LANUL SUPRAVIEUIRII

- Cuprinde pasii vitali necesari unei resuscitari cu succes

Veriga I
- recunoaterea durerii toracice de origine cardiac ; recunoaterea
instalrii stopului cardiorespirator i alarmarea precoce

Stop respirator = oprirea respiraiei spontane, fiziologice

Stop cardiac = oprirea contraciilor i a activitii de pomp a inimii

ALARMARE PRECOCE
Anunarea (telefonic)
Dispecerat 112

SVB PRECOCE
Veriga 2

-Efectuat de persone laice

-Pn la sosirea echipajului de urgen

-Dubleaz supravieuirea
Veriga 3
DEFIBRILARE PRECOCE

Sanse mari de defibrilare in primele 3 min de la instalarea ritmului

defibrilabil de stop cardio respirator.

Fiecare 1 minut scade ansa de supravieuire cu 7 - 10 %

Dup 4 - 6 minute de la instalarea ritmului de stop cardio respirator apar

leziuni neurologice

Defibrilatoare externe automate

Utilizare sigur de persoane laice instruite

Legislaie permisiv n utilizarea DEA

(Legea Bunului Samaritean)

1 DEA 10.000 locuitori

(aglomerri populaionale, aeroporturi, locuri de munc, maini de
poliie, pompieri, cazinouri, etc.)
Veriga 4
SVA
Efectuat de echipa de resuscitare

Necesita training adecvat

Dotare corespunztoare
 Care este cea mai important verig din Lanul supravieuirii?

RATA SUPRAVIEUIRII N
STOPUL CARDIORESPIRATOR
Depinde de:

- recunoaterea semnelor de alarm

- activarea sistemului medical de urgen
- suportul vital de baz
- defibrilare
- management avansat

Lanul supravieuirii pediatric

Cunoaterea
Lanului supravieuirii
Ierarhizeaz aciunile salvatorului

Crete rata de supravieuire a pacienilor

 RESUSCITAREA CARDIOPULMONAR DE BAZ LA ADULT
Obiective
S cunoasc riscurile la care se expune salvatorul

S recunoasc pacientul n stop cardio-respirator

S descrie elementele suportului vital bazal

S cunoasc situaiile care pot duce la stop CR

S descrie poziia lateral de siguran

Riscurile salvatorului
Riscuri legate de mediu

Salvatorul trebuie s evite expunerea la riscuri

Potenialele riscuri sunt:
traficul
apa
focul
gazele i substanele inflamabile
substanele toxice, iradiante
electricitatea
construciile instabile

Riscuri legate de pacient

Potenialele riscuri sunt:
infecii: hepatita B, C, HIV, CMV, TBC
substane toxice: particule tegumentare, aer exhalat
 produse biologice ale pacientului
aparintori agresivi

Msuri de protecie:
- Echipament de protectie, bocanci, masc facial,
manusi,ochelari
Stopul cardio-respirator
Stop respirator = oprirea respiraiei spontane, fiziologice (apnee)

Stop cardiac = oprirea contraciilor i a activitii de pomp a inimii

Cauze de stop cardio-respirator
Obstrucia cilor aeriene

Insuficiena respiratorie

Boli cardiace

1. Obstrucia de ci aeriene
Mecanism direct:
Snge, vrsatur
Corpi strini
Aspiraia de coninut gastric

Compresiune extrinsec:
Traumatism direct al feei i gtului

Mecanism infecios:
Epiglotite
 Faringite obstructive
Bronhiole: secreii bronice, edem al mucoasei

Laringospasm
Bronhospasm
Criza de grand mal

Cauze de stop cardio-respirator

Insuficiena respiratorie :
- Cauza central:
afectarea centrului respirator prin depresia sistemului
nervos central (TCC, boli intracerebrale, hipercarbie,
dezordini metabolice, droguri alcool, opioide,
anestezice generale)
- Cauza pulmonar:
pneumonii, bronhopneumonii, trombembolism pulmonar,
colecii pleurale
- Leziuni nervoase periferice:
miastenia, oboseala muscular
- Leziuni ale cutiei toracice: fracturi, cifoscolioze
-

Cauze cardiace primare

Boala cardiac ischemic
Tulburri de ritm cardiac
Valvulopatii
 Cardiomiopatii
Cardiopatii congenitale

Cauze cardio-vasculare secundare

Hipoxia
Hipovolemia sever
Hipotermia sever
Sepsis
Intoxicaii
Electrocutare
Dezechilibre hidroelectrolitice
 SUPORTUL VITAL DE BAZ
(SVB)
Recunoaterea stopului cardiorespirator

Manevre de baz de susinere a functiilor vitale

Compresiuni toracice i ventilaii

Scop: oxigenarea cerebral i cardiac

Evaluarea responsivitii pacientului

Rspuns la stimul:
- verbal
- tactil
- dureros

10 secunde

Evaluarea responsivitii pacientului

Rspunde

- Se analizeaz prezena eventualelor leziuni

- Se supravegheaz pacientul
 - Se cheam ajutor calificat
Evaluarea responsivitii pacientului

NU rspunde

Solicii ajutor
Intorci victima in decubit dorsal
Nu praseti pacientul
ncepi manevrele de SVB
- Eliberai cile aeriene.
- Verificai respiraia.

Eliberarea cilor aeriene

Hiperextensia capului.
Ridicarea mandibulei.
ndeprtarea manual a corpilor strini din cavitatea bucal.
Dac se suspicioneaz leziune de coloan vertebral cervical:
Subluxaia mandibulei.
Deschiderea cilor aeriene
Deschiderea cilor aeriene

Subluxaia mandibulei
Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui.
Ascultai sunetul respiraiei.
Simii pe obraz aerul expirat.
Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 sec. dup care
hotri dac pacientul respir sau nu.
Evaluarea respiraiei meninnd calea aerian deschis
Evaluarea respiraiei meninnd calea aerian deschis
RESPIR

- Se pune n poziie lateral de siguran

- Trimiteti sau plecati dupa ajutor sau apelati 112
NU RESPIR
- Se trimite pe cineva dupa ajutor si sa aduca un DEA daca este
disponibil sau apelati 112
- Se ncep compresiunile toracice

Compresiunile toracice
Compresiunile toracice
Compresiunile toracice
La nivelul sternului:
- pe centrul toracelui victimei ( inferioara a sternului victimei)
30 de compresiuni
Frecvena 100 / minut
Adncime cel puin 5 cm., aprox. 1/3 din grosimea cutiei toracice
Compresinea i decompresiunea trebuie s fie egale ca intervale de
timp.
Ventilaia gur la gur
Se menine calea aerian deschis

Se penseaz narinele

Se inspir normal
Ventilaia gur la gur
Se expir n calea aerian a pacientului 1 sec

Se observ ridicarea simetric a toracelui

Ventilaia gur la gur

Se urmrete revenirea toracelui

Se inspir din nou i se sufl inc o dat pt. a obine 2 ventilaii

eficiente

Ventilaia gur la nas

Se nchide cavitatea bucal a pacientului

Se expir 1 secund n calea aerian

Ventilaie gur la gur utiliznd masca de protecie
Ventilaie gur la gur utiliznd
pocket mask cu valv unidirecional
Resuscitarea prin compresiuni toracice

Se efectueaz 100 compresiuni toracice pe minut.

Este indicat n cazul prezenei leziunilor faciale

Ct timp se efectueaz SVB ?

2 minute dup care se reevalueaz:

RESPIRAIA - meninnd calea aerian deschis

CIRCULAIA - pulsul central
Evaluarea circulaiei
Ct timp se efectueaz SVB ?

Pn pacientul d semne clare de revenire

Pn salvatorul este epuizat

Pn pacientul este preluat de echipa medical

Poziia de siguran
Persoane incontiente care respir normal

30 de minute

La 2 min se reevalueaz

Interzis n caz de traum!

DEFIBRILAREA SEMIAUTOMAT
Obiective

S nelegem:
Ce este defibrilarea
Indicaiile defibrilrii
Cum se aplic n condiii de siguran ocurile, folosind:
- un defibrilator semiautomat extern
- un defibrilator manual
Sa cunoasc criteriile de transmisie de date

DEFIBRILAREA
Reprezinta - aplicarea unui curent electric continuu care,
traversnd miocardul, aduce la acelai potenial electric
 membranar, toate celulele miocardice. Acest lucru permite pace
makerilor naturali s preia controlul activitii electrice cardiace.

Mecanism: anularea activitii tuturor focarelor generatoare de

impulsuri electrice rspunzatoare de fibrilaia ventriculara

DEFIBRILAREA
Definiie
ncetarea fibrilaiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la
aplicarea ocului

Defibrilarea element cheie in lantul supravietuirii

este una dintre putinele interventii care a fost dovedita ca
imbunatateste prognosticul din stopul cardiac prin FV/TV
Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard
Unda electric depinde de:
- Poziia electrozilor
- Impedana transtoracic
- Energia transmis
- Dimensiunile trupului victimei
Impedana transtoracic
Depinde de:
- Mrimea electrozilor
- Contactul electrod - tegument
- Presiunea n punctul de contact
- Faza respiraiei

Componente
Sursa de energie
 Condensator
Electrozi

Modele

Dup modul de analiza al ritmului

Manual
Semiautomat
Automat
Dup tipul fizic de und eliberata
Cu und monofazic
Cu und bifazic

Defibrilatoarele bifazice
Necesit mai puin energie pentru defibrilare,
Au condensatoare i baterii mai mici,
Sunt mai uoare i mai comod de transportat

ocurile bifazice < 200 J au o rat mai mare de succes n conversia

FV/TV dect ocurile monofazice cu 360 J

Defibrilatoarele electrice
Defibrilatoarele semiautomate
externe
Analizeaz ritmul cardiac
Pregtesc aplicarea ocului
Au specificitate pentru recunoaterea ritmului ce se preteaz
pentru defibrilare, de pn la 100%
Defibrilatoarele semiautomate externe
Avantaje:
Necesit mai puin pregtire
 nu este necesar interpretarea ECG
Convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor
Programe de defibrilare pentru public
Defibrilarea semiautomat extern
Se aplic electrozii adezivi
Se urmresc instruciunile audio-video
Se face analiza ECG automat
Se ncarc automat dac ritmul cardiac se preteaz la defibrilare
+/- trecere pe modul manual

Ritmuri de stop

fibrilaie verntricular

tahicardie ventricular

disociaie electromecanic

asistol

Folosirea defibrilatorului n condiii de siguran

Evitai contacul direct sau indirect
tergei toate urmele de lichide de pe toracele pacientului
ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii (1 metru)
Defibrilarea
Evaluarea ritmului se va face rapid dup fiecare 2 minute de RCP iar
evaluarea pulsului central numai n situaia apariiei unui ritm
care ar putea sugera prezenta circulaiei.
Dac n timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm compatibil cu
prezena circulaiei, nu se vor ntrerupe compresiunile toracice
dect dac victima are semne vitale prezente
 Rezumat
Defibrilarea este singura metod eficient de restabilire a
debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fr puls
Defibrilarea trebuie efectuat prompt i eficient, n condiii de
siguran
Noi tehnologii au mbuntit performanele aparatelor i au
simplificat folosirea lor
Criteriile transmisiei de date
Transmisia de date se face n urmtoarele situaii:

pacientul are dureri precordiale

pacientul are ritmul/pulsul neregulat
pacientul este tahicardic > 120/minut
pacientul este bradicardic < 60/minut
pacientul este incontient
pacientul este n stop cardio-respirator
pacientul este cu tensiunea arterial sistolic < 90 mmhg

Transmisie de date
Pentru a transmite date la centrul de primire date regional urmai
urmtorii pai:

Transmisie de date
1.Intrati in meniul aparatului i selectai submeniul

C.NET

Transmisie de date
2. Selectati optiunea Conectare

Transmisie de date
3. Aparatul se conecteaz la reeua GPRS

4. Aparatul se conecteaz la Serverul de date

Transmisie de date
5. Aparatul se conecteaz la server cu succes

6. n acest moment aparatul este conectat la serverul de date, toi

parametrii msurai de aparat fiind transmii in timp real.

Transmisie de date

7. Lang indicatorul de baterie apar indicatorul de semnal i de

conectare la server.
-Pn cnd aparatul se conecteaz la reeaua GPRS i server cele dou
semne clipesc.
-Dup ce aparatul s-a conectat la reea i server cele dou semne vor
rmne afiate continuu.
-n zonele fr semnal GPRS pe ecranul aparatului va aprea doar
semnul de anten fr reprezentarea undelor.

Transmisie de date
- Cand aparatul nu reuete s se conecteze la reeua GPRS sau la server
pe ecranul aparatului apare mesajul

Conectare la Server nereuit

Transmisie de date
8.Deconectarea de la reea se face urmnd urmtorii pai:
Selectai din meniul
aparatului optiunea
Deconectare

Transmisie de date
9. Aparatul afieaz pe ecran

10. Cnd aparatul se deconecteaz este afiat mesajul

Deconectare reuit

Transmisie de date
Pentru a transmite toate cele 12 derivaii la centrul de primire
date, intrai n meniul D-ECG,
Cnd aparatul este conectat la reea, ateptai mesajul Pregtit
pentru D-ECG, apoi
Apsai butonul funcional Start. Ecranul urmtor va fi afiat:

Selectai Trimite (text de culoare alb) pentru a trimite datele

nregistrate.
Transmisie de date
Cnd datele sunt trimise textul Trimite este colorat n gri.
Dup ce datele au fost trimise textul Trimite apare din nou
colorat n alb.
Pe toat periada cand datele sunt transmise trebuie s rmnei n
ecranul D-ECG. In caz contrar transmisia va fi intrerupt.
Pentru a v deconecta de la reeaua GPRS urmai paii descrii
mai sus: Meniu- C.NET- Deconectare.
 DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE LA
ADULT, COPIL I NOU NSCUT

Obiective
S descrie semnele de obstrucie
S descrie tusea eficient i cea ineficient

Semne clinice de obstrucie de cale aerian

Obstrucia complet:
Nu vorbete
Localizeaz cu mna nivelul obstacolului cnd este contient

Obstrucia incomplet:
Tuse
Respiraie zgomotoas
Cornaj
Wheezing
Tiraj
Semnul HEIMLICH
Obstrucia cilor aeriene la adult
Obstrucia cilor aeriene superioare

Compresiuni abdominale
Manevra Heimlich la un pacient incontient
Obstrucia cii aeriene la copil
Manevre de dezobstrucie a cilor aeriene la sugar
Loviturile interscapulare la copil
Copil mic se pot efectua ca la sugar
Manopera este mai eficient dac extremitatea cefalic este mai jos
dect corpul

Copil mare se sprijin copilul ntr-o poziie de adulmecare i se

aplic 5 lovituri interscapulare orientate uor n sus
Loviturile interscapulare la sugar
Se poziioneaz sugarul n pronaie,cu capul mai jos dect corpul, pe
antebraul salvatorului (sprijinit pe coapsa acestuia) gravitaia ajut la
eliminarea corpului strin

Capul sugarului se susine ntre police-plasat n spatele unghiului

mandibulei i index i medius plasate de asemenea n spatele unghiului
mandibulei de partea opus se realizeaz astfel deschiderea cilor
aeriene

Se va avea grij s nu se comprime esuturile moi submandibulare.

Se aplic 5 lovituri interscapulare, cu podul palmei (eminenele tenar si
hipotenar)

Dac este eliminat corpul strin se ntrerup loviturile interscapulare (nu

trebuie administrate toate 5)

Dac nu este eliminat corpul strin se continu cu compresiuni toracice

Se ntoarce sugarul n supinaie plasnd mna liber de-a lungul spatelui

sugarului, iar cu palma se susine occiputul astfel nct cile aeriene s
fie deschise.

Mna pe care este susinut sugarul se sprijin pe coapsa salvatorului.

Cu mna liber se efectueaz 5 compresiuni toracice n acelai loc n
care se efectueaz i cele din timpul resuscitrii, dar sunt mai brute i
mai rare.

Se verific prezena corpului strin n cavitatea bucal, dac este vizibil

se scoate.

Se repet secvena 5 lovituri interscapulare - 5 compresiuni toracice

pn cnd:
Corpul strin este eliminat
Devine incontient
Manevra de dezobstrucie a cii aeriene la sugar

La sugar (sub 1 an) se efectueaz compresiuni toracice ( se

contraindic compresiunile abdominale - risc mai mare de leziuni
ale organelor intraabdominale).

Eliberarea cilor aeriene cu tehnici de baz

Elimin obstrucia cilor aeriene cu corpi straini i/sau obstrucia
cilor aeriene la pacienii incontieni - prin relaxarea musculaturii
tesuturilor moi (limb, palat moale, epiglot).

PACIENT INCONTIENT = PACIENT CU OBSTRUCIE DE

CI AERIENE SUPERIOARE

Odat recunoscut obstrucia, trebuie luate imediat msuri de eliberare a

cii aeriene superioare.
Sunt recunoscute trei manevre menite s elibereze cile aeriene
superioare obstruate prin cderea limbii i a palatului moale:

hiperextensia capului
ridicarea mandibulei
subluxaia mandibulei

Deschiderea cilor aeriene

Hiperextensia capului

Ridicarea mandibulei

ATENIE !
n caz de traum

3. Subluxaia mandibulei

Eliberarea cilor aeriene

Tehnici adjuvante

Dup hiperextensia capului se va avea n vedere:

ndepartarea corpilor strini orofaringieni cu Pensa Magill.

Aspiraia orofaringelui cu ajutorul unui aspirator i a unei sonde rigide

Yankauer.

Amplasarea canulei orofaringiene.

PENSA MAGILL
pentru ndepartarea corpilor strini
ASPIRATOR i SONDA YANKAUER
Sonda rigid YANKAUER

Algoritm ALS

Echipa de resuscitate
 ALGORITMUL ALS

Aritmiile care determin stopul cardiac se mpart n dou grupe:

Ritmuri ocabile (FV/TV fr puls)

i
ritmuri neocabile (AEP i asistolie)

Principala diferen n tratament este necesitatea aplicrii ocului electric

n FV/TV fr puls

Fibrilatia ventriculara
Unde neregulate
Complexe QRS neidentificabile
Frecven i amplitudine ntmpltoare
Activitate electric necoordonat

Asistolia
Activitate electrica fr puls (AEP)
PROTOCOLUL FV/TV

Defibrilai: aplicai un oc de
150-200 J (bifazic) - 360J
sau 360 J (monofazic)
 Imediat aplicai secventa 30 compresii toracice cu 2 ventilaii
eficiente, fr a urmri rimul pe monitor sau a palpa pulsul carotidian

Continuai 2 minute de RCP, apoi verificai:

Ritmul pe monitor
Pulsul central
Respiraia

Dac FV/TV persist:

- Aplicai al 2-lea oc de 150-200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)

- Reluai imediat RCP pentru 2 minute
- Verificai ritmul pe monitor

Dac FV/TV persist:

- Administrai Adrenalina 1 mg i.v. dup al 3-lea oc de 150-200 J

(bifazic) sau 360 J(monofazic)

- Reluati imediat RCP pentru 2 minute

- Verificai ritmul pe monitor

- Administrai Amiodarona, 300mg i.v., urmat imediat de al 4-lea oc
de 150-200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)

- Reluai imediat RCP pentru 2 minute

- Administrai Adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3-5 minute

- Aplicati ocul urmtor dup 2 minute de RCP i numai dup

confirmarea pe monitor c FV/TV persist.

Dac stopul cardiac a fost asistat sau monitorizat, poate fi aplicat o

lovitur precordial nainte de ataarea defibrilatorului.

Cu marginea ulnara a pumnului se aplic, de la 20 cm nlime, o

lovitur pe mijlocul sternului.

Lovitura precordial poate converti FV la ritm sinusal, dac este aplicata

n primele 10 sec. de la instalarea SCR.

RCP nainte de defibrilare

Studii recente indic faptul c RCP nainte de defibrilare

imbuntete rata de supravieuire dup un colaps prelungit
peste 5 min.
In prespital facei RCP nainte de defibrilare, dac stopul nu a
fost asistat sau monitorizat, sau dac salvatorii nu dispun de
defibrilator
 Aplicarea ocului electric se va face ct mai repede posibil.

ntreruperile repetate ale compresiilor toracice pentru aplicarea

ventilaiilor, a secvenei de trei ocuri, analiza pe monitor a ritmului i
verificarea pulsului, se asociaz cu scderea ratei de supravieuire

Aplicarea ocului electric unic, fa de protocolul cu trei ocuri

consecutive, are avantajul de a reduce semnificativ ntreruperea
compresiilor toracice, crescnd ansa de supravieuire.

Compresiile toracice aplicate imediat dup ocul electric au rolul de a

mbunti oxigenarea miocardului

FV cu unde mici

-Se diferentiaz greu de asistolie

-RCP poate transforma FV cu unde mici n FV cu unde de amplitudine i

frecvena normale, crescnd ansa unei defibrilri eficiente

-ncepei cu RCP dac suspicionai FV cu unde mici

-Aplicarea de ocuri repetate determin prejudicii miocardice att direct,

prin aciunea curentului electric ct i indirect, prin intreruperea
circulaiei n coronare.
Adrenalina

Efectul -adrenergic determin vasoconstricie periferic i creterea

perfuziei miocardice i cerebrale
 Are efect 1 de cretere a contractilitii miocardice
Limite terapeutice: acidoza scade sensibilitatea receptorilor
1 mg i.v. sau intraosos nediluat la 3-5 min.
Nu se administreaz pe aceeai cale iv cu bicarbonatul
2-3 mg endotraheal diluat n 10 ml ser fiziologic

Dac FV / TV fr puls este refractara dup al 3-lea soc se

administreaz:
Amiodarona 300 mg. n bolus intravenos/intraosos (diluat n 20 ml
glucoz 5%)

- O nou doz de 150 mg. se poate da pentru FV / TV recurent sau

refractar.

Dac Amiodarona nu este disponibil se poate folosi ca alternativa:

Lidocaina 1 mg / kg

!! nu se administreaz Lidocaina dac s-a dat deja

Amiodarona.
 Nu se va depi doza total de 3 mg / kg n timpul primei ore.

Dac n timpul celor 2 min de RCP apare ritm

compatibil cu puls nu ntrerupei secvena RCP pentru a
palpa pulsul dect dac apar semne c pacientul i-a reluat
circulaia spontan (ROSC - return of spontaneous circulation)

Dac apare ROSC ncepei tratamentul post-resuscitare

Dac ritmul socabil trece ntr-un ritm neocabil aplicai secvena
corespunztoare, dai adrenalina,1mg i.v., imediat ce avei acces
venos

n ambele grupe de ritmuri administrai adrenalina 1 mg i.v. la fiecare

3-5 minute
Ritmurile neocabile:
AEP i asistolia
Protocolul pentru AEP:

Incepei cu RCP 2 minute

Administrai Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce avei acces
venos/intraosos

Continuati RCP (30:2) i obinei o cale aerian patent

Reverificai ritmul dup 2 minute

Dac nu se schimb aspectul ECG :

Continuai RCP
Reconsiderai rimtul dup 2 minute i procedai dup caz
Administrai Adrenalin 1 mg i.v, la fiecare 3-5 minute

Dac se schimb aspectul ECG i apare un ritm compatibil cu pulsul, se

verific pulsul:

Dac pulsul este prezent ncepei ngrijirile post-resuscitare

Dac pulsul nu este prezent:
- Continuai RCP 2 minute
- Verificai ritmul pe monitor i procedai n consecin
- Administrai doze de 1 mg Adrenalin la fiecare 3-5 minute

Asistolia
Poate fi cauzat sau exacerbat de creterea tonusului vagal
 Administrai ca vagolitic Atropina, 3mg i.v.(doza unic) la indicaie,
fr recomandare pe noul protocol

Pentru diagnostic, verificati cu atenie prezena undelor P

In timpul RCP se vor face :

Compresii toracice eficiente
Defibrilare n cazul ritmurilor ocabile
Recunoasterea i tratarea cauzelor potenial reversibile ale SCR
Asigurarea cilor aeriene
Acces venos
-Reducerea perioadei de oprire a compresiilor pentru aplicarea ocului
la cateva secunde poate fi determinant pentru reuit.
-Aplicarea RCP in secventa 30:2 este obositoare; la 2 min se va inlocui
salvatorul care executa compresiile toracice.

Cauzele potential reversibile ale SCR

Sunt factori cauzatori sau agravani ai SCR care trebuiesc identificai i
tratai ct mai rapid n timpul RCP
Nu se poate opri resusciatrea pn nu au fost tratate cauzele
reversibile!!!!!!!

HIPOXIA
HIPOVOLEMIA
 HIPERPOTASEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA,
ACIDOZA
HIPOTERMIA
PNEUMOTORAX
TAMPONADA CARDIACA
TOXICE
TROMBEMBOLISM PULMONAR/TROMBOZA CORONARIANA

ECHIPA DE RESUSCITARE
Are un lider cu rol de conducator al actului medical (resuscitarea)
Are o componena membrii echipei de resuscitare i cunosc
atribuiile

Activitatea echipei este compus din: evaluare aciune (CPR, def.,

admin. Medicaie) reevaluare

Decide oprirea resuscitrii

ECHIPA DE RESUSCITARE
Liderul de echip :
Verific i asigur sigurana membrilor echipei in timpul RCP
Evalueaz i coordoneaz membrii echipei
Verific eficiena manevrelor de resuscitare
 Identific potenialele cauze de stop cardiorespirator

ECHIPA DE RESUSCITARE
Liderul de echip
Desemneaz pentru fiecare membru al echipei manevrele ce
trebuie efectuate
Hotreste dac i cnd se ntrerupe o RCP
Furnizeaz informaiile pentru familie sau alte specialiti
Documenteaz cazul
 SITUAII SPECIALE N RESUSCITARE 1
Obiective
Sa cunoasca particularitatile fiecarei situatii speciale

Sa cunoasca modificarile protocolului de resuscitare pentru

fiecare situatie speciala
Obiective
Hipotermie
Imersie i submersie
Intoxicaii
Sarcin
Electrocutare
Anafilaxie
Astm acut grav
Traum

Circumstane speciale
Cauze obinuite ale stopului cardio-respirator la tineri
Stopul cardiac este adesea prevenibil
Anumii pacieni necesit resuscitare prelungit
Hipotermie
Definiie: Temperatura central< 35 C
(termometru cu valori sczute de citire a temperaturii)

Uoar 35 - 32 C
Medie 32 - 28 C
Sever < 28 C

Caracteristici clinice ale hipotermiei

Puls: lent, neregulat, filiform
BP: sau nemsurabila
 Pupile: dilatate
CNS: status mental alterat, com
Situatii in care se suspicioneaza Hipotermia
Innec
Vrstele extreme
Intoxicatii medicamentoase/alcool
Temperaturii ambientale scazute
Atenie !
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima moartea

Efect de protecie cerebral

Pacientul nu este mort pna cnd nu este cald i mort,

Hipotermia
Tesuturile si mucoasele
sunt friabile
Sangereaza usor
Toracele este rigid
Nu se vad miscarile
Circulatia sanguina este redusa
Curgere laminara centrala de tip noroios
Puls slab perceptibil
Cile aeriene si respiraia
Oxigenul se administreaza n concentraie mare, umidificat si
inclzit (40-46 C)
Managementul caii aeriene conform algoritmului de ALS
Ventilaie
se observa cu dificultate ridicarea toracelui
Circulaia
Pulsul este greu de palpat
 Curgerea sanguina este ingreunata si se utilizeaza abordul venos
la nivelul venelor centrale sau proximale, cu calibru mare

Pacientul este frecvent cu bradicardia extrem

TA este dificil de masurat

Aritmiile asociate cu hipotermia

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistolie
Modificarea protocolului de resuscitare
Modificarea protocolului de resuscitare
Nu se administreaza medicatia resuscitarii la o temperatur < 30
C
Intre 30 35 C se administreaza medicatia resuscitarii la un
interval dublu de timp

nclzirea pacientului
Scoatei pacientul din mediul rece
Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Transportai rapid pacientul la spital
ndeprtai hainele reci/ude
nclzirea activ
Extern
Pturi cu aer cald
Camera incalzita
Intern
Circulaie extracorporeala
 Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat
Fluide calde i.v. (40 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu lichide
calde

Monitorizare
Monitorizare hemodinamic continu
TA invaziv/noninvaziv, AV
Monitorizare respiratorie
FR, pulsoximetrie, capnografie
Gaze sanguine
Electrolii: K

Imersia i submersia
Imersia capul deasupra apei
hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersia capul sub ap
asfixie
hipoxie stop cardiac secundar
Decizia de resuscitare
Revenirea complet este posibil chiar i dup o imersie
prelungit
Risc crescut de hipotermie dac temperatura apei este < 25C
Situatii clinice complexe
Submersie sau imersie in conditii patologice:
IMA
criza epileptica
consumul de alcool/droguri
trauma

Salvarea din ap
Minimalizarea riscului salvatorilor
 Suspicionai lezarea coloanei vertebrale
Meninerea pacientului n poziie orizontal
Nu ncepei resuscitarea n ap dect dac suntei instruii pentru
aceasta
Managementul ci aeriene
Precauii: posibila leziune a coloanei vertebrale
Administrai oxigen 100%
Nu ncercati s drenai plmnii
Voma este un fenomen frecvent
Intubaia precoce dac pacientul este incontient
Managementul ci aeriene

Ventilatia trebuie inceputa cat mai rapid posibil, in conditii de

siguranta pentru salvator (in apa de adancime mica sau la mal)
Se deschide calea aeriana si se administreaza ventilatii timp
de 1 minut
Daca victima poate fi adusa la mal in mai putin de 5 min. se
continua ventilatiile
Daca distanta este mai mare, se ventileaza inca 1 minut si se
incearca aducerea cat mai rapida a victimei la mal

MODIFICAREA SVB
Circulaia
Atenie la bradicardia extrem
Hipovolemie din cauza presiunii hidrostatice exercitat de ap,
asupra organismului, n timpul imersiei
Fluide intravenos
Sonda nazogastric pentru decomprimarea gastrica
postresuscitare
Atentie !!
Defibrilarea se efectueaza dupa ce pacientul a fost pus pe un plan
dur, uscat si sters toracele
Innecatul este un posibil pacient:
 Hipoxic - verifica SpO2
Hipoglicemic verifica pe glucometru
Traumatizat mentine coloana cervicala in ax
Hipotermic verifica temperatura centrala
Cu patologie asociata ECG 12 derivatii

Intoxicaiile
Una dintre principalele cauze ale deceselor la persoanele sub 40
ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu ageni
medicamentoi sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe timp de rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile
Resuscitarea: cile aeriene
Starea de contien este alterat de obicei, n caz de:
obstrucie a cilor respiratorii
stop respirator
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice
Managementul cai aeriene
Atentie:
Suspiciunea de intoxicatie cu paraquat contraindica administrarea
de oxigen
Prevenirea aspiratiei utilizand manevra Sellick (presiune
cricoidian) la intubatie
Circulaia
Hipotensiunea indus de medicamente este frecvent
Necesita administrare de fluide
500 ml bolus Ringer/ser fiziologic
 250 ml bolus Ringer/ser fiziologic la pacientii varstnici sau
cu patologie cardiaca/renala cunoscuta
Medicaie inotrop la indicatie
Msuri terapeutice specifice
Limitarea absorbiei substanelor toxice ingerate
lavaj gastric < 1or
administrare de crbune activ
irigatie intestinala
Cretere eliminrii
hemodializ
hemoperfuzie
Antidoturi specifice
Antidoturi specifice
Paracetamol - N-acetilcistein
Organofosforice - Atropin
Cianuri - Nitrit de sodiu
- Tiosulfat de sodiu -
Cobalt EDTA
Digoxin - Anticorpi Fab
Opioide - Naloxon
Benzodiazepine - Flumazemil
Monitorizare
Monitorizare hemodinamic continu
TA invaziv/noninvaziv, AV, ECG
Monitorizare respiratorie
FR, pulsoximetrie, capnografie
Gaze sanguine
Electrolii: Na, K

Rezumat
Tratamentul prompt i corect poate preveni stopul cardiac
Tehnici modificate de suport avansat al vieii pentru tratamentul
stopului cardiac survenit n circumstane speciale
 SITUAII SPECIALE N RESUSCITARE 2
Obiective
Sa cunoasca particularitatile fiecarei situatii speciale

Sa cunoasca modificarile protocolului de resuscitare pentru

fiecare situatie speciala
Obiective
Hipotermie

Imersie i submersie

Intoxicaii
Sarcin
Electrocutare
Anafilaxie
Astm acut sever
Traum
Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide
Eclampsie

Hemoragie

Embolie pulmonar

Embolie cu lichid amniotic

Dezlipire de placent

Intoxicaie medicamentoas
Resuscitarea n sarcin
 Este nevoie de dou persoane

Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui neonatolog

Cile aeriene
Risc crescut de regurgitare

Presiune cricoidian

Intubaie traheal (dificil):

ngroarea gtului
dimensiunile pieptului
edem glotic
Respiraia
Dificil din cauza:

Ascensionrii diafragmului i limitrii micrilor lui

Poate fi necesar o presiune mare de insuflaie

Circulaia
n decubit dorsal compresie pe vena cav inferioar si pe aorta
reducand intoarcerea venoasa si debitul cardiac

Necesita deplasarea uterului gravid:

Semidecubit lateral stng
Deplasare manual

Refacerea volemiei

Intervenie chirurgical imediat n caz de sngerare

Resuscitarea n sarcin
Resuscitarea n sarcin
 Cezarian de urgen
n al 3-lea trimestru de sarcin, dac resuscitarea nu are
succes n primele 5 minute!
La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se
efectueaza in scopul resuscitarii mamei

La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se

efectueaza in scopul resuscitarii atat a mamei cat si a fatului

Atentie!
Necesar crescut de oxigen

Necesita refacerea volemiei

Compresiunile toracice se efectueaza in semidecubit lateral stang

Trebuie monitorizata hemodinamic si respirator gravida

Electrocutarea
Electricitate (curent alternativ):
Casnic
Industrial
Fulgerare (curent continuu)
Factori care influeneaz severitatea
Tipul de curent i traseul acestuia prin corp
alternativ (AC) - mai frecvent FV
continuu (DC) - mai frecvent asistol
Tensiunea curentului

Intensitatea curentului eliberat

 Rezistena la curentul electric

Zona i durata contactului

Fulgerarea
Depolarizarea miocardului
asistolie sau FV
Paralizia muchilor respiratori pentru o durata de pana la 30 min,
provocand stop respirator

Leziuni neurologice extinse

Sigurana salvatorului
ntrerupei sursa de curent electric

Curentul de nalt tensiune poate:

s produc arc electric
s se rspndeasc prin sol

Resuscitarea
BLS i ALS precoce

Pacientul electrocutat este instabil din punct de vedere al ritmului

electric cardiac
Inainte de fiecare defibrilare se reverifica ritmul pe monitorul
ECG

Intubaie precoce dac faa/gtul prezint arsuri

Paralizia muscular poate persista 30 min dup ocurile cu voltaj

ridicat
Criterii de internare
 Toti pacientii elctrocutati se transporta la spital pentru
monitorizare
Se interneaza
Stop cardiac
Pierderea strii de contien
Modificri ECG

Arsuri i leziuni ale esuturilor moi

Atentie
Pacientul electrocutat
Trebuie monitorizat hemodinamic: TA, AV, ECG
Trebuie monitorizat respirator: FR, pattern, SpO2
Trebuie considerat traumatizat
se mentine coloana cervicala in ax
SE SUPRAVEGHEAZA ARSURILE CIRCULARE
ISCHEMIE ACUTA PRIN SDR. DE COMPARTIMENT
Poate fi hipoxic - SpO2, gaze arteriale
Poate fi hipoglicemic se verifica pe glicotest
Se verifica Mioglobinuria, K seric

Anafilaxie
Anafilaxie reacie de hipersensibilitate mediat de IgE

Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de reactie

anafilactoida eliberare de histamina din mastocite fara sa se
formeze in prealabil complexe atg-atc ) nu presupune
hipersensibilitate

Manifestri i tratament similar

Semne clinice
Angioedem edem laringean
 Hipotensiune
vasodilataie i permeabilitii vasculare
Bronhoconstricie

Rush (urticarie / eritem)

Rinit, conjunctivit
Dureri abdominale, vom i diaree
Resuscitarea
ndeprtarea agentului alergen
Oxigen cu flux mare
Epinefrin
Reacie anafilactic - 0.5 mg 1:1000 i.m.
oc anafilactic grav 0,1-0,5 mg 1:10.000 i.v.
Fluide
Antihistaminice - blocante H1 , luai n considerare administrarea
de blocante H2
Hidrocortizon i 2 mimetice inhalatorii
Atenie
PACIENTUL CU REACTIE ALERGICA LA PRIMA
PREZENTARE SE TRANSPORTA LA SPITAL

PACIENTII POT PREZENTA recurene precoce

Reacii grave cu declanare lent
Reacii la pacienii cu astm bronic
Se continu absorbia agentului alergen

Atentie
Pacientul CU ANAFILAXIE
Trebuie monitorizat hemodinamic: TA, AV, ECG
Trebuie monitorizat respirator: FR, pattern, SpO2
 Poate fi hipoxic - SpO2, gaze arteriale

Astmul acut sever

Reversibil

Decesul este evitabil

Atentie la urmatoarele aspecte:
pacienii cer prea trziu ajutor medical
rspuns ntrziat al personalului medical
externare prematur
Astmul i stopul cardiac
Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea
exagerata de beta-agonisti
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii
pacienti intubati si ventilati mecanic nu pot expira tot aerul
inspirat creste presiunea in caile respiratorii scade intoarcerea
venoasa scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral

Caracteristicile astmului potenial fatal

Sileniu toracic aparut brusc
Cianoz
Bradicardie
Hipotensiune
Astenie
Com
Hipoxica pacient agitat
Hipercapnica pacient linistit
 Tratamentul imediat
Oxigen cu concentraie mare
Nebulizare cu 2 mimetice
Steroizi
Subcutanat epinefrin 300 g, doze repetate
Anticolinergice inhalatorii
Lichide
Resuscitarea pacienilor astmatici cu stop cardiac
Ventilaia pulmonar dificil
ventilaia pe balon i masc dilataie gastric
intubaie precoce
monitorizare continua a presiunii in caile aeriene (40
mmHg)

Exist riscul pneumotoraxului

Compresiunile toracice eficace sunt dificile

Se va lua n considerare masajul cardiac deschis

Atentie
Aminofilin i.v. la pacientul hipoxic determina tulburari de ritm
cu ritm rapid cu risc vital
Tratamentul HTA in criza de astm se efectueaza numai la indicatie
HTA este data de betamimetice si statusul adrenergic al
pacientului
Furosemidul nu se administreaza in criza de astm
determina cresterea vascozitatii secretiilor bronsice si
accentueaza bronhoconstrictia
Atentie
Pacientul astmatic
Trebuie monitorizat hemodinamic: TA, AV, ECG
Trebuie monitorizat respirator: FR, pattern, SpO2
 Poate fi hipoxic
SpO2 < 90%
Gaze arteriale: paO2 < 60mmHg

Stopul cardiac asociat traumei

Cauze:

Leziuni cerebrale grave

Hipovolemie, hipoxie
Leziuni ale organelor vitale
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiac
Probleme medicale majore
Resuscitarea n caz de traum
Identificarea i tratarea leziunilor leziunilor rapid letale
Obstructia de cale aeriana: directa si prin compresiune
Hipovolemia
Hemoragiile externe
Hemotorace masiv
Pneumotorace sufocant
Tamponada cardiaca
Protejarea coloanei vertebrale cervicale

Toracotomie n scop de resuscitare pentru stopul cardiac asociat

cu plgi penetrante
Masajul cardiac intern
Indicaii
Intervenie chirurgical cardiac recent

AEP dup traum

Plmni hiperimflai sau cutie toracic rigid

 n timpul interveniilor chirurgicale abdominale sau toracice
Atentie
Pacientul traumatizat

Trebuie monitorizat hemodinamic:

TA, AV, ECG
Pierderile sanguine
Trebuie monitorizat respirator: FR, pattern, SpO2
Trebuie mentinuta coloana in ax

Rezumat
Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul cardiac

Modificai tehnicile avansate de resuscitare pentru tratarea

stopului cardiac survenit n circumstane speciale