CASE SHARING
No\iuni de estetic[ a
restaur[rilor implanto-protetice
Rezumat
Terapia implantar[ dentar[
n zona anterioar[ reprezint[
procedura cea mai delicat[ prin
complexitatea i dificultatea
fazelor clinice i tehnice. De
aceea, n special n aceast[
zon[ sunt necesare investiga\ii
i m[sur[tori de acurate\e ce
vor permite o evaluare corect[
pentru elaborarea unui plan
preoperativ. Iar planul de
tratament complet se va baza
pe rigorile proteticii dentare.
Dr. Cristian Ursu
Specialist n implantologie,
acreditat DGZI, Germania & SUA
Membru al camerei medicilor
dentiti, landul Nordrhein-Westfallen,
Germania, membru CMDB, SSER
Medic coordonator clinica de
implantologie i estetic[ dentar[
SIRONA, Romnia
Dr. Sidonia Dinu
Practic[ privat[, clinica de
implantologie i estetic[ dentar[
SIRONA, Romnia
68 actualit[\i stomatologice
E
stetica unei restaurri protetice
pe implante este definit prin
integrarea armonioas a aces-
teia n ansamblul stucturilor periorale
i faciale ale pacientului. Starea de
sntate a esuturilor periimplantare,
volumul, culoarea i conturul gingival
rezultat condiioneaz estetica reabilit-
rii, n concordan cu dinii i esuturile
nvecinate restaurrii. 1
Redarea volumului i proporiilor etaju-
lui inferior al feei se poate realiza doar
printr-o atent investigare n faza iniia-
l, care va nlesni elaborarea unui plan
de tratament implanto-protetic corect
i eficient. Accentuarea importanei
doar a zonei de inserie a implantelor i
omiterea integrrii globale a viitoarei re-
staurri (supraconstrucii) n zonele largi
nvecinate, genereaz frecvent rezultate 2
nesatisfctoare din punct de vedere
estetic i funcional. De asemenea,
plasarea i poziionarea implantului au
o importan major pentru asigurarea
unor rezultate imediate i n timp ale
terapiei implanto-protetice.
Figurile 1-4. Sunt
marcate cu verde
zonele de siguran
pentru poziionarea
tridimensional corect
ce asigur un rezultat
predictibil al implantrii
din punct de vedere
funcional, estetic
i de durabilitate a
4
biointegrrii.
 NO|IUNI DE ESTETIC{ A
RESTAUR{RILOR IMPLANTO-PROTETICE. CASE SHARING

Caz clinic 1.
Implantare imediat cu
protezare temporizat.
Protezarea temporar
imediat a avut ca scop
meninerea conturului
gingival cervical i a
papilelor interdentare, cu
mare importan estetic.

6 Figurile 7. Etapele principale ale

elaborrii planului de tratament.

CHIRURG

Protetician
Consultaia de baz B
ntocmirea listei amnunite
a factorilor funcionali
a problemelor
estetici Tehnician

Elaborarea unei liste complete

Identificarea limitelor a modalitilor de tratament
anatomice

Stabilirea opiunilor de
Aprecierea potenialului tratament dup prioriti
regenerativ a situsului
implantar

Stabilirea dorinelor
Alegerea i succesiunea
i elurilor pacientului
manoperelor opiunilor
C

Opiunea Opiunea Opiunea

1 2 3

Estimarea numrului de manopere

i a timpului de tratament pentru fiecare opiune

Realizarea unei predictibiliti realiste

a rezultatelor tratamentului n timp

Distribuirea responsabilitilor i coordonarea

7 echipei n totalitatea actului terapeutic D

actualit[\i stomatologice 69
 NO|IUNI DE ESTETIC{ A
CASE SHARING RESTAUR{RILOR IMPLANTO-PROTETICE.

A A A

B B B

C C C

D D D

Caz clinic 2. Caz clinic 3. Caz clinic 4.

Implantare i protezare imediat. Insucces estetic postimplantare. Implantare imediat, protezare tardiv,
n astfel de cazuri clinice, obiectivul prioritar Cauzele insuccesului implantrii sunt post-reconstrucie alveolo-crestal.
este prezervarea limbusului alveolar, n special reprezentate de nerespectarea normelor Restabilirea nivelului osos i implicit a conturului
a lamelei vestibulare corticale, prin extracie de poziionare a umrului implantului gingival putea fi realizat doar prin manopere
i tehnic de implantare minimal invaziv, i a nclinrii buco-vestibulare. Rezultat: augmentative reconstructive, conductive,
i augmentarea spaiului dintre alveol i malpraxis prin inestetic. protezarea fix definitiv realizndu-se doar
suprafaa implantului. dup 6 luni de la faza chirurgical.

70 actualit[\i stomatologice
 NO|IUNI DE ESTETIC{ A
RESTAUR{RILOR IMPLANTO-PROTETICE. CASE SHARING

A A A

B B B

C C C

D D D

Caz clinic 5. Caz clinic 6. Caz clinic 7.

Atrofie marcat bimaxilar, protezare
mobilizabil. Atrofia marcat a celor dou
maxilare a generat existena unui spaiu de
42mm la nivelul papilelor interincisive, n relaia
de ocluzie habitual. Protezarea mobilizabil,
ancorat superior pe 4 implante i capse, inferior
pe 4 implante i bar Dolder, a reprezentat soluia
impus de dimensiunea spaiului intermaxilar
existent, pentru o reabilitare estetic satisfctoare.
Atrofie maxilar, protezare mobilizabil.
O situaie clinic similar cazului precedent
rezolvat prin protezare mobilizabil
inferioar, ancorat pe 3 implante i bar
Dolder, reabilitnd astfel funcional i
estetic pierderea de esut dur i moale de
cca 35mm.
Insucces estetic postreabilitare.
Insuccesul implantrii i protezrii
incisivului 2.2. cauzat de ignorarea
nivelului osos i gingival n faza
preoperatorie, lipsind un plan de
tratament elaborat judicios.
actualit[\i stomatologice 71
 NO|IUNI DE ESTETIC{ A
CASE SHARING RESTAUR{RILOR IMPLANTO-PROTETICE.
Standarde ale
pozi\ion[rii infrastucturii
Poziionarea tridimensional corect
este condiia realizrii unei restaurri
estetice. Plasarea implantului n zona
de confort (marcat cu verde n fig. 1-4)
va asigura poziia ideal a umrului
implantului, la locul de jonciune cu su-
prastructura, garantnd astfel obinerea
unei restaurri estetice dar i stabilitatea
nivelului i a volumului esuturilor moi
nconjurtoare.
Din acest considerent, alegerea tipului
de implant, a dimensiunilor sale i
chiar a modelului umrului implantului
trebuie realizat n funcie de parti-
cularitile anatomice i de viitoarea
restaurare protetic. Greita alegere a
acestor repere va conduce indubitabil
la complicaii la nivelul esuturilor dure
i moi, cu compromiterea implicit,
imediat sau n timp, a stabilitii i a
integrrii restaurrii.
Astfel, distana dintre implant i dinii
vecini nu trebuie s fie mai mic de
1,5mm sau de 2,5mm ntre implante,
ceea ce asigur o suficient grosime a
septului osos de susinere a esutului
moale ce va constitui papila interden-
tar. Nerespectarea zonei de confort va
genera complicaii estetice (pierderea
papilei interdentare, recesiuni) sau
funcionale.
n plan oro-vestibular, trebuie pstrat
vestibular o lamel osoas de minim
1,5mm ce va nconjura umrul implan-
tului i, de asemenea, 1,5mm n zona
apical unde frecvent procesul alveolar
frontal superior prezint o concavitate
pregnant (fig 3, 4).
Prsirea zonei de confort n acest plan
va conduce la complicaii de ordin este-
tic, de igien, sau la pierderea implantu-
lui prin expunerea prii active n urma
72 actualit[\i stomatologice
rezorbiei osului i a recesiunii esutului
moale n zona vestibular a umrului
sau apical.
Identificarea
limitelor
Dei a revoluionat fr precedent pro- nul cedeaz insistenei pacientului de a
tetica dentar, terapia prin implante are
totui limite n reabilitarea i reconstruc-
ia protetic oro-facial. Identificarea
i evaluarea corect a acestor limite
reprezint condiia sine qua non de
diagnosticare i, consecutiv, de elabo-
rare a unui plan de tratament corect,
cu rezultate stabile n timp, adaptat
diverselor situaii clinice.
Dup aprecierea cu exactitate a relie-
furilor anatomice n norma tridimen-
sional i a posibilitilor conferite de
chirurgia reconstructiv prin plastia i
reconfigurarea defectelor i a atrofiilor
oaselor maxilare, se pot stabili timpii ne-
cesari etapelor urmtoare ale planului
de tratament: chirurgical i protetic.
Invers proporional cu gradul atrofiei
i cu fora ancorrii implantelor n osul
maxilar, este rigiditatea descresctoare
a mecanismului de ancorare a restau-
rrii protetice: fix, parial mobil sau
mobil (fig 6). Mai exact, cu ct braul de
prghie extraosos se lungete (fig. 5, 6)
i/sau cu ct numrul de implante se re-
duce, cu att mai frecvent mecanismul
de ancorare al mezo- i supraconstruc-
iei protetice trebuie s adopte invers
proporional variante de la rigide (prin
cimentare, nurubare) spre articulate
(capse, bar Dolder, magnei, implanturi
mucozale). n acelai timp i n confor-
mitate cu gradul de atrofie, se va stabili
i designul piesei protetice innd cont
de factorul estetic i igien.
Eecul este, din pcate, de cele mai
multe ori cauzat de analiza superficial
a situaiei clinice i de elaborarea unui
plan de tratament incomplet, precar.
Urmtorul numr al revistei va aprea n luna noiembrie,
Tendina general n rndul pacienilor,
i din pcate i a multor clinicieni, este
de a asocia n mod aprioric noiunea
de implant dentar cu o protezare fix.
Lipsa de discernmnt privind diagnos-
ticul i indicaia implantului va fi urmat
de multe ori de un eec, dac practicia-
avea o lucrare protetic fix, n situaiile
clinice ce nu permit acest lucru. Cel mai
frecvent n zona frontal, se vor consta-
ta deficienele de ordin estetic(fig. 5).
Prin aprecierea cu acuratee a ofertei
osoase i a deficitului i defectelor de
esut osos i moale, prin implicarea
direct a chirurgului implantolog, a pro-
teticianului, dar i a pacientului, lund n
consideraie dorinele acestuia pentru
un anume tip de protezare sau dispo-
nibilitatea acestuia pentru manopere
mai invazive de augmentare i durata
prelungit a vindecrii, se poate elabora
principial planul de tratament, urmnd
etapele prezentate n figura 7. ntregul
plan de tratament se va baza pe con-
ceptul planificrii preoperatorii. n
Bibliografie:
1. Silverstein LH, Lefkove MD.
The use of the subeithelial conective tissue
graft to enhance both the aesthetics and
periodontal contours sorrounding dental
implants. J Oral implantol 1994.
2. Alpert A. A rationale for attached tissue
at the soft tissue/implant interface: Ethetic
and functional dictates. Compend Contin
Educ Dent 1994.
3. Chiche G, Pinault A. Artistic and scientific
principles applied to esthetic dentistry.
Quintessence 1994.
4. Sclar A. DMD. Weichgewebe
und Aesthetik in der Implantologie.
Quintessence 2004.
5. Weiss M, Grau H. Standards fuer
Aesthetische, festsitzende Restaurationen.
Die Dental Praxis 2010.
Nota autorilor:
Cazurile prezentate au fost rezolvate
exclusiv cu sistemul Dyna de implanturi
i suprastructuri protetice.
naintea DENTA 2011 - ediia de toamn.