Tesis Agosto 2017. Pamela González

I.
INTRODUCCIN
La resistencia a microorganismos bacterianos se ha convertido en una de las

complicaciones ms temidas de las enfermedades infectocontagiosas, ya que su
frecuencia ha aumentado en los ltimos aos en gran manera. Las infecciones
nosocomiales estn asociadas a mltiples problemas de trascendencia econmica y
social, adems es un desafo para las instituciones y personal de salud.
Las infecciones nosocomiales tienen un fuerte impacto econmicamente como

socialmente, adems de servir como indicador de la calidad de atencin en un hospital.
En estudios realizados en hospitales latinoamericanos indica un porcentaje de ms o
menos 10% de desarrollar infeccin nosocomial durante su tiempo de hospitalizacin. (2,
12)
Hoy en da existen grmenes productores de enfermedades nosocomiales, y estos

poseen mecanismos de resistencia a antibiticos como la produccin de b-lactamasas. Se
ha visto en algunos hospitales que el abuso de antibiticos contribuye al aumento de
resistencia antibitica adems de la poca adherencia del personal para la aplicacin de
tcnicas bsicas en el control de infecciones los predispone a la colonizacin, infeccin y
rpido desarrollo de resistencia bacteriana.
La determinacin de los factores de riesgo para presentar una infeccin con un germen
multirresistente es fundamental para poder identificar a la poblacin afectada y
beneficiarla con la implementacin de medidas de prevencin y soporte.
Varios estudios en diferentes pases analizan la incidencia, epidemiologa y factores de

riesgo para estas bacterias intrahospitalariamente; sin embargo, en el Hospital Roosevelt
no se ha realizado ningn estudio sobre los factores de riesgo para infecciones por
bacterias multirresistentes ni diferenciacin sobre infecciones con grmenes que no
presentan dicha resistencia antibitica.
En el estudio se realizara una comparacin entre los factores de riesgo para desarrollar
infeccin nosocomial con grmenes multirresistentes y los factores de riesgo para
desarrollar una infeccin nosocomial por grmenes que no posean dichas resistencias.
1
Esto nos servir para conocer la distribucin de paciente como por ejemplo en cuanto a
edades y gnero; adems factores de riesgo que se puedan evitar para que los pacientes
se infecten con microorganismos multirresistentes y as ayudarlos a tener un mejor
pronstico. Las infecciones nosocomiales multirresistentes que ms se presentan en
nuestro hospital son infecciones por enterococo resistentes a vancomicina, estafilococos
meticilino-resistentes y gram negativos resistentes a carbapenmicos.
Dentro de los resultados del estudio podemos mencionar los ms importantes, que de los
69 pacientes cumplieron los criterios de inclusin de los cuales fueron 33 casos y 36
controles. Se evalu la magnitud de asociacin de factores de riesgo entre ambos grupos;
para la mortalidad (odds ratio [OR] 3.05 [IC95% 1.2-9.63]), evolucin clnica insatisfactoria
(OR 9.06 [IC 95% 2.63-31.15]), estancia hospitalaria prolongada (OR 14.08 [IC95% 1.7-
116.47]), ventilacin mecnica prolongada (OR 3.5 [IC95% 1.31-9.55]) siendo
estadsticamente significativo con una p=<0.05. El uso de antibiticos al ingreso,
procedimientos invasivos y uso de vasopresores en ambos grupos no se puso asociar.
Con lo anterior podemos concluir que existe mayor probabilidad de fallecer y de tener una
evolucin clnica insatisfactoria en pacientes con infeccin nosocomial multirresistente en
relacin a los controles. Los pacientes con infeccin nosocomial por organismos
multirresistentes tienen ms riesgo de estancia hospitalaria prolongada y ventilacin
mecnica prolongada comparada con los controles.
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II. ANTECEDENTES
II.I Infeccin Nosocomial
II.I.I Concepto e Historia
Las infecciones nosocomiales (latn, nosocomium <<hospital>>) son infecciones

adquiridas durante la estancia hospitalaria y que no estaban presentes, ni en periodo de
incubacin, ni en el momento de ingreso al hospital. Ocurren ms de 48 horas despus
del ingreso. Datos del Estudio de Prevalencia de Infeccin Nosocomial en Espaa
(EPINE) establecen que alrededor del 7% de los pacientes hospitalizados presentan una
infeccin relacionada con la asistencia, estimndose que alrededor del 5% de los
pacientes desarrollaban la infeccin durante el ingreso (29).
Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a pases desarrollados

y a los pases en vas de desarrollo. Las infecciones contradas en los hospitales estn
entre las principales causas de defuncin y de aumento de la morbilidad. Siento una
carga para el sistema de salud y para la vida del paciente. En un estudio realizado por la
OMS en 55 hospitales de 14 pases, se mostr que un promedio de 8.7% de los pacientes
hospitalizados llegaban a presentar infeccin nosocomial. En un momento dado, ms de
1.4 millones de personas en todo el mundo sufren complicaciones por infecciones
contradas en el hospital (23).
En Latinoamrica se han reportado tasas de infeccin nosocomial que varan del 3 al

25%, (16).En Guatemala segn un estudio realizado en Cuilapa el servicio que mayor
incidencia desarrollo infeccin nosocomiales fue la Unidad de Cuidados intensivos
peditricos (UCIP) y Unidad de cuidados intermedios (UCIM) con un 34.86%
respectivamente del total de poblacin (15).
Las infecciones ms frecuentes son las de sitio quirrgico, vas urinarias y vas
respiratorias. En el estudio de la OMS tambin se demostr que la mxima prevalencia
ocurre en unidad de cuidados intensivos y en pabellones quirrgicos y ortopdicos.
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La distribucin de infecciones apenas vara entre los diferentes tipos de hospitales, ya que
podemos encontrar infecciones de vas respiratorias, tracto urinario, heridas operatorias,
sitios de puncin, entre otros. Los patgenos asilados en diversos estudios son:
Staphylococcus epidermidis, Streptococos pneumoniae, Echerichia coli, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa entre otros (23).
Las infecciones estn relacionadas con procedimientos asistenciales invasivos, todas

tienen como comn denominador las disrupcin de las defensas propias del husped por
un dispositivo o un incisin, permitiendo la invasin del microorganismo que forma parte
de la flora habitual de paciente (flora endgena), flora seleccionada por la presin
antibitica selectiva (flora secundariamente endgena), o flora que se halla en el entorno
hospitalario inanimado (flora exgena) (29).
Las infecciones nosocomiales tienen un origen multifactorial, conformado por tres

componentes: agentes infecciosos, husped y medio ambiente interactuando entre ellos.
El primer elemento en la cadena hay que tener en cuenta su origen que puede ser
bacteriano, viral, hongos y parsitos, sus atributos como la virulencia y toxigenicidad, su
estabilidad antignica as como su capacidad de resistencia mltiple a los agentes
antimicrobianos (22, 36).
El segundo elemento que constituye el husped que posee mecanismos de defensa, as

como los procedimientos diagnsticos o teraputicos a los cuales son sometidos. Y el
ambiente tanto animado como inanimado en los que se tomara en cuenta el equipo,
instrumental, material de curacin, desinfectantes y sobre todo el personal asistencial que
est en constante contacto con el hospedero. Por ejemplo algunas infecciones como lo
son las provocadas por Streptococos pyogenes o por Staphylococcus aureus estn
relacionadas con el ser humano, es trasmitida de una persona portadora asintomtica, por
contacto directo (36) .
Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y tensin emocional del

paciente, puede ocasionar en algunos casos trastornos discapacidades que reducen la
capacidad de vida. Los costos econmicos son enormes. La estada hospitalaria se
prolonga. Una estada prolongada aumenta no los costos directos para los pacientes o los
pagadores, sino tambin los indirectos por causa del trabajo perdido. Tambin hay un
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aumento o mayor uso de medicamentos, la necesidad de asilamiento y el uso de estudios
de laboratorio y otros mtodos diagnsticos. Adems existe el riesgo de que los
pacientes trasmitan los organismos nosocomiales a la comunidad luego del alta
hospitalaria. Si dichos organismos son multirresistentes pueden causas enfermedad grave
en la comunidad (37).
II.I.II Factores que influyen en la presentacin de Infecciones Nosocomiales
Agente causales
El paciente est expuesto a una amplia variedad de organismos durante su estancia

hospitalaria. No necesariamente el contacto entre el paciente y el organismo producir
enfermedad clnica, sino que influyen diferentes factores como caractersticas de los
microorganismos, incluso la resistencia a los antibiticos, la virulencia, y la cantidad de
material infeccioso (29).
Pueden causar infecciones nosocomiales una gran variedad de bacterias, hongos, virus y
parsitos. Estas infecciones pueden ser causados por un microorganismos contrado de
otra persona en el hospital conocido como infeccin cruzada o por la propia flora del
pacientes conocido con infeccin endgena. Algunas infecciones son causadas por
objetos inanimados o por sustancias contaminadas provenientes de otro foco humano de
infeccin que sera infeccin ambiental (29).
Las infecciones causadas hoy en da son causadas por microrganismos comunes en la

poblacin en general, que es inmune o que sufre una enfermedad ms dbil que la
causada a los pacientes hospitalizados.
La resistencia de los agentes causales depende de los antibiticos utilizados en el medio

hospitalario, es importante ya que mientras ms amplio sea el espectro de antibiticos
menos posibilidades teraputicas tenemos para utilizar, adems de la elevacin de costo
que producir. Segn el sistema de vigilancia podemos detectar los patrones de
sensibilidad y resistencia adems de los grmenes ms comunes responsables de
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infecciones nosocomiales y lo anterior nos permite ajustar los esquemas de profilaxis,
esquemas de tratamiento y seguimiento de los casos (29).
Resistencia bacteriana
Los antibiticos promueven el surgimiento de cepas de bacterias multirresistentes; se

reduce la proliferacin de microorganismo en la flora humana normal sensible al
medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser
endmicas en el hospital. El uso de antibiticos para tratamiento o profilaxis es el principal
factor determinante de resistencia. En muchos hospitales son prevalentes Klebsiella y
Pseudomonas aeruginosa multirresistentes. Este problema se da en los pases en
desarrollo, donde quiz no se dispone de antibiticos de segunda lnea ms costosos o, si
los hay, su precio es inasequible (29)
Factores del hospedero
Los factores de los pacientes que influyen en la posibilidad de contraer una infeccin
comprenden la edad, el estado inmunidad, cualquier enfermedad subyacente y las
intervenciones diagnsticas y teraputicas. Los pacientes con enfermedad crnica, como
tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o sndrome de
inmunodeficiencia adquirida tienen una mayor vulnerabilidad por patgenos oportunistas
(29).
Los factores del hospedero que funcionan como defensa frente a una infeccin son los
mecanismos innatos externo y los mecanismos innatos internos. Dentro de los
mecanismos innatos externos tenemos las barreras fsicas (piel), las barreras qumicas
(moco, lgrimas, saliva) y la flora autctona que seran las bacterias intestinales. Entre
los mecanismos innatos internos las clulas natural killer, el sistema de complemento y
los interferones (29).
Tenemos en la actualidad conductas que pueden predisponer al husped a desarrollar

infeccin como la inmunosupresin con esteroides, algunas tcnicas diagnsticas
invasivas y tcnicas quirrgicas. Cuando un paciente se encuentra en estado de shock
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acompaado de acidosis la funcin leucocitaria se altera aumentando el riesgo de
desarrollar infeccin.
Los antimicrobianos constituyen un factor importante en las infecciones nosocomiales que

se han observado en el tracto digestivo, vas respiratorias, genitourinario y piel, los cuales
son:
- Supresin de elementos de micro-flora del hospedero que son susceptibles al
antibitico
- Proliferacin de elementos de la micro-flora que son resistentes al antibitico
Cuanto ms amplio es el espectro de frmaco, ms grave son las alteraciones de la flora

autctona, por lo cual es comn que las bacterias que provocan infeccin nosocomial son
capaces de adquirir resistencia frente a numerosos frmacos en periodos de tiempo corto
(29).
Factores ambientales
Los pacientes hospitalizados que tienen infeccin o son portadores de microorganismos

patgenos son focos potenciales de infeccin para los dems pacientes y para el personal
de salud. Las condiciones de hacinamiento, el traslado de pacientes de una unidad a otra
y los pacientes vulnerables a infeccin. La flora bacteriana puede contaminar objetos y
materiales que pueden posteriormente entrar en contacto con los pacientes (29).
II.I.III Factores de Riesgo en Infecciones Nosocomiales
Edad: El primer factor de riesgo para desencadenar infeccin nosocomial es la edad, ya

que mientras ms pequeo es el paciente su sistema inmunolgico est ms inmaduro
generalmente en menores de 1 ao.
Procedimientos invasivos: Utilizacin durante su ingreso o estancia hospitalaria de

catteres vasculares, sondas vesicales, traqueotomas, tubos intercostales, prtesis
valvulares o vasculares, derivacin vascular, derivacin de fluido, suturas (heridas
operatorias), traumatismos.
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Antibiticos: El espectro del antibitico que puede generar resistencias. Aqu se tomara
en cuenta la familia a la cual pertenece el antibitico, el tiempo en el cual se inicia el
antibitico ya que generalmente todas las guas indican que se deben de iniciar dentro de
las primeras horas y que mientras ms tiempo pase es perjudicial para la vida del
paciente.
Enfermedades concomitantes: Que el paciente se encuentre con insuficiencia renal,

diabetes mellitus, infeccin urinarias, con algn tratamiento inmunosupresor, leucemia,
problemas cardiacos, sndromes dismorfogentico, entre otros.
Existen otros factores que predisponen a padecer de infecciones intrahospitalarias como

las caractersticas del germen, as como de los factores del husped como mecanismo de
defensa, susceptibilidad, resistencia y factores del hospedero como sexo, estado
nutricional, uso de antibiticos, nivel socioeconmico, entre otros (29).
Sitios de infeccin
Una infeccin nosocomial aparece despus del ingreso, durante la hospitalizacin o el

egreso del paciente. La definicin dice que 48 horas luego del ingreso, sin embargo esto
vara segn los diferentes periodos de incubacin que depende el microrganismo que
produce la infeccin (23).
Los sitios de infeccin dependen de los mtodos invasivos a los cuales ha estado
expuesto el paciente y del ambiente en el cual se encuentra. En los nios predominan
infecciones cutneas, de vas respiratorias, del tracto urinario, tracto gastrointestinal.
Infecciones urinarias: Es la infeccin nosocomial ms comn; 80% de las infecciones son

ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Las infecciones urinarias
causan menos morbilidad que otras infecciones pero, pueden ocasionar bacteriemia y
muerte (29).
Infecciones del sitio quirrgico: Son frecuentes: la incidencia vara de 0,5 a 15% segn el
tipo de operacin y el estado subyacente del paciente. Tienen un enorme efecto en los
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costos de hospitalizacin y en la duracin de la estada postoperatoria (entre 3 y 20 das
ms).
La definicin es principalmente clnica: secrecin purulenta alrededor de la herida o del

sitio de insercin del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. La infeccin suele
contraerse durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (es decir, del aire, el
equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico), endgena (de la flora de la piel o del
sitio de la operacin) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervencin
quirrgica (29).
Neumona nosocomial Los ms importantes son los pacientes bajo ventilacin mecnica
en unidades de cuidados intensivos, donde la tasa de incidencia de neumona es de 3%
por da. Los microorganismos colonizan el estmago, vas respiratorias superiores y
bronquios y causan neumona: con frecuencia son endgenos, pero pueden ser
exgenos, a menudo provenientes del equipo respiratorio contaminado. La definicin de
neumona puede basarse en criterios clnicos y radiolgicos inespecficos: opacidades
radiolgicas recientes y progresivas del parnquima pulmonar, esputo purulento y fiebre
de iniciacin reciente. El diagnstico especfico cuando se obtienen muestras
microbiolgicas cuantitativas empleando mtodos de broncoscopia (29).
Microorganismos
Bacterias
A continuacin se citan los agentes patgenos nosocomiales ms comunes. Es preciso

hacer una distincin entre los siguientes:
Bacterias comensales: encontradas en la flora normal de las personas sanas. Tienen

una importante funcin protectora al prevenir la colonizacin por microorganismos
patgenos. Por ejemplo, los estafilococos cutneos y Escherichia coli intestinal es la
causa ms comn de infeccin urinaria (29).
Bacterias patgenas: tienen mayor virulencia y causan infecciones independientemente

del estado del husped. Por ejemplo:
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- Bastoncillos grampositivos anaerobios (Clostridium).
- Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus causan una gran variedad de
infecciones pulmonares, seas, cardacas y sanguneas y a menudo son
resistentes a los antibiticos; los estreptococos beta-hemolticos tambin son
importantes.
- Las bacterias gramnegativas: Las bacterias de la familia Enterobacteriaceae
(Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) pueden
colonizar varios sitios cuando las defensas del husped estn comprometidas y
causar infecciones graves. Pueden ser sumamente resistentes.
- Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. a menudo se
aslan en agua y en zonas hmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo de los
pacientes hospitalizados.
- Otras bacterias determinadas representan un riesgo singular en los hospitales. Por
ejemplo, la especie Legionella puede causar neumona por medio de inhalacin de
aerosoles que contienen agua contaminada (29).
Virus
Virus de la hepatitis B y C, virus sincitial respiratorio (VSR), rotavirus y los enterovirus.

Tambin pueden transmitirse otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y los virus de
Ebola, la influenza, el herpes simple y la varicela zster (29).
Parsitos y hongos
Algunos parsitos (Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o nios.
Muchos hongos y otros parsitos causan infecciones durante el tratamiento prolongado
con antibiticos e inmunodeficiencia grave (Candida albicans, Aspergillus spp.,
Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium) (29).
Vas de transmisin
Aunque la mayor parte de las infecciones nosocomiales son de la micro-flora autctona

(flora endgena), aunque tambin se ocasiona infeccin cruzada. La mayor parte de las
infecciones adquiridas son por infecciones oportunistas (29).
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En nuestro medio el contacto indirecto por las manos de personal, es la va ms frecuente
de trasmisin de microorganismos entre los pacientes. Otras formas de trasmisin
incluyen trasmisin area, contaminacin del equipo de terapia respiratorio o cuando la
ventilacin o los flujos de aire no son adecuados (29).
Otra fuente de infeccin son los alimentos, que pudieran estar contaminados o las
frmulas que se contaminen durante su preparacin o su administracin. La
administracin de soluciones intravenosos pueden ocasionar bacteriemias o septicemias,
los hemoderivados en la sangre pueden trasmitir infecciones virales como hepatitis,
citomegalovirus o virus de la inmunodeficiencia humana aunque esto es menos probable
por los sistemas que se utilizan en los bancos de sangre para que las pruebas serolgicas
estn negativas (23, 29).
II.I.IV Precauciones Estndar para disminuir las infecciones nosocomiales
Son medidas creadas para disminuir la prevalencia de infecciones nosocomiales. Todos

los trabajadores de salud deben de cumplir con las normas a fin de reducir el riesgo de
adquirirlas ya sea del paciente al trabajador de salud o del trabajador del salud al
paciente. Son precauciones universales y de aislamiento de sustancias corporales (38).
- Adopcin de Medidas higinicas
Lavado de manos despus de haber estado en contacto con pacientes u objetos

contaminados y antes de atender a otro paciente.
o Previo a la realizacin de procedimientos invasivos.

o Entre contactos con pacientes de alto riesgo
o Antes y despus de manipular heridas
o Contacto con un paciente, de quien, se ha aislado una infeccin nosocomial
o Al retirarse los guantes
o Uas recortadas, sin esmalte
o Manos libres de joyas
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- Barreras adecuadas
o Equipo protector
o Gorro
o Mascarilla
o Lentes
o Bata
o Guantes
Precaucin en la trasmisin por gotas

-Cuarto individual, si no se cuento con ello que tengan una distancia de mas de un metro
de distancia.
-Usar mascarilla
-Lavarse las manos
-Usar bata y guantes antes de tener contacto con los pacientes
-Trasladas al paciente lo menos posible
Precauciones en la trasmisin por va area

-Utilizar cuarto con presin negativa, o usar una habitacin individual bien ventilada,
manteniendo la puerta cerrada
-Lavarse las manos al entrar
-Colocarse mascarilla con 95% de eficiencia antes de entrar al cuarto
-Colocarse bata y guantes
-Al salir del cuarto lavarse las manos
Precauciones en la trasmisin por contacto

-Aislar en cuarto privado, si no es posible colocar con otro paciente que tenga el mismo
diagnstico
-Trasladar lo menos posible
-Lavarse las manos
-Usar guantes
-Usar bata
-Limpiar y desinfectar material y equipo que se utiliza en el paciente (23, 29, 38)
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II.I.V Paciente Crticamente Enfermo
Paciente cuyo estado de salud se encuentra gravemente comprometido, por una

alteracin de la fisiologa normal del organismo que condiciona al paciente un riesgo
elevado de muerte pero tiene la probabilidad de recuperar la homeostasia del organismo y
preservar la vida (35).
La descripcin de los sntomas y signos que se observan, con mayor o menor frecuencia,
en cada tipo de sndrome, tiene por nica finalidad alertarnos sobre la amplia gama de
manifestaciones que podemos encontrar en un paciente crtico (35).
Pacientes que al ingreso presentan al menos uno de los siguientes requisitos:
- Signos de choque (sndrome, de etiologa multifactorial, desencadenado por una

inadecuada perfusin sistmica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la
demanda y la oferta de oxgeno a los tejidos, bien por aporte inadecuado) disminucin de
P/A, lactato elevado, llenado capilar prolongado, pulsos perifricos disminuidos,
taquicardia, taquipnea y alteracin en el estado de conciencia.
- Fallo ventilatorio y/o ventilacin mecnica
- Inestabilidad hemodinmica dada por requerimientos de medida para mantener signos
vitales estables (ej: utilizacin de vasopresores, volumen).
Las infecciones nosocomiales son importantes porque no solo producen daos a la salud,
sino que aumentan los das de estancias hospitalaria, recursos para diagnstico y
tratamiento y sobre todo estos son prevenibles. La identificacin de los factores que
aumentan el riesgo de sufrir infecciones nosocomiales es uno de los aspectos
fundamentales para la elaboracin de estrategias de prevencin de esta enfermedad (35).
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III. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
3.1.1 Establecer los factores de riesgo para desarrollar infeccin nosocomial con
grmenes multirresistentes en pacientes crticamente enfermos en el servicio de UCIP y
UCIM en el Hospital Roosevelt en el ao 2015.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
3.2.1 Evaluar diferencias entre los factores de riesgo para desarrollar infeccin
nosocomial con grmenes multirresistentes con respecto a las infecciones con grmenes
no resistentes.
3.2.2 Determinar la evolucin de los pacientes con infeccin nosocomial con grmenes
multirresistentes segn sus factores de riesgo.
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IV. MATERIAL Y MTODOS
Estudio analtico, prospectivo, de casos y controles realizado en pacientes ingresados en

servicios de rea critica de Pediatra del Hospital Roosevelt, Guatemala 2015.
4.1 Distribucin aleatoria

El mtodo de seleccin de la muestra es no aleatorio, por conveniencia, seleccionando a
55 casos y 55 controles que cumplan con los criterios de inclusin y que estn disponibles
durante el periodo del estudio.
4.2 Grupos a estudiar de la muestra

Los casos son pacientes crticamente enfermos al ingreso por la emergencia que
desarrollan una infeccin nosocomial con cultivo positivo a microorganismos
multirresistentes. Controles pacientes crticamente enfermos al ingreso por la emergencia
que desarrollan una infeccin nosocomial con cultivo positivo a microorganismos no
multirresistentes.
Criterios de Inclusin
Pacientes crticamente enfermos al ingreso
Ingreso a cuidados critico desde la emergencia
Paciente de 10 das a 13 aos de edad
Posea cultivos para grmenes multirresistentes y no multirresistentes
de sangre, orina, catter, secrecin o cualquier fluido o tejido.
4.3 Formula de muestra

La evaluacin de la asociacin entre multirresistencia y factores predictores. En una tabla
de hasta 2 grados de libertad, es decir (3-1) filas * (2-1) columnas. Una potencia del 80%,
nivel de confianza del 95% y un tamao del efecto estimado moderado (w =0.3). Se us
el software G*Power versin 3.1.9 familia de pruebas con distribucin de ji cuadrado,
mtodo de tablas de contingencia. El tamao calculado fue de 108 y se redonde a la
prxima decena, siendo una muestra total de 110 pacientes, 55 casos y 55 controles.
15
La siguiente formula fue la que se utiliz para la realizacin de la muestra, se puede
ingresar a la siguiente pgina si se deseara revisar la formula http://www.gpower.hhu.de
La recoleccin de datos consisti en realizar semanalmente una bsqueda en la

emergencia de los ingresos de esa semana a rea de cuidados intensivos o intermedios y
luego realizar una revisin de las papeletas tomando en cuenta lo expuesto en la
operacionalizacin de variables respecto a los criterios para clasificar al paciente como
crticamente enfermo al ingreso, esto se realiz para seleccionar a los sujetos de estudio.
Posteriormente se revisaron cultivos en el rea de microbiologa para tener conocimiento

si se ha producido algn aislamiento de grmenes en los cultivos, todos los datos sern
tabulados en una hoja de recoleccin de datos. Con la informacin obtenida de los
cultivos y sus respectivas resistencias se separaron los casos y controles.
Para finalizar el proceso de anlisis ya teniendo los casos y controles del estudio, siendo
los casos los pacientes que ingresaron crticamente enfermos a la unidad de UCIP o
UCIM y que presentan una infeccin nosocomial para grmenes multirresistentes no
importando el rea de aislamiento y los controles son pacientes que ingresan a UCIP o
UCIM crticamente enfermos y que presentan infeccin nosocomial por grmenes no
multirresistentes.
En el anlisis que se realiz posteriormente, se compararon los factores de riesgo que

hacen que los pacientes desarrollen infeccin nosocomial a grmenes multirresistentes
con los pacientes que desarrollan de igual forma infeccin nosocomial para organismos
no multirresistentes. Los datos se obtuvieron del instrumento de recoleccin para luego
ingresarlos en una hoja electrnica del programa de clculo Microsoft Excel de acuerdo a
las variables objeto de estudio. Los datos trabajaron en IBM SPSS Statistics 23 y en
EPIDAT versin 3.1 con lo que se obtuvieron los valores estadsticos para su
interpretacin.
16
4.4. Pruebas estadsticas
Se trabaj conforme a los objetivos. Por ser un estudio de casos y controles se trabaj
con OR. Para las variables del objetivo establecer los factores de riesgo para desarrollar
infeccin nosocomial con grmenes multirresistentes. Se trabaj de la siguiente manera,
se calcul de OR, prevalencias especficas de la exposicin; intervalos de confianza del
95% para las OR, pruebas de Ji cuadrado con nivel de significancia del 5% y el valor de p
con correccin de Yates. Coeficientes de contingencia para evaluar la magnitud de la
asociacin (tamao del efecto) de cada variable que resulte estadsticamente significativa.
Se trabaj con prevalencias de la exposicin el objetivo determinar a los pacientes que
presentan infeccin nosocomial en la unidad de cuidados crticos con grmenes
multirresistentes.
Para las variables de objetivo evaluar diferencias entre los factores de riego para
desarrollar infeccin nosocomial con grmenes multirresistentes con respecto a las
infecciones con grmenes no resistentes, se realiz clculos de OR, prevalencias
especficas de la exposicin; intervalos de confianza del 95% para las OR y las
prevalencias especficas, pruebas de Ji cuadrado con nivel de significancia del 5% y el
valor de p con correccin de Yates; modelo de regresin logstica multivariada binomial.
Coeficientes de contingencia para evaluar la magnitud de la asociacin (tamao del
efecto) de cada variable que resulte estadsticamente significativa.
Para las variables del objetivo de determinar la evolucin de los pacientes con infeccin
nosocomial con grmenes multirresistentes segn sus factores de riesgo. Se calcul de
OR, para evaluar asociacin entre la evolucin clnica del paciente y los factores de riesgo
para desarrollar infeccin nosocomial multirresistente; intervalo de confianza del 95% para
el OR, Prueba de Ji cuadrado con nivel de significancia del 5% y el valor de p con
correccin de Yates; un coeficiente de contingencia para evaluar la magnitud de la
asociacin.
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4.5 Operacionalizacin de variables
Variable Definicin conceptual Definicin operacional Tipo de Escala de Anlisis

variable medicin
Paciente Paciente cuyo estado Pacientes que al ingreso Cualitativa Nominal Lactante hasta 12
crticamente de salud se encuentra presentan al menos uno meses PAS menor a 50
enfermo al ingreso gravemente de los siguientes Si o No
comprometido, por una requisitos:
alteracin de la 1-13 aos PAS menos
fisiologa normal del - Signos de choque de 70 (70 + (2xedad))
organismo que (sndrome, de etiologa Si o No
condiciona al paciente multifactorial,
un riesgo elevado de desencadenado por una -Llenado capilar > 3
muerte pero tiene la inadecuada perfusin segundos
probabilidad de sistmica aguda y Si o No
recuperar la caracterizado por el
homeostasia del desequilibrio entre la - Pulsos perifricos
organismo y preservar demanda y la oferta de disminuidos o poco
la vida. (30) oxgeno a los tejidos, palpables
bien por Si o No
aporte inadecuado)
disminucin de P/A,
* Terapia Intensiva, Instituto de Seguridad Social Mx.

18
lactato elevado, llenado - Taquicardia, una
capilar prolongado, media > 2 DS por
pulsos perifricos encima de la normal
disminuidos, taquicardia, para edad
taquipnea y alteracin en Si o No
el estado de conciencia.
- Fallo ventilatorio y/o -Taquipnea, frecuencia
ventilacin mecnica respiratoria >60 x
- Inestabilidad minuto el lactantes, >50
hemodinmica dada por x minuto en nios
requerimientos de Si o No
medida para mantener
signos vitales estables -Hiperlactatemia >2 del
(ej: utilizacin de lactato normal
vasopresores, volumen. Si o No
Uso de aminas
vasoactivas o volumen
Si o No
Fallo ventilatorio
Si o No
19
Escala de Glasgow
14- 15 pts
9- 13 pts
<8 pts
< 3 puntos la SG en
hora
Si o No
Infeccin Una infeccin no Se observara el Cualitativa Nominal Organismos

nosocomial por presente o en estado crecimiento bacteriano multirresistentes:
germen de incubacin en el en cultivos de sangre,
multirresistente momento del ingreso orina, catter, secrecin - Acinetobacter
de un paciente en el o cualquier fluido o tejido baumanni
hospital y que se de pacientes que se
desarrolla despus de encuentran en rea - Pseudomonas spp
48 horas del ingreso, o critica que presente
bien si la infeccin multirresistencia - Estafilococos aureus
ocurre tres das bacteriana. meticilino resistentes
despus del alta y es En acinetobacter, se
producida por algn tomara resistencia a -Enterobacterias
germen que presentan carbapenemicos y productoras de
resistencia a ms de enterococos a betalactamasas
una familia o grupo de vancomicina. extendidas (BLEE)
20
antimicrobianos de uso Grmenes ESKAPE
habitual, y que la -ESKAPE
resistencia tenga
relevancia clnica.
Factores de riesgo Se agruparan en

intervalos:
Edad del paciente Tiempo de existencia Edad tomada segn Cuantitativa Discreta
desde el nacimiento. partida de nacimiento. 10 das 6 meses
6 meses 12 meses
> 1 3 aos
> 3 6 aos
> 6 9 aos
> 9 13 aos
Tiempo de Tiempo transcurrido Tiempo del inicio de Cualitativa Nominal Se tomaran en horas:
antibiticos desde el ingreso del antibiticos en el 1 hora
administrado en paciente con el inicio ingreso, se tomara en 2 horas
emergencia de antibiticos. horas. 3 horas
4 horas
5 horas
6 horas ..
21
Tipo de antibitico Sustancias elaboradas Tipo del antibitico Cualitativa Nominal Se presentaran:
por un ser vivo o administrado al paciente,
derivado sinttico se obtendr de la B- lactmicos
que acta sobre un revisin de registro
microorganismos y es mdico y se asegurara Macrlidos
capaz de suprimir su que se est
crecimiento y administrando. Tetraciclinas
multiplicacin Se podrn agrupar como
o provocar su lisis o no controlados y Quinolonas
destruccin y se controlados dependiendo
clasifica en familias por de si es necesario su Sulfonamidas
su accin autorizacin por
antimicrobiana. infectologa. Glicopptidos
Polipptidos
Lincosamidas
Oxazolidinonas
Otras
22
Procedimientos Es aquel que se vale Pacientes que Cualitativa Nominal Procedimientos
invasivos de una o varias presenten ventilacin invasivos: Hubo o no
tcnicas mdicas que mecnica, catter hubo
invaden el cuerpo, con central, sonda foley,
un fin diagnstico o venodiseccin, tubo - Ventilacin mecnica
teraputico. intercostal o algn - Catter central
procedimiento quirrgico. - Sonda Foley
- Venodiseccin
-Tubo intercostal
-Procedimiento
quirrgico
Tiempo de Tiempo de estancia Das de hospitalizacin Cuantitativa Discreta Se agruparan en
hospitalizacin hospitalaria del del paciente al momento intervalos:

paciente del diagnstico de 2 7 das
infeccin nosocomial. 7 14 das
15 21 das
22- 30 das
> 1 mes
23
Mortalidad Es la proporcin de Cuantitativa Discreta Nmero de muertes por
ME: tasa de mortalidad
especifica personas que mueren infeccin nosocomial
especfica
por una causa concreta
en un perodo en una
FC: Nmero de muertes.
poblacin.
P: Egreso en UTIP y
UCIM en el periodo de
enero a diciembre de
2015.
Se tomara el peso y la
Estado Nutricional Situacin de salud y Cuantitativa Ordinal Dependiendo de la su
talla del registro clnico
bienestar que localizacin en la
para luego realizar
determina la grfica OMS (puntaje
puntaje Z en nios
nutricin en una Z) para menores de 5
menores de 5 aos y
persona. aos:
para los mayores IMC.
Se utilizara la
Peso/Talla
clasificacin de la OMS
<-3DE Desnutricin
con IMC.
severa
24
-2 a -3 DE Desnutricin
moderada
-2 a +2 DE Normal
Para nios mayores de

5 aos se utilizar IMC
(percentil):
Menor al percentil 3:
Adelgazamiento severo
Entre el percentil 3 y
15:
Adelgazamiento
84: Peso Normal
96: Sobrepeso
Mayor al percentil 97:

Obesidad
25
Co-morbilidad Persona que presenta Antecedentes Cualitativa Nominal Enfermedades:
dos o ms trastornos o patolgicos de los
enfermedades, pacientes escritos en los - Diabetes
conocida como registros clnicos o - Enfermedades
morbilidad asociada. consultados a los padres cardiacas
acerca de enfermedades - Sndrome dismorfo-
congnitas o de base. gentico
- Parlisis cerebral
infantil
- DPC moderada-
severa
- Asma o EPOC
- Otras
Sitio de infeccin Sitios del organismo en Se tomara dependiendo Cualitativa Nominal Sitios de infeccin:
donde se presenta una del aislamiento de
infeccin nosocomial. bacterias y clnica del - Herida operatoria
paciente infecciones de - Tracto genito-urinario
herida operatoria, del - Infeccin pulmonar
tracto genito-urinario, - Infeccin de sitio de
26
infeccin gastrointestinal, insercin de catter
infeccin del sistema -Septicemia
nervioso central, -Piel
infeccin pulmonar, -infeccin intra-
infeccin de sitio de abdominal
insercin de catter, -Otros
septicemia, piel y otros
sitios de infeccin.
Uso adecuado Uso de antibiticos en Adecuado: Uso de Cualitativa Nominal Se clasificara en:
de antibiticos la forma ms apropiada antibitico que es
para el tratamiento o necesario utilizar ya que Adecuado
prevencin de las el paciente posee ciertas
enfermedades condiciones o Apropiado
infecciosas, habiendo circunstancias que lo
considerado indican segn protocolos Optimo
diagnstico, evidencia hospitalarios.
de efectividad clnica,
probables beneficios,
Apropiado: Uso de
seguridad y propensin
antibitico acertado, ya
a resistencias.
que paciente presentaba
infeccin que fue
27
demostrada.
Optimo: Uso de
antibitico correcto con
respecto al antibiograma
de cultivo.
Medicamento Se valorara dependiendo Cualitativa Nominal Si o No

correcto la resistencia o germen
aislado en cultivo.
Indicacin Adecuado para la Cualitativa Nominal Si o No

apropiada patologa segn
protocolo hospitalario.
28
Dosis apropiadas, Dosis dependiendo la Cualitativa Nominal Si o No
administracin, edad, peso, va y
duracin duracin en das del
tratamiento.
No Que no posea Cualitativa Nominal Si o No

contraindicaciones contraindicaciones para
la edad o patologas de
base.
Letalidad La proporcin de Cuantitativa Discreta Nmero de muertes

personas que mueren
por una
enfermedad entre los L: tasa de letalidad.
afectados por la misma
en un periodo y rea F: Nmero de muertes
determinados. en pacientes con
infeccin nosocomial a
organismos
multirresistentes de
2015 en UTIP y UCIM.
29
E: Nmero de casos
diagnosticados de
organismos
multirresistentes de
2015 en UTIP y UCIM.
Frecuencia de MDR Proporcin de Se tomara como germen Cuantitativa Discreta Nmero de casos
(multridrogo- individuos de un grupo multirresistente a los
resistentes) o una poblacin que pacientes que presenten
presentan infeccin con resistencia segn CIM
MDR en un momento o para diferentes
en un perodo medicamentos.
determinado segn
CIM.
30
Infeccin Una infeccin no Se observara el Cualitativa Nominal Organismos no
nosocomial por presente o en estado crecimiento bacteriano multirresistentes:
grmenes no de incubacin en el en cultivos de sangre,
multirresistentes momento del ingreso orina, catter, secrecin Estafilococos aureus
de un paciente en el o cualquier fluido o tejido
hospital y que se de pacientes que se Entero bacterias
desarrolla despus de encuentran en rea
48 horas del ingreso critica que no presente Klebsiella spp
hospitalario, o bien si la multirresistencia
infeccin ocurre tres bacteriana. Streptococos spp
das despus del alta
hospitalaria y es Otras
producida por algn
germen que no
presentan resistencia
bacteriana.
31
Evolucin clnica Evolucin del proceso Se tomara como Cualitativa Nominal Se clasificara en:
patolgico sea en satisfactoria evolucin
Satisfactoria
forma adecuada o no clnica:
adecuada de acuerdo a
Insatisfactoria
si el paciente desarrolla -Parmetros ventilatorios
complicaciones a la disminucin o se
intrahospitalarias logre extubar a paciente.
incluyendo la muerte -Signos vitales dentro de
del paciente. lmites normales para la
edad sin necesidad de
medidas externas. (ej.
vasopresores, lquidos),
tomando en cuenta el
nmero de das de
hospitalizacin.
- No desarrolle
complicacin
intrahospitalaria.
32
Evolucin insatisfactoria:
-Ventilacin mecnica
prolongada.
-Signos vitales no
normalizan nicamente
con medidas externas.
(ej. vasopresores,
lquidos).
-Muerte del paciente.
-Estancia hospitalaria
prolongada.
- Desarrollo de ARDS.
- Deterioro en el estado
nutricional.
- Complicaciones
neurolgicas (Ej.
Convulsiones, sordera,
ceguera, etc)
33
Nominal Si o No
-Ventilacin mecnica Ventilacin mecnica por Cualitativa
prolongada. ms de 7 das o
ventilado ms de 21 das
durante al menos 6
horas/da
-Signos vitales no Utilizacin de aminas Cualitativa Nominal Si o No

normalizan nicamente vasoactivas para
con medidas externas. mantener la
(ej. vasopresores, hemodinmica del
lquidos). paciente.
-Muerte del paciente Efecto terminal que Cualitativa Nominal Si o No

resulta de la extincin
del proceso
homeosttico en un ser
vivo
34
Discreta 3-7 das
-Estancia hospitalaria Estancia hospitalaria Cuantitativa
8-14 das
prolongada. oscila desde ms de 3 15-21 das
22-28 das
das a ms de 14 das.
> 29 das
Nominal Si o No
- Desarrollo de ARDS. Paciente que cumpla con Cualitativa
los criterios de Berlin.
- Deterioro en el estado Que paciente desarrolle Cualitativa

Nominal Si o No
nutricional. un deterioro en su
estado desnutricin
presentando desnutricin
o adelgazamiento
severo.
- Complicaciones Complicaciones
neurolgicas (Ej. neurolgicas que el Cualitativa
Nominal Si o No
Convulsiones, sordera, paciente no haya
ceguera, etc). presentado antes de su
ingreso.
35
V. RESULTADOS
TABULACIN DE RESULTADOS
TABLA No. 1
Gnero
Factores de riesgo en el paciente crticamente enfermo al ingreso para el desarrollo de
infeccin nosocomial con grmenes multirresistente, durante los meses de enero-diciembre
UCIP-UCIM 2015
Casos
Femenino Masculino
17 16
Controles
Femenino Masculino
15 21
Fuente: Hoja de recoleccin de datos.
TABLA No. 2
Edad
UCIP-UCIM 2015
Edad Casos Controles
No. No.
10 das 6 meses 13 19
6 meses 12 meses 5 5
> 1 3 aos 7 7
> 3 6 aos 3 1
> 6 9 aos 3 1
> 9 13 aos 2 3
36
TABLA No. 3
Procedencia
UCIP-UCIM 2015
Casos
Departamento No.
Guatemala 16
El Progreso 2
Alta Verapaz 4
Solol 1
Escuintla 2
Jutiapa 1
Jalapa 1
Izabal 1
Quiche 1
Peten 1
Suchitepquez 1
Sacatepquez 1
Quetzaltenango 1
Controles
Departamento No.
Guatemala 24
Sacatepquez 1
Quiche 1
Jutiapa 1
Alta Verapaz 1
Baja Verapaz 1
Izabal 1
Chiquimula 1
El Progreso 1
Huehuetenango 1
Chimaltenango 1
San Marcos 1
Salam 1
37
TABLA No. 4
Germen Nosocomial Aislado
UCIP-UCIM 2015
Casos
Germen No.
Acinetobacter baumanii 30
Pseudomonas aeruginosa 2
Klebsiella pneumoniae MDR* 3
Controles
Germen No.
Candida albicans 7
Candida parapsilosis 1
Candida tropicalis 2
Klebsiella pneumoniae no MDR* 6
Haemophilus influenzae 3
Moraxella catarrhalis 1
Alcaligenes denitrificans 1
Escherichia coli 4
Serratia marcescens 2
Enterobacter aerogenes 1
Burkholderia cepacia 1
Staphylococcus aureus 2
Staphylococcus hominis 3
Staphylococcus haemolyticus 1
Stenotrophomonas maltophilia 2
Enterobacter cloacae 2
Staphylococcus epidermidis 1
Fuente: Hoja de recoleccin de datos
*MDR: multidrogorresistente
38
TABLA No. 5
Procedimientos invasivos
UCIP-UCIM 2015
Casos
Procedimiento No.
Catter venoso central 33
Sonda Foley 33
Tubo orotraqueal 33
Lnea arterial 4
Traqueostoma 6
Gastrostoma 3
Laparotoma exploratoria 1
Tubo intercostal 1
Controles
Procedimiento No.
Catter venoso central 36
Sonda Foley 36
Tubo orotraqueal 36
Lnea arterial 3
Laparotoma Exploratoria 3
Vesicostoma 1
Tubo intercostal 1
Fuente: Hoja de recoleccin de datos
39
TABLA No. 6
Tiempo de inicio de antibiticos
UCIP-UCIM 2015
Casos
Horas No.
1 hora 4
2 horas 8
3 horas 8
4 horas 0
5 horas 1
> 6 horas 12
Controles
Horas No.
1 hora 5
2 horas 8
3 horas 5
4 horas 2
5 horas 1
> 6 horas 15
TABLA No. 7
Tipo de antibitico
UCIP-UCIM 2015
Casos
Tipo de antibitico No.
B-lactmico 33
Aminoglucsido 13
Glicopptido 1
Lincosamida 2
Macrlidos 2
Controles
Tipo de antibitico No.
B-lactmico 36
Aminoglucsido 4
Glicopptido 1
40
TABLA No. 8
Estado Nutricional al ingreso
UCIP-UCIM 2015
Casos
Estado Nutricional No.
Desnutricin Severa 10
Desnutricin Moderada 3
Estado Nutricional Normal 18
Adelgazamiento severo 0
Adelgazamiento 2
Peso Normal 0
Obesidad 0
Controles
Adelgazamiento 2
Peso Normal 0
Obesidad 1
41
TABLA No. 9
Estado Nutricional al egreso
UCIP-UCIM 2015
Casos
Adelgazamiento 2
Peso Normal 0
Obesidad 0
Controles
Adelgazamiento 4
Peso Normal 0
Obesidad 1
TABLA No. 10
Co-morbilidad
UCIP-UCIM 2015
Casos
Cardiopata 6
Inmunodeficiencia 1
Sndrome de Down 4
Sndrome dismorfogentico a estudio 1
Parlisis cerebral infantil 1
Controles
Cardiopata 5
Sndrome dismorfogentico a estudio 4
VIH 1
Sndrome convulsivo 1
42
TABLA No. 11
Sitio de infeccin
UCIP-UCIM 2015
Casos
Sitio No.
Hemocultivo 13
Aspirado orotraqueal 25
Punta de catter 1
Urocultivo 6
Secrecin gstrica 1
Controles
Sitio No.
Hemocultivo 15
Aspirado orotraqueal 14
Urocultivo 6
Hisopado 2
Liquido abdominal 1
Punta de catter 2
TABLA No. 12
Mortalidad
UCIP-UCIM 2015
Casos
No.
Muerte 19
Controles
No.
Muerte 10
43
TABLA No. 13
Complicaciones intrahospitalarias
UCIP-UCIM 2015
Casos
Complicacin No.
Ventilacin mecnica prolongada 22
Vasopresores 16
Muerte 19
Estancia hospitalaria prolongada 32
Desarrollo de ARDS 7
Deterioro en el estado nutricional 2
Complicaciones neurolgicas 1
Controles
Complicacin No.
Ventilacin mecnica prolongada 13
Vasopresores 13
Muerte 10
Estancia hospitalaria prolongada 25
Desarrollo de ARDS 5
Deterioro en el estado nutricional 3
Complicaciones neurolgicas 0
TABLA No. 14
Evolucin clnica
UCIP-UCIM 2015
Casos
No.
Satisfactoria 4
Insatisfactoria 29
Controles
No.
Satisfactoria 20
Insatisfactoria 16
44
TABLA No. 15
Uso de antibiticos al ingreso
UCIP-UCIM 2015
Casos
No.
Adecuado 0
Apropiado 33
Optimo 0
Controles
No.
Adecuado 3
Apropiado 30
Optimo 3
45
GRFICA No. 1
Gnero
Factores de riesgo en el paciente crticamente enfermo al
ingreso para el desarrollo de infeccin nosocomial con
grmenes multirresistente, durante los meses de enero-
diciembre UCIP-UCIM 2015
25
20
15
10
0
Casos Controles
Mujeres Hombres
GRFICA No. 2
Edad
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Casos Controles
Columna1 6 meses-12 meses >1 -3 aos >3 -6 aos > 6- 9 aos >9 -13 aos
46
GRFICA No. 3
Procedencia
30
25
20
15
10
0
Casos Controles
Guatemala El Progreso Alta Verapaz Otros
GRFICA No. 4
Germen Nosocomial Aislado
diciembre
UCIP-UCIM 2015
40
20
0
Casos Controles
Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniae MDR* Candida albicans
Klebsiella pneumoniae no MDR* Escherichia coli
Haemophilus influenzae Otros

*MDR: Multidrogorresistente
47
GRFICA No. 5
Procedimientos invasivos
Factores de riesgo en el paciente crticamente enfermo al ingreso
para el desarrollo de infeccin nosocomial con grmenes
multirresistente, durante los meses de enero-diciembre UCIP-
UCIM 2015
40
35
30
25
20
15
10
0
Casos Controles
Cateter Venoso Central Tubo orotraqueal Sonda Foley

Linea arterial Laparotomia exploradora Tubo intercostal
Vesicostomia Gastrostoma Traqueostoma
48
GRFICA No. 6
Tiempo de inicio de antibiticos
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Casos Controles
1 hora 2 horas 3 horas 4 horas 5 horas > 6 horas
GRFICA No. 7
Tipo de antibitico
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Casos Controles
B-lactamicos Aminoglucsidos Lincosamida Glicopptido Macrlidos
49
GRFICA No. 8
Estado Nutricional al ingreso
20
15
10
0
Casos Controles
Desnutricion Severa Desnutricion moderada Estado nutricional normal

Adelgazaminto Obesidad
GRFICA No. 9
Estado Nutricional al egreso
20
15
10
0
Casos Controles
Desnutricion Severa Desnutricion moderada Estado nutricional normal

Adelgazaminto Obesidad
50
GRFICA No. 10
Co-morbilidad
8
6
4
2
0
Casos Controles
Cardiopata Sindrome dismorfogentico a estudio

Sindrome Convulsivo Inmunodeficiencia
VIH Sindome de Down
Parlisis cerebral infantil
GRFICA No. 11
Sitio de infeccin
30
25
20
15
10
0
Casos Controles
Hemocultivo Aspirado orotraqueal Urocultivo Punta de catter

Hisopado Secrecion grastrica Liquido abdominal
51
GRFICA No. 12
Mortalidad
20
15
10
0
Casos Controles
Muerte
GRFICA No. 13
Complicaciones intrahospitalarias
40
30
20
10
0
Casos Controles
Ventilacion mecanica prolongada Vasopresores

Muerte Estancia hospitalaria prolongada
Desarrollo de ARDS Deterioro en el estado nutricional
Complicaciones neurolgicas
52
GRFICA No. 14
Evolucin clnica
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Casos Controles
Satisfactorio Insatisfactorio
GRFICA No. 15
Uso de antibiticos al ingreso
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Casos Controles
Adecuado Apropiado Optimo
53
VI. DISCUSIN Y ANLISIS
ANALISIS DE RIESGO
En el presente estudio se evalu la magnitud de asociacin entre los pacientes con

infeccin nosocomial con microorganismos multirresistentes y no multirresistentes y la
mortalidad reportada. La mortalidad en el grupo de los casos fue de 19 pacientes
representando un 57% y en los controles fue de 10 pacientes con un 27%.
TABLA No. 16
Asociacin entre Multirresistencia y Mortalidad
Fallecidos Vivos Total
Multirresistente 19 (57.6%) 14 (42.2%) 33
No Multirresistente 10 (27.6%) 26 (72.2%) 36
Total 29 40 69
OR es de 3.5 [1.2 a 9.63]. En este caso se consider necesario tomar el RR ya que es un

evento en donde se le tuvo que dar seguimiento a los pacientes. RR es de 2 [1.13 a 3.78].
Lo anterior indica que existe 2 veces la probabilidad de fallecer en pacientes que sufrieron
infeccin nosocomial con microorganismos multirresistentes en relacin con pacientes
que sufrieron infeccin por microorganismos no multirresistentes. Siendo esta
estadsticamente significativo con una p=0.024.
Se realiz tambin la asociacin entre la evolucin clnica y los casos vrs controles. Los
casos tuvieron una evolucin insatisfactoria 29 pacientes que son el 87% y en los
controles la evolucin insatisfactoria representaron 16 pacientes con un 45% de los
pacientes.
54
TABLA No. 17
Asociacin entre Multirresistencia y Evolucin Clnica
Insatisfactoria Satisfactoria Total
Multirresistente 29 (87.9%) 4 (12.1%) 33
No Multirresistente 16 (44.4%) 20 (55.6%) 36
Total 45 24 69
OR es de 9 [2.63 a 31.15]. En este caso se consider necesario tomar el RR ya que es un

evento en donde se le tuvo que dar seguimiento a los pacientes para ver su evolucin
clnica. RR es de 1.97 [1.34 a 2.91]. Lo anterior indica que existe 1.9 veces la probabilidad
de padecer con una evolucin insatisfactoria en los casos en relacin a los controles.
Siendo estadsticamente significativo con una p < 0.001.
Se realiz asociacin entre la estancia prolongada y los casos vrs controles. Los casos
tuvieron una estancia hospitalaria prolongada fueron 32 pacientes con un el 97% y los
controles con estancia hospitalaria prolongada fueron 25 pacientes que representa el 69%
de los pacientes.
TABLA No. 18
Asociacin entre Multirresistencia y Estancia Hospitalaria prolongada
Multirresistente No Multirresistente Total
Si 32 (96.7%) 25 (69.4%) 57
No 1 (3.03%) 11 (30.55%) 12
Total 33 36 69
OR es de 14.08 [1.7 a 116.47]. Esto quiere decir que existe 14 veces la probabilidad de
una estancia hospitalaria prolongada en pacientes con infeccin nosocomial a
microorganismos multirresistentes en comparacin con pacientes con infeccin a
microorganismos no multirresistentes, siendo estadsticamente significativo con una
p=<0.003.
55
La asociacin entre la ventilacin mecnica prolongada y los casos vrs controles. Los
casos tuvieron una ventilacin mecnica prolongada fueron 22 pacientes con un el 66% y
los controles con una ventilacin mecnica prolongada fueron 13 pacientes que
representa el 36% de los pacientes.
TABLA No. 19
Asociacin entre Multirresistencia y Ventilacin mecnica prolongada
Si 22 (66.67%) 13 (36.11%) 35
No 11 (33.33%) 23 (63.89%) 34
Total 33 36 69
OR es de 3.5 [1.31 a 9.55]. Esto quiere decir que existe 3 veces mayor probabilidad de
una ventilacin mecnica prolongada en pacientes con infeccin nosocomial a
microorganismos no multirresistentes, siendo estadsticamente significativo con una
p=0.022.
La asociacin entre vasopresores y los casos vrs controles. Los casos que tuvieron uso
de vasopresores fueron 16 pacientes con un el 39% y los controles fueron 13 pacientes
que representa el 36% de los pacientes.
TABLA No. 20
Asociacin entre Multirresistencia y Uso de Vasopresores
Si 16 (48.48%) 13 (36.11%) 29
No 17 (51.51%) 23 (63.89%) 40
Total 33 36 69
OR es de 1.67 [0.64 a 4.36]. Esto quiere decir que existe 1.67 veces la probabilidad de
uso de vasopresores en pacientes con infeccin nosocomial a microorganismos
multirresistentes en comparacin con pacientes con infeccin a microorganismos no
multirresistentes, con una p= 0.42 no siendo estadsticamente significativo.
56
La asociacin entre ARDS y los casos vrs controles. Los casos tuvieron ARDS fueron 7
pacientes con un el 21% y los controles con una ventilacin mecnica prolongada fueron
5 pacientes que representa el 13% de los pacientes.
TABLA No. 21
Asociacin entre Multirresistencia y ARDS
Si 7 (21.21%) 5 (13.89%) 12
No 26 (78.79%) 31 (86.11%) 57
Total 33 36 69
desarrollar ARDS en pacientes con infeccin nosocomial a microorganismos
multirresistentes en comparacin con pacientes con infeccin a microorganismos no
multirresistentes, con una p=0.62 no siendo estadsticamente significativo.
La asociacin entre antibiticos uso apropiado y los casos vrs controles. Los casos
tuvieron uso de antibiticos apropiado fueron 33 pacientes con un el 100% y los controles
con 30 pacientes que representa el 83% de los pacientes.
TABLA No. 22
Asociacin entre Multirresistencia y Uso de antibiticos
(apropiado)
Si 33 (100%) 30 (83.33%) 63
No 0 (0%) 6 (16.67%) 6
Total 33 36 69
OR es de 14.27 [0.77 a 264.20]. Esto quiere decir que existe 14 veces la probabilidad de
tener un uso apropiado de antibiticos en pacientes con infeccin nosocomial a
microorganismos no multirresistentes, con una p=0.06 no siendo estadsticamente
57
significativo. Se utiliz la opcin en EPIDAT de sumar 0.5 a todas las frecuencias si hay
ceros.
La asociacin entre grmenes de ESKAPE y los casos vrs controles. Los casos que
tuvieron aislamientos de grmenes de ESKAPE fueron 33 pacientes con un el 100% y los
controles fueron 10 pacientes que representa el 27% de los pacientes.
TABLA No. 23
Asociacin entre Multirresistencia y Grmenes (ESKAPE)
Multirresistente No Total
Multirresistente
Si 33 (100%) 10 (27.78%) 43
No 0 (0%) 26 (72.22%) 26
Total 33 36 69
OR es de 169 [9.46 a 3019.63]. Esto quiere decir que existe 169 veces la probabilidad de
desarrollar de presentar un germen del grupo ESKAPE en pacientes con infeccin
nosocomial a microorganismos multirresistentes en comparacin con pacientes con
infeccin a microorganismos no multirresistentes, con una p<0.001 siendo
estadsticamente significativo. Se utiliz la opcin en EPIDAT de sumar 0.5 a todas las
frecuencias si hay ceros.
La asociacin entre hemocultivos positivos en los casos vrs controles.
TABLA No. 24
Asociacin entre Multirresistencia y Hemocultivos
Multirresistente No Total
Multirresistente
Si 13 (39.39%) 15 (41.67%) 28
No 20 (60.60%) 21 (58.33%) 41
Total 28 36 69
58
OR es de 0.91 [0.34 a 2.38] con una p=0.95 no siendo estadsticamente significativo. Lo
que nos indica nicamente es que el aislamiento del germen por hemocultivo en los casos
es llevemente mayor en el grupo de controles pero no se puede hacer una asociacin de
los datos.
TABLA No. 25
Asociacin entre DPC y Mortalidad (Casos)
DPC aguda severa y moderada Estado Nutricional Normal/Obesidad Total
Muertos 10 (62.5%) 9 (50%) 19
Vivos 5 (37.5%) 9 (50%) 14
Total 15 18 33
OR es de 2 [0.48 a 8.24]. Esto quiere decir que existe 2 veces la probabilidad de morir en
pacientes con algn grado de desnutricin, esto en pacientes con infeccin no
multirresistentes, con una p=0.54 no siendo estadsticamente significativo.
TABLA No. 26
Asociacin entre DPC y Mortalidad (Controles)
DPC aguda severa y moderada Estado Nutricional Normal/Obesidad Total
Muertos 5 (31.25%) 5 (25%) 19
Vivos 11 (68.75%) 15 (75%) 14
Total 16 20 36
morir en pacientes con algn grado de desnutricin, esto en pacientes con infeccin
multirresistente, con una p=0.96 no siendo estadsticamente significativo.
Al analizar los datos recolectados durante estos 12 meses en el rea de UCIP Y UCIM, da
un total de 69 pacientes que cumplieron satisfactoriamente con los criterios de inclusin al
ingreso. De estos 33 pacientes tuvieron infeccin nosocomial con microorganismos
multirresistente (casos) y 36 pacientes tuvieron infecciones por microrganismo no
multirresistente (controles). Las edades ms comunes en los dos grupos son menores de
seis meses con un 40% para los casos y un 52% para los controles, esto podra deberse
59
a que los diagnsticos que ms ingresan al rea de cuidados crticos son enfermedades
respiratorias adems de sepsis y choque sptico de diferentes orgenes representando un
52% de los diagnsticos de ingreso. La distribucin por gnero en los casos fue 52% para
gnero femenino, al contrario en los controles el gnero masculino estuvo representado
por un 58%, que no es estadsticamente significativo.
El departamento de procedencia ms frecuente es Guatemala en ambos grupos, aunque

por ser hospital de referencia nacional se encuentra pacientes de muchas reas de la
Repblica. Con lo que respecta a los procedimientos invasivos en ambos grupos los
pacientes han sido sometidos a diferentes tipos durante su estancia en rea critica como
colocacin de catteres venosos centrales, sondas foley y lneas arteriales, aunque los
controles han presentado ms laparotomas exploratorias (3) comparada con los casos
(1); se observ nicamente en los casos 6 pacientes que se les realizo traqueostoma
representando un 18% de estos pacientes, lo anterior puede ser debido a la estancia
hospitalaria prolongada que presentan los pacientes ya sea por el cumplimiento de
antibiticos o por complicaciones posteriores consecuencias de la infeccin. Los
grmenes de mayor aislamiento en las infecciones nosocomiales multirresistentes es por
Acinetobacter baumanii con un 90% y por microorganismos no multirresistentes es
Cndida albicans 19% seguida Klebsiella pneumoniae no MDR con un 16% para este
grupo, de los grmenes de ESKAPE no se observ el Enterococcus faecium y el
Enterobacter spp. resistente a cefalosporinas de 3er. generacin.
Con respecto al inicio de antibiticos en el grupo de casos el inicio arriba de las 6 horas
represento la mayora de pacientes con el 36%, de igual forma en el grupo de controles
representando el 41%, esto nos podra dirigir a que el inicio tardo de antibiticos se da
generalmente en pacientes con infecciones nosocomiales, se realiza la asociacin y no es
estadsticamente significativo por lo cual no hay diferencias entre ambos grupos con
p=0.65; el tipo de antibitico en ambos grupos al inicio fue principalmente b-lactmicos ya
que el 100% de los casos y controles ingresaron con estos antibiticos exceptuando
pocos paciente que tenan agregado otro antibitico que generalmente es un
aminoglucsidos. El uso de antibiticos al ingreso en el grupo de casos fue el 100%
apropiado y en el caso de los controles fue apropiado un 83% pero optimo un 8% cosa
que no se observ en los casos, todos los pacientes fueron tratados con antibiograma
luego del aislamiento del germen.
60
Al ingreso la condicin nutricional en la mayora de pacientes es normal en ambos grupos
(casos 54%, control 52%) aunque se observa que en segundo lugar en los casos es la
desnutricin aguda severa con un 30% y en los controles se distribuye equitativamente
con un 19% tanto para desnutricin aguda severa y aguda moderada. Se evalu de igual
forma el estado nutricional al egreso en donde en los casos el porcentaje de pacientes
con estado nutricional normal disminuyo a un 48% y en los controles no hubo cambio con
respecto al estado nutricional normal, lo que si se observ en la distribucin fue que hubo
deterioro en el estado nutricional con respecto al ingreso, en los casos 2 pacientes y en
los controles 3 pacientes, todo esto puede ser debido al aumento de los requerimientos
del paciente no solo por el proceso que lo llevo al hospital sino tambin por el proceso
infeccioso que est cursando.
La co-morbilidad en pacientes con infeccin nosocomial multirresistente es mayormente

de cardiopatas 46% del total de las co-morbilidades seguida por Sndrome de Down con
un 30%; y en infeccin por microorganismos no multirresistentes se observa de co-
morbilidad ms importante las cardiopatas con un 45% seguida por Sndrome
dismorfogentico a estudio con un 36%. El sitio de aislamiento ms frecuente en los
casos fueron los aspirados orotraqueales 54% seguido de hemocultivos con un 28%, esto
se puede dar ya que los pacientes permanecen con ventilacin mecnica prolongada
exponiendo la va respiratoria. En el grupo de los controles se observa una distribucin
similar entre hemocultivos y aspirados orotraqueales con un 37% y 35% respectivamente.
Dentro de las complicaciones intrahospitalarias las complicaciones ms observadas en el

grupo de casos fue estancia hospitalaria prolongada (96%) seguida de ventilacin
mecnica prolongada (66%) y muerte (57%). En el grupo control la complicacin ms
observada fue destancia hospitalaria prolongada (69%), seguida por ventilacin mecnica
prolongada y uso de vasopresores con un 36% ambas. La evolucin de los pacientes en
el grupo de casos fue insatisfactoria con un 87% y en el grupo control satisfactoria con un
55%, esto es debido a que la mayora de pacientes con infeccin nosocomial por
microorganismos multirresistentes tienen que cumplir con antibiticos por un tiempo ms
prolongado adems de las complicaciones que implica tener una estancia hospitalaria
larga.
61
6.1 CONCLUSIONES
6.1.1 Existe mayor riesgo (OR, 3.05) de fallecer y por lo tanto de tener una evolucin
clnica insatisfactoria (OR, 9.06) en pacientes con infeccin nosocomial multirresistente
en relacin a los paciente con infeccin nosocomial no multirresistente.
6.1.2 Los pacientes que presentaron infeccin nosocomial por organismos

multirresistentes tienen ms riesgo (OR, 14.08) de una estancia hospitalaria prolongada
comparada con los pacientes con infeccin nosocomial por organismos no
multirresistentes.
6.1.3 Existe mayor riesgo (OR, 3.5) de tener una ventilacin mecnica prolongada en
pacientes con infeccin nosocomial multirresistente en relacin a los paciente con
infeccin nosocomial no multirresistente.
6.1.4 No se encontr diferencia estadstica entre el uso de vasopresores en pacientes con

infeccin nosocomial multirresistente en relacin a los paciente con infeccin nosocomial
no multirresistente.
6.1.5 No hubo diferencia para desarrollar infeccin nosocomial multirresistente o no

multirresistente en cuanto a procedimientos invasivos como colocacin de catteres
venosos, tubo orotraqueal o sondas foley ya que todos los pacientes estuvieron sometidos
a estos procedimientos.
6.1.6 Al evaluar el uso de antibiticos al ingreso en ambos grupos el resultado no es

estadsticamente significativo demostrando que no hay diferencia en ambos grupos.
62
6.2 RECOMENDACIONES
6.2.1 La primera recomendacin y la ms importante es la prevencin del desarrollo de

infecciones nosocomiales ya que complica el pronstico del paciente no importando el
germen causante de la infeccin, se debe de tomar en cuenta el lavado de manos y
asepsia adecuada del material que se utilizara para procedimientos.
6.2.2 Se debe de aislar a los pacientes que ya tengan establecidas infecciones

nosocomiales y utilizar adecuadamente el aislamiento que necesite.
6.2.3 Tratamiento antibitico constantemente actualizado tomando en cuenta el germen a

tratar y el antibiograma.
63
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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67
VIII. ANEXOS
HOJA 1
Caractersticas del paciente crticamente enfermo ingresado al servicio de UCIP y UCIM
que desarrolla infeccin nosocomial a organismos multiresistentes (casos) y los pacientes
que desarrollan infeccin nosocomial a organismos no multiresistentes (controles).
Caractersticas del paciente Casos Controles

Total o porcentaje Total o porcentaje
Genero (%)
Femenino 51.5% 42%
Masculino 48.5% 58%
Edad (aos)
20 dias-6 meses 39% 53%
6 meses- 12 meses 15% 14%
1 ao- 3 aos 21% 19%
3 aos - 6 aos 9% 3%
6 aos - 9 aos 9% 3%
9 aos - 13 aos 6% 8%
Procedencia (departamento)
Guatemala 48% 67%
El Progreso 6% 3%
Alta Verapaz 12% 3%
Solol 3% 0
Escuintla 6% 0
Jutiapa 3% 3%
Suchitepquez 3% 0
Izabal 3% 3%
Chiquimula 0 3%
Baja Verapaz 0 3%
68
Peten 3% 0
Quetzaltenango 3% 0
Quiche 3% 3%
Jalapa 3% 0
Sacatepquez 3% 3%
San Marcos 0 3%
Salam 0 3%
Huehuetenango 0 3%
Chimaltenago 0 3%
Infeccin nosocomial por grmenes

multirresistentes
Acinetobacter baumanii 86%
Pseudomonas aeruginosa 6%
Burkholderia cepacia 6%
Infeccin nosocomial por grmenes

no multirresistente
Candida albicans 17%
Klesiella pneumoniae no MDR 15%
E. coli 10%
Staphylococcus hominis 7%
Otros 51%
Tiempo transcurrido de inicio de

antibitico (horas) 3.6 3.8
Tipo de antibitico
b-lactmico 64% 88%
Aminoglucsido 25% 10%
69
Glicopptido 2% 2
Lincosamida 4% 0
Macrlido 4% 0
Estado nutricional
DPC severa 30% 19%
DPC moderada 9% 19%
Estado nutricional normal 54.5% 53%
Adelgazamiento 6.5% 5%
Obesidad 0 3%
Co-morbilidad
Cardiopata 46% 45%
Inmunodeficiencia 6% 0
Sndrome de Down 30% 0
Sndrome dismorfogentico a estu. 13% 36%
Parlisis cerebral infantil 6% 0
Sndrome convulsivo 0 9%
VIH 0 9%
Sitio de infeccin
Hemocultivo 28% 38%
Aspirado oro-traqueal 54% 35%
Punta de catter 2% 5%
Urocultivo 13% 15%
Secrecin gstrica 2% 0
Liquido abdominal 0 2.5%
Hisopado 0 5
Mortalidad (%) 57.5% 28%
70
Hoja de Recoleccin de Datos
Caso/Control : _____________________
Fecha: ____________________
Nombre: ____________________________________________ Edad: ________
Sexo: _______________ No. de historia clnica: __________________________
Procedencia: ______________________________
Diagnostico al ingreso: _______________________________________________

PAS: _____________ Llenado capilar > 3 segundos: ______________
Pulsos perifricos disminuidos o poco palpables: ___________________
FC: ________ Taquicardia: _______ FR: ________ Taquipnea: ____________
Lactato: ______________ Uso de aminas vasoactivas o volumen: ____________
Fallo ventilatorio: ______
Germen multirresistente aislado ________________________________________

Sitio de infeccin: ___________________________________________________
Tiempo de hospitalizacin: ____________________________________________
Tiempo transcurrido de inicio de antibiticos: ______________________________
Tipo de antibitico ___________________________________________________
Procedimientos invasivos: ____________________________________________
Estado nutricional: __________________________________________________
Co-morbilidad: ______________________________________________________
Uso adecuado de antibiticos: _________________________________________

Evolucin clnica: ___________________________________________________
71
PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRABAJO
El autor concede permiso para reproducir total o parcialmente y por cualquier medios la
tesis titulada FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE CRTICAMENTE ENFERMO
AL INGRESO PARA EL DESARROLLO DE INFECCIN NOSOCOMIAL CON
GRMENES MULTIRRESISTENTE para pronsticos de consulta acadmica sin
embargo, quedan reservados los derechos de autor que confiere la ley, cuando sea
cualquier otro motivo diferente al que se seala lo que conduzca a su reproduccin
comercializacin total o parcial.
72

Tesis Agosto 2017. Pamela González

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I.

La resistencia a microorganismos bacterianos se ha convertido en una de las

Las infecciones nosocomiales tienen un fuerte impacto econmicamente como

Hoy en da existen grmenes productores de enfermedades nosocomiales, y estos

Varios estudios en diferentes pases analizan la incidencia, epidemiologa y factores de

II.I Infeccin Nosocomial

II.I.I Concepto e Historia

Las infecciones nosocomiales (latn, nosocomium <<hospital>>) son infecciones

Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a pases desarrollados

En Latinoamrica se han reportado tasas de infeccin nosocomial que varan del 3 al

Las infecciones estn relacionadas con procedimientos asistenciales invasivos, todas

Las infecciones nosocomiales tienen un origen multifactorial, conformado por tres

El segundo elemento que constituye el husped que posee mecanismos de defensa, as

Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y tensin emocional del

II.I.II Factores que influyen en la presentacin de Infecciones Nosocomiales

El paciente est expuesto a una amplia variedad de organismos durante su estancia

Las infecciones causadas hoy en da son causadas por microrganismos comunes en la

La resistencia de los agentes causales depende de los antibiticos utilizados en el medio

Los antibiticos promueven el surgimiento de cepas de bacterias multirresistentes; se

Factores del hospedero

Tenemos en la actualidad conductas que pueden predisponer al husped a desarrollar

Los antimicrobianos constituyen un factor importante en las infecciones nosocomiales que

Cuanto ms amplio es el espectro de frmaco, ms grave son las alteraciones de la flora

Los pacientes hospitalizados que tienen infeccin o son portadores de microorganismos

II.I.III Factores de Riesgo en Infecciones Nosocomiales

Edad: El primer factor de riesgo para desencadenar infeccin nosocomial es la edad, ya

Procedimientos invasivos: Utilizacin durante su ingreso o estancia hospitalaria de

Enfermedades concomitantes: Que el paciente se encuentre con insuficiencia renal,

Existen otros factores que predisponen a padecer de infecciones intrahospitalarias como

Una infeccin nosocomial aparece despus del ingreso, durante la hospitalizacin o el

Infecciones urinarias: Es la infeccin nosocomial ms comn; 80% de las infecciones son

La definicin es principalmente clnica: secrecin purulenta alrededor de la herida o del

A continuacin se citan los agentes patgenos nosocomiales ms comunes. Es preciso

Bacterias comensales: encontradas en la flora normal de las personas sanas. Tienen

Bacterias patgenas: tienen mayor virulencia y causan infecciones independientemente

Virus de la hepatitis B y C, virus sincitial respiratorio (VSR), rotavirus y los enterovirus.

Aunque la mayor parte de las infecciones nosocomiales son de la micro-flora autctona

II.I.IV Precauciones Estndar para disminuir las infecciones nosocomiales

Son medidas creadas para disminuir la prevalencia de infecciones nosocomiales. Todos

- Adopcin de Medidas higinicas

Lavado de manos despus de haber estado en contacto con pacientes u objetos

o Previo a la realizacin de procedimientos invasivos.

Precaucin en la trasmisin por gotas

Precauciones en la trasmisin por va area

Precauciones en la trasmisin por contacto

Paciente cuyo estado de salud se encuentra gravemente comprometido, por una

Pacientes que al ingreso presentan al menos uno de los siguientes requisitos:

- Signos de choque (sndrome, de etiologa multifactorial, desencadenado por una

3.1 OBJETIVO GENERAL

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Estudio analtico, prospectivo, de casos y controles realizado en pacientes ingresados en

4.1 Distribucin aleatoria

4.2 Grupos a estudiar de la muestra

4.3 Formula de muestra

La recoleccin de datos consisti en realizar semanalmente una bsqueda en la

Posteriormente se revisaron cultivos en el rea de microbiologa para tener conocimiento

En el anlisis que se realiz posteriormente, se compararon los factores de riesgo que

Variable Definicin conceptual Definicin operacional Tipo de Escala de Anlisis

* Terapia Intensiva, Instituto de Seguridad Social Mx.

Infeccin Una infeccin no Se observara el Cualitativa Nominal Organismos

Factores de riesgo Se agruparan en

Tiempo de Tiempo de estancia Das de hospitalizacin Cuantitativa Discreta Se agruparan en

hospitalizacin hospitalaria del del paciente al momento intervalos:

Para nios mayores de

FC: ____ Taquicardia: _ FR: Taquipnea: ______

Lactato: __ Uso de aminas vasoactivas o volumen: