256

CATATAN PERKEMBANGAN HARI III.

Nama :Tn.F Tanggal Masuk :28/06/2010.

Umur :28 Thn Tanggal pengkajian :05/07/2010

No Rekam Medik : 0002884548 Diagnosa Medis:Skizofrenia Hb

NO Diagnosa Implementasi Evaluasi

1 I Kamis, 08-07-2010 Kamis, 08-07-2010
jam : 13.00 WIB
DS :
Klien
TUK 1: TUK 1 :
mengatakan:
1. jam: 07.30 WIB. S:
Salam
membina hubungan Klien mengatakan:
selamat
saling percaya dengan Salam selamat
pagi juga.
menggunakan prinsip pagi juga.
Nama
komunikasi terapiutik: Sampai saat ini
panggilan
a. Sapa klien dengan merasa minder
nyaF.
verbal maupun jika bergabung
Sampai saat
nonverbal. P:selamat dengan orang
ini merasa
pagi akang!. lain.
minder jika
K:selamat pagi juga.
bergabung
O:
dengan
b. Jelaskan tujuan Klien masih
orang lain.
pertemuan. P:saya tampak
akan merawat akang berbicara
DO:
selama praktek disini sesekali.
Klien masih
mulai dari pagi sampai Klien tampak
tampak
siang!. K:hanya kontak mata
berbicara
mengangguk kan kurang.
sesekali.
kepala. Klien tampak
Klien
menunduk
tampak
c. Perhatikan kebutuhan terus.
kontak
dasar klien.
 257

mata P:memberikan klien

kurang. minum setelah habis
Klien makan!. K:hanya
tampak diam saja dan A: Masalah belum
menunduk menerima. teratasi.
terus.
d. Tanyakan masalah
yang di rasakan klien. P: Lanjutkan
P:saat ini akang intervensi.
perasaannya
bagaimana baik ya?.
K:mengang gukkan
kepala.

TUK 2 :
TUK 2 :
S:
Klien menjawab
1. Jam : 07.50 WIB
setiap pertanyaan
mendiskusi kan
yang diberikan.
dengan klien :
a. Aspek positif yang Klien mengatakan

di miliki, keluarga, malas membuat

dan lingkungan, daftar aspek

P:kang keadaan positif.

lingkungan nya
akang gimana sih?. O:

K:klien mengatakan Klien tampak

lingkungan nya menjawab

rukun. pertanyaan yang

b.Kemampuan yang di diberikan.

miliki klien. Klien tampak

P:akang tu menolak jika

 258

orangnya mandiri disuruh.

ga?. K:saya
orangnya mandiri.
c. Klien dapat A:
menyebutkan aspek Masalah teratasi
positif lingkungan sebagian.
klien. P:akang bisa
menyebutkan aspek
positif akang seperti
akang mandiri?.
K:menganggukkan P:
kepala. Lanjutkan intervensi.

2. Jam: 08.00 WIB

bersama klien buat
daftar:
a. Aspek positif yang
dimiliki klien ,
keluarga, dan
lingkungan. P: akang
mau ga kita buat
daftar kegiatan
akang?. K:klien
mengatakan tidak
mau.
b. Kemampuan yang
dimiliki klien.
P:akang biasa
melakukan kegiatan
apa aja?. K:klien
menjawab banyak!.
 259

3. Jam: 08.10 WIB

memberi pujian yang
realistis, hindari
penilaian negatif.
P:akang boleh dong
bisa melakukan apa
saja. K:mengang
gukkan kepalanya
saja.

TUK 3: TUK 3 :

1. Jam:08.15 WIB S:
mendiskusikan dengan Klien
klien kemampuan mengatakan
yang didapat tidak mau
dilaksanakan di RS melakukan
dan dirumah. P:akang apapun.
biasanya dapat Klien
melakukan apa saja di mengatakan mau
RS ini?. K:klien duduk saja.
menjawab duduk saja
dan bermain tenis O:
meja. Klien tampak
duduk saja.
2. Jam :08.20 WIB
mendiskusikan Klien tampak
kemampuan yang dapat tidak mau
dilanjutkan berbuat apa-apa.
pelaksanaannya.
P:akang mau ga A:
sekarang kita bermain Masalah belum
 260

tennis meja. K: klien teratasi.

mengatakan mau duduk
saja . P:
Lanjutkan intervensi.
3. Jam:08.25 WIB
memberi pujian yang
realistis,hindar kan
memberi penilaian
negatif. P: akang bisa
bermain tenis meja tapi
akang ga mau bermain
jadi. K:iya pingin
duduk aja?.

TUK 4: TUK 4 :

1. Jam: 08.30WIB S:
Merencanakan bersama Klien
klien aktifitas yang mengatakan mau
dapat dilakukan klien merencana- kan
setiap hari sesuai aktifitas besok.
kemampuan klien diRS
dan dirumah. O:
Klien tampak
tidak tentu
a. Kegiatan mandiri. P: jawaban yang
akang biasanya mandi diberikan.
sendiri kan, jadi besok
pagi mandi ya?. K:iya Klien tampak
Aa. kadang berbicara
namun kadang
b. Kegiatan dengan tidak ada respon.
 261

bantuan klien. P:ada

kegiatan akang yang
mau saya bantu?. A:
K:diam tidak ada Masalah belum
respon. teratasi.
2. Jam :08.35 WIB
meningkatkan kegitan P:
sesuai dengan kondisi Lanjutkan intervensi.
klien. P:akang kita
olarahga ya yuk?.
K:klien hanya duduk.

3. Jam : 08.40 WIB

memberi contoh cara
pelaksanaan kegiatan
yang dapat di
laksanakan.memberikan
contoh:berolah raga
bermain tenis meja.
4.Jam : 08.45 WIB
memberi pujian bila
klien dapat
merencanakan aktifitas
yang dapat dilakukan di
RS dan dirumah.
P:akang mantap, besok
akang jangan lupa
mandi pagi ya?. K:iya
Aa.
 262

TUK 5: TUK 5 :

1. Jam: 08.50 WIB S:

menganjurkan klien Klien
untuk melaksanakan mengatakan
kegiatan yang telah malas
direncanakan, P:akang melakukan
kita bermain tenis meja kegiatan.
boleh!?. K:mau Klien
duduk aja Aa. mengatakan mau
pulang.
2. Jam : 08.55 WIB
memantau kegitan yang
dilakukan,klien duduk O:
menyendiri dan Klien tampak
melamun . melamun saja.

3. Jam: 09.00WIB Klien tampak

memberi pujian atas mau pulang.
usaha yang dilakukan
klien. P: akang mantap A:
cuman tidak mau Masalah belum
bermain tenis sama saya teratasi.
jadi?. k:tersenyum.

P:
4. Jam: 09.10 WIB Lanjutkan intervensi.
mendiskusikan kegiatan
yang telah dilakukan
setelah pulang.
P:akang setelah pulang
mau lakukan apa aja?.
K: banyak Aa.
 263

2 II Kamis 08-07- 2010 Kamis , 08- 07 -2010

Jam : 14.00 WIB
DS: TUK 1: TUK 1 :
klien 1. Jam: 09.40 WIB S:
mengatakan: membina TRUST klien mengatakan:
Lebih dengan klien. Lebih suka
suka a. menyapa klien dengan sendiri dan
sendiri ramah baik verbal diam.
dan maupun non verbal.P: Merasa minder
diam. selamat pagi Kang! jika bergabung
Merasa K:(mengangkat kepala dengan orang
minder dan menunduk). lain.
jika
bergabun d. menunjukkan sikap O:
g dengan empati dan menerima Klien masih
orang klien apa adanya. tampak malu.
lain. P:akang F sudah
mandi dan gosok gigi? Klien masih
DO: (duduk berhadapan tampak diam.
Klien ),saya akan membantu
masih akang semampu saya
tampak agar akang F cepat Klien masih

malu. sembuh, akang Fajar tampak

menunduk saja.
Klien mau cepat sembuh

masih kan?. K:iya mau

tampak pulang.

diam.
Klien 2. Jam :09.45 WIB

masih menanyakan pada klien

tampak tentang:

menundu a. Orang yang tinggal

k saja. serumah / teman
 264

sekamar klien. P:Di A:

sini akang rasa nyaman Masalah belum
nggak bersama teman- teratasi.
teman?. K:tidak ada
jawaban.
b.Orang yang paling
dekat dengan klien di
rumah / diruang P:
perawatan. P: Di Pertahankan dan
kamar ini akang lanjutkan intervensi.
dekatnya sama siapa?.
K:tidak ada
c. Orang yang tidak dekat
dengan klien di rumah /
diruang perawatan.
P:Ada nggak teman
akang yang membuat
akang kurang nyaman
dikamar ini?. K: ada.

d. Apa yang membuat

klien tidak dekat
dengan orang
tersebut. P:kenapa
akang tidak suka
dia?. K:Orangnya
nakal .

e. Upaya yang sudah di

lakukan agar dekat
dengan orang lain.
P:akang berteman
 265

disini dengan siapa

saja?.K:mau
sendiri saja.

3. Jam : 09.50 WIB

mendiskusikan
dengan klien manfaat
menarik diri atau
tidak mau bergaul
dengan orang lain.
P:kenapa akang
senang menyendiri?.
K:karena rasa
minder.

4. Jam :09.52 WIB

memberi pujian
terhadap kemampuan
klien mengungkap
kan perasaannya.
P:trimakasih akang
udah mau crita-crita
sama saya. K:klien
senyum saat diberikan
pujian.

TUK 2 : TUK2 :
S: -
1.Jam :09.55 WIB
menanyakan pada klien O:
tentang : Klien tampak
a. Manfaat hubungan diam saja.
 266

social. P:akang tau ga Klien tampak

kalau tidak punya menganggukan
teman. K:klien diam kepala saja.
saja. Klien tampak
menjawab
b. Kerugian menarik diri. seperlunya saja.
P:akang tidak sepi jika
menyendiri. K:"klien A:
diam saja. Masalah belum
teratasi.
4. Jam : 10.00 WIB
mendiskusikan
bersama klien tentang P:
manfaat berhubungan Lanjutkan intervensi.
sosial dan kerugian
menarik diri. P:akang
tau tidak jika tidak
punya teman.
K:mengnganguk kan
kepala saja.
3.Jam : 10.05 WIB
memberi pujian
terhadap kemampuan
klien untuk
mengungkapkan
perasaanya. P:akang
terimakasih ya udah
mau bercerita tentang
kenapa akang tidak mau
berteman.
K:menganggukan
kepalanya.
 267

TUK 3: TUK 3 :
S:
1.Jam : 10.10 WIB Klien
mengobservasi perilaku mengatakan:
klien saat berhubungan mau menyendiri
sosial.klien tampak saja.
duduk menyendiri. Klien
mengatakan
2.Jam : 10.15 WIB malas bergabung
memberi motifasi dan dengan orng
bantu klien untuk lain.
berkenalan /
berkomunikasi dengan, O:
P:akang kenalan Klien tampak
dengan temanku sama- hanya mau
sama dari merauke. berbicara pada
K:iya perawat saja.

a. Perawat lain. Klien tampak

b. Klien lain menyendiri.
c. Kelompok.

3. Jam : 10.20 WIB A:

melibatkan klien dalam Masalah belum
terapi aktifitas teratasi.
kelompok sosialisasi.
P:akang mau ya kita
gabung dengan yang P:
lain. K:mau disini Lanjutkan intervensi
aja.
4. Jam : 10.25 WIB
mendiskusikan jadwal
 268

harian yang dapat

dilakukan untuk
meningkatkan
kemapuan klien
bersosialisasi. P:akang
mau ga kalau kita besok
ngumpul bareng sama
yang lain.K:tidak
mau.

5. Jam :10.30 WIB

memberi motifasi klien
untuk melakukan
kegiatan sesuai dengan
jadwal yang telah
dibuat.P: akang harus
mau bergabung dengan
yang lain agar akang
bisa pulang.
K:menganggu kan
kepala.

5. Jam : 10.35 WIB

memberi pujian
terhadap kemampuan
klien memperluas
melalui aktifitas, yang
dilaksanakan. P:akang
pintar tapi main tenis
meja tapi tidak mau
main.
 269

TUK 4: TUK 4 :
S:
1. Jam :10.40 WIB Klien
mendiskusikan dengan mengatakan
klien tentang masih minder
perasaannya setelah untuk
berhubungan sosial berhubungan
dengan: P: gimana dengan orang
perasaan akang lain selain
sekarang berteman perawat.
dengan saya?. Klien
K:senang. mengatakan
a. Orang lain. trimakasih atas
b. Kelompok. perhatian dari
perawat.

2. Jam : 10.42 WIB O:

memberi pujian Klien tampak
terhadap kemampuan hanya mau
klien mengungkapkan berhubungan
perasaannya. P:akang dengan
harus begitu,kita harus perawat.
saling tukar pikiran. Klien tampak
K:senyum. mau
bersosialisa si
dengan
perawat.
A:
Masalah belum.

P:
Lanjutkan intervens
 270

3 III Kamis,08 -07-2010 Kamis ,08-07- 2010

Jam 13.30 WIB.
DS:
Klien
TUK 1 : TUK 1 :
mengatakan
Jam:08.00WIB S:
Takut bila
1. Memberikan salam Klien mengatakan
banyangan
selamat pagi!. Klien mau mengu
itu datang
P:selamat pagi akang. capkan salam.
yaitu jin.
K:pagi Takut bila
Mau
banyangan itu
mencoba
2. menunjukkan perhatian datang yaitu jin.
salah satu
kepada kilen. P:akang Mau mencoba
cara
harus mau sya rawat salah satu cara
mengatasi
akang supaya akang mengatasi
halusinasi
cepat pulang. halusinasi nya
nya dengan
K:mengangguk kan dengan
mengatakan
kepala. mengatakan pada
pada diri
diri sendiri bahwa
sendiri
3. Menjelaskan waktu itu tidak nyata,
bahwa itu
interaksi yaitu selama saya tidak mau
tidak nyata,
15 menit . membayangkan.
saya tidak
O:
mau
membayang
4. Memberi minum klien Klien tampak mau
setelah habis makan berkenalan .
kan.
pagi.P:ini kang air
DO:
minumnya dihabisin Klien tampak
Klien mau
ya?. K:mengangguk berbicara sendiri.
berbicara
kan kepala. Klien tampak
dengan
perawat. tidak
menghiraukan ada
perawat.
 271

Klien A:
tampak Masalah belum teratasi
ketakutan .
dan P:
menutup Pertahankan
mata. intervensi.

Klien
tampak TUK 2 : TUK 2 :
berbicara
sendiri. 1. Jam :08.30 WIB S:
mengajak komunikasi klien
sesuai keinginan klien mengatakan
yaitu selama 15 menit. melihat jin.
Berkomunikasi dengan Klien
klien . mengatakan jin
sedang duduk
2. Jam 08:33WIB disamping
mengobservasi tingkah perawat.
laku klien dengan cara : Klien
a. Menanyakan apakah mengatakan
mengalami halusinasi. halusinasi nya
P:Akang mengalami tidak sering dan
halusinsi ka?. K:iya. muncul pada
saat melamun.
b. Jika ya, menanyakan
pada klien apa yang O:
dilihatnya. P:akang Klien tampak
melihat apa menunjukkan
biasanya?. K:jin. sesuatu yang
tidak nyata.
Klien tampak
 272

c. Menyatakan perawat ngobrol sendiri.

percaya klien
mengalami hal Klien tampak
tersebut, namun tidak tenang.
perawat tidak
mengalami nya. P:iya A:
kang,tapi saya tidak Masalah belum
mengalami hal itu. teratasi.
K:iya tapi itu nyata.
P:
d. Mengatakan pada klien Lanjutkan intervensi.
bahwa ada klien yang
mengalami nya. P:iya
kang ada juga teman
akang yang mengalami
hal itu juga,teman
sekamarnya akang
sendiri. K:iya.

e. Mengatakan bahwa
perawat akan membantu
klien. P:saya akan
membantu akang dan
temani akang agar tidak
berhalusinasi.
K:mengangguk kan
kepala.

f. Menanyakan apa yang

sedang dilihat klien,
sering atau tidak
waktunya kapan muncul
 273

gambaran itu, yang

dapat menimbulkan
halusinasi. P:akang
sering,waktunya,jinnya
bagaimana?. K:tidak
sering,waktunya pada
waktu melamun dan
sendiri.

3. Jam : 08.36 WIB

mendiskusikan dengan
klien apa yang
dirasakan jika terjadi
halusinasi dan memberi
kesempatan untuk
mengungkapkan
perasaannya.P:apa
yang akang rasakan
kalau jin itu muncul.
K:perasaan saya
takut.

4. Jam: 08.38WIB
mendiskusikan dengan
klien apa yang
dilakukan untuk
mengatasi
perasaannya.P:apa yang
akang lakukan jika jin
itu muncul?.
K:menutup mata
sambil ketakutan.
 274

TUK 3 : TUK 3 :

1.Jam : 08.40 WIB. S:

menanyakan pada klien Klien
tentang cara yang mengatakan dia
dilakukan jika sedang bingung jika
berhalusinasi, berhalusinasi.
K:bagaimana cara Klien
akang mengatasinya?. mengatakan jika
K:berdiam sambil melihat jin dia
menutup mata. hanya bsa
menutup
2.Jam : 08.42 WIB matanya.
menayakan cara yang di Klien
gunakan klien saat mengatakan mau
berhalusinasi. mencoba cara
P:apakah dengan cara yang di usulkan
itu akang bisa tenang. perawat dengan
K:bisa dan menghilang meng hardik.
dengan sendirinya.
5. Jam : 08.52 WIB O:
memberi kesempatan Klien tampak
klien untuk mencoba menjawab
cara kesatu yaitu pertanyaan yang
dengan menghardik di berikan.
bahwa itu tidak nyata. Klien tampak
P:coba akang memilih cara
memepraktekkannya. yang diberikan
K:iya Aa. perawat yitu
dengan cara
6.Jam :08.54 WIB member menghardik
 275

pujian atas usaha yang

telah klien lakukan A:
lakukan telah Masalah belum teratasi
mempraktekan cara ke
satu. P:mantap, akang
harus biasa P:
melakukannya kalau Lanjutkan intervensi
jinnya da -tang .
K:mengangguk kan
kepala.
 276

4. IV Kamis,08- 07-2010 Kamis , 08-07-2010,

Jam : 14.00 WIB .
DS:
Klien TUK 1: TUK 1 :
mengatakan
Sebelum 1.Jam : 11.38 WIB S:
masuk rumah membantu klien untuk Klien
sakit sering mengungkapkan mengatakan
marah-marah perasaan marahnya: sebelum masuk
tanpa sebab. RS bisa marah
Sering a. Motifasi klien untuk tanpa sebab yang
memukul menceritakan perasaan jelas/ bahkan
orang tanpa jengkel / kesalnya, memukul orang.
sebab. P:akang kenapa Klien
sampai bisa marah mengatakan
DO: tanpa sebab. K:marah selama dirumah
Klien tampak nya diluar kontrol sakit sudah tidak
tenang. saya. pernah emosian
Klien tampak b. Dengarkan tanpa lagi.
nyambung menyela, P:diam

jika diberi mendengarkan. O:

pertanyaan. K:terkadang saya Klien tampak
bingung kalau sedang santai dan
marah jantung saya tenang
berdetak kencang dan
rasanya ingin marah
terus. A:
Masalah teratasi.

2. Jam : 11.42 WIB

P:-
memberi pujian yang
realistis hindarkan
 277

memberi penilaian
negatif. P:trimakasih
akang mau cerita
kepada saya.
K:mengang gukkan
kepala.

TUK 2 : TUK 2 :

1.Jam : 11.46 WIB S:

membantu klien Klien
mengungkap kan mengatakan
tanda tanda perilaku jantungnya
kekerasan yang sudah tidak
dialaminya : berdetak
a. Motivasi klien untuk kencang dan
menceritakan kondisi tidak ada
fisik (tandatanda dorongan ingin
fisik) saat perilaku memukul lagi.
kekerasan, P:coba Klien sudah bisa
akang cerita tanda- mengontrol
tanda akang marah. emosinya.
K:mengatakan Klien
jantung berdetak mengatakan mau
kencang dan ada memukul setiap
dorongan ingin orang yang
memukul. disekitarnya.

O:
b. Motifasi klien untuk
Klien tampak
menceritakan kondisi
menceritakan
 278

emosinya (tandatanda keadaan/ kondisi

emosional) saat emosinya
perilaku kekerasan, sebelum masuk
P:perasaan akang saat RS.
marah apakah bisa
dikontrol. A:
K:mengatakan susah Masalah teratasi.
untuk mengontrol
emosinya.

P:-
c. Motifasi klien untuk
menceritakan kondisi
hubungan dengan
orang lain (tanda-
tanda social) saat
perilaku kekerasan,
P:bagaimana
perasaan akang saat
marah. K:klien
mengatakan mau
memukul setiap orang
yang ada didekatnya.

2. Jam : 11.47 WIB

memberi pujian yang
realistis ,hindarkan
member penilaian
negative. P:terima
kasih akang mau cerita
kesaya. K:"senyum.