PROTOCOLO DE MANEJO DE LA OBESIDAD

1. INTRODUCCION

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo,

lo que constituye segn datos de la OMS, que cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones
de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de
la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41%
de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

En el 2010, alrededor de 40 millones de nios menores de cinco aos de edad tenan

sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran considerados un problema
propio de los pases de ingresos altos, actualmente ambos trastornos estn aumentando
en los pases de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos.

En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor nmero

de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la poblacin mundial
vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas que la insuficiencia
ponderal (estos pases incluyen a todos los de ingresos altos y la mayora de los de ingresos
medianos). Con lo anterior es importante dentro del ejercicio de la medicina conocer los
esquemas nutricionales y cambios de hbitos a tener en cuenta en el contexto de cada
paciente.

El incremento del sobrepeso y obesidad en la mayora de los pases de Amrica Latina, son
motivo de preocupacin, ya que la tendencia al seguimiento del perfil epidemiolgico de los
pases industrializados es cada vez mayor. Sobre todo por la fuerte asociacin con
obesidad en el futuro adulto, hipertensin, dislipidemia, enfermedades respiratorias y
desrdenes psicosociales. Esta revisin pretende soportar la importancia de la
individualizacin de los casos de sobrepeso y obesidad infantil, al momento de iniciar el
tratamiento. Pues no se trata de recomendar indiscriminadamente un plan nutricional y
actividad fsica regular, sino de tener en cuenta en contexto social y familiar de cada
paciente, sin caer en el riesgo de juzgar a los pacientes.

La Directriz Nacional de Educacin Alimentaria y Nutricional es una oportunidad de

articular los diferentes programas, planes, estrategias y acciones relacionadas con la
promocin de hbitos alimentarios y estilos de vida saludable, as como con la prevencin
de las enfermedades crnicas no transmisibles, desarrollados por las instituciones del
Gobierno, organismos de cooperacin internacional, la empresa pblica y privada, y la
sociedad civil.

Su construccin est orientada a travs de un proceso con carcter participativo a nivel

intersectorial, interinstitucional y comunitario, y con enfoque diferencial e incluyente
realizando as un abordaje por ciclos o perodos de vida, por etnias y por condiciones
especiales de discapacidad, principalmente de tipo visual y auditiva. Gua tcnica del
componente de alimentacin y nutricin ICBF

2. JUSTIFICACION
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La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pblica ms graves del siglo XXI. El
problema es mundial y est afectando progresivamente a muchos pases de bajos y
medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano. La prevalencia ha aumentado a un ritmo
alarmante. Se calcula que en 2010 hay 42 millones de nios con sobrepeso en todo el
mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo.

Los nios obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y
tienen ms probabilidades de padecer a edades ms tempranas enfermedades no
transmisibles como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. El sobrepeso, la
obesidad y las enfermedades conexas son en gran medida prevenibles. Por consiguiente
hay que dar una gran prioridad a la prevencin de la obesidad infantil.

Segn la OMS La discapacidad forma parte de la condicin humana: casi todas las
personas sufrirn algn tipo de discapacidad transitoria o permanente en algn momento
de su vida, y las que lleguen a la senilidad experimentarn dificultades crecientes de
funcionamiento. La discapacidad es compleja, y las intervenciones para superar las
desventajas asociadas a ella son mltiples, sistmicas y varan segn el contexto.

La Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD). Aprobada
por las Naciones Unidas en 2006, pretende promover, proteger y asegurar el goce pleno y
en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por
todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente. La
CDPD se hace eco de un cambio importante en la comprensin de la discapacidad y en las
respuestas mundiales a este problema.

Qu sabemos sobre la discapacidad?

Se estima que ms de mil millones de personas viven con algn tipo de discapacidad; o
sea, alrededor del 15% de la poblacin mundial (segn las estimaciones de la poblacin
mundial en 2010). Esta cifra es superior a las estimaciones previas de la Organizacin
Mundial de la Salud, correspondientes a los aos 1970, que eran de aproximadamente un
10%. Segn la Encuesta Mundial de Salud, cerca de 785 millones de personas (15,6%) de
15 aos y ms viven con una discapacidad, mientras que el proyecto sobre la Carga Mundial
de Morbilidad estima una cifra prxima a los 975 millones (19,4%). La Encuesta Mundial de
Salud seala que, del total estimado de personas con discapacidad, 110 millones (2,2%)
tienen dificultades muy significativas de funcionamiento, mientras que la Carga Mundial de
Morbilidad cifra en 190 millones (3,8%) las personas con una discapacidad grave (el
equivalente a la discapacidad asociada a afecciones tales como la tetrapleja, depresin
grave o ceguera). Solo la Carga Mundial de Morbilidad mide las discapacidades infantiles
(0-14 aos), con una estimacin de 95 millones de nios (5,1%), 13 millones de los cuales
(0,7%) tienen discapacidad grave.

Cifras al alza: El nmero de personas con discapacidad est creciendo. Esto es debido al
envejecimiento de la poblacin -las personas ancianas tienen un mayor riesgo de
discapacidad- y al incremento global de los problemas crnicos de salud asociados a
discapacidad, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos
mentales. Se estima que las enfermedades crnicas representan el 66,5% de todos los
aos vividos con discapacidad en los pases de ingresos bajos y medianos.
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Las caractersticas de la discapacidad en un pas concreto estn influidas por las tendencias
en los problemas de salud y en los factores ambientales y de otra ndole, como los
accidentes de trfico, las catstrofes naturales, los conflictos, los hbitos alimentarios y el
abuso de sustancias.
OMS. (2011). Informe Mundial sobre Discapacidad

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Brindar una herramienta de Diagnostico, abordaje y seguimiento nutricional para los nios,
nias y jvenes con obesidad en el Instituto de Terapia Integral INSTITUCION de tal
manera que se cuenta con continuidad en el manejo nutricional de los casos presentados
y se logre un mayor impacto positivo en el estado nutricional.

3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

Lograr que el nio, nia o adolescente alcance un adecuado estado nutricional, a partir de
las estrategias aqu planteadas.

Guiar al profesional frente al abordaje de la obesidad en los nios, nias y jvenes de tal
manera que se logre continuidad en el proceso de cada nio.

Brindar informacin clara y oportuna frente al tema de la obesidad infantil, su impacto

negativo en el estado de la salud y como prevenirla. Para as evitar las consecuencias de
la obesidad en la salud adulta y prevenir enfermedades crnicas no trasmisibles en la
adultez.

4. LA OBESIDAD TEMAS CONCEPTUALES

En la actualidad la obesidad es uno de lo s problemas de salud que da con da va creciendo

mas en la poblacin generando muchas consecuencias negativas en la salud si no se tiene
un adecuado control de esta.
La obesidad se genera por diferentes factores, este problema se presenta en gran parte de
la poblacin la cual genera en las personas un estilo de vida diferente ya que afecta
considerablemente la salud de las personas que la padecen trayendo consigo una serie de
enfermedades ms que pueden poner en riesgo la salud de las personas que la padecen.
El exceso de grasa en el organismo es uno de los indicadores de presencia de sobrepeso,
siendo esta una enfermedad a la cual se le debe prestar mucha atencin ya que trae
consigo muchos factores de riesgos para la salud a quien la padece.
PASO PARA DETERMINAR A UNA PERSONA CON OBESIDAD:
El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el ndice de Masa
Corporal(IMC), lo que se obtiene haciendo un calculo entre la estatura y el peso del
individuo y este elevado al cuadrado.
Indicador del peso de una persona en relacin con su altura. Este es el mtodo ms habitual
para
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Evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad Y su formula es:

CAUSAS
La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de caloras mayor que las que el
cuerpo utiliza. Los factores genticos y ambientales influyen en el peso del cuerpo, pero su
interactuacin para determinar el peso de una persona no est todava aclarada.
Necesitamos aprender a escoger la comida que consumimos ya que existe una inmensa
diversidad de productos en los centros de abastos en donde hay cientos de diferentes
variedades y para poder escogerlos debemos de educarnos desde el punto de vista
nutricional y si no tomamos parte activa en esto, seguirn en aumento las enfermedades
relacionadas con la alimentacin. Muchas personas inician su aumento de peso despus
del matrimonio, una vez que termino sus estudios y se encuentra trabajando de tiempo
completo o tambin despus de los partos, en todos estos encontramos un incremento en
el consumo de caloras en los alimentos o una disminucin de las caloras utilizadas en las
actividades cotidianas.
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
HIPERINSULINEMIA, RESISTENCIA A LA INSULINA Y DIABETES
El incremento de peso se asocia con frecuencia a un aumento de las concentraciones
plasmticas basales de insulina (hiperinsulinemia). Tanto la secrecin pancretica como
las concentraciones plasmticas de insulina se hallan aumentadas ante la estimulacin.
Adems, existe una insulinorresistencia debido tanto a la disminucin del nmero de
receptores de insulina como a un probable defecto posreceptor. El aumento de la
resistencia y el incremento de las necesidades de insulina pueden determinar en el
individuo obeso el fallo pancretico y la aparicin de diabetes mellitus secundaria a la
obesidad. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es tres veces superior en los
individuos obesos, y en la mayora de los casos puede controlarse reduciendo el peso del
paciente.
HIPERTENSIN ARTERIAL
La resistencia a la insulina y el hiperinsulinismo pueden ser los responsables del aumento
de la reabsorcin tubular renal de sodio que presenta el paciente obeso y, por este
mecanismo, explicar la alta prevalencia de Hipertensin Arterial. Otros factores pueden
estar implicados en la aparicin de HTA del individuo obeso, ya que los pacientes con un
insulinoma mantienen cifras de presin arterial normales. La prdida de peso se acompaa
de una disminucin importante de las cifras de presin arterial en la mayora de los obesos
incluso sin realizar una dieta hiposdica.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
La obesidad puede producir un aumento del volumen sanguneo, del volumen diastlico
del ventrculo izquierdo y del gasto cardaco, responsables a medio plazo de hipertrofia y
dilatacin del ventrculo izquierdo. La insuficiencia cardaca congestiva y la muerte sbita
son mucho ms frecuentes en el paciente obeso.
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LPIDOS PLASMTICOS
El aumento de las concentraciones circulantes de triglicridos en la obesidad se asocia a la
disminucin de los valores plasmticos de HDL-colesterol y al aumento de las
concentraciones de LDL-colesterol. La hipertrigliceridemia, muy frecuente entre los obesos
debido al aumento de la secrecin heptica de VLDL, puede ser secundaria al
hiperinsulinismo y suele mejorar con la prdida de peso. La presencia de
hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia resistente a la prdida de peso en un paciente
obeso obligar a adoptar medidas especficas de control de la dislipemia. La alteracin del
perfil lipdico y el aumento del trabajo cardaco confieren al paciente obeso un alto riesgo
de padecer cardiopata isqumica.
INSUFICIENCIA VENOSA PERIFRICA
A mayor obesidad, mayor riesgo de presentar varices, estasis venosa en las extremidades
inferiores, edemas y cambios trficos de la piel. La obesidad se asocia a un mayor riesgo
de padecer enfermedad tromboemblica.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
La obesidad mrbida puede asociarse a alteraciones de la ventilacin que conducen a una
hipoxia crnica ciantica e hipercpnica. La hipoventilacin alveolar grave, asociada a
hipoxia y largos perodos de somnolencia en un individuo con obesidad mrbida, se ha
denominado sndrome de Pickwick. Estos pacientes pueden precisar hospitalizacin y,
debido a la hipertensin pulmonar asociada a hipoxemia crnica, presentan gran riesgo de
padecer insuficiencia cardaca. El sndrome de apneas/hipopneas durante el sueo (SAHS)
es una manifestacin clnica frecuente en los grandes obesos. La apnea nocturna puede
ser tanto obstructiva como central. En este ltimo caso pueden producirse paros
respiratorios de hasta 30 seg, acompaados de trastornos graves del ritmo cardaco. En la
mayora de los casos el cuadro clnico de dicho sndrome mejora con la prdida de peso.
En ciertos casos resistentes puede justificarse el tratamiento con soporte ventilatorio,
farmacolgico o quirrgico. Ni la prevalencia ni la gravedad del sndrome se relacionan de
forma importante con el grado de obesidad.

CNCER
El riesgo de padecer cncer de endometrio, de mama, vescula y vas biliares aumenta en
las mujeres obesas. En el varn la obesidad se asocia especialmente a cncer de colon,
recto y prstata.
COLELITIASIS Y ESTEATOSIS HEPTICA
El aumento de los depsitos de triglicridos ocasiona un aumento de la produccin de
colesterol. El incremento de la sntesis de colesterol se acompaa de un aumento de su
excrecin biliar y la saturacin de la bilis. El paciente obeso presenta un alto riesgo de
padecer colelitiasis. La utilizacin de dietas muy hipocalricas y pobres en lpidos puede
desencadenar clicos hepticos. La obesidad se acompaa a menudo de un hgado graso.
La esteatosis se asocia a un ligero aumento de los valores de transaminasas en sangre que
se corrigen con la prdida de peso.
HIPERURICEMIA Y GOTA
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La hiperuricemia del paciente obeso es multifactorial. El aclaramiento y la produccin de
cido rico se encuentran disminuidos y aumentados, respectivamente. El uso de dietas
cetognicas y muy bajas en caloras puede provocar un brusco aumento de los niveles de
cido rico y desencadenar una crisis gotosa.
PROBLEMAS PSICOLGICOS
La obesidad mrbida provoca en general graves trastornos psicolgicos y de adaptacin al
medio. Estos trastornos pueden agravarse si se produce una rpida prdida de peso. La
depresin y la ansiedad se presentan con frecuencia en el paciente obeso, siendo estos
trastornos secundarios a la enfermedad.
FACTORES QUE AFECTAN:
Factores Genticos: investigaciones recientes sugieren que, por trmino medio, la
influencia gentica contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo,
pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en particular.
Factores Socioeconmicos: Estos factores influyen fuertemente en la obesidad, sobre
todo entre las mujeres. En algunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad es
ms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico bajo que entre las de nivel ms
alto. El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa
sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas
contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que pertenecen a grupos de
un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y
ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.
Factores Psicolgicos: Los trastornos emocionales, que durante un tiempo fueron
considerados como una importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como
una reaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas obesas. Uno
de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave
para muchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar
en ciertas situaciones sociales.
Factores relativos al desarrollo: Un aumento del tamao o del nmero de clulas
adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas en el cuerpo. Las
personas obesas, en particular las que han desarrollado la obesidad durante la infancia,
pueden tener una cantidad de clulas grasas hasta cinco veces mayor que las personas de
peso normal. Debido a que no se puede reducir el nmero de clulas, se puede perder peso
solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada clula.
EFECTOS
Los efectos directos ms evidentes sobre la salud parecen ser complicaciones de tipo
mecnico como las siguientes:
Cardiovasculares: fallo cardaco congestivo, corazn agrandado (asociado con
arritmias y mareos), venas varicosas y embolismo pulmonar.
Endocrinas: sndrome ovrico policstico, desrdenes menstruales e infertilidad.
Gastrointestinales: enfermedad por reflujo gastroesofgico, enfermedad del
hgado grasiento, colelitiasis (clculos biliares), hernia y cncer colorrectal.
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Renales y genito-urinarias: incontinencia urinaria, glomerulopata, hipogonadismo
(en hombres), cncer de mama (en mujeres), cncer de tero, muerte prenatal.
Epiteliales (piel y apndices): estras, acantosis nigricans, linfedema, celulitis,
carbuncos, intertrigo.
Msculo esquelticas: hiperuricemia (que predispone a la gota), inmovilidad,
osteoartritis, dolor de espalda.
Neurolgicas: ataque cerebral, parestesias, dolor de cabeza, sndrome del tnel
carpiano, demencia.
Respiratorias: dispnea, apnea del sueo obstructiva, sndrome de hipoventilacin,
sndrome de Pickwickian, asma.
Psicolgicas: depresin, baja autoestima, desorden dismrfico corporal,
estigmatizacin social.
OBESIDAD INFANTIL
La obesidad infantil como fenmeno de salud pblica es relativamente reciente y est
relacionado con el conocimiento de la obesidad en la infancia constituye un factor de riesgo
en la adultez, que se asocia con alteraciones metablicas (dislipidemias, intolerancia a la
glucosa, hiperinsulinemia e hipertensin) y que stas alteraciones constituyen son factores
de riesgo de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en la edad adulta. Si bien est
claramente establecida la relacin entre obesidad infantil y adulta, aun hoy son temas de
debate los riesgos de tratamiento a edades tempranas.Se debe tener en cuenta la
repercusin que tiene la obesidad en un nio en desarrollo, tanto desde el punto de vista
clinicometablico como desde el psicolgico y en sus consecuencias adaptativas.
La cifra es alarmante: el 36,6 % de los colombianos consume golosinas a diario y siete de
cada diez personas incorporan comida de la calle en su alimentacin diaria. Como si esto
fuera poco, ms del 70 % de la poblacin nacional no come verduras ni frutas, cuando lo
recomendable es consumir cinco porciones al da.
Segn la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional en Colombia, avalada por el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar, donde se advierte que en los ltimos aos la obesidad
subi del 48 % al 52 % por el sedentarismo y los malos hbitos alimenticios.
Se estima que, hoy en da, uno de cada dos colombianos de 18 a 64 aos tiene exceso de
peso.
Este es un problema que ataca 10 % ms a las mujeres que a los hombres, y no est exenta
la poblacin infantil pues, de acuerdo con dicha encuesta, dos de cada diez nios sufren de
obesidad.
Para no ir ms lejos, en Cali menos del 20 % de la poblacin consume frutas y hortalizas,
segn el anlisis del Centro para el Desarrollo y Evaluacin de Polticas y Tecnologa en
Salud Pblica (Cedetes), de la Universidad del Valle. Diariamente, los caleos consumen
menos de 200 gramos al da, cuando lo correcto seran por lo menos 400 gramos de dichos
alimentos.
El sobrepeso y la obesidad conllevan al desarrollo de diabetes, hipertensin, problemas
de rodillas o articulares y condiciones ms graves, como los problemas cardacos y
cerebrovasculares, entre otros. La consulta mdica por estas enfermedades sigue en
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aumento, afirma Luis Fernando lvarez, cirujano del Centro de Excelencia para el
Tratamiento de la Obesidad, CEO, del Centro Mdico Imbanaco.
De acuerdo con un estudio publicado el 10 de febrero 2014 en la revista Canadian Medical
Association Journal, el incremento de personas que disponen de televisin, computador y
automvil ha derivado en las tasas de aumento de obesidad y de diabetes tipo 2 en el
mundo, adems de presin arterial alta y cncer.
En pases como Colombia, las personas de hogares que tienen los tres productos (televisor,
computador y carro) hacen 31 % menos de actividad fsica y pasan 21 % ms de tiempo
sentados que las que no tienen ninguno de los tres, y adems tienen cinturas ms anchas.
Esta es la advertencia se hace desde salud no pasar ms de dos horas frente al televisor,
el computador o la tableta electrnica.
-DEFINICIN Y DIAGNSTICO
La obesidad es el aumento de la grasa corporal. El diagnstico se realiza con la utilizacin
de mtodos, muchos de ellos de gran complejidad y alto costo. Entre stos, podemos
destacar como promisorios en el caso de los nios la conductividad elctrica: TOBEC,
impedancia bioelctrica y DEXA. Sin embargo, stos mtodos se encuentran restringidos
al campo de la investigacin y, por lo tanto, tienen un elevado costo. Ms adelante en sta
monografa describiremos los mtodos antropomtricos, dado que constituye la base del
diagnstico en la prctica clnica.
QU ES LA OBESIDAD?
Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones,
se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo. Es la enfermedad la cual las reservas
naturales de energa almacenadas en el tejido adiposo de los seres humanos y otros
mamferos, se incrementan hasta un punto donde esta asociado con ciertas condiciones de
salud o un incremento de la mortalidad. Est caracterizado por un ndice de masa corporal
o IMC aumento (MAYOR O IGUAL A 30). Forma parte del sndrome metablico.
Esta enfermedad afecta a muchas personas en el mundo sin diferencia del sexo, edad,
clase social y otros factores. Se debe al exceso de grasa en el cuerpo, es decir, cuando el
cuerpo tiene ms caloras de las que necesita para subsistir, estas caloras se acumulan en
el cuerpo provocando un exceso de peso. Esto no significa que toda persona que tenga un
exceso de peso sea obesa. Se padece de obesidad cuando ya se ha excedido por mucho
el peso ideal.
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba
de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias
en nuestra salud.
TIPOS DE OBESIDAD
Segn la distribucin de la grasa corporal existen los siguientes tipos:
Obesidad androide: Se localiza en la cara, cuello, tronco y parte superior del abdomen. Es
la ms frecuente en varones.
Obesidad ginecoide: Predomina en abdomen inferior, caderas, nalgas y glteos. Es ms
frecuente en mujeres.
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Enfermedades asociadas:
La obesidad se considera mrbida cuando conlleva un riesgo para la vida del
enfermo. Las enfermedades ms frecuentes asociadas a la obesidad son:
ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD
Desde el punto de vista etiopatognico puden reconocerse dos formas de obesidad infantil:
1) De Causa Especfica: Transtornos metablicos, endcrinos, genticos y/o lesiones
hipotalmicas .
2) De Causa Multifactorial: Asociada a la interaccin de factores genticos y ambientales
y que desarrollaremos en distintos sectores de ste trabajo.
-Causas Especficas:
Son entre el 3 y el 5% del total de las obesidades e incluyen:
A) Sindromes Genticos asociados con la obesidad:
- Sndrome de Prader-Willi. B) Lesiones Hipotalmicas:
- Sndrome de Alstrom-Hallgreen - Anatmicas: Tumores, traumatismos, infec-
- Sndrome de Carpenter -ciones.
- Sndrome de Cohen - Funcionales: Sndrome de Ondina.
- Sndrome de Lawrence Moon-Biedt
- Sndrome de Turner C) Enfermedades Endocrinas:
- Pseudohipoparatiroidismo (Tipo I) - Exceso de Insulina: Tumor de Clulas Beta
- Enfermedad de Blount pancreticas.
- Sndrome de Cushing.
- Hipofuncin Tiroidea.
- Sndrome de Poliquistosis Ovrica
El antecedente de obesidad familiar en nios est presente en el 60-70% de los casos y las
probabilidades que sufra obesidad son: 4% si ninguno de los padres son obesos, el 40% si
uno lo es y el 80% si ambos son obesos. Sin embargo stos antecedentes no son una
demostracin clara de la causalidad gentica y no permiten discriminar entre ste factor y
el ambiente condicionante en el que el nio adquiere sus hbitos alimentarios, su conducta
alimentaria y desarrolla actividad fsica.
En general se admite un nivel de heredabilidad del 20 al 30 % . En estudios recientes, se
indica que la heredabilidad para el IMC o grasa corporal no es particularmente alta y
considera un nivel que no excede del 40 % del fenotipo ajustado para edad y sexo,
estimando que ste valor podra ser an menor. Probablemente, la obesidad infantil se
desarrolla en un complejo contexto de influencias biolgicas, fisiolgicas y psicosociales
que intervienen en el organismo en diferentes etapas de su crecimiento. En ste sentido, la
edades referidas como de comienzo ms prevalentes son: primer ao, entre 5 y 7 aos y la
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pubertad. Estas coinciden con el perodo de mayor crecimiento del tejido adiposo, lo cual
sugiere relacin entre la velocidad de crecimiento y la obesidad.
-METABOLISMO ENERGTICO Y OBESIDAD TEMPRANA
La obesidad puede ser considerada el resultado de defecto en la regulacin del balance de
energa que lleva a un desequilibrio entre el ingreso y el gasto, de tal forma que el primero
excede al segundo. El mecanismo de sta alteracin es desconocido y no est claro si se
debe al exceso de ingesta en relacin al gasto de energa, al gasto reducido en relacin a
lo que se ingiere o bien a ambas causas.
Se han realizado estudios que demuestran que en nios normales el gasto total de energa
puede llegar a ser hasta un 25 % ms bajo que las recomendaciones actuales para la
ingesta calrica. Estos resultados pueden interpretarse como 1) Las recomendaciones se
basaron en datos errneos. 2) El gasto energtico es menor por la reduccin de la actividad
fsica.
En relacin con la etiopatogenia los estudios realizados pueden clasificarse en :
1) Los realizados para verificar si las alteraciones del balance energtico son mecanismos
causales de obesidad.
2) Los realizados para comparar el gasto de energa entre nios obesos y normales.
En los primeros, se concluy que el gasto total de energa en reposo fu de un 22 % ms
bajo en nios hijos de uno o ambos padres obesos en comparacin con nios sin historia
familiar de obesidad.
En los segundos, se demostr que el 50 % de los nios hijos de madres con sobrepeso
desarrollaron obesidad antes de cumplir 1 ao; asimismo, a la edad de 3 meses, se
comprob que el gasto energtico haba sido un 20 % inferior respecto del grupo de nios
hijos de madres sin sobrepeso.
Otros estudios ms recientes, como los realizados en grupos de alta prevalencia de
obesidad como lo son los Pimas y los Mohawks (Indgenas Norteamericanos) no
encuentran diferencias significativas en el gasto energtico entre nios obesos y normales,
a pesar de la gran diferencia en el contenido de grasa corporal, como es el caso de los
Pima (39 +/- 10 % vs. 24 +/- 7 % respecto de nios caucsicos). An ms, comparados con
los nios Mohawks, cuando los resultados se ajustaron para masa libre de grasa, mostraron
mayor gasto calrico total en stos.
PAPEL DE LA DIETA - INGESTA CALRICA Y COMPOSICIN DE
MACRONUTRIENTES
Entre los trabajos que sostienen como causal de obesidad una mayor ingesta, el realizado
por Waxman y Stunkard demuestra que nios obesos consumen ms caloras en almuerzo
y cena que sus hermanos no obesos. Contrariamente, en el realizado por Gazzaniga y
Burns ms recientemente, se evalu la relacin entre el ingreso diettico medido por
interrogatorio de 24 hs. y grasa corporal basada en el espesor de pliegue cutneo en 48
preadolescentes. Los resultados indicaron que los nios obesos tenan un mayor ingreso
de energa total que los que no lo eran, pero cuando se ajusta por kilo de peso corporal, los
obesos haban consumido menos caloras.
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Existen pocos estudios sobre el papel de la dieta en el desarrollo de la obesidad infantil, sin
embargo, stos proveen, aunque limitada, alguna evidencia de que una dieta alta en grasa
puede contribuir al esarrollo de obesidad en nios. El consumo de grasa en la dieta infantil
est influido por mltiples factores, entre los cuales uno importante es el estilo de
alimentacin familiar.

SEDENTARISMO
Los trabajos existentes discrepan en los resultados obtenidos respecto de la influencia de
la actividad fsica en los nios afectados por obesidad. Esta constituye, en promedio, slo
el 20 % del gasto energtico total. Sin embargo, puede tener un papel potencialmente
importante dado su gran variabilidad individual, ya que en personas espontneamente
activas puede llegar a niveles de entre el 40 - 60 % de su gasto energtico total. Es probable
que la actividad fsica influya sobre el balance de energa, incrementando la tasa metablica
de reposo y el efecto trmico de los alimentos (TEF) el cual resulta en el aumento de la
masa libre de grasa (masa muscular). Adems, durante el da, el organismo pasa gran parte
del tiempo en estado pospandrial, durante el cual el TEF podra ser aumentado por la
actividad fsica. Con lo expuesto se podra concluir en que la inactividad propende a la
obesidad. Sin embargo, sto no ha sido debidamente probado, salvo en condiciones
experimentales de laboratorio.
Existen varias tcnicas para medir la actividad fsica.
a) Evaluada a partir del grado de entrenamiento.
b) Uso de cuestionarios de la actividad fsica diaria.
c) Con sensores del movimiento, como el Caltrac.
d) Por medio de observacin directa a travs de videos.
e) Usando agua doblemente marcada para medir gasto energtico en la actividad cotidiana.
Tericamente se ha demostrado que la cantidad ms que la intensidad tendra un papel de
control en la obesidad infantil.

INFLUENCIA DE LA TELEVISIN
Se ha postulado la relacin entre obesidad infantil y la cantidad de horas que pasa un nio
frente al T.V., cantidad que es muy difcil evaluar. El promedio sera de unas 25 horas
semanales en preescolares y de 17 en escolares. Se ha analizado la influencia de la T.V.
bajo 3 aspectos:
a) La cantidad de horas frente a la T.V. disminuye el tiempo de actividad fsica y el juego
activo.
b) La T.V. estimulo el consumo de comida.
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c) Est demostrado que los nios obesos tienen una desproporcionada disminucin de la
tasa metablica mientras miran T.V. (mayor que la correspondera si se mide en posicin
de sentados sin mirar T.V.).Ver figura.

ALIMENTACIN
Las guas de la Academia Americana de Pediatra7[r2] recomiendan para disminuir peso,
reducir el consumo de alimentos de alto contenido energtico y para mantener la prdida
consumir no ms de 1200 kilocaloras da. [7]
Guas del Reino Unido hacen especial nfasis en mantener equilibrio entre las caloras
consumidas y el gasto energtico, pero no se especifica cantidad de caloras. [8] Otras
guas recomiendan hacer una dieta basada en las medidas antropomtricas del infante y
del gasto calrico que tenga, ajustadas[r3] en ecuaciones estandarizadas por especialistas
en nutricin como la de Harris-Benedict,[r4] as como disminucin de actividades
sedentarias como ver televisin, videojuegos, etc.[9]
Una revisin sistemtica de estudios controlados aleatorizados de tratamientos para
obesidad infantil, la mayora con limitaciones metodolgicas y seguimientos en el tiempo
relativamente cortos, sugiere que las intervenciones en estilo de vida basadas en la familia,
y programas que incluyan cambios conductuales en la alimentacin y actividad fsica,
impacta significativamente en la disminucin de peso de nios y adolescentes con
sobrepeso y obesidad a corto y largo plazo.2
Estrategias conductuales dirigidas a cambios en estilo de vida, e intervenciones
motivacionales son recomendadas por la AHA (American Heart Association), sin embargo
an no se conoce la efectividad de estas. [10]
El informe de The White House Task Force on Childhood Obesity incluye hasta 70
recomendaciones sobre la alimentacin en los nios, empoderamiento de los padres y
cuidadores y aumento de actividad fsica, en varios niveles de intervencin: centros de
salud, colegios, a nivel local, estado y entes gubernamentales. [11]
En resumen, el tratamiento no farmacolgico se basa en la reduccin de los alimentos de
alto contenido energtico e incrementar actividades que permitan gasto calrico indicado.
La mayora de las guas concuerdan en que la prdida de peso, sea monitorizada,
apropiada y segura para la edad.

ACTIVIDAD FSICA
Se recomienda realizar 60 minutos diarios de actividad fsica de moderada a vigorosa. En
ausencia de restriccin calrica el ejercicio moderado no causa prdida de peso. Por lo cual
se recomienda la combinacin de ejercicio vigoroso con disminucin en la ingesta de
caloras, pues resulta en prdida significativa de peso. Se dice que el incremento de los
niveles de actividad fsica diaria tiene mejor efecto sobre la prdida de peso a largo plazo
que la rutina de ejercicios estructurados. 6
La evaluacin de los resultados de la aplicacin de dichas estrategias, no se limita
nicamente a la medicin de la prdida de peso, sino al seguimiento en el mantenimiento
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de la prdida ponderal, de la disminucin del IMC, as como, cambios en la conducta y
control de factores de riesgo metablico. 4

DX NUTRICIONAL Y CLASIFICACION

Las tablas varias segn el tipo de Diagnostico medico presentado por el o la beneficiaria,
teniendo en cuenta diversos diagnsticos como el sndrome de Down y la parlisis cerebral,
los cuales cuentan con sus propias tablas de crecimiento para determinar diagnstico, as
como la indicacin y forma de adecuada de toma de medidas segn diagnstico y condicin
de movilidad, Niveles de Sistema de clasificacin de la Funcin Motora Gruesa - GMFCS
(Gross Motor FunctionClassificationSystem, y teniendo en cuenta lo siguiete

FORMA DE OBTENCION DEL PESO

Medicin directa
Medicin por diferencia
Estimacin de peso corporal con altura de rodilla (Chumlea)
Estimacin de peso corporal con circunferencias (Rabito)

FORMA DE OBTENCION DE LA TALLA

Medicin directa
Envergadura o brazada
Media envergadura
Largo de tibia o tibia malolo
Altura de rodilla
Longitud hombro-codo
Talla por altura de pierna
Longitud rodilla malolo externo

PATRONES DE REFERENCIA
Sndrome de Down
Parlisis Cerebral
Acondroplasia
Otro (patrones OMS adaptados para Colombia)

MANEJO NUTRICIONAL

aumentar el consumo de frutas y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos

secos;
reducir la ingesta total de grasas y sustituir las saturadas por las insaturadas;
reducir la ingesta de azcares, y mantener la actividad fsica: un mnimo de 60
minutos diarios de actividad fsica de intensidad moderada o vigorosa que sea
adecuada para la fase de desarrollo y conste de actividades diversas. Para controlar
el peso puede ser necesaria una mayor actividad fsica.
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A NIVEL EDUCATIVO

Realizar reunin formativa con nios y personal del rea de servicio de alimentos
explicando las implicaciones de la obesidad en la niez, juventud y adultez.

Socializar por medio de capacitaciones informacin educativa que fomente la promocin

de la salud, prevencin de la enfermedad y hbitos alimentarios).

Generar un espacio abierto a debate con los padres de familia o cuidadores para escuchar
dificultades que los nios, adolescentes o adultos ha presentado frente al perder peso.

Evaluar fortalezas y debilidades frente al cumplimiento dietario y el fortalecimiento de

adecuados hbitos saludables.

ACTIVIDAD FISICA

Fomentar que en los mismos grupos de nios donde se genere espacios en los que se
incentive al grupo a la prctica de actividad fsica a travs del juego y el baile. Hacindoles
partcipes activos de su propio proceso.

Crear un plan de trabajo con los nios, nias, adolescentes y adultos, que impulse la
prctica de adecuados hbitos alimentarios y de salud.

Citar a los padres de familia para realizar un abordaje individual que permite la asesora
para una alimentacin adecuada y saludable en el hogar.

A NIVEL ESTRATEGICO

Supervisar el comportamiento de los nios con obesidad en la mesa para que se logre un
acompaamiento para controlar el intercambio de comida por parte de quienes comen poco
a los nios, nias, adolescentes y adultos que presentan polifagia y exceso de peso.

Entregar al padre de familia una remisin donde se le solicita que asista al servicio de
nutricin de su EPS y se le solicita traer copia de las recomendaciones que se le brinden
en la consulta con el fin de llevarlas a cabo en la institucin.

SERVICIO DE ALIMENTOS Controlar el consumo calrico de los platos para los nios,
nias, adolescentes y adultos con sobrepeso y obesidad
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Control de consumo de carbohidratos de tal manera que consuman solo la porcin
correspondientes segn la minuta patrn por grupo de edad.
Aumentar el consumo de fruta
Las frutas ms recomendables en obesidad, son aquellas ricas en agua con bajo
contenido calrico como son: papaya, meln, granadilla, fresas, mango, mandarina,
pia o naranja. No ofrecer con frecuencia el banano, pera y manzana son frutas con
un contenido medio de almidn.

Ofrecer a las nias, nios, adolescentes y adultos con obesidad un vaso de agua o jugo
siempre antes de los principales tiempos de comida. Se considera mejor el vaso de agua
pero siempre y cuando al nio, nia o adolescente no se vea obligado a ingerirlo si no es
de su agrado, si es as se le ofrecer un vaso de jugo.

BIBLIOGRAFIA

Serra L, Ribas L, Aranceta J, Prez C, Saavedra P, Pena L. Obesidad en la infancia

y la adolescencia en Espaa. Resultados del estudio enKid (1998-2000). Med Clin
(Barc) 2003; 121(19): 725-32.
Yeste D, Betancourt S, Gussinye M, Potau N, Carrascosa A. Intolerancia a la
glucose en nios y adolescentes con obesidad. Med Clin (Barc) 2005; 125 (11): 405-
8.
Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud sobrepeso y
obesidad infantiles. Reseas informativas disponibles en
http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es.

Hernndez, M. Consideraciones sociosanitarias de la obesidad infantil. En: Serra L,

Aranceta J. (2001). Obesidad infantil y juvenil. Estudio enKid. Masson: Barcelona.