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Toxina Botulnica Tipo A para bruxismo:

analise sistemtica
Botulinum Toxin A for bruxism: a systematic review
ARTIGO DE REVISO

Maria Matilde de Mello Sposito1, Stephanie Alderete Feres Teixeira2

RESUMO
Objetivo: Sistematizar as evidncias cientficas sobre a eficcia da toxina botulnica tipo A no
tratamento do bruxismo. Mtodo: A busca bibliogrfica foi realizada atravs de uma pesquisa
nas bases de dados PubMed Central Journals e Allergan Product Literature - botulinum toxin
(APL) compreendendo o perodo dos ltimos 10 anos, com os descritores: bruxism, botulinumt
oxin, treatament. A qualidade metodolgica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad.
Resultados: Foram selecionados dois estudos do tipo ensaio clnico randomizado duplo-cego. Os
dois estudos clnicos mostram que as aplicaes de toxina botulnica podem diminuir os nveis de
dor, frequncia dos eventos de bruxismo e satisfazer os pacientes no que diz respeito eficcia
da toxina botulnica nesta patologia. Alm de no provocar efeitos adversos importantes. Assim,
o tratamento com toxina botulnica tipo A pode apresenta-se como um tratamento possvel para
pacientes com bruxismo. Concluso: H necessidade de maior numero de estudos que sigam
critrios de qualidade para se chegar a uma concluso definitiva quanto a eficcia e segurana.

Palavras-chave: Toxinas Botulnicas Tipo A, Bruxismo, Dor, Reabilitao

ABSTRACT
Objective: To systematize the scientific evidence on the efficacy of botulinum toxin type A in the
treatment of bruxism. Method: A bibliographical search was made by researching the PubMed
Central Journals and Allergan Products Literature (APL) - botulinum toxin within the last 10 years,
with the following descriptors: bruxism, botulinum toxin, and treatment. The methodological
quality of the studies was evaluated by the Jadad Scale. Results: Two studies of double blind
randomized clinical trials were selected. The two clinical studies showed that the application of
botulinum toxin could diminish levels of pain, lower the frequency of occurrences of bruxism,
and satisfy the patients in terms of efficacy of the botulinum toxin in this pathology, in addition
to having no important adverse effects. Thus, the treatment with botulinum toxin type A could
present itself as one possible treatment for patients with bruxism. Conclusion: More studies are
needed that follow the quality criteria to reach a definitive conclusion about efficacy and safety.

Keywords: Botulinum Toxins, Type A, Bruxism, Pain, Rehabilitation


1
Mdica Fisiatra, Instituto de Reabilitao Lucy
Montoro - Unidade Morumbi.
2
Cirurgi Dentista, Professora da Faculdade de
Cincia de Guarulhos.

Endereo para correspondncia:


Instituto de Reabilitao Lucy Montoro -
Unidade Morumbi
Maria Matilde de Mello Sposito
Rua Jandiatuba, 580
So Paulo - SP
CEP 05716-150
E-mail: matilde.sposito@redelucymontoro.org.br

Recebido em 05 de Agosto de 2014.


Aceito em 04 Outubro de 2014.

DOI: 10.5935/0104-7795.20140039

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Acta Fisiatr. 2014;21(4):201-204 Sposito MMM, Teixeira SAF
Toxina Botulnica Tipo A para bruxismo: analise sistemtica

INTRODUO MTODO A idade dos participantes nos estudos va-


riou de 20 a 45 anos, o tamanho da amostra
O bruxismo caracterizado pela ativi- Para a seleo das publicaes adotou-se variou de 12 participantes3 e 20 participantes.8
dade muscular mastigatria parafuncional1 a tcnica de reviso sistemtica, em maio de Os dois estudos utilizaram soluo salina
que provoca transtorno involuntrio e in- 2013, com o objetivo de identificar ensaios como placebo.3,8
consciente de movimento, caracterizado clnicos randomizados e controlados sobre a Lee et al.3 comparou a eficcia da toxina
pela compresso excessiva e/ou ranger dos utilizao de toxina botulnica para bruxismo. botulnica, em relao ao placebo, na redu-
dentes, podendo ocorrer durante o sono ou A busca bibliogrfica foi realizada atravs de o da frequncia de eventos bruxismo aps
viglia.2 Constitui um dos mais difceis desa- uma pesquisa nas bases de dados PubMed a aplicao (4, 8 e 12 semanas aps a aplica-
fios para a odontologia. Central Journals e Allergan Product Litera- o) em 12 pacientes com bruxismo. Os auto-
Cerca de 85% a 90% da populao em ge- ture - botulinum toxin (APL) compreenden- res injetaram 80UI de toxina abobotulnica A
ral relata bruxismo em algum grau, durante do o perodo dos ltimos 10 anos, com as (Dysport) em trs pontos de ambos os mas-
algum perodo da vida. A prevalncia de bru- palavras-chaves: bruxism, botulinum toxin, seteres em 6 pacientes, comparando-os com a
xismo varia de 20% a 25% em crianas, de 5% tratament. Duas pesquisadoras fizeram a 6 pacientes que receberam aplicaes com so-
a 8% na populao adulta e 3% nos idosos.3 busca de forma independente e depois con- luo salina. Notaram que pacientes tratados
Entre homens e mulheres, no se encontram frontaram os resultados. com toxina botulnica apresentaram diminui-
diferenas de incidncia.4 Os artigos foram selecionados pelos resu- o significativa da atividade eletromiogrfica
Os estudos sobre o bruxismo so con- mos e considerados critrio de incluso, os es- do msculo masseter e melhora clnica do
troversos, abrangendo associao com an- tudos do tipo ensaio clnico randomizado, que bruxismo, enquanto que a atividade no ms-
siedade, estresse, depresso, tipos de per- tivesse sido publicado em Portugus, Ingls culo temporal ficou inalterada. Foi detectado
sonalidade, deficincias nutricionais (mag- ou Espanhol. Foram excludos os estudos que pela eletromiografia (EMG) que o bruxismo
nsio, clcio, iodo e complexos vitamnicos), atingiram pontuaes inferiores a 3, segundo apresentou-se significativamente menos fre-
m ocluso dentria, manipulao dentria a escala de qualidade de Jadad.6 quentes no grupo que recebeu a aplicao de
inadequada, disfuno e/ou transtornos do toxina botulnica do tipo A em relao ao gru-
sistema nervoso central, uso de drogas com po que recebeu o placebo. Seus resultados su-
ao neuroqumica, propriocepo oral defi- RESULTADOS gerem que a toxina botulnica reduz o nmero
ciente e fatores genticos.2 Nos ltimos anos de eventos de bruxismo, pela diminuio da
surgiu a tendncia de dimensionar o bruxis- A busca bibliogrfica resultou em 228 ar- atividade muscular, concluindo que um tra-
mo em um contexto muito mais amplo: seus tigos (57 nas bases de dados PubMed Central tamento efetivo para bruxismo noturno.
efeitos podem alcanar a musculatura do Journals e 171 na Allergan Product Literature - Guarda-Nardini et al.8 compararam a efi-
pescoo e do ombro e admite-se que influen- botulinum toxin). Aps a excluso dos artigos ccia da toxina botulnica em relao a soluo
ciem at mesmo a postura do corpo todo, repetidos, dos que no se tratavam de tra- salina sobre a reduo da dor em 20 pacien-
acarretando em disfunes posturais e/ou balhos clnicos em pacientes, e dos que no tes, apresentando bruxismo e dor miofacial
esquelticas.1 abordavam apenas o bruxismo como principal nos msculos mastigatrios. Os nveis de dor
Os quadros de bruxismo podem ainda patologia, restaram 6 artigos. Avaliando as for- em repouso e na mastigao foram avaliados
produzir um aumento do desgaste dental e mas completas dos 6 artigos citados, apenas 2 atravs da escala analgica visual (VAS), no in-
disfuno temporomandibular. O tratamen- atingiram pontuaes iguais ou superiores a 3 tervalo de 0-10, antes e depois da aplicao
to tardio, em alguns casos, pode resultar em de acordo com a escala de qualidade de Jadad com toxina botulnica. Os autores injetaram
luxao da articulao temporomandibular e (Quadro 1). 30UI de toxina onabotulnica tipo A (BOTOX,
artrite degenerativa desta articulao.5 Finalmente foram includos dois estudos Allergan) em trs pontos nos masseteres e
A fim de evitar estas complicaes, o diag- randomizados duplo-cego nesta reviso sis- 20UI em dois pontos no ventre anterior dos
nstico precoce, bem como apropriado tra- temtica. Os detalhes dos dois estudos esto msculos temporais de 10 pacientes com dor
tamento so muito importantes.5 As terapias apresentados no Quadro 2. miofacial associada ao bruxismo e soluo
atuais para essa disfuno no so totalmente
efetivas. Com o intuito de se apresentar uma
alternativa para este problema, a toxina bo- Quadro 1. Avaliao da qualidade dos estudos clnicos previamente selecionados, de
tulnica tipo A (BTX-A) est sendo estudada acordo com a escala de Jadad
como mtodo teraputico para pacientes que Estudo Randomizao Estudo Mascaramento Descrio de Pontos
aleatorizado adequada duplo-cego foi adequado perdas e excluso Jadad
sofrem desta patologia.
Lee et al.3 Sim no sim sim Sim 3

Alonso-Navarro et al.7
no no no no no 0

OBJETIVO Guarda-Nardini et al.8 Sim sim sim sim no 4

Readelli et al.9 No no no no no 0
Sistematizar as evidncias cientficas so- Sener et al.10 No no no no no 0
bre o uso de toxina botulnica tipo A no trata-
Bolayir et al.11 No no no no no 0
mento do bruxismo.

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Quadro 2. Caractersticas metodolgicas dos estudos selecionados sobre a utilizao de uma das mais efetivas opes de tratamen-
toxina botulnica no tratamento do bruxismo
to dor miofascial, o resultado apresentado
Item Lee et al.3 Guarda-Nardini et al.8 por Guarda-Nardini et al.8 pode dever-se ao
Desenho Ensaio clinico controlado Ensaio clinico controlado agulhamento em si e no toxina botulnica.
metodolgico Randomizado, duplo-cego Randomizado, duplo-cego
Apesar trabalhos relatarem que a aplicao de
6 + 6 (20-30 anos) 10 + 10 (25-45 anos) toxina botulnica pode ser mais eficiente do
Amostra Acompanhamento: 4,8 e 12 semanas Acompanhamento: 1 semana, 1 e 6 meses
Taxa de acompanhamento: 100% dos casos Taxa de acompanhamento: no relata que o agulhamento seco em alguns casos.19
Grupo 1: 80UI Dysport (0,8 mL) em cada masseter Grupo 1: 30UI Botox em cada masseter Os dois trabalhos includos nesta reviso
Tratamento Grupo 2: 0,8 mL (soluo salina) em cada 20UI Botox em cada ventre anterior do temporal demonstram a eficcia da toxina botulnica
masseter Grupo 2: soluo salina
para o tratamento do bruxismo em aplicaes
Significante diminuio na frequncia do
Diminuio significativa da dor na mastigao e nos msculos masseter e temporal,8 ou ape-
Eficcia melhora eficaz subjetiva em comparao com o
bruxismo comparado com a soluo salina
grupo que recebeu soluo salina nas o masseter.3
Segurana No apresenta efeitos adversos No relata Em relao aos pontos de aplicao, a
BTX-A foi aplicada em trs pontos distintos no
masseter3,8 e dois pontos no ventre anterior
do temporal.8 Observamos, atravs da litera-
salina nos demais pacientes selecionados. afeces do movimento.14 Elas inibem a libe- tura, eficcia na aplicao de BTX-A em apli-
Observaram que a reduo da dor na mastiga- rao exocittica da acetilcolina nos terminais cao apenas em masseter, podendo sugerir
o, no decorrer dos 6 meses de acompanha- nervosos motores levando a uma diminuio que talvez no seja necessrio aplicaes no
mento, foi significativamente maior no grupo da contrao muscular. Esta propriedade a msculo temporal para o bruxismo.
de toxina botulnica do que no grupo placebo. torna til, clinica e terapeuticamente, em uma Sener et al.10 mostram um estudo controlado
Os dois estudos relataram objetivos diferen- srie de condies onde existe excesso de de duas fases com 13 pacientes. Na primeira fase
tes com o tratamento com toxina botulnica em contrao muscular.15 os mesmos pacientes utilizaram placas intrao-
relao ao bruxismo. Logo, diferem nos padres Recentes avanos mostram que o bruxis- rais (2 meses) e aps um perodo sem a placa (2
utilizados para avaliara eficcia; Lee et al.3 em- mo causado por altos nveis de atividade meses), receberam 60UI de toxina botulnica do
pregaram, alm da avaliao eletromiogrfica, motora na musculatura da mandbula central- tipo A (BOTOX, Allergan) no msculo masseter
um questionrio sobre o bruxismo, enquanto mente mediados, indicando que a reduo da de ambos os lados. Afirmam que tanto a placa
Guarda-Nardini et al.8 utilizaram a escala VAS atividade muscular induzida pelo uso da BTX-A intraoral como a BTX-A foram tratamentos igual-
para o acompanhamento do quadro doloroso. pode ser benfica nestes casos.16 mente eficazes para o bruxismo. Porm a BTX-A
Assim, os seus resultados no podem ser reuni- Sugere-se que a aplicao de toxina bo- pode ser uma alternativa mais eficaz para pacien-
dos e devem ser analisados separadamente. tulnica tipo A reduz o nmero de eventos de tes com bruxismo e, muitas vezes, mais efetiva,
Lee et al.3 relataram que a avaliao subje- bruxismo, provavelmente pela diminuio da j que no h necessidade da colaborao do
tiva da eficcia da toxina botulnica no diferiu atividade muscular perifrica,3,9,11 sem apresen- paciente para utilizao da mesma diariamente,
entre os dois grupos em 4, 8 ou 12 semanas tar uma ao sobre o sistema nervoso central.13 como acontece com a placa intraoral.
aps as aplicaes. Guarda-Nardini et al.8 re- Os efeitos adversos deste tratamento so irrele- Outros autores tambm relatam bons re-
lataram que a avaliao subjetivada eficcia vantes ou inexistentes.3,7,9,11 Os efeitos colaterais sultados com a utilizao de toxina botulnica
da toxina botulnica no diferiu entre os dois mais comuns incluem boca seca e alterao de para o bruxismo,7,9,10,11 mostrando-se uma al-
grupos,1 semana e 1 ms aps a injeo, mas sorriso. O efeito da BTX-A est relacionado com ternativa de tratamento a ser melhor estuda-
foi significativamente mais elevada no grupo a localizao da aplicao e dose utilizada.17 Na da como tratamento desses pacientes.
de toxina botulnica do que no grupo placebo aplicao de toxina botulnica tipo A, a ao te-
6 meses aps a aplicao. Dos dois estudos in- raputica mxima observada entre o 7 e 14
cludos, um8 no informa efeitos adversos com dia e a durao dos efeitos pode chegar a 6 me- CONCLUSO
as aplicaes de toxina botulnica e o outro3 ses (mdia de 3 a 4 meses).18 Problemas podem
relataram nenhum efeito adverso aplicao. ser encontrados relacionados falta de eficcia O bruxismo apresenta etiologia ampla,
no relaxamento muscular devido utilizao a gravidade do dano tende a variar em cada
de dose inadequada, erro tcnico na aplicao indivduo, sendo observado que quanto maior
DISCUSSO do produto, resistncia a BTX-A e alteraes do a conscientizao do paciente sobre o hbito,
produto ou condies de armazenamento ina- melhor o prognstico e mais motivado estar
Por apresentar diferentes taxonomias e dequadas de BTX-A.17 para isto. Portanto, torna-se necessrio que o
aspectos diagnsticos, existe uma dificuldade A utilizao da toxina botulnica em pato- profissional esclarea o paciente quanto re-
em determinar uma padronizao aceitvel de logias acompanhadas de distrbios do movi- lao entre o hbito parafuncional e os fatores
diagnstico para bruxismo.12 A Academia Norte- mento mostrou benefcios em outros aspectos desencadeantes.
-Americana de Medicina do Sono define o bruxis- clnicos, como o alvio das condies doloro- Os dois estudos clnicos mostram que as
mo como um distrbio oro-motor estereotipado sas concomitantes. Os estudos realizados por aplicaes de toxina botulnica podem diminuir
do sono caracterizado pelo ranger e apertar dos Bolayir et al.11 e Sener et al.10 tambm relata- os nveis de dor, frequncia dos eventos de bru-
dentes enquanto a Academia Americana de Dor ram a eficcia da toxina botulnica na melhora xismo e satisfazer os pacientes no que diz respei-
Orofacial estende a definio para os mesmos sensibilidade na musculatura mastigatria nos to eficcia da toxina botulnica nesta patologia.
movimentos que ocorrem durante viglia.13 pacientes participantes. Nota-se que terapias Alm de no provocar efeitos adversos impor-
Aplicaes intramusculares de BTX-A so de agulhamento seco, quando realizadas da tantes. Os msculos a serem injetados so mas-
um tratamento efetivo para uma variedade de forma correta e com os devidos cuidados, so seter e o ventre anterior do temporal (Figura 1).

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