Sunteți pe pagina 1din 66

Anul II Semestrul II 2015-2016

Fiziologie: Cursul 1

Mediul intern
Apa
Echilibrul hidroelectrolitic
Compozitia plasmei sanguine
Fiziologia proteinelor plasmatice
Mediul intern
Mediul intern reprezint mediul lichidian n care se desfoar procesele
fizico-chimice i biologice caracteristice materiei vii.

nsumeaz toate lichidele din organism

noiunea de mediu intern a fost introdus n 1856 de Claude Bernard,


iniial referindu-se la snge i lichid interstiial, ca principale puni de
legtur ntre celul i mediul extern;

ulterior termenul a fost extins la toate umorile organismului (limf, LCR,


umoare apoas, lichidele seroaselor etc.);

cea mai important component a mediului intern i deci a materiei vii


este apa.
APA N ORGANISM - funcii
Este cea mai important component a materiei vii, fiind un
compus indispensabil vieii;
Caracterul vital deriva din numeroasele funcii pe care le
ndeplinete n organism:
mediu de desfurare a proceselor biologice
funcia structural intra in structura tuturor celulelor;
rol biochimic - solvent (sau mediu de dispersie) pentru multe
substante;
rol de transport al substantelor nutritive si oxigenului in celule
rol n eliminarea produilor de catabolism
rol n termoreglare permite distribuirea caldurii si pierderea ei
prin piele, urina, fecale, respiratie.
rol in osmoreglare participa la meninerea presiunii osmotice i
coloid-osmotice.
favorizeaza absorbtia principiilor alimentare
REPARTIIA APEI N ORGANISM

Apa total (AT) reprezint cantitatea de apa


existent in organism la un moment dat.
REPREZINTA:
Circa 60-70 % din greutatea corpului
Aprox. 40-42 L - pentru un adult de 70 kg
Compartimentele de repartiie a apei nu coincid
cu cele anatomice, n schimb sunt desprite prin
bariere anatomice existente n toate organele.
Astfel de bariere sunt reprezentate de:
membrana celular
endoteliul vascular
Membrana celular delimiteaz cele dou mari
compartimente ale apei:
Compartimentul intracelular
Compartimentul extracelular
Distribuia apei n organism

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


1. Compartimentul intracelular
este reprezentat de apa intracelular care se
gsete sub form:
legat - intrnd n constituia diferitelor structuri
celulare
liber - ndeplinind rol de mediu de dispersie n
citoplasm
reprezint 40% din greutatea corpului,
aproximativ 28 l la un adult de 70 kg
2. Compartimentul extracelular
apa extracelular - apa care se gsete n afara celulei
reprezint 20% din greutatea corpului, adic aproximativ
14 l la un adult de 70 Kg
lichidele extracelulare au o concentraie n sruri
intermediar ntre apa mrii i apa de izvor - ap
salmastr
este divizat n :
compartimentul extravascular
compartimentul intravascular
Compartimentul extravascular

Reprezint 1516 % din greutate, 1112 l la un adult de 70 Kg


este reprezentat de:
apa din lichidul: - interstiial
- limfatic
- transcelular - 2% din greutate. Cuprinde
lichidele din pleur, pericard, peritoneu, sinovii, burse, din
spaiile intraoculare, din urechea intern i lichidul cefalo
rahidian
Compartimentul intravascular
reprezentat de plasm - componenta acelular a sngelui,
aflat ntr-un continuu schimb cu lichidele interstiiale la nivelul
porilor membranei capilare
compoziia lichidului interstiial i a plasmei este
asemntoare, cu excepia proteinelor care au concentraie
mai mare n plasm.
reprezint 4% din greutate, 3 l la un adult de 70 Kg (55% din
volumul sangelui integral)
Distribuia apei la subieci aduli n funcie de sex

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


Distribuia cantitii de ap n organism funcie de
vrst, sex, greutate

Procente din greutatea corpului

Greutate Adult barbat Adult femeie Copil


corp
Normal 60% 50% 70%

Slab 70% 60% 80%

Obez 50% 42% 60%


Continutul in apa al diferitelor tesuturi:
substana cenuie ~ 85% ap
cordul ~ 80% ap
rinichiul ~ 80% ap
esut slab - muscular ~ 72% ap
substana alb ~ 70% ap
pielea ~ 70% ap
esutul adipos ~ 20% ap
smalul dentar ~ 2% ap
IMPORTANT!

nou-nscutul are ~ 73 - 75 % ap

nou-nscuii i copiii sub un an, avnd un raport


Sc/G mai mare dect adulii, pot pierde foarte rapid
ap prin transpiraie i perspiraie

de aceea, starea de deshidratare la nou nscui i


copiii mici - prin vrsturi sau boal diareic - se
poate instala n cteva ore.
NECESARUL DE AP

Un adult de 70 de Kg are nevoie de 2300-2500 ml


de ap n 24 h (cu variaii ntre 1500-2900 ml i un
minimum de 500 ml)

Originea apei intrate - INPUT


apa exogen:
ingerat ca atare ~1000 1700 ml
provenit din alimente ~800-1000 ml

apa endogen: sintetizat n organism prin


ardere, mai ales a carbohidrailor - este ap
metabolic ~ 200-300 ml
ELIMINAREA APEI
OUTPUT

Apa pierdut zilnic este, n mod normal


de 2300-2500 ml;
Aceast cantitate este egal cu suma
dintre aportul de apa i apa produs n
organism
CAI DE ELIMINARE A APEI

1. Eliminarea renal ~1400-1800 ml/zi, cu variaii


fiziologice n funcie de alimentaie, volumul de ap
ingerat, vrst, sex, efort fizic etc.

exist o fraciune de eliminare renala obligatorie, de


aprox. 420 ml/zi i una ajustabil dependent de
volumul ingerat;
CAI DE ELIMINARE A APEI

2. Eliminarea prin fecale ~100-200 ml/zi. Poate


ajunge n cazurile grave de boal diareic
acut la ~2-3 l/zi

3. Eliminarea pe cale cutanat se face prin:


perspiratio sensibile (transpiratie);
perspiratio insensibile - nu suntem contieni de
acest fenomen (evaporare)
4. Eliminarea pe cale cutanat:
perspiratio sensibile - transpiraia
n condiii obinuite, la 20C i efort fizic moderat,
pierderile de ap sunt de ~100-200 ml/zi;
n condiii de efort intens, la temperaturi ridicate poate
ajunge la ~1-2 l/h

perspiratio insensibile - evaporarea apei care


difuzeaz pasiv printre celulele tegumentului
n mod normal ~300-400 ml/zi (pierdere minim datorit
colesterolului din stratul cornos al pielii care are rol de
barier);
n arsurile ntinse poate ajunge la ~3-5 l/zi;
n strile febrile crete cu cca. 300 ml/zi pentru fiecare C
crescut peste 37C.
5. Eliminare pe cale pulmonar
prin tractul respirator se pierd n mod
obinuit ~300-400 ml/zi, printr-un proces de
perspiratio insensibile, similar cu cel cutanat
n hiperventilaia intens pierderea de ap
poate atinge 150 ml/or
Schimburi hidroelectrolitice transmembranare
1. Schimburile dintre sectorul celular si compartimentul
interstitial
- se realizeaz prin membrana celular care are caracteristicile
unei membrane semipermeabile.
- mecanisme de schimb: gradient de concentraie, gradient
electric, gradient osmotic.
- ci prin care se realizeaz schimburile: canale ionice, pompe
ionice, membrana semipermeabil pe toat suprafaa ei pentru
gaze, substane liposolubile i alte substane pentru care asigur
permeabilitatea.
2. Schimburile dintre compartimentul intravascular (plasm)
i compartimentul interstiial
- se realizeaz prin endoteliul peretelui vascular
- mecanisme de schimb: mecanismul Starling de filtrare-
absorbie, difuziune i micropinocitoz.
Canale ionice, transportori i pompe ionice
prezente n membrana celulelor

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


Canale ionice, transportori i pompe ionice
prezente n membrana celulelor

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


Absobia sodiului n tubul colector renal

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


Secreia potasiului n tubul colector renal

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


Absorbia glucozei n intestinul subire i n tubul
proximal al nefronului

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


Secreia clorului n epiteliul cilor aeriene
pulmonare i n celulele secretoare intestinale

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


Transportul apei prin celulele epiteliale

Dup Walter F. Boron i Emile Boulpaep, Medical Physiology, 2009.


Reglarea transportului hidroelectrolitic prin celulele epiteliale

1. Reglarea proteinelor transportor


- creterea sintezei/degradrii proteinelor transportor. Exemplu:
aldosteronul crete transcripia genelor care codific sinteza subunitilor
pompei Na+-K+ n nefronul distal; rezultatul final este creterea numrului de
molecule transportor.
- recrutarea proteinelor transportor la nivelul membranei. Exemplu:
proteinele transportor pot fi depozitate intracelular i reintroduse n membran
la nevoie; histamina produce fuziunea veziculelor care depoziteaz pompa H+-K+
cu membrana apical a celuleor parietale gastrice, deci iniiaz sinteza de HCl n
sucul gastric.
- modificarea proteinelor transportor existente.Exemplu: creterea AMPc
intracelular produce fosforilarea canalelor de Cl- din membrana apical a
epiteliilor cilor aeriene.
Reglarea transportului hidroelectrolitic prin celulele epiteliale

2. Modificri n permeabilitatea jonciunii strnse la nivelul cii paracelulare.


Exemplu: crete permeabilitatea jonciunii strnse pentru Na+ n tubul proximal
la creterea volumului extracelular, n consecin scade reabsorbia sodiului.

3. Modificarea concentraiei substanelor prezente n lumenul tubilor nefronului


influeneaz rata de transport a fiecrei substane prin celulele tubulare spre
interstiiu.
2. Schimburile hidroelectrolitice ntre
compartimentul interstiial i
compartimentul intravascular (plasma)
-se realizeaz prin endoteliul peretelui vascular

- mecanisme de schimb: mecanismul Starling de filtrare-absorbie,


difuziune i micropinocitoz.
Presiunile de
filtrare i
absorbie la
nivelul
endoteliului
capilar
Echilibrul osmotic ntre lichidele
intracelulare i extracelulare
repartiia lichidelor ntre spaiul intracelular i extracelular este
determinat predominant de efectul osmotic al substanelor
dizolvate - n special Na+ i Cl-, care se manifest de-a lungul
membranei celulare .
membrana celular este nalt permeabil pentru ap i relativ
impermeabil pentru ioni, chiar i pentru cei foarte mici, cum sunt
ionii de sodiu i clor.
deplasarea transmembranar a moleculelor de ap se realizeaz
prin fenomenul de osmoz, difuziune libera prin membrana
celulara si prin aquaporine (canale pentru apa).
osmoza reprezint deplasarea moleculelor de ap (solvent), printr-
o membran semipermeabil (membrana celular) din
compartimentul unde exist o concentraie mai mic de sruri
solvit n compartimentul cu concentraie mai mare
presiunea osmotic este o msur indirect a
concentraiei de ap i electrolii dintr-o soluie;
depinde deci, de substanele dizolvate n ap, ea fiind
direct proporional cu numrul particulelor dizolvate
intr-un volum de lichid, indiferent de masa, valena, volumul
sau ncrctura electric a acestora;
Valoarea normal a presiunii osmotice este de aprox. 6000
mmHg
Osmolaritatea exprim numrul de mOsm prezeni ntr-un
litru de plasm, n care apa reprezint 93%, restul fiind
reprezentat de proteine, lipide, glucide i electrolii
Valoarea normal este de 280 310 mOsm/l
Reglarea hidroosmolar
osmolaritatea este o contant fizic fundamental
a sectoarelor hidroosmolare ale organismului, ea
variind n limite relativ strnse, 280310 mOsm/l
plasm, dei numrul substanelor electrolitice i
neelectrolitice care o induc este foarte mare
reglarea hidric nu poate fi separat de cea a
osmolaritii, de aceea termenul de reglare
hidroosmolar definete mai corect mecanismele
care menin n limite normale capitalul hidric i
electrolitic al organismului
dou mecanisme intervin predominant :
Reglarea hidroosmolar

1. Setea
apare cnd volumul de ap scade
(osmolaritatea crete prin cresterea concentratiei
de sare)
oblig la un aport exogen de ap, care
echilibreaz balana
reduceri minime ale coninutului hidric
declaneaz setea i ingestia consecutiv de ap
Reglarea hidroosmolar

2. Secreia de hormon antidiuretic (ADH)


este elementul central al reglrii hidroosmolare
ADH este secretat la nivelul nucleilor supraoptic
i paraventricular din hipotalamus (dar stocat n
hipofiza posterioar) sub influena mai multor
tipuri de stimuli, care acioneaz pe receptori
specifici:
ADH acioneaz la nivelul tubilor renali distali i
colectori, unde crete permeabilitatea pentru ap,
permind reabsorbia acesteia
particip la procesul de concentrare a urinei
creterea volumului plasmatic, dar i hipoosmoza
reduc secreia de ADH diurez crescut,
pentru a reechilibra volumul i osmolaritatea.
suprimarea secreiei de ADH duce la instalarea
diabetului insipid
Cresterea osmolaritatii plasmatice
sau scaderea volemiei

Apare senzatia de sete Creste secretia ADH

Creste aportul de apa Scade excretia apei

Creste retentia apei

Creste volemia

Scade osmolaritatea plasmei

Scade secretia ADH si dispare


senzatia de sete
3. Sistemul renin-angiotensin-aldosteron (RAA)
Ficat Feedback tubuloglomerular
- hipovolemie
- hipotensiune
- Scade Na+ din tubul distal al
Angiotensinogen nefronului la nivelul macula
densa

Secreie de renin din aparatul juxtaglomerular

Angiotensin I
Enzim de conversie a angiotensinei
(plmn, celule endoteliale renale, etc.

Angiotensin II
Feedback
negativ
- Stimuleaz secreia de aldosteron (CSR)
crete reabsorbia NaCl n tubului colector, ansa Hende i tubul distal
- Vasoconstricie arteriolar
crete presiunea arterial
- ADH i senzaia de sete (hipotalamus i hipofiza posterioar)
crete reabsorbia apei la nivelul tubului colector
- Crete reabsorbia NaCl n tubul proximal

Crete volumul plasmatic


Crete presiunea sanguin
Perturbri ale homeostaziei hidrice
1. Intoxicaia acut cu ap
reprezint creterea brusc a aportului de ap, cu depirea
capacitii de eliminare renal i extrarenal
se nsoete i de scderea brusc a osmolaritii plasmatice:
Na plasmatic scade sub 130 mEq/l
osmolaritatea scade sub 280 mOsm/l
apare mai frecvent la pacientii spitalizai, perfuzai cu cantiti
mari de lichide, apa neputndu-se elimina n urma unor
leziuni renale preexistente;
mai apare si n urma administrrii de ADH sau altor cauze
retenia hidric va determina edem cerebral, care poate
duce la moarte, dac nu se intervine prompt
tratamentul const n administrarea de soluii saline hipertone
de NaCl 3% sau 5% i.v. lent, urmrind refacerea natremiei
ntr-un interval mai mare de 12 h
2. Edemul
reprezint acumularea n spaiile interstiiale a unor cantiti
mari de lichid interstiial
semnele clinice ale edemelor: tumefierea palpebral,
persistena godeului cutanat dup apsare, variaii n
dimensiunile membrelor inferioare, dificultate la nclare,
creterea rapid n greutate
schimburile de lichide ntre capilar i interstiiu (rata de
filtrare) depind de balana dintre forele Starling:
presiunea hidrostatic
presiunea coloid-osmotic
Edemul: mecanisme de producere
creterea presiunii hidrostatice n capilare cum se ntmpl n
insuficiena cardiac, n patologia renal cu retenie de ap i
sodiu, n obstrucie venoas etc.
scderea presiunii coloid osmotice - prin scderea proteinelor
plasmatice ca urmare a aportului insuficient (malnutriie), a
deficitului de sintez (ciroz) sau prin pierdere renal (sindrom
nefrotic).
creterea permeabilitii capilare prin alterarea chimic,
bacterian, imunologic a endotelilului capilar (vasculite) - care
duc la un eflux crescut de lichide i mai ales de proteine
blocarea ntoarcerii limfatice - patologie limfatic, extirparea unor
lanuri ganglionare adiacente unei tumori maligne sau
compresiune exterioar pe vasele limfatice
3. Deshidratarea reprezint pierderea marcat de ap pe
cale :
digestiv - vrsturi, diaree
renal - poliurie
cutanat - arsuri, transpiraii
pulmonar - polipnee
este nsoit cel mai adesea i de pierdere n cantitate mai
mare sau mai mic de electrolii
deshidratarea poate fi:
izoton - se pierde n paralel i proporional i ap i sodiu
hiperton - se pierde mai mult ap dect electrolii
hipoton - se pierd mai muli electrolii dect ap.
pierderea de ap poate interesa ambele
compartimente (intracelular i extracelular) sau
poate fi predominant intracelular
elementul comun al deshidratrii este depleia de
volum, evideniat:
simptomatologic prin: sete, astenie, cefalee;
i obiectiv prin scderea TA (scade volumul
plasmatic), tahicardie, scderea fluxului
sanguin renal i a funciei renale (azotemie
extrarenal)
Hb., erirocite,
Tipul Na+/plas
Na+ H2O proteine, Rehidratare
deshidratrii m.
hematocrit

Izotonic N NaCl 0,9%

Sol. hiperton de
Hipotonic
NaCl

Sol. de glucoz 5
Hipertonic N,
sau 10%
SANGELE - VOLUMUL SANGUIN

Sangele conine ambele compartimente lichidiene:


extracelular - plasma 55- 60%
intracelular - lichidul din celulele sanguine, 40 - 45%

volumul de snge la un adult normal este de


aproximativ 8% din greutatea corpului, ~5 l la un
adult n greutate de 70 kg
dei este format din dou compartimente, aparent
separate, esutul sanguin este privit i interpretat
astzi ca un tot unitar, att din perspectiv
embriologic, ct i din punct de vedere structural
i funcional
Plasma: functiile plasmei
Plasma: functiile plasmei
Proprietatile fizice ale plasmei
Proprietatile fizice ale plasmei
Proprietatile fizice ale plasmei
Compozitia chimica a plasmei

I. Substantele organice din plasma


1. Substantele azotate proteice sunt:
- proteinele plasmatice
- complexe glucidice (cenapse) contin a1 si a2 globuline.
- complexe lipoproteice
Concentratiile principalelor proteine plasmatice
Fractiunile electroforetice ale plasmei
Fractiunile electroforetice ale plasmei
Fractiunile electroforetice ale plasmei
2. Constituientii organici azotati ai plasmei
3. Constituientii organici neazotati ai plasmei
II. Substantele anorganice din plasma
Apa
Saruri minerale

Concentratia ionilor in plasma


III. Substante diverse prezente in plasma

vitamine
hormoni
enzime

Enzime prezente in plasma


Fiziologia proteinelor plasmatice
Fiziologia proteinelor plasmatice
Se
Fiziologia proteinelor plasmatice
Fiziologia proteinelor plasmatice
Fiziologia proteinelor plasmatice