Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tema 1
DEFINIII
ORIENTRI TEORETICE
PROCESE PSIHOLOGICE MODULATOARE
Comportamentul uman
Procese cognitive
Procese afective
Biologic / Neurofiziologic
Psihologic
Sociologic
Antropologic
Mijloace de investigare a
comportamentului
Observaia;
Interviul;
Experimentul;
Anchetele;
Testele psihologice;
Studiile de caz;
Meta-analiza;
Analizele etnografice;
Studiul documentelor (auto)biografice.
Observaia
I. Planificarea i realizarea observrii
Dezavantajele observaiei:
nu asigur monopolul observatorului;
subiectivitatea - observaia nu poate produce singur relevan statistic;
retrospectivitatea - observaia nu poate fi aplicat n studiul unui
comportament ce poate avea consecine ireversibile: suicid, comportament
violent.
Interviul clinic
Etapele interviului clinic
1.Introducerea;
2.Construirea relaiei;
3.Evaluarea;
4.Stabilirea credibilitii i autenticitii;
5.Obinerea informaiilor :
- ntrebri deschise, nchise i cu rspunsuri multiple;
- elaborare i clarificare;
- ascultare participativ;
- instrumente adecvate interviului;
6.ncheierea.
Tipuri de interviu
Interviul structurat Interviul semistructurat
Avantaje Dezavantaje Avantaje Dezavantaje
Ofer posibilitatea
Creeaz aproape invariabil pacientului de a se
Depinde, ntr-o msur mai mare
Permite obinerea de informaii frustrare (neofe-rind elibera de emoiile
dect cel structurat, de
precise ntr-un timp scurt subiectului posibilitatea sau temerile sale,
abilitile intervievatorului
de catharsis emoional) faciliteaz
autodezvluirea
Este relativ independent de
dispoziia sau calitile
Este uor de deturnat de un Este mai nuanat, adaptat Furnizeaz informaie dificil de
intrinseci ale intervie-
subiect ru-intenionat sau personalitii prelucrat statistic sau de
vatorului (se desfoar
necooperant subiectului operaionalizat
dup un protocol bine
stabilit)
Cercettorul decide apriori care
subiecte sunt importante, Previne etichetarea apriori,
Poate fi standardizat cu uurin
fr a ine seama de de ctre intervievator,
(rspunsurile pot fi Este cronofag
rspunsurile subiectului i a unor chestiuni, ca
codificate i cuantificate)
fr posibilitatea de a fiind neimportante
rectifica acest lucru
Este mai vulnerabil dect cel
Este uor de replicat, fcnd n Poate avea validitate redus Faciliteaz abordarea unor
structurat la influenarea
acest fel posibil analizarea (dac ntrebrile nu sunt subiecte mai
rspunsurilor de ctre
unor loturi mari de subieci cele mai reprezentative) complexe
intervievator
Subiectul are sentimentul c poate Greu de repetat i deci de
Creeaz un raport mai bun
controla mai uor Creeaz o asimetrie n relaia standardizat (temele
ntre intervievator i
desfurarea interviului intervievator - intervievat interviului iau natere ad-
intervievat
(este n tem) hoc)
Interviul clinic
Avantajele interviului:
Dezavantajele interviului:
Experimentul
Natural Laborator
Ancheta
Exploreaz comportamente stabile, uneori ritualizate, derivate
din sentimente sau credine puternice
Avantajele anchetei:
- constituirea simpl a lotului de studiu;
- costuri relativ reduse raportate;
- diagnostice n evaluarea comportamentelor cu risc.
Dezavantajele anchetei:
- rezultatele se exprim statistic;
- nu permite evaluri calitative de finee.
Testele psihologice
Fidelitate
Validitate
Sensibilitate
Alte mijloace de investigare a comportamentului
Metodele genetice
utilizate pentru a estima efectul net al factorilor genetici i de mediu asupra diferenelor
individuale i a comportamentului
scopul lor- de a identifica gene specifice responsabile de influena genetic
studiile pot fi realizate pe animale i pe oameni
Metodele genetice utilizate la om:
metoda studiului gemenilor monozigoi (identici n proporie de 100%) i dizigoi (identici
n proporie de 50%)
-aplicabilitate: -dac trsturile de comportament sunt influenate de factori de mediu,
atunci acestea ar trebui s fie la gemenii dizigoi la fel de similare ca i la
gemenii monozigoi
-dac trsturile de comportament sunt influenate de gene, atunci gemenii
dizigoi ar trebui s fie mai puin similari ntre ei fa de gemenii monozigoi
-limite: -numr de subieci mic
-nu ofer o estimare precis a raportului genetic-mediu n apariia unui comportament
metoda adopiei
-se bazeaz pe adoptarea copiilor mici, departe de familia biologic,
-rol evidenierea comparativ a efectelor geneticii i ale mediului
-pot exista mai multe variante:
varianta adoptorilor (demers retrospectiv) pornind de la copii bolnavi, se
evaluaez msura n care prinii naturali sau adoptivi au boala
-dac proporia prinilor naturali care au boala depete proporia
prinilor adoptivi care au boala == factorul genetic este mai important
varianta adoptailor (demers prospectiv) pornind de la prini afectai, se
evalueaz proporia n care copiii lor (naturali sau adoptai) au boala
-dac proporia copiilor naturali care au boala o depete pe cea a copiilor
adoptai == factorul genetic este mai important
metoda ncrucirii (cross-fostering) (=combinaia celor 2 variante de mai sus)
-se compar copii adoptai cu prini adoptivi sntoi i prini naturali bolnavi cu
copii adoptai cu prini adoptivi bolnavi i prini naturali sntoi
-incidena bolii mai mare la primul lot de copii == factorul genetic este mai mare
Ex. riscul de transmitere genetic a schizofreniei
2
-fenilcetonuria
-sindrom de X fragil tulburri de nvare, comunicare, socializare
-hiperactivitate, nelinite, comportament impulsiv
2. Inteligena emoional = capacitatea de a percepe i exprima emoii, de a asimila emoiile
n gnduri, de a face fa emoiilor i de a le regla n funcie de sine i de ceilali
-cuprinde elementele:
-cunoaterea emoiilor personale
-gestionarea emoiilor
-direcionarea emoiilor ctre scop
-empatia
-capacitatea de a construi relaii interpersonale pozitive
-starea de bine personal
3. Agresivitatea
-poate fi nnscut i reactiv
-exist o contribuie ereditar s-a evideniat o gen (Pet1-ETS) ce codific sinteza serotoninei
(deficit Pet1-ETS funcionare nesatisfctoare a sistemului serotoninergic
predispoziie spre anxietate i comportament agresiv)
4.Tulburarea bipolar
-diferite studii au identificat gene ce par a fi implicate n apariia tulburrii bipolare, unele fiind
comune cu genele implicate n apariia schizofreniei
5. Boala Alzheimer
=afeciune degenerativ progresiv a creierului, urma de deteriorarea funciilor de cunoatere,
cu pierderea capacitilor intelectuale ale individului i a valorii sociale a personalitii, asociat
cu tulburri de comportament
3
Bazele neuroanatomice i neurofiziologice ale comportamentului
Comportamentul sexual
Are la baz satisfacerea motivaiei sexuale (cu origine n sistemul limbic).
Structurile implicate:
- poriunea septal a fasciculului median al creierului anterior
-aici este localizat sistemul de recompensare
-este stimulat de procese psihice senzoriale i comportamentale declanate de
vederea persoanei iubite, mirosul, atingerea, conversaia creeaz o
ncrctur emoional deosebit ce culmineaz cu actul sexual
- lobii occipital, frontal, temporal
-amigdala (cu rol i n comportamentul emoional)
-hipotalamusul (unde se realizeaz integrarea ntre componenta nervoas i cea endocrin)
-mduva sacrat (unde se nchide arcul reflex al actului sexual) care primete influene de la
hipotalamus i de la centrii scoarei cerebrale
4
-ariile asociative temporo-occipitale, lobul prefrontal, sistemul limbic, amigdala, hipocampul sunt
implicate n memoria afectiv, care st la baza multor reacii comportamentale
-emoiile pot determina:
-comportamente pozitive (stenice) ca emoii de plcere, bucurie, etc. asociate cu
cutarea i meninerea excitantului respectiv
-comportamente negative (astenice) -ca emoii neplcute, tristee, fric, furie,
agresivitate i care presupun ndeprtarea sau evitarea excitantutului respectiv
-comportamente indiferente
- baza neurofiziologic a emoiilor
= sistemul limbic
-circuitul Papez cuprinde structuri cu rol n -procesarea emoiilor,
-reactualizarea emoiilor
-realizarea comportamentelor generate
de strile emoionale
-structurile implicate sunt: hipocamp, fornix, corpii mamilari,
fasciculul Vicq-DAzyr, talamus (nucleii anteriori), girus cinguli
- amigdala -localizat n profunzimea lobului temporal
-rol n -fric,
-nvare, memorare
-interaciunile sociale
-modularea emoiilor, copingul emoional
-leziuni ale amigdalei nucleul central preeminena unei forme active de coping
-zona bazal efecte inverse
-nucleul lateral anihileaz ambele forme de coping
-procesarea emoiilor primare , alturi de
- hipocamp -unde se depoziteaz memoria afectiv a situaiei
- hipotalamus (unde are loc traducerea emoiilor n manifestri vegetative: variiile frecvenei cardiace
i respiratorii, roeaa, paloare, reacia sudoral, stimularea motilitii intestinale)
-lobul frontal rol n interpretarea i analiza emoiilor
Complexitatea comportamentului emoional explicat pe baza legturilor nervoase bilaterale dintre
sitemul limbic i lobul frontal
5
-localizrile cerebrale ale acestora sunt mai puin cunoscute (leziuni la nivelul hipocampului i amigdalei
anxiety-like behavior)
-amigdala implicat n geneza anxietii , depresiei
-amigdala i hipocampul moduleaz emoiile
-lobul frontal rol n procesarea i contientizarea emoiilor complexe
Comportamentele complexe
-generate de evoluia creierului uman, socializare, evoluia gndirii, a contiinei umane
-rolul principal lobul frontal cel mai important rol n gndire
-planul comportamental este elaborat n lobul frontal
- este modulat de structurile subcorticale i de ariile de asociaie cerebrale
-este ajustat la realitate prin feedback-uri primite de la analizatori
Sistemul limbic:
Hipocamp -rol n memoria afectiv i n modularea emoiilor
-leziuni la acest nivel amnezie anterograd (a evenimentelor recente,
n boala Alzheimer)
Amigdala -n comportamentele alimentar, sexual, n copingul emoional i n strile
emoionale complexe
-leziuni bilaterale scad comportamentul agresiv, de atac
-ablaia uni/bilateral a nc amigdalian reduce comportam agresiv
Corpii striai -adapteaz micrile automate i semiautomate, n strns relaie cu ariile motorii
Lobul frontal - prin intermediul su sunt aduse la nivel contient comportamentele instinctive i
emoiile
-se elaboreaz schema comportamental final n diferite comportamente
-sediul personalitii i al gndirii
-asigur integrarea superioar a emoiilor i motivaiilor
-leziuni la acest nivel tulb gndire, memorie, afective, tulb de limbaj (afazia Broca-
dificultate n formularea cuvintelor)
Lobul temporal leziuni la acest nivel tulb de memorie, afective, tulb de limbaj (afazia Wernicke
afectarea nelegerii cuvintelor)
Emisferele cerbrale (EC) lateralizare (o funcie psihocomport nu e egal distribuit ntre EC)
6
EC stng =dominant controleaz partea dr a corp
-centrul vorbirii (la maj dreptacilor i la aprox 70% stngaci)
-asoc cu raiunea, raionamentul,
reconstrucia raional a realit
EC dreapt =non-dominant artistic, impresii, amintiri afective
-latura afectiv
- localiz spaial, abilit muzicale
-ei i se adreseaz procesele relaxare, psihoterap
(care activeaz EC dr pt a relaxa EC stg )
-ipoteza complementaritii
-EC interac i se completeaz reciproc n integrarea i realizarea
unitii de ansamblu a sist comportamental
-scindarea celor 2 EC destrmarea unitii activitii psihice
-sindr deconectare experimentul Sperry (1968) comisurotomie la
bolnavii epileptici
-postoperator - fr crize epilepsie, fr modificri ale personalitii,
inteligenei cele 2 EC par s funcioneze independent,
ca 2 creiere separate
-postoperator pacienii au fost supui unor exp citire, scriere
-ob n cmp viz dr EC stgPacientul descrie ob prin vorbire
-ob n cmp viz stgEC dr Pacientul nu poate descrie
obiectul vzut, dar l recunoate, l poate alege
Plasticitate
Organizarea cerebral este stabilit nc nainte de natere i nu se modific substanial dup natere, dar
cortexul cerebral cunoate o continu dezvoltare.
Creierul este maleabil i educabil n timpul primilor ani de via. Capacitatea de schimbare este cunoscut
sub denumirea de plasticitate.
n anumite limite, sistemul nervos poate fi modificat i perfecionat de ctre experiena acumulat pe
parcursul mai multor ani, iar creierul poate fi antrenat pentru a renva i imita nvarea anterioar, care
poate s-a pierdut n urma unui accident sau alt traumatism cerebral.
Modificrile la nivel cerebral au loc nu numai la organismele tinere, dar i la cele mbtrnite.
Odat cu naintarea n vrst, SNC funcioneaz diferit, iar uneori nu chiar att de bine ca pn atunci.
Se produce scderea numrului de neuroni i de receptori, iar sarcinile de nvare devin mai dificile.
Sunt importante:
-dezvoltarea structurilor neuronale are loc prin extinderea utilizrii structurilor respective
-plasarea individului n mediu complex, mbogit
-s-au descoperit substane (nimodipina) care pot facilita nvarea la obolanii n vrst
-la persoanele cu leziuni cerebrale se poate produce o reorganizare cortical
7
Bazele neurochimice ale comportamentului
Neuromediatorii
= substane care realizeaz transmiterea informaiei nervoase ntre neuroni i de la neuron la fibra
muscular striat sau neted sau la o celul din structura unei glande
-sunt implicai n comportament cu rol de a inhiba sau stimula comportamentul sau specifici unui anumit
tip de comportament
Clasificare:- neuromediatori cu molecul mic acetilcolin
-amine biogene (dopamin, (nor)adrenalin,
serotonin, histamin)
-aminoacizi (GABA, glicin, glutamat)
-peptide neuroactive -hormoni secretai de hipotalamus (TRH, GnRH, somatostatin, CRH, STH-RH)
-hormonii neurohipofizei (vasopresin, oxitocin)
-peptide pituitare
-peptide gastointestinale
-neuromediatori cardiaci
-ali neuromediatori (angiotensin II, bradikinin, peptidele
somnului, calcitonin, neurokinin)
Rolul n comportament
Acetilcolina
la nivel periferic (rol n transmiterea influxului nervos la muchi i n secreia glandular)
-deficitul de acetilcolin myastenia gravis (deficit motor i fatigabilitate a
muchilor scheletici
-la nivel cortical implicat n tulburrile de dispoziie (<= din dezechilibrul acetilcolin
noradrenalin la nivelul sistemului limbic i al cortexului cerebral):
-raport mare = depresie
-raport mic = manie
(utilizarea antidepresivelor triciclice (anticolinergice) pt
ameliorarea dispoziiei, dar cu timp mare de laten i efecte secundare)
-implicat n boala Alzheimer i n sindromul Down (degradarea neuronilor
acetilcolinergici)
-rol n memorie (receptorii colinergici se gsesc n cantiti mari n hipocamp)
Adrenalina/ Noradrenalina
-Ad i NAd -rol n -rspunsul de tip fug sau lupt (fight or flight) n faa unui pericol
-aciune foarte difuz n toate ariile corticale; considerate modulator de semnal
(codific raportul semnal/ zgomot n SNC: NAd, Ad crescute =mai mult semnal,
dar mai greu de procesat; NAd, Ad sczute= mai puin semnal,mai uor de
procesat permite focalizarea ateniei)
-Ad -reglarea temperaturii corpului
-reglarea tensiunii arteriale i a frecvenei respiratorii
-comportamentul alimentar
-NAd ciclul somn-veghe
-strile de anxietate
-tulburrile de dispoziie
(n trat depresiei adm IMAO (inhibitori de monoamoxidaz)
-Ad i Nad prezente n cantiti mari la cei cu tip de personalitate A (indivizi aleri, concentrai,
ocupai, care din cauza nivelului ridicat de catecolamine sunt expui unei incidene
mrite a afeciunilor cardiovasculare)
8
Dopamina
-se gsete n:
-tractul mezostriat (nigrostriat) (face legtura ntre substana neagr i nucleul caudat i putamen)
-scderea dopaminei din aceste structuri este asociat cu apariia bolii Parkinson
(deficit dopamin boala Parkinson; trat: L dopa)
-tractul mezolimbocortical (cuprinde sistemul limbic: nc. accumbens, amigdala,
hipocampul, cortexul cingular)
-aceast structur este stimulat n schizofrenie
-la nivel periferic- implicat n coordonarea motorie
-la nivel central implicat n etiologia schizofreniei
(argumente: -eficiena blocanilor de receptori DOPA n tratamentul schizofreniei
-prezena unui numr crescut de receptori DOPA n creierul
persoanelor cu schizofrenie)
(exces de dopamin schizofrenie)
-asociat cu modificri ale dispoziiei : -n cantiti mari stri maniacale
-n cantiti mici depresie
-este mediator al dependenei de drog (consumul de droguri creterea secreiei de dopamin n
sistemul limbic susine motivaia pt consumul de droguri)
Serotonina
-implicat n inhibiia comportamental (receptorii 5-HT 1A localizai n nucleul rafeului median i
dorsal i n hipocamp, septum i unele straturi corticale; medicamentele anxiolitice i stimuleaz)
-asociat cu depresia (receptorii 5-HT 1B; medicaia antidepresiv i inhib)
-implicat n apariia migrenei (receptorii 5-HT 1D influeneaz vascularizaia cerebral)
-are efecte duale: inhibitorii (cortexul cerebral) i excitatorii (cortexul limbic)
-rol n mecanismul somnului (alturi de noradrenalin i dopamin)
-serotonina induce somnul lent
-implicat n transmiterea durerii
GABA (acidul gamma-aminobutiric)
-cel mai important neuromediator inhibitor al SNC
-implicat n mecanismul somnului
-asociat cu tulburrile afective (depresie)
-influeneaz comportamentele motivaionale
Enkefalinele i endorfinele
-aparin clasei de neuropeptide denumit opioide endogene
-rol n modularea durerii (scad senzaia dureroas)
-efect imunostimulant
-mediatorii plcerii
-implicai i n echilbrul hidric, comportamentul alimentar
Ali neuromediatori
Histamina rol n -ritmul nictemeral
-ciclul foame-saietate
Glutamat, Aspartat, Hemocisteat excitatori ai SNC
-rol n agresivitate, impulsivitate, tulburrile schizofrenice
Oxidul nitric (NO) i Prostaglandine influeneaz eliberarea de neurotranmitori
Colecistokinina rol n -atacurile de panic
-tulburrile obsesiv-compulsive
Glicina inhibitor al SNC
9
Bibliografie
O.Popa-Velea (2010). tiinele comportamentului uman Aplicaii n medicin, Editura Trei, pag 81-131.
10
Tema 3
BAZELE PSIHOSOCIALE ALE COMPORTAMENTULUI
Modelarea social, de la tipuri psihocomportamentale cu risc (A,C,D), la aprecierea diferit -
din punct de vedere cultural - a normalitii i anormalitii psihice
I. Tipurile psihocomportamentale A, C i D
1. TIPUL PSIHOCOMPORTAMENTAL A
Rosenman, Friedman & Jenkins (1974) au pus n legtur apartenena la acest tip de
personalitate cu predispoziia spre boli cardiovasculare, prin suprasolicitarea compartimentelor
psihice motivaional, voliional, afectiv i cognitiv, mai ales dac aceasta este coroborat cu
nerespectarea unui regim de via sanogenetic sau cu o vulnerabilitate nnscut de organ.
Ostilitatea si agresivitatea
Sentimentul urgenei si nerbdarea;
Competitivitatea;
Nevoia puternic de acumulare (workaholic);
Unele simptome fizice care sunt o consecin a stressului acumulat.
Dup ali autori (Williams, 2001), nu toate trsturile tipului A se coreleaz cu riscul pentru
afeciunile cardiovasculare, ci n principal ostilitatea.
n plan biologic:
- datorit ostilitii i presiunii timpului pe care o resimt persoanele cu tip
psihocomportamental A, sistemul lor nervos este hiperactiv (Friedman et al.,1975);
- exist o producie constant crescut de noradrenalin i adrenalin;
- i ali hormoni sunt secretai n mod excesiv, cum ar fi testosteronul, responsabil de
apariia obezitii i de cresterea anabolismului (Berman, 1993);
1
- de asemenea, nivelul trigliceridelor i al colesterolului este semnificativ ridicat fa de
persoanele care nu au acest tip psihocomportamental.
n plan somatic: pot aprea simptome cardiovasculare - HTA (risc mai mare - 84%, fa de
persoanele fr tipul psihocomportamental A) i boal coronarian (risc de dou ori mai crescut
la persoanele cu tip A);
n plan psihosocial: izolare sociala, stressul exacerbat de locul de munc, lipsa suportului
social;
n planul relaiei cu instituia medical: apelarea medicului este amnat, ntrziat, relaia cu
medicul este dificil, din cauza comunicrii deficitare cu acesta, compliana terapeutic este
sczut, att n ce privete medicaia, dar i restriciile igieno-dietetice.
- Punctualitatea medicului - este dezirabil atunci cnd are o consultaie a pacienilor cu tip A
(pacientul este nerbdtor, simte ca nu are timp, este iritabil, etc.);
- Schimbarea climatului profesional, stilului de munc al pacientului cu tip A fac obiectul
consilierii i psihoterapiei;
- Programe de management al stressului vizeaz optimizarea inteligenei emoionale;
- Psihoterapiile cognitiv-comportamentale vizeaz remodularea gndurilor iraionale,
duntoare i a comportamentelor inadecvate (de ex. de suprasolicitare).
2. TIPUL PSIHOCOMPORTAMNETAL C
2
- dezirabilitatea social exagerat;
- excesul de obedien;
- nivelul elevat de raionalitate;
- reprimarea continu a emoiilor (antiemoionalitate).
Relaia medic- pacient poate s releveze rapid elementele psihologice ale tipului C, astfel:
- pare precaut, tcut, formalist;
- comunicarea lui este lent, ncearc s evite greelile;
- are standarde ridicate, cu privire la alii, dar i fa de propria persoan.
3. TIPUL PSIHOCOMPORTAMENTAL D
- tipul D reprezint un element de risc asociat cu prognosticul i starea de sntate proast pentru
pacienii cardiovasculari, inclusiv cei operai.
3
3.3. Strategii de comunicare, opiuni psihoterapeutice
4
3. Relaia ntre stratificarea social i sntate/mbolnvire
Toate aceste mecanisme, dac le privim n ansamblu, vor releva o diferen semnificativ n
planul prezervrii sntii i recuperrii din starea de boal, n defavoarea persoanelor de la baza
piramidei sociale.
Particulariti:
- au o extensie care, dei restrns la graniele unui anumit areal cultural, nu le face mai puin
binecunoscute i recunoscute n acel spaiu;
- nu sunt nsoite de anormaliti morfologice evidente;
- beneficiaz de o abordare terapeutic n cadrul culturii populare locale i nu n cadrul medicinii
moderne.
5
6. Diferene transculturale privind relaia medic-pacient. Conceptul de competen
cultural a medicului
6
Tema 4
1
1. VARIABILE INDIVIDUALE CARE
INFLUENEAZ RISCUL DE
IMBOLNVIRE SI COMPORTAMENTUL
FA DE BOAL
2
Particulariti n funcie de vrst
Copilul
Adolescentul
Adultul
Vrstnicul
Particulariti n funcie de sex
3
Particulariti n funcie de vrst
Copilul
Sugarul (0-1 an)
Ataamentul:
4
Copilul mic (1-3 ani)
5
Precolarul (3-6 ani)
6
colarul (6-12 ani)
7
Adolescentul (12-21 ani)
8
Particulariti n funcie de vrst
Adultul
Adultul tnr (22-44 ani)
9
Adultul vrstei de mijloc (45-64 ani)
10
Particulariti n funcie de vrst
Vrstnicul
Aceast etap de via poate fi privit din perspectiva
bolii, declinului fizic, dispariiei celor dragi;
11
Particulariti n funcie de sex
a) Diferenele biologice ntre sexe:
12
b) Procesele culturale i sociale:
13
c) Identitatea sexual:
Femeile sunt mai contiente de valoarea sntii i se ngrijesc mai bine, solicit mai
multe consultaii, sunt mai frecvent spitalizate. Se confrunt cu aspectele fiziologice
ale sarcinii i i asum rolul de ngrijire a copiiilor i prinilor.
14
2. MODELE TEORETICE PRIVIND
ATITUDINILE FA DE BOAL I
TRATAMENT
15
Modelul credinei cu privire la sntate
(Health Belief Model, HBM)
Factorii care moduleaz comportamentul sunt:
Aceti factori pot fi manipulai (cu succes sau nu) de ctre medic, n funcie
de tipul de personalitate a pacientului, de viziunea pacientului privind
beneficiile, caracterul subiectiv al simptomelor.
Limitele HBM (care poate explica doar 24% din variana complianei
terapeutice):
-absolutizarea rolului decisiv al unor variabile punctuale (ameninarea
perceput, balana risc-beneficiu, triggerul);
-ignorarea originilor atitudinilor;
-ignorarea factorilor sociali care genereaz un anumit comportament.
17
Utilizare practic: pentru evaluarea aderenei la controalele de tip
screening,
-de exemplu:
18
Modelul aciunii de bun sim
(Theory of Reasoned Action, TRA)
comportamentul i credinele care stau la baza formrii atitudinilor sunt
condiionate de factorii socio-culturali (norme i motive sociale);
19
Teoria comportamentului planificat
(Theory of Planned Behaviour, TPB)
Schimbarea comportamentului presupune existena unui plan de aciune care se
sprijin pe:
variabile adiionale
-percepia oamenilor asupra probabilitii de a regreta n viitor un
comportament adoptat (regretul anticipat)
-rolul unui obicei sau comportament din trecut asupra comportamentului
viitor (comportamentul trecut influeneaz comportamentul viitor
deoarece comportamentele bine-nvate se pot repeta n contexte
asemntoare, fiind automate i activate/iniiate incontient)
20
O variabil important: gradul de control exercitat/ dorit de pacient
asupra simptomului
21
Aplicaie:
22
Teoria motivaiei pentru protecie
(Protection motivation theory, PMT)
- pune accent pe relaia dintre experiena de evocare a
amenirii i predispoziia de a fi motivat pentru msuri
de autoprotecie.
23
Modelul autoreglrii
(Self-regulatory Model, SRM) (Leventhal)
24
Comportamentul pacientului depinde de:
25
Modelul abordrii aciunii sntoase
(Health action process approach)
afirm c n adoptarea unui comportament sanogenetic exist dou stadii:
28
Numitorul comun: -stadiile preacionale greu de iniiat;
-stadiile acionale greu de susinut.
29
Tema 5
Modificri comportamentale n
cadrul stressului psihic
Introducere
Personalitatea
Afectul negativ
Stilul cognitiv
Factorii psihosociali
Fiecare dintre noi motenim o vulnerabilitate somatic, cu alte cuvinte fiecare individ
va reaciona la aciunea distressului psihic n plan organic, n locul care se dovedete
a fi cel mai fragil.
Mai mult dect att, n cadrul vulnerabilitii somatice putem include efectele instalrii
reaciei de distress a organismului la nivel organic i fiziologic, prin compromiterea
sistemului imunitar.
Este foarte important o delimitare clar ntre situaia unei viei externe
stressante, precum dificultile ntmpinate n relaiile interpersonale sau
sociale, rezultate din pierderea unei persoane apropiate, boal sau eec la
locul de munc i rspunsul intern la stressul consecutiv acestui tip de
eveniment extern, care depinde de nsemntatea pe care evenimentul
respectiv o are pentru acea persoan.
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres (II)
Acest rspuns poate lua forma anxietii, mniei, tristeii sau depresiei i
adesea implic un conflict emoional, ca de exemplu cel dintre impulsuri
agresive sociale de neacceptat, asociate cu sentimente de vinovie i
team de pierdere a controlului.
n cazul unei boli, atunci cnd se pune problema dac stressul a contribuit la
instalarea sa, alturi de factorii biologici, la debutul sau la agravarea procesului bolii,
relaia de timp ntre evenimentul provocator de stress, natura reaciei pacientului la
acesta i instalarea bolii trebuie analizat n detaliu.
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres (IV)
1. ALCOOLISMUL
1.1. Definiii
1
sindromul de abstinen nu sunt instalate n aceast etap. Consumul de
alcool este relativ neregulat i circumstanial;
BETA (alcoolismul somatic) : prezint trsturi similare alcoolismului
alfa, cu unele diferene legate de afectarea somatic datorat consumului
ndelungat: afectare gastric (esofagit, gastrit, reflux gastro-esofagian,
ciroz) i neurologic (polinevrit), dar nu exist dependen fizic sau
sindromul de abstinen;
GAMMA: apare afectarea somatic, dependena fizic i psihic de alcool
i sindromul de abstinen. Persoana poate s reziste cteva zile fr s
consume alcool, dar revine la acesta n pofida faptului c i dorete s
abandoneze acest comportament patogen. Poate fi catalogat ca
toxicomanie, fiind denumit i psihiatric;
DELTA: are aceleeai trsturi ca i tipul gamma, diferena constnd n
faptul c nu poate s reziste mai mult de 24 de ore fr s bea.
Prognosticul, n acest caz, este cel mai nefavorabil din punct de vedere al
recuperrii somatice i psihologice.
EPSILON: este sinonim conceptului de dipsomanie, caracterizat de
nevoia imperioas de a consuma cantiti mari de alcool (uneori 4-8 sticle
de vin/ zi), aceste manifestri durnd cu aproximaie 7-15 zile sau mai
mult uneori, dar nedepind o lun. Recderile pot fi de 1-2 pe an.
- Beia patologic: datorit unei intoxicaii cronice sau a unei sensibiliti toxice la alcool,
pot s apar manifestri clinice negative i ample, chiar la consumul unei cantiti
insignifiante: violen, halucinaii, faze excitomotorii, delir. Aceast etap este urmat de
un somn profund i amnezia episodului. Recidiva poate aprea n mod frecvent;
2
interveniii chirurgicale). Manifestrile debuteaz cu o faz prodromal (anorexie,
tulburri afective, insomnie) urmate de starea encefalopatic propriu-zis, cu sindrom
psihiatric (apatie, indiferen, confuzie oniric, agitaie, sau somnolen), sindrom ocular
(fotofobie, diminuarea acuitii vizuale, mioz cu anizocorie, paralizii ale muschilor
oculari), sindrom motor (hipertonie, diskinezii, semne piramidale), sindrom neurologic
(interesarea nervilor cranieni V, VII i IX). Evoluia se poate ameliora sub tratament.
Cele dou terapii prezint avantajul c pot opera la nivelul incontientului schimbri care
presupun aversiune legat de consumul alcoolului, fr ca terapeutul s se confrunte cu
rezistenele pacientului. Acest gen de intervenii se preteaz n alcoolismul avansat, sau la
persoanele care au un grad redus de contientizare a bolii. Dificultatea acestor terapii const n
efectele reduse n cazul deteriorrii majore a compartimentului cognitiv, deoarece atenia
pacientului nu poate fi canalizat pe mesajele hipnotizatorului i nu poate intra n trans.
Alt beneficiu al acestor metode este legat de starea de relaxare i combaterea stressului (Spiegel,
1993). Pacientul poate apela mai des la aceste tehnici ca o modalitate de coping pozitiv,
obinndu-se o diminuare semnificativ a nivelului de stress, acest fapt influennd indirect i
consumul de alcool.
Popularizat sub denumirea de Alcoolicii Anonimi, a fost nfiinat n anul 1935, avnd ca
obiectiv principal realizarea abstinenei de durat i a reintegrrii sociale. Varianta clasic
3
propunea 12 pai care urmreau realizarea contientizrii c dependena de alcool este o
problem care a scpat de sub control i c este nevoie de un ajutor calificat. ntre tehnicile
folosite frecvent n aceast modalitate de intervenie se situeaz modelarea, decondiionarea.
2. FUMATUL
2.1. Prevalen
Este n continuare elevat (20,6%, conform Center for Disease Control, 2007), mai ales n
rile industrializate, chiar dac n ultimii ani s-a nregistrat o tendin descresctoare. n contrast,
n rile n curs de dezvoltare are loc o continu cretere a diseminrii acestui comportament
patogenetic. Cfrele care atest decesele cauzate de fumat sunt extrem de ngrijortoare, conform
statisticii OMS: 4 milioane pe an, cu un trend ascendent de 8,4 milioane decese estimate pentru
anul 2020.
Prevalena este mai ridicat:
- n rndul brbailor;
- la persoanele cu statut socio-economic sczut;
- la persoanele tinere.
Sperana de via la fumtori este mai sczut cu 8 ani fa de nefumtori, iar apariia de boli
degenerative este mai accelerat cu 12 ani comparativ cu persoanele nefumtoare.
4
2.3. Modaliti de intervenie terapeutic
Gndurile negative, iraionale de genul : igara m face s art cool, fumatul m ajut s
m concentrez, etc. sunt nlocuite treptat cu gnduri alternative pozitive, dezirabile.
Eficacitatea acestei intervenii, de scurt durat (dou ore sptmnal, timp de cinci
sptmni) a fost demonstrat n multiple studii; rata abstinenei s-a situat la 12 luni de 12%, iar
combinaia cu NRT, a produs o abstinen de 28% (Richmond et al., 1997).
Aceast psihoterapie este eficace, comparativ cu alte terapii, i n cazul acelor fumtori cu
un status socio-economic mediocru, grup de persoane cu o prevalen crescut a fumatului i cu
o rat a recderilor crescut.
2.3.3. HIPNOZA
Aceast intervenie , sub aspectul eficacitii, este superioar strategiilor educaionale sau
counselling-ului, fiind mai puin intensiv.
Comparativ cu terapiile individuale, unii autori susin faptul c efectele pozitive ale
psihoterapiei de grup sunt potenate de intervenia farmacologic (NRT), cu precdere la
fumtorii nveterai.
6
Comportamentul n situaii clinice
speciale (bolnavii cronici, chirurgicali,
neoplazici, incurabili i muribunzi)
Bolile neoplazice
Cancerul fobie social, a treia cauz de deces pe plan
internaional
Pentru prevenirea apariiei tulburrilor psihiatrice este necesar existena unei reele
de suport, precum i meninerea stablitii sociale.
STRES DIZABILITATE
Pierderea respectului
Pierderea controlului
de sine
DEPRESIE
Pentru pacient, contientizarea problemei, fr ns a
avea o idee clar a extinderii acesteia, este adesea
frustrant.
Medicul poate de asemenea simi frustrare i team la
gndul c a omis date ce ar putea duc la stabilirea
diagnosticului.
Majoritatea pacienilor cu o boal cronic diagnosticat
parcurg mai multe etape n acceptarea situaiei lor:
Negarea
Furia
Negocierea
Depresia
Resemnarea
Compliana bolnavilor cronici este n general,
crescut.( dar depinde de personalitatea pacientului si
de faza n care se afl). Este mai crescut la vrstnici
deoarece durerea reprezint simptomul cel mai frecvent
la aceti bolnavi.
Adaptarea la boala cronic (BC)
BC este perceput ca agresiune, ca eveniment
stresant major
Persoana este nevoit s dezvolte abiliti de
realocare a resurselor
Pe fondul resurselor n declin, demersurile
necesare pentru diminuarea impactului sau
controlul bolii cronice pot avea efecte secundare
ce pot fi la fel de invazive fizic ca i boala n
sine. (ex. chimioterapia n cancer sau schimbri
majore ale stilului de via n diabet sau boala
coronarian).
Adaptarea la boala cronic depinde de o
serie de factori:
Reprezentrile oamenilor referitoare la boal
Starea emoional generat de boal
Particularitile clinice i evolutive ale bolii
Atitudinea familiei
Contextul socio-cultural
Modele teoretice privind
adaptarea la boala cronic
Din perspectiva modelului biomedical
Severitatea bolii estedirect responsabil
pentru diminuarea funcionrii fizice i psihice
(deficite cognitive i creterea distresului
emoional sunt direct atribuie compromiterii
funcionrii cardiace, extinderii aterosclerozei,
HTAsau creterii nivelului glicemiei)
Compliana terapeutic este puternic
influenat de caracteristiciele bolii
Modelul adaptrii la stres
Adaptarea la boal este un proces care se desfoar n
trei etape:
Perceperea unei ameninri la adresa strii de
sntate, ceea ce creeaz motivul i scopul spre
aciune (ex. evitarea unui ACV prin controlul TA)
Alegerea unui rspuns adpatattiv pentru atingerea
scopului ( ex. evitarea alimentelor srate i
administrarea unui tratament antihipertensiv)
Aprecierea eficienei rspunsului adaptativ n direcia
atingerii scopului (valorile TA).
Interpretarea subiectiv a severitii ameninrii
bolii depinde de evaluarea acesteia ca depind
sau nu resursele de coping ale pacientului
Strategiile de coping presupun trei etape:
Evaluarea cognitiv a severitii i
semnificaiei bolii
Sarcinile adaptative ( legate de boal
confruntarea cu diferite simptome i mediul
spitalicesc sau generale echilibru
emoional, suport social, redefinirea viitorului
n ali termeni)
Aptitudinea de face fa (stategii de coping
propriu-zise).
Strategii de coping
Centrate pe evaluare
ncercrile de a nelege boala (analizarea logic, redefinirea
cognitiv, evitarea cognitiv i negarea)
Centrate pe problem
Cutarea de informaii i suport
nvarea unor procedee i comportamente
Identificarea unor modaliti de gratificare, prin planificarea unor
evenimente care pot produce satisfacie pe termen scurt
Centrate pe emoie
Eforturi de meninere a speranei
Descrcare emoional
Acceptarea consecinelor inevitabile ale unei boli.
Nu toi pacienii reacioneaz n acelai
mod, strategiile de coping fiind influenate
de :
Factori demografici i personali (vrst, sex,
clas social, religie)
Factori de mediu fizic i social (accesibilitatea
la suportul social, acceptarea mediului fizic
spitalicesc)
Factori legai de boal (durere, desfigurare,
stigmatizare).
Modelul autoreglrii
Individul cu BC este o persoan activ, care ncearc s rezolve
problema reprezentat de boal
Model dinamic orientat ctre proces
Ogden (2005) descrie trei etape pe care le parcurge pacientul n
adaptarea la boal:
Interpretarea depinde n larg msur de reprezentrile bolii
care sunt influenate de :
Abilitatea de recunoatere a bolii
Abilitatea de a decela cauzele probabile ale mbolnvirii
Abilitatea de a ntrevedea consecinele posibile ale bolii
Percepia duratei posibile a bolii
Perspectiva asupra controlului i vindecrii
Utilizarea strategiilor de coping (activ sau
pasiv). Preferina pentru una sau alta este
influenat att de variabile de ordin individual
(locus de control, robustee), ct i variabile de
ordin socio-cultural.
Estimarea implic aprecierea eficienei
strategiilor de coping, n raport cu diveri
parametri ai bolii.
Modelul autoreglrii arat cum boala
influeneaz dispoziia i funcionarea
pacientului, respectiv identific particularitile
contextului cultural i social care limiteaz sau
favorizeaz managementul comportamental.
Atitudini de implicare a medicului n
relaia terapeutic
Considerarea tulburrii patologice ca fcnd
parte din nsui pacientul
Implicarea personal n relaia cu bolnavul
cunoaterea impactului cuvintelor i atitudinilor
medicului asupra psihicului bolnavului
Deprinderea cu modul de a-l lsa pe bolnav s-
i exprime ideile
Descifrarea unor nevoi psihologice reale ale
bolnavului
Menajarea regresiunii psiho-comportamentale
Sprijnirea Ego-ului bolnavului.
Bolnavul incurabil
Particulariti psihologice ale bolnavului incurabil
Teama fa de momentul morii
Degradarea identitii propriei persoane
Constant contientizare a pericolului decompensrii
A fi diagnosticat cu o boal terminal este un eveniment
traumatizant i se manifest iniial prin negare
Negarea este o etap tranzitorie, nlocuit relativ rapid
de alte comportamente:
Ideal, pacientul este dispus s ncerce un tratament, nu
se las prad dezndejdii (atitudine combativ-
compliant)
n cazul lipsei unui suport psihologic i a unei atitudini
indiferente a medicului curant, pot aprea:
Revolta (de ce eu?, atitudine de tip antisocial, mai a
les dac societatea reacioneaz prin
sancionare/stigmatizare)
Panica/disperarea favorizat de existena tipului de
personalitate anxios dar i de anturaj sau chiar de
medic.
Depresia/ resemnarea/ abandonul
Regresia n cadrul bolii.
Factori care moduleaz comportamentul
n situaii de incurabilitate
Tipul de P ( ex. tip C)
Antecedente psihologice (personale, heredo-colaterale,
n planul relaiie medic-pacient)
Cunotinele medicale
Rolurile sociale i interaciunile familiale ale pacientului
Plasarea pe scara social
Vrsta biologic
Diferenele n privina autocunoaterii i valorificrii
propriilor resurse (LCI i LCE)
Aderena la un model preformat de atitudine fa de
mbolnvire i moarte al societii, familiei, grupului de
apartenen.
Particulariti comportamentale
ale bolnavului terminal
Atenia bolnavului este deviat tot mai mult
asupra siei
Aducerea n discuie a consecinelor care se vor
rsfrnge asupra celor dragi, odat cu dispariia
propriei persoane.
Centrare a gndurilor asupra iminenei morii
Probleme legate de lucrurile neterminate
Dorin de a discuta n mod activ i curent
despre propria moarte
Dificulti de a se despri de familie i cei
apropiai.
Sperana oarb versus sperana
realist
Un element important i care poate
influena decisiv prognosticul vital al unie
boli incurabile este sperana
Sperana de via relativ ndelungat a
unor pacieni incurabili se coreleaz cu
aceast latur concret a speranei.
Nu orice tip de speran este benefic.
Sperana oarb (nerealist)
wishful thinking
Unii bolnavi terminali au o capacitate semnificativ de
amenine un nivel de speran oarb, n ciuda informaiei c
se afl ntr-un satdiu final, irecuperabil al bolii.
Sursele acestui nivel de speran sunt miltiple iar numitorul
comun este acela c imprim pacienilor ncrederea nelimitat
i hazardat n posibilitatea vindecrii n ciuda aducerii la
cunotin a prognosticului negativ.
Ea poate juca un rol important n deterioarea interaciunii
medic-pacient
Pacientul poate ncepe s suspicioneze o lips de
profesionalism al medicului
Scade nivelul de credibilitate pe care bolnavul este dispus
s l acorde medicului non-complian.
Sperana realist
Asociat cu conceptul de robustee, include angajarea i persistena
n vederea ndeplinirii scopului propus.
Persoanle cu robustee sau voin de a spera au o secreie crescut
de endorfine, fapt ce duce, prin imunostimularea celulelor NK, la
activarea unor resurse latente de rezisten a organismului.
Laturi ale speranei realiste ar include:
Sperana de tipul oaz n deert concentrarea pe laturile vieii care
nc mai funcioneaz
Sperana vzut ca o punbte ntre dou stri afective o atitudine
centrat pe ideea de ieire din impas exist o cale ntre situaia
disperat de acum i o situaie pozitiv n viitor
Sperana ca intenie durabil gndire pozitiv, centrat n jurul unui
eveniment pozitiv din viitorul apropiat, pe care pacientul i poate
propune s l triasc.
Sperana ca performan zilnic posibilitatea de a menine cotidian
concentrarea pe speran.
Modaliti de
intervenie psihologic
n medicina paleativ
Generaliti
Mijloace de resuscitare
Convingerile pacientului
Incurabilitate
Moarte
Suportul social
Factorii care influeneaz
perceperea diagnosticului
de boal incurabil
Cunotinele medicale i de cultur
general ale pacientului i familiei acestuia
Antecedentele psihologice ale pacientului
Tipul de personalitate a pacientului
Caracteristicele socio-economice ale
pacientului i familiei
Specificul rolurilor sociale i interaciunilor
familiale pe care le are pacientul
Specificul relaiei doctor-pacient.
Particulariti ale asistenei
psihologice a bolnavului
incurabil
Asisten psihologic
1. Delimitri conceptuale
2. Modele psihoterapeutice
3. Eficiena i limitele consilierii psihologice i psihoterapiei
3. Studii de caz
1.Delimitri conceptuale
Indicaii de elecie:
1
6) asistena psihologic a bolnavului somatic
omului sntos, aflat n dificultate (i confer confort moral i o mai bun sntate)
Indicaii de elecie:
2)Modele psihoterapeutice:
2
Psihoterapiile experieniale - obiectivul= s-l ajute pe client sa-i descopere libertatea
interioar,s-i contientizeze propriile resurse, identificnd factorii frenatori ai propriei
personalitai
1)n prezent exist n lume peste 200 de coli /orientri n consilire i psihotrapie
i peste 600 tehnici(D.David 2006),dar apariia acestora nu a condus n mod direct la
scdrea prevalenei tulburrilor psihice sau la clarificarea mecanismelor etiopatogenetice
3
2) Un segment important din cei diagnosticati cu suferinte psihice sau psihologice
nu au acces la serviciile de consiliere si psihoterapie fiind fie prea scumpe(si nedecontate
de casele de asigurari de snte),fie insuficient promovate informational;
3)Eficienta acestor interventii s-a dovedit a fi mai bine aspectata n tulburarile de
anxietate si mai slab in tulburarile bipolare.
Cine poate oferi servicii de consilire si psihoterapie?
n conformitate cu Legea 213/2004 cu privirea la reglementarea profesiunii de
psihlog/psihoterapeut servicii de consilire psihologic nu pot oferi dect liceniaii n
psihologie pregtiti postuniversitar(3-5ani) n domeniul consilirerii psihologice de
orientare:cognitivcomportamental.experienialist,psihodinamic,integrativ,etc.Servicii
le de psihoterapie pot fi practicate n egal msur de ctre psiholog,medic, asistent
social,teolog sub rezerva pregtirii printr-un curs postuniversitar(3-5ani) n domeniul
psihoterapieideorientarecognitivcomportamental,.experienialist,psihodinamic,integrat
iv,etc.
Concluzii:Consilirea si psihoterapia necesit o pregtire academic i nu poate fi
practicat dect de profesionitii domeniului.
5. Studii de caz
Exemplu de abordare psihodinamic a unui pacient alcoolic: analizarea motivaiile i
conflictelor incontiente care stau la baza comportamentului actual (adictiv) prin tehnica
interpretrilor i asociaiilor libere care vor conduce pacientul la iluminarea i
contientizarea motivelor interioare care au determinat consumul cronic de alcool
=restructurare atitudinal,comportamental i de personalitate.
Principalele tehnici utilizate sunt: interpretrile,asociaiile libere,analiza viselor,analiza
rezistenelor i a trasferului
Exemplu de abordare cognitiv-comportamental a unui pacient fumator:fumatul este un
comportament problematic care are la baz scheme de gndire i comportamentale
condiionate n timp care pot a fi decondiionate prin tehnica identificrii i monitorizrii
strilor emoionale care favorizeaz comportamentul indezirabil(fumatul);demersul
terapeutic se va focusa pe rezolvarea problemelor emoionale ale clientului fumtor i
nlocuirea fumatului cu subtitute de genul activitate fizic ,implicarea n activiti
generatoare de satisfacii superioare(vizionarea unui film captivant, lecturarea unei cri
4
interesante,etc. )consumarea unor mici cantitai din alimentele preferate (o mini
amandin,o bomboan delicioas,etc. ) =scheme comportamentale
adaptative(sanogenetice) capabile s nlocuiasc treptat comportamentul problematic.
Strategiile terapeutice utilizate sunt : desensibilizarea,modelarea i restructurarea
cognitiv (prin intermediul dialogului socratic de verificare a veridicitii gndurilior i
convingerilor iraionale i nlocuirii lor cu alternative realiste),monitorizarea strilor
emoionale i a comportamentelor,elaborarea unor deprinderi de rezolvare de probleme
i comunicare asertiv.
Exemplu de abordare experienialist a unui pacient anxios: demersul terapeutic i
propune s-l ajute pe client sa-i descopere libertatea interioar,s-i contientizeze
propriile resurse, identificnd factorii frenatori ai propriei individualiti care i mpiedic
evoluia spontan i creativ a persoanalitii prin ncurajarea pacientului anxios s-i
exprime nelinitile ,ngrijorrile ,sentimentele fr inhibiii n manier simpl de aici i
acum
Tehnici de terapie utilizate sunt nprumutate din alte sisteme terapeutice cu accent pe
atitudinea non-evaluativ a terapeutului pe nelegere ,empatie i respect fa de client.
Demersul terapeutic folosete cu precdere tehnica ascultrii active,reflecia,ncurajarea
clientului s-i triasc experiena imediat.