Sunteți pe pagina 1din 16

G.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama :Tn.R Tanggal :07/07/2011

Umur :26 tahun No.RM :0002884548

Alamat :Jl. Plesiran 5 RT 2/6 Dx. Medis :Skizofrenia


Hebefrenik

Diagnosa Perencanaan
Keperawatan Tujuan Kriteria Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
Evaluasi
Gangguan TUM : Setelah 2 kali Bina hubungan Mengidentifikas Senin,05-07-2011 Tanggal 05 juli
konsep diri: Klien pertemuan klien saling percaya ikan klien hal SP 1 2011, jam
Harga diri berhubungan mampu : dengan : yang positif agar jam: 07.30 WIB. 07.30 WIB
rendah dengan orang Mengidentifi Identifikasikan klien lebih S:
lain secara kasi kemampuan meningkatkan Mendiskusikan Klien
optimal. kemampuan positif yang harga dirinya hal yang positif mengatakan
SP 1 aspek yang dimiliki dengan senang
Mengidentifi dimiliki Diskusikan menayakan olahraga,
kasi Memiliki bahwa kekurangan dan main catur,
kemampuan kemampuan pasien kelebihan yang main
dan aspek yang dapat masih klien miliki pingpong,
positif yang digunakan memiliki Aa kalau dan maen
dimiliki memiliki sejumlah boleh saya tau gitar.
kegiatan kemampua kegiatan apa Klien
sesuai n dan aspek yang Aa mengatakan
kemampuan positif senangi? di RS klien
Melakuka seperti Mendiskusikan sering
n kegiatan kegiatan dengan klien merapikan
yang dirumah kemampuan tempat
sudah Beri pujian yang digunakan tidurnya dan
dipilih yang kalau boleh mengikuti
merencana realistis dan saya tau senam.
kan hindarkan kegiatan apa Klien
kegiatan setiap kali yang saat ini Aa mengatakan
yang bertemu lakukan ingin
sudah dengan sekarang di melakukan
dilatih pasien RS? kegiatan :
penilaian Mendiskusikan Mandi,
yang dengan klien makan,
negatif untuk minum obat,
Nilai merencanakan memberesk-
kemampuan bersama klien an tempat
yang dapat tentang kegiatan tidur, dan
dilakukan saat yang akan main gitar
ini dilakukan Klien
Diskusikan Aa kita buat mengatakan
dengan jadwal kegiatan telah
pasien untuk besok melakukan
kemampuan pagi-paginya, kegiatan
yang masih kita gunakan diantaranya:
digunakan kertas untuk Mandi,
saat ini mencatat makan,
Bantu kegiatan Aa. minum obat,
pasien Memberikan merapikan
menyebutka pujian pada tempat tidur
n dan klien atas O:
memberi keberhasilan klien
penguatan klien yang mengekspre
terhadap sudah sikan wajah
kemampuan melaksanakan senang
diri yang rencana klien
diungkapka kegiatan yang tampak
n pasien telah klien tulis. semangat
Perhatikan wah, Aa hebat dan antusias
respon yang ya ternyata Aa dengan
konduktif telah banyak rencana
dan menjadi melakukan kegiatannya
pendengar kegiatan yang klien
yang aktif telah tampak
Pilih direncanakan. tersenyum
kemampuan saat perawat
yang akan memberikan
dilatih pujian
Diskusikan A:
dengan Masalah
pasien teratasi
beberapa P: -
aktifitas
yang dapat
dilakukan
secara
mandiri
Aktifitas
yang
memerluk-
an bantuan
minimal
dari
keluarga
atau
lingkungan
terdekat
klien
Beri contoh
cara
pelaksana-
an aktivitas
yang di
sukai klien
Susun
bersama
klien
aktivitas
atau
kegiatan
sehari-hari
klien
Nilai
kemampuan
pertama yang
telah dipilih
Diskusikan
dengan
klien untuk
menetapkan
urutan
kegiatan
yang sudah
dipilih klien
Berikan
dukungan
dan pujian
yang nyata
sesuai
dengan
kemajuan
yang
diperlihatk-
an klien
Masukkan
dalam jadwal
kegiatan pasien
Beri
kesempatan
pada klien
untuk
mencoba
kegiatan
yang lain
Beri pujian
atas
aktivitas
yang dapat
dilakukan
pasien
setiap hari
Tinggkatk-
an kegiatan
sesuai
dengan
toleransi
dan
perubahan
setiap hari
Gangguan TUM : Setelah 2 kali Bina hubungan Hubungan Tgl 6 juli 2011 Tgl 6 juli 2011
persepsi Halusinasi pertemuan saling percaya saling percaya Jam 08.00 WIB Jam 08.45 WIB
sensori tidak terjadi diharapkan : dengan klien, merupakan Membina S:
Halusinasi SP 1 : Klien mau dengan dasar dari hubungan saling klien
pendengaran Klien dapat membalas menggunakan penerimaan percaya, dengan mampu
membina salam komunikasi klien terhadap cara : berkenalan
hubungan Klien mau terapeutik. perawat Menggucapk- dengan perawat
saling diajak Sapaklien sehingga an salam klien
percaya berkenalan dengan memudahkan menyebutkan
dengan Klien mau ramah baik bagi perawat Assalamualaik namanya Aa. R
perawat diajak verbal untuk menggali um Aa klien
berbicara maupun msalah dan Menyapa klien mengatakan
Klien mau non verbal mengidentifikasi dengan ramah lebih senang
diajak duduk Ajak klien kan masalah selamat pagi dipanggil R
berdampingan untuk yang dihadapi bapak klien
Klien mau berjabat klien serta Mengenalk- mengatakan
mengutarakan tangan merupakan an diri dengan bersedia
perasaan dan Ajak klien dasar hubungan perawat sopan ngobrol dengan
masalahnya untuk terapeutik antara dan berjabat perawat dan
berkenalan klien dengan tangan memeriksa
Usahakan perawat nama saya kesehatannya
untuk tetap Yustiar, saya O:
kontak dari Akper klien
mata Merauke mau menjawab
dengan Menayakan pertanyaan
klien dan nama klien dan perawat
duduk panggilan yang klien
disamping- klien sukai mau berjabat
nya kalau boleh saya tangan
Jelaskan tau nama Aa ekspresi
maksud dan siapa dan biasa klien
tujuan dipanggil apa? bersahabat
pertemuan Menjelask- klien
Menerima an tujuan dapat
klien apa saya perawat mempertahank
adanya Akper akan an kontak mata
Berikan membantu Aa klien
klien selama 5 hari ingat nama
perhatian mulai dari perawat Yustiar
sekarang sampai
hari rabu, A:
bersama-sama Masalah
kita akan teratasi
menyelesaikan P:-
masalah yang Aa
hadapi.

Setelah 2 kali SP 2 Klien mampu Tanggal 06 juli Tanggal 06 juli


pertemuan klien Tanggal 6 juli 2011 mengalihkan 2011 2011
mampu Jam 09.00 WIB perhatian saat Jam 10.30 WIB Jam 10.00
menyebutkan Latih cara halusinasi Aa sudah tau S:
kegiatan yang mengontrol datang. cara mengontrol klien
sudah dilakukan halusinasinya halusinasinya?bag mengatakan
memperagakan dengan cara aimana kalau hari jarang
bercakap cakap menutup telinga ini kita melatih mendengar
dengan orang lain dan tidak cara mengotrol suara
menghiraukan halusinasinya Aa suara jin
suara tersebut dengan menutup
telinga, atau Tidak klien
menghiraukan mengatakan
tersebut jika
jadi kalau Aa mendengar
mendengar suara suara
suara jin itu datang, suara
Aa langsung tutup tersebut,
tutup telinga atau klien akan
tidak menutup
menghiraukan telinga atau
suara tersebut tidak
menghirauk
annya
O:
klien
tampak
tenang
klien sering
melakukan
aktivitas
seperti main
gitar
klien
tampak
sering
mondar
mandir
A:
masalah teratasi
P: -
Defisit TUM : klien Setelah 2 kali SP 1 Klien dapat Tanggal 07 juli Tanggal 07 jli
perawatan diri: mampu pertemuan klien Identifikasi mengetahui 2011 2011
personal melakukan dapat kebersihan diri manfaat Jam 08.30 WIB Jam 08.30 WIB
Hygiene perawatan menjelaskan Jelaskan kebersihan Memberitahukan S:
diri pentingnya pentingnya Klien dapat klien manfaat klien
Kebersihan diri kebersihan diri termotivasi kebersihan diri mengatakan
SP 1 Memotong untuk Aa tau tidak mau mandi
Melakukan kuku melakukan kalau mandi bisa jam 4 sore
kebersihan kebersihan terhindar dari dan mau
diri secara Membantu penyakit kulit? keramas,
mandiri klien Menyarankan dan mau
melakukan klien untuk mengganti
kebersihan diri mandy, keramas bajunya
agar klien dan gosok gigi, dengan baju
dapat ganti baju yang baru
terinspirasi Aa mandi ya klien
akan nanti keramas, mengatakan
melakukan pakai sampo, dan kukunya
perawatan diri. habis itu ganti panjang dan
bajunya mau
Menyarakan dipotong
klien untuk agar
memontong kuku terhindar
Aa kukunya dari
kelihatan panjang penyakit
dan kotor, bapak O:
mau tidak motong klien
kuku Aa? tampak
Biar terhindar dari antusias
penyakit diare dengan apa
yang
disarankan
oleh perawat
klien mandi
jam 4 sore
klien
tampak
lebih segar
dan bersih
kuku klien
tampak
bersih dan
pendek
A:
Masalah
teratasi
P:-