VULVA

Vulva reprezint totalitatea organelor genitale externe feminine:

o muntele pubisului;
o formaiunile labiale (labiile mari i mici);
o vestibulul vaginal;
o organele erectile (clitoris, bulbi vestibulari).

Muntele pubisului
- se mai numete i muntele Venerei( Venus);
- este o proeminen rotunjit, formata de piele i un bogat esut adipos, situat anterior de
simfiza pubian i de oasele pubice;
- este acoperit cu peri de la vrsta pubertii;
- se continu posterior cu labiile mari i superior cu hipogastrul, de care e separat printr-un an
numit plica Venerei; la acest nivel se realizeaz laparotomiile transversale Pfannenstiel;

Formaiunile labiale
Sunt dou perechi de plici tegumentare care delimiteaz vestibulul vaginal.
Labiile mari
- corespund scrotului ( ca origine embriologica- plicile labioscrotale);
- au lungime de 7-10 cm;
- se ntind de la muntele pubisului pn la corpul perineului (centrul tendinos al perineului);
- ntre ele se delimiteaz fanta vulvar;
- sunt unite la extremiti prin - comisura anterioar
- comisura posterioar; naintea comisurii posterioare se gsete
frul labiilor; anterior de fru se gsete fosa vestibulului
vaginal (fosa navicular);
Configuraie extern
Labiile mari prezint:
- o fa lateral n raport cu coapsa, este pigmentat i acoperit de pr;
- o fa medial delimiteaz fanta vulvar, are raport cu labia mare de parte
opusa i cu labia mic de aceeai parte; e pigmentat i
acoperit de pr spre marginea liber i are aspect de mucoas
spre marginea aderent;
- o margine liber spre fanta vulvar;
- o margine aderent ader de ramura ischiopubian;
- o extremitate anterioar;
- o extremitate posterioar.
Structura
De la exterior spre profunzime, labiile mari prezint:
1. tegument;
2. dartos labial;
3. esut celular subcutanat;
4. sac elastic d forma i consistena labiilor mari.

Labiile mici (nimfele)

- au lungime de 3 cm;
- sunt acoperite de labiile mari, de care sunt separate prin anul nimfo-labial;
- delimiteaz lateral vestibulul vaginal;
- posterior pot forma frul labiilor (furculia) sau se pot termina separat;
- anterior se bifurc ntr-o ramur anterioar care trece superior de clitoris pentru a se uni cu cea
de parte opus, formnd prepuiul clitorisului i una posterioar care trece inferior de clitoris i se
unete cu cea de parte opus, formnd frul clitorisului.

Vestibulul vaginal

Vestibulul vaginal este delimitat astfel:

lateral - de labiile mici;
anterior - de clitoris;
posterior de frul labiilor.
Este un spaiu virtual, care devine real cnd sunt ndeprtate labiile mici.
La nivelul vestibulului vaginal se deschid:
1) orificiul extern al uretrei (meatul urinar) situat anterior de orificiul vaginal i posterior
de clitoris; la 2 3 cm. posterior de acesta se afl tuberculul uretral, folosit ca reper
pentru cateterizare; lateral de el se deschid glandele parauretrale Skene;
2) orificiul vaginal reprezint deschiderea la exterior a organelor genitale interne
feminine; la virgine, la acest nivel se gsete himenul, iar la femeile care au avut raporturi
sexuale, resturi himenale (proeminene cicatriciale ale himenului numite caruncule
himenale).
Himenul prezint o fa vaginal i una vulvar, o margine liber i una aderent, care este
separat de labiile mici prin anul nimfohimenal.
3) glandele vestibulare mari (Bartholin) echivalente glandelor bulbouretrale Cowper de la
brbat; sunt situate n loja bulboclitoridiana, avnd raport medial cu mucoasa vestibulului
i lateral cu bulbul vestibular; canalul lor excretor se deschide n anul nimfohimenal, n
treimea posterioa a vestibulului; secret un lichid care are rol lubrifiant n timpul actului
sexual;
4) glandele vestibulare mici secreia lor mpreun cu cea a glandelor sebacee i cu
celule epiteliale descuamate formeaz smegma.

Organele erectile

Clitorisul
- este un organ median nepereche, situat posterior de comisura labial anterioar;
Configuraie extern
Clitorisul are lungimea de 7 cm i este alctuit din : - dou rdcini;
- corp;
- gland.
Rdcinile clitorisului se inser pe ramurile ischiopubiene, au traiect ascendent i se unesc pe
linia median inferior de simfiza pubian, formnd corpul clitorisului. Acesta, dup un scurt
traiect, descrie unghiul (genunchiul) clitorisului i se ndreapt spre inferior i posterior,
terminndu-se prin glandul clitorisului. Genunchiul e susinut de ligamentul suspensor al
clitorisului, iar la nivelul rdcinilor se gsesc mm.ischiocavernoi.
Glandul clitorisului e acoperit de prepuiul clitorisului, ntre prepuiu i gland existnd cavitatea
prepuial. De pe faa posterioar a glandului pleac frul clitorisului.

Structura
Clitorisul e format din : - doi corpi cavernoi, separai ntre ei prin septul corpilor
cavernoi i nvelii n fascia clitorisului;
- glandul nu conine esut erectil, ci doar esut conjunctiv acoperit
de mucoas; epiteliul glandului prezint numeroi corpusculi
senzitivi;
- prepuiul este format dintr-o lam cutanat n continuarea
labiilor mici i o lam mucoas care se reflect pe gland.

Bulbii vestibulari
- dou formaiuni erectile situate de o parte i de alta a vestibulului vaginal, n fosa
bulboclitoridian a perineului - lungimea lor este de 3 cm i grosimea de 1 cm;
- sunt uniti anterior;
- ntre ei i pereii vestibulului se afl glandele vestibulare mari;
- sunt omologi bulbului penisului;
- au structur erectil mai puin dezvoltat, cu areole largi, cu perei subiri i musculatur
redus;
- sunt acoperii de mm.bulbospongioi.

Vascularizaia vulvei

Vascularizaia arterial
1. A.femural prin aa.ruinoase externe vascularizeaz - muntele pubisului;
- partea anterioar a labiilor
mari i mici (prin
aa.labiale anterioare).
2. A.ruinoas intern prin aa.labiale posterioare vascularizeaz labiile;
prin a.bulbului vestibular vascularizeaz bulbul vestibular;
prin a.profund a clitorisului i a.dorsal a clitorisului
vascularizeaz clitorisul.

Vascularizaia venoas
1. Vv.labiale anterioare culeg sngele din partea anterioar a labiilor mari i mici i
dreneaz n v.femural;
2. Vv.dorsale superficiale ale clitorisului adun sngele din reeaua venoas superficial a
clitorisului i dreneaz n v.femural;
3. Vv.labiale posterioare culeg sngele din partea posterioar a labiilor mari i mici i
dreneaz n v.ruinoas intern;
4. Vv.bulbilor vestibulului culeg sngele de la bulbii vestibulari i dreneaz n plexul
vezicovaginal i de aici n v.ruinoas intern;
5. Vv.dorsale profunde ale clitorisului adun sngele din reeaua venoas dorsal a
clitorisului i dreneaz n plexul vezicovaginal i de aici n v.ruinoas intern.
Limfaticele vulvei :

Grupurile supero-interne ale ganglionilor limfatici inghinali superficiali.

Limfaticele clitorisului :

Aceste limfatice sunt sistematizate n dou grupuri :

1. limfaticele prepuului clitorisului, comune cu cele ale vulvei ;

2. limfaticele glandului i corpului cavernos la nivelul ganglionilor inghinali profunzi.

Este de asemenea posibil o cale limfatic comun cu a uretrei i vaginei, spre ganglionii
iliaci interni.

Limfaticele glandelor Bartholin :

grupul supero-medial al ganglionilor limfatici inghinali superficiali.

Inervaia vulvei

Inervaia senzitiv a vulvei este asigurat de:

- ramurile genitale ale nn.iliohipogastric, ilioinghinal i genitofemural (dau rr.labiale anterioare);
- ramuri ale n.ruinos (rr.labiale posterioare, n.dorsal al clitorisului);

Inervaia vegetativ a vulvei este asigurat de rr.simpatice din plexul hipogastric inferior.