Derivatele arcului I branhial: muchii masticatori, nervul trigemen

MUCHII MASTICATORI
Sunt muchii care acioneaz asupra mandibulei realiznd masticaia.Se mpart n:
A. Muchi ridictori ai mandibulei:
1) Muchiul temporal
2) Muchiul maseter
3) Muchiul pterigoidian intern.
B. Muchi cobortori ai mandibulei:
1) Burta anterioar a digastricului.
2) Muchiul milo-hiodian
3) Muchiul genio-hiodian
4) Muchiul pielos al gtului
C. Muchi retropulsori ai mandibulei - sunt muchiul digastric (burta posterioar) i muchiul temporal
(fasciculele posterioare).
D. Muchi proiectori nainte a mandibulei - sunt muchii pterigoidieni externi cnd se contract
simultan
E. Muchi diductori ai mandibulei - sunt muchii pterigoidieni externi cnd se contract de o singur
parte
NERVUL TRIGEMEN

Este cel mai voluminos dintre nervii cranieni. Este un nerv mixt.
Originea real a fibrelor motorii se gsete n doi nuclei: unul principal care se gsete n calota
protiberanial i unul accesor n mezencefal.

Originea real a fibrelor senzitive se gsete n ganglionul lui Gasser, de pe traiectul nervului. Celulele
din acest ganglion au dou prelungiri: una periferic care recepioneaz impulsurile exteroceptive i una
central care va intra n nucleul gelatinos al lui Rolando (din bulb i punte).

Originea aparent se afl pe faa anterioar a punii, la limita dintre aceasta i faa lateral. Nervul este
format din dou rdcini: una extern, voluminoas (rdcina senzitiv) i una intern, subire (rdcina
motorie). Nervul se ndreapt apoi nainte pn atinge marginea superioar a stncii temporalului, apoi se
lete lund form de evantai i se termin n concavitatea ganglionului lui Gasser.
Ganglionul lui Gasser este cel mai voluminos ganglion cerebro-spinal, are o form semilunar. El
se gsete n foseta gasserian, ntr-o loj fibroas format de o dedublare a durei-mater numit cavum
Meckel.

n cursul traiectului su, nervul trigemen nu d nici un ram colateral, el d trei ramuri terminale:
- nervul oftalmic al lui Willis
- nervul maxilar superior (nervul maxilar)
- nervul maxilar superior (nervul mandibular)
NERVUL OFTALMIC
Se desprinde din partea cea mai intern a ganglionului lui Gasser, angajndu-se prin tunelul intern
al cavumului Meckel. Se angajeaz apoi n peretele extern al sinusului cavernos. n cursul traiectului su,
nervul oftalmic d natere la un singur ram colateral, nervul recurent al lui Arnold. Ajuns cu puin
naintea fantei sfenoidale, nervul oftalmic se mparte n trei ramuri terminale:
1.Nervul nazal ptrunde prin orbit prin fanta sfenoidal (prin inelul lui Zinn). n orbit
merge pe peretele intern al orbitei. Ajuns la nivelul gurii etmoidale anterioare se termin mprindu-se
n dou ramuri terminale:nervul nazal intern i nervul nazal extern. n cursul traiectului su, nervul nazal
d trei ramuri colaterale:
- rdcina lung senzitiv a ganglionului oftalmic care se termin n ganglionul oftalmic.
- nervii ciliari lungi ptrund n globul ocular n jurul nervului optic.
- nervul sfeno-etmoidal al lui Luschka merge la sinusul sfenoidal i celulele etmoidale posterioare.
2. Nervul frontal ptrunde n orbit n afara inelului lui Zinn i merge pe peretele
superior al orbitei. Este cel mai gros ram terminal al oftalmicului. ndrtul rebordului orbitar se mparte
n dou ramuri terminale:
-Nervul frontal extern sau nervul supraorbitar iese din orbit prin anul supraorbitar i se mparte
n trei categorii de ramuri:
 -ascendente, frontale
- descendente, palpebrale
- osteo-periostice pentru osul frontal.
-Nervul frontal intern este mai subire, iese din orbit nuntrul precedentului i se mparte n :
- ramuri frontale i
- ramuri palpebrale
3. Nervul lacrimal (cel mai subire ram) intr n orbit prin inelul lui Zinn. Merge pe
peretele extern al orbitei i se termin n vecintatea glandei lacrimale unde d :
- filete palpebrale pentru partea extern a pleoapei superioare i
- filete lacrimale pentru glanda lacrimal.
Nervul lacrimal are o anastomoz cu ramul orbitar al maxilarului superior care formeaz arcada
orbito-lacrimal prin care vin filete secretorii pentru glanda lacrimal.
NERVUL MAXILAR

Reprezint ramura mijlocie a trigemenului, fiind un ram n ntregime senzitiv. Iese din craniu prin
marea gaur rotund. Ajunge n fosa pterigomaxilar, pe care o traverseaz, dup care se angajeaz prin
fanta sfeno-maxilar (fisura orbitar inferioar) i ajunge n anul i apoi canalul suborbitar. Dup ce
strbate acest canal iese prin gaura suborbitar, lund numele de nerv suborbitar (ramul terminal al
maxilarului). La nivelul gurii suborbitare nervul mpreun cu ramurile terminale ale arterei suborbitare
formeaz buchetul suborbitar. Din acest buchet se desprind :
- ramuri ascendente, palpebrale
- ramuri descendente, jugo-labiale
- ramuri interne, nazale .
Nervul maxilar superior d natere la cinci ramuri colaterale. Numai nervul meningeal mijlociu ia
natere n poriunea intracranian, toate celelalte iau natere n poriunea pterigomaxilar.
1. Nervul meningeal mijlociu nsoete artera mijlocie i inerveaz dura-mater din etajul
mijlociu al craniului.
2. Nervul orbitar merge mpreun cu nervul maxilar superior pn ptrunde n orbit. Nervul
orbitar d dou ramuri :
- un ram palpebral pentru pleoapa inferioar
- un ram temporo-malar care se mparte n dou filete: unul temporal pentru pielea din
regiunea temporal i un ram malar pentru pielea pomeilor obrajilor.
3. Nervul sfeno-palatin este cel mai important ram colateral. Dup ce schimb cteva filete cu
ganglionul sfeno-palatin al lui Meckel el d mai multe ramuri colaterale:
- nervii nazali superiori trec mpreun cu artera sfeno-palatin prin canalul sfeno-palatin
i se distribuie mucoasei pituitare de la nivelul cornetului nazal superior i mijlociu.
- nervul nazo-palatin sau sfeno-palatin intern coboar pe septul nazal i strbate canalul
palatin anterior, el inervnd septul nazal i mucoasa din partea anterioar a bolii palatine.
- nervii palatini sunt n numr de trei:
- nervul palatin anterior trece prin conductul palatin posterior i se distribuie
bolii palatine
- nervul palatin mijlociu merge prin conductul palatin accesor i se distribuie la
poriunea posterioar a bolii palatine
- nervul palatin posterior trece prin conductul palatin accesor i d un ram
senzitiv pentru vlul palatin i un ram motor pentru muchii vlului palatin.
4. Nervii dentari posteriori coboar pe tuberozitatea maxilarului superior, ptrund n canalele
spate n acesta i apoi se anastomozeaz formnd un plex alveolar i peridentar care va inerva molarii i
premolarii superiori.
5. Nervul dentar anterior se angajeaz ntr-un canal care strbate peretele anterior al sinusului
maxilar i se distribuie incisivilor superiori i caninilor.
NERVUL MANDIBULAR

Este cel mai voluminos dintre cele trei ramuri ale trigemenului i este mixt: senzitiv i motor. El
rezult din unirea a dou rdcini: o rdcin groas senzitiv care se desprinde din partea cea mai
extern a ganglionului lui Gasser i o rdcin subire, senzitiv. Iese din craniu prin gaura oval i
ajunge n fosa zigomatic, unde dup un scurt traiect se mparte n ramurile sale terminale. Nervul
maxilar inferior are un singur ram colateral: nervul recurent meningeal.
 Nervul maxilar inferior se termin ntr-un buchet de 7 ramuri terminale:
1. Nervul temporal profund mijlociu se termin pe faa profund a muchiului temporal
2. Nervul temporo-bucal d cteva filete pentru muchiul pterigoidian extern i se mparte n
dou ramuri:
- unul ascendent, motor numit nervul temporal profund anterior
- unul descendent, senzitiv numit nervul bucal
3. Nervul temporo-maseterin se mparte n dou ramuri:
- un ram maseterin pentru muchiul maseter i
- un ram temporal, numit nervul temporal profund posterior
4. Trunchiul comun de nervi pentru:
- muchiul pterigoidian intern
- muchiul peristafilin extern
- muchiul ciocanului.
5. Nervul auriculo-temporal d ramuri pe traiectul su pentru vasele temporale superficiale,
parotid, conductul auditiv extern i pavilionului urechii.
6. Nervul dentar inferior este cel mai voluminos ram al maxilarului inferior. Ptrunde n canalul
dentar pe care l parcurge pn la nivelul gurii mentoniere unde se mparte n dou ramuri terminale.
Ramuri colaterale:
- ram anastomotic pentru nervul lingual
- nervul milo-hioidian
- ramuri dentare
Ramuri terminale:
- un ram incisiv;
- un ram mentonier
7. Nervul lingual este situat la nceput ntre cei doi muchi pterigoidieni, unde primete
anastomoza de la coarda timpanului. Se mparte n mai multe ramuri terminale ce vor inerva mucoasa
lingual dinaintea "V"-ului lingual.
Derivatele arcului II branhial: muchii mimicii, nervul facial
Muchii mimicii

Se mai numesc i muchi pieloi; prezint 3 caractere comune principale:

1. au o inserie mobil cutanat

2. sunt grupai n jurul orificiilor feei
3. sunt inervai de nervul facial
Muchii pieloi se mpart n:

A.Muchi pieloi ai craniului:

1. - occipitalul - este un muchi subire, patrulater.

2. - frontalul - este dispus la partea anterioar a aponevrozei epicraniene, unde se inser posterior
3. - muchii auriculari - sunt rudimentari la om, i sunt n numr de 3: anterior, superior i
posterior.
B.Muchii pleoapelor i sprncenelor:

1. - orbicularul pleoapelor - este un muchi de nconjur orificiul palpebral, cu 3 poriuni:

- a - poriunea orbitar
- b - poriunea palpebral
- c - poriunea lacrimal (muchiul lui Horner)
2. - sprncenosul - se inser pe partea intern a arcadei sprncenare, iar n afar se prinde pe faa
profund a dermului sprncenei.

C.Muchii nasului:

1. - piramidalul
2. - transversul nasului
 3. - dilatatorul nrilor
4. mirtiformul
D. Muchii buzelor se mpart n dou grupe:

I. Muchi constrictori:
1. - orbicularul buzelor este alctuit din 2 pri:
a) orbicularul extern cu 2 categorii de fibre:
- intrinseci sau proprii
- extrinseci care provin din triunghiularul buzelor, buccinator i canin.
b) orbicularul intern
2. - compresorul buzelor ( muchiul srutului)
II. Muchi dilatatori se mpart n:
a) Muchi profunzi:
1. - caninul
2. - buccinatorul
3. - ptratul brbiei
4. - moul brbiei
b) Muchi superficiali:
1. - ridictorul comun al buzei superioare i al aripei nasului
2. - ridictorul propriu al buzei superioare
3. - marele zigomatic
4. - micul zigomatic
5. - rizorius al lui Santorini
6. - triunghiularul buzelor
7. - pielosul gtului.
NERVUL FACIAL

Este un nerv complex: motor, senzitiv, senzorial i parasimpatic. El prezint dou rdcini: una
motorie (facialul propriu-zis) i una senzitiv (intermediarul lui Wriesberg).

Originea real a fibrelor motorii: nucleul motor al facialului din calota pontin.

Originea real a fibrelor senzitive: ganglionul geniculat, situat la nivelul genunchiului facialului.

Originea real a fibrelor parasimpatice se afl n doi nuclei vegetativi din punte: nucleul lacrimo-muco-
nazal al lui Yagita i nucleul salivar superior.

Originea aparent a facialului se afl n foseta supraolivar: rdcina motorie (voluminoas) situat
intern, iar cea senzitiv situat extern.
Din punct de vedere al rapoartelor, nervul facial se mparte n trei poriuni:
a) o poriune intracranian n care nervul ocup etajul posterior al craniului i conductul auditiv
intern.
b) o poriune pietroas n care nervul strbate stnca, prin apeductul lui Fallope.
c) o poriune extracranian n care nervul strbate patrulaterul facialului i apoi parotida.

n prima poriune nervul este situat n loja cerebeloas (unghiul ponto-cerebelos). Ptrunde n
conductul auditiv intern, unde este ntovrit de nervul acustico-vestibular i artera auditiv intern, apoi
se angajeaz n apeductul lui Fallope.
n apeductul lui Fallope nervul este ntovrit de artera stilo-mastoidian, descriind trei poriuni
drepte: labirintic, timpanic i mastoidian, separate ntre ele prin dou poriuni curbe numite genunchiul
i cotul facialului.
Dup ce iese din craniu prin gaura stilo-mastoidian, nervul strbate patrulaterul
facialului.Ptrunde apoi n glanda parotid pe care o strbate i unde se mparte n trei ramuri terminale:
superioar (temporo-facial), mijlocie (transverso-facial) i inferioar (cervico-facial). Toate aceste
ramuri inerveaz muchii pieloi ai capului i gtului
Ramurile colaterale ale facialului se mpart n ramuri intrapietroase i extrapietroase.
Ramurile intrapietroase:
 1. Marele nerv pietros superficial
2. Micul nerv pietros superficial
3. Nervul muchiului scriei.
4. Nervul coarda timpanului
5. Nervul senzitiv al conductului auditiv extern.
Ramurile extrapietroase:
1. Nervul auricular posterior
2. Nervul stilo - hioidian i
3.Nervul pentru burta posterioar a digastricului pentru muchii cu acelai nume
4. Nervul lingual din facial este inconstant.
ARTICULAIA TEMPORO-MANDIBULAR
Articulaia temporo-mandibular este o articulaie mobil (singura articulaie mobil a craniului)
care face legtura ntre craniul stabil i mandibula mobil.
Oasele care particip la articulaie

Mandibula
Procesul condilian al mandibulei n partea sa superioar este lrgit ca un cap (condil), acoperit de
fibrocartilaj. Se articuleaz cu cavitatea glenoid a temporalului. Condilul este convex n toate direciile,
mai ales n sens transversal. Marginea sa lateral este palpabil n faa tragusului. Condilul se unete cu
restul osului printr-o poriune mai ngust numit gt sau colul condilului mandibulei, care prezint n
partea sa intern o foset numit foseta pterigoidian n care se inser pterigoidianul extern. Faa intern a
colului condilului mandibulei vine n raport cu nervul auriculo-temporal deasupra i artera maxilar
intern posterior.
Condilul mandibulei este elipsoid, cu axul longitudinal de 20 mm i axul antero-posterior de 7 - 8
mm, este dirijat oblic dinafar nuntru i dinainte napoi, astfel c marele axe prelungite s-ar ntlni
naintea gurii occipitale. Fiecare condil prezint doi versani - unul anterior i altul posterior, separai
printr-o creast transversal. Numai versantul anterior i creasta constituie suprafaa articular a
condilului mandibulei fiind tapetate de un strat de fibrocartilaj, mai gros n poriunea mijlocie; versantul
posterior nu face parte din articulaie i nu este acoperit de fibrocartilaj.
Temporalul

Din partea temporalului particip la articulaie cavitatea glenoid i condilul temporalului.

Suprafaa temporal a articulaiei temporo-mandibulare este format din cavitatea glenoid,

format dintr-un segment anterior, preglasserian ce ine de solzul temporalului i un segment posterior
retroglasserian, extraarticular, innd de osul timpanic i care formeaz peretele anterior al conductului
auditiv extern. Condilul temporal este o proeminen aproape transversal, aezat la partea anterioar a
cavitii glenoide, prezentnd o suprafa conves antero-posterior i uor concav transversal.
Segmentul preglasserian intraarticular al acestei caviti glenoide nu are cartilaj i este acoperit de
un strat de periost foarte aderent la os, iar condilul temporalului este tapetat de un fibrocartilaj.
Discul articular
Discul articular este o plac oval de esut fibros ca o calot ascuit. Are forma unei lentile
biconcave:
- faa sa superioar este concavo-convex n sens sagital pentru a se adapta la tuberculul i fosa
articular (tuberculul este convex, ca i condilul mandibular - deci ambele poriuni articulare sunt
oarecum condiliene, fiind armonizate prin discul articular); deci faa superioar este concav n segmentul
anterior, unde se muleaz pe condilul temporal i convex n segmentul posterior, unde corespunde
poriunii anterioare a glenei.
- faa inferioar este concav pentru a se adapta la condilul mandibular (ea se muleaz pe
versantul anterior i creasta condilului mandibular).
- circumferina ader la capsula fibroas, iar n partea anterioar la ea se ataeaz tendonul
pterigoidianului lateral.
Funcia primar a discului articular fibro-elastic deformabil este de a permite activitile
mandibulei, n acelai timp reducnd riscul traumelor. Se crede c discul este stabilizat de proprietatea sa
vsco-elastic intrinsec; o cretere a sarcinii i ngroa inelul, prevenind astfel prolapsul.
Discul mparte articulaia n dou compartimente:
 - unul inferior - menisco-mandibular;
- unul superior - menisco-temporal.
Capsula articular
Este lax i prezint o inserie superioar i o inserie inferioar.
Inseria superioar se face:
- anterior pe marginea anterioar a condilului temporal;
- posterior n fundul cavitii glenoide, naintea scizurii lui Glasser;
- extern pe tubercul i rdcina longitudinal a zigomei;
- intern pe spina sfenoidului.
Inseria inferioar a capsulei se face pe colul mandibulei, imediat lng cartilajul articular nainte,
la 4 - 5 mm de faa posterioar.
Faa interioar a capsulei ader la circumferina discului, discul mprind astfel articulaia n cele
dou compartimente: superior i inferior.
Capsula prezint nite condensri longitudinale care se mpart n fibre scurte i fibre lungi:
- fibrele scurte se ntind de la temporal la menisc; - fibrele lungi merg de la
temporal la mandibul.
Capsula articular este ntrit de dou feluri de ligamente: ligamente adevrate i ligamente
accesorii (ligamente la distan).

Ligamentele adevrate:

- ligamentul lateral extern (ligamentul temporo-mandibular lateral dup autorii anglo-saxoni) se

inser sus pe tuberculul zigomatic i pe rdcina longitudinal a zigomei, se ndreapt oblic n jos i
napoi terminndu-se pe faa postero-extern a colului condilului mandibulei. Este cel mai puternic
ligament al articulaiei, limitnd micarea ndrt a colului mandibular.

- ligamentul lateral intern este subire, avnd un rol redus. Se ntinde de la marginea intern a
cavitii glenoide pn la partea postero-intern a colului condilului mandibular.
Ligamentele accesorii (la distan) au rol redus i toate se gsesc pe faa intern a articulaiei:

- ligamentul sfeno-mandibular este situat medial fa de capsul i este reprezentat de o band

subire care coboar de la faa extern a spinei sfenoidului i de la partea cea mai intern a scizurii lui
Glasser pn la spina lui Spix i faa intern a mandibulei, nchiznd cu mandibula un spaiu numit
butoniera retrocondilian a lui Juvara prin care trece pachetul vasculo-nervos format din artera i vena
maxilar intern i nervul auriculo-temporal. Pe msur ce coboar spre mandibul acest ligament se
lrgete.

- ligamentul stilo-mandibular merge de la vrful apofizei stiloide pn la partea inferioar a

marginii posterioare a ramurii montante a mandibulei, puin deasupra gonionului.

- ligamentul pterigo-mandibular se mai numete i aponevroza buccinato-faringian; se ntinde

de la crligul pterigoidian pn la linia milo-hioidian, de pe mandibul. Pe acest ligament se inser
anterior buccinatorul iar posterior constrictorul superior al faringelui, reprezentnd deci o intersecie
aponevrotic ntre cei doi muchi i limiteaz micrile de coborre ale mandibulei.
Sinoviala
Sinoviala articulaiei temporo-mandibulare mrginete capsula fibroas i acoper esutul
conjunctiv lax dintre capsul i marginea posterioar a discului. La nivelul colului condilului mandibulei,
cum este regula pentru suprafeele articulare convexe, sinoviala se inser la o oarecare distan de
suprafaa articular propriu-zis, se reflect i acoper osul pentru a mrgini faeta articular. Aceast
parte a colului mandibular este acoperit de capsula sinovial i, ca urmare, este intracapsular, un fapt
care este important n prognosticul i tratamentul fracturilor de condil ale mandibulei. Aria inclus n
articulaie este mai extins pe faa posterioar a gtului dect n partea anterioar. Capsula sinovial
formeaz falduri mici i viloziti, n special n regiunea retrodiscal.

Lichidul sinovial ocup articulaia. Este un lichid galben pal, vscos, uor alcalin i are o mic populaie
celular amestecat cu particule amorfe metacromatice. Volumul su este sczut (sub 0,5 ml). Funcia
lichidului sinovial este de a asigura un mediu lichidian pentru suprafeele articulare, nutriia cartilajelor
articulare, a discului i a meniscului, lubrefierea i reducerea eroziunii.
Nervii XI i XII
NERVUL SPINAL (XI) SAU ACCESOR

Este un nerv exclusiv motor.

Are o dubl origine real:

1. una n partea superioar a mduvei cervicale - spinalul medular i
2. una n bulb, n partea inferioar a nucleului ambiguu - spinalul bulbar. Spinalul bulbar este
considerat ca o rdcin aberant a pneumogastricului.

Originea aparent a rdcinii bulbare este n anul colateral posterior al bulbului, dedesubtul nervilor IX
i X.

Rdcina medular iese din mduv la nivelul cordoanelor laterale. Ea urc n craniu prin gaura
occipital i se unete cu rdcina bulbar n vecintatea gurii rupte posterioare, prin care iese din craniu,
la nivelul compartimentului mijlociu al gurii rupte posterioare.
Dedesubtul acesteia spinalul se mparte n cele dou ramuri terminale:
- una intern care este spinalul bulbar i care se anastomozeaz cu nervul X i
- una extern care se gsete n loja retrostilian (unde vine n raport cu carotida intern, vena
jugular intern i nervii IX, X i XII). Ramura extern inerveaz muchii sterno-cleido-mastoidian i
trapez.
NERVUL HIPOGLOS (XII)

Este un nerv motor care inerveaz muchii limbii.

Originea real se gsete n nucleul hipoglosului din bulb, la nivelul aripii albe interne.
Originea aparent este n anul preolivar, din care nervul iese prin 10 - 15 fascicule.
Traiect i rapoarte: nervul iese din craniu prin gaura condilian anterioar, unde este ntovrit de artera
meningee posterioar, ram din faringiana ascendent.
Ajunge la baza craniului, unde se gsete n loja retrostilian a spaiului maxilo-vertebro-
faringian, unde are rapoarte cu artera carotid intern, vena jugular intern i nervii IX, X i XI.
Apoi coboar din aceast loj, trecnd ntre carotida intern i vena jugular intern, trecnd n
regiunea suprahioidian, unde strbate triunghiul lui Beclard (limitat ndrt de marginea posterioar a
hioglosului, n sus i nainte de burta posterioar a digastricului i n jos de cornul mare al osului hioid).
Formeaz apoi latura superioar a triunghiului lui Pirogoff (delimitat n sus de hipoglos, nainte de
marginea posterioar a milohioidianului i n jos de tendonul intermediar al digastricului).
Merge apoi cu canalul lui Wharton mpreun cu care ajunge n loja sublingual, unde se mparte n
ramurile sale terminale.
Ramuri colaterale:

1.Ramul meningeal pentru dura-mater.

2. Ramuri vasculare pentru carotid i jugulara intern.
3. Ramul orizontal care se anastomozeaz cu ramul descendent din plexul cervical profund
formnd ansa hipoglosului care inerveaz muchii subhioidieni cu excepia sterno-tiroidianului.
4. Ramuri musculare pentru tiro-hioidian, hio-glos, stilo-glos i genio-hioidian.

Ramurile terminale sunt destinate muchilor limbii pe care i inerveaz.

Vascularizaia arterial, venoas i limfatic a capului (conintor) i gtului
Vascularizaia capului i gtului este asigurat de dou surse arteriale mari:
- artera carotid comun;
- artera vertebral.
Artera carotid comun d dou ramuri:
- artera carotid intern pentru creier;
- artera carotid extern pentru cap (conintor).
ARTERA CAROTID EXTERN

Reprezint artera feei, a gtului i a durei mater. Ia natere la nivelul marginii superioare a
cartilajului tiroid. La originea sa, carotida extern se gsete anterior i intern fa de carotida intern,
dup care se ndreapt n sus i n afar, ncrucieaz faa anterioar a carotidei interne dup care fiecare
arter ocup locul corespunztor numelui su.
Artera carotid extern are 6 ramuri colaterale (prin acest lucru deosebindu-se de artera carotid
intern care nu d nici un ram la gt):
- artera tiroidian superioar
- artera lingual
- artera facial
- artera faringian ascendent
- artera occipital
- artera auricular posterioar.
Vom descrie mai pe larg artera facial, lingual i maxilara intern, dat fiind profilul colegiului de Tehnic
Dentar.
ARTERA FACIAL

Ia natere din carotida extern, puin deasupra lingualei. Prsete regiunea carotidian, ajunge la
glanda submaxilar, nconjur marginea inferioar a mandibulei i ajunge la fa, ndreptndu-se mai nti
spre comisura buzelor i apoi spre unghiul intern al ochiului unde se anastomozeaz cu artera nazal, ram
din oftalmic. Vena facial se gsete ndrtul arterei, formnd coarda arcului descris de arter.
Ramuri colaterale:
A.n poriunea cervical:
1. Artera palatin ascendent sau inferioar
2. Artera pterigoidian
3. Artera principal a glandei submaxilare
4. Artera submental.

B.n regiunea feei:

1. Artera meseterin inferioar se termin n muchiul maseter.
2. Artera coronar (labial) superioar i
3. Artera coronar (labial) inferioar ptrund n grosimea buzei corespunztoare;
4. Artera aripei nasului.
Artera angular esteramul terninal al facialei i se termin n unghiul intern al ochiului, unde se
anastomozeaz cu artera nazal din oftalmic.
ARTERA LINGUAL

Se desprinde de pe faa antero-intern a carotidei externe, dedesubtul arterei faciale. Traiectul

arterei linguale poate fi mprit n patru poriuni:
1. Prima poriune se ntinde pn la marginea posterioar a hipoglosului. n aceast poriune
artera se afl n poriunea carotidian.
2. A doua poriune se afl n regiunea suprahioidian lateral, fiind situat mai nti n triunghiul
lui Beclard i apoi n triunghiul lui Pirogoff. Artera este ntovrit de dou vene linguale.
3. A treia poriune, foarte scurt se gsete n regiunea sublingual.
4. A patra poriune se gsete n grosimea limbii, apoi ajunge pe faa intern a muchiului lingula
inferior.Ea se termin dedesubtul bazei frului limbii.
Ramuri colaterale:
1. Ramura suprahioidian care vascularizeaz partea superioar a muchilor subhioidieni.
2. Artera dorsal a limbii care vascularizeaz muchii i mucoasa de la nivelul "V"ului lingual.
3. Artera sublingual care d dou ramuri:
- unul superior pentru brbia osoas i
- unul inferior pentru prile moi ale regiunii mentoniere.
ARTERA MAXILAR INTERN

Este ramura de bifurcaie intern i profund a carotidei externe.Ia natere la nivelul colului
condilului mandibulei, trece prin butoniera retrocondilian a lui Juvara, fiind nsoit de nervul auriculo-
temporal. Merge apoi ntre pterigoidianul extern i muchiul temporal, pn n poriunea superioar a
tuberozitii maxilarului superior, unde descrie o curb pronunat cu convexitatea anterior i se angajeaz
n partea superioar a fosei pterigo-maxilare unde se termin dnd artera sfeno-palatin.
Ramuri colaterale ascendente:
1. Artera timpanic
2. Artera meningee mijlocie
3. Artera mica meningee
4. Artera temporal profund mijlocie
5. Artera temporal profund anterioar

Ramuri colaterale descendente:

1. Artera dentar inferioar
2. Artera maseterin superioar
3. Artera bucal
4. Arterele pterigoidiene
5. Artera palatin superioar sau descendent
Ramuri colaterale anterioare:
1. Artera alveolar sau alveolo-antral
2. Artera suborbitar
Ramuri colaterale posterioare:
1. Artera vidian
2.Artera pterigo-palatin.

Ramura terminal a arterei maxilare interne este artera sfeno-palatin care se angajeaz n gaura sfeno-
palatin, ajungnd n fosa nazal.
ARTERA VERTEBRAL

Ia natere din poriunea interscalenic a arterei subclaviculare. Ea ptrunde n canalul transvers

din apofizele transverse ale vertebrelor cervicale. Ajuns n dreptul apofizei transverse a atlasului ea
traverseaz membrana occipital i ptrunde n craniu prin gaura occipital. Aici ea nconjur faa lateral
a bulbului i se unete cu simetrica la marginea inferioar a punii, pentru a forma trunchiul bazilar.
VENELE CAPULUI I GTULUI

Sngele venos de la cap i gt este vrsat n trunchiurile venoase de la baza gtului prin 6 vene
principale:

VENA JUGULAR INTERN

Strnge sngele venos din cavitatea cranian, regiunea orbitar, dintr-o parte a feei i cea mai
mare parte a regiunii anterioare a gtului. Ea ncepe la nivelul gurii rupte posterioare unde continu
sinusul venos lateral. Coboar apoi la baza gtului unde se unete ndrtul extremitii interne a
claviculei cu vena subclavicular respectiv i formeaz trunchiul vevos brahio-cefalic respectiv.
Pe traiectul ei prezint dou dilataii mai importante: una superioar, numit golful venei jugulare
situat n fosa venei jugulare i una inferioar situat la extremitatea inferioar a venei.
VENA JUGULAR EXTERN

Strnge sngele venos de la cea mai mare parte a pereilor cutiei craniene, regiunile profunde ale
feei i de la planurile superficiale ale regiunilor posterioare i laterale ale gtului. Ea se formeaz n loja
parotidian, dedesubtul condilului mandibulei, din unirea venelor temporal superficial i maxilar
intern. Traverseaz apoi aponevroza cervical superficial, termnndu-se n vena subclavicular
respevtiv, n vecintatea confluentului venos jugulo-subclavicular.

VENA JUGULAR ANTERIOAR

Strnge sngele venos din regiunile anterioare ale gtului. Se formeaz n regiunea supra-
hioidian din unirea venelor submentale superficiale. Se vars n vena subclavicular.
VENA VERTEBRAL

i are originea n plexul occipito-vertebral. Ea coboar prin gurile transverse ale primelor 6
vertebre cervicale, fiind situat nafara arterei vertebrale. Ajungnd la apofiza transvers a celei de-a VI-a
vertebr cervical, trece vertical naintea ganglionului cervical inferior i se vars n trunchiul vevos
brahio-cefalic respectiv.

VENA JUGULAR POSTERIOAR

i are originea n plexul venos occipito-vertebral. Ea se ndreapt n jos i nafar pn la apofiza
transvers a vertebrei a VII-a cervical, de unde se ndreapt n jos i nainte, vrsndu-se n trunchiul
venos brahio-cefalic respectiv.

VENELE TIROIDIENE INFERIOARE

Iau natere n partea inferioar a glandei tiroide. Coboar naintea traheei i se vars n
trunchiurile venoase brahio-cefalice.
LIMFATICELE CAPULUI I GTULUI
Ganglionii capului i gtului se grupeaz n 4 grupe:
1. Cercul ganglionar pericervical care este format din 5 grupe ganglionare secundare:
a) Grupul occipital care primete limfaticele din partea occipital a pielii capului i o
parte din limfaticele pielii.
b) Grupul mastoidian primete limfaticele de la pavilionul urechii i conductul auditiv extern.
c) Grupul parotidian format din trei grupe:
- ganglionii supraaponevrotici n vecintatea tragusului.
- ganglionii subaponevrotici pe faa extern a glandei.
- ganglionii parotidieni profunzi situai de-a lungul carotidei externe i jugularei externe.
Aceti ganglioni primesc limfaticele din poriunea temporal i frontal a pielii capului, pleoape, rdcina
nasului, urechea extern i urechea medie i parotid.
d) Grupul submaxilar care primete limfa din buze, obraji, gingii i planeul bucal.
e) Grupul genian i submental care primesc limfa de la buza inferioar i planeul bucal i vrful
brbiei.
2. Lanul ganglionar jugular anterioreste format din ganglioni situai de-a lungul venei
jugulare anterioare.
3. Grupul lateral profund al gtului format din trei grupe:
a) grupul jugular intern format din trei subgrupe care primesc limfaticele din partea
anterioar a capului i gtului:
- superiori sau subdigastrici;
- mijlocii sau supra-omo-hioidieni;
- inferiori.
b) grupul spinal situat pe ramura extern a nervului spinal i care primete limfaticele de
la ganglionii occipitali i mastoidieni.
c) grupul cervical transvers situat pe traiectul arterei cervicale transverse.
4. Grupul cervical profund juxtavisceral cuprinde urmtoarele grupe ganglionare:
- ganglionii retrofaringieni;
- ganglionii prelaringieni;
- ganglionii pretraheali;
- ganglionii recureniali.
Fosele nazale i structura funcional a faringelui.
Nervii IX i X
FOSELE NAZALE

Fosele nazale sunt dou caviti anfractuoase, situate n centrul feei, deasupra cavitii bucale,
dedesubtul bazei craniului i nuntrul orbitei. Ele sunt n numr de dou: dreapt i stng, plasate
simetric de fiecare parte a liniei mediane i separate una de alta printr-un sept vertical. Prin cavitatea lor
trece aerul respirator i pe pereii lor se inser mucoasa pituitar, care are diseminate n profunzimea sa,
segmentele receptoare ale aparatului olfactiv.

Peretele inferior sau planeul este constituit nainte din apofiza palatin a maxilarului superior i
ndrt de poriunea orizontal a osului palatin. O sutur transversal indic unirea celor dou piese
osoase.
Peretele superior al foselor nazale sau plafonul este reprezentat de un an strmt i foarte curb,
cu concavitatea n jos. Mergnd dinainte ndrt, acest an este format din:
- faa posterioar a oaselor proprii ale nasului prelungit n sus de partea lateral a spinei nazale a
frontalului;
- faa inferioar a lamei ciuruite a etmoidului pe care se remarc aproximativ 25 - 30 orificii prin
care trec ramurile nervului olfactiv.
- faa anterioar a corpului sfenoidului;
- faa inferioar a corpului sfenoidului, acoperit la acest nivel de aripile vomerului, pe de o parte,
iar pe de cealalt parte, de apofiza sfenoidal a palatinului.
n partea cea mai posterioar a acestui perete se constat prezena unui canal ngust, conductul
pterigo - palatin, delimitat ntre faa inferioar a corpului sfenoidului, apofiza vaginal a lamei interne a
pterigoidei i apofiza sfenoidal a palatinului. Prin acest canal trece artera pterigo - palatin i nervul
pterigo - palatin sau nervul faringian al lui Bock. Canalul pterigo - palatin, dup un traiect uor curb se
deschide n fosa pterigo - maxilar.
Peretele intern al foselor nazale aparine septului osos al cavitilor nazale. Este reprezentat de o
lam osoas subire, format n partea antero - superioar de lama vertical a etmoidului parial articulat
n jos cu vomerul care formeaz partea postero - inferioar a septului nazal.

Peretele extern este format din 6 oase: maxilarul superior, lacrimalul, etmoidul, sfenoidul, lama
vertical a palatinului i cornetul nazal inferior. Extrem de neregulat, prezint numeroase orificii care fac
comunicarea foselor nazale cu diferite sinusuri sau alte caviti ale craniului.
De pe peretele extern al foselor nazale se desprind trei lame osoase, rsucite pe axul lor, numite
cornete: superior (cornetul lui Morgagni), mijlociu i inferior. Primele dou cornete, cel superior i
mijlociu aparin etmoidului, desprinzndu-se de pe faa intern a maselor lateral ale etmoidului.Cornetul
nazal inferior aparine viscerocraniului.
De asemenea, pe peretele extern al foselor nazale se gsesc un orificiu i un canal, care fac comunicarea
foselor nazale cu dou caviti nvecinate. Orificiul face comunicarea cu fosa pterigo - maxilar i se
numete gaura sfeno - palatin i este situat puin ndrtul meatului superior. Prin acest orificiu trece
artera sfeno - palatin i nervii sfeno - palatini. Canalul se numete canalul lacrimo - nazal i face
comunicarea cu orbita.
n rezumat, peretele nazal extern este alctuit din trei planuri osoase, care niciodat nu se acoper
complet:
- faa intern a maxilarului deasupra apofizei palatine, lama intern a pterigoidei;
- faa intern a lacrimalului i a lamei verticale a palatinului;
- cornetul nazal inferior, masele laterale ale etmoidului. Suturile lacrimo - maxilare, lacrimo -
etmoidale, corneto - lacrimale, etmoido - maxilar separ i unesc n acelai timp aceste oase diverse.
STRUCTURA FUNCIONAL A FARINGELUI

Faringele, al doilea segment al tubului digestiv este situat naintea coloanei cervicale, ndrtul foselor
nazale, cavitii bucale i a laringelui, dedesubtul bazei craniului i deasupra esofagului, cu care se
continu n jos. n interiorul su aerul respirator se ncrucieaz n X cu bolul alimentar.
Pereii faringelui sunt alctuii din trei tunici aezate concentric, una mprejurul celeilalte.

Tunica extern este format din muchii faringelui: trei constrictori (superior, mijlociu i inferior,
care se acoper unul pe cellalt invers dect iglele) i doi ridictori: stilo-faringieni i faringo-stafilini.

Tunica mijlocie este fibroas i formeaz aponevroza intra-faringian. Ea are forma unui jgheab
care privete cu concavitatea nainte, prezentnd o extremitate superioar care corespunde bazei craniului,
o extremitate inferioar, care se continu cu tunica mijlocie a esofagului, dou margini antero-laterale, o
suprafa exterioar pe care se prind muchii faringelui i o suprafa interioar

Tunica intern este contituit din mucoasa faringelui.

Interiorul faringelui este mprit n 3 etaje:

 - etajul superior (rinofaringele) corespunde foselor nazale i prezint 6 perei:
-peretele superior prezint amgdala faringian, bursa faringian i hipofiza faringian; el
corespunde apofizei bazilare a occipitalului i corpului sfenoidului:
- peretele anterior este contituit dinchoanele nazale
- pereii laterali prezint n partea anterioar orificiul faringian al trompei lui Eustachio,
iar posterior foseta lui Rosenmuller
- peretele posterior corespunde atlasului i axisului
- peretele inferior este format n timpul deglutiiei de vlul palatin care devine orizontal.
Etajul mijlociu (oro-faringele) corespunde cavitii bucale i prezint 6 perei:
- peretele posterior corespunde vertebrelor cervicale 2 i 3;
- pereii laterali se gsesc lojele amigdaliene i rigolele alimentare
- peretele anterior corespunde istmului gtlejului
-pereii superior i inferior lipsesc, pe la nivelul lor oro-faringele continundu-se cu celelalte etaje
ale endo-faringelui
Etajul inferior (laringo-faringele) prezint 6 perei:
- peretele anterior este format de peretele posterior al laringelui; pe acest perete se remarc rimula
i sinusurile piriforme;
- peretele posterior corespunde vertebrelor cervicale 4, 5 i 6;
- pereii laterali prezint continuarea sinusurilor piriforme;
- peretele superior lipsete, la acest nivel laringo-faringele se continu cu orofaringele;
- peretele inferior lipsete, la acest nivel faringele continundu-se cu esofagul
NERVUL GLOSOFARINGIAN (IX)

Este un nerv complex, prin fibrele motorii inerveaz o parte din muchii faringelui, a vlului
palatin i a limbii; prin fibrele senzitivo-senzoriale o parte din mucoasa limbii i a casei timpanului; prin
fibrele vegetative (secretorii) inerveaz glanda parotid.
Originea real a fibrelor motorii se gsete n nucleul ambiguu din bulb.
Originea real a fibrelor senzitive i senzoriale se gsete n doi ganglioni de pe traseul nervului:
ganglionul lui Andersch situat n foseta pietroas i ganglionul lui Ehrenritter care este unit cu
precedentul.
Originea real a fibrelor vegetative se gsete n nucleul salivar inferior situat n bulb, la nivelul
aripii cenuii. Fibrele plecate din acest nucleu merg pe fibrele glosofaringianului, apoi pe nervul lui
Jacobson, micul nerv pietros profund ajungnd la ganglionul otic, de unde sunt preluate de nervul
auriculo-temporal (ram din mandibular) pn la parotid.
Originea aparent a nervului se afl n partea superioar a anului colateral posterior al bulbului.
Traiect i rapoarte: nervul iese din craniu prin gaura rupt posterioar, prin compartimentul
antero-intern al acestui orificiu. La nivelul gurii rupte posterioare, pe traseul nervului se gsesc
ganglionii lui Andersch i Ehrenritter. Dedesubtul craniului nervul coboar prin loja retro-stilian avnd
rapoate cu carotida intern, vena jugular intern, nervul X, XI, XII i simpaticul cerviacal. La 10 cm sub
baza craniului nervul se ndreapt direct nainte. Ajunge apoi la baza limbii, unde se mparte ntr-un
buchet de ramuri terminale ndrtul "V"-ului lingual.
Ramuri colaterale:

1. Nervul lui Jacobson sau nervul timpanic ptrunde n craniu, ajungnd n casa timpanului, pe peretele
intern al acesteia, unde se mparte n 6 ramuri:
- dou ramuri posterioare destinate ferestrei rotunde i ovale;
- dou ramuri anterioare: unul tubar pentru trompa lui Eustache i nervul carotico-timpanic;
- dou ramuri superioare: marele i micul nerv pietros profund.

2. Ramurile carotidiene formeaz cu ramuri din pneumogastric i simpaticul cervical plexul

intercarotidian.

3. Ramurile faringiene formeaz cu ramuri din simpaticul cervical i pneumogastric plexul faringian
care inerveaz muchii i mucoasa faringelui.

4. Ramurile amigdaliene formeaz plexul amigdalian pentru amigdala palatin.

5. i 6. Ramuri motorii pentru stilo-glos i stilo-faringian.

Ramuri terminale: ajuns la baza limbii nervul IX se mparte n numeroase ramuri terminale care
se anastomozeaz la baza limbii, formnd plexul lui Valentin, de unde pleac fibre:
- simpatice, ajunse prin anastomoza cu simpaticul cervical i care inerveaz simpatic glandele
mucoasei linguale.
- fibre ale sensibilitii generale pentru mucoasa lingual din spatele "V"ului lingual.
- fibre gustative pentru limba din spatele "V"ului lingual.
NERVUL PNEUMOGASTRIC (VAG) (X)

Este un nerv complex, care se distribuie laringelui i la majoritatea organelor toracelui i

abdomenului.
Originea real a fibrelor motorii se gsete n nucleul ambiguu din bulb.
Originea real a fibrelor senzitivo-senzoriale se gsete n ganglionii jugular i plexiform de pe
traiectul nervului.Prelungirea lor dendritic strnge impresiile senzitivo-senzoriale din teritoriul nervului,
iar prelungirea lor axonal se termin n nucleul fascicolului solitar.
Originea real a fibrelor parasimpatice se gsete n nucleul dorsal al vagului sau cardio-pneumo-
enteric situat la nivelul aripii cenuii.
Originea aparent a nervului se gsete n anul colateral posterior al bulbului.
Traiect i rapoarte: nervul iese din craniu prin gaura rupt posterioar prin compartimentul
mijlociu. La nivelul gurii rupte posterioare, pe traiectul nervului se gsete ganglionul jugular.
Sub baza craniului nervul se gsete n loja retrostilian a spaiului maxilo-vertebro-farinigian; n
aceast loj nervul se gsete n unghiul diedru posterior dintre carotida intern i vena jugular intern.
El mai are raporturi cu ceilali nervi din aceast loj: IX, XI, XII i simpaticul cervical. n aceast loj, pe
traiectul nervului se gsete ganglionul plexiform.
La nivelul gtului, nervul strbate regiunea carotidian. El coboar cu carotida intern i apoi cu
carotida primitiv i cu jugulara intern, mpreun ce care formeaz pachetul vasculo-nervos al gtului.
Apoi nervul X coboar n torace.
Ramuri colaterale date n poriunea cervical:
- Ramul meningeal pentru dura-mater de la nivelul etajului posterior.

- Ramuri faringiene care se anastomozeaz cu ramuri din nervul IX i simpaticul cervical pentru
a forma plexul perifiaringian.

- Ramuri carotidiene care se anastomozeaz cu ramuri din nervul IX i simpaticul cervical

pentru a forma plexul pericarotidian.

- Ramul anastomotic al fosei jugulare (Cruveilhier) care se anatomozeaz cu facialul.

- Ramurile cardiace superioare merg s formeze plexul cardiac anterior.

- Nervul larigeu superior

Ramuri colaterale date n poriunea toracic:

- Nervii recureni dau ramuri pentru toi muchii laringelui, cu excepia crico-tiroidianului.

- Ramuri cardiace inferioare pentru plexul cardiac posterior.

- Ramuri pulmonare care iau parte la formarea plexului pulmonar.

- Ramuri esofagiene care inerveaz dou treimi inferioare ale esofagului.

Cavitatea bucal i coninut; vascularizaia i inervaia cavitii bucale

Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv. Este mprit de arcadele gingivo-dentare n
vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis.

n cavitatea bucal se gsesc: limba, arcadele gingivo-dentare i glandele salivare mari.

LIMBA
Conformaie exterioar:
- faa superioar sau dorsal prezint la unirea dou treimi anterioare cu o treime posterioar o
serie de papile caliciforme (n numr de 9-11) dispuse sub forma unui V cu deschiderea posterior. Puin
ndrtul "V"ului se gsete o depresiune numit gaura oarb.Segmentul anterior "V"ului lingual prezint
un an median, indice al unirii celor dou jumti ale limbii. napoia "V"ului lingual suprafaa limbii
prezint numeroase glande foliculare care formeaz amigdala linguala.
- faa inferioar sau ventral vine n raport cu planeul gurii i prezint:
1. pe linia median un repliu de mucoas antero-posterior numit frul
limbii.
2. la baza limbii se gsesc orificiile numite ostium ombilicale care reprezint
orificiile de deschidere a canalelor lui Wharton.
3. lateral de acestea se observ caruncula lingual la nivelul creia se deschid
canalele lui Rivinius.
4. prin transparena mucoasei se observ venele ranine.
- marginile limbii vin n raport cu arcadele dentare.
- vrful limbii prezint un an mic pe linia median.
- baza limbii corespunde muchilor milo-hioidieni i genio-hioidieni, osului hioid i epiglotei.
Structur - din punct de vedere al constituiei anatomice limba este format din:
1. un schelet osteo-fibros;
2. muchi;
3. mucoas care o nvelete la exterior.

1. Scheletul osteo-fibros este constituit din:

a) osul hioid are un corp cu dou apofize mici ndreptate n sus numite coarnele mici i dou
apofize inferioare numite coarnele mari.
b) membrana hio-glosian se mtinde de la osul hioid la limb.
c) septul lingual sau median este o lam fibroas, median i vertical care se inser prin baza sa
pe hioid i se termin la vrful limbii.
2. Muchii limbii se mpart n:

- extrinseci care se mpart n trei grupe:

I. un grup se inser cu un capt pe oasele vecine iar cu cellalt pe limb: genio-
glos, hio-glos i stilo-glos.
II. un grup care se inser pe organele din vecintate i apoi ptrund n limb:
palato-glos, faringo-glos i amigdalo-glos.
III. un grup care se inser pe organele i oasele vecine i ptrund n limb:
lingualul superior i lingualul inferior. Lingualul superior este singurul muchi nepereche.
- intrinseci care au originea i inseria pe limb. Exist un singur muchi intrisec:
transversul care se inser pe faa lateral a septului lingual i pe marginile laterale ale limbii.
3. Mucoasa limbii este mai ngroat pe margini i pe faa dorsal. Pe suprafaa sa prezint o serie de mici
ridicturi care se numesc papile care se mpart n cinci grupe:
a) papile caliciforme sau circumvalate sunt cele mai voluminoase i mai importante, fiind
n numr de 9 - 11.Ele sunt formate dintr-o ridictur central numit papil, nconjurat de un repliu
al mucoasei numit calice. ntre papil i calice se gsete un an numit rigol. Mugurii
gustativi se gsesc pe pereii laterali ai papilei la nivelul anului.
b) papile fungiforme care au form de ciuperc.
c) papile filiforme prezint un vrf de unde pleac un buchet de prelungiri filiforme.
d) papile foliate sunt formate din pliuri verticale unite ntre ele.
e) papile hemisferice sunt cele mai numeroase.
Din toate aceste papile, numai cele caliciforme i cele circumvalate sunt prevzute cu corpusculi
gustativi, deci pot percepe gustul.
Pe faa inferioar a limbii un grup de glande mucoase alctuiesc glanda lui Nuhn, iar la partea
posterioar glanda lui Weber.
Vascularizaia limbii:
- arterial este asigurat de artera lingual, ram din carotida extern, artera palatin inferioar,
ram din facial i artera faringian ascendent, ram din carotida extern.
- venoas asigurat de venele linguale profunde i vena lingual superficial care se unesc
i formeaz vena lingual propriu-zis care se vars n vena jugular intern sau trunchiul tiro-lingo-
faringo-facial al lui Farabeuf.
- limfatic alctuit din mai multe grupuri: posterior care merge la ganglionii jugulari
interni, unul anterior care merge la ganglionii suprahioidieni i ganglionii jugulari interni i un grup
lateral care merge la ganglionii jugulari interni.
Inervaia limbii cuprinde:
- o inervaie motorie realizat de nervul XII.
- o inervaie senzitiv (culege informaiile de tact, temperatur i durere), care provine din trei
surse:
a) nervul lingual, ram din trigemen pentru zona dinaintea "V"ului lingual.
b) nervul glosofaringian pentru zona din spatele "V"ului lingual.
c) nervul vag (prin laringeul superior) pentru zona cea mai posterioar a
bazei limbii, din vecintatea epiglotei.
- o inervaie senzorial (culege informaiile de gust) care are de asemenea,
trei surse:
a) nervul intermediar al lui Wriesberg (VII) prin ramul
su coarda timpanului pentru zona dinaintea "V"ului lingual.
b) nervul IX pentru regiunea dindrtul "V"ului lingual.
c) nervul X pentru regiunea juxtaepiglotic.
ARCADELE GINGIVO-DENTARE au form de potcoav, cu convexitatea anterior, cu o fa
antero-extern, vestibular i o fa postero-intern, oral.
Dentiia temporar conine pe o jumtate de arcad: doi incisivi, un canin, doi molari.
Dentiia definitiv conine pe o jumtate de arcad: doi incisivi, un canin, doi premolari i trei
molari. Un dinte este forat din: rdcin, coloan i gt.
Vascularizaia arterial arcadei superioare este asigurat de arterele suborbitare i alveolo-antrale
(ramuri din artera maxilar intern), iar cea a a arcadei inferioare de arterele dentare inferioare,
de asemenea, ramur a arterei maxilare interne. Venele merg la plexul pterigoidian, iar limfaticele
merg spre ganglionii cervicali profunzi.
Inervia este senzitiv, dat de nervul alveolar inferior (ram din mandibular) pentru arcada
inferioar, iar pentru arcada superioar de nervii alveolar anterior i posterior (ram din nervul
maxilar). ntre nervii alveolari anteriori i posteriori exist o reea anastomotic ce formeaz plexul
peridento-alveolar.
GLANDELE SALIVARE MARI
GLANDA PAROTID
Este cea mai voluminoas gland salivar. Este aezat n loja parotidian situat napoia
ramurii montante a mandibulei, naintea apofizei mastoide i stiloide i dedesubtul conductului
auditiv extern.Loja parotidian are form de prism triunghiular cu trei perei:
- extern format de aponevroza cervical superficial.
- posterior format de prelungirea parotidian a aponevrozei cervicale superficiale, care se
ndreapt nuntru, trece naintea apofizei mastoide i stiloide pn la peretele lateral al
faringelui.
- anterior format de prelungirea de aceeai prelungire parotidian a aponevrozei cervicale
superficiale, care la nivelul peretelui lateral al faringelui se ndreapt dinuntru nafar trecnd
ndrtul muchiului pterigoidian intern, ramurii ascendente a mandibulei i apoi a
maseterului.
- extremitatea superioar a lojei corespunde bazei craniului (articulaia temporo-
mandibular).
-extremitatea inferioar este format de un sept fibros care separ glanda parotid de
glanda submaxilar i se numete septul intermaxilo-parotidian.
Glanda parotid are dou prelungiri mai importante: una anterioar, prelungirea
maseterin de la nivelul creia se desprinde canalul lui Stenon i una intern, faringian .
n loja parotidian se gsesc o serie de organe cu care vine n raport glanda: artera carotid
extern, vena jugular extern i nervul facial.
Canalul lui Stenon este canalul excretor al glandei parotide. Se desprinde de pe marginea
anterioar a glandei, dup care traverseaz faa extern a maseterului. Apoi traverseaz
buccinatorul i se deschide n vestibulul bucal la nivelul gtului celui de al doilea molar superior.
Direcia canalului Stenon pe tegument este linia care unete tragusul cu marginea inferioar a
aripei nasului.
Inervaia secretorie a glandei parotide provine din nucleul salivar superior din bulb. Filetele
merg mai nti pe nervul glosofaringian, apoi pe nervul lui Jacobson, micul nerv pietros profund,
pn la ganglionul otic unde fac sinaps. Filetele postganglionare merg pe nervul auriculo-temporal
pn la gland.
GLANDA SUBMANDIBULAR
Este situat n loja submandibular, care are form de prism triunghiular cu trei perei:
- un perete supero-extern format de foseta submaxilar a mandibulei.
- un perete infero-extern format de aponevroza cervical superficial.
- un perete intern format de prelungirea submaxilar a aponevrozei cervicale
superficiale.
Canalul excretor al glandei se numete canalul lui Wharton, care ajungnd la extremitatea
inferioar a frului limbii se deschide n cavitatea bucal, printr-un orificiu numit ostium
ombilicale.
Inervaia secretorie este asigurat de nucleul salivar superior din punte. Filetele merg pe
calea nervului facial, coarda timpanului care le transmite nervului lingual cu care se
anastomozeaz.De pe traiectul nervului lingual aceste filete fac sinaps cu neuronii din ganglionul
submaxilar, de la care pornesc filete pentru glanda submaxilar.
GLANDA SUBLINGUAL
Este situat n loja sublingual, care prezint:
- un perete antero-extern format de foseta sublingual a mandibulei.
- un perete postero-intern format de muchii genio-glos i lingualul inferior.
- un perete superior format de mucoasa lingual.
- un perete inferior format de muchiul genio-hioidian.
Glanga sublingual este constituit dintr-o aglomerare de glande mici, ea avnd 15 - 30 de canale
excretorii. Un canal este mai mare i se numete canalul lui Rivinus i se deschide n cavitatea
bucal n afara canalului lui Wharton.
Inervaia este asigurat de aceleai filete ca pentru glanda submaxilar cu excepia faptului
c filetele fac sinaps n ganglionii sublinguali.
Complexul glandular tiro-parotidian. Traheea cervical i esofagul cervical
GLANDA TIROID
Glanda tiroid este o gland endocrin, situat pe faa anterioar a gtului, naintea conductului
laringo-traheal. Este alctuit din doi lobi laterali unii printr-un istm.
Istmul este o lam de esut glandular care prezint:
- o fa anterioar care vine n raport cu muchii subhioidieni.
 - o fa posterioar care vine n raport cu al 2,3 i 4-lea inel traheal.
- o margine superioar de pe care se desprinde o prelungire
numit piramida lui Lalouette.
- o margine inferioar de pe care se desprind venele tiroidiene inferioare.
Lobii laterali au form de piramid triunghiular, prezentnd:
- o fa antero-extern care vine n raport cu muchii subhioidieni.
- o fa intern care vine n raport cu laringele i traheea.
- o fa posterioar care vine n raport cu pachetul vasculo-nervos al gtului.
- o baz care se gsete deasupra furculiei sternale.
- un vrf care vine n raport cu venele tiroidiene superioare.
Parenchimul tiroidian secret hormonii tiroidieni numii tiroxin i triiodotironin.
Vascularizaie: glanda este vascularizat de artera tiroidian superioar (ram din carotida extern)
i artera tiroidian inferioar (ram din subclavicular). Venele se vars n vena jugular intern (cele
superioare) sau n trunchiul venos brahio-cefalic (cele inferioare).
Inervaia este dat de plexurile nervoase vegetative.
GLANDELE PARATIROIDE
Sunt glande endocrine situate pe faa posterioar a lobilor tiroidieni. Sunt n numr de patru: dou
superioare i dou inferioare. Paratiroidienele superioare se gsesc pe marginea posterioar a lobilor
tiroidieni, puin deasupra locului de ptrundere a arterei tiroidiene inferioare; iar cele inferioare
dedesubtul locului de ptrundere al arterei tiroidiene inferioare.
TRAHEEA CERVICAL
Se ntinde de la marginea inferioar a cricoidului pn la un plan orizontal dus prin marginea
superioar a manubriului sternal. Pe msur ce coboar se deprteaz de piele.
Raporturi:
- anterior cu istmul tiroidian i mai jos cu venele tiroidiene inferioare, cu muchii sterno-cleido-
mastoidian i trapez.
- posterior cu esofagul cervical care o depete puin spre stnga.
- lateral n partea superioar cu lobii tiroidieni, iar mai jos cu pachetul vasculo-nervos al gtului i
cu nervii recureni.
ESOFAGUL CERVICAL
Ocup planul cel mai profund al regiunii subhioidiene, fiind situat ndrtul traheei.Limita
superioar se gsete n dreptul cartilajului cricoid, iar cea inferioar ca pentru traheea cervical.
Raporturi:
- anterior cu traheea de care este legat prin esut conjunctiv lax cu fibre musculare i elastice.
- lateral cu lanurile simpatice cervicale, arterele tiroidiene inferioare i pachetul vasculo-nervos
al gtului. De asemenea mai vine n raport i cu nervii recureni (ramuri din nervul pneumogastric - X).
- posterior se gsete spaiul retroesofagian care separ esofagul de aponevroza prevertebral i
muchii prevertebrali.
Structura funcional a mduvei spinrii, trunchiului cerebral,cerebelului, diencefalului i a
emisferelor cerebrale
MDUVA SPINRII
Este segmentul din sistemul nervos central cuprins n canalul rahidian.

Substana cenuie a mduvei spinrii

Pe seciuni orizontale efectuate la orice nivel, se prezint sub forma a dou bare ventro-dorsale,
reunite printr-o punte transversal numit comisura cenuie a mduvei. n centrul substanei cenuii se
afl canalul ependimar, care este umplut cu lichid cefalo-rahidian.
Un plan convenional dus prin canalul ependimar mparte braele substanei cenuii n cte dou
coarne: cornul ventral i cornul dorsal:
La limita dintre cornul ventral i cel dorsal, de pe partea lateral a mduvei, se desprinde cte un
corn lateral. Acesta este mai bine reprezentat n regiunea toracic superioar.
Putem mpri morfo-funcional substana cenuie a mduvei n patru regiuni:
1. Zona somato-motorie, cuprinznd capetele coarnelor ventrale;
2. Zona somato-senzitiv, cuprinznd capetele i bazele coarnelor dorsale;
3. Zona viscero-motorie;
4. Zona viscero-senzitiv.
Substana alb a mduvei spinrii

nconjur la exterior pe cea cenuie i, datorit dispunerii n form de H a substanei cenuii,

substana alb este mprit n cte trei cordoane de fiecare parte: ventral, lateral i posterior. n structura
tuturor cordoanelor intr n exclusivitate fibre nervoase mielinizate, de unde aspectul alb al substanei
nervoase.

A) Majoritatea acestor fibre au originea n afara mduvei, provenind, fie din ganglionii nervilor
spinali, fie din centrii nervoi supramedulari, de aceea aceste fibre se numesc exogene.

B) Alturi de fibrele exogene ntlnim i fibre cu originea n substana cenuie, care dup un
traiect oarecare n substana alb se rentorc n substana cenuie de la alt etaj al mduvei, numite fibre
endogene sau intersegmentare.
Fibrele exogene intr n alctuirea cilor nervoase care pot fi:
I. Ascendente sau senzitive.
II. Descendente sau motorii.

I. CILE ASCENDENTE
Sunt cile care transport diversele forme ale sensibilitii generale. Dup forma de sensibilitate
pe care o transport, aceste ci se mpart n:
a) calea sensibilitii exteroceptive,
b) calea sensibilitii proprioceptive,
c) calea sensibilitii interoceptive.
Toate aceste ci i au originea n neuronii ganglionilor spinali i a ramurilor acestora spre
receptorii periferici, de unde culeg diverii stimuli recepionai de acetia.
II. CILE DESCENDENTE

Principalele ci descendente sunt:

a) Cile motorii piramidale;
b) Cile motorii extra-piramidale;
c) Cile descendente vegetative.

a) Cile motorii piramidale

Transport comenzile centrilor motori corticali spre neuronii motori medulari, pentru executarea
micrilor voluntare, planificate.
n esen deosebim doi neuroni pe traiectul cilor piramidale:
- un neuron central, reprezentat de neuronii de origine ai cilor piramidale de pe scoara cerebral;
- un neuron periferic, reprezentat de neuronii somato-motori medulari.
b) Cile motorii extrapiramidale

Se numesc astfel, deoarece n cursul coborrii lor prin bulb, trec n afara piramidelor ventrale,
prin calota trunchiului cerebral. Cile sistemului motor extra-piramidal sunt reprezentate de tracturi
descendente, care nasc din diverse etaje subcorticale; toate se vor sfri n neuronii somato-motori
medulari.
c) Cile descendente vegetative
Au originea n hipotalamus i n nucleii vegetativi din formaiunea reticulat a trunchiului i
coboar apoi prin cordonul anterior al mduvei, fcnd sinaps cu neuronii vegetativi motori din mduv.
TRUNCHIUL CEREBRAL

Este alctuit de jos n sus din urmtoarele segmente:

- bulbul rahidian
- puntea lui Varolio
- pedunculii cerebrali cu tuberculii cvadrigemeni.

SUBSTANA CENUIE A TRUNCHIULUI CEREBRAL - COLOANA MOTORIE SOMITIC

Este reprezentat de urmtorii nuclei:
1. La nivelul bulbului de nucleul motor al hipoglosului din aripa alb intern. Nervul hipoglos
inerveaz muchii limbii.
2. La nivelul punii de nucleul motor al nervului VI, din grosimea eminenei teres.
3. La nivelul pedunculilor cerebrali de nucleul nervilor IV i III.
SUBSTANTA CENUIE A TRUNCHIULUI CEREBRAL - COLOANA MOTORIE BRANHIAL
Este reprezentat de urmtorii nuclei:
1. La nivelul bulbului de nucleul ambiguu.
2. La nivelul punii gsim doi nuclei:
a) Nucleul motor al facialului
b) Nucleul masticator al trigemenului.
SUBSTANA CENUIE A TRUNCHIULUI CEREBRAL -COLOANA MOTORIE VEGETATIV
(PARASIMPATICUL CRANIAN)
1. La nivelul bulbului:
a) Nucleul cardio-pneumo-enteric ale cror fibre se altur nervului vag (X).
b) Nucleul salivar inferior
2. La nivelul punii:
a) Nucleul salivar superior
b) Nucleul lacrimo-muco-nazal
a) Nucleul irido-constrictor
SUBSTANA CENUIE A TRUNCHIULUI CEREBRAL - COLOANA SENZITIV BRANHIAL
Este reprezentat de urmtorii nuclei:
a) Nucleul solitar
b) Nucleul senzitiv al trigemenului
SUBSTANA CENUIE A TRUNCHIULUI CEREBRAL - COLOANA SOMATO-SENZITIV
Se afl la jonciunea bulbo-pontin, fiind reprezentat de:
a) Nucleii acustici
b) Nucleii vestibulari
FORMAIA RETICULAT A TRUNCHIULUI CEREBRAL
Ocup spaiul din afara cilor specifice. Se prezint sub forma unei vaste reele de fobre nervoase
n ochiurile cruia se gsesc nucleii formaiei reticulate. Putem deosebi la nivelul formaiei reticulate
patru grup nucleare:
1. Nucleii dorsali sunt aezai sub faa dorsal a bulbului i punii. ntlnim astfel:
a) la nivelul bulbului centrii respiratori.
b) tot la nivelul bulbului gsim centrii vasculari, constrictori i vasodilatatori i centrul
cardioinhibitor.
2. Nucleii laterali sunt aezai n partea lateral i superioar a bulbului.
3. Nucleii centrali se gsesc n centrul calotei trunchiului cerebral. Aceti nuclei sunt responsabili
de meninerea strii de veghe (trezire) deoarece impulsurile sunt proiectate difuz pe toat scoara.
4. Nucleii mediani ocup linia median a trunchiului cerebral, ntinzndu-se pn la apeductul lui
Silvius.
Formaiunea reticulat n totalitate reprezint structura responsabil de instalarea i ntreinerea
somnului.
SUBSTANA ALB A TRUNCHIULUI CEREBRAL

Este alctuit din fibre mielinizate care pot fi grupate astfel:

1. Unele aparin cilor ascendente sau descendente care sunt n trecere prin trunchiul cerebral.
2. Altele leag ntre ele segmentele trunchiului: fibrele endogene sau de asociaie.
3. Altele se ndreapt spre cerebel: fibrele cerebeloase.
CEREBELUL

CONFORMAIE EXTERN

Cerebelul este situat ndrtul trunchiului cerebral, de care este separat prin ventriculul IV. Cerebelul
prezint:
- o poriune median numit vermis.
- dou poriuni laterale mai voluminoase numite emisferele cerebeloase.

SCOARA CEREBELULUI
Este dispus la suprafaa cerebelului i este format din trei straturi care de la periferie la profunzime
sunt:
1. Stratul molecular.
2. Stratul ganglionar.
3. Stratul granular.
NUCLEII CENTRALI AI CEREBELULUI

Sunt aezai n interiorul substanei albe:

1. Nucleii fastigii aezai n vermis.
2. Nucleii globosus aezai pe laturile precedenilor.
3. Nucleii emboliformi se gsesc n deschiderea nucleilor dinai, pe care i astup ca un
embolus.
4. Nucleii dinai aezai n emisferele cerebeloase; au forma olivelor de unde i numele de olive
cerebeloase.

CIRCUITELE CEREBELULUI
1. Circuitul vestibulo-
2. Circuitul paleo-cerebelos.
3. Circuitul neocerebelos
TALAMUSUL

Prezint:
- o fa dorsal care este mrginit lateral de anul talamo-striat ce o separ de nucleul caudat. n
acest an gsim: vena talamo-striat, stria terminal i lama cornee.
- o fa ventral care vine n raport cu regiunea subtalamic.
- o fa medial;
- o fa lateral care este separat de nucleul lenticular prin capsula intern a emisferului cerebral.
- un pol anterior care este nconjurat de stlpul anterior al trigonului cerebral cu care delimiteaz
orificiul lui Monro.
- un pol posterior, voluminos numit pulvinar
NUCLEII TALAMUSULUI

Talamusul este strbtut de lama medular intern care se bifurc att n partea anterioar ct i n
partea posterioar. Ea mparte talamusul n 4 grupe nucleare:
1. Un grup anterior format din trei nuclei
2. Grupul nucleilor posteriori format din trei nuclei.
3. Grupul nucleilor mediani este format din doi nuclei.
4. Grupul nucleilor laterali se mparte n dou subgrupe:
A. Nucleii laterali dorsali:
B. Nucleii ventrali:
HIPOTALAMUSUL

Reprezint poriunea bazal a diencefalului.

Funciile hipotalamusului:
- zona trofogen cuprinde hipotalamusul anterior. Stimularea sa duce la scderea presiunii
arteriale, bradicardie, bradipnee, scderea temperaturii corpului. Nucleul supraoptic din aceast regiune
este principalul furnizor de hormon antidiuretic;
- zona dinamogen corespunde hipotalamusului mijlociu i posterior, ea conine centrii care
dinamizeaz organismul i i mresc cheltuiala de energie;
- zona sexual corespunde regiunii infundibulare; din aceeai regiune fac parte i nucleii care
secret factorii eliberatori ai hormonilor tropi hipofizari;
- zona mnezic cuprinde regiunea mamilar; ea este esenial marcajului faptelor recente.
CORPII BAZALI AI EMISFERELOR CEREBRALE

Sunt reprezentai de:

- corpul striat;
- nucleul calustrum;
- nucleul amigdalian.
SCOARA CEREBRAL
Este partea cea mai evoluat a sistemului nervos central. Ea acoper ntreaga suprafa exterioar
a emisferului cerebral, ptrunznd n fundul tuturor anurilor.
Structura scoarei cerebrale.
Scoara este alctuit din dou teritorii diferite:
- alocortexul acoper unele girusuri care aparin rhinencefalului. Prezint dou varieti :
arhicortexul;
paleocortexul.
- isocortexul (neocortexul) format din 6 straturi suprapuse:
I. Stratul molecular (plexiform).
II. Stratul granular extern este alctuit din neuroni granulari.
III. Stratul piramidal extern este format din neuroni piramidali.
IV. Stratul granular intern. .
V. Stratul piramidal intern conine neuroni mari. Acest strat este principalul centru eferent
al scoarei cerebrale.
VI. Stratul fuziform
SUBSTANA ALB A EMISFERELOR CEREBRALE

Substana alb ocup spaiul dintre scoar, corpul striat i diencefal. I se pot distinge dou mari
poriuni:
- una dispersat situat ntre scoar i nucleii centrali numit centrul oval al lui Vieussens;
- una concentrat ntre nucleii bazali i diencefal care alctuiete capsulele.