Artculos de revisin

Sueo: caractersticas generales.

Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia
Sleep: general characteristics.
Physiological and pathophysiological patterns in adolescence

Sono: Caractersticas Gerais. Patres fisiolgicos e fisiopatolgicos na adolescncia

Claudia Talero-Gutirrez, MD, Foniatra1; Felipe Durn-Torres1estudiante de medicina,

Isabel Prez-Olmos, MD, Psiquiatra, M Sc Epidemioga1.

Recibido: 5 de mayo de 2013 Aceptado: 2 de septiembre de 2013

Para citar este artculo: Talero-Gutirrez C, Durn-Torres F, Prez-Olmos I. Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos
en la adolescencia. Rev Cienc Salud 2013; 11 (3): 333-348

Resumen
La adolescencia es una etapa crtica del desarrollo que se acompaa de mltiples cambios que
afectan diversas funciones fisiolgicas y psicolgicas, dentro de las cuales se encuentra el sueo.
En este estadio ocurre el cambio de los patrones de sueo de la infancia hacia el sueo del adulto.
El sueo es un fenmeno complejo resultante de la interaccin entre el funcionamiento del sis-
tema neuroendocrino, los relojes biolgicos y procesos bioqumicos, con aspectos ambientales,
culturales y sociales que adquieren especial relevancia en esta etapa de la vida.
La homeostasis de estos sistemas asegura al adolescente un crecimiento y desarrollo dentro de
los parmetros fisiolgicos esperados para esta etapa.
La funcin reparadora del sueo y las consecuencias que su alteracin produce en las funciones
cognoscitivas, el desempeo diurno y la salud en general, ameritan ser estudiadas. Es necesario
detectar tempranamente las alteraciones, problemas o trastornos del sueo en esta etapa vital,
estudiar las posibles causas e intervenir oportunamente para evitar las consecuencias de una
pobre calidad de sueo.
Este artculo resume los resultados encontrados en la literatura cientfica actualizada sobre las
caractersticas del sueo en la adolescencia y sus problemas ms comunes.

Palabras clave: sueo, adolescencia, problemas del sueo, trastornos del sueo.

1
Grupo de Investigacin en Neurociencias, Neuros, Facultad de Medicina, Universidad del Rosario, Bogot, Colombia.
Correspondencia: Claudia Talero-Gutirrez, Grupo de Investigacin en Neurociencias, Neuros, Facultad de Medicina, Universidad
del Rosario, Bogot, Colombia.
e-mail: claudia.talero@urosario.edu.co / claudiatalero@yahoo.com

Rev. Cienc. Salud. 11 (3): 333-348 / 333

Talero-Gutirrez C, Durn-Torres F, Prez-Olmos I

Abstract
Adolescence is a critical development period related to multiple changes in physiological and
psychological functions. Sleep is an important one of those functions. At this stage childhood
sleep pattern changes to adult sleep pattern.
Sleep is a complex phenomenon resulting from the interaction between the function of the neu-
roendocrine system, biological clocks and biochemical processes and environmental, social and
cultural elements that are of special significance at this stage of life.
The homeostasis of these systems ensures the adolescent growth and development within the
expected physiological parameters for this stage.
The restorative function of sleep and the consequences of its alteration on cognition, daytime
performance and health in general, must be studied.
At this stage of life it is necessary to make detection of sleep problems or disorders, to explore
the possible causes. Early therapeutic intervention is needed in order to avoid the consequences
of poor sleep quality.
This article summarizes the results found in the current scientific literature on sleep character-
istics in adolescence and their common problems.

Keywords: sleep, adolescence, sleep problems, sleep disorders.

Resumo
A adolescncia uma etapa crtica do desenvolvimento que se acompanha de mltiplas mudanas
que afetam diversas funes fisiolgicas e psicolgicas, dentro das quais se encontra o sono. Neste
estdio ocorre a mudana dos patres de sono da infncia para o sono de adulto.
O sono um fenmeno complexo resultante da interao entre o funcionamento do sistema neu-
roendcrino, os relgios biolgicos e processos bioqumicos, com aspectos ambientais, culturais
e sociais que adquirem relevncia especial nesta etapa da vida.
A homeostase destes sistemas assegura ao adolescente um crescimento e desenvolvimento dentro
dos parmetros fisiolgicos esperados para esta etapa.
A funo reparadora do sono e as consequncias que sua alterao produz nas funes cognosciti-
vas, o desempenho diurno e a sade em geral, merecem ser estudadas. necessrio detectar pre-
cocemente as alteraes, problemas ou transtornos do sono nesta etapa vital, estudar as possveis
causas e intervir oportunamente para evitar as consequncias de uma pobre qualidade de sono.
Este artigo resume os resultados encontrados na literatura cientfica atualizada sobre as caracte-
rsticas do sono na adolescncia e seus problemas mais comuns.

Palavras-chave: sono, adolescncia, problemas do sono, transtornos do sono.

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Introduccin
La adolescencia es una etapa de la vida en la cual
se presentan mltiples cambios que marcan la
transicin entre la infancia y la adultez. A su
vez, el sueo, funcin fisiolgica y reparadora, Adolescent Sleep OR Sleep OR Adoles-
de gran importancia para la estabilidad afectiva
y la disposicin hacia las actividades de la vida
diaria, el rendimiento acadmico y las activi-
dades sociales, es uno de los aspectos del fun-
cionamiento fisiolgico que se ven afectados
durante la adolescencia por mltiples causas. Sin
embargo, a pesar de su importancia, ha sido poco
estudiado. Adems de los factores fisiolgicos y
hormonales de la pubertad, est demostrado que
los jvenes han aplazado sus horarios de sueo
obedeciendo tambin a presiones de tipo cultural
y, en ocasiones, por las exigencias a las que son
sometidos por la carga acadmica, entre otros.
En general, aspectos de tipo fisiolgico, de orden
social, cultural y emocional afectan el patrn y
calidad de sueo del adolescente (1-3).
En el presente trabajo se describen las carac-
tersticas generales del sueo, algunos aspectos
fisiolgicos y fisiopatolgicos del mismo du-
rante la adolescencia, diferentes factores que lo
afectan en esta etapa, as como los problemas
o trastornos de sueo que se presentan con
mayor frecuencia durante este periodo vital.
Metodologa
Durante un perodo de tres aos comprendido
entre 2010 y 2013 se realiz una bsqueda de
literatura cientfica sobre el sueo en los ado-
lescentes y sus problemas ms frecuentes.
La bsqueda fue selectiva de artculos rela-
cionados especficamente con diversos aspectos
del sueo en los adolescentes y factores asocia-
dos al mismo. Se tuvieron en cuenta artculos
publicados a partir del ao 2000, escritos en
idioma ingls y espaol, aunque se incluye-
ron algunos artculos publicados previamente
cuando fue pertinente por su importancia.
Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia
La bsqueda bibliogrfica se realiz en las
bases Medline (PubMed) y ScienceDirect. Para
la misma se utilizaron las siguientes palabras
clave y diversas combinaciones de las mismas:
cent. La bsqueda relacionada con los factores
externos e internos que afectan el sueo en
adolescentes y los problemas de sueo ms
comunes en la adolescencia incluy las siguien-
te palabras clave y combinaciones entre ellas:
Sleep Genetics OR Sleep Neurobiology OR
Sleep Problems AND Adolescents OR Sleep-
disorders AND adolescents, dada la importan-
cia de los aspectos del amor romntico en esta
etapa, tambin se hizo una bsqueda usando:
Romantic Love AND Sleep.
Adems se revisaron captulos de libros, en
idioma ingls y espaol, que trataran exclusi-
vamente el tema del sueo, el desarrollo, y la
salud de los adolescentes, especficamente, en
textos especializados en pediatra, adolescencia
y neurociencia. Para los temas relacionados con
los problemas y trastornos del sueo se revisa-
ron apartes especficos del Manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales, DSM-
IV-TR en espaol (2005), de la Asociacin Psi-
quitrica de los Estados Unidos (American
Psychiatric Association) (4) y artculos sobre
los mismos.
Descripcin de algunas caractersticas
propias de la adolescencia
La adolescencia tiene tres estadios que ocurren
en forma sucesiva entre los 10 y los 20 aos de
edad. El primer estadio, la adolescencia tempra-
na, corresponde a la aparicin de caractersticas
sexuales secundarias e inicio del crecimiento
rpido; en el estadio intermedio, la mediana
adolescencia, ya hay cambios corporales y se
hacen evidentes las manifestaciones de los
cambios hormonales. En este ltimo se empie-
za a desarrollar un tipo de pensamiento ms
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Talero-Gutirrez C, Durn-Torres F, Prez-Olmos I
abstracto, con reconocimiento de las implica-
ciones que tiene la conducta, cuestionamientos,
aumento de la introspeccin, as como integra-
cin con el grupo de pares y comportamientos
influenciados por ese aspecto. En este periodo se
inician, generalmente, las relaciones afectivas y
sexuales. La adolescencia tarda (17 a 20 aos),
corresponde a una etapa en la que se obtiene
la madurez fsica y hay un desarrollo del pen-
samiento que le permite tener una perspectiva
respecto a su vida y su conducta. Se logra una
estabilizacin de la imagen corporal propia y,
aunque hay influencia del grupo, se tiene ma-
yor autonoma e identidad (5).
Desde el punto de vista biolgico, la ado-
lescencia se caracteriza por ser una etapa de
transicin entre la infancia y la adultez, en la
cual se produce crecimiento seo, cambios car-
diorrespiratorios y en la composicin corporal,
y, de manera muy importante, el desarrollo neu-
roendocrino. En la pubertad, coincidente con la
adolescencia temprana, empieza un aumento de
la sensibilidad pituitaria a la hormona liberadora
de gonadotropina (GnRH). Los niveles de hor-
mona luteinizante (LH) y de hormona folculo
estimulante (FSH) se producen durante la infan-
cia sin efecto dramtico. La produccin adrenal
de andrgenos, que se inicia cerca a los seis aos
de edad, empieza a elevarse en la pubertad, pre-
sentndose, adems, liberacin pulstil durante Estados de sueo y vigilia
el sueo de GnRH, LH y hormona liberadora de
la hormona del crecimiento (GHRH); hecho que
se corresponde con un aumento de secrecin de
andrgenos, estrgenos gonadales y hormona
del crecimiento (GH) en la circulacin (5, 6).
Los disparadores de estos cambios no estn del
todo claros, pero pueden estar relacionados con
un desarrollo neuronal desde la mediana in-
fancia hasta la adolescencia. En sntesis, en esta
etapa hay cambios en el funcionamiento del eje
hipotlamo-hipfisis y gnadas, directamente
relacionado con la liberacin hormonal, la apa-
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ricin de los caracteres sexuales secundarios, y
los cambios tanto fsicos como conductuales y
cognitivos de la adolescencia (7).
Aspectos generales del sueo
El sueo es mucho ms que un simple acto de
suspensin de los sentidos y de todo movi-
miento como lo define la Real Academia de
la Lengua Espaola en 2001 (8). Es un proceso
fisiolgico que se da en los mamferos y otras
especies, que consiste en una etapa de relativa
inactividad fsica durante la cual ocurren una
serie de procesos neuroendocrinos, cardio-
vasculares, respiratorios, gastrointestinales y
variaciones en la temperatura, a la vez que la
persona durmiente lo percibe como un proceso
de descanso y recuperacin. Adems, est com-
probado que el sueo tiene una relacin im-
portante con la consolidacin de la memoria y,
por lo tanto, tiene efectos en el aprendizaje (9).
El sueo se acompaa de un umbral sen-
sorial elevado y de cambios especficos en el
electroencefalograma que varan con la pro-
fundidad del mismo, incluye conductas para
su realizacin tales como asumir una posicin
especifica de reposo y eliminar estmulos en el
ambiente, entre otros (10).
Fisiologa del sueo
El sueo es un fenmeno fisiolgico peridico,
durante el cual se suspende la interrelacin con
el medio externo, y alterna cclicamente con un
estado de alertamiento o vigilia constituyen-
do ciclos de sueo-vigilia. Desde el punto de
vista electroencefalogrfico, la vigilia, cuando
el individuo est despierto y descansa con los
ojos cerrados, se caracteriza por la presencia de
actividad Alpha (ondas de 8-12 Hz y amplitud
<50 V). Esta actividad Alpha vara con la aten-
cin y la actividad mental, cambiando a ondas
de mayor frecuencia y de menor voltaje (11).

La transicin de la vigilia a un estado de
sueo se da en forma paulatina. Los diferen-
tes estadios que constituyen el sueo han sido
caracterizados por los cambios registrados en
el electroencefalograma (EEG). Estn descritos
cuatro estadios de profundizacin progresiva y
de disminucin de movimientos oculares (no-
MOR), y un estadio con movimientos oculares
rpidos (MOR). El inicio del sueo ocurre con un
estado de somnolencia a partir del cual se ingresa
al estadio I, que se caracteriza por la presencia
de actividad Theta (4,5 7,5 Hz),representa la
transicin entre vigilia y sueo y en los adultos
sanos ocupa el 5% del tiempo total de sueo (4).
El estadio II se considera el primer estadio de
sueo reconocible, se caracteriza por la presencia
de los denominados husos del sueo, que tienen
una frecuencia de 7 a 15 Hz de duracin entre
uno a dos segundos, y se presentan a intervalos
entre la actividad general de tipo delta (4 a 7 Hz
y amplitud >75 V). La segunda caracterstica
del estadio II la constituyen los complejos K, que
consisten en una onda aguda negativa seguida
de un componente positivo que no dura ms de
medio segundo. Los husos de sueo y los com-
plejos K reflejan la actividad sinptica y neuronal
sincronizada entre el tlamo y la corteza cere-
bral (12). En los msculos se encuentra un tono
moderado y se dan unos movimientos oculares
lentos poco antes del comienzo de los complejos
K; el estadio II ocupa el 50% del tiempo total de
sueo en sujetos sanos (4, 13).
El sueo profundo, conocido como sueo de
ondas lentas, comprende los estados III y IV.
En el EEG se encuentra una frecuencia baja de
0,5-3 Hz con amplitud mayor a 75 V. No hay
movimientos oculares y persiste el tono mus-
cular pero menor que en los estadios anteriores,
constituye entre un 10 y un 20% del tiempo
total de sueo (4, 11). Todos estos estadios se
denominan estadios de sueo no MOR, sin
movimientos oculares rpidos.
Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia
El sueo MOR (movimientos oculares rpi-
dos), durante el cual ocurre la mayor parte de
la actividad onrica, representa un tiempo de
activacin cortical evidenciado por una tran-
sicin a una frecuencia rpida con bajo voltaje
(Alpha 8-13 Hz) en el trazado electroencefalo-
grfico. Este tipo de registro tambin se observa
cuando el individuo est relajado, despierto y
con los ojos cerrados. Durante este estadio del
sueo se da una atona muscular generalizada,
con excepcin del diafragma y los msculos
oculomotores y constituye alrededor del 20 al
25% del sueo total (4, 14).
Un ciclo de sueo nocturno, del estadio I
al IV se lleva a cabo en aproximadamente 90
minutos, y se alterna con el sueo MOR el
cual tiende a tener una mayor duracin hacia
el amanecer. A partir de un primer ciclo se
continan alternando con duraciones que van
entre los 90 y los 120 minutos de sueo no
MOR, presentndose en total en adolescentes
y adultos entre tres y siete ciclos durante cada
noche. Los nios tienen una mayor proporcin
de sueo MOR, lo que se ha relacionado con la
maduracin del sistema nervioso central propio
de la infancia y la adolescencia temprana (4, 15).
El sueo nocturno en los adultos tiene una
duracin de siete a ocho horas, sin embargo,
hay variabilidad individual en la cual influyen
el sexo y la edad. La gentica juega tambin un
papel importante en la cantidad y estructura del
sueo de cada individuo. La privacin de sueo
conduce a un aumento de la duracin de los
estadios III y IV, somnolencia diurna, altera-
ciones del estado de nimo y del rendimiento
en diferentes tareas (4, 15, 16).
Ritmos circadianos
Los ritmos biolgicos se refieren a la periodicidad
de ocurrencia de diferentes tipos de eventos, des-
de aquellos de tipo bioqumico al interior de la c-
lula, hasta procesos adaptativos que constituyen
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actividades importantes para el mantenimien-
to del equilibrio homeosttico del organismo.
Aquellos ciclos que ocurren en periodos inferio-
res a las 24 horas como, por ejemplo, los ciclos
relacionados con la alimentacin se denominan
ciclos ultradianos, los que se cumplen en perio-
dos mayores a 24 horas y que incluso involucran
semanas se denominan ciclos infradianos. El ciclo
circadiano que incluye un ciclo de luz y oscuridad
de 24 horas est relacionado ntimamente con
el sueo y la vigilia. Es una caracterstica de los
seres vivos desde estadios celulares simples que
muestran actividad cclica hasta mamferos entre
los cuales estn los humanos. Este ritmo est con-
trolado por relojes biolgicos internos que son
independientes de contingencias externas como
los cambios de temperatura (17).
Los relojes biolgicos que controlan el rit-
mo circadiano estn relacionados con el ncleo
supraquiasmtico (NSQ), con la actividad de los
diferentes sistemas de neurotransmisores, con
aspectos metablicos y del sistema nervioso
vegetativo, as como con el control de tempe-
ratura y la actividad neuroendocrina (18).
El ciclo circadiano depende tambin de la
programacin gentica. En mamferos se han
informado fenotipos de sueo para los genes
activadores Clock y Bmal1, as como para los
genes inhibidores Period (Per) y Cryptochrome
(Cry). Los niveles de ARN mensajero transcri-
tos a partir de Per y Cry aumentan durante el
da en el NSQ y alcanzan su mximo nivel en el
mismo al final del ciclo circadiano, empezando
una regulacin negativa sobre los activadores
del sueo Clock y Bmal1. Sin embargo, estos
mecanismos no estn dilucidados del todo y
no es claro si forman parte del reloj circadiano
o de funciones independientes del mismo. Se
ha sugerido incluso que los efectos de estos
genes sobre el sueo en los mamferos pueden
no actuar directamente sobre el NQS, sino en
otras partes del cerebro (19).
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Regulacin del sueo y la vigilia, y factores
relacionados
El patrn de sueo y vigilia en los humanos es
un ciclo circadiano, que vara en las diferentes
etapas de la vida. En el recin nacido, la canti-
dad de periodos de sueo es muy superior (16
a 20 horas) a los estados de vigilia. Paulatina-
mente, los estados de vigilia irn aumentando
durante el da hasta tener un ritmo de nueve
a diez horas de sueo por noche en la preado-
lescencia (20).
El ciclo sueo-vigilia est regulado por sis-
temas de neurotransmisores entre los cuales
se encuentran la acetilcolina, la serotonina, el
cido gamma amino butrico (GABA), la nora-
drenalina, la histamina, la dopamina y la ore-
xina. El equilibrio o la activacin regulada de
cada uno de estos sistemas est relacionado con
los diferentes estadios de este ciclo circadiano.
Los circuitos colinrgicos tienen una in-
fluencia importante en los diferentes estadios
de sueo. Se han asociado con el inicio del sue-
o MOR, y con la frecuencia alta y el voltaje
bajo caracterstico de este estadio de sueo en
el EEG (21, 22). Adems, estn relacionados con
el sistema de alertamiento de la vigilia (21). La
serotonina, la histamina y la noradrenalina se
han asociado con activacin cortical durante la
vigilia (23).
Las neuronas GABArgicas del hipotlamo
anterior estn implicadas en la produccin de
sueo no-MOR, mientras que las que se en-
cuentran en el rea adyacente a la regin ven-
trolateral del ncleo preptico se piensa que
promueven el sueo MOR por la inhibicin de
los ncleos del Locus Ceruleus (noradrenr-
gico) y del rafe dorsal (serotoninrgico) (24).
Los neuropeptidosorexina A y B se han
asociado a la regulacin tanto de sueo-vigilia
como del apetito, entre muchas otras funcio-
nes. Las neuronas de orexina estn activadas
durante la vigilia y desactivadas durante el

sueo. Un mal funcionamiento del sistema de
la orexina est relacionado con el sndrome de
la narcolepsia-cataplexia (25).
Melatonina
Se produce en la glndula pineal, tiene un con-
trol de secrecin circadiano con un pico mxi-
mo entre las 3:00 y las 4:00 de la maana, es
regulada por la luz exterior, la cual inhibe su
produccin. La melatonina est asociada con
la regulacin del ciclo sueo-vigilia, inhibe el
estado de vigilia y permite que las estructuras
que inician el sueo sean activadas (11).
Luz
El reloj biolgico interno de los mamferos es
independiente de los ciclos de luz y oscuridad
y exhibe una pequea diferencia en relacin al
ciclo de rotacin de la tierra. Sin embargo, la
luz es un factor importante en la regulacin del
ciclo circadiano y estimula, a travs de los re-
ceptores de la retina y sus aferencias al NSQ, la
liberacin y activacin de los neurotransmiso-
res que ya han sido mencionados y la liberacin
de norepinefrina de las fibras noradrenrgicas
post ganglionares que promueven la sntesis
de melatonina (26, 27).
Dolor y enfermedad general
El dolor es una experiencia sensorial desagra-
dable que se asocia con dao en una regin
especfica en algn rea del organismo. Es un
evento que produce una alerta respecto de una
lesin o injuria, e interfiere la posibilidad de
relajarse, descansar y dormir, dependiendo de la
magnitud de dicha sensacin (28). Con frecuen-
cia, el dolor est asociado con enfermedad y en
cuanto no se resuelva el evento patolgico, la
persona tendr alteracin en el sueo. Muchos
tipos de enfermedad general que comprometen
la funcin cardiaca o respiratoria, el sistema os-
teomuscular, metablico, entre otros, alteran el
Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia
sueo, ya sea por dolor como por la sensacin
de disnea, limitacin funcional, taquicardia,
etctera. Estudios clnicos prospectivos sugie-
ren que la severidad y el tipo de dolor (agudo o
crnico) estn asociados con una pobre calidad
de sueo y, a la vez, esta ltima influye en la
permanencia del sntoma doloroso (29).
Estados afectivos
El ciclo normal del sueo se puede alterar por
diferentes circunstancias entre las cuales aque-
llas relacionadas con estados afectivos constitu-
yen un factor muy importante. Los procesos de
duelos normales o patolgicos por prdidas, la
depresin, la ansiedad, el estrs postraumtico,
entre otros, son cuadros clnicos que se acom-
paan de alteracin de sueo manifestndose
generalmente como insomnio (30). Sin embar-
go, no solamente los estados negativos pueden
alterar el sueo, los estados de exaltacin, ale-
gra, enamoramiento o felicidad tambin pue-
den afectar el sueo, retrasando su iniciacin,
interfiriendo su continuidad, interrumpiendo
el mismo, o, por el contrario, facilitando un
estado de satisfaccin que lleva a un sueo
profundo y relajado (31, 32).
Cambios del patrn de sueo
en la adolescencia
En el transcurso de la vida se presentan su-
cesivamente diferentes patrones fisiolgicos
del sueo que responden tanto a la etapa de
desarrollo, maduracin o envejecimiento del
sistema nervioso central, como a factores ex-
ternos que presionan modificaciones por in-
fluencias de tipo biolgico, cultural, ambiental
o afectivo (20).
La preadolescencia y adolescencia son pe-
riodos en los cuales estos factores confluyen
produciendo una gran modificacin en los ci-
clos de sueo/vigilia. Durante la adolescencia,
especialmente en la adolescencia media cuando
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ocurre una intensa actividad endocrina con-
fluyen los aspectos biolgicos con las influen-
cias ambientales que pueden interferir en el
mantenimiento de los ciclos de sueo-vigilia.
Los niveles sanguneos de las diferentes hor-
monas se encuentran aumentados en algunos
periodos especficos del sueo. Es el caso de las
hormonas GnRH, LH y FSH que tienen espe-
cial importancia en el inicio y la regulacin del
ciclo menstrual en la mujer, y en el hombre la
produccin de testosterona. La GH que tiene
mltiples funciones como son la proliferacin
de ciertas poblaciones celulares y el estableci-
miento de funciones cognitivas, presenta un
pico de liberacin importante en el estadio IV
del sueo no-MOR (33).
Los ciclos de sueo-vigilia de la infancia
cambian en forma marcada por los estmulos
fisiolgicos de la pubertad, en los adolescentes
se produce un retraso de aproximadamente
dos horas en el inicio del sueo nocturno y la
hora del despertar. Este cambio es un resultado
de las influencias hormonales puberales sobre
la secrecin de melatonina y los mecanismos
reguladores del ciclo sueo-vigilia y est ms
asociado al estadio Tanner de desarrollo de ca-
ractersticas sexuales secundarias que a la edad
cronolgica (34).
El proceso de maduracin de la infancia a la
adultez conduce a la instalacin del patrn de
sueo adulto que se caracteriza por menor du-
racin total de horas de sueo, ciclos de sueo
ms largos y menor duracin del sueo diurno.
En la infancia temprana hay una dramtica
disminucin del sueo diurno, pero la reduc-
cin del tiempo de sueo nocturno es menos
marcada y ms gradual hasta la adolescencia
tarda (34). La arquitectura del sueo tambin
tiene cambios importantes a travs del ciclo
vital, como son una disminucin marcada en la
proporcin del sueo MOR desde el nacimiento
(50% del sueo) hasta la adultez (25-30%).
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Adicionalmente, la predominancia inicial del
sueo de ondas lentas que es mxima en la
infancia temprana, tiene una cada abrupta
despus de la pubertad y contina decreciendo
durante la vida (34).
Los cambios fisiolgicos en los patrones
de sueo y los requerimientos de este pueden
estar alterados por las exigencias de la esco-
laridad. En esta etapa, el adolescente tiende
a dormirse ms tarde mientras los horarios
escolares generalmente le exigen levantarse
ms temprano. Existen estudios con grandes
poblaciones escolares que sustentan lo anterior
y que demuestran la disminucin del nmero
de horas de sueo, al punto que, en algunos
casos, se reducen a 5,4 horas de sueo nocturno
promedio durante la semana escolar en los gra-
dos 11 y 12, mientras que en los grados 9 y 10
los tiempos de sueo se encuentran en aproxi-
madamente 6,6 horas (3;35). En la adolescencia
tarda, la exigencia en estudios universitarios
igualmente afecta los horarios produciendo dis-
minucin de las horas de sueo, especialmente
entre semana a 6,5 horas en algunos casos (36).
Adems de las exigencias acadmicas, los ho-
rarios de sueo se alteran como consecuencia
del acceso a diferentes tipos de medios electr-
nicos que capturan la atencin del adolescente,
potencializado por el hecho de que, en general,
cuenta dentro de su habitacin con todos estos
implementos: internet, video juegos, televisin,
entre otros (1-3, 37-41).
La vida urbana ha producido cambios im-
portantes en los hbitos, en general, y, en forma
particular, en el sueo como consecuencia del
incremento de actividades que se desarrollan
en la noche. La oportunidad para el encuentro
social y familiar, la asistencia a eventos de tipo
cultural han desplazado los horarios de inicia-
cin de sueo contribuyendo a la alteracin
del nmero de horas de descanso que tienen
su mayor efecto negativo en poblacin joven.

La presin social hace que el adolescente que
quiere ser incluido y aceptado dentro de un
grupo sacrifique horas de sueo con miras a po-
der ser parte de todas las actividades en las que
participan sus pares. La necesidad de afianzar su
identidad y consolidar su imagen, de ser acepta-
do dentro de un grupo, de adquirir autonoma y
de participar en los eventos sociales (conciertos,
fiestas, presentaciones, citas, entre otros) hace
que sus horarios de sueo se desplacen cada
vez hacia horas ms tardas. Es un fenmeno
universal el hecho de que paulatinamente los
jvenes han ido desplazando los horarios en
los cuales programan sus encuentros para di-
ferentes actividades, con la consecuencia de un
dficit de horas de sueo (1-3, 37-41).
Sueo y amor romntico
Los estados sentimentales durante la adoles-
cencia son de enorme importancia (3). Esta es
una etapa en la que se estructuran vnculos
entre los compaeros que consolidan su papel
dentro del grupo y se presenta la necesidad de
establecer relaciones afectivas de tipo romn-
tico que permiten afianzar la autoestima al re-
conocerse como alguien atractivo para los otros
y capaz de establecer una relacin sentimental.
El amor romntico definido como un es-
tado afectivo de enorme importancia que est
dirigido a una nica persona y que involucra
componentes erticos, cognitivos, emociona-
les as como comportamentales, se presenta
durante la adolescencia como un elemento
importante en el desarrollo del establecimien-
to de relaciones sociales y psicosexuales. Este
estado se ha asociado a cambios en el patrn
de sueo que se acompaan de sensacin de
satisfaccin, alegra, bienestar, entre otras (32,
42). Existen estudios que demuestran cambios
en los ritmos de sueo o en la calificacin de
la calidad de sueo en adolescentes que expe-
Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia
rimentan por primera vez la experiencia del
enamoramiento (32).
Factores que alteran la fisiologa del sueo
en la adolescencia
Los factores que alteran el sueo en la adoles-
cencia han sido motivo de estudio en diferen-
tes pases encontrando elementos comunes
relacionados con la actividad social propia de
esta etapa, con demandas acadmicas y con la
influencia de los medios de comunicacin y
tecnologa (televisin, computador, internet,
redes sociales) independientemente del grupo
cultural. Estas influencias se suman al retra-
so fisiolgico del inicio del sueo nocturno
propio de la adolescencia y desencadenan una
privacin de sueo, que es el problema ms
frecuentemente descrito en la adolescencia.
Este dficit se mantiene durante los das de
la semana y habitualmente se busca compen-
sar en el fin de semana con un aumento en el
nmero de horas dormidas, aunque algunos
autores sealan que esto no solo no compensa
el dficit, sino que empeora el patrn y calidad
de sueo (1-3, 37-40).
Clasificacin y prevalencia de problemas
y trastornos del sueo en adolescencia
Los trastornos del sueo se clasifican en prima-
rios y secundarios. Los primarios se agrupan
en disomnias y parasomnias. Las disomnias
incluyen alteraciones de la cantidad (horas de
sueo), calidad (funcin restaurativa del dor-
mir) y horario del sueo (ritmo circadiano de
sueo), e incluyen el insomnio, la hipersomnia,
los trastornos del ritmo circadiano, los trastor-
nos del sueo relacionados con alteraciones de
la respiracin, especialmente las apneas duran-
te el sueo, la narcolepsia u otras disomnias no
especificadas(4). Los trastornos primarios de
sueo probablemente se deben a alteraciones
Rev. Cienc. Salud. 11 (3): 333-348 / 341
Talero-Gutirrez C, Durn-Torres F, Prez-Olmos I
endgenas del ciclo sueo-vigilia que general-
mente se agravan por condicionamientos.
Las parasomnias se definen como conductas
anormales durante el dormir, que pueden ocu-
rrir en fases especficas, o en la transicin entre
sueo y vigilia; all se presentan las pesadillas,
los terrores nocturnos y el sonambulismo u
otras parasomnias no especificadas (4, 43).
Las parasomnias como caminar dormido y los
terrores nocturnos representan generalmente
la continuacin de problemas benignos de eda-
des ms tempranas, y son ms bien raros en la
adolescencia y pueden reflejar psicopatologa o
estrs considerable (44, 45). Por otro lado, las
disomnias, como el insomnio o las alteraciones
del ritmo circadiano son los problemas ms
prevalentes en la adolescencia, principalmente
los trastornos del ritmo circadiano y, en parti-
cular, el retraso del inicio del sueo nocturno
en aproximadamente dos o ms horas es el ms
frecuente en la adolescencia (39, 46, 47).
La etiologa de los trastornos secundarios
del sueo est relacionada con condiciones m-
dicas, trastornos psiquitricos o por el efecto de
sustancias psicoactivas incluido el alcohol (4).
Identificar la presencia de trastornos del
sueo en la adolescencia es un proceso com-
plejo por cuanto en esta etapa se presentan
cambios importantes de los patrones de sueo
caractersticos de las etapas infantiles (34), y
tambin porque en esta etapa se instauran con
frecuencia algunos trastornos psiquitricos
prevalentes en la edad adulta que se asocian
con alteraciones del sueo.
Los problemas de sueo en la infancia y la
adolescencia tienen altas prevalencias encon-
trndose rangos entre el 25 y el 40%, y pueden
ser desencadenados por mltiples etiologas
desde trastornos orgnicos hasta aquellos in-
ducidos por aspectos conductuales y medio-
ambientales (39).
342 / Rev. Cienc. Salud. 11 (3): 333-348
Determinar las causas de las quejas de sueo
de los adolescentes y alcanzar un diagnstico
acertado respecto de si son primarias o secun-
darias es una tarea que requiere distinguir si los
cambios obedecen a trastornos intrnsecos del
sueo (disomnias o parasomnias); si son agudos
o crnicos, si se deben a alteraciones del sueo
relacionados con trastornos psiquitricos, o si
se deben a condiciones mdicas concomitantes.
Adicionalmente, las quejas y problemas de sue-
o de los jvenes tambin se pueden deber a la
interaccin entre los cambios fisiolgicos pro-
pios de la adolescencia y las demandas horarias
externas sobre el ciclo de sueo e, igualmente,
tener implicaciones patolgicas en la salud del
adolescente (34).
Los estudios de los hbitos de sueo en
los adolescentes muestran que tienen retraso
del ciclo circadiano sueo-vigilia o sndrome
de fase de sueo retrasada que se acompaa
de dificultad para iniciar el sueo nocturno o
dificultad para despertarse a una hora desea-
da, sin embargo, una vez iniciado el sueo no
hay problemas en mantenerlo; este sndrome
generalmente se acompaa de somnolencia
diurna especialmente en la maana (43), y
tienden a disminuir la duracin total del tiem-
po dormido (48-50); esto tiene una influencia
significativa sobre el funcionamiento diurno y
los logros acadmicos (16;51); sin embargo, la
dificultad radica en establecer un rango normal
de duracin de sueo para este grupo etreo y
determinar cules condiciones tienen implica-
ciones patolgicas. La postergacin de la hora
de dormir y la disminucin del sueo se suele
extender hasta la etapa de adulto joven. El 59%
de los sujetos de 18 a 29 aos se describen a s
mismos como noctmbulos (37).
En las investigaciones realizadas, los ha-
llazgos comunes han sido las quejas sobre la
cantidad y la calidad del sueo, la mayora de
los estudiantes de secundaria avanzada duer-

me de seis a ocho horas diarias entre semana,
y percibe su sueo como insuficiente (34, 52,
53).La hora de inicio de clases en las escuelas
(54), la presin por los resultados acadmicos
(55), problemas de salud como trastornos con-
ductuales, emocionales y somticos (53, 55),
y hbitos, como fumar o consumir alcohol y
otras sustancias (53, 56, 57), se mencionan co-
mo fuente de problemas de sueo, adems de
la presencia de estresores psicolgicos (58).A
lo anterior se suman otras prioridades que
compiten por el tiempo nocturno de sueo,
como las actividades de socializacin, el uso de
medios electrnicos, computador, redes sociales
de internet, la televisin, los juegos electrnicos
individuales y en lnea, adems del retraso de
la hora de dormir por hacer tareas y estudios
escolares, actividades atlticas y otras extracu-
rriculares (34, 41).
Cuando el retraso del ciclo sueo-vigilia
tiene implicaciones patolgicas se denomina
insomnio inicial por la dificultad para conci-
liar el sueo; igualmente, es considerado una
alteracin cuando la funcin restaurativa del
sueo es insuficiente y hay detrimento en el
funcionamiento diurno con significacin cl-
nica. La definicin operacional que propone la
experta Judith Owens para el trmino insom-
nio aplicado a nios y adolescentes se puede
construir de manera similar a como sucede en
los adultos, una dificultad importante para ini-
ciar y mantener el sueo, as como la presencia
de un sueo no restaurador. A este respecto,
la misma autora opina que el insomnio en
los adolescentes se debe considerar como una
constelacin de sntomas relacionados con la
alteracin del dormir, que resulta de un am-
plio rango de etiologas posibles, ms que un
diagnstico en s (34). Las causas del insom-
nio son variadas e incluyen factores mdicos
(dolor, medicamentos, apnea obstructiva), y
conductuales (dficit en la higiene del sueo),
Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia
y frecuentemente resultan de una combinacin
entre estos factores. Tambin incluyen factores
precipitantes y perpetuadores extrnsecos (am-
bientales, familiares), e intrnsecos (tempera-
mento, condiciones mdicas), generalmente en
combinacin (34). Esta situacin podra estar
influenciada tambin por un horario escolar
no adaptado a las necesidades de esta etapa vi-
tal (46). Adems, este patrn circadiano tardo
con atraso de la instauracin del sueo se ha
encontrado asociado a problemas conductuales,
emocionales, tendencia al suicidio y consumo
habitual de sustancias psicoactivas (59).
En la mayora de los estudios de adolescen-
tes, las mujeres se quejan ms de su sueo que
los hombres, y los problemas de sueo en las
primeras se manifiestan en edades ms tempra-
nas que en los segundos. Se cree que lo anterior
se debe a requerimientos sociales diferentes en-
tre los dos sexos, pero tambin a diferencias en
los cambios del proceso fisiolgico relacionado
con la pubertad (60, 61). En una investigacin
realizada en Grecia con estudiantes de secun-
daria se encontr que el desempeo escolar
estuvo correlacionado negativamente con las
quejas de sueo: los estudiantes con menores
logros acadmicos tenan mayores problemas
de sueo; segn el sexo de los alumnos evalua-
dos, las quejas de sueo fueron ms frecuentes
entre las mujeres que entre los hombres (46).
Las etiologas de los trastornos secundarios
del sueo de las personas jvenes difieren de
las de los adultos. Mientras que en los jvenes
se presentan con mayor frecuencia como con-
secuencia de consumo de sustancias o trastor-
nos psiquitricos, en los adultos mayores, estn
asociadas a las enfermedades crnicas propias de
este grupo de edad (44, 62). Los problemas mdi-
cos ms comunes que causan trastornos secun-
darios del sueo en adolescentes son condiciones
como el asma, enfermedades que generan dolor
crnico, trastornos del neurodesarrollo como el
Rev. Cienc. Salud. 11 (3): 333-348 / 343
Talero-Gutirrez C, Durn-Torres F, Prez-Olmos I
sndrome de Asperger y Down, y algunos tras-
tornos psiquitricos. De estos ltimos, los ms
frecuentes en los adolescentes son los trastornos
del estado de nimo, en particular la depresin
mayor, los trastornos de ansiedad generalizada,
las reacciones de estrs, el trastorno por dficit
de atencin con o sin hiperactividad, y los tras-
tornos de la conducta alimenticia (4, 34, 44, 63).
El trastorno depresivo mayor es la primera
causa de discapacidad en el mundo y su inicio
temprano en la infancia o adolescencia se ha
asociado con desenlaces negativos. Aunque la
prevalencia en la infancia es baja, se incrementa
al 15% durante la adolescencia y es altamente
recurrente. Durante los cinco primeros aos,
luego del primer episodio depresivo entre el 70
y el 75% de los jvenes recae en la depresin.
Adems, los adultos cuya depresin mayor se
inici en la adolescencia tienen sntomas ms
severos, mayor tasa de recurrencia, mayor co-
morbilidad y tendencia al suicidio (64).
En el estudio poblacional de Ohayon en
1997 se encontr que las personas con edades
entre 15 a 44 aos tuvieron seis veces mayor
riesgo de sufrir insomnio asociado a trastorno
depresivo mayor, y dos veces mayor riesgo
de insomnio asociado a trastorno de ansiedad
generalizada en comparacin con poblacin de
mayor edad (44). Por otro lado, en ese mismo
estudio se encontr que solo al 41% de los su-
jetos con quejas de insomnio sus mdicos les
haban evaluado este aspecto.
En general, los problemas de sueo en la
adolescencia desencadenan consecuencias que
pueden ser graves tales como: alteraciones de la
atencin y en el desempeo acadmico, conduc-
tas de riesgo, depresin, ansiedad, accidentes
automovilsticos, alteraciones en las relaciones
sociales y consecuencias negativas en la salud
en general (37, 38).
Un aspecto poco explorado en el estudio
de los trastornos del sueo y otros trastornos
344 / Rev. Cienc. Salud. 11 (3): 333-348
psiquitricos en los adolescentes es la relacin
existente entre las alteraciones del sueo y las
conductas suicidas (65). Se crea que la depresin
mediaba esta relacin; sin embargo, evidencias
recientes tanto en adultos como en adolescentes
sealan la existencia de una relacin directa en-
tre suicidio y trastornos del sueo, especialmen-
te cuando hay insomnio, hipersomnia o pobre
calidad del sueo. De acuerdo a los trabajos de
Barbe y de Liu y Buysse, se ha encontrado que
en nios y adolescentes deprimidos el insomnio
fue ms frecuente en los que tenan conductas
suicidas que en los no suicidas (65, 66).
Por otro lado, la literatura cientfica tambin
muestra que las diferencias socioculturales de los
pases en donde se han evaluado los problemas
del sueo de los adolescentes explican gran parte
de las variaciones en el total de horas dormidas
y en las quejas respecto del dormir (57, 67, 68).
Consideraciones finales
La adolescencia es una etapa de desarrollo en la
que ocurren importantes cambios en los hbitos
y patrones de sueo. La actividad neurolgica y
endocrina que se activa dramticamente durante
este periodo se refleja en forma global en todas
las funciones del organismo y, particularmen-
te, en los patrones del sueo. Adicional a los
estmulos fisiolgicos hay una gran influencia
de factores psicolgicos, sociales y culturales
que impactan de manera importante este pro-
ceso. Los estudios del sueo en adolescentes
han empezado a esclarecer tanto los factores
biolgicos como los ambientales y el impacto
de estos sobre la calidad de sueo en personas
de este grupo de edad. Sin embargo, an falta
investigar a profundidad todos los elementos
que puedan explicar las alteraciones, problemas
y trastornos del sueo en los adolescentes, as
como su comorbilidad con otras patologas pro-
pias de esta etapa de desarrollo. Es el caso de la
asociacin planteada entre trastorno por dficit
 Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia

de atencin, alteraciones del sueo y tendencias
suicidas; y el de alteraciones del sueo y suicidio
en adolescentes (65). Otros factores neurobio-
lgicos relacionados con el aprendizaje y sus
caractersticas (dislexia, trastornos especficos
de aprendizaje), as como factores psicosociales
relacionados directamente con el entorno (rural
o urbano, latitud geogrfica, aspectos culturales
especficos) deben ser explorados para medir su
impacto en las caractersticas del sueo en esta
etapa vital.
Los adolescentes con problemas del sueo,
en particular, si presentan insomnio, pueden te-
ner asociado un trastorno psiquitrico. Ohayon
seala que el insomnio crnico sin tratamiento
se acompaa de un riesgo 35 veces mayor de
desarrollar una depresin mayor, y de 3 veces
mayor riesgo de desarrollar un trastorno de
ansiedad. De all la enorme importancia que
tiene identificar, diagnosticar, prevenir y tratar
tempranamente los trastornos del sueo en el
adolescente (44).
Es indudable que la generacin de jvenes
adolescentes actuales padece de insuficiencia
de sueo y que se deben dilucidar los factores
predisponentes y prevenir los modificables,
para controlar los efectos que esta carencia
tiene sobre la salud integral y los desempeos
acadmicos de los adolescentes.
La aproximacin a esta problemtica desde
el punto de vista de la investigacin y la inter-
vencin teraputica requiere de abordajes mul-
tifactoriales para dar cuenta de la variedad de
elementos implcitos en estos procesos y poder
proponer soluciones apropiadas a las necesida-
des especficas en esta etapa vital, adaptada a los
contextos locales.

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