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Bazo
El bazo es un rgano linfoide. Su descripcin debera realizarse
inmediatamente despus del aparato vascular.
Situacin y medios de fijacin
El bazo est situado en la celda subfrenica izquierda, es decir, en el
hipocondrio izquierdo, posterior al estmago, inferior y medial al
diafragma, y superior al rin izquierdo, a la flexura clica izquierda
y al ligamento frenoclico izquierdo. Estos rganos son los que
mantienen el bazo en su lugar, en especial el rin, el colon y el
ligamento frenoclico, sobre los cuales reposa. A estos medios de
fijacin hay que aadir los vasos esplnicos y los pliegues
peritoneales, que unen el bazo con los rganos vecinos y con la
pared.
Nmero
Existe normalmente un solo bazo, pero no es infrecuente encontrar,
en las proximidades del bazo normal, pequeos bazos
supernumerarios en nmero variable.
Forma, Direccin, Color y Consistencia
Se ha comparado la forma del bazo con la de un grano de caf, con
una superficie convexa orientada lateralmente y una superficie
plana orientada medial y anteriormente. En realidad, esta superficie
plana puede dividirse en tres caras secundarias, modeladas por los
tres rganos que se hayan en contacto con ella: el rin
posteriormente, el colon inferiormente y el estmago anteriormente.
Por lo tanto, el bazo, tiene la forma de un poliedro de cuatro caras,
irregular y alargado de superior a inferior, de posterior a anterior y
de medial a lateral, con una inclinacin semejante a la de las
costillas que lo cubren.
La superficie del bazo es lisa. su color es rojo oscuro en el sujeto
vivo y de un rojo ms intenso aun en el cadver.
Este rgano es tambin notable por su consistencia blanda y su
gran friabilidad.
Dimensiones y peso
Sus dimensiones mximas son doce como de cm de longitud, ocho
cm de anchura y cuatro centmetros de espesor. Pesa 200 g como
promedio.
Configuracin externa y relaciones
Hemos sealado que el bazo tiene la forma de un poliedro de cuatro
caras y que su eje mayor es casi paralelo a la direccin de la costilla
correspondiente (decima costilla), es decir, acusadamente oblicuo
en sentido anterior, lateral e inferior. Este poliedro es mas ancho y
grueso inferior y anteriormente que posterior y superiormente, por lo
cual se describen en el bazo una gruesa extremidad anterior (base),
en situacin anteroinferior, y una pequea extremidad posterior
(vrtice), as como una cara diafragmtica y otra visceral, con sus
bordes correspondientes.
Caras
Segn su orientacin y sus relaciones se describen: una cara
diafragmtica y una cara visceral con una superficie renal, otra
gstrica y otra clica formadas por las impresiones de los rganos
correspondientes.
1.Cara diafragmtica
Esta cara, que es posterolateral, es regularmente convexa y est
completamente tapizada por el peritoneo. Se haya en contacto con
el diafragma en toda su extensin, pues un bazo de dimensiones
normales nunca desciendes a las inserciones de este musculo.
Mas all del diafragma, la cara diafragmtica del bazo se relaciona
con el receso pleural costodiafragmtico y con el pulmn izquierdo.
El pulmn izquierdo se detiene mucho ms superiormente que la
pleura y cubre solo la mitad o el tercio superior de la cara
diafragmtica del bazo.
Lateralmente a la pleura y al pulmn izquierdo, esta cara se
relaciona con la pared torcica. Se proyecta sobre esta pared segn
una superficie alargada cuyo eje mayor sigue de forma aproximada
la direccin de la dcima costilla. El extremo posterior o medial de
esta superficie de proyeccin corresponde al dcimo espacio
intercostal, cerca de su extremo vertebral, a cuatro o cinco cm de la
lnea de las apfisis espinosas (picou). El extremo anterior o lateral
se proyecta sobre la dcima costilla cerca de la lnea axilar media o
un poco anterior o posterior a ella. Nunca supera la lnea costo
articular, que se extiende desde el extremo anterior de la undcima
costilla izquierda hasta la articulacin esternoclavicular del mismo
lado (Luschka). El borde superior de la superficie de proyeccin del
bazo sobre la pared costal es una lnea curva, convexa superior y
anteriormente, que se dirige de un extremo al otro y cuya parte
media se eleva hasta el octavo espacio intercostal.
2.Cara renal
La cara renal est orientada inferior y medialmente. Est cubierta en
toda su extensin por el peritoneo visceral. Esta cara presenta una
concavidad que se adapta a la convexidad de extremo superior de
la glndula suprarrenal y de la parte superolateral del rin derecho,
en los que se apoya el bazo.
3.Cara gstrica
La cara gstrica o anteromedial esta excavada del mismo modo que
la precedente, pues se modela sobre la convexidad de la cara
posterior del estmago. Presenta en su parte posterior, cerca del
borde que la separa de la cara renal y a lo largo de todo este borde,
entre seis y ocho fositas dispuestas en lnea recta, por las cuales
los vesos esplnicos penetran en el bazo. El conjunto de estas
fositas constituye el hilio esplnico.
4.Cara clica
La cara clica (base) del bazo est orientada a la vez medial,
inferior y un poco anteriormente. Es plana o ligeramente deprimida,
y se apoya en la flexura clica izquierda. La cara clica est en
relacin ms o menos estrecha con la cola del pncreas, superior y
medialmente a la flexura clica izquierda.
1.Cara anterior
La cara anterior es casi plana, a veces ligeramente cncava o
convexa en su conjunto y est orientada anterior y lateralmente.
Se aprecia en esta cara un surco oblicuo y generalmente orientado
del mismo modo que el eje mayor de la glndula. A travs de este
surco la vena suprarrenal sale de la glndula, este surco se
denomina hilio, aunque no puede hablarse propiamente de hilio ya
que se trata ms bien de un pliegue de la glndula, determinado en
el curso de su desarrollo por la presin que ejerce el rin sobre la
misma.
Sus relaciones son diferentes a derecha e izquierda.
A) Glndula suprarrenal derecha. Se corresponde: anterior y
medialmente con la vena cava inferior, que la recubre a veces
casi completamente, y lateralmente con el hgado. Una arista
poco marcada de la superficie glandular separa la carilla cava
de la suprarrenal de la carilla heptica de la suprarrenal.
Esta tambin en relacin inferiormente, cuando se sita en
posicin baja, con la flexura duodenoyeyunal por medio de la
fascia retroduodenal. En todo el resto de su extensin se
corresponde con la cara visceral y la porcin posterior de la
cara diafragmtica del hgado, donde la glndula suprarrenal
marca a veces una impresin.
B) Glndula suprarrenal izquierda. Est cubierta inferiormente
por el cuerpo o la cola del pncreas y por los vasos
esplnicos, y superiormente por el estmago.
Por lo general, la glndula suprarrenal izquierda est
separada del pncreas por una fascia de adosamiento que
procede de la soldadura del peritoneo parietal con la hoja
serosa retropancreatica junto superiormente al pncreas, la
cara anterior de la glndula suprarrenal izquierda est en
relacin con el estmago por medio de la bolsa omental.
Habitualmente como tambin se corresponde en su parte
superior con la insercin parietal de pliegue gastropancreatico
de la arteria gstrica izquierda que prolonga inferiormente el
extremo medial del ligamento gastrofrenico.
2.Cara posterior
Esta cara, plana o convexa est orientada posterior y
medialmente. Se apoya en el diafragma, que la separa de la
duodcima vertebra torcica, de la parte superior de la
primera vrtebra lumbar y del receso pleural
costodiafragmatico. La parte medial de la cara posterior se
corresponde tambin con los nervios esplcnicos mayor y
menor, as como, en ocasiones, con el ganglio celiaco
correspondiente.
3.Cara renal
La cara renal (cara basal o borde lateral) en cncava y mucho
ms gruesa que el borde medial. Est separada de la cara
posterior por una arista renodiafragmatica que se hunde en el
ngulo formado por el borde medial del rin con el
diafragma.
4. Borde medial
El borde medial es convexo y est cubierto, a la derecha con
la vena cava inferior, que oculta ms o menos la cara anterior
de la glndula suprarrenal, y a la izquierda con el peritoneo
posterior de la bolsa omental y por el pncreas.
5.Borde superior
Al igual que el borde medial, es convexo y constituye la parte
superior del borde medial.
6. Extremo inferior
Es ancho y normalmente se relacin a con el pedculo renal.
Recibe la arteria suprarrenal inferior y ramos nerviosos del
plexo renal.
7. Extremo superior
Cuando la glndula suprarenal esta en posicin normal, su
extremo superior redondeado o afilado, se sita a 5 o 6 cm de la
lnea media; corresponde al polo superior del rin y a la undcima
costilla. A la izquierda, est en relacin con el vrtice del bazo.
Riones
Situacin
Los riones se apoyan sobre la pared abdominal posterior,
posteriores al peritoneo, a derecha e izquierda de la columna
vertebral.
Forma y orientacin
Su forma es comparable a la de una juda.
Estos rganos son alargados de superior a inferior y aplanados de
anterior a posterior; su borde cncavo est orientado medialmente.
En cada rin se distinguen dos caras convexas, una anterior y otra
posterior; dos bordes, uno lateral convexo, otro medial escotado en
su parte media, que corresponde al hilio renal; por ltimo, dos
extremidades o polos, posterior e inferior. El eje mayor de cada
rin no es exactamente vertical; est un poco inclinado de superior
a inferior y de medial a lateral, de tal manera que el extremo
superior de borde medial del rin se halla a 3 o 4 cm de la lnea
media, mientras que su extremo inferior se haya a 5 o 6 cm de esta.
Dimensiones y peso
El rin mide por trmino medio 12 cm de longitud, 6 cm de anchura
y 3 cm de espesor.
Pesa aproximadamente 140 g en el hombre y 125 g en la mujer.
Color y consistencia
El rin es de color rojo amarronado; su consistencia es firme y su
parnquima es muy resistente.
Medios de fijacin. Fascia renal y capsula adiposa del rin
Se acepta tradicionalmente que los vasos renales y el peritoneo
parietal contribuye en gran parte a mantener los riones en su
situacin y orientacin normales. En realidad, el peritoneo que
cubre la cara anterior de los riones desempea una escasa funcin
en la fijacin de estos rganos, ya que despus de ablacin de su
revestimiento peritoneal los riones no experimentan ningn
desplazamiento.
A) Fascia renal. La envoltura fibrosa perirrenal, denominada
fascia renal, es una dependencia de la fascia propia, es decir,
de la capa de tejido conjuntivo que refuerza el peritoneo.
A lo largo y un poco posteriormente al borde lateral del rin
la fascia propia, en general celular y laxa, se diferencia en una
lmina fibrosa bastante densa y resistente que se divide en
dos hojas o fascias, una anterior y otra posterior.
B) Capsula adiposa del rin. La fascia renal no est en
contacto directo con el rin y a glndula suprarenal, sino que
se haya separada en el adulto por una lmina celuloadiposa
blanda y fluida denominada capsula adiposa del rin.
Urter
El urter es un largo conducto que sigue a la pelvis renal y se
extiende hasta la vejiga unnaria.
1.Trayecto y direccin
Desde el vrtice de la pelvis renal, el urter desciende casi
verticalmente o un poco oblicuo en sentido inferior y medial,
apoyado sobre la pared abdominal posterior, hasta la abertura
superior de la pelvis. Una vez en este punto, cruza los vasos
iliacos describiendo sinuosidades cuyas curvas se adaptan a
los salientes que forman dichos vasos. El urter se hunde
luego en la pelvis y desciende inferior y un poco lateralmente,
apoyado sobre la pared de la pelvis. Un poco superior a la
espina citica, el conducto se encorva y se dirige anterior,
medial e inferiormente, hasta su desembocadura en la vejiga
urinaria. En su conjunto la direccin de los urteres es oblicua
inferior y medialmente, ya que los dos urteres que distan
entre 7 u 8 cm en su origen, se hallan separados tan solo dos
cm en su terminacin.
2.Dimensiones
El urter mide 25 cm de longitud.
Vejiga urinaria
La vejiga urinaria es un reservorio en el cual la orina que llega por
los urteres se acumulan en el intervalo de las misiones.
Situacin
La vejiga urinaria, en el adulto, cuando esta vaca, se ubica
enteramente dentro de la cavidad plvica, posterior a la snfisis
pbica y al pubis. Rebasa superiormente la cavidad plvica cuando
esta distendida, sobresaliendo en el abdomen. En el hombre se
sita superiormente al suelo de la pelvis y de la prstata, y anterior
y superiormente al recto y a las vesculas seminales. En la mujer
est situada superiormente al suelo de la pelvis y anteriormente al
tero y a la vagina.
Forma, Capacidad y Dimensiones
La vejiga urinaria presenta, por lo que hace a forma y dimensiones,
variaciones que dependen de la cantidad de orina que contiene, del
sexo y de la edad.
Cuando esta vaca, la vejiga urinaria es aplanada de superior a
inferior y de anterior a posterior. Se apoya sobre la cara posterior de
la snfisis pbica y sobre la parte anterior del suelo de la pelvis,
amoldndose a su curvatura. Es cncava posterior y superiormente.
Muy rara vez la vejiga urinaria es esferoidal.
Cuando la vejiga urinaria se llena su pared posterior se eleva, sus
bordes se ensanchan y adoptan una forma ovoide, cuyo extremo
grueso se dirige posterior e inferiormente.
La capacidad de la vejiga urinaria es muy variable. En el cadver se
pueden inyectar, sin desgarrar la pared vesical, de 1,000 a 1,200 ml
de lquido (Testut). En el sujeto vivo, la capacidad mxima alcanza
de 2 a 3 L si la replecin se produce lentamente. La cantidad de
orina que contiene la vejiga urinaria cuando se presenta el deseo de
orinar vara entre 150 y 500 cm cbicos; por trmino medio equivale
a 300 cm cbicos.
En la mujer, la vejiga urinaria es marcadamente ms ancha que en
el hombre, y se admite que su capacidad es un tanto mayor.
En el nio recin nacido, la vejiga urinaria es alargada de superior a
inferior, adoptando una forma piriforme de extremidad gruesa
inferior. Se sita posterior a la pared abdominal y enteramente en el
abdomen. Pero a medida que el sujeto avanza en edad se sumerge
de forma gradual en la cavidad plvica, al mismo tiempo que su
parte superior se retrae y despus se oblitera, a la vez que el uraco
se alarga inferiormente.
Configuracin externa y relaciones
Las caractersticas y relaciones de la vejiga urinaria varan segn se
encuentre vaca o llena. Adems, son diferentes en el hombre y en
la mujer.
1.Vejiga urinaria vaca. En la vejiga urinaria vaca se distinguen:
una cara superior, una cara anteroinferior, una cara posteroinferior o
fondo de la vejiga urinaria, dos bordes laterales, un borde posterior
y tres ngulos.
A) Cara superior. Esta cara es cncava superiormente y triangular.
El vrtice se orienta anteriormente y los tres lados estn
constituidos por los bordes laterales y posterior del rgano.
La cara superior esta tapizada en toda su extensin por el
peritoneo, que se adhiere a la pared vesical anteriormente y cerca
del uraco. Posteriormente, la unin de la serosa y la vejiga urinaria
es menos estrecha, y el peritoneo suele formar pequeos pliegues
transversales que desaparecen durante la distensin del rgano.
Uno de ellos, el ms importante se denomina pliegue vesical
transverso.
Por medio del peritoneo, la cara superior de la vejiga urinaria se
corresponde con las asas intestinales, el colon sigmoideo y, en la
mujer el cuerpo del tero y los ligamentos anchos del tero.
B) Cara anteroinferior. Espacio retropbico (DE RETZIUS). La
cara anteroinferior es convexa y se orienta inferior y anteriormente.
Esta unida a la pared anterior de la pelvis por medio de dos fuertes
haces fibrosos y musculares lisos denominados ligamentos
puboprostaticos en el hombre o ligamentos pubovesicales en la
mujer que se extienden desde su parte inferior hasta la porcin
inferior de la cara posterior de la snfisis pbica y del pubis.
tero
El tero es el rgano destinado a contener el ovulo fecundado
durante su evolucin y a expulsarlo cuando alcanza su
desarrollo completo
Trompas uterinas
Las trompas uterinas (de Falopio) son dos conductos que se
extienden a lo largo del borde superior de los ligamentos
anchos del tero, desde los cuernos del tero hasta la
superficie del ovario.
Vas espermticas
Las vas espermticas son las vas de excrecin del esperma
testicular y se extienden desde los tbulos seminferos hasta
la uretra.
Estas vas estn compuestas por varios segmentos, que son :
los tbulos seminferos rectos, la rete lestis o red testicular, los
conductillos eferentes, el conducto del epiddimo, el conducto
deferente, la vescula seminal y el conducto eyaculador.
Pene
El pene es el rgano de la copulacin en el hombre. Se fija
superiormente al escroto y anteriormente a la snfisis pbica.
Prstata
La prstata en una masa glandular que rodea en el hombre la
parte inicial de la uretra.
Glndulas bulbouretrales
Las glndulas bulbouretrales (de Cowper) son dos pequeas
masas glandulares del grosor de un hueso de cereza, que
estn situadas una a la derecha y otra a la izquierda,
superiormente a los extremos laterales salientes del bulbo del
pene.
Se hallan bien en el espesor del musculo transverso profundo
del perin, bien en la parte posterior e inferior del musculo
esfnter externo de la uretra.
El tejido que est en contacto con la glndula es laminar y
laxo, lo cual permite aislarla fcilmente del cuerpo glandular.