LEPTOSPIROSIS EN HUMANOS

Dra: Elthy Galarza R.

 Leptospirosis
Enfermedad infecciosa-aguda, reportada en animales domsticos, silvestres
y hombre.

Amplia distribucin mundial, se presenta en las zonas urbanas y rurales,

desarrolladas y en desarrollo, con ms frecuencia en pases de clima
subtropical o tropical hmedo estacionalmente.

La incidencia en climas templados es aproximadamente 0,1 - 1 x 100 00

habitantes por aos, y en el trpico hmedo de 10 - 100 x 100 000
habitantes. Durante brotes o personal expuesto puede llegar por encima de
100 x 100 000 habitantes.

Constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales y campos

de caa de azcar, granjeros, trabajadores comunales, mineros, veterinarios,
criadores de animales, trabajadores pisccolas y militares.

Se presentan brotes entre personas expuestas a masas de agua dulce de

ros, canales, lagos y otros, contaminadas stas con orina de animales
infectados.

Agente etiolgico es nombrado Leptospira interrogans.

 Leptospira interrogans

250 serovariantes agrupadas en 25 serogrupos

 Hospederos

Portadores
- Altamente susceptibles a la infeccin
- Leptospiruria por meses o aos
- Trasmite a la misma especie animal u a otra
- Establece un ciclo ENDMICO de la enfermedad

Suelos y Aguas
 Hospederos

Portadores Accidentales
- Altamente susceptibles a la infeccin - Baja susceptibilidad a la infeccin
- Leptospiruria por meses o aos - Leptospiruria limitada
- Trasmite a la misma especie animal u a otra - Transmisin es reducida
- Establece un ciclo ENDMICO de la enfermedad - Efectos graves = EPIDEMIAS

Suelos y Aguas
 Animal
infectado

Hombre
enfermo
Definicin de caso de Leptospirosis en humanos
(OMS/CDS/ISR/99.2 /A27 Leptospirosis)

Clnica

Epidemiologa

Diagnstico Microbiolgico
 Formas de presentacin de la
Leptospirosis en Humanos

Subclnica o silente
Leve o febril anictrica
Grave o febril ictrica -Sndrome de
Weil
Renal pura
Menngea
Principales manifestaciones clnicas

Fiebre elevada
Escalofros
Cefalea
Postracin
Mialgias
Dolor abdominal
Pueden ocurrir nuseas, vmitos, anorexia, constipacin, diarreas
Artralgia
Hiperemia o hemorragia con-juntival
Fotofobia y dolor ocular
Hepatomegalia y esplenomegalia
Pancreatitis
Manifestaciones respiratorias
Frecuencia de manifestaciones clnicas

Fiebre 100% Ictero 40%

Mialgias 90%
Hepatomegalia 35%
Cefalea 95%
Esplenomegalia 20%
Vmitos 65%
Hepatomegalia 15-20%
Artralgia 60%
Diarreas 50% Hemoptisis 5%
Inyeccin conjuntival 25% Alteraciones neurolgicas y
Erupcin cutnea 10-30%. Colecistitis acalculosa <10%
Manifestaciones clnicas compatibles con:

Dengue
Malaria
Hepatitis
Hantavirus
Rikettsiosis
Meningitis

Otras
Estudios de Laboratorio

Leucocitosis.
Anemia y trombocitopenia; (hemolisis)
Transaminasas y bilirrubina.
Creatinfosfatoquinasa (CPK)
Orina (leucocituria, hematuria,
cilindruria, proteinuria).
Creatinina.
 Diagnstico diferencial
Sntomas/ signos Leptospirosis Dengue Malaria Hepatitis viral

Aparicin brusca Alternante, Precede a la

Aumenta
Fiebre elevada y presidida de ictericia, es de baja
progresivamente
persistente escalofros intensidad

Intensa, continua, Continuo dolor

Cefalea pulstil, con dolor retroocular, agrava Ligera No frecuente
retroocular 50% con el movimiento

Sobretodo en Generalizada, con En fosas lumbares

Mialgia pantorrillas, regin mayor intensidad durante el ascenso No frecuente
lumbar y muslos en la zona lumbar de la fiebre
En 80% y en casos
Inyeccin conjuntiva Ocasionalmente No No
graves
Frecuente en
Cuadro clnico
Ictericia No En casos graves adultos y nios de
ictrico
5 aos
Esplenomegalia Raro Raro Si No
Afectacin renal Cuadro renal En caso de choque No No

Hemorragia pulmonar Cuadro pulmonar No No No

Hematocrito No til Aumentado Disminuido No til

Disminuidas en
Disminuidas en Raramente
Plaquetas Dengue Normal
casos graves disminuidas
hemorrgico
Aumentadas en 4
CPK Normal Normal Normal
veces
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.

Siempre debe de indicarse de inmediato !!!

y ser en correspondencia al estado del paciente.

 CASOS GRAVES:
- Adultos: Primeras 72 horas 10 millones de unidades de penicilina cristalina
por va EV en dosis fraccionadas cada 4 a 6 horas y continuar con 1 milln
de unidades por va IM cada 6 horas por 7 das ms.
- Nios: Igual esquema que en adultos a una dosis de 50 000 a 100 000
unidades de penicilina por kg de peso corporal por da.

CASOS BENIGNOS:
- Adultos: Primeras 72 horas 1 milln de unidades de penicilina cristalina por
va EV cada 6 horas y continuar con 1 milln de unidades de penicilina
rapilenta por va IM cada 12 horas por 7 das ms.
- Nios: Igual esquema y las mismas dosis establecidas para casos graves.

ESQUEMA PARA CASOS DE ALERGIA A LA PENICILINA.

- Adultos: 500 mg de Tetraciclina por va oral cada 6 horas durante 7 das.
- Nios mayores de 7 aos: se indicar de igual forma que en adultos a
una dosis de 25 a 40 mg por kg de peso al da
 OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:

a) Doxiciclina: 100 mg va oral dos veces al da durante 7 das.

b) Cefalosporinas: 1 gramo por va EV cada 4 horas durante las

primeras 72 horas y luego continuar con 1 gramo diario por va IM
durante 7 das.

c) En caso de presentarse insuficiencia renal, heptica,

manifestaciones neurolgicas, cardiacas o respiratorias, se indicar
tratamiento especfico para estas complicaciones.
 Epidemiologa

- Historia epidemiolgica

- Comprobacin de la certeza del diagnstico

- Notificacin de casos
- Aislamiento de enfermos y portadores

- Educacin sanitaria
- Alta epidemiolgica
 Medidas para la prevencin y control epidemiolgico

IDENTIFICACION MEDIOS PROTECCION

FACTORES RIESGO CAPACITACION

VACUNACION
DISPENSARIZACION QUIMIOPROFILAXIS
GRUPOS RIESGO

VIGILANCIA CONTROL
EPIDEMIOLOGICA ROEDORES
LEPTOSPIROSIS

BUSQUEDA ACTIVA CONTROL

CASOS FOCALIDA D ANIMAL

INGRESOS TRATAMIENTO
HOSPITALARIOS RESIDUALES PECUARIOS
DOMICILIARIOS

PROMOCION
EDUCACION COMUNITARIA
Diagnstico Microbiolgico

Taxonoma del Agente Etiolgico

Mtodos del Laboratorio de Microbiologa

 Taxonoma de las Leptospiras

D iv is i n : P r o c a r io n t e s Leptospira interrogans sensu lato

C la s e : S c h iz o m ic e t e s . L. interrogans sensu stricto (ss)
L. borgpetenseni
O r d e n : S p ir o c h a e t a le s . L. santarosai
F a m ilia : L e p t o s p ir a c e a e L. neguchii
G n e ro : L e p to n e m a L. weilli
L. inadai
T u r n e r ia
L. kirshneri
C o m p le jo P a to g n i c o
L e p t o s p ir a
C o m p le jo N o P a to g n i c o Leptospira biflexa sensu lato
O tro s L. biflexa sensu stricto (ss)
L. meyeri
F a m ilia : S p ir o c h a e t a c e a e L. wolbachii
G n e r o : C r is t is p ir a L. parva
S p ir o c h a e t a
B r a c h y s p ir a
B r e v in e m a
A n g u ilin a
S e r p u lin a
T re p o ne m a
B o r r e lia
L. interrogans sl Especie Serogrupo Serovar Cepa
L. interrogans ss Australis Australis Ballico

L. interrogans ss Autumnalis Autumnalis Akiyami A

L. borgpetersenii Ballum Ballum Mus 127

L. interrogans ss Bataviae Bataviae Swart

L. interrogans ss Canicola Canicola Hond Utrech IV

L. weilii Celledoni Celledoni Celledoni

L. kirschneri Cynopteri Cynopteri 3522C
L. interrogans ss Djasiman Djasiman Djasiman

L. kirschneri Grippotyphosa Grippotyphosa Moskva V

L. interrogans ss Hebdomadis Hebdomadis Hebdomadis

L. interrogans ss Icterohamorrhagiae Icterohamorrhagiae RGA

L. borgpetersenii Javanica Javanica Veldrat Batavia 46

L. interrogans ss Louisiana Lanka R 740

L inadai Manhao Lincang L 14

L. noguchii Panama Panama CZ 214K
L. interrogans ss Pomona Pomona Pomona
 Mtodos del Laboratorio de Microbiologa
Mtodos Bacteriolgicos
Cultivo
Inoculacin en animales
Examen directo en campo oscuro
Impregnacin argntica
Inmunofluorescencia Directa
Inmunoperoxidasa
Mtodos Serolgicos
Clarificacin del frotis
Microaglutinacin de serogrupos
Hemaglutinacin Pasiva
Macroaglutinacin con antgeno TR
Prueba Hemoltica
Ensayos inmunoenzimticos
Contrainmunoelectroforesis
Inmunofluorescencia Indirecta

Mtodos Biologa Molecular

Hibridacin de cidos nucleicos
Reaccin en cadena de la polimerasa
 Leptospirosis en Humanos

Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Meses Aos

Perodo de incubacin
2 a 20 das
Estado Estado Convaleciente Uvetis
Agudo

Manifestaciones Fiebre
Clnicas Diversas
- Forma leve o anictrica (90%)

Leptospira en:
Sangre

LCR

Orina
(reservorios)
Orina
(convalecientes)

Concentracin IgM
de
Anticuerpos
IgG

Fases
de la Leptospiremia Inmune y Lepstospiruria
Enfermedad
 Diferentes de Niveles
de capacidades
diagnsticas

Laboratorios de Leptospirosis Nivel-1

Nivel-2
Nivel-3
Nivel-4

Red de Diagnstico

Vigilancia Microbiolgica de la Enfermedad

Programa de Prevencin y Control Nacional Laboratorios de Referencia Internacional

Organizaciones Internacionales (OMS)
En Cuba, ao 1981....
Programa Nacional de Prevencin y Control
de la Leptospirosis

Ministerio de Salud Pblica

Ministerio de la Agricultura
Lineamientos Nacionales e Internacionales

Red Nacional de Salud

Vigilancia de la Enfermedad
Vigilancia Microbiolgica de la Enfermedad

Policlnicos y Hospitales Generales

Laboratorios Centros Provinciales de Salud y Veterinaria

Laboratorio Nacional de Referencia

Vigilancia Microbiolgica de la Enfermedad
Policlnicos y Hospitales Generales

Laboratorios Centros Provinciales de Salud y Veterinaria

Laboratorio Nacional de Referencia

Capacidad diagnstica de Nivel -1

Vigilancia para la toma de muestra

clnica casos sospechosos
Cultivos primarios
Juegos de diagnsticos comerciales
Envo de muestras al laboratorio de
Nivel - 2
Vigilancia Microbiolgica de la Enfermedad

Policlnicos y Hospitales Generales

Laboratorios Centros Provinciales de Salud y Veterinaria

Laboratorio Nacional de Referencia

Capacidad diagnstica de Nivel -2

Seguimiento a los cultivos primarios y

muestras clnicas enviadas del Nivel 1
Estuches diagnsticos comerciales
MAT con antgenos vivos
HA
Control de calidad al diagnstico en los
laboratorios del Nivel 1
Envo de muestras al laboratorio del
Nivel 3 y 4
Vigilancia Microbiolgica de la Enfermedad
Laboratorios
Capacidad diagnstica de Nivel -3 y 4
Seguimiento a los cultivos y muestras
clnicas enviadas del Nivel 1 y 2
Juegos diagnsticos comerciales
MAT con antgenos vivos
HA
Control de calidad al diagnstico en los
laboratorios del Nivel 1 y 2
Tecnologas de genes
Policlnicos y Hospitales Generales
Centros Provinciales de Salud y Veterinaria
Laboratorio Nacional de Referencia
Clasificacin de cepas autctonas por mtodos
convencionales y tecnologas de avanzada
Mantenimiento y distribucin de cepas de
referencia y cepas autctonas
Investigaciones cientficas
Formacin de recursos humanos
Aislamiento del agente etiolgico
Muestra clnica
(sangre - orina -
LCR)

Frasco pequeo con medio de

cultivo para leptospiras,
sellado con tapn de goma y
retapa metlica.

Incubar a temperatura entre

28 o C 30 o C
(como mnimo 7 das)

Inocular en medio de cultivo para

leptospira
empleando tubos con tapas de rosca

Observacin microscpica
semanal hasta 6 meses
 Diagnstico indirecto
SD Leptospira IgG/IgM (pesquisa)

C C C C
M M M M
G G G G

s s s s

Negativo Positivo Positivo Positivo

IgM IgM/IgG IgG

Lepto-IPK Cuba (pesquisa)

Prueba de la Hemoaglutinacin (HA)
Anticuerpos
Ag ESS
IgM

CE 1:10 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640

Glbulos
rojos Glbulos
sensibilizados

Ag ESS

Distribucin por MINSAP

Red de Nacional de Microbiologa

Diagnstico de la Leptospirosis
 Amplificacin del ADN
por el Mtodo de la Reaccin en Cadena de la Polimerasa

ARN ribosomal 16S

Muestras de orina y Clasificacin de cepas

Electroforesis en gel de agarosa al 2%

 Prueba de Microaglutinacin
(MAT)

Tcnica serolgica de referencia internacional

Diagnstico serolgico Clasificacin de cepas

 Diagnstico serolgico por la MAT

Diluciones de la muestra de suero en 1:10

Serogrupos de mayor circulacin en el pas

Icterohaemorrhagiae
Canicola
Ballum
Pomona
Australis
Hebdomadis
Tarassovi
Sejroe
 Clasificacin de cepas - MAT

Sueros hiperinmunes
(Ac policlonales monovalentes)

Laboratorio Nacional de Referencia Laboratorios de Referencia Internacional

La Leptospirosis Humana y Animal
esta presente en nuestros pases,
su erradicacin prcticamente es
imposible, aunque se puede

PREVENIR y CONTROLAR !!!!

GRACIAS POR SU
ATENCIN!!!!!