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Figuras 1a-1c. 1a. Protocolo I: modelos de escayola sin referencias faciales; 1b. protocolo II: modelos de escayola, fotografas y
anlisis dento-facial; 1c. Protocolo III: modelos digitales, escner facial 3D y anlisis dentofacial 3D.
Figura 5. Pritiface
(Pritidenta GmbH, Germany).
trabajo posibles encaminados a la realizacin de un desech basndose en una encuesta que determin
encerado diagnstico y a su correspondiente mock-up. que un elevado porcentaje de clnicos no adjuntan
La paciente seleccionada para este estudio piloto pre- ningn tipo de informacin adicional y, por tanto,
senta una evidente desarmona esttica que es sus- confan exclusivamente en los criterios del tcnico
ceptible de tratamiento aditivo restaurador del sec- para el diseo y elaboracin del patrn de encerado.
tor anterosuperior (Figura 6). Una vez obtenido el primer encerado, se transfiri in-
A continuacin, explicaremos detalladamente los traoralmente la morfologa del mismo en resina bisa-
tres protocolos de trabajo realizados: crlica (Structur 3, VOCO GmbH, Cuxhaven, Ger-
- Protocolo de trabajo I: Para el primer protocolo de many) mediante una llave de silicona de adiccin y
trabajo, el tcnico dental realiz un encerado diag- doble consistencia.
nstico sobre los modelos de escayola disponiendo - Protocolo de trabajo II: La segunda situacin repre-
exclusivamente de los mismos. senta la aplicacin del protocolo de diseo digital de
Inicialmente, se plante aportar informacin com- la sonrisa (DSD). Las fotografas intraorales y extrao-
plementaria como trazos grficos del labio superior rales, junto con la aplicacin de una serie de medicio-
en sonrisa o fotografas, sin embargo, esta idea se nes a escala real, facilitan en gran medida la eleccin
Figura 8. Marcaje
de puntos
anlogos entre
distintas tomas
faciales de la
secuencia.
Figura 9. Alineacin
entre modelos
dentales (formato
.stl) y archivos de
la simulacin facial
3D (formato obj).
y transferencia de las proporciones y formas dentales - Protocolo de trabajo III: Para el tercer protocolo, los mo-
hasta los modelos para su encerado. Este protocolo delos dentales digitales del paciente obtenidos a partir
resulta una gua muy til y predecible para casos de del escner intraoral CS3600 (CS, Carestream Dental,
alto requerimiento esttico. Permite aportar al tcni- Atlanta, GA, USA) se integraron junto con los registros
co mucha informacin mediante una serie de refe- tridimensionales faciales para disear un encerado vir-
rencias acerca de las proporciones y formas ideales tual en base al diseo de sonrisa digital tridimensional.
para cada caso (Figura 7). El sistema de escaneado facial empleado en este caso
La morfologa del encerado fue transferida a boca clnico: Pritiface (Pritidenta GmbH, Germany) con-
de la paciente mediante una llave de silicona Vir- siste en un dispositivo que capta la morfologa fa-
tual Putty, Regular Set (Ivoclar Vivadent, Schaan, cial del paciente mediante una tecnologa de luz es-
Liechtenstein) Virtual Light Body (Ivoclar Vivadent, tructurada Pritimirror (Pritidenta GmbH, Germany).
Schaan, Liechtenstein), siguiendo el mismo protoco- El paciente debe posicionarse a una distancia de 60
lo que en la primera de las situaciones. cm frente al escner para captar una secuencia de
Figura 10.
Verificacin de la
correcta orientacin
tridimensional de los
modelos dentales
digitales con respecto
a los archivos faciales
en los 3 ejes del
espacio (vista sagital).
tomas: en reposo (tanto frontales como laterales), en Este sistema permite la conexin simultnea con el
sonrisa, y con separadores labiales (ambas frontales). software de diseo de restauraciones Exocad (Exo-
Tras esto, el software del sistema Pritiimaging (Priti- cad GmbH, Germany) lo que permite la visualizacin
denta GmbH, Germany) procesa la informacin me- de simulacin virtual dento-facial integrada duran-
diante algoritmos y se procede a la superposicin de te el proceso de diseo. Para el diseo CAD simult-
los archivos previo marcaje de puntos en comn en- neo es imprescindible la consideracin de los planos
tre las distintas tomas faciales (Figura 8). de referencia facial prottica, as como la aplicacin
La informacin facial tridimensional es complemen- de parmetros estticos dentogingivales (Figura 11).
tada con la que aportan los modelos dentales virtua- Una vez completado el diseo del encerado digital
les .stl (Figura 9). Es importante la correcta orien- se materializ en un modelo de resina sinterizada
tacin de los modelos con respecto a los archivos por adicin laser (Stratasys, PolyJet 3D Printing) cu-
faciales en los 3 ejes del espacio (Figura 10). ya morfologa fue transferida a la boca siguiendo la
1 Posicin del labio superior y cantidad de enca expuesta
2 Troneras o llenado gingival
LA SUSCEPTIBILIDAD A LA 3
4
Ejes dentales
Cenit del contorno gingival
5 Equilibrio entre los mrgenes gingivales
LUZ O EL MOVIMIENTO SON 6
7
Nivel de contacto interdental
Dimensiones relativas del diente
8 Rasgos bsicos de la forma de los dientes
LIMITACIONES QUE INFLUYEN EN 9
10
Textura superficial
Configuracin del borde incisal
11 Lnea del labio inferior
LA CALIDAD DE LOS REGISTROS 12
Simetra de la sonrisa.
Cada uno de los tres mock-up se solicitaron conse- tres situaciones con puntuaciones entre 0 y 10, me-
cutivamente y, espaciados en el tiempo a un mismo diante una escala visual analgica (VAS), siendo (0 =
tcnico dental que desconoca el objeto del estudio Completamente insatisfecho) y (10 = Completamen-
(Z-tech, Digital & Esthetics, Madrid). te satisfecho).
Los mock-up resultantes de cada una de las tres si-
tuaciones fueron evaluados siguiendo como referen- RESULTADOS
cia 12 de los parmetros estticos de la sonrisa adap- En cuanto a los resultados de este caso particular, el
tados por Belser y Magne 2004 (2) (Tabla 1) (Figura 12). mock up resultante del protocolo de trabajo I (mode-
Tres examinadores clnicos previamente calibrados los de escayola sin referencias dentofaciales) fue cali-
que desconocan la tcnica de origen (ciegos) califi- ficado con una puntuacin de 6 puntos en la escala de
caron mediante fotografa cada una de las tres si- VAS por parte de la paciente y con 3/12 por parte de los
tuaciones con respecto a 12 parmetros (3) con pun- examinadores. El mock up del protocolo II (fotografas
tuaciones de 1 o 0 ( 1= adecuado y 0 = no adecuado), de referencia dento-facial, DSD y modelos de escayo-
siendo 12 la puntuacin ms alta. la) fue calificado con la puntuacin esttica ms favo-
Por otro lado, la paciente evalu su nivel de satisfac- rable por parte de la paciente con 8 puntos en la esca-
cin acerca del resultado esttico de cada una de las la de VAS y con 9/12 por parte de los examinadores. El
mock up resultante del protocolo III (escaneado facial risa. La ocupacin de los corredores bucales, al igual
y modelos digitales) fue calificado con un 7 en la esca- que el color, son parmetros no contemplados en es-
la de VAS por la paciente y obtuvo la mejor calificacin te estudio piloto, sin embargo, no por ello menos im-
por parte de los examinadores 10/12.. portantes a efectos estticos.
A la vista de los resultados de este estudio piloto, la
DISCUSIN paciente se mostr ms satisfecha con los resultados
Considerando las limitaciones de este estudio, es po- del protocolo II, mientras que el mock-up del proto-
sible considerar que la caracterizacin y textura su- colo III fue el mejor puntuado por parte de los exami-
perficial del mock-up del protocolo III queda deter- nadores. A pesar de todo las diferencias entre II y III
minada por la resolucin de impresin del modelo no parecen ser muy evidentes. No es posible obtener
estereolitogrfico o del prototipado. significacin, ni resultados concluyentes en cuanto
La extensin del encerado para este caso, idealmen- a las diferencias con un solo caso. En este tipo de es-
te debera incluir al menos los premolares superiores tudios tambin es muy importante considerar el ca-
a fin de lograr una mayor ocupacin de los corredo- rcter subjetivo de la esttica, as como procurar la
res vestibulares para optimizar la esttica de la son- calibracin de los examinadores.
El presente caso piloto, hace evidentes las limitacio- ta herramienta se hace evidente, ya que permite tra-
nes del caso, permite la aplicacin de modificaciones bajar con la tercera dimensin en todo momento (7).
ptimas posibles en cuanto al protocolo definitivo, Aunque no todos los escneres faciales disponen de
as como verificar la viabilidad del estudio. un acceso simultneo a un programa de diseo den-
Una sistemtica de planificacin adecuada e indivi- tal como Pritiface (Pritidenta GmbH, Germany) y,
dualizada para cada caso es un factor determinan- Facehunter (Zircohnzahn, Gais, Italy) (8) este hecho
te para el abordaje del tratamiento definitivo. Los optimiza la calidad del proceso (Figura 14).
resultados de los protocolos II y III (con referen- Se podra decir que, los dispositivos de captacin facial
cias dento-faciales y anlisis esttico), a diferen- o escneres faciales son una novedosa herramienta
cia del protocolo I (sin referen- que, adems de favorecer el en-
cias esttico facial, sugieren tendimiento entre paciente-cl-
un abordaje quirrgico; como nico-tcnico, posibilitan la in-
es el alargamiento corona- tegracin de un flujo de trabajo
rio previo a la rehabilitacin
prottica a fin de alcanzar una
EL ESTUDIO CONFIRMA totalmente digital. En cuan-
to a los pacientes, supone una C
CM
sultado en cuanto a la funcio- PARA EL DISEO Por otro lado, cabe destacar MY
para una integracin clnica ms eficiente. Confia- as como la integracin de stos con los programas
mos que este tipo de limitaciones queden resueltas de diseo CAD de restauraciones.
en un futuro no muy lejano. 2. En este estudio piloto, se hallan diferencias en
cuanto a parmetros estticos entre los distintos
CONCLUSIONES mock-ups para un mismo caso, en funcin de las
A la vista de este caso clnico piloto podemos con- tcnicas de diseo y elaboracin. En todo caso, se
cluir que: reafirma la importancia del empleo de herramien-
1. Es posible confirmar la utilidad del escner facial tas que permitan realizar un anlisis previo indivi-
como herramienta para el diseo tridimensional de dualizado aplicando parmetros que integren la ar-
la sonrisa. Sin embargo, para posibilitar una integra- mona dento-gingivo-facial.
cin clnica eficiente de estos sistemas es imprescin- 3. Es importante obtener resultados de un mayor n-
dible la optimizacin tcnica de los dispositivos de mero casos clnicos (previo clculo del tamao mues-
captacin ptica, de los respectivos programas in- tral), a fin de establecer conclusiones relevantes y sus
formticos (software) de procesado y superposicin; posibles implicaciones clnicas.
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