CURS 9

ngrijiri speciale acordate pacienilor cu sindrom hemoragipar

Definiie : afeciune caracterizat prin tendina crescut la hemoragii (cutanate ,

ale mucoaselor sau esuturilor) , ce apare n timpul mecanismului normal al
hemostazei

Surse de dificultate:

Factori etiologici:

-anomalii vasculare

- fragilitate crescut a capilarelor :

- alergice: purpur reumatoid henoch-Schonlein
- nealergice : purpur senil , purpure secundare ( scorbut, diabet,
HTA malign, infecii cronice, iradiere)
- limfoproliferri
- ale arteriolelor i venulelor : teleangiectazia hemoragic ereditar
- tulburri n procesul de coagulare : lipsa unor factori celulari ce afecteaz
trombocitele = trombocitopatii sau purpure trombocitare; lipsa unor factori ai
coagulrii care afecteaz proteinele = coagulopatii
- anomalii trombocitare:
- trombocitopenii ( prin distrugerea exagerat a trombocitelor, prin deficit de
producie)
- trombocitopatii ( constituionale, dobndite : boli limfoproliferative ,
gamapatii monoclonale)
- defecte ale coagulrii
- caren de vitamina K , producie sczut de factori de coagulare

Factori favorizani:
- Carena de vitamin C,P i E

Manifestri de dependen

Manifestarea comun : hemoragia care apare n diverse locuri , cu sau fr cauz

aparent
n vasopatii :
- Peteii, echimoze, epistaxis, gingivoragii, hemoragii digestive , hematurii
( n general)
- Urticarie , eritem, dureri i tumefacii articulare , dureri abdominale,
vrsturi i colici n purpura alergic
n trombopatii:
- Sunt caracteristice sngerrile ( dar retracia cheagului este ntrziat)
- Peteii, echimoze la nivelul trunchiului i membrelor inferioare,
gingivoragii, hemoragii urogenitale , splenomegalie moderat n
trombocitopenii
n coagulopatii :
- Hemoragii spontane, abundente, cu cheag moale, neaderent , echimoze
ntinse, hematoame, hemartroze, paliditate, oboseal n hemofilii
- Sngerri prelungite n plgi , gastro-intestinale, echimoze, epistaxis n
sindromul fibrinolitic

Hematurie , hemoptizie, melen n purpura congenital

Intervenii proprii:
- Asigurarea igienei de pat i de corp
- Asigurarea repausului la pat ( obligatoriu n dispnee, febr, adinamie)
- nlturarea obiectelor inutile din jurul pacientului ( evitarea
traumatismelor , a hemoragiilor)
- Se interzice administrarea aspirinei, injeciilor i.m. i a dextranului
- Supravegherea permanent a strii generale i anunarea medicului la cele
mai mici modificri survenite
- Efectuarea bilanului ingesta/excreta n cazul pacienilor febrili sau cu
vrsturi
- Regim alimentar bogat n vitamine , n special vitamina C
- Asigurarea unei poziii comode n cazul artralgiilor
- Aplicarea compreselor reci n cazul hemartrozelor
- Prevenirea contactului cu medicamentul sau alimentul care a determinat
purpura

Intervenii delegate :
- Efectuarea testului Rumpel-Leed ( testul fragilitii vasculare sau semnul
garoului) n majoritatea cazurilor este pozitiv
- Recoltarea probelor pentru examene de laborator : snge, urin, suc
gastric, materii fecale
- Efectuarea transfuziei cu : snge proaspt sau conservat, plasm,
globulin antihemofilic
- Administrarea analgeticelor, tranchilizantelor sau sedativelor prescrise
- Antibioterapie corespunztoare infeciei
- Corticoterapie Prednison 1 mg/kgcorp/zi
- Administrare de imunosupresive ( n purpura alergic, trombocitopenii)
- Administrare de fier, vitamina C i P ( n purpura congenital)
- Efectuarea hemostazei : cauterizare cu nitrat de argint ( n purpura
trombocitar) bandaj compresiv cu trombin/ fibrin ( n hemofilie)
- Administrare de ageni antifibrinolitici : Trasylol , fibrinogen ( n
sindromul fibrinolitic)
- Kineziterapie ( n cazul hemartrozelor)