Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Metode de examinare
OPT
CT simple / multispiralate
Radiografia craniului in proiectie fronto nazala
6. Osteomielita odontogena
OSTEORADIONECROZA
Dozele mari de radiatie pot reduce drastic vascularizatia si fortele
reparative ale osului. Mandibula este i particular susceptibila.
Radiologic e asemanatoare ostemielitei dar zona intre necroza si tes
normal e mai evidenta si nu se formeaza tesut subperiostal.
7. Complicatiile osteomielitei
Haimorita odontogena
Tema 14
Investigaia radio-imagistic
Pentru clarificarea diagnosticului sunt necesare o serie de tehnici i metode ca:
O.P.T., care se realizeaz n scop orientativ, pentru aprecierea loco-regional
(dreapta-stnga) a eventualelor modificri;
filme endobucale, n special ortoocluzale, care dau relaii asupra dimensiunilor
orizontale (vestibulo-lingual i privind situaia chistului n raport cu corticalele
ctc.);
examene pe seciuni (C.T.), care stabilesc raporturile cu cavitile sinusale, cu
canalul dentar inferior, cu fosele nazale etc., folosindu-se ferestre de os i ferestre
pentru pri moi.
Posibilitatea reconstruciilor n 2D i mai ales n 3D ofer importante relaii de
diagnostic. Cu ajutorul acestor tehnici, diagnosticul poate fi concludent, dar poate
fi dificil sau imposibil cnd nu se obin date caracteristice.
Imagini anatomice normale care se pot confunda cu o leziune chistic:
transparena canalului incisiv (naso-palatin anterior); (fig. 16-1)
transparenele fosetelor maxilare laterale, ale ramurilor orizontale ale
mandibulei la nivelul glandelor sub- maxilare, sau ale ramurilor verticale
mandibulare ntre spina lui Spix i incizura sigmoid;
transparena gurii mcntoniere, n vecintatea apexului premolarului 2
mandibular;
lacuna lui Stafne, care este o transparen situat n regiunea gonionului,
omogen, cu limite precise. Ea corespunde incluziei n mandibul de esut grsos i
glandular salivar submaxilar i sialografic se poate constata c aceast formaiune
este dependent de glanda submaxilar prin mici canalicule.
CHISTURI ODONTOGENE
Chistul radiculo-dentar (al dinilor infectai) a fost descris n capitolul X.
Chistul eruptiv (folicular, pericoronar, dentiger, corono-dentar) (fig. 16-2)
Este reprezentat de o imagine transparent, net delimitat, rotund, care nconjoar
coroana unui dinte n faza de erupie sau pe cea a unui dinte inclus.
Prin dezvoltarea sa, poate deplasa dinii vecini, iar diagnosticul este mai dificil n
cazul chistului pericoronar al molarului 3 inferior, care se poate dezvolta i n
ramul ascendent al mandibulei.
Chistul primordial i chistul periodontal lateral
Se ntlnete rar i se produce printr-o proliferare chistic a unui germene absent.
Este un veritabil folicul fr germene.
Imaginea este cea a unei lacune bine delimitate, n teritoriul unui dinte absent i,
cnd chistul primordial se dezvolt pornind de la un germene supranumerar, nu
trebuie confundat cu un chist latero- -radicular.
Formaiunile chistice din cadrul nevomatozei bazo-celulare Gorlin.
Aceasta este o boal ereditar i aparine facomatozelor. Pentru unii autori este o
varietate particular a chisturilor primordiale sau a chisturilor epidcrmoide
multiple.
Se depisteaz la copii, la nivelul maxilarului i al mandibulei, mpinge germenii
dentari, i chisturile reapar dup exerez.
Se asociaz cu nevii bazocelulari, cu anomalii scheletice (costale, vertebrale), cu
manifestri oculare (strabism, cecitate) i neuropsihice (hidrocefalie i ntrziere
intelectual).
Chistul epidermic (epidermoid sau keratochistul odontogen)
Se ntlnete destul de frecvent, cu predilecie la nivelul arcadei
mandibulare,manifestndu-se printr-o tumefacie nedureroas.
Provine din incluzii embrionare i are un coninut bogat n keratin. Este comparat
cu un colesteatom de la nivelul bolii craniului.
Radiologie, imaginea este caracteristic reprezentat de lacune omogene, rotunde,
cu lizereu marginal, iar alteori se constat aspect polichistic.
Subiaz corticala din vecintate i, de obicei, nu intereseaz apexurile dentare.
Adesea este o surpriz histologic.
CHISTURI DISEMBRIOPATICE (chisturi de fisurare)
Se produc prin proliferarea elementelor epiteliale de origine embrionar, pe linia
de fuziune a mugurilor faciali i mandibulari.
La maxilarul superior se poate constata:
Chistul naso-palatin (chistul canalului incisiv)
Acesta deriv din epiteliul canalului incisiv, este relativ frecvent i are form de
inim de carte de joc. Este situat strict median, n regiunea incisivilor superiori,
pe el suprapunndu-se spina nazal anterioar.
Este bine evideniat cu ajutorul incidenelor ocluzale i disocluzale.
Chistul globulo-maxilar (fig. 16-3)
Este situat ntre incisivul lateral i canin, la jonciunea dintre mugurele facial
median i cel lateral.
mpinge i dezorganizeaz rdcinile dinilor vecini.
Chistul maxilo-palatin
Se ntlnete rar, poate avea volum important i este localizat pe linia median a
palatului, la nivelul suturii longitudinale.
Chistul naso-alveolar (sau labial)
Este superficial, cu discret interesare osoas de contact.
La nivelul mandibulei:
Chistul fsurar median (medio-mandibular)
Se constat rar i este situat n regiunea simfizar, ntre cei doi nuclei embrionari ai
mandibulei.
Devine simptomatic cnd se infecteaz, i deplaseaz rdcinile dentare vecine, pe
cele mediane ntr-o parte i n cealalt.
PSEUDOCHISTURILE
Chistul osos esenial (solitar)
Nu prezint manifestri clinice i apare radiografie ca o lacun, mai mult sau mai
puin bine delimitat, fr lizereu marginal.
Se depisteaz, de obicei ntmpltor, la nivelul mandibulei.
Este un chist fals, fr strat epitelial, deseori cu coninut uor hemoragie.
Dup chiuretare chirurgical, n 6-12 luni se realizeaz reconstrucia osoas a
pseudochistului.
Chistul anevrismal (chist sangvin)
Este o transparen osoas multilocular, n cavitile creia se afl snge, dar
poate fi i sub forma unei caviti unice.
Se ntlnete, mai frecvent, la copil i adultul tnr, fiind situat n ramul ascendent
al mandibulei.
Nu i se poate stabili un diagnostic radiologie de certitudine.
PSEUDOTUMORI:
granulomul central de reparare;
tumor cu mieloplaxe;
mixomul;
neurinomul;
angiomul.
//. TUMORI MALIGNE:
Primitive:
I- A. odontogene:
- carcinom odontogen;
- sarcoamele ameloblastice.
II- B. neodontogene:
epitelioame;
sarcoame;
melanoame maligne;
neurinoame maligne etc.
Secundare (metastaze)
TUMORI BENIGNE
A. Odontogene
Aceste tumori de origine dentar reproduc diferite elemente ectodermice sau
mezodermice ale lamei dentare.
Ameloblastoamele
Ameloblastomul este o afeciune a adultului tnr, care se caracterizeaz printr-o
evoluie progresiv. Tumora este format din elemente epiteliale - ameleblaste.
Se depisteaz, de regul, pe mandibul, poate refula canalul dentar inferior, poate
deforma corticalele, n particular pe cea intern. mpinge, dezorganizeaz dinii i
poate produce i rizaliz. (fig. 15-1)
Tumora poate fi chistic (uni- sau multilocular) sau compact, avnd uncor n
masa sa un mic chist. Recidiveaz dup intervenie chirurgical limitat i se poate
maligniza (deseori, dup radioterapie).
Aspecte radiologice
Se constat lacune circumscrise, lacun unilocular sau imagine plurigeodic, cel
mai frecvent n regiunea unghiului mandibulei, unilateral.
- forma multilocular (fig. 15-2) este caracteristic, iar imaginea radiologic este
reprezentat de lacune rotunde, inegale ca dimensiuni, bine individualizate.
Acestea pot fi desprite de os sntos (septuri osoase), sugernd aspectul de bule
de spun. Din regiunea gonionului, leziunea se poate ntinde i pe ramul
ascendent al mandibulei, dar respect condilul mandi- bular. n cazul acestei forme
multiloculare diagnosticul diferenial se face cu chisturi osoase cloazonate;
-forma unilocular (fig. 15-3) nu este caracteristic i n acest caz diagnosticul
diferenial se face cu: chistul radiculo- -dentar (dintele cauzal fiind extras) sau cu
chistul corono-dentar (dintele fiind inclus, frecvent molarul 3). Mai trebuie inut
cont de faptul c ameloblastomul unilocular deformeaz tblia intern din
vecintate, ceea ce nu se ntmpl n cazul unui chist.
n ceea ce privete malignitatea unui ameloblastom, aceasta este apreciat pe filme,
constatndu-se o distrugere a zonelor osoase care separ geodele (modificare
radiologic destul de discret).
Histologic, se pot diferenia forme ca:
odontoameloblastom (radiografie asemntor cu un odontom);
adenoameloblastom (asemntor, radiografie, cu un chist folicular);
melanoameloblastom (tumor neuro- ectodermic melanic a sugarului) etc.
Odontoamele
(compus, complex, mixt)
Aceast tumor este dependent de foli- culul unui dinte (care lipsete de pe
arcad) sau de foliculi supranumerari, cnd unul sau mai muli dini sunt reinui
sau inclui, (vezi fig. 8-2)
Se ntlnete destul de frecvent la copii, iar la aduli, cnd exist, se constat o
tumefacie dur care face corp comun cu osul i care are o evoluie lent.
Tumora este format din esuturi dentare i la nceputul evoluiei se afl n
interiorul unui sac, care dispare pe parcursul creterii.
Aspecte radiologice
Acestea sunt caracteristice i se constat opaciti de tip dentar (mai dense dect
osul din vecintate), situate n apropierea unui dinte reinut. Aceste opaciti sunt
numeroi dini mici coninui ntr-o geod cu aspect chistic. Alt aspect este
reprezentat de o opacitate, adesea voluminoas (ct doi sau mai muli dini), cu
contur muriform, separat printr-un spaiu clar (transparent) de osul sntos.
Se mai pot constata opaciti voluminoase, multiple, bine individualizate, uneori
situate ntr-o geod de chist corono-dentar. Volumul tumorii este variabil i poate
deforma corticalele osoase, dar niciodat nu le ntrerupe.
Aspectele radiologice ntlnite n odontoame pot fi sistematizate n trei tipuri:
odontom compus : - o mas opac format din dini n miniatur, mai mult sau
mai puin dismorfici, frecvent observat n regiunea incisivilor;
odontom complex: - mai puin frecvent, reprezentat de o formaiune opac
grosier, neregulat, cu contur muriform, situat deseori n regiunea dinilor
frontali;
odontom mixt: - reprezentat de asocierea celor dou aspecte radiografice
anterioare (odontom compus la periferie i un nucleu dens, central).
Toate aceste tipuri de radioopaciti sunt nconjurate de un halo transparent,
periferic, care n timp se poate mineraliza, astfel tumora fcnd corp comun cu
regiunea osoas limitrof.
II. Cementomul
Se mai numete i displazie cementar periapical.
Deseori este descoperit ntmpltor, la nivelul mandibulei, n vecintatea
apexurilor rdcinilor unuia sau ale mai multor dini evoluai. Cu timpul poate
deforma segmentul de os din vecintate.
Aspecte radiologice
Iniial se poate constata o lacun periapical, care ulterior devine o opacitate
circumscris, n contact cu rdcina (rdcinile) unui dinte permanent. Aceasta are
trabeculaie radiar, pornind de la apex, i traversnd un spaiu transparent care o
separ de osul sntos.
Sporindu-i volumul, subiaz corticala osoas limitrof, o sufl, realiznd o
cochilie periferic.
Formele clinico-radiologice ale cementomului sunt diferite, n funcie de
predominana esutului conjunctiv sau a depozitelor de cement.
Cementomul este reprezentat de o radioopacitate intermediar ntre cea dentar i
cea osoas din vecintate.
Alte opaciti care se preteaz la un diagnostic diferenial sunt reprezentate de:
fibromul cementifiant (opacitate mai puin intens);
fibromul osifiant (opacitate foarte dens);
cementom benign (provenit din cementoblaste active, care realizeaz o
radioopacitate rotund, omogen, bine delimitat, sau fine opaciti n contact cu
rdcini ale premolarilor sau ale molarilor mandibulari).
III. Dentinomul
Este un depozit de dentin displazic nconjurat de un esut conjunctiv imatur.
Aspectul radiologie este puin specific i const ntr-o lacun central situat pe o
plaj opac sau presrat cu opaciti punctiforme.
Poate evolua cu destrucii osoase considerabile, motiv pentu care se impune
exereza chirurgical i examen histopatologic.
Mai pot fi individualizate histologic i alte tumori benigne-odontogene, dar care se
difereniaz radiografie cu mare dificultate, i dintre acestea consemnm:
fibrom ameloblastic;
mixom odontogen.
Este o tumor mezenchimatoas pur, ntlnit la nivelul maxilarelor, adesea
asociat cu anomalii dentare (agenezii, incluzii etc.). Apare ca o radiotransparen
traversat de un esut alveolar fin. Dinii sunt deplasai, iar corticalele osoase,
mpinse. Este indicat exereza tumorii, dar recidivele sunt frecvente;
fibroodontom;
odontom ameloblastic (odonto-ameloblastom).
Este o tumor rar, reprezentat de dezvoltarea simultan a unui ameloblastom i a
unui odontom complex. Se dezvolt, mai frecvent, la nivelul maxilarului superior,
la copil i la adultul tnr. Imaginea este relativ asemntoare cu cea a unui
odontom complex.
B. Neodontogene
n statistica consemnat (F. Guilbert i colab., 1993), tumorile benigne-
neodontogene au fost ntlnite cu urmtoarea inciden:
din seria fibroblastic (cu discret potenial osteogenic):
fibrom osifiant 14%
displazie fibroas 9%
fibrom desmoid
tumori osteoformaioare:
osteom - 16-17%
osteom osteoid - 1-2%
tumori cartilaginoase:
exostoz osteogenic 6%
condrom
condroblastom benign (i fibrom condromixoid)
alte neoformaii tumorale i pseudotumorale :
granulomul central de reparare (cu celule gigante) 16-17%
tumora cu mieloplaxe (tumor brun din osteoz paratiroidian)
mixomul
neurinom (schwanom) 1-2%
angiom (hemangiom) 2-3%
granulom eozinofil 2 4 %
chist anevrismal 4%
plasmocitom etc.
n continuare vom prezenta caracteristici, mai mult sau mai puin evocatoare, ale
imaginilor radiologice ale tumorilor benigne-neodontogene, ntlnite mai frecvent.
III- Osteomul
Aceast tumor, cu adevrat osoas, mai este denumit scleroz intraosoas
localizat sau enostoz.
Este o opacitate osoas ntlnit la nivelul maxilarelor, dar i n tot sistemul osos
din organism.
De obicei este situat centroosos, dar poate fi ntlnit i ntr-o cavitate sinusal
(sinus frontal, sinus maxilar) fiind, frecvent, pediculat.
Tonalitatea imaginii este n funcie de gradul de maturare (mineralizare) i
structur neomogen, se ntlnete n cazul osteomului imatur.
Poate ajunge la un volum considerabil, deformnd regiunea osoas respectiv.
Localizat n regiunea condilului mandibular, determin iatero-deviaia mandibulei
ctre partea sntoas (n momentul deschiderii gurii).
Sindromul Gartner este o afeciune care se ntlnete foarte rar, i const n
osteoame multiple la fa i membre, incluzii dentare, fibroame abdominale,
chisturi epidermoide cutanate etc.
Osteomul osteoid
Este o varietate de osteom a crui localizarea la maxilare este ntlnit extrem de
rar.
Imaginea radiologic este caracteristic, fiind reprezentat de o opacitate scleroas
condensant, care are central o zon clar (nidus). Uneori nidus-ul poate fi mai
opac dect osul vecin.
Osteomul osteoid este foarte dureros i tratamentul este chirurgical.
Osteoblastomul benign
Este un osteom osteoid gigant, caracterizat printr-o zon geodic bine delimitat
sau un focar radiotransparent punctat cu zone opace. Se ntlnete foarte rar la
maxilare i diagnosticul diferenia] se face cu cementoblastomul benign i
osteosarcomul.
Fibromul osifiant i displazia fibroas monostic
Sunt considerate tumori benigne neodontogene caracterizate prin prezena unor
travee fibroase osteoformatoare ntr-o zon a unui os normal.
Cele dou tumori pot fi confundate, dar anumite argumente le pot diferenia.
Displazia fibroas monostic intereseaz mai frecvent maxilarul dect mandibula.
n stadiul iniial este reprezentat de o radiotransparen intraosoas, limitat, care
are pe suprafaa sa fine opaciti dense. Cu timpul i sporete volumul i
densitatea (densitate marmorat), deplaseaz dinii, dar nu produce rizaliz.
Displazia fibroas poliostic (boala lui Jaffe-Lichtenstein) afecteaz oasele
lungi.
Sindromul Albright este tot o form de displazie fibroas poliostic, asociat cu
pigmentare cutanat. La fetie apar pubertate precoce i tulburri de cretere.
Fibromul osifiant
Este ntlnit, cu predilecie, la maxilare i n special la mandibul i poate antrena
deplasri dentare. Nu afecteaz oasele lungi.
Radiologie, apare ca o zon clar, bine circumscris, uneori cu aspect
pseudochistic, cu fine opaciti centrale. n stadiul evoluat, imaginea se compune
din travee osoase concentrice sau radiare, cu lizereu periferic.
Diagnosticul histologic, diferenial, cu un fibrom cementifiant este dificil, dar n
acest caz, celulele de origine sunt cementoblaste, iar n cazul fibromului osifiant
acestea sunt osteoblaste.
Exostozele osteogenice
Sunt formaiuni osoase benigne, sesile sau pediculate, dependente de un segment
osos normal, continund corticala. Cnd este unic, se ntlnete frecvent pe
poriunea
vestibular a regiunii molare (superior) i pe faa intern a marginii bazilare a
mandibulei, n aceast ultim situaie trebuie difereniat de un ganglion calcificat
sau de un calcul litiazic.
Localizrile multiple, osteocondromatoase (omoplat, genunchi, regiunea metafizo-
-diafizar a oaselor lungi) se ncadreaz n boala exostozant familial.
Fibromul desmoid
Este o tumor fibroblastic ntlnit rar, la ambele sexe, la subieci tineri.
Radiologie, debuteaz cu demineralizare ntr-o anumit zon, cu contur imprecis,
dup care se transform ntr-o osteoliz lacunar cu fond eterogen (resturi osoase).
i sporete volumul, distruge corticala (prin atrofie de compresiune) i se
manifest cu tumefacie local, dureroas.
Avnd un potenial evolutiv foarte important, se consider c, dei este benign,
are indicaie chirurgical (rezecie osoas).
Condromul benign i fibromul condro-mixoid
Sunt tumori benigne neodontogene care au puine anse s fie diagnosticate
radiologie.
Condromul este format din esut cartilaginos adult i apare pe radiografii ca o
imagine osteolitic (endocondrom), uneori cu calcificri. Cnd depete conturul
osului se numete eccondrom.
Ca i fibromul condro-mixoid, are evoluie benign, dar este dificil de difereniat
de un condrosarcom.
Aspecte clinico-radiologice ntlnite n ALTE TUMORI BENIGNE i n aa-zisele
PSEUDOTUMORI
Granulomul central de reparare (cu celule gigante)
Este o leziune neoplazic, inflamatorie, intraosoas, coninnd un esut cu celule
gigante de natur inflamatorie. Se ntlnete la tineri, mai frecvent, n regiunea
simfizarT
Imaginea este a unei lacune bine delimitate, unic sau poliloba, care sufl
corticala i care deplaseaz dinii. Poate produce i rizafiz.
Tumora cu mieloplaxe
Este considerat ca fiind o tumor cu agresivitate intermediar (tumor
semimalign).
Poate evolua de sine stttor sau se ntlnete n cadrul manifestrilor unei osteoze
hiperparatiroidiene.
Este mai frecvent la copil i la adultul tnr, avnd ca sediu: ramul orizontal al
mandibulei (regiunea premolar), condilul mandibulei, maxilarul superior
(regiunea premolar-molar).
Aspecte radiologice
Este reprezentat de o zon radiotransparent, cu septuri osoase bine vizibile n
perioada calm a tumorii. Imaginea seamn cu un fagure de miere, deci apare
poligeodic iar, alteori, ca o geod unic (cu margini festonate i septuri care
realizeaz forme geometrice).
Se consider c marea majoritate a acestor aspecte sunt date de un granulom cu
celule gigante (mieloplaxe), leziunea tumoral propriu-zis fiind mai rar.
Tumora evolueaz n puseuri, i n faza evolutiv" septurile se estompeaz sau pot
disprea, iar limita sa devine flou.
Poate sufla corticalele osoase vecine, dar nu le ntrerupe dect atunci cnd
degenerez sarcomatos.
Are coninut hemoragie sau un esut brun (tumor brun) i se extirp chirurgical
cu dificultate. Recidivele sunt frecvente.
Mixomul
Este o tumor rar ntlnit i radiologie se constat o radiotransparen format din
mai multe caviti realizate de septuri nete, intersectate n unghi drept. Are un
coninut mixoid (gelatinos).
Uneori poate fi un fibromixom.
Neurinotnul (Schwanom)
Se ntlnete de sine stttor sau n cadrul unei facomatoze - neurofibromatom lui
Recklinghansen.
Neurinomul se constat rar la nivelul maxilarului superior i atunci este depistat
n regiunea incisivilor, intrasinus maxilar etc.
La mandibul exist o form central, dependent de nervul dentar i n aceast
localizare, imaginea radiologic este reprezentat de o transparen rotund, cu
limite dense, centrat pe canalul dentar.
Neurinomul periferic este dificil de diagnosticat radiologie, dei poate determina o
amprent sau o lacun (rotund sau ovalar), sau poate sufla osul din vecintate.
Angiomul (Hemangiomul)
Este considerat ca fiind o malformaie arterio-venoas intraosoas.
Se depisteaz, mai frecvent, la nivelul oaselor craniene (angiodisplazie facial -
sindromul Sturge-Weler) sau la nivelul coloanei vertebrale, n cadrul unei
angiomatoze scheletice multifocale.
n sectorul O.M.F. este suspectat n cazul unei deformaii osoase, cu sau far
modificri ale coloraiei pielii sau ale mucoasei, sau n cazul unei hemoragii
(uneori catastrofale) care apare n timpul unei extracii.
Imaginea radiologic, considerat caracteristic, este reprezentat de o zon cu
lacune areolare, cu aspect de reticul, cu form i dimensiuni variabile, cu limite
precise.
Deformeaz regiunea, deplaseaz dinii i subiaz corticalele limitrofe.
Diagnosticul este precizat prin arteriografie carotidian (extern, selectiv), iar
tratamentul const n embolizare i/sau rezecie osoas segmentar.
TUMORI MALIGNE
Caracterele radiologice ale acestor tumori din sfera O.M.F. sunt asemntoare
celor din alte localizri scheletice.
A. Tumori odontogene
Se ntlnesc extrem de rar i, radiologie, sc poate suspecta un diagnostic de :
carcinom odontogen;
sarcom ameloblastic.
Carcinoamele odontogene pot aprea n cazul unor recidive ale unui
ameloblastom, i numai excepional ca prim manifestare (provin din resturi
epiteliale ale lamei dentare).
Malignizarea (leziunii iniiale) se suspecteaz radiologie o dat cu degradarea
imaginii, cu apariia caracterelor de leziune malign.
Sarcoamele ameloblastice
i aceste tumori sunt rezultatul malignizrii unei leziuni benigne (de exemplu, un
fibrom ameloblastic).
Radiologie, aspectul leziunii iniiale se modific, structura osoas devine anarhic
i conturul neregulat, imprecis.
Aceste modificri trebuie interpretate n contextul unei eventuale intervenii
chirurgicale anterioare.
B. Tumori neodontogene
Aceste tumori pot fi primitive sau secundare (metastaze).
Tumori primitive
Epitelioamele
Reprezint aproximativ 5% din cancerele bucale, sunt mai frecvente la vrstnici i,
de obicei, sunt tumori gingivale propagate la os.
Se ntlnesc, de asemenea, epitelioame ale sinusului maxilar, ale planeului bucal,
ale vestibulului.
Aspecte radiologice
Frecvent se constat o zon osteolitic complet, cu aspect de amputaie sau
distrucie sub form de infiltraie a structurii osoase respective - aspect de mncat
de molii.
Se pot identifica:
-forma osteolitic (fig. 15-4)
Aceasta se ntlnete n epitelioamele ulcero-vegetante, la nivelul contactului cu
osul.
Este interesat, iniial, marginea alveolar, dinii devenind mobili (n tumor),
suspendai. Evoluia osteolizei duce la distrugerea osului, pot aprea imagini
pseudochistice, iar limitele tumorale sunt imprecise, neregulate i nu au niciodat
lizereu marginal;
-forma tenebrant
Se ntlnete rar i poate simula o osteomielit. Exteriorizarea leziunii se face din
centru ctre periferie, ctre corticalele osoase, avnd evoluie lent.
Localizarea mai frecvent este la nivelul unghiului mandibular, la nceput avnd
aspect de mici lacune situate ntr-o zon de rarefacie osoas.
In evoluie apare o transparen n centrul imaginii, fr structur, cu margini
dantelate, care poate fi sediul unei fracturi pt fond patologic (aa-zis spontan).