mares e rios delimitados apenas pelos territrios de pases e fronteiras costeiras.
Contribuies de autoria
Agradecimentos
Os autores agradecem a colaborao dos funcionrios do Servio de Sade Ocupacional (SESAO) do Complexo
Hospitalar Universitrio Professor Edgard dos Santos (Hupes) da Universidade Federal da Bahia (UFBA).
Referncias
1
Departamento de Sade Pblica, Resumo
Faculdade de Medicina de Botucatu,
Universidade Estadual de So Paulo Introduo: a integralidade da ateno em Sade do Trabalhador (ST) exige a ex-
(Unesp). Botucatu, SP, Brasil.
panso das aes para a Ateno Primria em Sade (APS). Nesse sentido, com-
preender o trabalho na APS e suas possibilidades torna-se necessrio para subsi-
Contato: diar os planos e as aes em ST com vistas integralidade. Objetivo: apresentar
Maria Dionsia do Amaral Dias a percepo de trabalhadores da APS, de municpio de mdio porte do estado
E-mail: de So Paulo, quanto ao desenvolvimento das aes de ST em suas unidades
dionisia@fmb.unesp.br de sade. Metodologia: foi utilizado questionrio autoaplicvel com 20 pergun-
tas desenvolvido pela pesquisadora. Utilizou-se anlise descritiva das perguntas
fechadas e de contedo das perguntas abertas. Resultados: 45% do total de pro-
Pesquisa financiada pela Unesp,
fissionais respondeu, abrangendo todas as unidades de sade do municpio e
Programa Primeiros Projetos.
todas as categorias que compem as equipes de APS. As respostas sugerem que
os profissionais levam em considerao o trabalho dos usurios nos seus aten-
A autora declara que este trabalho no
dimentos e que algumas aes do campo da ST so desenvolvidas nas unidades
apresenta conflito de interesses.
de sade. Os respondentes tambm apontam que suas dificuldades para a reali-
zao dessas aes se relacionam muito mais a aspectos da organizao e gesto
do sistema do que a especificidades da rea de ST. Concluso: O estudo aponta
que a condio de trabalho do trabalhador da sade uma importante questo
para a implementao de aes de Sade do Trabalhador na APS.
Palavras-chave: ateno primria sade; sade do trabalhador; integralidade
da ateno em sade; profissionais de sade.
Abstract
Introduction: Attention in Workers Health (WH) integrality incites expansion of
Primary Health Care (PHC) actions. So, it is necessary to understand the work
carried out at PHC units and its possibilities to subside WH plans and procedures
aiming at workers health integral attention. Objective: To present PHC workers
perception concerning WH actions performed in health care units of a medium-
sized municipality in the state of So Paulo. Methodology: data collected through
a 20 question-self-assessment questionnaire prepared by the researcher, using
descriptive analysis of closed questions and content analysis of open questions.
Results: 45% of all workers answered the questionnaire. All health units in the
municipality and all the professional categories part of the PHC teams were enclosed.
The answers indicated that the PHC personnel, when providing assistance to users,
take their jobs into consideration, and that some actions concerning workers health
are carried out at health care units. The respondents also pointed out that their
difficulties to perform these actions are much more related to aspects of the system
organization and management, than to the particularities of the workers health
area. Conclusion: The study indicates that health care workers working condition
Recebido: 02/03/2012 is an important issue for the implementation of PHC workers health actions
Revisado: 26/03/2013 Keyworks: primary health care; workers health; integrality in health care;
Aprovado: 22/04/2013 health personnel.
Essa humanizao refere-se aos encontros que Nesse contexto, a estratgia inicial da ST, ope-
afetam pessoas e produzem maior autonomia dos racionalizada somente por equipes e servios es-
sujeitos (DIAS, 2007), podendo ter duplo efeito po- pecializados, comeou a ser revista, visando sua
sitivo: o usurio passa a ser parte atuante do cuida- incorporao no Sistema e ampliao no desenvol-
do, ao invs de receber passivamente prescries vimento das aes.
2
Segundo Merhy (2002), o processo de trabalho em sade envolve trs tecnologias: duras, as ferramentas-mquinas como instrumentos
para fazer exames de laboratrios, os instrumentos para examinar o paciente; leve-duras, os conhecimentos sobre a forma de saberes profis-
sionais, bem estruturados; leves, o processo de relaes: em qualquer abordagem assistencial de um trabalhador de sade junto a um usurio,
h um encontro entre duas pessoas, que atuam uma sobre a outra, e no qual opera um jogo de expectativas e produes, criando-se intersubje-
tivamente alguns momentos como de falas, escutas e interpretaes.
3
A Renast foi implantada pelo Ministrio da Sade como estratgia para a implementao da Sade do Trabalhador no SUS, visando sua efetiva
institucionalizao, tendo como base os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador Cerest (BRASIL, 2002).
4
A Sade da Famlia uma estratgia de reorientao do modelo assistencial na Ateno Primria, instituda pelo Ministrio da Sade, visando
principalmente ampliao de acesso e qualificao do cuidado, e opera com equipe bsica mdico generalista, enfermeiro, tcnicos de
enfermagem e agentes comunitrios de sade e outros profissionais em menor escala, como equipes de sade bucal e profissionais de reas
diversas em apoio matricial. Essas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma
rea geogrfica delimitada, desenvolvendo aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais
frequentes e de manuteno da sade da comunidade.
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de A prescrio do SUS para o cuidado na Aten-
aes de sade, no mbito individual e coletivo, que o Bsica inclui resolutividade com qualidade do
abrange a promoo e a proteo da sade, a preven- cuidado, estabelecimento de bons vnculos com os
o de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabi- usurios e responsabilizao pela sade da popu-
litao, reduo de danos e a manuteno da sade lao do territrio (BRASIL, 2011a). No entanto, o
com o objetivo de desenvolver uma ateno integral
trabalho na sade nessa concepo exige que os
que impacte na situao de sade e autonomia das
pessoas e nos determinantes e condicionantes de
profissionais saiam de uma posio de acomoda-
sade das coletividades. (BRASIL, 2011a) o, pois preciso transformar processos de traba-
lho, o que pode ocasionar uma intensificao gera-
Se no processo de cuidado e responsabilizao dora de danos sade ou de defesas, individuais
necessria a prtica da Vigilncia em Sade, com co- e coletivas, que poderiam impedir a qualidade do
nhecimento dos problemas e das caractersticas dos cuidado. Para viabilizar a proposta, so necessrias
grupos populacionais de seu territrio5, as equipes diversas aes, sobretudo no campo da gesto do
de Ateno Primria Sade necessariamente de- sistema, que abram espaos democrticos, partici-
vero incorporar aspectos relativos ao trabalho das pativos, criativos e reflexivos no cotidiano de traba-
pessoas em suas aes e abordagens aos indivduos, lho das equipes, transformando o trabalho alienado
s famlias e comunidade. e fragmentado, vivido como esvaziado de contedo,
5
Territrio refere-se a uma rea geogrfica delimitada, com uma populao especfica, conforme a concepo da Ateno Primria Sade, em
que as equipes de uma unidade de sade ou de uma equipe de Sade da Famlia tm a responsabilidade sanitria por um territrio de refern-
cia (BRASIL, 2011a).
6
Potncia de ao ou de agir, uma concepo do filsofo Espinosa em tica (1677), pode ser explicada como conatus, energia de vida, a capacida-
de de ser afetado e afetar o outro num processo de possibilidades infinitas de composio da vida (SAWAIA, 2004, p. 17, apud DIAS, 2007, p. 73).
7
Pesquisa A Ateno Sade do Trabalhador no SUS: uma abordagem psicossocial na gesto da Sade, aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa-FMB/Unesp, Processo n 3398/2009. Financiamento Programa Primeiros Projetos da Pr-Reitoria de Pesquisa-UNESP.
8
IPRS: em 2008 estava classificado como grupo 1 - municpios com nvel elevado de riqueza e bons nveis nos indicadores sociais; em 2010 foi
classificado como grupo 2 - municpios com nveis de riqueza elevados, mas que no exibem bons indicadores sociais (os dados sobre popu-
lao, IDH e IPRS do municpio foram obtidos em: FUNDAO SEADE. Perfil Municipal. Disponvel em: <http://www.seade.gov.br/produtos/
perfil/>. Acesso em: 15 fev. 2012).
9
Segundo o Ministrio da Sade, o Cerest desempenha uma funo de suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos
de assistncia, promoo e vigilncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia (Brasil, 2002). Na estratgia da Renast,
o Cerest constitui-se em centro articulador e organizador, no seu territrio de abrangncia, de aes intra e intersetoriais com funo de reta-
guarda tcnica e polo irradiador de aes e ideias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e de base epidemiolgica, deixando de ser porta
de entrada do Sistema de Sade (Brasil, 2002).
Percentual de
N respondentes
respondentes em
Categoria profissional
relao ao total de
UBS* USF** Total funcionrios
Dos 168 respondentes ao questionrio, 149 dis- Quanto aos agravos relacionados ao trabalho
seram identificar queixas e sintomas de usurios atendidos na unidade de sade, as LER/DORT so
do servio como agravos relacionados ao trabalho: as mais mencionadas, seguidas de problemas de
78 relataram que isso ocorre com muita frequn- coluna (lombalgias, dor na coluna) e transtornos
cia e 71 referiram que ocorria algumas vezes. Os mentais (Tabela 2).
profissionais que responderam ao questionrio,
Este resultado est condizente com o perfil epi-
das diferentes categorias, tambm afirmam buscar
demiolgico da sade dos trabalhadores na atualida-
informao sobre o trabalho do usurio em seus
de. Dados estatsticos da Previdncia Social demons-
atendimentos: todos os 27 enfermeiros, 15 dos 18
tram serem estes os agravos mais incidentes entre as
mdicos, 34 dos 38 ACS e 43 dos 54 auxiliar/tcni-
doenas do trabalho: em 2010, doenas do sistema
cos de enfermagem.
osteomuscular e do tecido conjuntivo relacionadas
Quanto s aes de ST desenvolvidas na unidade ao trabalho (Grupo XIII da CID-10) corresponderam
de sade, a assistncia ao trabalhador assinalada a cerca de 50% das doenas do trabalho registradas
em 89 dos 168 questionrios, seguida de notificao no INSS; e transtornos mentais e do comportamento
epidemiolgica de agravos relacionados ao trabalho, relacionados ao trabalho (grupo V da CID-10) a 5,8%
com 74 respostas. Com menor frequncia, foram as- (BRASIL, 2010).
sinaladas: educao e promoo em ST, em 46 dos
Este perfil compatvel com as caractersticas do
questionrios; preveno de acidentes e doenas
mundo do trabalho na atualidade. O conhecimento e
relacionados ao trabalho, em 36; vigilncia em am-
os avanos tecnolgicos permitiram a eliminao ou o
bientes de trabalho, em 11 questionrios.
controle de muitos fatores de risco fsico, qumico
Estes conjuntos de respostas sugerem que, por e biolgico, mas o desenvolvimento do capitalismo
parte dos profissionais da sade na APS, h percep- lapidou os modos de produo, introduzindo cargas
o do trabalho como determinante do processo sa- e desgastes concernentes organizao e gesto do
de/doena, que eles buscam realizar um atendimento trabalho. Esses so riscos mais sutis e esto na g-
ampliado e que algumas atividades de ST so desen- nese das LER/DORT e dos transtornos mentais rela-
volvidas pelas unidades de sade neste municpio. cionados ao trabalho.
LER/DORT 111
Lombalgia/dor na coluna 61
Transtornos mentais 21
Acidente de trabalho 13
Intoxicao 6
Doena auditiva 2
Doena da voz 1
Alergias 1
Odontalgia 1
No sei 6
Em branco 18
Resposta incoerente com a pergunta 3
Total 244
* Classificados e agrupados pela autora
** Referem-se ao nmero de respondentes que referiram cada agravo.
Fonte: Questionrios de Pesquisa
Quanto ao conhecimento do territrio de abran- sidades apontadas pelos respondentes para o desen-
gncia10 da unidade de sade em aspectos de inte- volvimento de aes na rea.
resse ST, os respondentes informam conhecer as
As respostas relatadas pelos profissionais mos-
atividades econmicas e o tipo de ocupao e em-
tram que as maiores dificuldades relacionam-se a
prego das pessoas da rea de abrangncia. Os dados aspectos da organizao e da gesto do trabalho no
sugerem haver alguma atribuio de relevncia ca- sistema de sade municipal e no s peculiaridades
tegoria trabalho no reconhecimento do territrio de da ST (Quadro 1).
atuao por parte dos profissionais participantes
da pesquisa, embora informem no conhecer tanto As respostas classificadas como sendo do mbi-
os fatores de riscos ambientais e ocupacionais, o que to da gesto sugerem haver alta presso de tempo e
seria esperado, visto estar preconizado na Poltica de demanda nos servios de sade, infraestrutura insa-
Ateno Bsica que, no processo de territorializao, tisfatria, desarticulao entre os servios da rede e
as equipes identifiquem grupos, famlias e indivduos desconhecimento tcnico especfico, dificultando a
expostos a riscos e vulnerabilidades (BRASIL, 2011a). realizao das tarefas. As categorizadas como rela-
tivas ao sistema de sade seguem na mesma linha
A maioria dos respondentes indica sentimento ao indicarem falhas na rede de sade que deixam a
de despreparo tcnico para atender s demandas em equipe da APS sem retaguarda adequada ao cuidado.
ST, tanto entre os das UBS, quanto das USF, entre- Apontam, portanto, para questes referentes s condi-
tanto, acreditam que sua equipe tem essas condi- es de trabalho dos prprios profissionais da sade.
es. Este achado pode estar relacionado valoriza-
o da equipe na Sade da Famlia, sendo necessria Estes aspectos esto tambm na gnese do sofri-
mento e do adoecimento de profissionais de sade,
melhor avaliao da questo com aprofundamento
sobretudo na APS, como vem sendo demonstrado por
no realizado nesta etapa da pesquisa.
inmeros estudos, como Braga, Carvalho e Binder
Uma dimenso cujo resultado indica questes de (2010, 2012), Machado e Assuno (2012), Chiavegato
interesse implantao e ao fortalecimento de aes Filho (2011), Lancman et al. (2009), Ramminger e Brito
de ST na APS a que trata das dificuldades e das neces- (2008), Ribeiro (2006), dentre outros.
10
Questo fechada do questionrio, com alternativas de resposta Sim e No para cada um dos seguintes itens: Voc conhece o territrio de
abrangncia da sua unidade de sade em relao a: a) atividades econmicas presentes no territrio; b) tipo de ocupao exercida pela populao
do territrio; c) fatores de riscos ambientais presentes no territrio; d) fatores de riscos ocupacionais presentes no territrio; e) tipo de emprego da
populao do territrio.
Encaminhamentos.
Referncia e contrarreferncia Cerest e especialidades.
Retaguarda exames (demora).
Sistema de sade Resolutividade.
Acompanhamento adequado dos trabalhadores portadores de doenas relacionadas ao
trabalho.
Falta de um diagnstico mais precoce.
Todas.
Inespecfico
Nenhuma.
Quanto s necessidades para o servio de sa- Nota-se que, para os participantes da pesquisa, os
de (Quadro 2), os respondentes mostraram nova- recursos para melhorar a ateno em ST esto fora do
mente a importncia da gesto e da organizao mbito da Unidade de Sade, o que pode significar
do Sistema de Sade. De modo geral, as respostas tanto que a gesto do sistema deixa muitos vazios, fi-
apresentadas nesta questo se relacionam com as cando os trabalhadores da sade sem condies mni-
dificuldades apontadas, sendo mais especficas, mas necessrias para o trabalho, como tambm o sen-
e reforam a relevncia das condies de traba- timento de impotncia dos funcionrios na resoluo
lho dos profissionais de sade para a viabilizao de problemas, o que faz com que considerem apenas
do cuidado ampliado e integral. Sugerem recur- solues fora de seu mbito de ao. Algumas respos-
sos necessrios realizao de todo o trabalho na tas tambm sugerem compreenso simplista de ques-
APS e no especficos para o desenvolvimento de tes do mbito da ST, por exemplo, ao apontar ao
aes de ST. informativa como possvel soluo de problemas.
Estes resultados indicam que as principais difi- No se pode descartar, obviamente, a necessidade
culdades quanto ao desenvolvimento de aes de de investimentos na formao tcnica dos profissio-
ST, indicadas pelos profissionais da sade na APS nais, garantindo o acesso a conhecimentos especfi-
do municpio estudado, em geral no esto vincu- cos da rea de ST e o apoio matricial das equipes de
ladas falta de percepo da relao existente entre referncia; contudo os profissionais participantes
trabalho e sade, contrariamente ao que se poderia da pesquisa aqui apresentada revelam que h carn-
supor pelo senso comum. Antes, referem-se a ques- cia de muito mais.
tes das condies de trabalho que eles prprios te- Aspectos relacionados gesto do sistema de
nham para desenvolver suas atividades. Pode-se di- sade local e organizao do trabalho so perce-
Agradecimentos
Agradeo s alunas de Iniciao Cientfica que colaboraram na coleta e na organizao de dados: Maria
Clara Fernandes Pereira Cruvinel (bolsista), Las Soares Vello e Tayla Borges Soares (voluntrias).
Referncias
AGUIAR, W. M. J.; OZELLA, S. Ncleos de significao sade de municpio do interior paulista. 2012. 112 f.
como instrumento para a apreenso da constituio Tese (Doutorado em Sade Coletiva)Faculdade de
dos sentidos. Psicologia, Cincia e Profisso, v. 26, n. 2, Medicina de Botucatu, Unesp, Botucatu, 2012.
p. 222-245, 2006. BRAGA, L. C. de; CARVALHO, L. R. de; BINDER, M.
BRAGA, L. C. de. Sndrome do esgotamento C. P. Condies de trabalho e transtornos mentais
profissional entre trabalhadores da rede bsica de comuns em trabalhadores da rede bsica de sade
Abstract
Introduction: The Regional Occupational Health Reference Center (Cerest) opened
in Campinas, So Paulo State, Brazil, in 1986, as a union demand. Objective: To
analyse the trajectory of Cerest-Campinas comparing the challenges identified
in a 2001 study with the 2012 reality. Methods: Secondary analysis was carried
out comparing the current moment with data from 2001. For content analysis, the
authors recorded Cerest workers reflections and testimonies in a field notebook.
Results: Although there are structural limitations concerning Surveillance,
especially regarding marginalization of the Occupational Health Policy, there has
been progress in Health Care. Neverthless, the obstacles faced in 2001 are greater
nowadays. Difficulties in management and financing coupled with municipal
administration problems caused a crisis culminating in a movement In defence
of Cerest (2011). As in the previous study, a relevant fact was the degree of
personal involvement of Cerest workers, as they, in spite of all difficulties, kept
resisting. Conclusion: Cerest survives amidst contradictions, and challenges
remain. The threat of its closing called back the commitment of historical actors
(professionals and unions) involved, suggesting possibilities, which, depending on
rearrangement of political institutional powers, can consolidate workers health
Recebido: 02/03/2012 policy, in local and nationwide levels.
Revisado: 19/04/2013 Keywords: occupational health; occupational health services; health policy;
Aprovado: 23/04/2013 Brazilian Unified Health System.
Do perodo que compreendeu a pesquisa sobre Dos avanos na contradio destacam-se a con-
a trajetria do Cerest-Campinas (1987 a 1998) at solidao da assistncia pela qualificao dos siste-
2012, a partir da anlise secundria realizada, foi mas de diagnstico e informao. O compromisso
constatado que se seguiu buscando a construo das da equipe do Cerest com a sade do trabalhador de
condies para a realizao daquilo que foi confi- Campinas outro indicativo de conquista na con-
gurado como a razo da existncia do Cerest: a ao tradio, configurando um movimento de resistn-
em ambientes de trabalho conjugada assistncia e cia pelo projeto coletivo outrora elaborado luz de
educao em sade do trabalhador. experincias nacionais e internacionais. Da anlise
de contedo, confrontando dados primrios produ-
Um balano do estudo de Medeiros (2001) mos- zidos anteriormente (MEDEIROS, 2001) com a reali-
tra que, das trs reas que compem o Cerest (assis- dade atual, chama a ateno o empenho incansvel
tncia, vigilncia e educao), a assistncia assumiu dos envolvidos, que seguem resistindo por entende-
peso maior, seja pela demanda, seja pela ausncia rem a premncia em dar respostas, procurando man-
de respaldo poltico-institucional para a realizao ter a rede de apoio, no obstante a marginalizao do
plena da poltica de sade do trabalhador no mu- Cerest no plano da poltica municipal.
nicpio. Diante do complexo cenrio de morbimor-
talidade relacionada ao trabalho, decorrente da re- no interior desse embate que se estabelece a
ordenao do capital, a assistncia gerou maiores trajetria da poltica. Relao que se constri na
investimentos em relao s demais frentes do ser- contradio entre a necessidade do tratamento ime-
vio. Esse processo foi denominado por Medeiros diato da doena, posta pelos trabalhadores ativos e
(2001), naquele momento, ditadura da assistncia. desempregados, de um lado, e o esforo cotidiano de
Do percurso daquela investigao sobressaram as ir alm disto, de intervir nas causas a partir da ao
sucessivas tentativas de organizao para consolidar no coletivo, de outro.
a vigilncia, a ao preventiva no local de trabalho,
Os impasses apontados por Medeiros (2001) pa-
assumida como componente essencial para a afirma-
recem ter se agravado no momento atual (2012), de
o da ateno integral.
acordo com os resultados deste artigo. Passada mais
Onze anos depois, olhando para aquele cenrio de dcada daquele estudo, o servio sofreu signi-
ante os desdobramentos histricos da poltica de ficativa reduo do nmero de profissionais, sem
sade do trabalhador no SUS, uma releitura sugeri- reposio das vagas perdidas (CAMPINAS, 2011a),
ria que outras questes entravam a integralidade. Se- mergulhando em uma crise, em 2011, que ameaou
gundo as anlises dos registros do caderno de campo sua sobrevivncia. Segundo anlise dos registros de
produzido para este artigo, conclui-se que, em 2012, campo, tal crise eclodiu pelo acmulo de velhos pro-
ao refletir sobre a dificuldade crnica da vigilncia blemas, j verificados na pesquisa anterior, incluindo
em sade, a equipe do Cerest-Campinas reconhece as dificuldades na gesto e no financiamento do servi-
limites da prpria formao para atuar na fiscaliza- o, que provocou seu refluxo. Agravaram esse quadro
o de ambientes de trabalho, diante da complexi- questes de corrupo na administrao do munic-
dade que isso encerra. Disso se conclui, ainda, que pio de Campinas que culminaram em mudanas trau-
o processo de amalgamar conhecimentos da relao
mticas da Prefeitura (CAMPINAS, 2011c).
sade/trabalho/doena a interlocuo com os tra-
balhadores e o poder de polcia dado pela legislao As consequncias da debacle atingiram o SUS
sanitria rduo e penoso. Acrescem-se as res- no conjunto, ocasionando reduo de profissionais
tries na mensurao do alcance da atividade de e de material, inclusive medicamentos e insumos,
Agradecimentos
equipe do Cerest-Campinas.
Medeiros, M. A. T. de; Magalhes, L. V.: conceberam o artigo e coordenaram a redao da verso final.
Silvestre, M. P.; Salerno, V. L.: participaram da discusso e da redao final.
Referncias
O objetivo deste ensaio refletir sobre o processo O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
de Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat), com Pesquisa da Secretaria de Sade da Prefeitura Muni-
nfase no municpio de So Paulo. Abordaremos o cipal de So Paulo (CEP/SMS) sob o n 467/09 CAAE
fluxo e os impedimentos das aes atuais nessa rea, 0232.0.162.015-09 e pela Comisso de tica para a
no contexto do Sistema nico de Sade (SUS), por Anlise de Pesquisas (CAAPesp) da Diretoria Clnica
meio de uma leitura histrica e conceitual, enfocando do Hospital das Clnicas e da Faculdade de Medicina
a distncia entre conhecimento terico, sua apreen- da Universidade de So Paulo sob o n 1136/09.
Contribuies de autoria
Referncias
1
Escola Nacional de Sade Pblica Resumo
Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz), Rio de Janeiro, RJ, Brasil. O objetivo deste ensaio apresentar e discutir subsdios tericos e prticos para
uma poltica de vigilncia em sade, trabalho e ambiente sobre as cadeias pro-
Contato: dutivas. A partir das teorias ligadas noo de complexidade e ao pensamento
Lus Henrique da Costa Leo. sistmico em sade coletiva, discutida uma poltica integradora em alguns
Email: princpios: intrassetorialidade (integrao das vigilncias do SUS); interseto-
luis_leao@hotmail.com
rialidade (articulao dos setores governamentais previdncia, meio ambien-
te, trabalho, agricultura, desenvolvimento, indstria e comrcio exterior, entre
outros e setores no governamentais); controle social (incorporao dos sa-
Financiamento: Programa de Exce-
beres de atores e grupos da sociedade civil, comunidade local, trabalhadores,
lncia Acadmica da Coordenao
Nacional de Aperfeioamento de Pes-
populao e movimento social em geral); e transdisciplinaridade (dilogo de
soal de Nvel Superior (Proex-Capes), diversas disciplinas do campo cientfico e outros saberes). Estes princpios
conforme Edital de Apoio Financeiro a so potencialmente capazes de nortear uma vigilncia integradora sobre os
Projetos de Discentes do Programa de elos componentes de uma cadeia, principalmente considerando suas repercus-
Ps-Graduao Stricto Sensu em Sade ses socioambientais nos elos de extrao, transporte, produo, distribuio,
Pblica da Escola Nacional de Sade consumo e descarte. Eleger as cadeias produtivas como meio de conexo de
Pblica, 2010. aes, servios e estruturas do Estado com a sociedade uma alternativa para
possibilitar prticas de interveno integradas sobre a complexa relao sade,
Ensaio baseado na dissertao de trabalho e ambiente, superando o modelo fragmentado e pontual.
mestrado de Lus Henrique da Costa Palavras-chave: produo de produtos; vigilncia da populao; vigilncia
Leo intitulada Nas trilhas das cadeias sanitria de ambientes; vigilncia em sade do trabalhador.
produtivas: subsdios para uma poltica
integradora de vigilncia em sade,
defendida em 2011 na Escola Nacional
de Sade Pblica Srgio Arouca.
Abstract
This essay purpose is to present and discuss theoretical and practical subsidies
Os autores declaram no haver confli- for a health, labor and environmental surveillance policy on commodity chains.
tos de interesse. Based on theories related to the notion of complexity and to the systemic thought in
public health, it discusses an integrating policy based on the following principles:
intra-sector (integration of Brazilian health system SUS- surveillances); inter-
-sector (articulation of the governmental sectors social security, environment,
labor, agriculture, development, industry and foreign trade, among others, and
non-governmental sectors); social control (incorporating the knowledge of actors
and civil society groups, local community, workers, citizens and social movements
in general); and trans-disciplinary (dialogue between various disciplines
within science and other fields). These principles are capable to guide an
integrating surveillance on the commodity chain links, mainly considering their
social-environmental impacts on such links as: mining, transport, production,
distribution, consumption and disposal. Choosing commodity chains as a
strategy to connect governmental and society actions, services and structures is
an alternative to enable integrated intervention practices on the complex health,
Recebido: 02/03/2012 labor and environment relations, overcoming the fragmentary and rigid model.
Revisado: 05/04/2013 Keywords: production of products; population surveillance; environmental
Aprovado: 09/04/2013 health surveillance; workers health surveillance.
Uma das marcas da configurao econmica e so- Veras e Cesara (2004) mostram que, na cadeia
cial do sculo XXI a formao de cadeias produti- produtiva do ao brasileiro, pode-se verificar a exis-
vas, que so processos de produo, comercializao tncia de trabalho anlogo escravido em carvoa-
e distribuio/exportao de bens e servios organi- rias da selva amaznica, ligadas a grandes siderr-
zados como um sistema. Esses processos so, por gicas nacionais que, contraditoriamente, possuem
vezes, geograficamente dispersos nos territrios na- certificao de qualidade internacional.
cionais, ligados a demandas mundiais, que formam
Outra investigao que envolveu organizaes
uma rede conectando os trs setores da economia: a
no governamentais, a Comisso Nacional para a
agricultura, a indstria e os servios.
Erradicao do Trabalho Escravo (Conatrae) e a Or-
A engenharia de produo, a economia e a ad- ganizao Internacional do Trabalho (OIT) revelou
ministrao, entre outras reas do conhecimento, cadeias produtivas de mercadorias brasileiras pro-
utilizam a categoria Cadeias Produtivas e termos duzidas com esse mesmo tipo de trabalho. Foram
correlatos, como Cadeia de Suprimento e Cadeia identificados problemas em vrias cadeias, como
de Fornecimento (PEROSA; VIEIRA; NITZSCHE, pecuria bovina, carvo vegetal, soja, algodo, ma-
Fonte: Autores
2
A CIB e a CIT so foros de negociao e pactuao entre gestores no que tange aos aspectos operacionais do SUS e tem como objetivos: de-
cidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, conforme os planos de sade aprovados
pelos conselhos; definir diretrizes de organizao das redes de aes e servios de sade; e fixar diretrizes sobre as regies de sade, distri-
to sanitrio, integrao de territrios, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e dos servios de
sade entre os entes federados.
Produo de informaes
Produo de interveno
Fonte: Autores
3
Diversos representantes de rgos governamentais e movimentos sociais participaram do encontro, como a Comisso Intersetorial de Sade do
Trabalhador Nacional (CIST), Conselho Nacional de Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio Pblico do Trabalho, Fundao Oswaldo
Cruz (Fiocruz), Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho (Fundacentro), Confederao Nacional dos Trabalhadores
na Agricultura (Contag), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Universidade Estadual Paulista, Universidade Federal So Carlos, Frum da
Cidadania, Justia e Cultura de Paz de Piracicaba, Federao dos Trabalhadores da Agricultura (Fetag), alm de vrios sindicatos. Disponvel em:
<http://189.28.128.179:8080/pisast/saude-do-trabalhador/eventos/oficina-da-201csaudeda-cana201d-a-saude-do-trabalhador-como-melhoraras-
-condicoes-de-vida-e-trabalho-no-setor-canavieiro/programa/programa-oficina-canavieira.pdf/view>. Acesso em: 15 ago. 2011.
Contribuies de autoria
Leo, L. H. da C.: atuou na concepo inicial da pesquisa, na coleta e na anlise de dados e na redao
do artigo. Vasconcellos, L. C. F. de: concebeu a pesquisa e atuou na anlise dos dados, na leitura crtica e na
redao final do artigo.
Referncias
Trabalhadores requerentes de
afastamento de trabalho com
distrbio nas costas ou DORT
Obteno de ajuda do supervisor e de co-
em extremidades superiores
Brouwer et al. (2010) Estudo de coorte legas de trabalho apresenta-se como fator
que foram recrutados em
que influencia positivamente o RT*.
colaborao com o Conselho de
Segurana do Trabalho e Seguros
(WSIB) de Ontrio, Canad.
Trabalhadores reclamantes de
incapacidade temporria para o
trabalho por LER/DORT que ha- Reduo de fator de risco psicossocial
Sullivan et al. (2005) Estudo de coorte viam sido afastados do trabalho est associada maior probabilidade de
por um perodo de dois anos ou retorno ao trabalho.
menos e que concordaram em
participar de um PRT**.
*RT: Retorno ao Trabalho; **PRT: Programa de Retorno ao Trabalho; ***Prvicap: Prevention of Work Handicap. Centro de pesquisa e ateno sade de
trabalhadores em Quebec, Canad; SAT++: Seguro por Acidentes de Trabalho; CRST+++: Centro de Referncia em Sade do Trabalhador.
Realizao de prticas esportivas no incio do PRT*** 1 Licena mdica nos 12 meses anteriores ao retorno 1
Sexo feminino 1
Servios, sistemas e polticas descritos como facilitadores F* Servios, sistemas e polticas descritos como barreiras F*
O apoio, os relacionamentos, as atitudes individuais Carteira suja com carimbo do Instituto Nacional do
1 1
oferecidas pelos profissionais de sade do CRST***. Seguro Social.
Ausncia de um PRT**. 2
Dentre os fatores pessoais que influenciam o apoio de colegas e da chefia; reconhecimento pela
processo de retorno ao trabalho, os mais evidentes chefia dos limites do trabalhador; apoio organiza-
na literatura consultada foram: fatores relacionados cional alto; nvel de confiana na organizao; re-
sade fsica e ao grau de estadiamento das LER/ laes de trabalho cooperativo; e reduo de fator
DORT (formigamento, falta de firmeza, dor, dormn- de risco psicossocial. Como barreiras que podem
cia, falta de fora); escores na escala do Question- influenciar negativamente o retorno ao trabalho,
rio de dor McGill5 e na Escala de catastrofizao foram descritos: exposio ao mesmo contexto pa-
da dor6; afastamento do trabalho/desemprego; nvel tognico do trabalho; dificuldade de relao com
salarial; estigma que carrega por ter vindo de uma colegas de trabalho e supervisores; dificuldades em
determinada empresa; idade no momento do retorno impor limites s exigncias da produo; organiza-
ao trabalho e idade do aparecimeto da leso; fatores o do trabalho; realizao de tarefas inadequadas
relacionados percepo corporal, percepo da em relao s restries adquiridas; falta de pausas;
dor e capacidade de enfrentamento da dor; presen- necessidade de extrapolar a jornada diria; mudan-
a de litgio judicial; expectativa quanto ao retorno; as ocorridas no perfil do trabalho; diferenas no
percepo dos problemas pelos quais est passando; ritmo de trabalho entre colegas de mesma funo;
qualidade de vida; nveis gerais de sade; nmero de alta demanda psicossocial do trabalho.
acontecimentos de vida recentes; realizao de ativi-
Dentre os fatores ligados a servios, sistemas e
dades fsicas; estrutura familiar; condies socioeco-
polticas que so encontrados influenciando o retor-
nmicas e de escolaridade dos sujeitos; presena de
no ao trabalho, os mais evidentes so: alta precoce
sofrimento psquico, depresso e fatores psicosso-
do Seguro por Acidentes de Trabalho; ausncia de
cias. Ainda controversa a relao dos fatores sexo,
um PRT; ineficincia dos atuais programas de rea-
escolaridade e tipo de trabalho com o processo de
bilitao profissional; mecanismos de comunicao
retorno ao trabalho.
insuficientes entre servios, sistemas e polticas
Quanto aos fatores organizacionais, foram en- preventivas, assistenciais e previdencirias; falta de
contrados como facilitadores do retorno ao traba- apoio e relacionamentos; atitudes discriminatrias
lho: ritmo de trabalho; troca de funo; modifica- por parte dos profissionais da Previdncia Social; fa-
o de atividades (menos repetitivas, com ritmo tores ambientais; apoio, relacionamentos e atitudes
mais lento, menos esttica); maquinrio adequado; individuais oferecidas pelos profissionais de sade
5
Questionrio criado por Melzack em 1975 para avaliar outras caractersticas da dor, alm da intensidade. Fornece medidas quantitativas da
dor, qualidades sensoriais, afetivas e avaliativas do fenmeno doloroso (MELZACK, 1975).
6
composta por 13 itens que descrevem diferentes pensamentos e sentimentos que as pessoas podem experimentar quando esto com dor. A escala
composta por trs dimenses da catastrofizao: Ruminao (no consiguiu parar de pensar sobre o quanto di); Ampliao (preocupa-se que algo
srio pode acontecer) e Impotncia (no h nada que se possa fazer para reduzir a intensidade da dor) (SULLIVAN; BISHOP; PIVIK, 1995).
7
Eventos de vida podem ser descritos como experincias das pessoas ou mudanas de grande importncia em um determinado tempo da sua vida.
Esses eventos ou mudanas so claramente definidos no tempo e distinguveis de dificuldades e aborrecimentos crnicos (SKILLGATE, 2007).
8
O Sense of Coherence Scale um instrumento que contem 29 itens que avaliam o senso de coerncia. O senso de coerncia um construto formado
por trs componentes: significado (meaningfulness), compreenso (comprehensibility) e manejo (manageability). Esses componentes atuam conjunta-
mente permitindo ao indivduo enfrentar os estressores da vida cotidiana (ANTONOVSKY, 1987).
9
O termo opioide foi primeiramente proposto por Acheson para designar drogas com ao semelhante da morfina, porm com estrutura qumica
diferente. Esse conceito evoluiu e passou a incluir todas as substncias naturais, semisintticas ou sintticas que reagem com os receptores opioi-
des, quer como agonista, quer como antagonista (MARTIN, 1983 apud DUARTE, 2005).
10
As clnicas de dor tm se constitudo como centros onde um conjunto de terapeutas, muitas vezes com formao dupla em prticas convencionais
e no convencionais, organiza-se sem necessariamente compor um conjunto integrado, mas voltado a alcanar alguns objetivos comuns: fortalecer
a compreenso da dor como crnica e incurvel, redirecionando os objetivos do sujeito que sofre de dor para aumentar o nvel de atividade fsica;
retornar os trabalhadores ao trabalho ou a alguma atividade ocupacional; diminuir a procura de servios de sade em momentos de reagudizao
do quadro; reduzir questes jurdicas por indenizaes; melhorar a relao custo-efetividade (TURK, 1996; LIPPEL, 1999; LIMA; TRAD, 2011).
11
Prvicap: centro de pesquisa e ateno sade de trabalhadores voltado para a preveno da incapacidade prolongada, abrangendo aes de
tratamento e reabilitao com integrao dos atores sociais. Pesquisadores deste centro desenvolveram um modelo de gesto e preveno da inca-
pacidade prolongada chamado modelo de Sherbrooke, desenvolvido em Quebec, no Canad. Trata-se de uma inovao em sade e reabilitao.
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5
A Cosat tinha a atribuio de coordenar as aes na rea em mbito ministerial no Brasil e foi substituda posteriormente pela Coordenao
Geral de Sade do Trabalhador (CGSAT).
6
www.observatoriost.com.br
7
Por questes de espao e pelo escopo deste relato, optamos por no detalhar aqui as discusses sobre a Poltica Nacional de Sade do Traba-
lhador, considerando que esta questo j tem sido abordada em outras publicaes.
8
Ver Pisast: Painel de informaes em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador. Disponvel em: <http://pisast.saude.gov.br/forum/index.php>.
Acesso em: 2 jul. 2013.
9
Frum Acidentes de Trabalho: Anlise, Preveno e Aspectos Associados. Disponvel em: <http://www.moodle.fmb.unesp.br/course/view.
php?id=52>. Acesso em: 8 maio 2013.
Sintomtico dessa situao que at o incio de O papel dos representantes sindicais, tambm
2012, o Frum das Centrais no tinha resolvido a percebido pelo grupo tcnico assessor, foi de ampliar
questo da ancoragem da pgina do portal Observa- seu debate para perspectivas acadmicas e reunir ins-
toriost. Desejava-se ancorar a pgina em uma orga- trumentos para suas aes coordenadas nos pontos
nizao social intersindical que pudesse veicular na em que conseguiram avanos e conquistas unificado-
internet uma pgina com caractersticas peculiares ras entre os anos de 2004 e 2011, como foi o caso da
extenso .org. As discusses foram encaminha- defesa do NTEp, do FAP e da humanizao do atendi-
mento mdico-pericial da Previdncia Social brasilei-
das para rgos como o Departamento Intersindi-
ra (BRASIL, 2003).
cal de Estudos de Sade e Ambientes do Trabalho
(Diesat) e o Departamento Intersindical de Estudos Ainda segundo avaliao do grupo tcnico asses-
Econmicos e Sociais (Dieese), e no estava afastada sor, a participao dos sindicalistas no Observatrio
a hiptese dessa ancoragem institucional, mantidas teve altos e baixos relacionados, em muitas ocasies,
as caractersticas de controle sindical rotativo orga- com a dinmica interna das centrais e do movimento
nizado e compartilhado. Alm disso, a sustentao sindical. Por exemplo, todas as centrais sindicais par-
financeira, ressalte-se, de pequenas propores, no ticiparam dos seminrios e enviaram representantes
um assunto equacionado e decidido nas centrais e de sindicatos importantes para os eventos. Alguns re-
tampouco em seu frum. presentantes das centrais mantiveram compromisso
constante com o OST, enquanto outros mantiveram
Por um lado, os tcnicos assumem a atribuio de relao mais distante e ocasional. A experincia do
informar devidamente os tpicos relevantes em sade OST sugere que, por um lado, h interesse em cons-
dos trabalhadores e ambiente, de propor discusses truir um vnculo contnuo e duradouro com profis-
sobre temas polmicos e, por outro, propem-se a no sionais e tcnicos da rea de Sade do Trabalhador,
interferir na tomada de decises de encaminhamen- claramente manifestado e demonstrado por vrias
tos polticos e de gesto estratgica do movimento lideranas sindicais das centrais comprometidas com
sindical. As decises editoriais sempre foram toma- a sade do trabalhador. Por outro, no h suficiente
das por consenso, no havendo votao por maioria. apoio nas prprias centrais para que se invista neste
A rejeio de qualquer tema ou proposta editorial por esforo. Esta dificuldade parece explicar a participa-
apenas um editor de qualquer das centrais foi sufi- o irregular de algumas Centrais no Observatrio.
ciente para redirecionar o tema para discusses in- A maioria dos representantes das centrais com-
ternas, de modo a no causar desgaste pblico ou das pareceu e participou das reunies de planejamento e
bases sindicais entre as categorias de trabalhadores. seminrios, embora no tenham demonstrado partici-
Houve o cuidado de se preservar um espao vir- pao ativa e mobilizada na colocao de documen-
tual e presencial exclusivo denominado Frum das tos, notcias e links no portal. Esta atitude pode, por
Centrais, no qual os tcnicos s participaram quan- um lado, revelar maior interesse em agregar informa-
do convidados. Nesse espao, os representantes das es s pginas de internet das prprias centrais cujos
centrais sindicais se reuniram e decidiram em con- links figuram no portal do Observatoriost, sem perder
junto manter a perspectiva da ao coletiva segundo a participao poltica na articulao coletiva das li-
suas polticas especficas. deranas sindicais interessadas na Sade do Traba-
lhador. Por outro lado, pode tambm sinalizar a ex-
O papel atribudo pelo Frum das Centrais aos pectativa de que apenas os tcnicos e os acadmicos
tcnicos foi de subsidiar de modo tico, sem su- desempenhassem seu papel na seleo e na difuso
bordinao poltica e sem conflitos de interesse, as das informaes tcnicas e polticas pelo portal.
Agradecimentos
Os autores agradecem s Centrais Sindicais Brasileiras o apoio institucional e poltico para articular estudos
e pesquisas acadmicos com a realidade do mundo do trabalho. Esse agradecimento dirigido s centrais que
aceitaram desencadear o processo de criao e sustentao do Observatrio de Sade do Trabalhador. Os nomes
e os portais das centrais podem ser vistos e acessados como links diretos por meio da pgina do Observatoriost.
Referncias
Abstract
To address the problem of the under-recognition of occupational disease, New
York State used public funds to create a network of occupational health clinical
centers (OHCN) in 1987. New York States OHCN remains the only project of its
kind in the United States. The mission of the network centers was the diagnosis,
treatment and prevention of occupational illness. Public funding was necessary to
sustain the network and to allow it to function independently and to be universally
accessible. This paper reports on the experiences of the Occupational Health
Clinical Centers (OHCC) over the last 25 years. The OHCC is part of the OHCN
serving a large portion of central New York State. Over this time period the OHCC
has built an experienced multidisciplinary team and a multi faceted program
including clinical activities, training and education, technical assistance, and
research. The OHCC has achieved considerable success in establishing itself as a
resource for injured workers in the region, and as an advocate for injured workers
medically, in their workplaces, and in the Workers Compensation system. As the
OHCC moves into its next phase, considerable challenges remain, particularly in
Recebido: 19/01/2012 identifying and reaching high risk and under-served workers.
Revisado: 08/03/2013 Keywords: occupational health clinics; worker health; occupational medicine;
Aprovado: 15/03/2013 occupational health services; disparities in occupational health.
Em meados dos anos 1980, ficou evidente para O financiamento pblico da rede foi necessrio
sindicatos, ativistas de sade e segurana no trabalho, para a construo de organizaes que no seriam
acadmicos e profissionais interessados em sade do viveis enquanto empresas privadas. Alm disso, per-
trabalhador que a questo das doenas ocupacionais mitiu aos ambulatrios ficarem livres da dependn-
era um problema sem a devida ateno no estado de cia financeira direta dos empregadores, assegurando,
Nova York. Para remediar a situao, foi projetada desta forma, opinies independentes. Outro benefcio
uma rede de ambulatrios especializados em sade crucial do financiamento pblico foi a acessibilida-
ocupacional que cobrisse o estado. O Comit de Segu- de universal das clnicas. Qualquer trabalhador, pos-
rana e Sade Ocupacional de Nova York, uma coali- suindo ou no seguro de sade ou meios de pagamen-
zo de sindicatos, profissionais da sade e segurana to, poderia utilizar os servios da clnica.
no trabalho e ativistas iniciaram uma campanha para Um ltimo aspecto fundamental da viso proposta
obter financiamento para uma rede de ambulatrios. pelo estudo da Mount Sinai foi a exigncia de que cada
Havia duas chaves para o sucesso da campanha. servio recrutaria e manteria um Conselho Comunit-
A primeira seria a construo de uma aliana no rio Consultivo, que funcionaria como conexo entre os
mbito estadual que fosse capaz de atingir polticos, servios e as comunidades, transmitindo as necessida-
tanto democratas, quanto republicanos. Democratas des da comunidade para a clnica e assegurando que as
representavam a maioria dos centros urbanos, in- clnicas atendessem essas necessidades. Os conselhos
cluindo Nova York, enquanto Republicanos domina- tambm serviriam como importantes voluntrios que
vam as reas rurais e suburbanas do norte do estado sensibilizariam a comunidade sobre as clnicas.
e em Long Island. O segundo elemento-chave foi um Depois que o estudo da Mount Sinai foi divulga-
estudo acadmico acerca da doena ocupacional no do, a coalizo estadual usou-o como ferramenta para
estado de Nova York, realizado por pesquisadores da tentar convencer os legisladores do Estado sobre a
Universidade Mount Sinai (doravante indicado como necessidade de financiamento contnuo no projeto
estudo da Mount Sinai), em Nova York, usando fi- de rede. Inteligentemente, o estudo continha ele-
nanciamentos que haviam sido obtidos do Estado. mentos e recomendaes destinadas a uma ampla
O estudo da Mount Sinai (LANDRIGAN; MARKO- gama de legisladores. A maioria destes poderia en-
WITZ, 1987) documentou e quantificou o que os sindi- contrar algo desejvel nas clnicas que ofereceriam
catos e ativistas haviam argumentado h muito tempo, cuidados de alta qualidade e seriam acessveis, aten-
mostrando que: 1) Um nmero significativo de traba- dendo s necessidades de um pblico amplo. A con-
lhadores morreu ou adoeceu como resultado de expo- federao sindical AFL-CIO (American Federation
sies no local de trabalho a cada ano em Nova York; of Labor Congress of Industrial Organizations4) era
2) Muitos trabalhadores em todo o estado trabalhavam um membro da coalizo e assumiu essa questo com
em condies perigosas, colocando-os em risco de de- alta prioridade. A influncia de trabalhadores foi
senvolver doenas ocupacionais; 3) Os custos econ- outra importante razo para os polticos apoiarem a
micos por doena ocupacional eram enormes; 4) Havia criao da rede (TUMINARO, 1990).
uma ausncia quase total de servios mdicos ocu- Em 1987, a Assembleia Legislativa do estado
pacionais em todo o estado para lidar com estes pro- criou a Rede de Ambulatrios de Sade Ocupacional
blemas. Como soluo para o problema, o estudo da (OHCN). O financiamento viria de pequeno aumento
Mount Sinai imaginou uma rede de ambulatrios no valor cobrado nos prmios dos seguros de com-
de sade ocupacional (OHCC)3 que seria financiada pensao5 dos trabalhadores, os quais, em teorica-
pelo Estado para diagnosticar, tratar e prevenir doen- mente, todos os empregadores so obrigados a contra-
as ocupacionais. Cada centro teria responsabilidade tar. O valor total do financiamento para a rede seria
regional, tornando possvel o acesso em todo o estado, determinado anualmente pelo governador e pelo Po-
e seria composto por uma equipe multidisciplinar li- der Legislativo, junto com o restante do oramento do
2
N.T.: Occupational Health Clinic Network (OHCN). Manteremos ao longo do texto a sigla em ingls.
3
N.T.: Occupational Health Clinical Centers (OHCC). Manteremos ao longo do texto a sigla em ingls.
4
N.T.: Trata-se da maior central sindical dos Estados Unidos (http://www.aflcio.org) Fonte: Wikipedia. Disponvel em: <http://en.wikipedia.
org/wiki/AFL%E2%80%93CIO>. Acesso em: 10 jun. 2013.
5
N.T.: Seguros de compensao: a compensao dos trabalhadores (workers compensation) um sistema estatal que prev o pagamento de
servios mdicos, compensao parcial dos salrios perdidos e reabilitao profissional para trabalhadores lesionados.
6
N.T.: Departamento estadual de sade. No Brasil, o termo indicado seria secretaria.
7
N.T.: Universidade Mdica Estadual do Norte de Nova York.
* Equivalentes a 321 quilmetros e 160 quilmetros, respectivamente.
** Equivalentes a 200 quilmetros e 120 quilmetros, respectivamente.
8
N.T.: Administrao de Segurana e Sade Ocupacional. rgo federal que estabelece e faz cumprir as normas sobre sade e segurana do
trabalho no setor privado.
9
N.T.: Na verso original, o autor emprega a palavra navigator, ou seja, navegador, sem sentido para ns.
10
A AFL-CIO do estado a principal organizao sindical que representa trabalhadores no mbito estadual.
11
N.T.: Na verso original, o autor emprega a palavra policy.
12
N.T.: Conselho de Sade e Segurana Ocupacional.
O trabalho de migrantes amplamente utilizado O Norte do estado de Nova York tem sido alvo
na agricultara na regio do OHCC. Estes trabalhadores, de um crescimento significativo de comunidades de
em sua maioria, so do Mxico e da Guatemala, mui- imigrantes urbanos ao longo dos ltimos vinte anos.
tos deles em situao irregular. Para aumentar o aces- So residentes permanentes que vieram de muitos
so assistncia mdica, o Departamento de Sade do lugares, com uma proporo significativa vinda de
condado13 juntou foras com a Faculdade de Medicina Cuba, do Sudo e da Bsnia. Muitos no tm flu-
da Universidade do Estado de Nova York (SUNY) para ncia em ingls; outros, tampouco educao formal
levar servios mdicos para as fazendas. Uma vez por significativa e/ou experincia de trabalho. Conse-
semana, durante todo o perodo de safra, servios m- quentemente, muitas vezes possuem empregos de
dicos circulam entre fazendas diferentes. O OHCC par- baixa qualificao, perigosos e com salrios baixos.
ticipa nestas atividades, acrescentando o componente Em geral, o treinamento recebido insuficiente e em
de sade ocupacional que consiste em trabalho de ingls. No recebem qualquer treinamento sobre di-
diagnstico, educao e fornecimento de equipamen- reitos dos trabalhadores.
tos de proteo individual, como culos de segurana.
Questes de sade ocupacional so comuns e incluem Para desempenhar um papel na resoluo destas
problemas lombares e outros problemas musculoes- questes, o OHCC tem colaborado com os rgos que
quelticos, leses oculares, dermatites, exposies a prestam assistncia aos imigrantes, como colocao
pesticidas e sintomas respiratrios. Como este progra- em emprego, treinamento vocacional e instruo em
ma limitado a um municpio, o OHCC tem explorado ingls como segunda lngua. A contribuio do
e desenvolvido parcerias para lev-lo a outros grupos OHCC tem sido o treinamento em direitos de sa-
de trabalhadores migrantes na regio. de e segurana dos trabalhadores e em sistema de
compensao de trabalhadores, alm da defesa dos
Tall Tower Project14 trabalhadores imigrantes que adoecem ou se aciden-
tam no trabalho.
Trabalhadores que constroem e mantm torres
de comunicao para telefones celulares, estaes de Free clinics15
rdio e televiso e outros fins esto submetidos a
alto risco de morte e graves leses por quedas, le- Como os Estados Unidos no tm um programa
ses causadas por trabalho em situaes crnicas de nacional de sade e muitas pessoas carecem de se-
m ergonomia, radiao no ionizante e uma varie- guro de sade, existem centros que oferecem ser-
dade de outros perigos. Embora seja uma indstria vios gratuitos em vrias reas urbanas h muitos
relativamente pequena, assiste-se tendncia de anos. Atendem pacientes desprovidos de seguro e
crescimento enorme devido ao aumento do uso de recursos para pagar por cuidados mdicos.
telefones celulares. Muitas empresas do ramo so
pequenas, contam exclusivamente com trabalhado- O OHCC tem documentado o fato de que a po-
res no sindicalizados e so espalhadas pelo terri- pulao servida pela free clinic de Syracuse enfrenta
trio, o que dificulta o acesso a seus trabalhadores. uma quantidade significativa de riscos relacionados
com o trabalho e que uma proporo relativamente
O OHCC tomou conhecimento desta ocupao grande de seus pacientes sofreram acidentes de tra-
por meio de um trabalhador de uma torre que foi balho ou tm sintomas causados possivelmente por
ferido e se tornou um defensor da segurana e sade exposies no local de trabalho.
dos trabalhadores no setor. O OHCC tentou facilitar
seus esforos para construir uma rede de trabalha- O OHCC desenvolve projeto para oferecer ser-
dores de torres com o objetivo de documentar e di- vios nesta free clinic de forma regular e peridica.
vulgar questes de sade e segurana, oferecer aos Pacientes das clnicas gratuitas enfrentam barreiras
trabalhadores informaes sobre como se proteger, significativas para terem acesso aos OHCC de suas
apoiar os trabalhadores lesionados e suas famlias, localidades. Ao levar sua equipe e seus servios
e construir uma agenda regulatria e legislativa para para a free clinic, o acesso ser melhor para este
melhorar as condies de trabalho. grupo carente.
13
N.T.: Em ingls, conty.
14
N.T.: Em portugus, Projeto da Torre Alta.
15
N.T.: Centros de sade de servios gratuitos.
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Revista Brasileira de Sade Ocupacional, volume 37, nmero 126, jul./dez. 2012.
Pgina 195
Na afiliao de Juliana Andrade Oliveira, onde se l:
2
Editora convidada. Tecnologista do Servio de Ergonomia da Fundacentro, So
Paulo, SP, Brasil.
Leia-se:
2
Editora convidada. Tecnologista do Servio de Ergonomia da Fundacentro; Dou-
toranda em Sociologia pela Faculdade de Filosofia Letras e Cincias Humanas da
Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
Pgina 339
Onde se l:
Agradecimentos aos consultores ad hoc desta edio,
Leia-se:
Agradecimentos aos consultores ad hoc deste volume.
Instrues ao autores alteraes no mesmo, o que ser imprescindvel para a sua aprovao.
Nestes casos, o no cumprimento dos prazos estabelecidos para as alte-
Escopo e poltica raes poder implicar na recusa do trabalho.
A RBSO publica artigos originais inditos de relevncia cientfica no A recusa de um trabalho pode ocorrer em qualquer momento do processo,
campo da SST. Com carter multidisciplinar, a revista cobre os vrios a critrio do Editor Cientfico, quando ser emitida justificativa ao autor.
aspectos da SST nos diversos setores econmicos do mundo do traba-
lho, formal e informal: relao sade-trabalho; aspectos conceituais e A secretaria da revista no se obriga a devolver os originais dos trabalhos
anlises de acidentes do trabalho; anlise de riscos, gesto de riscos e que no forem publicados.
sistemas de gesto em SST; epidemiologia, etiologia e nexo causal das Declarao de responsabilidade e direitos autorais
doenas do trabalho; exposio a substncias qumicas e toxicologia; A submisso de trabalhos deve ser acompanhada da Declarao de respon-
relao entre sade dos trabalhadores e meio ambiente; educao e en- sabilidade e de cesso de direitos autorais, disponvel em: http://www.
sino em SST; comportamento no trabalho e suas dimenses fisiolgicas, fundacentro.gov.br/rbso/rbso_conteudo.asp?SD=RBSO&M=107/0.
psicolgicas e sociais; sade mental e trabalho; problemas musculoes- Todos os autores devero assinar a declarao, que dever ser encaminha-
quelticos, distrbios do comportamento e suas associaes aos aspec- da secretaria da revista via correio.
tos organizacionais e reestruturao produtiva; estudo das profisses de responsabilidade do(s) autor(es) a obteno de autorizaes, junto a
e das prticas profissionais em SST; organizao dos servios de sade e pessoas, instituies, outros autores e editores, referentes a direitos auto-
segurana no trabalho nas empresas e no sistema pblico; regulamenta- rais para uso de imagens, figuras, tabelas, mtodos e outros elementos que
o, legislao, inspeo do trabalho; aspectos sociais, organizacionais as necessitem e/ou que tenham sido anteriormente publicados.
e polticos da sade e segurana no trabalho, entre outros.
Forma e preparao dos manuscritos
As opinies emitidas pelos autores so de sua inteira responsabilidade.
Modalidades de contribuies
A publicao de artigos que trazem resultados de pesquisas envolvendo
Artigo: contribuio destinada a divulgar resultados de pesquisa de
seres humanos est condicionada ao cumprimento de princpios ticos e natureza emprica, experimental ou conceitual (at 56.000 caracteres,
ao atendimento das legislaes pertinentes a esse tipo de pesquisa no pas incluindo espaos e excluindo ttulos, resumo, abstract, tabelas, figuras
em que foi realizada. Para os trabalhos realizados no Brasil, ser exigida e referncias).
informao acerca de aprovao por Comit de tica em Pesquisa. As infor-
maes devero constar no contedo do manuscrito e na pgina de rosto. Reviso: avaliao crtica sistematizada da literatura sobre determinado
assunto; deve-se citar o objetivo da reviso, especificar (em mtodos)
A RBSO apia as polticas para registro de ensaios clnicos da Organizao os critrios de busca na literatura e o universo pesquisado, discutir os
Mundial da Sade OMS (http://www.who.int/ictrp/en/) e do Internatio- resultados obtidos e sugerir estudos no sentido de preencher lacunas
nal Committee of Medical Journal Editors ICMJE (http://www.wame.org/ do conhecimento atual (at 56.000 caracteres, incluindo espaos e ex-
wamestmt.htm#trialreg e http://www.icmje.org/publishing_10register. cluindo ttulos, resumo, abstract, tabelas, figuras e referncias).
html), reconhecendo a importncia dessas iniciativas para o registro e di-
Ensaio: reflexo circunstanciada, com redao adequada ao escopo de
vulgao internacional de informao sobre estudos clnicos, em acesso
uma publicao cientfica, com maior liberdade por parte do autor para
aberto. Sendo assim, somente sero aceitos para publicao os artigos
defender determinada posio, que vise a aprofundar a discusso ou
de pesquisas clnicas que tenham recebido um nmero de identificao
que apresente nova contribuio/abordagem a respeito de tema rele-
em um dos Registros de Ensaios Clnicos, validados pelos critrios esta-
vante (at 56.000 caracteres, incluindo espaos e excluindo ttulos, re-
belecidos pela OMS e ICMJE, cujos endereos esto disponveis no site do
sumo, abstract, tabelas, figuras e referncias).
ICMJE: http://www.icmje.org/faq_clinical.html. O nmero de identificao
dever ser registrado ao final do resumo. Relato de experincia: relato de caso original de interveno ou de ex-
perincia bem sucedida; deve indicar uma experincia inovativa, com
Conflitos de interesses impactos importantes e que mostre possibilidade de reprodutibilidade.
Autores, revisores e editores devem explicitar possveis conflitos de O manuscrito deve explicitar a caracterizao do problema e a descrio
interesses, evidentes ou no, relacionados elaborao ou avaliao de do caso de forma sinttica e objetiva; apresentar e discutir seus resulta-
um manuscrito submetido. Os conflitos podem ser de ordem financeira/ dos, podendo, tambm, sugerir recomendaes; deve apresentar reda-
comercial, acadmica, poltica ou pessoal. Todas as formas de apoio e o adequada ao escopo de uma publicao cientfica, abordar a meto-
financiamento execuo do trabalho apresentado pelo manuscrito dologia empregada para a execuo do caso relatado e para a avaliao
submetido devem ser explicitadas pelos autores. O revisor/avaliador dos seus resultados, assim como referncias bibliogrficas pertinentes
tambm deve apresentar editoria da revista eventuais conflitos de (at 56.000 caracteres, incluindo espaos, excluindo ttulos, resumo,
interesses que possam influenciar a sua anlise ou opinio e manifestar, abstract, tabelas, figuras e referncias).
quando for o caso, a impropriedade ou inadequao de sua participao Comunicao breve: relato de resultados parciais ou preliminares de
como revisor de um determinado manuscrito. pesquisas ou divulgao de resultados de estudo de pequena complexi-
dade (at 20.000 caracteres, incluindo espaos excluindo ttulos, resu-
Processo de julgamento dos manuscritos
mo, abstract, tabelas, figuras e referncias).
Os trabalhos submetidos em acordo com as normas de publicao e com a
Resenha: anlise crtica sobre livro publicado nos ltimos dois anos (at
poltica editorial da RBSO sero avaliados pelo Editor Cientfico que con-
11.200 caracteres, incluindo espaos).
siderar o mrito da contribuio. No atendendo, o trabalho ser recusa-
do. Atendendo, ser encaminhado a consultores ad hoc. Carta: texto que visa a discutir artigo recente publicado na revista (at
5.600 caracteres, incluindo espaos).
Cada trabalho ser avaliado por, ao menos, dois consultores de reconhe-
cida competncia na temtica abordada. Preparo dos trabalhos
O processo de avaliao se dar com base no anonimato entre as partes Sero aceitas contribuies originais em portugus ou espanhol. A cor-
(consultor-autor). reo gramatical de responsabilidade do(s) autor(es).
Com base nos pareceres emitidos pelos consultores e avaliaes realiza- O texto dever ser elaborado empregando fonte Times New Roman, ta-
das por editores associados, o Editor Cientfico decidir quanto aceita- manho 12, em folha de papel branco, com margens laterais de 3 cm e
o do trabalho, indicando, quando necessrio, que os autores efetuem espao simples e devem conter:
Pgina de rosto (todos os itens devem ser informados; a pgina de (2006) ou (LIMA; ARAJO, 2006). Quando houver trs autores: Vilela,
rosto dever ser encaminhada separada do manuscrito) Iguti e Almeida (2004) ou (VILELA; IGUTI; ALMEIDA, 2004). No caso de
a) Modalidade do trabalho (ver definies acima e observar limites de citaes com mais de trs autores, somente o sobrenome do primeiro
caracteres). autor dever aparecer, acrescido de et al., como em Silva et al. (2000)
ou (SILVA et al., 2000). Tratando-se de citao direta (literal), o autor
b) Ttulo na lngua principal (portugus ou espanhol) e em ingls. Deve dever indicar o(s) nmero(s) da(s) pgina(s) de onde o texto citado foi
ser pertinente, completo e sinttico. Deve incluir informao geogr- transcrito, como nos exemplos a seguir: Ex.1- ... conforme descrito por
fica (localidade) e temporal (perodo de realizao do estudo), quando Ali (2001, p. 17): Grande nmero dessas dermatoses no chegam s es-
apropriado. tatsticas e sequer so atendidas no prprio ambulatrio da empresa.
c) Nome e sobrenome completo de cada autor. Ex.2- (SOUZA; SILVA; ALMEIDA, 2004, p. 24). Ex.3, quando houver qua-
d) Informar a afiliao institucional completa de cada autor, incluindo tro ou mais autores - (FONSECA et al., 2003, p. 41). As citaes diretas
cidade, estado e pas (refere-se ao vnculo profissional / acadmico do de at trs linhas devem estar contidas entre aspas duplas, conforme
autor e no sua formao). o Ex.1 acima. As citaes diretas com mais de trs linhas devem ser
destacadas com recuo de 4 cm da margem esquerda, com fonte menor
e) Contribuies de autoria - a contribuio de cada autor deve ser de- que a utilizada no texto e sem aspas - Ex:
clarada. De acordo com a recomendao do International Committee
A teleconferncia permite ao indivduo participar de um en-
of Medical Journal Editors, o critrio de autoria de artigos deve neces-
contro nacional sem a necessidade de deixar seu local de
sariamente atender simultaneamente s seguintes condies: 1. con-
origem. Tipos comuns de teleconferncia incluem o uso da
tribuio substancial no projeto e delineamento, no levantamento de
televiso, telefone e computador... (NICHOLS, 1993, p. 181).
dados ou na sua anlise e interpretao; 2. elaborao do manuscrito
ou contribuio importante na sua reviso crtica; 3. aprovao final da g) A exatido das referncias constantes da listagem e a correta
verso a ser publicada. citao no texto so de responsabilidade do(s) autor(es) do trabalho.
Obteno de financiamento, coleta de dados ou apenas superviso geral As citaes devero ser listadas nas referncias ao final do artigo, que
do grupo de pesquisa no constituem autoria. Todas as pessoas desig- devem ser em ordem alfabtica e organizadas com base na norma da
nadas como autores devem atender aos critrios de autoria e todos que Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) NBR 6023, verso de
atendem aos critrios devem ser designados como autores. Cada autor 2002. Os exemplos apresentados a seguir tm um carter apenas de
deve ter participado suficientemente no trabalho para assumir a respon- orientao e foram elaborados de acordo com essa norma:
sabilidade pblica por seu contedo. Os colaboradores que no atendem Livro
a todos os critrios de autoria devem ser citados nos agradecimentos. WALDVOGEL, B. C. Acidentes do trabalho: os casos fatais a questo da
f) Nome, endereo, telefone e endereo eletrnico do autor de contato, identificao e da mensurao. Belo Horizonte: Segrac, 2002.
para troca de correspondncia com a secretaria / editoria da RBSO. Captulo de livro
g) Nome de um dos autores, com respectivo endereo postal e endereo NORWOOD, S. Chemical cartridge respirators and gasmasks. In: CRAIG,
eletrnico, para publicao no artigo como forma de contato com os E. C.; BIRKNER, L. R.; BROSSEAU, L. Respiratory protection: a manual and
autores. guideline. 2. ed. Ohio: American Industrial Hygiene Association, 1991.
h) Informar se o trabalho foi ou no subvencionado; em caso positivo, p. 40-60.
indicar o tipo de auxlio, o nome da instituio ou agncia financiadora Artigos de peridicos
e o respectivo nmero do processo. BAKER, L.; KRUEGER, A.B. Medical cost in workers compensation
i) Informar se h conflitos de interesses (ver acima). insurance. Journal of Health Economics, Netherlands, v. 14, n. 15, p.
531-549, 1995.
j) Informar n de protocolo e data de aprovao do estudo por Comit
de tica em Pesquisa. Caso o projeto no tenha sido submetido a comit GLINA, D. M. R. et al. Sade mental e trabalho: uma reflexo sobre o
de tica, justificar. nexo com o trabalho e o diagnstico, com base na prtica. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 607-616, maio/jun. 2001.
k) Informar se o trabalho ou no baseado em tese; em caso positivo,
indicar ttulo, ano de defesa e instituio onde foi apresentada. Artigo ou matria de revista, jornal etc.
NAVES, P. Lagos andinos do banho de beleza. Folha de So Paulo, So
l) Informar se o trabalho foi ou no apresentado em reunio cientfica; Paulo, 28 jun. 1989. Folha Turismo, Caderno 8, p. 13.
em caso positivo, indicar o nome do evento, local, data da realizao e
se foi publicado nos anais na forma de resumo ou integral. Tese, dissertao ou monografia
SILVA, E. P. Condies de sade ocupacional dos lixeiros de So Paulo. 1973.
m) Local e data do envio do artigo.
89 f. Dissertao (Mestrado em Sade Ambiental)Faculdade de Sade
Corpo do texto Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1973.
a) Ttulo no idioma principal (portugus ou espanhol) e em ingls. Evento como um todo
b) Resumo: Os manuscritos devem ter resumo no idioma principal (por- SEMINRIO PROMOO DA SADE AUDITIVA: ENFOQUE AMBIENTAL,
tugus ou espanhol) e em ingls, com um mximo de 1400 caracteres 2., 2002, Curitiba. Anais... Curitiba: Universidade Tuiuti do Paran, 2002.
cada, incluindo espaos. Resumo ou trabalho apresentado em congresso
c) Palavras-chaves / descritores: Mnimo de trs e mximo de cinco, FISCHER, R. M.; PIRES, J. T.; FEDATO, C. The strengthening of the
apresentados na lngua principal (portugus ou espanhol) e em ingls. participatory democracy. In: INTERNATIONAL CONFERENCE OF INTER-
Sugere-se aos autores que utilizem o vocabulrio controlado DeCS NATIONAL SOCIETY FOR THIRD-SECTOR RESEARCH (ISTR), 6., 2004,
(http://decs.bvs.br) adotado pela LILACS. Toronto. Proceedings... Toronto: Ryerson University, 2004. v. 1, p. 1.
d) O desenvolvimento do texto deve atender s formas convencionais Relatrio
de redao de artigos cientficos. FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO DE SEGURANA E MEDICINA
e) Solicita-se evitar identificar no corpo do texto a instituio e/ou de- DO TRABALHO. Relatrio de Gesto 1995-2002. So Paulo, 2003. 97p.
partamento responsvel pelo estudo para dificultar a identificao de Relatrio tcnico
autores e/ou grupos de pesquisa no processo de avaliao por pares.
ARCURI, A. S. A.; NETO KULCSAR, F. Relatrio Tcnico da avaliao qua-
f) Citaes: A revista se baseia na norma da Associao Brasileira de litativa dos laboratrios do Departamento de Morfologia do Instituto de
Normas Tcnicas (ABNT) NBR 10520, verso de 2002. As citaes entre Biocincias da UNESP. So Paulo. Fundacentro. 1995. 11p.
parnteses devem ser feitas em caixa alta (maisculas) e fora de parn-
teses em caixa baixa (minsculas). As citaes indiretas ao longo do CD-ROM
texto devem trazer o sobrenome do autor e ano da publicao, como SOUZA, J. C. et al. Tendncia gentica do peso ao desmame de bezer-
em Souza (1998) ou (SOUZA, 1998). Para dois autores: Lima e Arajo ros da raa nelore. In: REUNIO ANUAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ZOOTECNIA, 35, 1998, Botucatu. Anais... Botucatu: UNESP, 1998. 1 ou .tiff . Ilustraes devem ser executadas no software Coreldraw, verso
CD-ROM. 10 ou anterior (extenso .cdr) ou Ilustrator CS2 (extenso .ai), sendo
MORFOLOGIA dos artrpodes. In: ENCICLOPDIA multimdia dos seres enviadas no arquivo original. A publicao de fotos e ilustraes estar
vivos. [S.l.]: Planeta DeAgostini, 1998. CD-ROM 9. sujeita avaliao da qualidade para publicao. As figuras no devem
repetir os dados das tabelas. O nmero total de tabelas, quadros e figu-
Fita de vdeo ras no dever ultrapassar 5 (cinco) no seu conjunto.
CENAS da indstria de galvanoplastia. So Paulo: Fundacentro, 1997. 1
videocassete (20 min), VHS/NTSC., son., color. Resumo de informaes sobre figura:
Documento em meio eletrnico
tabelas, quadros,
BIRDS from Amap: banco de dados. Disponvel em: <http://www.bdt. Word (.doc)
diagramas, esquemas
org>. Acesso em: 28 nov. 1998.
grficos Excel (.xls)
ANDREOTTI, M. et al. Ocupao e cncer da cavidade oral e orofaringe.
Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 22, n. 3, 2006. Disponvel em: .jpg ou .tiff ou .eps (300 DPIs - mnimo de
fotografias
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci _arttext&pid=S0102- resoluo)
-311X2006000300009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 15 Corel Draw (.cdr), verso 10 ou menor
abr. 2006. Ilustraes (desenhos)
ou Illustrator CS5 (.ai)
Legislao
BRASIL. Lei n 9.887, de 7 de dezembro de 1999. Altera a legislao tri- i) Agradecimentos (opcional): Podem constar agradecimentos por contribui-
butria federal. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, es de pessoas que prestaram colaborao intelectual ao trabalho, com as-
DF, 8 dez. 1999. sessoria cientfica, reviso crtica da pesquisa, coleta de dados, entre outras,
Constituio Federal mas que no preenchem os requisitos para participar da autoria, desde que
BRASIL. Constituio (1988). Texto consolidado at a Emenda Constitucio- haja permisso expressa dos nominados. Tambm podem constar desta par-
nal n 52 de 08 de maro de 2006. Braslia, DF, Senado, 1988. te agradecimentos a instituies pelo apoio econmico, material ou outro.
Decretos Envio de manuscrito
SO PAULO (Estado). Decreto n 48.822, de 20 de janeiro de 1988. Os trabalhos devem ser encaminhados para o endereo eletrnico rbso@
Lex: Coletnea de Legislao e Jurisprudncia, So Paulo, v. 63, n. 3, p. fundacentro.gov.br, com cipia para rbsofundacentro@gmail.com, em for-
217-220, 1998. mato Word, extenso .doc (ver detalhes nas normas para publicaes).
h) Tabelas, quadros e figuras: Sero publicadas em Preto e Branco. Eventuais esclarecimentos podero ser feitos por e-mail (endereos acima),
Devem ser apresentados um a um, em folhas separadas, numerados pelo telefone (55) 11 3066.6099 ou pelo fax (55) 11 3066.6060.
consecutivamente com algarismos arbicos, na ordem em que forem Declarao de responsabilidade e cesso de direitos autorais:
citados no texto. A cada um deve ser atribudo um ttulo sinttico
contextualizando os dados apresentados. Nas tabelas o ttulo deve ser O formulrio da declarao pode ser baixado de:
posicionado acima do corpo principal. Nas fotos e ilustraes, o ttulo http://www.fundacentro.gov.br/rbso/rbso_conteudo.asp?SD=
deve ser posicionado abaixo do corpo principal. Nas tabelas no devem RBSO&M=107/0
ser utilizadas linhas verticais. Fontes, notas e observaes referentes ao O envio da Declarao de responsabilidade e cesso de direitos au-
contedo das tabelas, quadros e figuras devem ser apresentadas abaixo torais dever ser feito pelo correio para:
do corpo principal das mesmas. As figuras (grficos, fotos, esquemas
etc.) tambm devero ser apresentadas, uma a uma, em arquivos separa- RBSO Revista Brasileiro de Sade Ocupacional
dos, em formato de arquivo eletrnico para impresso de alta qualidade Fundacentro
(no encaminhar em arquivo Word, extenso .doc). Os grficos devem
ser executados no software Excel (extenso .xls) e enviados no arquivo
Rua Capote Valente, 710
original. Fotos e ilustraes devem apresentar alta resoluo de imagem, 05409-002 So Paulo/SP
no inferior a 300 dpi. As fotos devem apresentar extenso .jpg ou .eps Brasil
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
Sobre a publicao: Composta em ZapfEllipt BT 9/16 (artigos) e Ogirema 8,5/7 (tabelas, normas e crditos). Impressa em papel Carto Supremo 250g/m2 (capa)
e Offset reciclado 90 g/m2 (miolo), no formato 21x28cm. Tiragem: 1.500 exemplares
Centro Tcnico Nacional (CTN)
Unidades Descentralizadas
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
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DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO